Programa de Insuficiencia Cardiaca del Hospital del Mar
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Programa de Insuficiencia Cardiaca del Hospital del
MarDr. Marcelo RizzoPrograma de IC
Hospital del Mar (IMAS) Barcelona
Fundamentos del Programa de IC
Paciente
EnfermeraEspecialista en IC
CardiólogoEspecialista en IC
Geriatría Paliativos
RHB
NeuroPsi
T. Social
Nutrición
Farmacia
Ambitos de la intervención multidisciplinar
Hospital de Día de IC
Coordinación con Atención Primaria
Unidad de Hospitalización Planta de Cardiología
UCOOtros
ServiciosHospitalde Día
UCIES
Unidad de HospitalizaciónPlanta de Cardiología
¿Candidato H de Día?
•Atención
Primaria
•Residencia•ATDom•Convalecencia•Paliativos
•Visita Educación•Farmacéutica/Nutrición•Visita conjunta Médico/Enfermera
Sí No
UCOOtros
ServiciosHospitalde Día
UCIES
Unidad de HospitalizaciónPlanta de Cardiología
¿Candidato H de Día?
•Atención
Primaria
•Residencia•ATDom•Convalecencia•Paliativos
•Visita Educación•Farmacéutica/Nutrición•Visita conjunta Médico/Enfermera
Sí No
•Valoración diagnóstica y etiológica
•Tratamiento optimizado según las guías
•Primera visita educativa
•Intervención multidisciplinar
•Neuropsicología
•Rehabilitación
•Trabajo Social
•Planificación al alta
•Valoración casos complejos
DescompensadosAtención Primaria
Unidad deHospitalización
Hospital de Día
CAR-3
Eco-Holter-PE VO2Motivación al ejercicio
IC con RHBSeguimiento Telefónico post-alta
Cardiólogo de zona
ResidenciaATDom
Paliativos
±3 meses
DescompensadosAtención Primaria
Unidad deHospitalización
Hospital de Día
CAR-3
Eco-Holter-PE VO2Motivación al ejercicio
IC con RHBSeguimiento Telefónico post-alta
Cardiólogo de zona
ResidenciaATDom
Paliativos
±3 meses
•Intervención intensiva y limitada en el tiempo
•Intervención conjunta y coordinada médico-enfermera
•Protocolo Educación
•Visita farmacéutica y Nutricionista
•Optimización del tratamiento farmacológico
•Tratamiento de las descompensaciones
•Tratamiento con EPO/Hierro IV
•Resolución de problemas vía telefónica
•Revaloración pre-alta
•Protocolo Seguimiento telefónico post-alta
Enfermera coordinadorade la UIC
Atención Primaria
Enfermera de EnlaceGestora de Casos
Comunicación telefónicaWeb
Formación enfermeríaGuía de manejo clínico
Hospital de DíaUnidad de
Hospitalización
Circuitos del programa de IC del H del Mar
Primera VisitaConjunta
médico/enfermeraValoración integral
Plan terapéutico/educativo
Visitas polivalentes
Visita Pre-altaConjunta médico/enfermeraEvaluación post-intervención
Planificación del alta
Atención Primaria Hospital de día Dispensario de IC
Descompensación
Ingreso
Descompensación
Ingreso
Gracias!
11Fundamentos del Programa de IC• Intervención Multidisciplinar
– Cardiología– Enfermería especializa en IC– Geriatría– Cuidados paliativos– Rehabilitación– Neuropsicología– Trabajo Social– Farmacia– Nutrición y Diabetología
• Coordinación por enfermería especializada (Nurse-lead Heart failure Clinics)– Dedicación temporal amplia– Proximidad física y mayor transferencia– Capacidad de influir sobre aspectos negativos del autocuidado– Capacidad de actuar como receptor y transmisor de la información entre los
diferentes equipos y el paciente y su entorno
12•Valoración diagnóstica y etiológica
•Tratamiento optimizado según las guías
•Primera visita educativa
•Intervención multidisciplinar
•Neuropsicología
•Rehabilitación
•Trabajo Social
•Planificación al alta
•Valoración casos complejos
UCOOtros
ServiciosHospitalde Día
UCIES
Unidad de HospitalizaciónPlanta de Cardiología
¿Candidato H de Día?
•Atención
Primaria
•Residencia•ATDom•Convalecencia•Paliativos
•Visita Enfermería•Farmacéutica/Nutrición•Visita Médica
Sí No
Descompensados PrimariaUnidad de
Hospitalización
Hospital de Día
+- 3 meses
Cardiólogo de zona
CAR-3
ResidenciaATDomPaliativos
Eco-Holter-PE con Vo2IC con RHBVisita de Motivación al ejercicioSeguimiento telefónico postalta
•Intervención intensiva y limitada en el tiempo
•Intervención conjunta y coordinada medico enfermera
•Protocolo Educación
•Visita farmacéutica y Nutricionista
•Optimización del tratamiento farmacológico
•Tratamiento de las descompensaciones
•Tratamiento con EPO/Hierro IV
•Resolucion de problemas vía telefónica
•Revaloración prealta
•Protocolo Seguimiento telefónico postalta