Programas de prevención y postvención de

la conducta suicida en la Región de

Murcia: aquí y ahora

Mª Loreto Medina Garrido

Coordinadora del grupo de trabajo suicido en la red de salud mental. Servicio Murciano de Salud

Julio Cesar Martín García-Sancho

Jefe de Servicio programas Asistenciales de Adultos y Rehabilitación, Servicio Murciano de Salud

Introducción y Justificación

Desarrollo del Programa

Prevención primaria

Página web prevenciónsuicida.com

Prevención secundaria

Prevención de Tentativas de suicidio en urgencias hospitalarias

Prevención de la conducta suicida en medio hospitalario.

Prevención de la conducta en la red de salud mental (CSM).

Futuras líneas de actuación.

OMS (1969)

Médicos generales y profesionales de atención primaria

Profesionales de los medios de comunicación

Docentes y demás personal institucional, orientadores psicopedagógicos

Funcionarios de prisiones

En el trabajo

Recursos para consejeros

Respuesta de primera línea (bomberos, policías y socorristas)

Supervivientes de un suicidio

OMS (2004)

La prevención de la conducta suicida necesita un enfoque global ydebe ser responsabilidad de los gobiernos

Son necesarios programas de prevención del suicidio que incluyanintervenciones especificas para los diferentes grupos de riesgo,contando para ello con los diferentes sectores implicados

Los profesionales sanitarios, especialmente los que trabajan enservicios de urgencias, deben estar capacitados para identificar elriesgo de suicidio y para colaborar con los servicios de salud mental.

La formación de los profesionales y la educación de lapoblación general debe centrarse en los factores de riesgo yprotección.

Es necesario fomentar la investigación y la evaluación de losprogramas de prevención del suicidio.

Los medios de comunicación deben participar y seguir lasdirectrices propuestas por la OMS.

LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) HA ALERTADO desde septiembre del 2014 "GRAN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA",RECLAMANDO A LOS PAÍSES QUE PONGAN EN MARCHA planes integrales de prevención del suicidio, QUE SE COBRA MÁS VIDAS QUE LOS HOMICIDIOS, LAS GUERRAS Y LOS DESASTRES NATURALES JUNTOS.

"A pesar de que los datos científicos indican que numerosas muertes son evitables, el suicidio con demasiada frecuencia tiene escasa prioridad para los gobiernos", señala la OMS en el informe [Prevención de suicidio. Un imperativo global], EL PRIMERO que la organización publica sobre este tema.

El trabajo, que reúne 10 años de

investigación y datos de países de todo

el mundo, ha visto la luz una semana

antes de que se celebre el Día Mundial

de Prevención del Suicidio el 10 de

septiembre 2014.

"Este informe es una llamada de

atención para hacer frente a un gran

problema de salud pública que ha

sido un tabú durante demasiado

tiempo", ha explicado Margaret

Chan, directora general de la OMS.

EL SUICIDIO EN ESPAÑA

DISMINUYEN LOS SUICIDIOS EN ESPAÑA EN 2015. Aun así, 10 personas al día siguenperdiendo la vida por este motivo.

En 2015 han fallecido por suicidio 3.602 personas en España, 10 personas al día; 3 de cada 4 varones(2.679) y un 25% mujeres (923).

Estas cifras, que se basan en los últimos datos publicados por el INE en febrero de 2017 y que estánreferidos a 2015, suponen una disminución de 308 defunciones respecto a 2014 (un 7,9% menos), de las que259 corresponden a hombres (una disminución del 8,8%) y 49 a mujeres (una disminución del 5,0%)

El suicidio sigue siendo la principal causa de muerte no natural en España, produciendo más del doble demuertes que los accidentes de tráfico, 13 veces más que los homicidios y 67 veces más que la violencia degénero, siendo también la primera causa absoluta de muerte entre varones de 15 a 29 años y la segunda,después de los tumores, en mujeres de esas edades.

Aunque el mayor número de suicidios en ambos sexos se produce entre los 40 y los 49 años, el riesgo desuicidio aumenta con la edad, sobre todo en varones, que llega a multiplicarse por 6 respecto a lasedades más tempranas.

Por comunidades autónomas, Asturias y Galicia poseen las mayores tasas de suicidio por 100.000habitantes, mientras que las menores las registran Extremadura y la Comunidad de Madrid, situándose lamedia estatal en 7,76.

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN

DEMOSTRADAS

Contamos con medidas de prevención de demostrada

eficacia, publicadas en revistas científicas internacionales.

Son en su mayoría planes MULTINIVEL, como los

enunciados por la Estrategia Europea contra la

Depresión (EEAD) o el Proyecto Europeo EUREGENAS e

implican varias dianas, población de riesgo y vulnerable,

formación a Atención Primaria, Sensibilización de

facilitadores sociales y población general, así como

limitación de acceso a métodos letales.

Con fecha 12 de marzo de 2014, la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Congreso de los Diputados aprobó, por unanimidad de todos los grupos, una proposición no de ley relativa al desarrollo de un Plan Nacional de Prevención del Suicidio por las instituciones sanitarias, educativas y sociales españolas de acuerdo a las directivas de la Unión Europea y organismos internacionales.

Se pretende así mejorar las medidas de prevención del suicidio mediante la “redefinición” de los objetivos y acciones contempladas dentro de la Estrategia de Salud Mental 2009-2013.

Ninguna Comunidad autónoma ha implementado

un Plan general de Prevención de suicidio de

implantación completa.

Existen iniciativas no generalizadas en diferentes

comunidades autónomas.

INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN

El Suicidio es un importante problema de salud pública.

Es un fenómeno complejo, de origen multifactorial.

Los trastornos mentales (especialmente la depresión y lostrastornos por consumo de alcohol) son un importante factorde riesgo de suicidio en Europa y América del Norte.

El suicidio sigue siendo la principal causa externa demuerte en España, la primera causa absoluta de muerte envarones de 20 a 34 años

En España no existen políticas preventivas del suicidio.

En 2015, se produjeron 106 suicidios en la Región de Murcia: 3 decada 4 de hombres. Ello supone una media de 2 suicidios a la semana.

En 2015 se produjeron en la Región de Murcia los mismos suicidios queen 2014, con un comportamiento muy distinto por sexos. Mientrasque aumentaron en 7 los suicidios masculinos, disminuyeron en otros7 los femeninos.

La Región de Murcia es la duodécima comunidad en número desuicidios, con un 2,8% del total estatal.

La media estatal es de 7,76 suicidios por 100.000 habitantes, mientras quela de la Región de Murcia es algo más baja: 7,22.

El mayor número de suicidios se registra entre los 50 y 59 años, tanto enhombres como en mujeres.

Datos Instituto Nacional de Estadística 2017

Introducción y Justificación

Desarrollo del Programa

Prevención primaria

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Prevención de Tentativas de suicidio en urgencias hospitalarias

Prevención de la conducta suicida en medio hospitalario.

Prevención de la conducta en la red de salud mental (CSM).

Futuras líneas de actuación.

SENSIBILIZAR

LUCHAR

APRENDIZAJE

PROMOVER

ORIENTAR

https://www.murciasalud.es/pagina.php?id=285347&idsec=5574

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Prevención de la conducta suicida en medio hospitalario.

Prevención de la conducta en la red de salud mental (CSM).

Futuras líneas de actuación.

GRUPO DE TRABAJO: “DETECCIÓN TEMPRANA, TRATAMIENTO Y

PREVENCIÓN DE LA REINCIDENCIA DE LAS TENTATIVAS DE SUICIDIO 2014

DIRECTORA DEL PROYECTO

Mercedes Navío Acosta

Médico Psiquiatra. Hospital 12 de Octubre. Profesora asociada Universidad Complutense de Madrid. CIBERSAM. Coordinadora Asistencial Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental. Servicio Madrileño de Salud.

EXPERTOS DE PROYECTO

Evelyn Huizing. Asesora Técnica. Programa de Salud Mental Servicio Andaluz de Salud.

José Antonio Blanco Garrote. Médico Psiquiatra. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Profesor asociado Universidad de Valladolid. Castilla-León.

María Loreto Medina Garrido. Médico Psiquiatra de la Unidad de Corta Estancia Hospital Román Alberca (Murcia). Coordinadora del programa de prevención del suicidio en la Región de Murcia junto con la Subdirección de Salud Mental (Servicio Murciano de Salud).

Víctor Pérez Sola. Director del Institut de Neuropsiquiatria i Addicions, Hospital del Mar, CIBERSAM, Universitat Autónoma de Barcelona. Cataluña.

Javier Jiménez Pietropaolo. Psicólogo. Presidente de la Asociación de Investigación, Prevención e Intervención del Suicidio (AIPIS).

Nel Anxelu González Zapico. Vicepresidente Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Menta (FEAFES)

Guadalupe Morales Cano. Periodista. Directora de Comunicación de la Fundación Mundo Bipolar

Enrique Baca García. Jefe Servicio de Psiquiatría IDC Salud. Profesor Titular Universidad Autónoma de Madrid.

En 2015 se puso en marcha un grupo de trabajo, con

periodicidad mensual, para promover intervenciones

frente a la conducta suicida desde los servicios de

urgencias de los 6 hospitales de la Región con unidades de

psiquiatría.

Coordinadores del grupo: Julio Cesar Martín García-Sancho, y Mª Loreto Medina Garrido, encargada deredactar las actas de cada reunión y el documento final.

Distribución de las Sesiones: 7 sesiones en el año2015, con periodicidad mensual de 2,5 horas cada una.

Se concluyó en adoptar un protocolo de actuaciónunificado hacia pacientes suicidas con el registro en losinformes clínicos de una valoración mínima de calidad yuna escala de valoración estandarizada (SAD PERSONS-modificada) informatizada en el programa SELENE

El apartado de comentarios sirve cuando hay discrepancia

entre la decisión desde urgencias y la valoración de la escala

SAD

El objetivo perseguido era mejorar la recogida de

información en todos los casos de intentos de suicidio

(ideación, gesto y/o tentativa) atendidos en los hospitales.

obtener unos datos fiables que nos permitan en el

futuro diseñar estrategias de prevención más ajustadas a

las necesidades reales de nuestra población.

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Introducción y Justificación

Desarrollo del Programa

Prevención primaria

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Prevención de Tentativas de suicidio en urgencias hospitalarias

Prevención de la conducta suicida en medio hospitalario.

Prevención de la conducta en la red de salud mental (CSM).

Futuras líneas de actuación.

Prevención de la conducta suicida en medio

hospitalario

Entre un 2% y un 6% de los suicidios son cometidos durante lahospitalización (Busch et al, 1993).

El suicidio durante la hospitalización es la causa del 14% de los casoscentinela informados a la Joint Commission.Applebly y cols. (2000)

Estiman que un 31% de los suicidios en hospitales podrían haberseevitado.

Creamos una guía que ayuda a los trabajadores en la toma de

decisiones.

El desarrollo de estas estrategias, permite preveer razonablemente

los riesgos de cada paciente y responder al reto que supone el

tratamiento de los pacientes con riesgo autolítico.

FASES DE APLICACIÓN

Al ingreso - Identificación y evaluación del riesgo suiciday/o de autolesiones: exploración psicopatológica,

valoración de los factores de riesgo y protección,

perfil suicida..

Durante la estancia hospitalaria - Aspectosorganizativos y estructurales:

eliminación de objetos potencialmente lesivos,

Restringir el acceso a espacios de riesgo.

Establecer el nivel de vigilancia,

control de permanencia y/o observación continuada.

Protección mediante el establecimiento de una relaciónterapéutica adaptada a las necesidades del paciente.

Intervención para el control de síntomas psicóticos.

Al alta hospitalaria - Elaboración de un plan terapéutico al

alta hospitalaria y atención telefónica de los pacientes

ingresados por conducta suicida.

FASES DE APLICACIÓN

HIGIENE Y CUIDADO PERSONAL

Spray (desodorante, espuma, colonia, laca, etc).

Productos que contengan alcohol.

Accesorios metálicos para pelo.

Cualquier cosmético en tarro de cristal.

VESTUARIO

Pañuelos, fulares, bufandas.

Leotardos, pantis, leggins, medias.

Cinturones con o sin hebilla.

Zapatos con tacón o con puntera metálica.

ABALORIOS

Colgantes, anillos, relojes metálicos, broches.

OTROS

Utensilios eléctricos o electrónicos con o sin pilas (radio, cepillo de

dientes, etc).

Cables auriculares.

Material de escritura y dibujo.

Objetos punzantes metálicos o no, de cualquier tipo.

RIESGO SUICIDA DEL PACIENTE/ COLORPLAN DE ACTUACIÓN

BAJO

Debe haber una vigilancia a todo paciente que

ingresa en la unidad, sobre todo los primeros

días del ingreso que consiste en:

o Revisión de habitación, mobiliario y

pertenencias.

o Enseres no permitidos.

MODERADO

-Lo anterior.

-Ubicación en habitación doble compartida.

-Pauta específica de sedación farmacológica.

GRAVE

-Lo anterior.

-Periodos mínimos de observación directa

cada_____minutos.

-Ubicación cercana al control de enfermería o en

la que pueda realizarse una observación directa..

-Suspensión de permisos fuera de la unidad

excepto bajo prescripción médica.

-Suspensión de participar en actividades de

terapia y salidas a patio, permaneciendo en

planta bajo supervisión del personal de UCE.

Tabla 1: perfil riesgo suicida paciente y plan de actuación.

Introducción y Justificación

Desarrollo del Programa

Prevención primaria

Página web prevenciónsuicida.com

Prevención secundaria

Prevención de Tentativas de suicidio en urgencias hospitalarias.

Prevención de la conducta suicida en medio hospitalario.

Prevención de la conducta en la red de salud mental (CSM).

Futuras líneas de actuación.

GRUPO DE TRABAJO PREVENCIÓN

CONDUCTA SUICIDA: CSM

Coordinadores: Mª Loreto Medina Garrido y Julio Cesar Martín García-Sancho

Programa de Trastorno Mental Grave para

Tentativas de Suicidio.

Sistema de valoración de la conducta

suicida, unificado para todos los CSM.

Protocolo de actuación y/o algoritmo de

atención y/o seguimiento en tentativas de

suicidio desde Hospital (urgencias o alta tras

hospitalización) a CSM.

Inclusión a Enfermería para la atención a

cuidados de los pacientes con tentativas de

autolisis: psicoeducación, atención telefónico..etc

Otras redes: ONGs, asociaciones..

Programa de Trastorno Mental Grave para Tentativas deSuicidio.

Sistema de valoración de la conducta suicida, unificado paratodos los CSM.

Protocolo de actuación y/o algoritmo de atención y/oseguimiento en tentativas de suicidio desde Hospital (urgencias oalta tras hospitalización) a CSM.

Inclusión a Enfermería para la atención a cuidados de los pacientescon tentativas de autolisis: psicoeducación, atención telefónico..etc

Otras redes: ONGs, asociaciones..

Programa de Trastorno Mental Grave para Tentativas de Suicidio.

Sistema de valoración de la conducta suicida, unificadopara todos los CSM.

Protocolo de actuación y/o algoritmo de atención y/oseguimiento en tentativas de suicidio desde Hospital (urgencias oalta tras hospitalización) a CSM.

Inclusión a Enfermería para la atención a cuidados de los pacientescon tentativas de autolisis: psicoeducación, atención telefónico..etc

Otras redes: ONGs, asociaciones..

Programa de Trastorno Mental Grave para Tentativas de Suicidio.

Sistema de valoración de la conducta suicida, unificado para todoslos CSM.

Protocolo de actuación y/o algoritmo de atención y/oseguimiento en tentativas de suicidio desde Hospital (urgencias oalta tras hospitalización) a CSM.

Inclusión a Enfermería para la atención a cuidados de los pacientescon tentativas de autolisis: psicoeducación, atención telefónico..etc

Otras redes: ONGs, asociaciones..

Plan de Salud Mental de la Región de Murcia 2010-2013. Consejeríade Sanidad y Política social. 2011

Plan de Gestión 2013. Servicio de Programas Asistenciales de Adultos yRehabilitación. Subdirección de Salud mental. CSM Molina Adultos.

Contrato de Gestión 2011. Servicio Murciano de Salud

Protocolo de continuidad de cuidados de enfermería en pacientescon trastorno mental grave y tratamiento intramuscular.

Organización Sanitaria y Gestión Clínica. Curso organizado por laSubdirección General de Salud Mental incluido en el Plan Integrado deFormación Continuada Sanitaria de la Región de Murcia. HospitalPsiquiátrico Román Alberca. 1 de junio, 30 de noviembre, 7 y 20 dediciembre de 2011.

Planificación estratégica de la Atención a la Salud en la Región deMurcia (2012- 2014). Proceso de definición estratégica y Plan de Gestióndel ÁreaVI. Junio 2011. Septiembre 2011. Febrero 2012. Febrero 2013.

Programa de Trastorno Mental Grave para Tentativas de Suicidio.

Sistema de valoración de la conducta suicida, unificado para todoslos CSM.

Protocolo de actuación y/o algoritmo de atención y/o seguimientoen tentativas de suicidio desde Hospital (urgencias o alta trashospitalización) a CSM.

Inclusión a Enfermería para la atención a cuidados de los pacientescon tentativas de autolisis: psicoeducación, atención telefónico..etc

Otras redes: ONGs, asociaciones..

Psicoeducación a pacientes.

Psicoeducación y atención a familiares.

Atención a cuidados específicos a conducta suicida en CSM.

Seguimiento telefónico (sobre todo en los primeros meses y se responsabiliza del seguimiento asertivo).

Programa de Trastorno Mental Grave para Tentativas de Suicidio.

Sistema de valoración de la conducta suicida, unificado para todoslos CSM.

Protocolo de actuación y/o algoritmo de atención y/oseguimiento en tentativas de suicidio desde Hospital (urgencias oalta tras hospitalización) a CSM.

Inclusión a Enfermería para la atención a cuidados de los pacientescon tentativas de autolisis: psicoeducación, atención telefónico..etc

Otras redes: ONGs, asociaciones..

ÍNDICE:

Introducción y Justificación

Desarrollo del Programa

Prevención primaria

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Prevención secundaria

Prevención de Tentativas de suicidio en urgencias hospitalarias

Prevención de la conducta suicida en medio hospitalario.

Futuras líneas de actuación.

FUTURAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN

Atención telefónica tras alta hospitalaria como unprograma de atención a cuidados a pacientes con riesgo suicida.Equipo de enfermería.

Atención y creación de un protocolo de actuación enpoblaciones de riesgo: adolescentes, y población geriátrica.

Ampliación de redes de colaboración en la comunidad: ONGs,asociaciones de familiares, u otras.

Colaboración en la investigación con el Instituto MédicoForense.

Ayuda a la formación reglada de profesionales (sanitarios y nosanitarios).

Comité ético para la información sobre el suicidio en losmedios de comunicación.