Programas de Vigilancia Médica...

Programas de Vigilancia Médica OcupacionalComo herramienta de prevención y control de enfermedades profesionales y su

importancia en la sostenibilidad de las empresas

Agosto 2016

Dr. Horacio Reeves GarayMg. Salud Ocupacional

Mg. Higiene OcupacionalMg. Ergonomía

Auditor Líder tri norma

El escenario de riesgo

PELIGROS PARA LA SALUD

Peligros Físicos

Peligros Químicos

Peligros Ergonómicos

Peligros Biológicos

Peligros Psicosociales

Accidente de Trabajo o Enfermedad Ocupacional

Examen de Salud Pre Ocupacional

Nivel de Riesgo

• Descanso médico• Restricciones• Invalidez

EMPRESA

PELIGROS PARA LA SEGURIDAD

Peligros Locativos

Peligros Eléctricos

Peligros Mecánicos

CONTROL DEL RIESGO

PREVENCIÓN PRIMARIA Evaluaciones de Exposición

y nivel de riesgo, CONTROL del riesgo

(Jerarquía de Control)

PREVENCIÓN SECUNDARIAVigilancia Médica Identificación y gestión

temprana de cualquier consecuencia en la salud de los trabajadores en relación al riesgo del puesto

PREVENCIÓN TERCIARIA Rehabilitación Reincorporación

CASOS NUEVOS

RECUPERACIÓN

Examen de salud ocupacional periódico

Peligros ocupacionales para la salud

TIPO DE PELIGRO

PELIGROS

Físicos Ruido, radiación, vibración, temperaturas extremas (frío y calor), cambios de presión atmosférica, baja Iluminación

Químicos Sustancias químicas en diferentes estados (polvo, gases, humos, vapores).

Ergonómicos Manipulación manual de cargas, movimientos repetitivos, posturas forzadas.

Biológicos Bacterias, virus, parásitos, hongos, vectores, animales ponzoñosos.

Psicosociales Sobrecarga laboral, liderazgo inadecuado, horarios extendidos, trabajo aislado, relaciones conflictivas de grupo

Alcance de la Salud Ocupacional

Higiene Ocupacional

Ergonomía Psicología Ocupacional

Salud Ocupacional

Medicina Ocupacional

Identificación temprana, tratamiento y reincorporación de enfermedades ocupacionales

Evaluación del riesgo ocupacional para la salud (fisicos, químicos, biológicos) y control

Evaluación del riesgo ocupacional ergónómico y control

Identificación de impactos en la salud mental y manejo. Evaluación del riesgo ocupacional psicosocial y control.

Enfermedades ocupacionales en el mundo

La Incidencia mundial anual es de 35 millones de enfermedades profesionales de las cuales: El 35% se tornan crónicas

El 10% generan incapacidad permanente

El 1% causan la muerte

1´640,000 muertes al año por Enfermedad Ocupacional

* Fuente: OIT

Enfermedades ocupacionales en Latinoamérica

PAIS CANT AÑO TASA AÑOX 100,000

MEXICO 4,715 35

VENEZUELA 2,066 26

COLOMBIA 3,351 79.8

ARGENTINA 12,229 180

PERU (Proyec 2013) 5,736 23

* Fuente: OIT y OMS

Impacto de las enfermedades ocupacionales

En Perú se estima entre 1,000 y 5,500 millones de dólares anuales (entre 2% a 11% del PBI según OIT para países en vías de desarrollo)

Las demandas por EO se han incrementado en los últimos años, casi duplicándose cada año.

Impactan el clima laboral y eficiencia de la empresas

Alteran las relaciones con sindicatos y trabajadores

Alteran la imagen y prestigio de las empresas

Incrementan primas en SCTR

Marco Normativo de Salud Ocupacional

Ley 29783Ley de Seguridad y Salud en

el Trabajoy

Modificatoria Ley 30222. 2a

Reglamento de la Ley de SSTx DS-005-2012-TR

Modificatorias: 08 ago 14: DS-006-2014-TR. ESO 2a30 oct 14: DS-012-2014-TR. Notific

DT Protocolos para Ex Médicosx RM-321-2011-MINSA

Modificatorias:03 ene 14: RM-004-2014-MINSA25 jul 14: RM-571-2014-MINSA

Art. 49. Obligaciones del empleador:

a. Garantizar la salud y seguridad de los trabajadores …..

b. Desarrollar acciones permanentes con el fin de perfeccionar los niveles deprotección existentes.

c. Identificar las modificaciones que puedan darse en las condiciones de trabajo y disponer lo necesario para la adopción de medidas de prevención..

d. CON MODIF Ley 30222: Practicar exámenes médicos cada dos años, de manera obligatoria, a cargo del empleador. Los exámenes médicos de salida son facultativos….. actividades de alto riesgo, el empleador se encuentra obligado a realizar los exámenes médicos antes, durante y al término de la relaciónlaboral.

Art. 101 (con modificatoria DS-006-2014-TR. )…Los exámenes médicos deben ser realizados respetando lo dispuesto en los Documentos Técnicos de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores expedidos por el Ministerio de Salud.

Los trabajadores deberán acreditar su estado de salud mediante un certificado médico ocupacional que tendrá validez por un período de dos (2) años, siempre y cuando se mantengan en la misma actividad económica.

Los certificados de los exámenes médicos ocupacionales que se realizan durante la relación laboral, tienen igual período de validez

Las empresas de alto riesgo deben aplicar los estándares de sus sectores.

MODIF RM-004-2014-MINSA.

El perfil del médico ocupacional:

• Maestría + 1 año experiencia o Diplomado + 3 años experiencia

• Curso de pruebas funcionales de 48h

MODIF RM-571-2014-MINSA.

Presencia del médico para la vigilancia de salud de los trabajadores en empresas y/o ambientes de trabajo:

• >500 trabajadores: 6h diarias 5v x sem.

• <=500 trabajadores: No se exige presencia, pero presentar y cumplir:

• Plan Anual de Salud Ocupacional

• Prog. anual de Vigilancia Médica

• Excepto empresas de alto riesgo, que deben de cumplir con estándares mínimos de sus sectores.*

IPERC SO Cumplimiento legal

PASOPlan Anual de SO

Antecedentes de incidentes

OBJETIVO GENERAL

POLITICA

PLANIFICACIÓN

IMPLEMENTACIÓNCONTROL

ACCIÓNSGSST

Objetivo Específico 1

Objetivo Específico 2: VSO

Objetivo Específico n

Indicadores, metas, responsables, presupuesto, plazos

LINEA BASE

Actividades……

Actividades……

Actividades……

El Programa de Vigilancia Médica como parte del Programa de Salud Ocupacional

Programa de Salud Ocupacional

Evaluaciones de riesgo físico, químico, biológico, ergonómico y psicosocial

Programa de Vigilancia Médica

Control del riesgo:

En la fuente (control colectivo): Eliminación, sustitución, ingeniería.

Administrativos: Entrenamiento, procedimientos, señalización.

EPP: Control individual.

Recuperación

Reincorporación

GES

Protocolos x riesgo

Gestión ESOs

Registro-Análisis

Identificación de casos SEO

Definición de EO* Notificación

Tratamiento precoz

Matriz de exposición por Grupos de Exposición Similar (GES) o puestos de trabajo

Ru

ido

Tem

per

atu

ra c

alo

r

Baj

a Ilu

min

ació

n

Vib

raci

ón

Vap

ore

s

Po

lvo

s

Hu

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Mic

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tore

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MM

C

Po

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Mo

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Rep

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Sob

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ral

Trab

ajo

ais

lad

o

Lid

eraz

go in

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uad

o

Ho

rari

os

exte

nd

ido

s

Puesto 1 16 X X X X X X X X X X

Puesto 2 15 X X X X X X X

Puesto 3 10 X X X X X

Puesto 4 3 X X X X X

Puesto 5 1 X X X X X X X X

Psicosociales

Peligros

NGES

Físicos Químicos Biologicos Ergonómicos

GES

Niveles de exposición

5

4

3

2

1

LMPValor máximo al cual un trabajador se puede exponer sin “sufrir” daño. OBLIGATORIO el uso de EPP

Usualmente el 50% del LMP. Nivel preventivo a partir del cual ya se RECOMIENDA el uso de EPP.

NA (50%LMP)

Valor al cual la lesión es “casi segura”. La exposición supera la capacidad del EPP, INCLUSO a la doble protección (ruido)

400% LMP

GES

Matriz con niveles de exposición

n

Nivel de

exposición

mg/m3

(UCL)

6 1.4

6 2.1

6 1.9

6 2.4

6 0.8

9 3.2

Exposición a Polvo Resp

LMP: 3mg/m3 (8hrs)

n

Nivel de

Exposición

dB

(UCL)

Operador de tractor 23 8 86

Mecánico 43 9 82

Perforista 13 6 79

Soldador 15 6 89

Electricista 11 6 81

Ayudante de voladura 8 6 80

Exposición a Ruido

LMP: 85dB (8hrs)

N

GES o PUESTO

n

Nivel de

exposición

m/s2

(UCL)

9 1.2m/s2

0 NA

0 NA

0 NA

0 NA

6 0.7m/s2

Exposición a Vibrac Vert

LMP: 1.15m/s2 (8hrs)

GES

Protocolos de examen de salud ocupacional

Exámenes auxiliares de acuerdo al riesgo de los GES o puestos. Ej: Expuestos a ruido: Audiometría

Expuestos a polvo: radiografía de tórax y espirometría

Expuestos a gases irritantes: espirometría, laringoscopia

Expuestos a metales: Dosajes en sangre y orina

Manipuladores: coprocultivo, parasitológico, cultivo nasofaríngeo

Protocolos x riesgo


Mínimo acorde RM-312-2011-MINSA (numeral 6.4.4): Examen clínico

Examen psicológico

Exámenes auxiliares (mínimamente):

Biometría sanguínea

Bioquímica sanguínea

Grupo y factor sanguíneo

Examen completo de orina

De acuerdo a exposición:

Audiometría (expuestos a ruido)

Espirometría (expuestos a polvo, irritantes respiratorios)

Radiografía de tórax (expuestos a polvo)

Examen toxicológico en (sangre, orina, aire expirado y según exposición)

Otros a criterio del médico

Protocolos x riesgo

Exámenes obligatorios por actividad

RM-312-2011-MINSA, numeral 6.5: “Existen factores de riesgo y daños a la salud en los trabajadores propios de cada sector de implicancia en la salud pública, en donde los exámenes médico ocupacionales además de criterio técnico del Médico Ocupacional, se deberá realizar exámenes complementarios específicos, de forma obligatoria y deben de realizarse de acuerdo a las Guías Técnicas aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud, teniendo como referencia el siguiente cuadro detallado:”………

Protocolos x riesgo

No se llegó a aprobar….

Exámenes obligatorios por actividadProtocolos x riesgo

Co

n e

rro

res

y p

oco

ap

licab

le…

..


Aptitud acorde RM-312-2011-MINSA (numeral 6.4.6):

Apto

Apto con restricciones

No apto

Protocolos x riesgo

Gestión de los exámenes de Salud Ocupacional

Tipos de ESO acorde a RM-312-2011-MINNSA: Examen médico pre ocupacional

Examen médico ocupacional periódico

Examen ocupacional de retiro (antigüedad no mayor a 2 meses previos al cese)

Por cambios de ocupación o puesto de trabajo

Por reincorporación laboral (posterior a incapacidad temporal prolongada)

Por contratos temporales (valido exámenes de 3 meses previos): ESTE TIPO DE EXAMEN QUEDARÍA SIN EFECTO POR Ley 30222 y DS-006-2014-TR.

Gestión ESOs

Gestión de los exámenes de Salud Ocupacional

Selección de los Centros de Salud Ocupacional

Establecimiento de requisitos para los exámenes

Coordinación con Recursos Humanos

Procedimiento claro para gestionar los ESO

Manejo de observaciones médicas

Gestión ESOs

Categoría I-3: Centro de salud, centro médico, policlínico.

La categoría I-3 debe de contar como mínimo: Unidad de Consulta externa:

02 médicos

Personal técnico de enfermería

Unidad de laboratorio clínico:

Personal tecnólogo de Laboratorio clínico o Biólogo

Requisitos para un CSO - DIGESAGestión ESOs

Instalaciones de salud ocupacional

Las dimensiones y requisitos de diseño básicos están contemplados en la NTS-113-MINSA (INFRAESTRUCTURA Y

EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL

DE ATENCIÓN) aprobada por RM-045-2015-MINSA.

Las disposiciones contenidas en esta Norma Técnica de Salud “son de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud públicos (Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, Seguro Social de Salud - ESSALUD, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del Perú), privados y mixtos del primer nivel de atención del Sector Salud”

Gestión ESOs

Acreditaciones “recomendadas” para ESOs

Profesionales Certificados en Metodologías para los exámenes ocupacionales

TIPO DE PRUEBA CERTIFICACIONES DE PROFESIONALES

Audiometrías Toma de audiometríasCAOHC (Council for Accreditation in Occupational Hearing Conservation)Profesional Conservacionista Auditivo OcupacionalCAOHC (Council for Accreditation in Occupational Hearing Conservation)

Radiografías de tórax Toma de Radiografías para NeumoconiosisOIT (Organización Internacional del Trabajo)Lectura de Radiografías para NeumoconiosisOIT (Organización Internacional del Trabajo)

Espirometrías Toma de espirometríasNIOSH-ALAT (National Institute of Occupational Safety and Health – Asociación Latinoamericana de Tórax)Lectura de espirometríasNIOSH-ALAT (National Institute of Occupational Safety and Health – Asociación Latinoamericana de Tórax)

Gestión ESOs

Registro y análisis de información médica

ESTRATEGIAS PARA LA VIGILANCIA DE SO

Base de datos de vigilancia a partir de los informes de ESO

Revisión y análisis de los descansos médicos

Revisión y análisis de la estadística de atenciones médicas

Registro-Análisis

La base de datos de enfermedades ocupacionales (sospechosos y confirmados)

Responsabilidad sobre la base de datos

Calidad del registro

Registro oportuno

Es importante la recolección, procesamiento, análisis, interpretación y distribución de los datos relevantes

Elaboración de indicadores a partir de la base de datos: Ej. Indice de frecuencia, índice de severidad.

Importancia de los RegistrosRegistro-Análisis

Trabajadores que refieren síntomas o muestran signos clínicos que pueden ser compatibles con enfermedades que derivan de la exposición a peligros ocupacionales

Tan solo con este criterio NO pueden calificarse como enfermedades ocupacionales

Identificación de casos de sospecha de enfermedad ocupacional

Identificación de casos SEO

CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE EO (RM-069-2011)

1. Criterio clínico: Evidencia de enfermedad Cuadro clínico

Historia ocupacional

Historia personal

Evidencia con exámenes auxiliares si fuese necesario

2. Criterio epidemiológico Evidencia de asociación entre el cuadro clínico y la exposición

Reportes o casos previos

Publicaciones de investigación

Referencia bibliográfica

Definición de una enfermedad ocupacional



3. Criterio de exposición “Suficiente” exposición a agentes específicos para causar

enfermedad

Exposición que haya sido evaluada cuantitativamente siguiendo una metodología confiable

Exposición sobre el LMP o valores de referencia.

4. Criterio de concordancia temporal Es decir que el cuadro clínico se ha iniciado luego de un

tiempo aceptable epidemiológicamente. Ej. Hipoacusia luego de 2 años, Neumoconiosis luego de 4 años, DME que mejoro en los días libres y se exacerba durante el trabajo.




5. Causas no ocupacionales “Suficiente” exposición a agentes específicos para causar

enfermedad

Exposición que haya sido evaluada cuantitativamente siguiendo una metodología confiable

Exposición sobre el LMP o valores de referencia.

Verificar que no existen otro tipo de causas no ocupacionales que se presentan durante los días u horas fuera del trabajo.

Excluir como agentes causales de enfermedad el sexo, la edad, la herencia y obesidad.



NOTIFICACIÓN acorde a DS-012-2014-MINSA.

Plazo: 5 días hábiles desde al diagnóstico

Notificación a la web del ministerio de trabajo

Responsable: el médico que realiza el diagnóstico



Lista de 132 enfermedades principales agrupadas en 6 bloques según la RM 480-2008- MINSA “Norma técnica que establece el listado de enfermedades profesionales”. LISTADO ABIERTO.

Listado de enfermedades profesionales - Perú

Grupo 1: 57

Grupo 2: 9

Grupo 3: 32

Grupo 4: 7

Grupo 5: 4

Grupo 6: 13

TOTAL: 132


El tratamiento no espera la confirmación de enfermedad ocupacional

Protocolos de tratamiento o flujogramas. Ej. Exposición a plomo

Intercoculta a especialistas

Tratamiento precozTratamiento precoz

Vigilancia de salud según grupos de riesgo

Vigilancia en trabajadores expuestos a ruido

Criterio de inclusión: Expuestos encima del nivel de acción para 8h (82dB)

Algunos criterios de vigilancia: Audiometrías anuales

Se considera una audiometría anormal si el STS (promedio de 2000, 3000 y 4000Hz) es mayor a 10dB

En audiometrías anormales repetir en 30 días

A criterio del médico seguimientos cada 6 meses.

Revisión de controles de exposición y capacitación


Vigilancia en trabajadores expuestos a polvo respirable

Criterio de inclusión: Expuestos encima del nivel de acción para 8h (1.5mg/m3)

Algunos criterios de vigilancia: Radiografía (OIT) y Espirometría (NIOSH) anual

Los casos de sospecha deben de pasar por control de lector de experiencia

Cambios en capacidad vital de 10% o mas deben de reevaluarse


Vigilancia en trabajadores expuestos a peligros ergonómicos

Criterio de inclusión: Expuestos a nivel de riesgo moderado o mayor.

Algunos criterios de vigilancia: Evaluación musculo esquelética específica anual

Exámenes auxiliares en casos sospechosos

Visitas a puestos de trabajo para disminuir nivel de riesgo


Vigilancia en trabajadores expuestos a metales

Criterio de inclusión: Expuestos sobre el nivel de acción según el metal (metales pesados).

Algunos criterios de vigilancia: Monitoreo biológico en sangre u orina según el metal

Uso de valores de referencia en sangre y orina

Seguimiento específico según el metal.

“Informe técnico de vigilancia de la salud de los trabajadores”

Acorde a RM-312-2011-MINSA (numeral 6.4.10)

El Médico Ocupacional remitirá un informe anual por escrito de los resultados obtenidos en la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a la Autoridad en Salud de su jurisdicción, a las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud o la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), según Anexo N° 04.

Servicios de salud ocupacional

Pueden ser operadas por la empresa o por terceros: Ley 30222, art 2 (modificatoria de la Ley 29783, art 26): Sin perjuicio del liderazgo y responsabilidad que la ley asigna, los empleadores pueden suscribir contratos de locación de servicios con terceros, regulados por el Código Civil, para la gestión, implementación, monitoreo y cumplimiento de las disposiciones legales y reglamentarias sobre seguridad y salud en el trabajo, de conformidad con la Ley 29245 y el Decreto Legislativo 1038”.

Niveles de Coordinación

Responsable del PVMO

CSST

Especialistas

Higiene y Ergonomía /

Psicología Laboral

Gerencia de SST

SCTR

MINTRA

INDICADORES DE IMPACTO

Es una medida de los efectos provocados por la exposición a los peligros ocupacionales

Ej: Índice de frecuencia de EO = Nro de casos de EO nuevo x 1,000,000 / HHT

Ej. Tasa de incidencia de EO = Nro de EO al año x 100 / Nro de trabajadores (NTS Protocolos de Ex Médicos Ocupacionales)

Ej. Índice de severidad de EO= Nro de días perdidos por EO x 1,000,000 / HHT

Tipos de indicadores

Vigilancia de la incidencia de EO

Puedo ver si la disminución en la incidencia se relaciona a la disminución de la exposición

INCIDENCIA DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES

0

5

10

15

20

25

Ene-1

0

Feb-

10

Mar

-10

Abr-1

0

May

-10

Jun-

10

Jul-1

0

Ago-1

0

Sep-1

0

Oct

-10

Nov

-10

Dic-

10

Ene-1

1

Feb-

11

Mar

-11

Abr-1

1

May

-11

Jun-

11

Jul-1

1

Ago-1

1

Sep-1

1

Oct

-11

Nov

-11

Dic-

11

INDICADORES DE PROCESO

Es una medida de las actividades de entrega de recursos dedicados a programas. Ellos miden los logros alcanzados durante la implementación así como la eficiencia de los servicios entregados

Ej. Cobertura de EMO = Nro de EMO realizados en un período x 100 / Nro de EMOs programados en el mismo período

Tipos de indicadores

Factores que ayudan a la VSO

Capacitación de trabajadores Los trabajadores deben de conocer los riesgos de

su puesto (requisito legal)

Así mismo deben de conocer las características de las enfermedades ocupacionales que podrían generarse en sus puestos de trabajo para permitir el reporte oportuno

Capacitación de médicos asistenciales para identificar casos sospechosos de EO en base a criterios mínimos

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