PROGRAMA DOCENTE DE LA RESIDENCIA DE CLÍNICA MÉDICA

Directores: Dr. Gabriel Waisman;

Coordinador: Dra. Aguirre María Adela;

Departamento: Medicina

Servicio de Clínica Médica

1. DATOS GENERALES

1.1 Nombre del programa: Residencia de Clínica médica.

1.2 Tipo de programa: Residencia de primer nivel.

1.3 Ámbito de desarrollo: Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires

1.4 Responsables del programa: Dr. WAISMAN, Gabriel Darío

Dr. Jorge Ariel Farias

Dra. María Adela Aguirre

1.5 Requisitos de ingreso: Acorde con los requisitos generales del

Departamento de Docencia e investigación del Hospital Italiano.

1.6 Duración en años: 4

1.7 Carga horaria total: 13.728 Hs.

2. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA El Servicio de Clínica Médica es uno de los servicios básicos del hospital.

Su actividad abarca las áreas asistencial, docente, académica y de investigación, como así también el desarrollo de la informática médica y el gerenciamiento de diversos programas en conjunto con otras estructuras médico-administrativas del hospital. El servicio está organizado para su funcionamiento en un área clínica propiamente dicha y otra de especialidades que dependen del mismo.

El área clínica abarca medicina ambulatoria, internación, hospital de día y medicina domiciliaria. El área de especialidades incluye las Secciones de: Reumatología, Infectología,

Oncología, Hematología, Hipertensión arterial, Neumonología, Hepatología, Nutrición, Geriatría, Alergia, Cuidados paliativos, Farmacología y Toxicología clínica.

En el área ambulatoria se realizan 17.000 consultas mensuales y en la internación se encuentran internados un promedio de 120 pacientes en forma permanente, con un promedio de 4,5 días de internación por paciente.

La actividad docente-académica está ampliamente desarrollada y abarca las áreas de pregrado y postgrado. En el pregrado el Servicio tiene activa participación en la Unidad Docente Hospitalaria de la Facultad de Medicina de la UBA y en el Instituto Universitario de nuestro hospital. Recibe alumnos de la Universidad del Salvador para su internado rotatorio. En el postgrado se desarrollan carreras de Especialistas dependientes de la UBA en Clínica Médica, que es realizada por los residentes de clínica de manera simultánea con la actividad de la residencia. Dentro de las especialidades se desarrollan las carreras de Especialistas en Infectología, Oncología y Geriatría.

El servicio cuenta además con una amplia gama de cursos a distancia tutoriales y cursos presenciales tanto en el área ambulatoria como en el área de la medicina interna. Todos estos cursos son coordinados activamente y evaluados en forma continua por médicos de nuestro servicio. Además

se dicta un curso anual intensivo de actualización en medicina interna y ambulatoria. Todas estas actividades son abiertas para médicos que no pertenecen a nuestro servicio.

En el área de investigación clínica, el servicio tiene una intensa actividad con desarrollo de diversos trabajos de investigación, registros sistemáticos, publicaciones, conferencias y participación en congresos y sociedades científicas.

La Residencia de Clínica Médica inició sus actividades en el año 1967 y cuenta a la fecha con 159 médicos formados y 32 médicos en formación. El propósito central de la residencia es la formación de médicos con capacitación en el cuidado de la salud de la población adulta, esto incluye tanto la medicina asistencial como la medicina preventiva en la que hacemos particular hincapié, así como también el desarrollo de actividades de investigación y docencia. La implementación de un programa de residencia es, reconocidamente, el mejor sistema de capacitación para el cumplimiento de este propósito. Para lograrlo se necesita enfocar la atención en los distintos espacios físicos y funcionales en donde se tratan los problemas de salud de la población. La atención adecuada de los pacientes requiere de la adquisición de una amplia gama de conocimientos teóricos, la adquisición de habilidades comunicacionales, la incorporación de valores éticos y el desarrollo de habilidades prácticas.

El sistema de aprendizaje de la residencia resuelve esta ecuación al basarse en la práctica supervisada con responsabilidades crecientes, adecuadas para cada nivel e individuo. Nuestros residentes aprenden siendo efectores destacados de la actividad asistencial y académica con la tutoría de médicos de mayor experiencia y la de las especialidades afines.

Las herramientas con las que se cuentan provienen de distintas disciplinas: la Clínica Médica, la epidemiología, la investigación clínica, la bioética y el gerenciamiento médico entre otras. El aprendizaje de las mismas es parte de la tarea cotidiana que se desarrolla en nuestro servicio y la que lo ha transformado en uno de los servicios de clínica médica líderes en la práctica de una medicina moderna del país y a su residencia en un efector central del mismo.

Al final del programa, el residente estará en condiciones, de acuerdo a los conocimientos y habilidades adquiridas, de desempeñarse como médico internista en un hospital de cualquier nivel de complejidad y en el área de atención primaria como médico clínico de cabecera de adultos y como consultor. Consideramos también que el programa de residencia debe ser la base para posteriormente continuar la formación en especialidades y subespecialidades clínicas de los médicos que así lo deseen. OBJETIVOS GENERALES Al completar la residencia el médico clínico estará capacitado para:

Desempeñarse como médico especializado en la atención de los problemas ambulatorios de salud que presenta la población adulta.

Promover la salud en todos lo ámbitos de desempeño, siendo líder en estrategias preventivas.

Reconocer y tratar los problemas diagnósticos y terapéuticos de patologías

del ámbito clínico de pacientes internados.

Detectar los problemas de salud que ameriten derivación al especialista

respectivo e interactuar con el mismo de manera tal que el paciente se beneficie.

Reconocer y manejar estrategias de abordaje para el establecimiento de un

adecuado vínculo con los pacientes y su familia.

Saber desempeñarse como integrante de un equipo terapéutico, reconocer

su función dentro del mismo, y establecer un adecuado vínculo con el resto

de los integrantes.

Utilizar los distintos medios de recolección de información médica y analizar

la misma de manera crítica.

Aplicar la evidencia científica disponible en la atención de los pacientes.

Implementar acciones de prevención y promoción de la salud en distintos grupos etarios.

Conocer y aplicar los principios éticos que rigen la profesión médica en

general.

Realizar tareas de investigación en el ámbito clínico.

3. DESARROLLO DEL PROGRAMA 4.1 Primer Año Durante el primer año, el residente trabaja como parte del equipo de salud, bajo supervisión de residentes superiores y un médico de planta. Pasa la mayor parte del año brindando atención a pacientes internados. A - OBJETIVOS

1) Realizar una historia clínica completa. 2) Reconocer e interpretar los síndromes clínicos comunes en la población de pacientes internados. 3) Participar de las discusiones acerca de la terapéutica implementada en los pacientes internados. 4) Reconocer y resolver las urgencias más comunes en internación. 5) Realizar procedimientos invasivos básicos. 6) Aplicar las estrategias de abordaje para brindar información a los pacientes y familiares. 7) Participar de las discusiones de los conflictos éticos que se generan en la práctica de la profesión médica. 8) Participar en actividades de investigación y divulgación de actividades científicas. 9) Recolectar información de las diferentes fuentes disponibles.

B- AMBITOS DE FORMACIÓN ROTACIÓN POR LAS AREAS DE INTERNACIÓN - SALA GENERAL Esta rotación se desarrolla tanto en el HIBA como en el HICAR (Centro Agustín Rocca en San Justo). Dentro de las áreas de internación los residentes desarrollan su actividad en los grupos de internación de Clínica Médica, Interconsulta, Hospital de Día y Central de Emergencias de Adultos. Objetivos específicos Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender criterios de internación, comprender la patología y la fisiopatología, indicaciones médicas, criterios de traslado a unidades críticas, criterios de alta y oportunidad de interconsultas a especialistas. Desarrollar habilidades en la realización e indicación de procedimientos invasivos básicos. Desarrollar habilidades para comprender la situación familiar y personal del paciente que genera la internación, para brindar contención a los mismos. Desarrollar habilidades de comunicación con colegas, pacientes y familiares de los mismos. Buscar información para profundizar los conocimientos adquiridos previamente. Contenidos Criterios de internación. Confección de historia clínica. Evaluación del estado clínico del paciente. Signos vitales. Semiología. Seguimiento clínico del paciente. Criterios de traslado a Unidades Críticas Criterios de alta y destino de los pacientes: domicilio y seguimiento ambulatorio, seguimiento domiciliario, internación domiciliaria, centros de tercer nivel. Solicitud de estudios complementarios, su indicación oportuna e interpretación de resultados. Recolección de muestras biológicas. Normas de bioseguridad en la recolección y transporte de muestras. Procedimientos manuales básicos: accesos venosos, punción arterial, punción lumbar, puncion pleural, paracentesis diagnóstica y terapéutica, colocación de sonda nasogástrica, colocación de sonda vesical, ventilación con ambú, reanimación cardiopulmonar. Relación médico-paciente (incluyendo a su familia). Estrategias Atención de pacientes internados en recorrida de sala, con la supervisión de residentes de años superiores y médicos de planta. Pase de guardia matinal coordinado por el jefe de residentes. Pase de sala vespertino coordinado por el jefe de residentes. Confección de historia clínica y evolución diaria de la misma.

Ateneos de internación y ambulatorio semanales. Talleres de articulación teórico práctica con el Instructor de Residentes. Modalidad de implementación Duración: 8 meses a tiempo completo ROTACIÓN POR ONCOLOGÍA Objetivos específicos

Conocer las patologías más frecuentes en Oncología Clínica, reconociendo formas clínicas de presentación, diagnóstico y estadificación.

Adquirir conocimientos básicos acerca del tratamiento de las enfermedades oncológicas más frecuentes, incluyendo indicaciones de cirugía, esquemas quimioterápicos y radioterapéuticos de cada una de ellas.

Conocer las drogas quimioterápicas más frecuentemente utilizadas en oncología, sus reacciones adversas limitantes y no limitantes, la prevención y el tratamiento de las mismas durante y posteriores a su infusión.

Adquirir los fundamentos teóricos del tratamiento de las urgencias oncológicas. Aprender las reglas básicas de los cuidados paliativos de pacientes y el

tratamiento de los síntomas (dolor, disnea, constipación, confusión, etc.) Contenidos Historia clínica oncológica. Indicaciones médicas del paciente en sala de oncología. Enfermedades oncológicas prevalentes. Estadificación de tumores. Drogas quimioterápicas con especial énfasis en la prevención y el tratamiento de las reacciones adversas inmediatas y mediatas. Síntomas oncológicos. Drogas para tratamientos sintomáticos. Urgencias en oncología. Relación médico-paciente en oncología. Cuidados paliativos. Aspectos bioéticos. Transplante de médula. Estrategias Atención diaria de los pacientes internados en la sala bajo la supervisión de médicos oncólogos y médicos clínicos de la Carrera de Especialista de Oncología de la UBA Interpretación de estudios complementarios. Confección de historia clínica y evolución diaria de la misma. Ateneos conjuntos con Neurocirugía, Diagnóstico por Imágenes, Anatomía Patológica, Cuidados Paliativos, Cirugía General y subespecialidades, Ortopedia, etc. Modalidad de implementación: Duración: 1 mes a tiempo completo. ROTACION POR TERAPIA INTERMEDIA Objetivos específicos

Interpretar la gravedad de un paciente en función de distintas variables clínicas y de estudios complementarios.

Diagnosticar y tratar los trastornos del medio interno.

Diagnosticar y tratar problemas respiratorios, con énfasis en los trastornos de la vía aérea y ventilación no invasiva.

Realizar procedimientos invasivos comunes en internación. Contenidos: Acercamiento al paciente críticamente enfermo. Paciente con mala perfusión periférica. Evaluación del paciente con deterioro del sensorio Cuidados en un post-operatorio complejo. Indicaciones de apoyo y reemplazo de la función respiratoria. Paciente con traqueostomía. Atributos de las Unidades de Cuidado Críticos e Intermedios

Estrategias: Asistencia de pacientes en unidad de terapia intermedia. Cuidado de pacientes de la unidad en guardia. Recorridas diarias con médicos de planta. Modalidad de implementación: 2 meses: Tiempo completo GUARDIAS EN INTERNACIÓN Objetivos específicos:

Interpretar motivo de internación, cuadro clínico y tratamiento de inicio de los pacientes al ingresar a la sala de internación.

Resolver las consultas y emergencias médicas frecuentes de los pacientes en sala de internación de clínica médica.

Priorizar la atención de pacientes según gravedad.

Elaborar e implementar pautas de tratamiento inicial en pacientes admitidos a la internación Contenidos: Evaluación inicial de un paciente que ingresa a sala. Reconocimiento de su estado de gravedad. Síndromes clínicos comunes. Estrategias diagnóstico-terapéuticas. Urgencias en sala de internación. El paciente que fallece. Estrategias: Pase de guardia Atención de pacientes admitidos a sala. Atención de la demanda de pacientes internados. Modalidad de implementación: 11 meses. Tiempo compartido 4.2 Segundo Año A- OBJETIVOS 1. Reconocer el estado clínico del paciente crítico. 2. Reconocer criterios de internación y alta de unidades de cuidados críticos. 3. Realizar tareas de promoción y prevención de salud de pacientes ambulatorios. 4. Desarrollar ámbito médico adecuado para el seguimiento longitudinal de pacientes en el consultorio. 5. Conocer los algoritmos diagnóstico- terapéuticos de los problemas de salud frecuentes en las distintas especialidades clínicas. 6. Diseño de un trabajo de investigación. B- AMBITOS DE FORMACIÓN ROTACIÓN POR TERAPIA INTENSIVA: Objetivos específicos: Definir y comprender en forma global a un paciente crítico. Reconocer y tratar a un paciente en shock en concordancia con los conceptos actuales de reanimación. Conocer y aplicar las variables que surgen del monitoreo en el paciente crítico: hemodinámico, neurológico, respiratorio. Comprender la fisiopatología de las fallas de los distintos órganos y sistemas. Diagnosticar y tratar las distintas fallas de órganos y sistemas. Comprender las implicancias éticas de los tratamientos de soporte vital en un paciente crítico. Comprender el manejo de pacientes en el post-transplante inmediato. Contenidos Atención inicial del paciente crítico. Algoritmos diagnóstico-terapéuticos comunes. Monitoreo del paciente crítico: monitoreo hemodinámico, neurológico, respiratorio. Respiradores. Modalidades de asistencia respiratoria mecánica invasiva y no invasiva.

Estrategias de destete. Uso de drogas inotrópicas. Falla multiorgánica. Modalidades de alimentación. El paciente transplantado. El paciente que requiere un órgano de emergencia. Realización de procedimientos invasivos como intubación orotraqueal, colocación de catéteres venosos centrales. Colocación de catéteres arteriales, colocación de catéteres de Swan Ganz e interpretación de las mediciones efectuadas con el mismo. Decisiones éticas en el paciente crítico terminal. Diferencias entre un paciente críticamente enfermo y un paciente terminal. Procedimientos en pacientes críticos. Donación de órganos. Muerte cerebral. Estrategias Asistencia a pacientes críticos supervisado por médicos de planta de Terapia Intensiva y médicos en formación en Terapia Intensiva. Confección de Historias Clínicas y evoluciones. Guardias de Terapia Intensiva. Modalidad de implementación: Rotación por terapia intensiva: Duración 2 meses. Tiempo completo. Guardias en terapia intensiva: Duración anual. Tiempo compartido. ROTACIÓN POR CARDIOLOGÍA CRÍTICA: Objetivos específicos

Confeccionar una historia clínica cardiológica con énfasis en el interrogatorio y examen físico específico.

Conocer la fisiopatología de los distintos trastornos cardiacos.

Aplicar de manera práctica los parámetros del monitoreo cardiaco.

Reconocer e implementar las distintas modalidades de tratamiento del paciente cardiológico crítico.

Adquirir el manejo avanzado del paro cardiorrespiratorio. Contenidos: Decisiones diagnóstico-terapéuticas en cuadro de isquemia aguda, insuficiencia cardiaca, trastornos del ritmo cardíaco y patologías valvulares. Estudios complementarios en cardiología. Monitoreo hemodinámico invasivo del paciente agudo cardiológico. Evaluación prequirúrgica. Postoperatorio de cirugía cardiovascular. Postoperatorio de pacientes con enfermedades cardiológicas de cirugía no cardiovascular. Procedimientos habituales en cardiología crítica. Estrategias: Asistencia de pacientes en unidad coronaria bajo supervisión directa de médicos cardiólogos. Actividades docentes del servicio de cardiología. Modalidad de implementación: Duración: 2 meses tiempo completo. Guardias semanales durante la rotación. ROTACION POR TERAPIA INTERMEDIA Objetivos

Coordinar y supervisar las actividades asistenciales de los residentes de 1° año.

Participar activamente de las discusiones y toma de decisiones junto con los médicos del sector y los interconsultores.

Realizar y supervisar procedimientos invasivos.

Contenidos Ventilación no invasiva. Manejo de la vía aérea. Hemodiálisis en el paciente crítico. Ultrafiltración. Plasmaféresis. Trastornos metabólicos. Supervisión de indicaciones, estudios y tratamientos.

Pronóstico de los pacientes críticamente enfermos. Aspectos éticos en cuidados intensivos e intermedios. Estrategias Asistencia de pacientes en unidad de terapia intermedia. Recorridas diarias con médicos de planta. Supervisión de residentes de 1° año. Modalidad de implementación: 2 meses: Tiempo completo ROTACION POR CONSULTORIOS EXTERNOS Objetivos específicos

Conocer los motivos de consulta frecuentes en consultorio externo.

Establecer una adecuada relación médico-paciente-familia..

Adquirir conocimientos sobre epidemiología clínica.

Realizar el seguimiento del paciente. Contenidos Entrevista médica. Desarrollo del vínculo médico-paciente-familia. Prácticas preventivas en los diferentes grupos etarios. Estrategias de prevención de enfermedades y promoción de la salud. Criterios y herramientas para el rastreo de patologías en pacientes sanos. Utilidad del uso de los métodos complementarios. Seguimiento de pacientes. Derivación a especialistas. Epidemiología clínica. Estrategias Consultas programadas. Ateneos semanales de clínica ambulatoria. Pases diarios de medicina ambulatoria con médicos de planta. Talleres de articulación teórico práctica con el Instructor de Residentes Modalidad de implementación Atención programada de pacientes ambulatorios: 2 horas semanales, supervisada. Presencia en ateneos, talleres y discusión de pacientes ambulatorios: 7 horas semanales. ROTACION POR EL AREA DE INVESTIGACION EN MEDICINA INTERNA Objetivos específicos

1. Promover la creatividad y la generación de ideas, tomando contacto directo con la experiencia de la investigación clínica.

2. Impulsar el pensamiento crítico. 3. Introducir al residente en la metodología de la investigación. 4. Comprender los pasos esenciales en la generación del conocimiento científico. 5. Ampliar la base de conocimientos durante la formación del residente. 6. Guiar al residente en la producción de un proyecto de investigación, en todas sus etapas. 7. Aplicar la investigación clínica a la atención de los pacientes y el estudio de las enfermedades.

Contenidos Creación de un proyecto de investigación. En esta etapa se refinará la idea de investigación y se realizarán la o las preguntas de investigación. El residente deberá elaborar un marco teórico en relación al tema y así poder crear sus propias hipótesis. Una vez finalizado este proceso, que llevará la mayor proporción del tiempo, se discutirá cuál será el diseño más adecuado para poner a prueba la hipótesis. Esta fase es, tal vez, la de más trabajo, dedicación y esfuerzo; tanto por parte del residente, como por quienes lo asistirán. Los referentes principales durante esta etapa serán los responsables del Área de Investigación en Medicina Interna.

Estrategias a. Desarrollo de una idea de investigación b. Planteo del problema de investigación, objetivos, pregunta, justificación c. Elaboración del marco teórico d. Factibilidad e. Hipótesis, refinamiento f. Variables, concepto y aplicación g. Selección del diseño apropiado de investigación

Modalidad de implementacion 2 meses: tiempo completo. 4.3 Tercer Año A-OBJETIVOS DEL TERCER AÑO 1. Planificar las actividades de la atención de los pacientes internados. 2. Elaborar estrategias de diagnóstico y tratamiento en los distintos ámbitos de atención. 3. Diagnosticar y tratar la patología de urgencia de una central de emergencias. 4. Atender problemas de salud de pacientes ambulatorios complejos. B-AMBITOS DE FORMACION ROTACIÓN POR LAS ÁREAS DE INTERNACIÓN Estas actividades se desarrollan en la sala de internación del HIBA, el HICAR y en Hospital de Día y en la Central de Emergencias. Objetivos específicos:

Planificar los algoritmos para el estudio y tratamiento de patologías clínicas de pacientes internados.

Elaborar el organigrama diario general de los pacientes a su cargo, teniendo en cuenta prioridades.

Participar activamente de las discusiones con los interconsultores y los médicos de planta del Servicio.

Brindar información a familiares y pacientes acerca de su estado y evolución.

Reconocer los criterios de alta e implementar las estrategias de seguimiento ambulatorio. Contenidos: Diagnóstico en medicina interna: uso racional de métodos complementarios. Tratamientos: Aplicación de la evidencia científica en medicina interna. Nociones de gerenciamiento médico centradas en la atención. Criterios de alta: Implementación de seguimiento ambulatorio. Búsqueda y clasificación de información médica orientada a la resolución de problemas. Estrategias Atención de pacientes internados. Asistencia a pases de guardia. Organización y presentación de casos en ateneo de internación. Talleres de articulación teórico práctica con el Instructor de Residentes. Modalidad de implementación: 11 meses: Tiempo completo ROTACION POR EL AREA DE MEDICINA AMBULATORIA- Consultorios externos de Clínica Médica. Objetivos:

Realizar el seguimiento postalta de pacientes focalizando en tareas de rehabilitación y prevención secundaria.

Continuar con el seguimiento longitudinal de pacientes iniciado en el segundo año.

Contenidos: Rehabilitación de pacientes. Realimentación. Prevención secundaria. Estrategias: Consultorio asistencial Pases de ambulatorios coordinados por médicos de planta. Modalidad de implementación 7 horas semanales: tiempo compartido GUARDIAS EN LA CENTRAL DE EMERGENCIAS DE ADULTOS Durante las guardias los residentes atienden a los pacientes que consultan en forma ambulatoria y a los que llegan al hospital traídos en ambulancia. Un médico del servicio de Clínica Médica supervisa su actividad. Objetivos:

Diagnosticar la patología de urgencia en la Central de Emergencias Solicitar estudios complementarios pertinentes para resolver la emergencia Tratar las diferentes patologías Realizar oportunamente interconsultas a diferentes servicios Derivar oportunamente al paciente a áreas de mayor complejidad Indicar una internación cuando se cumplan los criterios para ello Transmitir la información en forma clara al paciente y/o a los familiares si correspondiera Comunicar adecuadamente los datos del paciente a los demás integrantes del equipo de salud Trabajar en equipo junto a los demás integrantes de la central de emergencias

Contenidos: Diagnóstico en medicina interna: uso racional de métodos complementarios. Tratamientos: Aplicación de la evidencia científica en medicina interna. Criterios de alta Indicaciones de internación Indicaciones de seguimiento Interconsultas Estrategias: Guardias en la Central de Emergencias de Adultos Modalidad de implementación: 11 meses: tiempo parcial. 4.4 Cuarto Año OBJETIVOS DEL CUARTO AÑO: 1. Aplicar estrategias de prevención primaria. 2. Conocer los motivos de consulta frecuentes en consultorio externo. 3. Diagnosticar y tratar la patología prevalente. 4. Realizar el seguimiento longitudinal de pacientes sanos y enfermos. 5. Establecer una adecuada relación médico-paciente-familia. 6. Conocer los criterios de gravedad de la patología ambulatoria. 7. Aplicar criterios de derivación a especialistas en forma oportuna. 8. Adquirir conocimientos sobre epidemiología clínica. 9. Participar de los programas de manejo de enfermedades específicas. 10. Participar en el diseño e implementación de los proyectos de investigación del servicio. B- AMBITOS DE FORMACION MEDICINA AMBULATORIA- Consultorios externos de Clínica Médica.

Objetivos específicos Asistir a pacientes ambulatorios focalizando en la patología crónica. Desarrollar tareas de prevención de la enfermedad y promoción de la salud. Contribuir con la formación teórica de los residentes de segundo y tercer año que desarrollan actividades en el área ambulatoria. Supervisar la atención de pacientes ambulatorios realizada por los residentes de segundo y tercer año. Aplicar los conocimientos de epidemiología clínica en la atención de pacientes. Contenidos Seguimiento clínico longitudinal de pacientes sanos y con patologías. Consolidación de los criterios diagnósticos aprendidos en años previos. Reconocer factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades. Reconocimiento e interpretación de los criterios de gravedad de las enfermedades y momento oportuno de la derivación a especialistas y de internación. Conocimiento de los criterios y herramientas para el rastreo de patologías en pacientes sanos. Utilidad del uso de los métodos complementarios. Teoría y puesta en práctica de la epidemiología clínica. Estrategias Consultas programadas y demanda espontánea. Ateneos de clínica ambulatoria. Pases diarios de consultorio. Revisión sistemática por los médicos de planta de las historias clínicas. Rotación por consultorio de especialidades médicas de nuestro servicio y fuera del mismo, elegido por el residente, de un mes de duración. Entrega de una monografía al final del año, cuyo contenido deberá estar relacionado con los objetivos planteados. Desarrollo y puesta en práctica de un protocolo de investigación clínico. Modalidad de implementación: Anual, como única actividad. Atención programada: 10 horas semanales. Atención de demanda espontánea: 10 horas semanales. Actividades docentes: 8 horas semanales. Rotación por especialidades 2 meses Rotación con elección libre 2 meses ROTACION POR EL AREA DE INVESTIGACION EN MEDICINA INTERNA Objetivo Desarrollo del proyecto de investigación. Contenidos Selección de la muestra Recolección de los datos. Instrumentos. Validez. Codificación Análisis de datos Presentación y publicación de los resultados. Nuevos conocimientos

Estrategias La fase de Desarrollo consistirá en una tarde protegida durante el tercer y/o cuarto año de la residencia para completar el proyecto de investigación. Este es el lapso de tiempo propuesto para el desarrollo y puesta en práctica del proyecto El residente tendrá seis horas semanales en un taller o mesa de discusión para desarrollar los aspectos metodológicos, estadísticos y de la eventual presentación o publicación de los resultados. Toda la actividad será supervisada por un tutor designado.Los tutores podrán ser médicos de planta, asociados, contratados, adscriptos u honorarios del servicio de Clínica Médica, que posean conocimientos y formación en las áreas investigadas, en aspectos estadísticos, epidemiológicos o metodológicos, o por interés personal. Se podrá contar con más de un tutor si fuera necesario.

Modalidad de implementación: 6 horas semanales: tiempo compartido

ROTACIÓN DE RESIDENTES EN MEDICINA DOMICILIARIA (MD) Objetivo Posibilitar que los médicos Residentes obtengan conocimientos teóricos y prácticos básicos en MD, aumentando así los recursos formativos en un área de la salud estratégica y en rápida expansión. Estrategias Actividades teóricas:

- Presentación de 1 Ateneo de la Sección. - Preparación de una monografía de actualización de 1 tema de Medicina Domiciliaria

seleccionado entre los temas sugeridos. - Concurrencia a 12 encuentros en el hospital, de 30 minutos de duración, con 1 de los

responsables de la rotación, en los que se tratarán resumidamente los 12 temas de las monografías enfatizando los aspectos de manejo práctico. Los encuentros serán a continuación de las 12 recorridas de sala.

Actividades prácticas: -Concurrencia a 12 encuentros en el Hospital Italiano:

- Cinco recorridas en las salas de internación hospitalaria, junto con el Jefe o los Coordinadores Médicos de la Sección, para observar la planificación previa a la admisión de los pacientes a MD.

- Dos recorridas con Coordinación de Enfermería de MD. - Dos recorridas con el Servicio Social del Hospital. - Tres recorridas con Kinesiología Muscular para observar la instrucción pre-alta de los

pacientes en postoperatorio traumatológico. - -Concurrencia a como mínimo 12 visitas domiciliarias acompañando al médico/a clínico/a

del equipo a cargo del paciente. Las visitas deberán incluir al menos 3 de primera vez de la Modalidad de Cuidados Agudos, 1 de primera vez de Seguimiento Domiciliario y el resto de segunda vez y realizarse en al menos dos áreas geográficas distintas de atención (para tomar contacto con 2 ó más profesionales de la Sección). Tendrán objetivos formativos específicos a ser cumplidos por el rotante.

- -Concurrencia a como mínimo 6 visitas domiciliarias con Enfermería: 2 de cuidado de catéteres, 2 de curaciones de escaras, 1 de cuidado de ostomías y 1 de apoyo para uso de la alimentación enteral. Tendrán objetivos formativos específicos a ser cumplidos por el rotante.

Modalidad de implementación 1 mes tiempo parcial

GUARDIAS EN LA CENTRAL DE EMERGENCIAS DE ADULTOS Durante las guardias los residentes atienden a los pacientes que llegan al hospital traídos en ambulancia y a los pacientes del Area de Observación y Shock Room. Un médico del servicio de Clínica Médica supervisa su actividad. Objetivos:

Diagnosticar la patología de urgencia en la Central de Emergencias Solicitar estudios complementarios pertinentes para resolver la emergencia Tratar las diferentes patologías Monitorear a los pacientes críticos junto con el Especialista en Emergentología. Realizar oportunamente interconsultas a diferentes servicios Derivar oportunamente al paciente a áreas de mayor complejidad Indicar una internación cuando se cumplan los criterios para ello Transmitir la información en forma clara al paciente y/o a los familiares si correspondiera Comunicar adecuadamente los datos del paciente a los demás integrantes del equipo de salud Trabajar en equipo junto a los demás integrantes de la central de emergencias

Contenidos: Diagnóstico en medicina interna: uso racional de métodos complementarios.

Tratamientos: Aplicación de la evidencia científica en medicina interna. Criterios de alta Indicaciones de internación Indicaciones de seguimiento Interconsultas Estrategias: Guardias en la Central de Emergencias de Adultos Modalidad de implementación: 11 meses: tiempo parcial. 5- Actividades formativas no asistenciales Curso de Emergencias en Medicina Interna: Los destinatarios son los residentes de 1° año en el primer mes de residencia. El curso apunta a el conocimiento y el manejo de las principales emergencias en la sala de internación. Dictado por médicos del hospital. Curso Anual de Medicina Interna: Dictado para residentes de 1° año y abierto a médicos internistas en general. Coordinado por médicos del servicio. Se inicia en julio, a continuación del curso de Emergencias. Se dictan diferentes módulos y se realiza una integración con método de casos y la correspondiente evaluación al final de cada módulo. Finaliza en el mes de mayo. Curso Anual de Medicina Ambulatoria: Dictado para residentes de 2° y 3° año y abierto a clínicos y generalistas. Se compone de módulos y al final de cada uno se realiza una evaluación. El curso completo dura 2 años. Es coordinado por médicos del sevicio. Para aprobar deberán aprobarse los exámenes de cada módulo y presentar y aprobar una monografía de un tema de medicina ambulatoria. Puesta al día Intensiva en Medicina interna y Ambulatoria: Dictado para médicos del servicio y médicos en general. Participan residentes de todos los años. Apunta a revisar y actualizar temas relevantes de la práctica médica cotidiana. Congreso de Medicina Interna de la Sociedad Argentina de Medicina y Jornadas de Residentes de Medicina Interna: Se alienta la participación en estas actividades para profundizar conocimientos en las áreas de interés y para permitir la presentación de trabajos en congresos. Además estas actividades permiten contacto con médicos de otras instituciones de todo el país. Ateneo de Internación: Se realiza los días miércoles en el horario del mediodía. Se presentan uno o dos casos de medicina interna. La presentación del caso es a cargo de un residente y una discusión a cargo de un médico del servicio. En la discusión participan todos los miembros del servicio. Ateneo de Ambulatorio: Se realiza los días viernes en el horario del mediodía. Se presentan uno o dos casos de medicina ambulatoria. La presentación del caso es a cargo de un residente o un médico de planta, adscripto, asociado u honorario y una discusión. En la discusión participan todos los miembros del servicio. Discusión de evidencia científica, talleres de articulación teórico práctica: actividades adecuadas a cada nivel realizadas por el Instructor de Residentes. 6- Esquema del desarrollo del programa PRIMER AÑO 8 meses Internación General 2 meses Terapia Intermedia 1 mes Oncología SEGUNDO AÑO 2 meses Terapia Intermedia 2 meses Terapia Intensiva 2 meses Unidad Coronaria 2 meses Investigación en Medicina Interna 1 mes rotación por Neurología o Nefrología (a elección) 2 meses rotación por Sala de Internación TERCER AÑO 11 meses Internación General CUARTO AÑO 2 meses Rotación Libre

9 meses Demanda Espontánea 9 meses Consultorio 10hs semanales Vacaciones Los residentes contarán con 1 mes de vacaciones de acuerdo a disposiciones del Departamento de Docencia e investigación del Hospital Italiano.

Sala general

UTIM UTIA UCIC ONCO

Investi- gación

Libre Ambulatorio

1° año

8 meses 2 meses 1 mes

2° año

2 meses 2 meses 2 meses 2 meses 2 meses 1 mes 2 hs por semana

3° año

11 meses 2 hs por semana

4° año

1 mes 6 hs por semana

2 meses 10 hs por semana + Demada espontánea

7- Modalidad de Evaluación Al finalizar cada una de las rotaciones, el residente es evaluado por el médico a cargo de la rotación, a través de un instrumento de evaluación del desempeño (Mini-CEX) y un cuestionario que tiene en cuenta la evaluación global de la rotación. En el área ambulatoria se utiliza el instrumento Mini-CEX mediante Cámara Gessell Así mismo se evaluará el desempeño en actividades académicas, tales como la participación en ateneos, actividades de investigación y presentación de trabajos en congresos. Competencias de los residentes de Clínica Médica: Experticia clínica: Demuestra que tiene los conocimientos clínicos acordes con su nivel Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos Realiza una historia estructurada y pertinente Realiza un examen físico correcto Elabora un diagnóstico diferencial adecuado Realiza prácticas correcta y oportunamente Toma las decisiones apropiadas Indica estudios, tratamientos y consultas en forma oportuna y correcta Comunicación: Establece una buena relación con el paciente Interactúa de manera apropiada con la familia Interactúa de manera apropiada con los pares Interactúa de manera apropiada con los otros miembros del equipo de salud Transmite la información de manera inequívoca en forma escrita y oral Realiza presentaciones científicas de buen nivel en forma escrita y oral Colaboración: Coopera con sus pares Coopera con otros miembros del equipo de salud Coopera con el paciente y su familia Se muestra dispuesto a colaborar en la resolución de conflictos

Previene la generación de conflictos Aprendizaje autónomo: Demuestra motivación para el aprendizaje Utiliza eficazmente los recursos disponibles de aprendizaje Realiza una evaluación crítica de la literatura médica Articula los nuevos aprendizajes a las situaciones prácticas Aprende de la experiencia diaria Profesionalismo: Es puntual y disciplinado Asume sus responsabilidades Reconoce sus límites y los controla de manera adecuada Administra su tiempo de manera eficaz Cumple con principios de la ética médica Demuestra respeto por las diferencias

Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía

Residencia: CLÍNICA MÉDICA

Básicos R1 R2 R3 R4

Acceder a la Historia Clínica Electrónica 1-2 3 4 4

Realizar consultas en pacientes internados 1 1-2 2-3 3-4

Realizar consultas en Central de Emergencias 1 1-2 2-3 3-4

Realizar consultas ambulatorias (Consultorios Externos) -- 1-2-

3 3 3-4

Realizar Prescripciones 1-2 3 3-4 4

Solicitar estudios complementarios 1-2 2-3 3 4

Tomar muestras biológicas 1-2 2 3 4

Realizar procedimientos diagnósticos / terapéuticos no invasivos 1 2 2 3-4

Realizar procedimientos diagnósticos / terapéuticos invasivos 1 1-2 2 3

Egresar pacientes 1 2 2 3

Específicos R1 R2 R3 R4

RCP básica 1-2 2-3 3 4

Intubación Oro traqueal 1 1-2 2-3 3-4

Colocación de acceso venoso central 1 1-2 2-3 3-4

Extracción de gases arteriales 1 2 3-4 3-4

Colocación de Sonda vesical 1-2 2 3-4 4

Punción Lumbar 1-2 2 3-4 4

Toracocentesis 1-2 2 3-4 4

Paracentesis 1-2 2 3-4 4

Nivel de autonomía

1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o

asistente sin participación o realización directa.

2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión

presencial del responsable docente.

3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no

presencial simultánea o diferida del responsable docente.

4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con

eventual informe según su complejidad al responsable docente.

*R: Residente