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ASIGNATURA: SEMIOLOGÍA GENERAL

1- REFERENCIAS ACADEMICAS

ASIGNATURA: SEMIOLOGÍA GENERAL UBICACIÓN DE LA ASIGNATURA EN EL PLAN DE ESTUDIOS: Area de Formación Básica - Ciclo Biomédico. Introducción a la Práctica Médica. Cuarto año. EQUIPO DOCENTE: Buenos Aires: Prof. Consulto: Dr. Salinas Rolando Dante Prof. Titular: Dr. Feldstein Carlos Alberto Prof. Asociado: Dr. Chacón Reinaldo Daniel Dr. De la Fuente, Luis Mansueto Dr. Cosentino Juan José Prof. Adjunto: Dr. Pi Dote Daniel Omar Dr. Viniegra María Isabel Dr. Basile Ricardo Mario Prof. Asistente: Dr. Rey Ricardo Juan Dr. Scioscia Juan Carlos Dra. Gevorkian Maia Dr. Mitelman, Jorge Eduardo Dr. Solari JTP: Dr. Benedetto Eduardo Dr. Pernas Viviana Dra. Fernández Mónica Dr. Nadal, Jorge Carlos Dr. Battistotti Daniel Alejandro Dr. Liste Susana Dr. Videla, Claudio Ayudante 1º: Dra. Rodríguez Viviana Dra. Groisman Iliana Dr. Moretti Alejandro Enrique Dr. Castellano Héctor Marcelo Dra. Karam Aída

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Facultad de Medicina La Rioja:

Prof. Titular: Dr. Kaen Luis Prof. Adjunto: Dr. Granillo Valdes Oscar Dr. Suárez Albrieu, Nicolás Prof. Asistente: Dr. Francés Maza, Hugo JTP: Dra. González Maricel Dra. Varela, Nancy Mabel Dra. Pavani Cristina Dr. Vega Adolfo Dr. Flores, Juan Dr. Quevedo Ricardo Hernán Dr. Herrera, Jacinto Ayudante de 1º: Dr. Sánchez Gustavo Gabriel Prof. Visitante: Dr. Feldstein Carlos Alberto Dr. Rey Ricardo Juan Dra. Gevorkian, Maia CARGA HORARIA SEGÚN PLAN DE ESTUDIOS DE LA CARRERA Carga Horaria Total: 240 horas Carga Horaria del taller de APS IV: 80 horas Carga Horaria del taller de Salud Pública III: 60 horas Periodo de Dictado: Cuatrimestral CORRELATIVIDADES Para cursar la asignatura Semiología General se deberá tener aprobado las asignaturas de 2º año y dos de las siguientes asignaturas de 3º año: “Fisiología”, “Bioquímica-Inmunología. Nutrición Normal” y “Salud Mental I”. Para promocionar la asignatura Semiología General se deberá tener aprobada las siguientes asignaturas de 3º año: “Fisiología”, “Bioquímica-Inmunología. Nutrición Normal” y “Salud Mental I”.

2. FINALIDAD DE LA ENSEÑANZA La asignatura se encuentra en un área denominada Introducción a la Práctica Médica, junto con Farmacología General. Junto con APS y Salud Pública brindan las herramientas necesarias para que el alumno pueda afrontar los años de formación clínica y quirúrgica con orientación al perfil de Médico Generalista. El propósito de la enseñanza de esta materia es proporcionar al alumno una introducción a la historia clínica, al examen físico y al contacto con el paciente que se producirá en la materia siguiente Medicina General y Terapéutica Clínica I. Para ello se hará hincapié en la confección de historias clínicas utilizando modelos de simulación con actores ayudantes, y se pasará revista a los principales síntomas que el futuro médico encontrará en su práctica profesional. Se completa con el examen físico de cabeza y cuello con especial, signos vitales y adenomegalias. Para brindar un enfoque integrado se agregan en forma de talleres temas claves de la atención primaria como la introducción a la epidemiología, los factores de riesgo, la bioética de la reproducción y la bioseguridad en las áreas hospitalarias donde el alumno realizará su práctica el año próximo.

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Facultad de Medicina 3. CRITERIO ESTRUCTURAL El presente programa se ha diseñado aprovechando nuestra experiencia en el dictado de la materia en años previos que nos demostró la necesidad de efectuar una introducción exhaustiva de algunos contenidos básicos antes de poner al alumno en contacto con la realidad del paciente enfermo. Creemos que ello permite que afronten esta etapa trascendente de su formación con elementos básicos consolidados. Apuntamos a la integración fisiopatológica para la compresión de los diferentes síntomas, logrando una integración horizontal con patología (que es la materia troncal dictada a lo largo de este año). Desde el punto de vista estructural incluimos: a) Historia clínica. Modelos de interrogatorio. Tópicos de difícil interrogatorio. La familia del

paciente. El motivo de ingreso, la enfermedad actual, los antecedentes familiares y personales.

b) Principales síntomas: se brindan al alumno los conocimientos básicos acerca de los principales síntomas que enfrentará en su práctica profesional. Ello incluye: disnea, angor, dolor, cianosis, mareos, sincope, vértigo, trastornos del apetito, cefalea, etc.

c) Evaluación de los signos vitales: frecuencia cardiaca, pulso y sus modificaciones, Presión arterial, frecuencia respiratoria y fiebre y fiebre de origen desconocido. Técnicas de toma de temperatura y presión arterial

d) Semiología de las adenomegalias, y de la cabeza y del cuello: incluye semiológica de tiroides, ocular, auditiva.

e) Semiología de las lesiones elementales de la piel y de la facies. f) Evaluación del Estado Nutricional g) Taller de APS IV h) Taller de Salud Pública III DELIMITACIÓN DE LOS CONTENIDOS Y ASIGNACIÓN DE LOS TIEMPOS En los párrafos que siguen se enunciarán los campos disciplinarios (en negrita), señalando sus correspondientes unidades didácticas (a continuación) y por ultimo las asignaciones horarias respectivas. Campo Disciplinario 1: La Historia Clínica. La Anamnesis e Introducción al Examen Físico. Tópicos complejos en la historia clínica. La enfermedad actual, el motivo de ingreso, los antecedentes de la enfermedad actual, los antecedentes personales y familiares. Adicciones. Historia sexual. Interrogatorio a familiares, caracterización del grupo familiar. Horas de clase: 12 hs. Horas de estudio: 15 hs. Campo Disciplinario 2: Principales Síntomas a) Dolor. Vías nerviosas y centros del dolor, neurotransmisión y dolor. Tipos de dolor. Dolor somático, visceral y referido, dolor en miembro fantasma. Dolor superficial y profundo. El interrogatorio del dolor, características, propagación, tipos de dolor, maniobras que lo exacerban y lo atenúan. Principios de analgesia.

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Facultad de Medicina b) Cefaleas. Migraña, aura, prodromos, Cefalea tensional, Cluster, neuralgia de trigémino, cefalea en la hemorragia subaracnoidea. Arteritis de la temporal. El interrogatorio del paciente con cefalea. c) Disneas. Disnea de causa cardiaca, disnea de causa respiratoria, otras causas de disnea, fisiopatología de la disnea, Ortopnea y disnea paroxìstica nocturna. Disneas psicógenas. Anemia y disnea. d) Mareos. Concepto. Relación mareo-lipotimia y sìncope. Hipotensión ortostática, principales causas de sincope y lipotimia. Ataxias. Ataxia laberíntica, cerebelosa, cordonal posterior y polineurítica. Vértigo, vértigo central y vértigo periférico. Nistagmo. e) Apetito y sus alteraciones. La pérdida de peso. Pérdida de peso con apetito conservado. El sindrome de impregación. Concepto de caquexia, emanciación. El paciente desnutrido. Obesidad y su diagnostico diferencial. Alteraciones de la conducta alimentaria, bulimia y anorexia nerviosa. f) Astenia. Causas habituales de astenia. Sindrome de fatiga crónica. Horas de clase: 23 hs. Horas de estudio: 30 hs. Campo Disciplinario 3: Evaluación de Signos Vitales a) Signos Vitales. Frecuencia respiratoria, taquipnea y bradipnea. Frecuencia cardíaca. Pulso arterial y sus principales alteraciones. Pulso magno y parvus. Pulso alternante. Presión arterial, hipertensión primaria y secundaria. Técnica de toma de tensión arterial. Complicaciones usuales de la hipertensión arterial. b) Trastornos de la Temperatura Corporal. Fiebre, fisiopatología, Hipertermia Fisiopatología, Curvas térmicas. Temperatura axilar y rectal. Causas de fiebre. Fiebre de origen desconocido. Fiebre tumoral, Fiebre por drogas. Fiebre factitia. c) Actitud de pie, acostado, parado y en la Marcha, Alteraciones del decúbito (opistotonos, etc), alteraciones y tipos particulares de marcha y Constitución y hábito. Longuilineos y brevilineos, el tipo muscular. Relación con predisposición a patologías. d) Trastornos de la coloración cutánea sistemica: Palidez, su evaluación clínica, y sus causas, causas de anemia más comunes Plétora eritrosis, sus causas principales, poliglobulia y policitemia vera. Cianosis, causas y fisiopatología, cianosis central y periférica. Cianosis por trastornos de la hemoglobina. Ictericia, Fisiopatologìa, causas, Ictericias hemoliticas, hepatocelulares y obstructivas. Ictericias a predominio de BD y BI. Causas de ictericia y variaciones semiològicas en las ictericias. El sindrome coledociano. e) Edema. Semiologìa del edema. Fisiopatología del edema. El sindrome ascitico edematosa. Sistema renina angiotensina y edemas. Hipoalbuminemia y edemas. Linfedema. Horas de clase: 23 hs. Horas de estudio: 30 hs. Campo Disciplinario 4: Semiología de las Adenomegalias, Cabeza y Cuello a) El paciente con Adenomegalias, Causas de adenomegalias. Adenomegalias y sus diferencias semiològicas en linfomas, y metàstasis. Causas segùn localización de las adenomegalias. Metodología de estudio del paciente con adenomegalias. Indicación de la biopsia ganglionar. b) Examen de Cabeza y Facies. Examen de cuero cabelludo y pelo. Examen ocular, orbita, ojos, movilidad ocular, agudeza visual, campo visual, concepto de fondo de ojo, trastornos pupilares concepto de miosis y midriasis, examen de fauces, lengua, amigdalas, paladar, examen de fosas nasales y examen auditivo. Facies patognomónicas. c) Examen del Cuello. Pulso carotideo, su importancia, el masaje del seno carotideo, la prevención del accidente isquémico. La auscultación de soplos carotídeos, Pulsos venosos en el cuello, Palpación de traquea y tiroides. Bocio concepto y causas. Horas de clase: 16 hs. Horas de estudio: 20 hs.

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Facultad de Medicina Campo Disciplinario 5: Semiología de las lesiones elementales de la piel y de la facies. Piel. Análisis y descripción. Semiología. Principales lesiones. Facies Horas de clase: 14 hs. Horas de estudio: 20 hs. Campo Disciplinario 6: Evaluación del Estado Nutricional. Evaluación de la alimentación habitual del paciente. Dietas exóticas. El paciente desnutrido. El concepto de enfermedad carencial. Kwashiorkor, Marasmo. Carencias de vitaminas, beri'beri, enfermedad de Wernicke, escorbuto, pelagra. Evaluación con laboratorio del estado nutricional. Tipos de nutrición. Nutrición enteral y parenteral. Requerimientos calóricos. Aminoácidos y lípidos esenciales. Horas de clase: 12 hs. Horas de estudio: 12 hs. Campo Disciplinario 7: Taller de APS IV a) Sistema Nacional de Salud. Organización de los Servicios de Salud. El Proceso Salud-

Enfermedad. Prácticas Médicas III: el Laboratorio en APS. b) Seminario: Factores de Riesgos.

Prevención en salud pública. Prevención cardiovascular. Prevención en cáncer, Prevención en tumores ginecológicos. Lucha contra el tabaco y las adicciones.

Los factores de riesgo cardíaco: Hiperlipidemia, obesidad, tabaquismo, stress, sedentarismo, diabetes, gota, homocisteìna. Factores de riesgos en la adquisiciòn de neoplasias. Factores de riesgo en patologìa infecciosa. Exposición y contagio. Propagaciòn de las enfermedades infecciosas. Aislamiento. Riesgos de accidentes. Factores de riesgo para la salud: habito de fumar, alcoholismo, abuso de drogas, malos hábitos alimentarios, sedentarismo, promiscuidad. Diseño y realización de campañas en la comunidad para combatir los factores de riesgo. El alcoholismo como determinante de enfermedad. La escuela y la salud publica. Exámenes laborales y estudiantiles. El control en salud. La importancia de la educación para la salud y su impacto en el estilo de vida de la población.

c) Programas de Salud: Bioética de la Reproducción. Sexualidad Humana Sistema Nacional de Salud. Organización de los Servicios de Salud. El Proceso de Salud – Enfermedad. Concepto de plan nacional de salud. Prioridades de la salud publica. La salud infantil, La salud materno infantil. Las enfermedades prevalentes. Lucha contra adicciones y cáncer. Centros de salud. Organización. Concepto de Atención primaria. • Bioética de la Reproducción y Sexualidad Humana.

Control de la natalidad, metodologías naturales basadas en el ciclo menstrual. Métodos artificiales de control de la natalidad. Sus trastornos habituales y sus efectos adversos. El concepto de enfermedad de transmisión sexual. Gonorrea, Uretritis por clamidias, trichomoniasis, Sífilis, HIV. La sexualidad humana. Concepto de sexo y sexualidad. Ética de la sexualidad. Principales enfermedades de transmisión sexual (ETS). Educación sexual. Embarazo y adolescencia

• Educación para la Salud. Determinantes de Salud. Indicadores Evolución histórica del concepto. Algunos indicadores para medir el estado de salud de la población: mortalidad general, mortalidad infantil, esperanza de vida y calidad de vida. Determinantes de la salud: biogenéticos, ambiente natural, modo, condiciones y estilo de vida. La organización de los servicios de salud.

Total de horas de la actividad: 80 hs. Horas de estudio: 80

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Facultad de Medicina Campo Disciplinario 8: Taller de Salud Pública III Salud Pública III (Bases de la Epidemiología): Epidemiología: Introducción a la epidemiología. Epidemiología en atención primaria de la Salud. Estudios de epidemiología. Conceptos demográficos, incidencia, prevalencia, principales indicadores de salud. Tasas, tasa de natalidad y mortalidad, mortalidad perinatal, mortalidad por patología. Distribución etaria de las enfermedades, distribución de las enfermedades por grupo social y económico. Enfermedades relacionadas con la pobreza y el hacinamiento. Métodos de cohortes y de casos controles. Métodos prospectivos y retrospectivos. Estudios transversales y longitudinales. Errores en epidemiologia, ética en epidemiologia. Definiciones de salud y enfermedad. Mediciones de la frecuencia de enfermedades. Uso de información disponible. Comparación de la frecuencia de enfermedad u otros estados de salud en dos o más grupos de poblaciones expuestas. Clasificación de los métodos analíticos. Métodos de cohortes y de casos controles. Métodos prospectivos y retrospectivos. Estudios transversales y longitudinales. Tipos de estudio: observaciones y experimentos; epidemiología observacional; epidemiología experimental. Errores potenciales. Ética y epidemiología. Causa en epidemiología. Epidemiología y prevención. Detección; niveles de prevención. Total de horas de la actividad: 60 hs. Horas de estudio: 60 5. ORGANIZACIÓN DE LA ACCIÓN a) Tareas Las clases durarán dos horas. La primera hora será destinada a discusión teórica del tema y de sus dificultades. Se utilizará material en diapositivas, y power point para ilustrar los temas tratados. Se incluye en dicha primera hora la confección de historia clínicas con pacientes simulados por ayudantes docentes. La segunda hora los alumnos discutirán en grupos pequeños de 8 a 10 personas coordinados por docentes y ayudantes alumnos casos problemas de los principales síntomas tratados. Se les solicitará a los alumnos la preparación de dichos casos problemas, que se les entregarán con antelación por escrito. Se solicitarán búsquedas en Internet de diferentes temas claves. Tareas en la Comunidad: los estudiantes desarrollaran tareas en los centros comunitarios de salud, hospitales, dispensarios, policlínicos y otras instituciones (de acuerdo a lo señalado al describir el Plan General Global de la Asignatura) donde trabajaran bajo la supervisión de su/s docente/s, desarrollando tareas de diagnostico, prevención, y procederes terapéuticos previstos en el programa. Se efectuaran seminarios y discusiones de las historias de salud, programas de detección y combate de factores de riesgo en el individuo y la comunidad; practicas habituales de medicina aplicada al socorrismo, primeros auxilios, desarrollo de protocolos de detección de factores de riesgo en la comunidad. Se desarrollaran programas de relevamiento de historias de salud-enfermedad referentes a los contenidos del programa. Realización de exámenes clínicos, historias clínicas y exploración física. Examen psicopatológico. Se aplicaran las técnicas de comunicación con los pacientes, sus familiares y amigos, tendientes a lograr las habilidades, destrezas y formar la actitud, imprescindibles en esta fase de la relación medico-paciente. Se desarrollaran tareas sistematizadas en terreno, de acuerdo a protocolos de investigación de Salud-Enfermedad comunitarias. Discusión de hipótesis, información bibliográfica avanzada, métodos de recolección de datos, procesamiento estadístico de resultados y su discusión con sus docentes y compañeros (pares).

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Facultad de Medicina b) Competencias Terminales El alumno al finalizar esta cursada habrá adquirida la capacidad de interrogar y efectuar una adecuada anamnesis, interrogar , evaluar y correlacionar con etiologías posibles y probables estadísticamente los principales síntomas estudiados. Detectar los principales factores de riesgo potenciales para la salud. Examinar los signos vitales y efectuar una semiología adecuada de la cabeza y del cuello. Podrán desarrollar tareas sistematizadas en terreno y utilizar protocolos de investigación de Salud-Enfermedad comunitarias. 6. MECANISMOS DE EVALUACIÓN Conforme con lo estipulado en el Reglamento de Evaluación del Aprendizaje, en el Reglamento Académico y en el Reglamento de los Mecanismos de Promoción y Correlatividades, la asignatura “Semiología General” se promociona mediante Evaluación Integradora Final. Criterio de Regularidad de la asignatura Semiología General: A los fines de obtener la regularidad, el alumno deberá registrar el 80 % de asistencia y aprobar 4 ERAs (en forma directa o mediante recuperatorios). Del total de ERAs, 2 corresponden a Semiología General y 2 a los taller de APS IV y Salud Pública III. Cada ERA está formada por Evaluaciones Diarias y una Evaluación Integradora Horizontal. El promedio de las Evaluaciones Diarias y la Evaluación Integradora Horizontal debe resultar con nota igual o superior a 4 (cuatro) puntos. El alumno reprobado en el promedio de las Evaluaciones Diarias, no puede rendir la Evaluación Integradora Horizontal. Es decir, se promedian instancias aprobadas teniendo en consideración el sistema de puntuación que se describe más adelante. Las ERAs de Semiología General se califican con nota numérica y los talleres con aprobado o reprobado. Recuperatorios de ERAs: el alumno reprobado en una o más ERAs, deberá recuperarlas en las fechas habilitadas para tal fin, al finalizar la cursada, previo a la Evaluación Integradora Final y dentro del ciclo lectivo correspondiente, mediante una Evaluación Integradora Recuperatoria de ERA. El alumno que repruebe las ERAs y sus respectivos exámenes recuperatorios, deberá recursar la asignatura correspondiente. Criterio de Promoción de la asignatura Semiología General: A los fines de la promoción, el alumno deberá cumplimentar con los criterios de regularidad y aprobar la Evaluación Integradora Final. La Evaluación Integradora Final es un examen teórico y práctico. Solo podrán rendirlo los alumnos que hayan cumplimentado con los criterios de regularidad. El alumno tendrá derecho a rendir el examen final en tres oportunidades debiendo transcurrir como mínimo 45 días, entre cada una de ellas. El alumno que repruebe deberá rendirla nuevamente en las fechas habilitadas y con la misma modalidad que se expresara precedentemente. Las condiciones para la promoción se rigen por la normativa que se desprende del Estatuto Académico (Art. 43º y subsiguientes) y sus Reglamentaciones (Reglamento de Evaluación del Aprendizaje, Reglamento de Promoción y Correlatividades y Reglamento Académico). Criterio de Puntuación para la conformación de las notas de ERAs y Evaluación Integradora Final Notas de ERAs: Es el resultado del promedio de evaluaciones diarias y de Evaluación Integradora Horizontal. Nota Final: Es el resultado del promedio de ERAs y de la Evaluación Integradora Final. Se promedian ambas instancias en cada caso, de acuerdo al siguiente sistema de puntuación: 0 (Ausente); 1-2-3 (Reprobado - No satisfactorio); 4-5 (Aprobado - Satisfactorio condicional); 6 (Aprobado - Satisfactorio); 7-8 (Aprobado - Satisfactorio ampliamente); 9-10 (Aprobado - Satisfactorio total) Si en la Evaluación Integradora Horizontal o en la Evaluación Integradora Final el alumno obtiene: 1-

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Facultad de Medicina 2-3, se considera reprobado y no se promedian con las Evaluaciones Diarias o con la ERAs; 4 a 7, se considera aprobado y se realizan los promedios; 8-9-10, se considera aprobado y no se realizan los promedios, teniéndose en cuenta la nota de la Evaluación Integradora o de la Evaluación Integradora Final. 7. INTEGRACIÓN Y ARTICULACIÓN DE LA ASIGNATURA Se encuentra en u área de correspondencia denominada Introducción al Estudio de la Medicina, conjuntamente con Farmacología General. Se articula horizontalmente con Microbiología, Fisiología, Patología y Farmacología General. Verticalmente se articula con el área de formación básica, clínica y quirúrgica y con la del internado rotatorio, especialmente con Medicina Interna I y II. Los talleres debido a su naturaleza de investigación se articulan horizontal y verticalmente con todas las asignaturas de la curricula. 8. MATERIAL DE ESTUDIO Y BIBLIOGRÁFICO La cátedra a cargo ha preparado un libro ad hoc para el dictado de la materia: Semiología para el médico general (Dr Feldstein y col, 2da impresión, ed Masson, Buenos Aires 2002). Se han preparado 5 casos clínicos problemas para discutir en clase, sobre los temas: disnea, dolor torácico, cefalea, fiebre y adenomegalias. Como referencias bibliográficas adicionales se utilizarán los textos tradicionales de Medicina Interna y Semiología. Cossio P, Fustinoni O. Rospide P Semiología general y Medicina Interna 2000 Ed Ateneo Buenos Aires Argentina Sanguinetti CA, Sanguinetti LV Semiología, semiotecnia y Medicina Interna. Lopez editores, Buenos Aires 1991. Schaposnik F Semiología El Ateneo Buenos Aires 1992. Surós Batlló J, Surós Batlló A Semiología Medica y técnica exploratoria. Salvat, 7ma edición Barcelona. 2000. Farreras P, Rozman C Medicina Interna, Harcourt 14ta, Madrid, 2000 Harrison. Principios de Medicina Interna 14ta, McGraw Hill, México, 1998. Cecil. Tratado de Medicina Interna 20ma McGraw Hill , México, 1997. TierneyLM, McPhee SJ, Papadakis M Diagnóstico clínico y tratamiento 35ta México, Manual Moderno, 2000. Seidel HM, Ball JW y col Manual Mosby de exploración física, Harcourt, España 1997.