Protocol o Post Ex Posicion

5/27/2018 Protocol o Post Ex Posicion

1/23

1. ACTUACIN INMEDIATA TRAS LA EXPOSICIN.

A. ACCIDENTES PERCUTNEOS (Pinchazos, cortes)

- Retirar el objeto causante y desecharlo en el lugar adecuado.- Permitir el sangrado activo de la lesin bajo agua corriente (inducir el sangrado, si es

necesario) durante 2-3 minutos. No restregar.- Limpiar la zona con agua y jabn.- Aplicar un antisptico (povidona yodada, gluconato de clorhexidina). No utilizar leja.- Cubrir la herida con apsito impermeable.- Valorar necesidad de profilaxis antitetnica.

B. SALPICADURA DE SANGRE O FLUIDOS

- En piel:

- Retirar ropa contaminada.- Lavar con agua abundante y jabn.

- En mucosas:

- Lavar con suero fisiolgico o agua abundante.

C. CONTACTOS SEXUALES DE RIESGO

- Realizar prueba de embarazo:

- en cualquier caso de exposicin sexual.

- Valorar:- Posibilidad de prescribir profilaxis antibitica para las ETS en una dosis nica:

Ceftriaxona 250 mg (im) + Metronidazol 2 g (vo) + Azitromicina 1 g (vo).

Cefixima 400mg (vo)

- Consulta con ginecologa en caso necesario.- Seguimiento de otros protocolos especficos, por ejemplo, en caso de agresin sexual.

PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE EXPOSICIONESACCIDENTALES A MATERIAL BIOLGICO

DICIEMBRE2010


2/23

2

2. EVALUACIN DE LA IMPORTANCIA DE LA EXPOSICIN

A. Fluidos corporales capaces de transmitir VHB, VHC y VIH:

Fluidos infectados con

alto riesgo detransmisin

Fluidos infectados con riesgo

intermedio de transmisin

Fluidos usualmente no

infectados (mientras nollevan sangre)

SangreFluidos que contengansangre

SemenSecreciones vaginalesLCRLquido pleuralLquido peritonealLquido pericrdicoLquido amniticoLeche humana

Tejido corporalLiquido sinovial

Saliva (1)

OrinaHeces (incluida diarrea)LgrimasSudorVmitosSecrecin nasalEsputo

Adaptado de: Recomendaciones de la SPNS/GESIDA/AEP/ CEEISCAT/SEMP sobre la profilaxis postexposicion frente al VIH, VHB yVHC en adultos y nios (Enero 2008)Disponible en URL:http://www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/PPE_14-01-08.pdf

(1) Se considera de riesgo intermedio para la transmisin de VHB

B. Tipo de lesin:

Exposicin cutnea

Fluidos sobre piel intacta Riesgo no identificadoMordedura sin rotura de la piel Riesgo no identificado

Fluidos sobre piel con integridad comprometida(eccema, dermatitis, abrasin, laceracin, heridaabierta)

Riesgo bajo-intermedio

Herida cutnea con sangrado en la fuente y elrecipiente

Riesgo alto

Exposicin percutnea

Araazo superficial con un objeto afilado incluidas lasagujas encontradas en la calle

Riesgo no identificado

Herida punzante con una aguja no hueca Riesgo bajoHerida punzante con una herida hueca sin sangrevisible

Riesgo bajo

Piercing Riesgo bajo

Mordedura con rotura de la piel Riesgo bajo

Herida punzante con una aguja hueca con sangrevisible

Riesgo intermedio

Herida punzante con una aguja larga hueca con sangrevisible o con aguja recientemente usada

Riesgo alto
http://www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/PPE_14-01-08.pdfhttp://www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/PPE_14-01-08.pdfhttp://www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/PPE_14-01-08.pdfhttp://www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/PPE_14-01-08.pdf


3/23

3

Exposicin mucosa

Besos Riesgo no identificado

Sexo oral Riesgo bajo

Ingestin nica de leche materna infectada Riesgo bajo

Fluidos en el ojo o en la boca Riesgo bajo

Recepcin vaginal sin trauma Riesgo intermedio

Recepcin anal Riesgo alto

Recepcin vaginal o anal con trauma (abuso sexual) Riesgo altoFuente: Recomendaciones de la SPNS/GESIDA/AEP/ CEEISCAT/SEMP sobre la profilaxis postexposicin frente al VIH, VHB y VHC enadultos y nios (Enero 2008)Disponible en URL:http://www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/PPE_14-01-08.pdf

La utilizacin de guantes disminuye el 50% el volumen inyectado.

El riesgo mximo se produce cuando la exposicin consiste en una puncin profunda con agujahueca, contaminada, que previamente estaba en vena arteria y procede de un paciente coninfeccin por VIH, en situacin de enfermedad muy avanzada.

C. Susceptibilidad de la persona que ha sufrido el accidente:

- Vacunacin previa frente a Hepatitis B y respuesta a la vacuna.- Estado inmunitario frente a VHB, VHC y VIH.

D. Presencia o ausencia de infeccin en la fuente:

Se consideran de alto riesgo:- Presencia de HBsAg.- Presencia de anticuerpos VHC.- Presencia de anticuerpos VIH.- Otros factores a considerar, sobre todo cuando no es posible realizar serologa alpaciente fuente:

- Prcticas sexuales de riesgo, contacto sexual o sanguneo con caso conocido deVHB, VHC y VIH.

- Historia de UDVP, presencia de tatuajes o piercing.- Antecedente de haber recibido sangre o productos sanguneos antes de 1987para VIH y antes de 1990 para VHC.- Hemodilisis (VHC).- Personas procedentes de pases endmicos


4/23

4

3. ANALTICAS QUE REALIZAREMOS AL PACIENTE FUENTE Y AL PACIENTEEXPUESTO A FLUIDOS BIOLGICOS.

* Si la persona expuesta est inmunizada frente a Hepatitis B (inmunidad naturalo respuesta a la vacuna), no es necesario pedir marcadores.

En todas las peticiones analticas se indicar remitir a Medicina Preventiva los resultados.

Hay que hacer lo posible por intentar disponer de una muestra de sangre del paciente fuente.Se le informar de las pruebas que se le van a realizar con el fin de obtener su consentimientoinformado (verbalmente).

De lunes a viernes (de 8 a 15 horas):

- PACIENTE EXPUESTO: el paciente debe acudir al Servicio de Medicina Preventiva.- PACIENTE FUENTE:

Si es posible, debe acudir al Servicio de Medicina Preventiva. Si est siendo atendido en el Servicio de Urgencias Hospitalarias: se

realizarn en dicho servicio las extracciones de sangre, antes de que seadado de alta. Las peticiones las debe realizar el mdico responsable delpaciente en dicho servicio.

Si est ingresado en la planta de Hospitalizacin: se realizarn lasextracciones en dicha planta antes de que sea dado de alta. Laspeticiones las debe de realizar el mdico responsable del paciente en

dicho servicio. Si el paciente est siendo atendido en Consultas Externas, debe acudir

al servicio de Medicina Preventiva.

De lunes a viernes (de 15 a 8 horas), sbados y festivos:

- PACIENTE EXPUESTO: el paciente debe acudir al Servicio de Urgencias Hospitalarias.- PACIENTE FUENTE:

Si es posible, debe acudir al Servicio de Urgencias Hospitalariasy seratendido por el mdico de la consulta rpida.

Si est siendo atendido en el Servicio de Urgencias Hospitalarias: serealizarn en dicho servicio las extracciones de sangre, antes de que elpaciente sea dado de alta. Las peticiones de las analticas las realizar elmdico responsable del paciente.

Si est ingresado en la planta de Hospitalizacin: se realizarn lasextracciones en dicha planta. Las peticiones las debe realizar el mdico deguardia de Medicina Interna.


5/23

5

ANALITICAS QUE SE LE SOLICITAN AL PACIENTE FUENTE:

- Marcadores de funcin heptica (AST, ALT).- Serologa VHB (HBsAg, HBcAc, HBsAc*), VHC (anti VHC).- Serologa VIH (Anti VIH), CVP-VIH-1 (carga viral) y test de resistencias de VIH-1.

*Si la persona expuesta est inmunizada frente a Hepatitis B (inmunidad natural o respuesta a la vacuna),

no es necesario pedir marcadores.

Si el paciente fuente es VIH + conocido: solicitar Test de resistencias VIH 1 URGENTEPara lo que se necesitan 2 tubos de bioqumica de 10 ml y 2 tubos EDTA de 10 ml.

En el anexo 1 disponemos de los modelos de todas las peticiones que se deben realizar.

ANALITICAS QUE SE LE SOLICITAN AL PACIENTE EXPUESTO:

- Hemograma, bioqumica general.- Marcadores de funcin heptica (AST, ALT).- Serologa VHB (HBsAg, HBcAc, HBsAc*), VHC (anti VHC).- Serologa VIH (Anti VIH) y CVP-VIH-1 (carga viral).

*Si la persona expuesta est inmunizada frente a Hepatitis B (inmunidad natural o respuesta a la vacuna),

no es necesario pedir marcadores.

Para lo que se necesitan 2 tubos de bioqumica de 10 ml y 1 tubo EDTA de 10 ml.

En el anexo 2 disponemos de los modelos de todas las peticiones que se deben realizar.

Los tubos de sangre extrados se enviarn:

- De lunes a viernes, de 8 a 15 horas, a Laboratorio General la peticin de analticaordinaria y a Microbiologa - Serologa el resto de peticiones con las muestrascorrespondientes.

- De lunes a viernes de 15 a 8 horas, sbados y festivos, al Laboratorio de Urgencias,junto con los volantes de analticas solicitadas, claramente identificados con los datos delpaciente fuente para que sean remitidos al Laboratorio General el primer da laborable.


6/23

6

4. ACTITUD POSTEXPOSICIN CON RIESGO DE HEPATITIS B

Situacin vacunaly ttulo de

anticuerpos de lapersona expuesta

Fuente HbsAgnegativa

Fuente HbsAgpositiva

Fuente HbsAgdesconocida(1)

No vacunada Comenzar pautade vacunacin(2)

AdministrarHBIG(3) en lasprimeras 24 horasy comenzar pautade vacunacin

Comenzar pauta devacunacin

VacunadaRespuestapositiva

No tratamiento No tratamiento No tratamiento

Respuestanegativa

No tratamiento HBIG en lasprimeras 24 horasy comenzar pautade vacunacin(4)

No tratamiento

Respuestadesconocida

No tratamiento Titulacin HBsAc>10 U/L: Nonecesitatratamiento

Titulacin HBsAcadecuada: nonecesita tratamiento

Titulacin HBsAc


7/23

7

5. ACTITUD POSTEXPOSICIN CON RIESGO DE HEPATITIS C

No se dispone de profilaxis post-exposicin a Hepatitis C.

6. ACTITUD POSTEXPOSICIN CON RIESGO DE VIH

Se debe de valorar el riesgo de transmisin segn las tablas 1 y 2 para recomendar la profilaxisfarmacolgica postexposicin (PPE).

Tabla 1: Recomendaciones generales para profilaxis postexposicin ocupacional frente alVIH

Tipo de exposicin Tipo de material RECOMENDACINDE PROFILAXIS

Percutnea Sangre (1)

Riesgo muy altoRiesgo altoRiesgo no alto

Lquido que contiene sangre, otroslquidos infecciosos (2)o tejidosOtros lquidos corporales

RecomendarRecomendarOfrecerOfrecer

No recomendarMucosas Sangre

Lquido que contiene sangre, otroslquidos infecciosos (2)o tejidos

Otros lquidos corporales

OfrecerOfrecer

No recomendarPiel alto riesgo (3) Sangre

Lquido que contiene sangre, otroslquidos infecciosos (2)o tejidosOtros lquidos corporales

OfrecerOfrecer

No recomendarFuente: Recomendaciones de la SPNS/GESIDA/AEP/ CEEISCAT/SEMP sobre la profilaxis postexposicin frente al VIH, VHB

y VHC en adultos y nios (Enero 2008)Disponible en URL:http://www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/PPE_14-01-08.pdf

(1)Riesgo muy alto: se define como un accidente con gran volumen de sangre (pinchazo profundo con aguja que se ha utilizado enun acceso vascular del paciente) y que contenga carga viral VIH elevada (seroconversin del paciente o fase avanzada de la

enfermedad)Riesgo alto: se define como accidente con alto volumen de sangre o accidente con sangre que contiene carga viral de VIH elevada.Riesgo no alto: ni exposicin a alto volumen de sangre ni a sangre con carga viral de VIH elevada (pinchazo con aguja de sutura apartir de un paciente en fase asintomtica de la infeccin por VIH con carga viral baja o indetectable)

(2)Incluye semen, secreciones vaginales, LCR y lquidos sinovial, pleural, peritoneal, pericrdico y amnitico.

(3)Los contactos cutneos se consideran de alto riesgo cuando se trata de lquidos con carga viral de VIH elevada, el contacto esmuy prolongado, el rea es extensa o hay zonas de piel no ntegra.


8/23

8

Tabla 2: Condiciones que debe cumplir una exposicin no ocupacional para considerar elempleo de profilaxis antirretroviral

Fuente Infeccin por el VIH conocida, o desconocida con factoresde riesgo (1)

Tipo de exposicin Exposicin percutnea (pinchazo, corte), exposicinmucosa, o exposicin cutnea con piel no intacta(dermatitis, abrasiones, heridas)

Exposicin con un riesgo elevado: relacin anal receptivano protegida con eyaculacin, intercambio de agujas ojeringuillas inmediatamente despus de haber sidousadas(2)

Exposicin con un riesgo apreciable: relacin vaginalreceptiva no protegida, relacin anal receptiva no protegidasin eyaculacin, relacin vaginal o anal insertiva noprotegida, relacin orogenital receptiva no protegida coneyaculacin(3)

Tiempotranscurrido desdela exposicin

Menos de 72 horas

Fuente: Recomendaciones de la SPNS/GESIDA/AEP/ CEEISCAT/SEMP sobre la profilaxis postexposicin frente al VIH,VHB y VHC en adultos y nios (Enero 2008)Disponible en URL:http://www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/PPE_14-01-08.pdf

(1) Usuario de drogas por va parenteral o perteneciente a colectivos con una prevalencia elevada de infeccin por el VIH. Laprofilaxis debe interrumpirse si el resultado de la serologa de la fuente es negativo.

(2)Debe recomendarse profilaxis.

(3)Debe considerarse profilaxis, especialmente si la fuente tiene una infeccin por el VIH no controlada (carga viral elevada,

paciente sintomtico o con primoinfeccin).


9/23

9

Plan de actuacin segn el riesgo de transmisin:

- (A) PPE

Iniciar PPE tan pronto como sea posible, preferiblemente entre las 2 - 6 horaspost- exposicin. Siempre antes de las 72 horas, ya que se considera que

transcurrido este tiempo, la administracin de la profilaxis es ineficaz. Administrar PPE durante cuatro semanas. Antes de la administracin de PPE se le debe proporcionar al paciente la hoja de

consentimiento informado: Profilaxis postexposicin con antirretrovirales,disponible en anexo 3 y en intranet: enlaces / urgencias / hojas / consentimientosinformados usados en urgencias.

TRATAMIENTO A ADMINISTRAR DESDE EL SERVICIO DE URGENCIAS ODESDE EL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA:

Combivir + Kaletra

(lamivudina 150 mg + (lopinavir 200 mg +zidovudina 300 mg) +ritonavir 50 mg)

1 comp/12 horas VO 2 comp/12 h VO.

La medicacin se solicitar al Servicio de Farmacia con prescripcinindividualizada (hoja amarilla) y se dispensar tratamiento hasta el siguiente da

hbil, cuando el paciente pueda ser valorado por el Servicio de MedicinaPreventiva la Unidad de Enfermedades Infecciosas. En la prescripcin seindicarn todos los medicamentos que recibe el paciente para que el farmacuticovalore posibles interacciones farmacolgicas con significacin clnica y locomunique al mdico prescriptor. Esta pauta de tratamiento antirretroviral no estcontraindicada durante el embarazo.En el Servicio de Urgencias o Medicina Preventiva, no se realizarnconsideraciones sobre el rgimen de PPE a administrar, se recomendar la pautade urgencia arriba expuesta.

- (B) CATFormulario de Comunicacin de Accidente de Trabajo en el caso de accidente si es untrabajador de nuestro centro hospitalario: anexo 4.Este formulario lleva 4 hojas autocopiables.Lo debe rellenar:

De lunes a viernes laborables, de 8 a 15 horas:- Si el paciente expuesto es mdico: jefe de servicio- Si el paciente expuesto es enfermero, auxiliar o tcnico:

supervisor del servicio

- Si el paciente expuesto es celador: jefe de celadores.


10/23

10

De lunes a viernes de 15 a 8 horas, sbados y festivos:- Si el paciente expuesto es mdico: jefe de guardia o mdico

adjunto de guardia- Si el paciente expuesto es enfermero, auxiliar o tcnico:

supervisor de guardia- Si el paciente expuesto es celador: jefe de turno

Con el formulario rellenado, el paciente expuesto debe acudir al Departamento dePersonal (2 planta del Edificio Principal), el primer da laborable, aunque no cause bajalaboral.En el departamento de personal se registrar el incidente y se cuarn todas las copiasdel formulario CAT:

La copia 1 del formulario, el paciente expuesto la debe de llevar a la Unidad dePrevencin de Riesgos Laborales (5 planta del Edificio Gris), el primer da

laborable de 8 a 15 horas. La copia 2 se la quedar el Departamento de Personal. La copia 3 el paciente expuesto se la entregar a su mando directo.

La copia 4 se la quedar el paciente expuesto.

- (C) Remitir al paciente Medicina Preventiva y Hospital de Da de EnfermedadesInfecciosas (UEI). A Medicina Preventiva acudir el primer da laborable posterior a laexposicin. La cita de para la consulta de UEI, se puede solicitar en consultas externaso en el servicio de admisin de urgencias.


11/23

11

7. REALIZAR ASESORAMIENTO

En exposiciones a Hepatitis Virales, durante al menos tres meses:- La persona expuesta debe abstenerse de donar sangre, rganos, tejidos o semen.

- No necesita modificar prcticas sexuales o abstenerse de quedarse embarazada.

- Si est lactando, no necesita suspenderlo.- Si se trata de personal sanitario: no es necesario restringir la actividad asistencial. Debenseguir las prcticas recomendadas de control de infecciones, incluyendo las precaucionesestndar.

En exposiciones al VIH, durante al menos tres meses:- La persona expuesta debe abstenerse de donar sangre, rganos, tejidos o semen.- Abstinencia sexual o uso de preservativo para prevenir la transmisin sexual y evitar elembarazo.- Si est lactando, debe ser asesorada sobre el riesgo de transmisin de VIH a travs de la

leche materna y valorar su interrupcin en exposiciones de alto riesgo.- Si se trata de personal sanitario: no es necesario restringir la actividad asistencial. Debenseguir las prcticas recomendadas de control de infecciones, incluyendo las precaucionesestndar.-En exposiciones en las que se prescribe profilaxis postexposicin debe informarse acerca de laposible toxicidad medicamentosa y la necesidad de monitorizacin.

8. REALIZAR SEGUIMIENTO POSTERIOR

A) Exposiciones al VHB:

- Realizar extraccin basal para conocer situacin respecto a Hepatitis B y repetir a las 6semanas, 3 meses y 6 meses en los casos en que no exista inmunidad natural nivacunal al inicio del seguimiento.

- Realizar test de HBsAc 1-2 meses despus de la ltima dosis de vacuna de Hepatitis B,en las personas en que sta se administra.

B) Exposiciones al VHC:

- Realizar prueba basal de anti-VHC y ALT.- Realizar determinacin de RNA del VHC a las 4-6 semanas para diagnstico tempranode infeccin.

- Realizar determinacin de anti-VHC a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses y al ao.- En caso de fuente desconocida respecto a Hepatitis C, realizar determinacin de anti-

VHC a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses.

C) Exposiciones al VIH:

- Realizar test de anticuerpos anti-VIH basal, seis semanas, 3 meses, 6 meses y al ao.- En caso de fuente desconocida respecto a VIH, realizar determinacin de anti-VIH a las 6

semanas, 3 meses y 6 meses.


12/23

12

Anexo 1

PACIENTE FUENTE:

-Consentimiento informadoverbalmente

-VHB, VHC, VIH, CVP-VIH 1 yTest de resistencias VIH 1

Necesitamos:

-

1 tubo de bioqumica (tapnamarillo de 10 mL) para VHB yVHC

-1 tubo de bioqumica (tapnamarillo de 10 mL) para VIH

-1 tubo de EDTA (tapn moradode 10 mL) para CVP-VIH 1

-1 tubo de EDTA (tapn moradode 10 mL) para el test de

resistencias VIH 1


13/23

13


14/23

14


15/23

15


16/23

16


17/23

17

Anexo 2

PACIENTE EXPUESTO:

-VHB, VHC, VIH y CVP-VIH 1

Necesitamos:-1 tubo de bioqumica (tapn

amarillo de 10 mL) para VHB yVHC

-1 tubo de bioqumica (tapnamarillo de 10 mL) para VIH-1 tubo de EDTA (tapn morado de

10 mL) para CVP-VIH 1


18/23

18


19/23

19


20/23

20


21/23

21

Anexo 3


22/23

22


23/23

23

Anexo 4

Protocol o Post Ex Posicion

Documents

Transcript of Protocol o Post Ex Posicion