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RESULTADOS Datos descriptivos del estudio: La edad media de las pacientes de la muestra fue de 23 años, y la paridad para el 54.84 de las pacientes es de 1 sola gestacion. El estado civil de se encuentran en unión libre y con antecedente de 1 sola pareja sexual en el 75% de las pacientes. . 1

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RESULTADOSDatos descriptivos del estudio: La edad media de las pacientes de la muestra fue de 23 años, y la paridad para el 54.84 de las pacientes es de 1 sola gestacion. El estado civil de se encuentran en unión libre y con antecedente de 1 sola pareja sexual en el 75% de las

pacientes.

.

Dentro de la valoracion somatometrica las pacientes cuentan con una media de peso de 71.03 kg y una talla media de 153.32cm, se realizaron cálculos para conocer el IMC en todas las pacientes encontrando un IMC medio de 29.95

RELACION DE UN RESULTADO PERINATAL ADVERSO EDAD, TALLA E IMC

VALOR Tot APGAR MIN

APGAR 5 MIN

UCIN RCIU ICPANORMAL

EDAD < 17 17.2 % 13% 8.6% 21.73 17.3% 17.3%TALLA <150 CM

30.4 % 13.04% 8.6% 13.4% 17.39 30.43%

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IMC >24 88.4 % 56% 26% 500 21.7 82%Se realizaron los registros de las cifras de Tension arterial al ingreso de las paciente donde sapreciaron cifras de la presión arterial diastolica media de 100 mmhg con elevaciones máximas de hasta 160mmhg y un persion arterial sistólica media de140 mmhg aprecinando una máxima de 180 mmhG

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PA SISTOLICAValorMMHG

N° % %v %A

60 1 1.61 1.61 1.6170 2 3.23 3.23 4.8480 1 1.61 1.61 6.4590 19 30.65 30.65 37.10100 23 37.10 37.10 74.19110 7 11.29 11.29 85.48120 4 6.45 6.45 91.94130 2 3.23 3.23 95.16140 1 1.61 1.61 96.77150 1 1.61 1.61 98.39160 1 1.61 1.61 100.00

Total

62 100.0% 100.0%

RELACION TA Y RESULTADO PERINATAL

ADVERSOPADIASTOLICA

PA SISTOLICA

APGAR MIN 34% 17%APGAR5 MIN

17% 4,3%

UCIN 13% 8.6%RCIU 43% 26%

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Las edades gestacionales apreciadas al ingreso al servicio de GYO las cuales comprenden edades gestacionales reporesentadas por fur confiables y ultrasonidos del 1 trimestre, estas se encuentran comprendidas en 17.46 % sobre las 39 sdg, la edad gestacional media es de 37.2 sdg , se registro en el estudio una edad de 29.2 sdg como minimo y 42 sdg como máximo.

RELACION PESO FETAL/ CAPURRO CON RESULTADO PERINATAL

ADVERSO E ICPCAPURRO<36 SDG

PESO FETAL< 2500 GRAMOS

APGAR MIN 34.7% 34.7 %APGAR5 MIN

17% 17 %

UCIN 13% 17 %RCIU 34% 60.8 %ICP 34% 56. 5%

52 % De las pacientes que presentarun RPA presentaba embarazo <36 SDG

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Los criterios bioquímicos que presentaron las pacientes quienes se estableció diagnostico de preeclampsia se distribuyeron según la descripción del siguiente grafico donde se establece la media que presento cada uno de los valores de laboratorio asi como la distribución porcentual de la totalidad de pacientes y el marcador bioquímico alterado

40.32%

1.59%

27.41%

0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%4.80%6.45%6.45%

16.12%

38.70%

75.00%PORCENTAJE

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MARCADORBIOQUIMIC

O

MEDIA MARCADORALTERADO %

RELACION RPA

PLAQUETAS 185000 40.32% 39.% (<150.000)UREA 18.94 MG/DL 1.59%

CREATININA 0.63 MG/DL 27.41% 21.7 (>.8)BT 0.46 MG/DL 0BI 0.45 MG/DL 0BD 0.18MG/DL 0ALB 2.53 G/DL N/a

GLOB 3.27 G/DL N/aP. COLEIDOSMOTICA 18.7 MMHG 4.80%

AST 42.6 IU/L 6.45%ALT 40.1 IU/L 6.45%DHL 197 IU/L 16.12%

ACIDO URICO 6.41 MG/DL 38.70% 30.43% (>7.5)PROTEINURIA 200 G/DL 75% 21.7% (>300)

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Al nacimiento se aprecio una media de peso de 2803 gramos, máximo 4632 gramos y minima de 1040 gramos, se presento un total de 16 pacientes con datos de RCIU/ PEG (26.8% ) El 69.5 % del grupo RPA cursa con RCIU

En torno a las valoraciones clinica de la edad gestacional mediante capurro se aprecia con una media de 38 sdg , En 13 pacientes se estableció diagnostico de prematurez representando el 20.97% del total de los nacimientos durante el estudio

En torno al peso fetal estimado por fetometria y el peso real al nacimiento se aprecia mediante pruebas T con muestras emparejadas una correlacion de .98 con desviación

estándar de 161.36

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0500

100015002000250030003500400045005000

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Los neonatos que fueron valorados por los médicos al servicio de pediatría recibieron las siguientes calificaciones según el score de apgar, asi mismo se describe que pacientes ingresaron al servicio de unidad de cuidados intensivos neonatales.

APGAR AL NACIMIENTO

INGRESOUCIN

APGAR A LOS 5 MINUTOS

INGRESO A UCIN

5 PTS 4 1 1 16 PTS 1 1 67 PTS 9 6 28 PTS 41 4 49 29 PTS 7 15 1

TOTAL UCIN 6 6

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Del total de pacientes estudiadas, las que presentaron algún criterio para integrarla dentro al grupo de RESULTADO PERINATAL ADVERSO asi como el resultado perinatal adverso que presentaron, los datos se exponen en la siguiente tabla los siguientes:

VARIABLE APGAR 1 APGAR 5 UCIN RCIU

TOTAL 14 7 6 16

% 60.8% 30.4 26.08 69%

De las pacientes agrupadas como Resultado perinatal adverso se aprecia que del total de pacientes agrupadas (n 23) el 60.8% presento apgar < o = 7 al minuto de nacimiento, 30.4%

presento apgar < o = 7 a los 5 minutos, el 26.8% se decidió su ingreso a UCIN y el 69% presento RCIU.

De las pacientes con un resutado perinatal adverso al compararlo con los datos obtenidos por el índice cerebro placentario se aprecio alterado en 23 pacientes lo cual representa una alteración hasta en el 37.09% del total de pacientes, en 3 pacientes un resultado anormal (4.83%) no se relaciono con ninguna variable representada por las correspondientes a un resultado perinatal adverso, solamente en 20 pacientes (23.25%) del total se relaciono una medición anormal del Indice cerebro placentario (ICP) y alguna de las variables correspondientes a resultado perinatal adverso (RPA).

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Se realizo una curva de ROC con la finalidad de establecer la sensibilidad y sensibilidad que presenta el ICP y la correlacion existente con el resultado perinatal adverso .

Se estableció estadísticamente el nivel de sensibilidad y especificidad especifica hacia cada rubro estudiado perteneciente a los resultados perinatales adversos

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Se estableció estadísticamente el nivel de sensibilidad y especificidad hacia cada rubro estudiado perteneciente a los resultados perinatales adversos.

ICP

VALOR TOTAL SENS ESPVP 20 0.86956522 0.92307692VN 36 FP 3 FN 3 VP/VP+FN

APGAR 1

VALOR TOTAL SENS ESPVP 13 0.92857143 0.79166667VN 38 FP 10 FN 1 VP/VP+FN VN/VN+FP

APGAR 5

VALOR TOTAL SENS ESPVP 7 0.875 0.70909091VN 39 FP 16 FN 1 VP/VP+FN VN/VN+FP

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UCINVALOR TOTAL SENS ESP

VP 6 1.0 0.68852459VN 42FP 19FN 0

VP/VP+FN VN/VN+FP

RCIUVALOR TOTAL SENS ESP

VP 13 0.8125 0.81818182VN 45FP 10FN 3

VP/VP+FN VN/VN+FP

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ANALISIS Y DISCUSION

Las edad media de las pacientes que ingresaron al servicio de tococirugia para el estudio fue de 23 años, con edades minimas de 14 y máxima de 40 años encontrando una relación importante estadística con el resultado perinatal adverso, estableciendo que los extremos de la vida y en particular en nuestro estudio, una edad menor a 18 años con diagnostico de preeclampsia severa presenta un riesgo de presentar un resultado perinatal adverso hasta en un 17.2 % y de ellos también en un 17.2 % productos de la gestación con RCIU o peso pequeño para la edad gestacional, lo cual representa alto riesgo de mortalidad y morbilidad para el recién nacido. Es conocido que la exposición complicaciones durante el embarazo y el periodo perinatal conlleva a mal pronostico futuro para la función, y desarrollo optimo de la capacidad neurológicas, psicológicas y sociales en la edad escolar y adulta

Los resultados relacionados con la somatometria de la embarazada aporta datos de correlacion directa con estados perinatales adversos apreciando que un IMC mayor a 24 fue presentado en el 88.4% del total de pacientes con resultado perinatal adverso, de ellos 56% con riesgo de presentar un apgar < 7 al minuto de nacimiento y 21% de ingreso a la UCIN, Las mediciones del ICP anormal y RPA se relaciono en el 82% de las pacientes que presentaban IMC >24. La talla baja materna se relaciono en el 17.2 % de pacientes con RPA.

Las cifras de Tension arterial al momento del ingreso a la unidad de tococirugia no guardan relación significante con el RPA aunque es notorio que las elevaciones de las cifras de TA diastólica mayores a 100 MMHG presentan RCIU o Peso bajo al nacimiento apreciado hasta en el 43% de las pacientes.

El 52 % de las pacientes que presentaron un RPA presentaba embarazo <36 SDG, un peso menor a 2500 gramos se encontró en el 60.8 % de las pacientes con RCIU, demostrando que tanto la prematurez como el peso fetal al nacimiento < 2500 puede predecir un desenlace mórbido del nacimiento.

Las mediciones en torno a la fetometria realizadas durante el estudio mostraron mediante pruebas T con muestras emparejadas una correlacion de .98 con desviación estándar de 161.36 lo cual nos traduce una técnica adecuada de las mediciones comparadas con el gold standard en este caso el peso real al nacimiento.

Los marcadores bioquímicos de preeclampsia mayormente elevados en la totalidad de pacientes es la plaquetopenia menor a 150´000 en un 40.3% del total de pacientes de este el 39% se relaciona con el total de pacientes con RPA en segundo lugar de importancia el Acido urico >7.5, la creatinina >.8mg/dl y la proteinuria > 300 G/dl encontradose en ambos hasta en el 21.7%, los demás marcadores bioquímicos sin importancia significativa para el RPA.

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Se establece mediante pruebas estadísticas Tablas de ROC, que la prueba flujometrica del ICP en el estudio cuenta con un 0.86 de sensibilidad y .92 de especificidad para predecir el resultado perinatal adverso.

De estas guardando específicamente realacion .92 sensibilidad y .79 especificidad para un apgar <7 al minuto nacimiento y .87 sensibilidad .70 especificidad para apgar< 7 a los 5 minutos.

Se aprecio una excelencia de 1.0 de sensibilidad y buena especificidad .68 para predecir que el neonato ingrese a la UCIN.

Se aprecia una sensibilidad y especificidad muy buena para predecir RCIU y bajo peso al nacimiento con valores de .81 tanto sensible como especifica.

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CONCLUSION

1) La edad materna se relaciona importantemente con los RPA y guarda relación con mediciones anómalas del ICP, esto pudiendo aplicarse como una prueba de rutina para la vigilancia en los extremos de la vida

2) La somatometria guarda relación muy importante tanto la talla como el IMC para un estado perinatal mórbido, podría ser importante tomar en cuenta la medición del IMC como predictor y factor de riesgo para presentar un estado perinatal adverso, asi mismo implementar desde la valoracion asistencial prenatal monitoreo ultrasonografico para detectar y decidir un manejo nutricional estricto por especialistas, seria importante realizar mayor numero de estudios de correlacion entre el IMC / Talla baja y las adversidad perinatales

3) Vigilar las cifras de TA y en especial las cifras diastólicas, para evitar elevaciones > 100 mmhg mediante antihipertensivos, ya que como demostró el estudio se relaciona importantemente con RPA. Se resalta la importancia de continuar investigando acerca de este hallazgo.

4) Los marcadores bioquímicos guardan relación importante con RPA en especial Plaquetopenia, creatinina >.8 mg/dl

5) La determinación del ICP cuenta con muy alto valor predictivo del RPA y demostró ser una prueba diagnóstica con excelentes niveles de sensibilidad y especificidad para todos los rubros que fueron estudiados.

6) Es importante que en base a los resultados de este estudio se realicen mayor numero de estudios con mayor número de pacientes y con diseño científico con mayor nivel de evidencia que el realizado pudiendo ser la medición del ICP la prueba de oro para orientar y establecer el estado de salud del feto

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BIBLIOGRAFIA

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(13) http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/ CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf

(14) .http://www.google.com.ec/search?q=www.estudios+de+sensibilidad+y+espe cificidad+de+la+flujometria+doppler++fetal ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GENICOLOGIA GOOGLE BOOKS 2010.

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(18) Sufrimiento Fetal Agudo ¿ Episodio imprevisto? IV Jornada Internacional Anestesiología 2001 Dr. P. Tejarda, Dr. J Campidiu, Dr F Guevana 2.-

(19) Sufrimiento Fetal y Reanimación Intrauterina Ginecología Obstetricia 2002 Nelly Lam Figueroa

(20) 18. http://www.acog.cl/descarga.php?id=34&tipo=educacion UTILIDAD DE LA FLUJOMETRIA DOPPLER EN OBSTETRICIA 2007.

(21) http:www.//maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_RCIU.pdF PROTOCOLOS DE RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO 2006

(22) http://www.google.com.ec/search?q=www.estudios+de+sensibilidad+y+espe cificidad+de+la+flujometria+doppler++fetal ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GENICOLOGIA GOOGLE BOOKS 2010.

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ANEXO 1

Preeclampsia severa Se establece el diagnóstico de preeclampsia severa cuando se presentan uno o más de los siguientes criterios después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras seis semanas posparto

Presión sistólica mayor o igual a 160 mm Hg Presión diastólica mayor o igual a 110 mm Hg Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva P Creatinina sérica > 1.2 mg/dl P Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3 P Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO) = alanino amino transferasa (ALT) o de la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) = aspartato amino transferasa (AST) Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes Epigastralgia Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Oliguria ≤500 ml en 24 horas Edema agudo de pulmón Dolor en hipocondrio derecho

signos síntomas de alarma para eclampsia

Presión arterial sistólica mayor de 185 mm Hg

presión arterial diastólica mayor igual de 115 mm Hg

Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.

Nausea, vómito

cefalea

Epigastralgia

trastornos de la visión

Hiperreflexia generalizada

Estupor

Irritabilidad

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ANEXO 2

ÍNDICE DE RESISTENCIA DE ARTERIA UMBILICAL, ARTERIA CEREBRAL MEDIA

E ÍNDICE CEREBRO/PLACENTARIO

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ANEXO 3

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