PROGRAMA: Salud para la población infantil y adolescente ...

PROGRAMA: Salud para la población infantil y adolescente

Objetivo:Aumentar el número de población infantil y adolescente beneficiada por los serviciosinstitucionales de salud, a través de la mejora en la atención médica a ésta población deresponsabilidad.

Conceptualización:Se refiere a todas aquellas acciones que en materia de salud lleva a cabo el Gobierno Estatala través de este sector, para procurar el desarrollo saludable de los niños y adolescentes,principalmente de los que están en condiciones de vulnerabilidad favoreciendo su sanodesarrollo y mejorando su calidad de vida.

Principales Logros:El proyecto denominado esquemas de vacunación universal, tiene como principal objetivoincrementar la aplicación de distintas dosis de antígenos, para lograr disminuir la incidenciade enfermedades prevenibles por vacunación en los menores de cinco años de edad. Elproceso de vacunación se realiza durante todo el año en las unidades médicas de primernivel de atención y se intensifica en las semanas nacionales de salud, debido a su granimportancia, al cierre del ejercicio 2014 y lo que va del ejercicio 2015 a través del ISSEMYM sehan aplicado 145 mil 168 dosis de biológicos y a través del ISEM se aplicaron 5 millones 348mil 136.

La prevención y control de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA’s) y de lasEnfermedades Diarreicas Agudas (EDA´s), son un reto epidemiológico multifactorial, quecondiciona la presencia de estas patologías; las actividades de corresponsabilidad y deatención integral en el menor de cinco años de edad, se intensifican mediante el Programade Vacunación Universal y la ministración de multivitamínicos. Es por eso que durante elejercicio 2014 a través del ISSEMYM se otorgaron 76 mil 873 consultas de primera vez para laatención de infecciones respiratorias agudas y se otorgaron en las unidades médicas 23 mil682 consultas de control. Por su parte el ISEM otorgó durante el ejercicio 2014 76 mil 873consultas de primera vez en las unidades médicas y 23 mil 682 consultas de control.

El panorama epidemiológico a nivel nacional y estatal, reportó una tendencia en ladisminución de las enfermedades diarreicas agudas, por el fortalecimiento de las accionespreventivas, la cobertura del esquema de vacunación con el biológico rotavirus, laministración de la vitamina “A” durante las fases intensivas de vacunación y la capacitaciónotorgada a los responsables del niño para la detección oportuna de estos padecimientos ysus signos de alarma. En este sentido a través del ISSEMYM durante el ejercicio 2014 seotorgaron 11 mil 851 consultas de primera vez, destacando que se continúa con elfortalecimiento de las acciones preventivas y curativas mediante el otorgamiento de 3 mil 10consultas de control. Por su parte el ISEM proporcionó 121 mil 168 consultas de enfermedadesdiarreicas agudas.

Una de las prioridades en materia de salud es la evaluación del desarrollo del menor de cincoaños, por lo que a través de las unidades médicas se brinda atención integral, vigilando elestado nutricional del niño; por lo que durante el año 2014 a través del ISSEMYM seotorgaron 40 mil 129 consultas para el control del crecimiento y desarrollo del menor;continuando con el fortalecimiento de la evaluación nutricional de este grupo deresponsabilidad, a fin de diagnosticar, controlar y evitar alteraciones como el sobrepeso, laobesidad y la desnutrición, y a través del ISEM

Asimismo, a través del ISEM se lleva a cabo el control del crecimiento y desarrollo del menorde 5 años otorgando una consulta cada 2 meses al menor de un año, una consulta cada 6meses a partir del primer año de edad y de forma mensual si presentan alguna alteración ensu crecimiento que deteriore su capacidad o intelecto. Con estas actividades se da unimportante seguimiento sobre la orientación alimentaria necesaria para contar con niños yadolescentes sanos que en un futuro serán adultos productivos. Es por ello que se realiza latoma de peso y talla así como el diagnostico nutricional a través de otorgamiento de 2millones 334 mil 880 consultas en las que se vigila el estado nutricional de los menores. Eneste contexto durante estos tres años, se realizaron más de 1 millón de eventos obstétricos ymás de 9 millones de consultas para controlar el estado de salud de la embarazada y suproducto, brindando atención prenatal con enfoque de riesgo.

La atención médica especializada de tercer nivel que brinda el ISEM comprende la prestaciónde servicios médicos con alto nivel tecnológico, correspondiendo a este rubro, la atención alneonato en estado crítico a través de las áreas de Admisión Continua, Reanimación Neonatal,Crecimiento y Desarrollo, Cuidados Intermedios o Intensivos Neonatales, SeguimientoLongitudinal, Estimulación Temprana y Neurodesarrollo. Para lo cual, la hospitalizaciónpediátrica especializada se centró en atender patologías de manejo complicado, como pesoigual o menor a mil 500 gramos, dificultad respiratoria, asfixia o sepsis neonatal, que en lamayoría de los casos, requieren de largas estancias en el hospital, ya que en promedio unpaciente con estas características, permanece entre 15 y 18 días, para ser estabilizado y estaren condiciones óptimas para su egreso de la unidad hospitalaria; en casos extremos, suestancia puede llegar a prolongarse hasta 120 días.

Es por ello, que para el periodo de septiembre 2013 a agosto de 2014, a través del ISEM serealizaron 1 mil 745 hospitalizaciones en el área pediátrica especializada. Cabe resaltar, quegracias a la oportuna atención médica especializada, uno de los mayores logros en laatención neonatal, es la sobrevivencia de recién nacidos con padecimientos de mayorcomplejidad, tales como el cierre quirúrgico de conducto arterioso o del ventrículohipoplásico, mejorando con ello su calidad de vida. En este sentido, se realizaron 235 cirugíasneonatales, derivado al seguimiento y vigilancia realizada por el personal de salud durante eldesarrollo gestacional, detectando de manera precisa características de estospadecimientos. Asimismo se otorgaron 66 mil 357 consultas externas de cardiopediatría,neuropediatría y cirugía pediátrica.

Diagnóstico:Para disminuir la mortalidad materna e infantil el Instituto de Salud del Estado de Méxicolleva a cabo a través de la División de Neonatología Hospital Materno Perinatal “MónicaPretelini Sáenz”, líneas estratégicas de acción para brindar servicios de salud de tercer nivelpara atender a pacientes neonatales (28 días de edad) que se encuentran en un estadocrítico.

Actualmente, la División de Neonatología cuenta con 63 camas censables y 80 camas nocensables y se encuentra integrada por los servicios de Urgencias Neonatales, CuidadosInmediatos del Recién Nacido (Tococirugía), Unidad de Cuidados Intensivos NeonatalesInternos y Externos, Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales y por último Crecimiento yDesarrollo. En el comportamiento de la actividad hospitalaria para 2010, registró un total de 1mil 183 egresos, en 2011 se registraron 1 mil 171, en 2012 1 mil 8, para diciembre de 2013 sesumaron 1 mil 160, y al mes de junio del presente año se acumulan 579 egresos. Así mismo, sereportan 17 mil 311 atenciones médicas hospitalarias en neonatología 2014. Debido a la tasaimportante de asfixia perinatal en el Estado, el Hospital Materno Perinatal, se ha constituidocomo pionero en la atención de la encefalopatía hipóxico isquémica a nivel nacional, a travésde la implementación del programa de hipotermia neonatal terapéutica para la disminuciónde la muerte y discapacidad de estos neonatos, siendo beneficiados en los primeros 18meses de ejecución, un total de 24 pacientes. De igual forma debido a la alta tasa deatención de recién nacido con peso igual o menor a 1500 gms., sometidos a terapiarespiratoria y con alta probabilidad de presentar retinopatía del prematuro, en el año 2013 se

adquirió el aparato Ret Cam 3, tecnología de punta para el diagnóstico y tratamientooportuno de esta patología, atendiendo hasta el momento 148 neonatos. Este nosocomio seencuentra acreditado como “Hospital Amigo del Niño y de la Niña” ya que promueve lalactancia materna; posee un banco de leches con el que se asegura la alimentación de losneonatos hospitalizados que no pueden ser alimentados por la madre, además de apoyar elsuministro de leche materna segura a hospitales cercanos como: Hospital General Dr. NicolásSan Juan y al Hospital Guadalupe Victoria Bicentenario.

La vacunación constituye la piedra angular de la medicina preventiva, considerada por laOrganización Mundial de la Salud (OMS), como una actividad de gran efectividad en la saludpública, ya que ha permitido una disminución importante en la mortalidad infantil ypreescolar.

El Estado de México continua presentando tasas bajas de enfermedades prevenibles porvacunación, como resultado de que el 85% de los menores de cinco años cuenta conesquema básico de vacunación (BCG-Tuberculosis; SABIN-Poliomelitis;Pentavalente-DPT+HB+Hib- Difteria, Tos ferina, Tétanos, Hepatitis B, Infecciones PorHemofilus Influenzae b;DPT-Difteria, Tosferina y Tétanos; Triple Viral-SRP, Sarampión,Rubéola y Paroditis; SR-Sarampión y Rubéola; Td-Tétanos y Difteria; Hepatitis B, lo anteriorcomo resultado de la operatividad del Proyecto de Esquemas de Vacunación Universal,donde participan todas las instituciones del sector salud. El DIF Estado de México colaboracon esta actividad en 32 municipios que cuentan con red de frío.

El DIFEM a partir del año 2012 contribuye con la compra de vacuna de Virus del PapilomaHumano, con el enfoque de disminuir la presencia de esta enfermedad, como precursora delcáncer cérvico uterino entre las mujeres del Estado de México. Es por ello que al cierre delejercicio 2014 se distribuyeron 257 mil 315 dosis de vacunas, distribuidos a menoresbeneficiando a 121 mil 749 personas, y en lo que va del ejercicio 2015 se han distribuido 152mil 590 biológicos beneficiando a 61 mil 982 personas.

En el ISSEMyM la Red de Frío está constituida en 48 unidades médicas, las cuales a través delas acciones del programa de vacunación universal y el registro del censo nominal, permitenincrementar la cobertura de la población, con énfasis en los niños de un año de edad ymenores de 5 años.

El Instituto de Salud del Estado de México a través de los años ha incrementadosignificativamente el Esquema Básico de Vacunación en nuestro Estado, lo que hadisminuido las muertes ocasionadas por enfermedades prevenibles por vacunación entre losniños menores de cinco años, descendiendo un 86%. Las coberturas de la vacuna Difteria,Tosferina y Tétanos, en el Estado eran las más rezagadas, sólo el 92% de los niños estabavacunado. En el caso de la vacuna contra la poliomielitis, el 78.7% estaba vacunado, lavacuna contra la Tuberculosis meníngea, sólo se había aplicado al 76.0%, la vacuna antisarampión que era la que tenía mayor cobertura, se había aplicado al 86.0% de la poblacióninfantil. El porcentaje de cobertura por esquema completo era de solo 45.9%. Durante elejercicio fiscal 2013 se aplicaron 152 mil 588 dosis de los diferentes biológicos, logrando unacobertura registrada en censo nominal de 66 mil 763 niños con su esquema básico devacunación. Al cierre del año 2014 se han aplicado 1 millón 187 mil 042 dosis de manerapermanente y en campaña dosis de vacunación a niños menores de 5 años de edad, a travésde tres campañas de vacunación en el año 2014, incrementando la cobertura del censonominal a 70 mil 474 niños con su esquema básico de vacunación.

En nuestra entidad se mantiene una tendencia descendente de la mortalidad porEnfermedades Diarreicas Agudas, sin embargo de acuerdo a cifras definitivas en el año 2012las Enfermedades Diarreicas Agudas, ocupan el quinto lugar como causa de muerte en losmenores de un año con 103 defunciones, en el grupo de 1 a 4 años de edad ocupan el cuartolugar con 26 defunciones, haciendo un total de 129 defunciones con una tasa de 9.9 por100,000 menores de cinco años.

En el año 2013 se han registrado 132 defunciones, con una tasa de 9.3 (información

preliminar), sin embargo se tiene como objetivo para el año 2015 reducir un puntoporcentual, la mortalidad por Enfermedades Diarreicas Agudas. Los municipios de riesgo2014 para las EDA's son: Toluca, Chimalhuacán, Ecatepec de Morelos, Naucalpan de Juárez,Nezahualcóyotl, Chalco, Ixtapaluca, Tultitlán, Metepec, Tlalnepantla, Valle de ChalcoSolidaridad, Ixtlahuaca y Almoloya de Juárez.

Las EDA's están relacionadas con los problemas de salud, que en México másfrecuentemente afectan a los niños menores de cinco años, es importante señalar, que enMéxico se ha disminuido de manera significativa la mortalidad por estos padecimientos,debido a las acciones y políticas en salud que se han establecido en nuestro país, tales comola vacunación de rotavirus; la ministración de vitamina "A" y albendazol mismos que seaplican principalmente en las Semanas Nacionales de Salud; la promoción de la lactanciamaterna; así como la terapia de hidratación oral, siendo ésta una de la estrategias másimportantes que ha permitido reducir drásticamente la mortalidad por estas enfermedades. Asimismo, a través del ISEM se otorgando un total 121 mil 168 consultas por enfermedadesdiarreicas agudas.

Para combatir este padecimiento a través del DIFEM se distribuyeron al cierre del ejercicio2014, 52 mil 035 dosis de albendazol beneficiando al mismo número de personas, y en lo queva del ejercicio 2015 se distribuyeron 15 mil 400 dosis. Asimismo se distribuyeron 47 mil 750dosis de vitamina “A” al cierre del ejercicio 2014 y en lo que va del ejercicio 2015 sedistribuyeron 33 mil 800 dosis para el mismo número de personas respectivamente.

Por su parte el ISSEMyM consolida acciones dirigidas a la población derechohabientepriorizando los grupos de riesgo, por lo que mediante la vigilancia epidemiológica deenfermedades trasmisibles, no trasmisibles y prevenibles por vacunación se ha logradodisminuir la mortalidad en el menor de 5 años.

En lo que se refiere a Infecciones Respiratorias Agudas en el año 2013 en la evaluaciónnacional el Estado de México, ocupan el segundo lugar como causa de muerte en losmenores de un año con 533 defunciones, en el grupo de 1 a 4 años de edad ocupan el primerlugar con 92 defunciones, haciendo un total de 618 defunciones con una tasa de 47.5 por 100mil menores de cinco años. En el año 2013 se han registrado 596 defunciones, con una tasade 42.0, en 2014 se han registrado a la fecha 170 defunciones. Los municipios de riesgo 2014para las IRA´S son: Toluca, Chimalhuacán, Ecatepec de Morelos, Naucalpan de Juárez,Nezahualcóyotl, Chalco, Ixtapaluca, Tultitlán, Metepec, Tlalnepantla, Valle de ChalcoSolidaridad, Ixtlahuaca y Almoloya de Juárez. En el periodo Enero-Junio del año en curso através del ISEM se han otorgado 258 mil 611 consultas representando, un 89 % de lasconsultas planeadas a otorgar. A cierre del año 2013, se otorgaron por parte del ISSEMYM untotal de 14 mil 95 consultas para la detección de EDA's agudas y 2 mil 714 consultas para sucontrol; observando una disminución en las consultas derivado de las medidas preventivascomo la aplicación de la vacuna anti-rotavirus a través de la implementación de 22 mil 879dosis.

La presencia de trastornos infecciosos así como de enfermedades crónicas no transmisibles,cada día están más presentes en la población mexicana; en este contexto los menores de 5años de edad que continúan con bajo peso a nivel nacional representan el 2.8%, mientras quelos niños con baja talla el 13.6%; por otro lado para este grupo de edad el sobrepeso y laobesidad representan el 12%, lo que significa un aumento constante de menores con estaalteración nutricional. En este sentido, los menores de 5 años son considerados comopoblación de riesgo, motivo por el cual se han creado campañas que combaten lasdeficiencias, la desnutrición y la anemia; así como estrategias encaminadas a la lucha delsobrepeso y la obesidad. El ISSEMyM continúa reforzado las campañas de prevención através del Paquete Garantizado de Servicios de Promoción y Prevención para una MejorSalud, principalmente con énfasis en este grupo de edad, logrando otorgar atención integralal menor de 5 años, destacando que durante el año 2013, se otorgaron 43 mil 092 consultasdirigidas al control y prevención de la desnutrición, sobrepeso y obesidad en el menor de 5años y al cierre del primer semestre del ejercicio fiscal 2014 se otorgaron 19 mil 405consultas.

En México, la desnutrición y la obesidad infantil siguen siendo un problema fundamental asolucionar, considerando que la obesidad en los niños ha ido creciendo de forma alarmanteen los últimos años; actualmente, nuestro país ocupa el primer lugar mundial en obesidadinfantil y el segundo en obesidad en adultos, precedido sólo por Estados Unidos de América,problema que está presente no sólo en la infancia y la adolescencia, sino también en lapoblación en edad preescolar; datos del ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición)indican que uno de cada tres adolescentes de entre los 12 y 19 años presentan sobrepeso uobesidad; para los escolares, la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad ascendió aun promedio del 26% para ambos sexos, lo cual representa más de 4.1 millones de escolaresviviendo con este problema.

Se trata de una tarea ardua, ya que los hábitos alimentarios no se modifican fácilmente y serequiere del conocimiento de las particularidades de la población a la que se dirigen lasacciones, pues cada región del país presenta una cultura alimentaria distinta, así comodisponibilidad a diferentes alimentos. (Manual para el diseño e implementación de accionesde Orientación Alimentaria en los Programas Alimentarios del DIF 2014, emitidos por DIFNacional).

Según la ENSANUT 2012, el Estado de México ocupa el sexto lugar en desnutrición infantil anivel nacional, por ello el sistema Estatal DIF en colaboración con los sistemas municipalestrabajan en la erradicación de la misma, a través del Programa Atención y VigilanciaNutricional a menores de 5 años (CAVIN), el cual otorga un paquete de acciones integralesentre los que destacan una despensa mensual, pláticas y talleres sobre nutrición y salud, paramejorar las condiciones de vida así como el estado nutricional del menor y su familia.

En este sentido, durante este periodo se beneficiaron a 5 mil 900 menores con desnutricióno en riesgo de padecerla, de 206 localidades rurales e indígenas pertenecientes a 31municipios de alta y muy alta marginalidad.

Asimismo, el ISSEMyM otorga en cumplimiento a lo señalado en el artículo 57 de la Ley deSeguridad Social para los Servidores Públicos del Estado de México y Municipios, serviciosde medicina preventiva y promoción de la salud, conforme a los programas autorizados,entre los que se destacan la detección oportuna y seguimiento de los derechohabientesdiagnosticados con factores de riesgo, como la obesidad y el sobrepeso como antecedentespara desarrollar hipertensión arterial y diabetes mellitus, entre otras enfermedades.

Orientación del Presupuesto:Para poder garantizar el respeto a los derechos de los niños y adolescentes, principalmentede los que están en condiciones de marginación, así como mejorar las condiciones de saludque les permitan un desarrollo adecuado y la disminución de casos de desnutrición se asignael siguiente presupuesto: $ 3,472,874,045.


Participación Presupuestal por Capítulo

Capítulo Monto

1000 Servicios personales 2,398,553,790

2000 Materiales y suministros 711,227,505

3000 Servicios generales 339,713,696

4000 Transferencias, asignaciones, subsidios y otras ayudas 23,379,054

5000 Bienes muebles, inmuebles e intangibles 0

6000 Inversión pública 0

7000 Inversiones financieras y otras provisiones 0

8000 Participaciones y aportaciones 0

9000 Deuda pública 0

Total: 3,472,874,045


Participación Presupuestal por Unidad Responsable

Unidad Responsable Monto %

Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia del Estado de México 31,121,641 0.90

Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios 64,822,992 1.87

Instituto de Salud del Estado de México 2,987,810,566 86.03

Instituto Materno Infantil del Estado de México 389,118,846 11.20

Total 3,472,874,045 100.00


Distribución del Presupuesto por Proyecto

Proyecto Monto %Atención médica especializada de tercer nivel para la población infantil 551,790,683 15.89

Esquemas de vacunación universal 505,853,607 14.57

Atención en salud al menor de 5 años 2,214,968,377 63.78

Control y prevención de la desnutrición, sobrepeso , obesidad y desarrollo integral del menor y

adolescente

200,261,378 5.77

Total 3,472,874,045 100.00


PROYECTO: Atención médica especializada de tercer nivel para la población infantil

Objetivo :

Mejorar la salud de la población infantil carente de seguridad social y recursos económicos,mediante el otorgamiento de atención médica y quirúrgica de alta especialidad a pacientesque por la patología presentada requieran el manejo médico, quirúrgico y especializado.

Principales Acciones:

Atender 25,478 consultas médicas de urgencias.

Brindar 1,235 hospitalizaciones pediátricas especializadas.

Brindar 4,120 atenciones quirúrgicas.

Brindar admisión continua a 1,055 personas.

Brindar atención médica hospitalaria mediante 4,501 egresos hospitalarios.

Otorgar 1,920 consultas de estimulación temprana.

Otorgar 67,732 consulta externas de especialidad.

Realizar 17,148 quimioterapias ambulatorias.

Realizar 21,824 quimioterapias hospitalarias.

Realizar 285 intervenciones quirúrgicas.

Realizar 360,771 estudios auxiliares de diagnóstico.




Capítulo Monto1000 Servicios personales 281,107,054



4000 Transferencias, asignaciones, subsidios y otras ayudas 167,412






Total: 551,790,683



Participación Presupuestal por Unidad Ejecutora

Unidad Ejecutora Monto %

Instituto de Salud del Estado de México 162,671,837 29.48

Instituto Materno Infantil del Estado de México 389,118,846 70.52

Total: 551,790,683 100.00


PROYECTO: Esquemas de vacunación universal

Objetivo :

Incrementar la cobertura de esquemas completos de vacunación para disminuir los casosde enfermedades prevenibles, mediante la aplicación de dosis de los diferentes biológicosen menores de 5 años.


Aplicar 7,223,900 dosis de vacunación al menor de 5 años.

Distribuir 59,000 piezas de Albendazol a los Sistemas Municipales DIF.

Distribuir 61,000 dosis de Vitamina "A" a los Sistemas Municipales DIF

Distribuir 69,000 piezas de Vida Suero Oral a los Sistemas Municipales DIF.

Distribuir 321,000 dosis biológicas del programa de vacunación universal a los SistemasMunicipales DIF.













Total: 505,853,607








Total: 505,853,607 100.00


PROYECTO: Atención en salud al menor de 5 años

Objetivo :

Disminuir la morbilidad y mortalidad por infecciones respiratorias agudas y enfermedadesdiarreicas agudas en menores de 5 años de edad, mediante acciones de detección y controlpara contribuir a elevar la calidad de vida de este sector de la población.


Otorgar 104,792 consultas para detección de enfermedades diarreicas agudas.

Otorgar 24,853 consultas para el control de infecciones respiratorias agudas.

Otorgar 3,498 consultas para el control de enfermedades diarreicas agudas.

Otorgar 614,448 consultas para la detección de infecciones respiratorias agudas.




Capítulo Monto1000 Servicios personales 1,899,464,969









Total: 2,214,968,377






Instituto de Salud del Estado de México 2,175,129,287 98.20

Total: 2,214,968,377 100.00


PROYECTO: Control y prevención de la desnutrición, sobrepeso , obesidad y desarrollo integraldel menor y adolescente

Objetivo :

Disminución de las alteraciones nutricionales de la población infantil, preescolar y escolar através de la vigilancia del crecimiento y desarrollo del menor y adolescente.


Beneficiar a 234,074 adolescentes con las acciones de la Semana de Salud de laAdolescencia.

Coordinar la entrega y distribución de 70,800 paquetes alimentarios a menores de cincoaños.

Coordinar la vigilancia del estado nutricional de 5,900 menores de cinco años.

Detectar casos de trastornos de la conducta alimentaria a 118,676 adolescentes.

Formar 96 grupos de adolescentes promotores de salud.

Otorgar 1,691,601 consultas al adolescente.

Otorgar 2,406,504 consultas para el control del crecimiento y desarrollo del menor de 5años.

Otorgar 45,048 consultas para el control del crecimiento y desarrollo del menor de 5años.

Realizar 114 sesiones informativas para adolescentes. Madres, padres y/o tutores enprevención de violencia.

Realizar 276 talleres para capacitar a madres de familia de los menores de cinco años enmateria de alimentación, salud e higiene para prevenir y abatir su desnutrición.

Realizar 94,138 evaluaciones y vigilancia del estado nutricional en adolescentes.

Realizar acciones en materia de seguridad alimentaria para fortalecer los programasalimentarios que beneficien a menores en estado de vulnerabilidad prioritaria, a través dedos reportes.

Realizar un reporte para evaluar el impacto de las acciones de materia de orientaciónalimentaria.













Total: 200,261,378








Total: 200,261,378 100.00

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