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[Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona

[PNEUMOLOGIA]

provat en Comissió de Docència el 24 de febrer de 2015

[2] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

ITINERARIO FORMATIVO DE NEUMOLOGIA

EN EL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA

Servicio de Neumología

Dr. Ramón Mª Marrades

Dr. Nestor Soler

Tutores de Residentes

[3] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

[ÍNDICE]

1. INTRODUCCIÓN ..................................................................... pág. 4

1.1. Estructura del Servicio de Neumología ....................... pág. 4

1.2. Distribución física ................................................ pág. 5

1.3. Actividad asistencial habitual .................................. pág. 5

1.4. Organigrama del Institut Clínic del Tórax .................... pág. 6

1.5. Organización asistencial del Servicio de Neumología ...... pág. 6

1.6. Responsables de Docencia ...................................... pág. 6

2. FORMACIÓN ASISTENCIAL ........................................................ pág. 7

2.1. Residente – 1 ...................................................... pág. 7

2.2. Residente – 2 ...................................................... pág. 7

2.3. Residente – 3 ...................................................... pág. 8

2.4. Formación asistencial con tres Residentes ................... pág. 8

3. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES ...................................... pág. 9

4. FORMACIÓN DOCENTE ............................................................ pág. 10

5. FORMACIÓN INVESTIGADORA .................................................... pág. 10

6. PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN ................................. pág. 12

[4] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

1. INTRODUCCIÓN

El Servicio de Neumología del Hospital Clínic dispone de todas las áreas habituales

en un servicio de neumología como son la hospitalización convencional, las consultas

externas, el laboratorio de función pulmonar y el área de endoscopia. Sin embargo,

históricamente dispone de un área de cuidados intensivos dedicada al paciente

respiratorio grave o muy grave que le confiere singularidad. A esta estructura

organizativa se han añadido durante los últimos años, una unidad de patología del sueño,

un laboratorio de alergia, un área de cuidados respiratorios intermedios y un

departamento de asistencia domiciliaria, aumentando la oferta asistencial y docente.

El servicio forma médicos residentes de neumología desde hace 25 años. Su

objetivo final es conseguir que el reciente neumólogo sea capaz de afrontar cualquier

situación médica además de tener experiencia en el campo de la investigación, la

docencia y la organización. El entorno del que se dispone en el Hospital Clínic durante el

periodo de formación facilita la consecución de estos objetivos.

Desde hace dos años, el servicio ha sido autorizado a ofertar tres residentes por

año.

1.1. Estructura del Servicio de Neumología

Personal

Jefe de Servicio: Dr. Alvar Agusti

Consultor Senior: Dr. Joan Albert Barberà

Dr. Josep Mª Montserrat

Dr. Cesar Picado

Dr. Josep Roca

Dr. Robert Rodriguez-Roisin

Dr. Ramon Mª Marrades

Dr. Miquel Ferrer

Dr. Carles Agustí

Consultor Dr. Eugeni Ballester

Dr. Joan Ramon Badia

Dr. Joan Ramón Badia

Dr. Néstor Soler

[5] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

Especialista Senior Dr. Jacobo Sellares

Dr. Antonio Valero

Especialista Dra. Cristina Embid

Dr. Joan Bartra

Dra. Isabel Blanco

1.2. Distribución Física

Sala de hospitalización convencional (G062) 16 camas

Area de Soporte Respiratorio (ASR) 4 camas

Unidad de cuidados respiratorios intermedios (I057) 4 camas

Unidad de cuidados intensivos respiratorios (E057) 6 camas

Hospital de día (G042) 4 Box

Unidad de patología del sueño (G042) 4 Box

Laboratorio de función pulmonar (sótano 6)

Pruebas de esfuerzo (sótano 6)

Gabinete de Fibrobroncoscopia (Esc 2, 3º)

Unidad de Alergia respiratoria (sótano 6)

Consultas externas (5ª planta, ala Casanovas)

1.3. Actividad Asistencial habitual:

Ingresos convencionales 1365 / año

Ingresos en cuidados intensivos 101 /año

Fibrobroncoscopias 1080 / año

Pruebas funcionales respiratorias 2009 / año

Pruebas de esfuerzo 93 / año

Polisomnografia respiratoria 499 / año

Polisomnografia convencional 469 / año

Pruebas de alergia 934 / año

Test de reactividad vascular pulmonar 26 / año

[6] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

1.4. Organigrama del Institut Clínic del Torax

Desde hace algunos años, los diversos servicios del Hospital Clínic se organizan en

Institutos. El Servicio de Neumología forma parte del denominado Institut Clínic del

Torax (ICT). El ICT está formado, además, por el Servicio de Cirugía Torácica, el Servicio

de Cardiología y el Servicio de Cirugía Cardiovascular.

1.5. Organización asistencial del Servicio de Neumología.

La formación asistencial se apoya en rotaciones claramente estructuradas donde

el residente es directamente enseñado y tutelado por staff especializado en las distintas

áreas específicas. El contenido de las rotaciones tiene una complejidad progresiva y el

residente va adquiriendo niveles crecientes de responsabilidad en la asistencia, siempre

bajo la tutela directa de un responsable. Además de rotar por todas las dependencias

del Servicio de Neumología, los residentes realizan estancias en los servicios de

Urgencias, Radiología y Cirugía Torácica.

Además de la estructura general que dispone el hospital para la docencia, el

Servicio de Neumología dispone de espacios físicos propios suficientes para el estudio y

tutorías de los residentes.

1.6. Responsables de la Docencia

El responsable de la formación de los residentes de Neumología son los tutores de

la especialidad, Drs. Ramon Mª Marrades y Nestor Soler. En cada unidad y rotación, los

neumólogos que trabajan en las áreas se responsabilizan de que el residente cumpla los

objetivos de acuerdo con el Plan del Consejo Nacional de Especialidades y con los

objetivos formativos del Hospital Clínic. El Dr. Joan Ramon Badia es director de docencia

del ICT.

Al final de cada año de rotación, se reúnen con el tutor varios miembros del

servicio para la evaluación individual de cada residente. Asimismo, se informa a todos

los residentes que tienen el deber de evaluar anualmente al servicio.

[7] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

2. FORMACIÓN ASISTENCIAL

La formación asistencial del residente de Neumología se estructura de la forma

siguiente:

Residente - 1

Rotación por las especialidades médicas de cardiología, enfermedades

infecciosas, medicina interna, radiología y, a partir del 2004, Urgencias, en periodos de

tres meses (dos en le caso de Urgencias). Durante su rotación por estas unidades se

integran en ellas sin distinción con los residentes específicos de las mismas. Durante

este primer año realizan guardias en el servicio de Urgencias (1-3 mensuales).

Los objetivos de este primer año son:

- conocimiento del funcionamiento específico del Hospital Clínico (entorno

físico, relaciones personales, sistema informático)

- Realización de historia clínica y exploración física, inicio en el

razonamiento clínico. Solicitud de exploraciones complementarias.

Decisión terapéutica. Relación con el paciente y familia.

- Después de la rotación por los diferentes servicios el residente deberá ser

capaz de orientar y tratar la patología más prevalente de cada

especialidad.

- Durante su estancia en Urgencias y tras la realización de las guardias el

residente deberá saber diagnosticar y tratar las patologías más frecuentes

de urgencias.

Residente - 2

Después de un año de formación en los servicios citados en el apartado anterior,

el residente realiza el segundo, tercer y cuarto año íntegramente en el servicio de

Neumología.

El segundo año de residencia (R2) se distribuye entre la sala de neumología, el

laboratorio del sueño y el hospital de día. Además, durante uno de los últimos meses de

R2, el residente toma contacto con la UVIR y con endoscopia (1 mes en cada área).

Durante todo el año realiza guardias en Urgencias y alguna en la UVIR (3-4 mensuales).

[8] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

En este segundo año el residente inicia su formación neumológica asistiendo a

pacientes ingresados tanto en la sala de hospitalización convencional como en el

hospital de día. Este último está especializado en la atención de patologías respiratorias

complejas pero que no requieren hospitalización. Entre éstas cabe destacar: neoplasia

pulmonar, tratamiento endovenoso (déficit de inmunoglobulinas, administración de

alfa1-antitripsina), fármacos nebulizados (antibióticos, broncodilatadores,

antiinflamatorios, vasodilatadores), pacientes de programas especiales (ventilación no

invasiva domiciliaria, hipertensión pulmonar, neumopatía crónica grave).

Residente - 3-4

Durante el tercer año (R3), el residente realiza una rotación de tres meses

por fibrobroncoscopias, unidad de cuidados intensivos/intermedios, laboratorio de

función pulmonar y sala de hospitalización convencional. Cada mes tiene programadas

seis guardias (5 de presencia y 1 de apoyo) en el Servicio de Neumología. Durante un

mes realiza una estancia en el servicio de Cirugía Torácica.

La estructura del cuarto y último año de rotación (R4), es muy similar al previo, y

sólo se cambia la rotación en Cirugía Torácica por la unidad de Alergia Respiratoria.

La estructura de las rotaciones se presenta en la tabla 1.

Cabe destacar que durante el tercer y cuarto año, se realizan varias estancias

parciales (a primera hora de la mañana) en la unidad del sueño, completando la

formación iniciada de R2.

La estructura de esta formación asegura que se cumplan todos los objetivos

citados en el libro de formación editado por la comisión nacional de Neumología. De

hecho, la formación actual cumple con el nuevo programa de formación postgraduada

que será aprobada y publicada en breve.

Formación asistencial con tres residentes.

El Servicio de Neumología ha sido acreditado para la formación de tres residentes.

La nueva rotación que ello implica ya esta diseñada (Tabla 2). Ésta mantiene la actual y,

además, amplia la formación con estancias específicas en la unidad de cuidados

intermedios y la unidad de patología del sueño.

[9] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

3. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES

Rotaciones Duración Lugar donde se realiza

Objetivos Docentes

R1 -Medicina Interna -Enf. Infecciosas -Urgencias -Cardiologia -Radiologia

4 meses 2 meses 2 meses 3 meses 1 mes

Hospital Clínic de Barcelona

- Conocimiento del funcionamiento específico del Hospital Clínico (entorno físico, relaciones personales, sistema informático) - Realización de historia clínica y exploración física, inicio en el razonamiento clínico. Solicitud de exploraciones complementarias. Decisión terapéutica. Relación con el paciente y familia. - Después de la rotación por los diferentes servicios el residente deberá ser capaz de orientar y tratar la patología más prevalente de cada especialidad. - Durante su estancia en Urgencias y tras la realización de las guardias el residente deberá saber diagnosticar y tratar las patologías más frecuentes de urgencias.

R2 Neumología: - Hospital de día -Unidad de sueño -Sala de hospitalización -Endoscopia -Unidad de cuidados intensivos e intermedios respiratorios (UVIR)

12 meses Hospital Clínic de Barcelona

-Atención de patologías respiratorias complejas pero que no requieren hospitalización. -Diagnóstico de patología respiratoria durante el sueño (fundamentalmente el Síndrome de apneas obstructivas durante el sueño, SAOS). Indicación de tratamiento. -Interpretación de una polisomnografía respiratoria y de una polisomnografía convenional. -Pacientes en programas de ventilación no invasiva domiciliaria. -Neoplasia pulmonar. Diagnóstico histológico, diagnóstico de extensión, estado clínico, valoración preoperatoria. Trato e información al paciente y a su familia. Presentación de los casos al comité multidisciplinar de tumores pulmonares.

R3 Neumología: -Sala de hospitalización -UVIR -Endoscopia -Centro diagnóstico espiratorio -Cirugía Torácica

11 meses 1 mes

Hospital Clínic de Barcelona

-Atención integral de patologías respiratorias que precisen hospitalización. -Realizar de forma completa y segura los procedimientos endoscópicos. -Diagnóstico y tratamiento de pacientes con patología grave y aguda del aparato respiratorio -Interpretación de: espirometría forzada, prueba broncodilatadora, pletismografía (volúmenes pulmonares, resistencia de la vía aérea), capacidad de transferencia del monóxido de carbono. Pruebas de esfuerzo -Conocimientos básicos de Cirugía torácica

R4 Neumología -Sala de hospitalización -UVIR -Endoscopia -Centro diagnóstico respiratorio -Alergia

11 meses 1 mes

Hospital Clínic de Barcelona

-Atención integral de patologías respiratorias que precisen hospitalización. -Realizar de forma completa y segura los procedimientos endoscópicos. -Diagnóstico y tratamiento de pacientes con patología grave y aguda del aparato respiratorio -Interpretación de: espirometría forzada, prueba broncodilatadora, pletismografía (volúmenes pulmonares, resistencia de la vía aérea), capacidad de transferencia del monóxido de carbono. Pruebas de esfuerzo -Conocimientos básicos de Alergia Respiratoria

[10] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

4. FORMACIÓN DOCENTE

La formación docente se estructura de la forma siguiente:

Dos lunes al mes, de 15-16 h: sesión de residentes. El temario es elegido por los propios

residentes, asesorados por su tutor, al inicio del año académico. Se adjunta la

programación del último año en la tabla 3.

Martes 15-16 h: sesión científica conjunta del Servicio de Neumología

Miércoles 15-16 h: sesión clínica conjunta del Servicio de Neumología

Jueves 14-15.30 horas: sesión general de Residentes del Hospital con periodicidad

mensual.

5. FORMACIÓN INVESTIGADORA

Uno de los objetivos prioritarios del Hospital Clínic es que el residente adquiera

experiencia en la metodología y la práctica de la investigación clínica y experimental.

El Servicio de Neumología tiene una larga tradición investigadora y durante la

rotación se inicia a los residentes en la investigación científica. Éstos se integran en

alguno de los grupos de investigación del servicio donde diseñan un proyecto que les

servirá de base para, al finalizar su residencia, solicitar la Beca postresidencia y/o como

tema de su futura tesis doctoral. Además se potencia la participación activa de los

residentes en las publicaciones derivadas de los trabajos de investigación y la

presentación de ponencias en congresos nacionales e internacionales.

El servicio dispone de infraestructura específica para la investigación (espacio

físico, biblioteca, sistema multimedia) y en la actualidad cuenta con dos laboratorios de

biología celular y molecular dotados tanto de personal de apoyo como de estructura

técnica.

Servicio de Neumología. Líneas de investigación:

Patología del sueño

Fisiopatología de enfermedades respiratorias

Asma bronquial

Hipertensión pulmonar

Infecciones en Neumología

Ventilación mecánica no invasiva

[11] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

Hospitalización domiciliaria

Neumopatías intersticiales

SDRA

El Servicio de Neumología apoya y facilita la presentación de comunicaciones a

congresos nacionales e internacionales de la especialidad y promueve la publicación de

trabajos de investigación clínica o experimental.

[12] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

6. PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN

El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los

Residentes incluye las siguientes actividades formativas:

- Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la

actividad del residente durante su período formativo.

- Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y las

obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la

documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP.

- SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del entorno

Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital.

- Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos a

tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal.

- Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que avale

un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección radiológica del

paciente y de los trabajadores expuestos.

- Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la

actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a

adoptar para minimizar los riesgos.

- Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar ventilaciones

efectivas, administrar compresiones torácicas, conocer las indicaciones de uso de un

desfibrilador externo semiautomático.

- Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la

profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan.

[13] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

- Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una

comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas para

afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial. Proporcionar

habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido emocional (malas

noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre profesionales.

- Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al proceso de

la muerte: comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado.

Reconocer el impacto de la confidencialidad en la relación médico-paciente. Conocer los

deberes éticos básicos en medicina. Comprender el papel del médico en el proceso de la

muerte.

- La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales

donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y

trasplantes.

- CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de información

que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes.

- Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la

investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera como

investigadores.