Juan Jos Vergara SerpaF.I. de Valoracin: _____________ Fonoaudilogo: _____________ N HC: _____________Historia Clnica Fonoaudiolgica de Voz HabladaI. Datos del Paciente:Nombre completo: ________________________________________________________________________ Fecha de nacimiento: _____________________ Edad: ____________ Estado civil: __________________ Sexo: _________________ Escolaridad: _____________________________________________________ Profesin: ________________________________Ocupacin: _____________________________________ Mail: _________________________________________ Telfono: _________________________________ Motivo de consulta: _______________________________________________________________________ Tratamiento Fonoaudiolgico previo: ( ) Si ( ) No Observaciones: ___________________________________________________________________________ II. Antecedentes MdicosDerivado por: ____________________________________________________________________________ Informe ORL: ____________________________________________________________________________ Informe Audiologa: _______________________________________________________________________ Informe Otros Profesionales: ________________________________________________________________ a. Enfermedades importantes: Hipoacusia ( ) __________________________ RGE ( ) _____________________________________ Alergias ( ) ____________________________ Problemas respiratorios ( ) _______________________ Tiroides ( ) _____________________________ Hipertensin arterial ( ) ________________________ Diabetes ( ) ____________________________ Otros/Obs.: ______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ b. A. Farmacolgicos: ____________________________________________________________________ c. A.Tx: _______________________________________________________________________________ d. A.Qx: Cirugas ( ) Si ( ) No Motivo/fecha: ________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ e. A. Familiares con relacin a desordenes comunicativos: ______________________________________ f. Intervencin Otros Profesionales: Psiclogo ( ) Psiquiatra ( ) Ortodoncista ( ) Kinesilogo ( ) Quimioterapia ( ) Radioterapia ( ) Nutricionista ( ) Motivo: _________________________________________________________________________________ III. Descripcin de problemas y etiologaConsidera que tiene un problema de voz Si ( ) No ( ) Hace cunto tiempo se presenta ste problema: _________________________________________________ A que lo atribuye: ________________________________________________________________________ Quien lo not: Paciente ( ) Familiar ( ) Otros ( ) _____________________________________________ Cmo comenz: Repentinamente ( ) Gradualmente ( ) Fluctuante ( ) Cmo describe su voz antes de este problema: _________________________________________________ Cmo describe su voz actualmente: __________________________________________________________ Le gusta su voz/qu nota le pone (1 a 7): ______________________________________________________Sntomas vocales Ronquera Afona Fatiga vocal Molestias en la garganta Quiebres Tonales Carraspera Sensacin de garganta Si/No/A veces Descripcin (cundo aparece, duracin)1Programa de salud vocal para docentes, Montelibano Colombia 2012Juan Jos Vergara Serpaapretada Sensacin de cuerpo extrao Sequedad Ardor Picazn Parestesia TosSeca ( ), productiva ( )Uso mayoritario de la voz: Laboral ( ) Social ( ) Familiar ( ) ____________________________________ Horas de uso vocal: Bajo ( ) Moderado ( ) Alto ( ) Total___________ horas diarias Empeora su voz: Diario: Maana ( ) Tarde ( ) Noche ( ) Semanal: Principio ( ) Medio ( ) Final ( ) Ambiente: Frio ( ) Calor ( ) Hmedo ( ) Seco ( ) Cuando mejora: __________________________________________________________________________ Observaciones: __________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ IV. Hbitos y conductas fonatoriasEn que tipos de ambientes utiliza su voz: Lugar cerrado ( ) Aire libre ( ) Ruidoso ( ) Hmedo ( ) Seco ( ) Expuesto agentes contaminantes: ____________________________________________________________ Cambia de temperatura bruscamente: ( ) Si ( ) No Grita: ( ) Frecuencia con que lo hace: ________________________________________________________ Realiza algn tipo de actividad con esfuerzo fsico ( ) Si ( ) No Cul: ______________________________ Presenta: ( ) Tensin _____________________ ( ) Bruxismo ___________________________________ Le cuesta relajarse ( ) Si ( ) No Frecuencia: __________________________________________________ Hbitos nocivos: ( ) Fuma ( ) Bebe alcohol ( ) Caf Cantidad: ____________________________________ Alimentos muy condimentados ( ) Si ( ) No Se toma el tiempo para comer ( ) Si ( ) No Aspectos psicolgicos: Tranquila( ) Introvertida( ) Extrovertido( ) Nervioso( ) Angustia con frecuencia( ) Situaciones de Stress ( ) Dinmica Familiar: Vive con: ______________________________________________________________ Su problema de voz como afecta su relacin: ___________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ V. Postura Esttica (La Postura, Verticalidad, Equilibrio)**La columna vertebral cervical: Correcta posicin de la cintura escapular: hombros, nuca, cuello, parte esterno-clavicular, msculos de la parte anterior y lateral del cuello. La columna vertebral dorsal: Permite una buena apertura de la caja torcica y por tanto facilita una respiracin correcta y completa. Cintura escapular y hombro: La contraccin exagerada y permanente del trapecio provoca una cifosis dorsal, una hiperlordosis cervical que proyecta el mentn hacia adelante, una elevacin de los hombros que provoca una depresin de la zona esternoclavicular co n la consiguiente inhibicin de la amplitud de la caja torcica. La columna vertebral lumbar: Si hay una lordosis exagerada, los msculos de la espalda se contraen acortndose y los abdominales se distienden sin poder prestar sujecin en el apoyo diafragmtico durante la espiracin. Una d isminucin anormal de la curvatura lumbar se suele asociar con cada de hombros, cifosis, hundimiento de la zona esterno-clavicular.2Programa de salud vocal para docentes, Montelibano Colombia 2012Juan Jos Vergara SerpaVI.Postura DinmicaAl caminar mientras conversa: ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Al proyectar la voz estando de pie: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Al conversar o proyectar la voz estando sentado: _______________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Al caminar mientras canta: _________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ VII. Evaluacin de la Musculaturaa. Movilizacin de Segmentos (0 = Ausencia; 1 = Leve; 2 = Moderado; 3 = Severo)Rango de Movimientos Adec. Dism. Movimiento Fluido Si NoMovimiento Flexin Extensin Inclinacin izquierda Inclinacin derecha Rotacin izquierda Rotacin derecha Circunduccin Elevacin Anteropulsin Retropulsin Flexin Extensin Rotacinzquierda Rotacin derechaNuloCrujidoDolorObservaciones: ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ b. PalpacinAdecuada Suprahioidea Aumentada Izq. Der Disminuida Izq. DerTroncoHomb rosCabeza y cuelloObservaciones Msculos Evaluados __________________ ___________________________________ Msculos Evaluados __________________ ___________________________________InfrahioideaAltura Larngea__ Reposo __ FonacinEn Reposo: __ Descend. __ ElevadaEn Fonacin: __ Descend. __ ElevadaECM Escalenos Trapecio3Programa de salud vocal para docentes, Montelibano Colombia 2012Juan Jos Vergara SerpaMsc. Post. del Cuello Maseteros Temporal Pectorales Recto abdominal Abdominales oblicuos Abdominal transversoc. Mapa de Tensiones+ (Rojo) -> Tonicidad Aumentada - (Azul) -> Tonicidad Disminuidad. RespiracinCapacidad Respiratoria Tipo Respiratorio Modo Respiratorio Ritmo y frecuencia resp. Presin(vibracin Labial) Coordinacin Fonorrespiratoria__Adecuada __ Costal superior o Alto superior __ Nasal __ Normal __ Sobre 10 seg. __ Adecuada__ Disminuido __ Medio o Costo diafragmtico __ Mixto __ Resp./min. (1012 resp./m.) __5 y 10 Seg. __ AlteradaObs.: __ Bajo o Diafragmticoabdominal __ Oral Obs.: __ < a 5 seg. Obs.: Obs.: Obs.: Obs.:Obs.:Cantidad de aire utilizado en la fonacin Apoyo Respiratorio Diafragma__ Normal ______ c.c. / seg. (Valor normal es de 100 y 150 c.c. /seg.) __ Presente __ Adquisicin Movimiento __ Adecuado __ Reducido __ Nulo __ Adecuado Fuerza __ Adecuada __ Reducida __ Reducido__ Ausente Obs.:Obs.:Intercostales (Movimiento)__ NuloObs.:e. Parmetros VocalesSe obtiene dividiendo la capacidad vital sobre el tiempo mximo de fonacin. Valores altos indican gran desperdicio de aire.4Programa de salud vocal para docentes, Montelibano Colombia 2012Juan Jos Vergara SerpaEmisin__ Normal__ Disfona Grado I II - III __ Fuerte ___dB ________ Hz__ AfonaCaractersticas: _____________________ __________________________________ Obs.:Intensidad conversacional Altura (TMH) tonal__ Normal ___dB Nota _______ Dbil ___dB _ Adecuada _ Al agudo _ Al grave _ Adecuada _ Reducida _ Duro _ Prolongado Obs.: __ Montona Obs.: __ Emisin Nasal __ FarngeaObs.:Extensin tonal**Nota _____ Nota _____ __ Normal________ Hz ________ Hz __ SopladoObs.:Inicio FonatorioObs.:Quiebres Tonales Prosodia Colocacin Resonancia__ Ausentes __ Adecuada __ Anterior __ Adecuada__ Presentes __ Exagerada __ Posterior __ Hipernasal __ HiponasalObs.:Obs.:Permeabilidad nasal (Test de Rosenthel) Simetra /m/_ Adecuadas ambas narinas __ Si__ Alterada narina izquierda __ Alterada narina derecha __ No __ > a izquierda __ > a derechaObs.:Obs.:Rinofona__ No___ /a/ __ grados; __ /e/ __ grados ___ /i/ __ grados >1 ___ /o/ __ grados; __ /u/ __ grados Consonantes(s): _____________ __ Pectoral __ Hiponasal __ De cabeza __ Opaco __ Bradilalia /p/, /t/, /k/, /s/, /ch/, otro _____ __ Larngea __ HipernasalidadObs.:Rinolalia__ NoObs.:Clasificacin de la resonancia__ NormalObs.:Mordiente Velocidad del habla__ Adecuado __ Adecuado__ Estridente __ Taquilalia __ Farfulleo Sonidos: ________ ________________Obs.: Obs.:Articulacin__ Adecuada__ AlteradaObs.:Fluidez__ Adecuada__ Tnico __ Clnico __ Aumentada __ Escasa __ al agudo __ al graveObs.: __ Tnico-clnico cm. _______. Obs.:Apertura Bucal__ AdecuadaVoz proyectada__ Logra__ No lograObs.:Los valores normales para voz hablada normal son de 60-70 dB, para voz proyectada entre 80-90 dB y para voz de grito entre 90-100 dB. La mnima intensidad suele estar entre los 55-60 dB. Durante la voz hablada, la altura tonal oscila alrededor de una frecuencia media (tono fundamental). En el hombre suele estar alrededor de 100-140 Hz (entre Sol1 y Mi2). En la mujer alrededor de 220-260 Hz (entre La2 y Do3). En el nio vara mucho segn la edad pero normalmente entre 260 a 340 Hz (de Do3 a Fa3). ** Es el conjunto de frecuencias que la persona puede emitir desde la nota ms grave hasta la ms aguda. Debe ser como mnimo de una octava (en voces normales suele ser de dos octavas). Junto con los valores de la intensidad informa sobre la dinmica vocal.5Programa de salud vocal para docentes, Montelibano Colombia 2012Juan Jos Vergara Serpa Temblor T.M.E. /s/ (20-30 resp./m.) T.M.F. /o/ (18-20 resp./m.) ndice s/o(= coord. Fonorrespiratoria)__ Ausente 1) _____ seg. 1) _____ seg. _________ Presente 2) _____ seg. 2) _____ seg. Obs.:Obs.: 3) ______ seg. 3) ______ seg. Promedio: _______ seg. Obs.: Promedio: _______ seg. Obs.:VIII.Observacin rganos Fonoarticulatorios Y DeglucinObservaciones: ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ IX. Valores FonoacsticosPrograma utilizado: _________________________ Nombre de archivo: _____________________________Fo JITTER SHIMMER NHR 1 2 3Observaciones: ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ X. Examen Complementario FonoaudiolgicosOtoscopia: OD: PA: ______________CAE: _________________________MT: ______________________ OI: PA: _______________CAE: _________________________MT: ______________________ Audicin (Audiometra): __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Otros: __________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ XI. IDx: _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Plan de Tto: _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ SS: ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________Fecha de Finalizacin de la Valoracin: _____________________________________________ Firma y sello del FonoaudilogoSe obtiene dividiendo el tiempo mximo de espiracin sobre el tiempo mximo de fonacin. El cociente normal debe ser igual a 1. Estar ms perturbada en tanto este cociente sea mayor que 1.6Programa de salud vocal para docentes, Montelibano Colombia 2012