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PROTOCOLO
“EVALUACIÓN
DE LA ALIMENTACIÓN
Y LA DEGLUCIÓN EN PARÁLISIS CEREBRAL”
DOCUMENTO ELABORADO DESDE EL GRUPO DE TRABAJO "ALIMENTACION Y DEGLUCION DE PERSONAS CON PARALISIS CEREBRAL" 2019 GESTIONADO POR LA FEDERACIÓN EXTREMEÑA Y CASTELLANO MANCHEGA CON INTEGRANTES DE: APACE TALAVERA (CRISTINA ARENAS GÓMEZ Y DIANA MONFORTE PÉREZ) APACE TOLEDO (CRISTINA SÁNCHEZ HEREDERO) ASPACEBA (YOLANDA RAMOS AMADOR) ASPACE CÁCERES (LAURA JIMÉNEZ HERRERO)
2019
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___________________________ÍNDICE___________________________
1. ENTREVISTA INICIAL a) DATOS PERSONALES
B) HISTORIA DEL DESARROLLO
2. SESIÓN DE OBSERVACIÓN
A) FAMILIAR O CUIDADOR
B) USUARIO
3. EXAMEN CLÍNICO
A) POSTURA CORPORAL
B) VALORACIÓN REFLEJOS
C) RESPIRACIÓN Y SOPLO
D) FONOARTICULACIÓN, VOZ Y AUDICIÓN
4. DEGLUCIÓN
A) MUSCULATURA IMPLICADA EN LA DEGLUCIÓN (ESTRUCTURAL, MOVILIDAD, TONO Y SENSIBILIDAD)
B) EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
-Vías de alimentación
-Mecanismos de VAI
-Fases de la deglución
Fase preparatoria
Fase oral de transporte
Fase Faríngea
Fase esofágica
-Auscultación cervical
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C) MANIOBRAS
D) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (VIDEOFLUOROSCOPIA Y OTROS INFORMES)
E) PROTOCOLOS SCREENING (ANEXO: FICHA TÉCNICA DE LA PRUEBA)
F) OBSERVACIONES
5. PAUTAS GENERALES
A) ANTES DE COMER
B) DURANTE LA COMIDA
C) DESPUÉS DE COMER
6. ANEXOS
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ENTREVISTA INICIAL
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______________________ENTREVISTA INICIAL______________________
DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos
Edad
Fecha nacimiento
Fecha recogida de datos
HISTORIA DEL DESARROLLO
Datos de la gestación
¿cómo fue? ¿Uso de medicamentos?
Parto normal cesáre
a instrument
al ¿cuál?
¿Por qué?
Factores de riesgo
prenatales
Amenaza de aborto
Infecciones urinarias
preclamsia Exposición a radiaciones
Accidente durante el embarazo
Desnutrición materna
Ingesta de sustancias tóxicas Incompatibilidad RH
Datos del nacimiento
Lugar de nacimiento
RNT 37-42 semanas RNT menor 37 semanas RNPOT mayor 42
semanas
APGAR 1´……….5´………………
Peso al
nacer
talla Edad
gestacional
¿estuvo en incubadora? no sí ¿por qué?
Factores de riesgo
perinatales
Infección perinatal
Sufrimiento fetal
Uso de instrumentos
ictericia
Asfixia durante el parto
Inducción al parto
¿por qué?
Factores de riesgo
postnatales
Convulsiones
intoxicaciones
ACV
anoxia
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TCE
Enfermedades adquiridas
Datos del desarrollo Control
cervical
adecuad
o
Con
dificulta
d
ausente ¿A qué edad?
Sentarse
con apoyo
adecuad
o Con
dificulta
d
ausente ¿A qué edad?
Sentarse sin
apoyo
adecuad
o Con
dificulta
d
ausente ¿A qué edad?
arrastre adecuad
o Con
dificulta
d
ausente ¿A qué edad?
gatear adecuad
o Con
dificulta
d
ausente ¿A qué edad?
andar adecuad
o Con
dificulta
d
ausente ¿A qué edad?
escolaridad Va al colegio No si
combinada
especial
ordinaria
Dificultad de
memoria
no si
Falta de
atención
no si
Dificultad
relacionar
no si
Lateralidad diestro z
ur
d
o
ambidiestro
Otros
problemas
Historia de la alimentación
Datos del desarrollo-primeros meses Lactancia
Ingesta de papillas
Ingesta de sólidos
Dificultades observadas
En la actualidad
Lugares en los que come En silla
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En silla de paseo
De pie
cogido
En la cama
módulo
Elementos distractores Televisión
Móviles
tablet
Rutinas diarias/horarias ¿a qué hora desayuna?
¿a qué hora come?
¿a qué hora merienda?
¿a qué hora cena?
Control postural Postura utilizada
mientras come
Postura de la cabeza al
comer
Presencia movimientos
asociados
Apoyos posturales y de
control de algunas
partes del cuerpo
Sensaciones durante la
alimentación
Tolerancia y rechazo:
¿qué le gusta comer?
¿destaca algo que no?
¿qué ha probado?
¿Cómo
come?
Sólido semitriturado
Triturado N.
E.
P
E
G
NASOG. P
E
J
NASOY.
Nutrición parenteral
Aceptación de olores:
¿Rechaza por el olor?
Aceptación de sabores:
¿rechaza por el sabor?
Selectividad con olores
y sabores:
¿es selectivo
comiendo?
contexto
s
textur
as
instrumental
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¿presenta arcadas ante
ciertos alimentos?
Distinción de sabores:
¿tolera la mezcla de
alimentos?
Velocidad de la ingesta:
¿cuánto tarda en
comer?
Hábitos Orales:
Babeo
Chuparse el dedo
Succión de lengua
Usar chupete
Morder objetos
Morder mucosa oral
Bruxismo
Presión de dientes
onicofagia
Posturales:
Morder labio inferior
Protuir la mandíbula
Apoyar la mano en la
mandíbula
Apoyar la mano en la
cabeza
Otros
Alimentación mecánica Autonomía:
¿come sólo?
¿le dan de comer?
¿Quién?
¿acepta que le den de
comer?
¿tiene preferencia por
alguien?
¿las comidas son en
familia?
¿come en otro
momento al resto?
¿tiene iniciativa
comiendo?
¿quiere comer sólo?
Ayudas en la alimentación:
¿se ayuda de líquido
para tragar?
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¿va al comedor
escolar?
¿Por qué?
¿usa cubiertos
adaptados? ¿cuáles?
¿realiza movimientos
compensatorios para
ayudarse a tragar?
Tipo de alimentos que come:
Desayuno
Media mañana
Comida
Merienda
Cena
Antes de dormir
Cómo bebe:
vaso
Tetina
Vaso con pitorro
Botella con pitorro
pajita
sonda tipo
¿aporte
nutricional?
Otros ¿ha perdido peso
últimamente?
¿vomita con
frecuencia?
¿en algún momento
concreto?
¿hay presencia de tos
durante la ingesta?
¿se deja lavar los
dientes?
¿Lo hace sólo?
Observaciones
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SESIÓN DE OBSERVACIÓN
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___________________SESIÓN DE OBSERVACIÓN__________________
DESCRIPCIÓN
1º Terapia de observación directa mientras se le da de comer al usuario
Paso previo:
- Preparar el contexto de grabación y la mesa, utensilios y alimentos.
Observamos mientras de desarrolla la sesión y después registramos:
ANTES DE COMER (descripción del escenario) Postura:
Sentado
Cogido
¿Pelvis?
¿cuello?
¿hay movimientos asociados? no si ¿cuáles?
Postura de la persona que le esté dando de comer
Aspectos para tener en cuenta sobre las estructuras (boca, lengua, babeo…)
Conductas
Distractores/apoyos para para la ingesta
Actitud de la persona
¿necesita alguna ayuda técnica?
¿necesita alguna modificación postural para comer? ¿o para darle de comer?
DURANTE LA COMIDA Actitud/conducta de la persona
Participa/colabora
rechaza
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Actitud de la persona que da de comer
Le ayuda/le facilita
¿realiza alguna estrategia/ayuda técnica)
Le dificulta/le altera
Postura de la persona
¿tiene dificultades para el uso de la mano y/o el brazo en las tareas de la alimentación?
¿hay movimientos asociados?
Postura de la persona que da de comer
Aspectos a tener en cuenta sobre las estructuras
Boca
Lengua
Piezas dentales
Encías
Mucosa
otras
Aspectos a tener en cuenta sobre las funciones
Sellado labial no si
Escape alimento de la boca
Protuye la lengua
Babea (tipo) masticación
Movimientos linguales
Reflujo gastroesofágico
Reflujo nasal
Degluciones fraccionadas
Aspectos a tener en cuenta durante el acto de beber
Succión (beber en pajita-tetina)
Beber en vaso/sorber Sorber
Sorber sin morder vaso ni posicionar lengua debajo
Sin escape de líquido
Posición de la cabeza al beber
Presenta/existen signos de dolor al comer:
Distractores/apoyos para la ingesta
Reacción de la persona que le da de comer si el niño se niega a comer
si escupe el alimento fuera de la boca
si presenta arcada
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si vomita
si hay tos
si rechaza el alimento
Otros comentarios Cubiertos que usa
Tamaño tetina
Estrategias específicas
Tos durante la comida
Presencia de arcadas/vómitos
Comunicación durante la comida
VALORACIÓN
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EXAMEN CLÍNICO
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______________________EXAMEN CLÍNICO_______________________
POSTURA CORPORAL Posición de la espalda Cifosis
Lordosis
Normal
Posición maxilar Prognata
Retrognata
Normal
Posición cervical Adelantado Retrasado
Normal
Posición de los hombros Asimetrías
Adelantados
Retrasados
Normal
VALORACIÓN REFLEJOS
REFLEJOS DESENCADENADO PARES DURACIÓN
GAG Toque en la parte posterior lengua o faringe
IX,X Persiste
MORDIDA Presionando encía V 9-12meses
PROTUSIÓN LINGUAL
Tocar lengua o labios XII 4-6meses
BUSQUEDA Toque en los bordes de la boca V,VII,XI,XII 3-6 meses
SUCCION Toque en la punta de la boca o punta de la lengua
V,VII,IX,XII 6-12 meses
DEGLUCION Bolo en la faringe V,VII,IX,X,XII Persiste
LATERALIZACION Toque a los lados de la lengua VII,IX,X,XII 6-7meses
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RESPIRACIÓN Y SOPLO
MECÁNICA RESPIRATORIA
Superior/costal
superior/clavicular Media/diafragmática/torácica
Inferior/abdominal
RITMO RESPIRATORIO
Rápido/superficial
Lento/profundo entrecortado Variable según estado emocional
VOZ
Disfónica Normal
MODO RESPIRATORIO
Bucal Nasal mixta
Prueba de Rosenthal
Ambas narinas Sin dificultad Con dificultad
Narina derecha Sin dificultad Con dificultad
Narina izquierda Sin dificultad Con dificultad
TIEMPOS DE SOPLO
Capacidad vital (espirómetro)
TIEMPOS DE APNEA
Apnea respiratoria en reposo (are) - 25 segundos
Apnea respiratoria máxima (ama)- 50 segundos
Apnea respiratoria durante el trabajo (atra)- 20 segundos
SILBIDO
normal dificultad imposibilidad fuerte flojo rápido lento
control direccionalidad Capacidad de modulación
OBSERVACIONES
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FONOARTICULACIÓN, VOZ Y AUDICIÓN
COORDINACIÓN DEGLUCIÓN DE SALIVA – FONOARTICULACIÓN Adecuada Acúmulo en las comisuras Acúmulo en el vestibulo
FONACIÓN-VOZ Adecuada Disfonía Nasalizada Hipernasal Disfluencia Hiponasal
ARTICULACIÓN Adecuada Movilidad reducida en Labios
Movilidad incrementada de mandíbula
ambos
Ceceo anterior Ceceo lateral Protusión de la mandíbula
Con desvío de mandíbula izquierda derecha
Con temblor de labios mandíbula lengua todos
DIADOCOCINESIA (solicitar emisión de manera consecutiva y rápida durante 10 seg.)
coordinación velocidad ritmo
adecuada inadecuada adecuada inadecuada adecuada inadecuada
OBSERVACIONES
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DEGLUCIÓN
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_____________________DEGLUCIÓN________________________
A. MUSCULATURA IMPLICADA EN LA DEGLUCIÓN (ESTRUCTURAL, MOVILIDAD, TONO Y SENSIBILIDAD)
EVALUACIÓN MUSCULATURA MÚSCULOS DE LA LENGUA
MÚSCULO INERVACIÓN FUNCIÓN VALORACIÓN FUNCIONAL/ NO FUNCIONAL
OBS.
Geniogloso Y músculos intrínsecos
XII par craneal. Nervio
hipogloso
Acanala-miento de la lengua
La persona desplaza la lengua hacia abajo y
dobla los bordes laterales hacia arriba, originando un canal o
tubo que facilita la acción de aspirar y dirigir los alimentos
hacia la faringe
FUN. NO F. La incapacidad para realizar este
movimiento no se debe interpretar
como deficiencia, ya que se trata de un
carácter hereditario dominante y su
presencia o ausencia dependen
de esta característica
Lingual superior y lingual inferior
XII par craneal
Nervio hipogloso
Punta o doblado de la lengua
El paciente protruye la lengua y la dobla hacia arriba, hasta tocar las
rugas palatinas, y a continuación hacia
abajo, hasta tocar la barbilla
FUN. NO F.
MÚSCULOS DEL VELO DEL PALADAR MÚSCULO INERVACIÓN FUNCIÓN VALORACIÓN FUNCIONAL/
NO FUNCIONAL OBS.
Peristafilino interno,
periestafilino externo,
palatogloso y ácigos de la úvula
Músculo palato-
faringeo
X par craneal
N.VAGO
Excepto periestafilino
externo: V par craneal
N. mandibular
Elevación a aducción del
paladar blando
Tensión de velo del paladar
Su contracción hace descender
el paladar blando y eleva
la faringe y la laringe durante la deglución
El paciente emite un grito en tono alto:
"ah-h-h", para hacer que ascienda el paladar
blando y realice una aducción
(los arcos se aproximan entre sí, estrechando
las fauces)
FUN. NO F.
OBSERVACIONES
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EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS PRUEBA DEL REFLEJO FARINGEO
¿CÓMO SE EVALÚA?
Se explora el reflejo faríngeo aplicando un estímulo sobre la pared faríngea posterior o en las estructuras adyacentes.
El estímulo debe aplicarse bilateralmente. Si es positivo, se produce una elevación y contracción de los músculos faríngeos junto con una retracción de la lengua.
RESULTADO
POSITIVO NEGATIVO
EVALUACIÓN DE LA LARINGE DURANTE LA DEGLUCIÓN
¿CÓMO SE EVALÚA?
La exploración de los músculos de la laringe incluye la valoración de las características y naturaleza de la voz, detectando toda anomalía existente durante la fonación, los trastornos de la tos y las dificultades
respiratorias. La laringe se eleva durante la deglución.
El examinador sostiene levemente la laringe entre el pulgar y el índice, sobre el cartílago tiroides, para determinar si existe elevación y su extensión.
RESULTADO
REFLEJO NAUSEOSO
¿CÓMO SE EVALÚA?
Es una reacción de protección que se pone en funcionamiento cuando un estímulo desagradable o externo toca la base de la lengua o el pilar posterior.
El reflejo es un intento de eliminar el estímulo de la boca, produciéndose la contracción espontánea y brusca del paladar blando y de los constrictores faríngeos.
RESULTADO
REFLEJO TUSÍGENO
¿CÓMO SE EVALÚA?
La tos es un mecanismo de defensa ante la penetración de material extraño en el vestíbulo laríngeo, glotis y tráquea, responsable de expulsarlo de la vía aérea.
Para considerar una tos efectiva la presión espiratoria máxima (pemax) debe superar los 50 cm H2O o un pico flujo espiratorio superior a 160 litros/min.
RESULTADO
OBSERVACIONES
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B. EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
VIAS DE ALIMENTACIÓN TIPO DE VIA
ORAL ENTERAL MIXTA TEXTURA SÓLIDO TIPO DE SONDA
NASOGÁSTRICA VOLUMEN
INGERIDO VÍA ORAL
SEMITRITURADO PEG TRITURADO OTRAS
TEMPERATURA DIETA
INDUSTRIALIZADA VOLUMEN INGERIDO VÍA
ENTERAL
DURACIÓN ALIMENTACIÓN
CASERA
INGESTA LÍQUIDOS VOLUMEN INGERIDO
CANTIDAD CONSUMIDA TIEMPO DE UTILIZACIÓN
MANIOBRAS COMPENSATORIAS
HORARIOS ADMINISTRACIÓN
SONIDOS DEGLUTORIOS
OBSERVACIONES
MECANIMOS DE VAI SI NO A VECES
ALTERACIÓN DE LA CALIDAD VOCAL
PRESENCIA DE TOS, ATRAGANTAMIENTO, CARRASPERA…
PRESENCIA DE ALTERACIÓN RESPIRATORIA (APNEA, TAQUIPNEA, DISNEA…)
CIANOSIS DE LABIOS O EXTREMIDADES
OBSERVACIONES
FASES DE LA DEGLUCIÓN
FASE PREPARATORIA TOLERA TODO TIPO DE ALIMENTO EN LA BOCA SI NO CONSISTENCIA SABOR
DIENTES UTILIZADOS EN EL CORTE
INCISIVOS MOLARES
COMPETENCIA DEL SELLADO LABIAL SI NO
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CONTROL MOTOR ORAL
LENGUA LABIOS
CANTIDAD DE ALIMENTO
ADECUADO EXCESIVO DEPENDE DE TEXTURAS
PROTRUYE LA LENGUA PARA ALCANZAR EL ALIMENTO
SI NO
SALIVACIÓN ADECUADA ACUMULA EN COMISURAS
ACUMULA EN VESTIBULO
ESCAPE DE ALIMENTO POR COMISURA LABIAL SI NO
BABEO NO PRESENTA
OLAS HILO CONTINUO
GOTEO
MOVIMIENTO DE LENGUA (SI/NO) SI NO
MASTICACIÓN SI NO UN LADO 2 LADOS
MANEJO DEL BOLO SI NO
ARMADO DEL BOLO ZONA ANTERIOR
ZONA CENTRAL
ZONA POSTERIOR
ZONA LATERAL
¿VELOCIDAD A LA QUE COME ES NORMAL? SI NO
DIFICULTAD EN LA ATM SI NO NO OBSERVABLE DOLOR CLICK BLOQUEO
FASE ORAL DE TRANSPORTE ESTADO DE LA BOCA ABIERTO ENTREABIERTO CERRADO
CAPACIDAD PARA EMPUJAR EL BOLO HACIA LA PARTE POSTERIOR
SI NO BARRE SOBRE PALADAR DURO
CORRECTO SOLO APLASTA
EN BLOQUE
SI NO
RESIDUOS EN CAVIDAD ORAL DESPUÉS DE LA DEGLUCIÓN
SI NO
SELLO PALATOGLOSO (ES CAPAZ DE REALIZAR LA /K/ CON FUERZA)
CORRECTO INCORRECTO NO ES CAPAZ NO OBSERVABLE
FUERZA DE PROTRUSIÓN (ES CAPAZ DE APRETAR LA LENGUA SOBRE
ALGO)
CORRECTO NO ES CAPAZ NO OBSERVABLE
EXISTEN MOVIMIENTOS ASOCIADOS O COMPENSATORIOS EN LA DEGLUCIÓN PARA
IMPULSAR EL BOLO)
SI NO MAXILAR SUPERIOR SOBRE MAXILAR INFERIOR
DE CABEZA OTROS
EL ALIMENTO SALE FUERA DE LA BOCA SI NO CIERTAS TEXTURAS
TENSIÓN EN LOS MÚSCULOS FACIALES AUSENTE PRESENTE
POSTURA DE LA LENGUA INTERDENTAL ADECUADA PROTUIDA NO OBSERVABLE
POSTURA DE LA CABEZA RECTA INCLINADA ANTERIORIZADA
EXISTENCIA DE DEGLUCIONES FRACCIONADAS SI NO SEGÚN TEXTURA
PRESENCIA DE RUIDOS SI NO SEGÚN CANTIDAD
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PENETRACIÓN O ASPIRACIÓN ANTES DEL DISPARO DEGLUTORIO
OBSERVACIONES
FASE FARINGEA CARRASPERA SI NO
ATRAGANTAMIENTOS SI NO
TOS SI NO
VOZ HÚMEDA Y REGURGITACIÓN NASAL SI NO
SENSACIÓN ALIMENTO EN LA FARINGE SI NO
ASPIRACIONES ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE LA DEGLUCIÓN.
REFLEJO AUSENTE O RETRASADO
SI NO
SI NO
OBSERVACIONES
FASE ESOFÁGICA MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS REDUCIDOS SI NO
DISMINUCIÓN DE LA ELEVACIÓN FARÍNGEA SI NO
OBSERVACIONES
AUSCULTACIÓN CERVICAL
PROCEDIMIENTO LA EVALUACIÓN TÍPICA DE LA DEGLUCIÓN COMIENZA CON LA EVALUACIÓN CLÍNICA DEL MECANISMO DEGLUTORIO QUE INCLUYE EXAMEN MECÁNICO DE PRUEBAS CON BOLOS, QUE REQUIEREN DE UN CONOCIMIENTO, HABILIDAD, EDUCACIÓN Y EXPERIENCIA
NECESARIA PARA LLEVAR A CABO DICHA PROCEDIMIENTO. DENTRO DE ESTA EVALUACIÓN SE ENCUENTRA LA AUSCULTACIÓN CERVICAL.
LA AC TIENE COMO PRINCIPAL OBJETIVO LA EVALUACIÓN DE LOS SONIDOS DE LA DEGLUCIÓN PARA DETERMINAR SI SON NORMALES O SONIDOS ATÍPICOS Y ASÍ PODER DAR UN DIAGNOSTICO DE UNA RUTA AÉREA COMPROMETIDA. LOS DATOS QUE SE PUEDEN RECOPILAR
SON DE CARÁCTER PERCEPTUAL (SONIDOS) Y DE CARÁCTER ACÚSTICO.
SONIDOS DEGLUTORIOS A ANALIZAR
1. SONIDOS RESPIRATORIOS ANTES DEL PRIMER CLICK, LO QUE PERMITE DETERMINAR LIMPIEZA O NO DEL SISTEMA
2. PRIMER CLICK ES AQUEL QUE SE RELACIONA CON LA ENTRADA DEL BOLO A LA HIPOFARINGE
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3. EL SEGUNDO CLICK ES DEFINIDO COMO CUALQUIER SONIDO QUE PRECEDE A LOS PROPIOS DE LA DEGLUCIÓN
4. SONIDOS PROPIOS DEGLUTORIOS
DENTRO DE ESTE GRUPO DE SONIDOS SE PERCIBEN UNA SERIE DE SONIDOS DENTRO DE LOS CUALES SE HAN DEFINIDO:
• LUB-DUB: REFERIDO A UN SONIDO BURBUJEANTE(BURBUJAS)
• FLUSHING: DEFINIÉNDOSE COMO PRESENCIA DE SECRECIONES
. • POPPING: SON AQUELLOS COMO DEFINIDOS COMO “TOTEAR MAÍZ”
NÚMERO DE DEGLUCIONES
PASOS 1 PARA LLEVAR A CABO EL PROCEDIMIENTO ES NECESARIO UBICAR LA LARINGE Y DE ESTA FORMA OBTENER LA COLOCACIÓN
MÁS ADECUADA DEL ESTETOSCOPIO. UBICÁNDOLO EN LAS PARTES LATERALES ENCIMA DEL CARTÍLAGO CRICOIDES, POSTERIORMENTE SE PERCIBE LA LIMPIEZA O NO DEL SISTEMA.
EXACTAMENTE SE COLOCA EN EL BORDE LATERAL DE LA TRÁQUEA, TOMANDO COMO REFERENCIA EL CARTÍLAGO CRICOIDES.
2 PREPARACIÓN Y POSICIÓN DEL PACIENTE: COLOCACIÓN DEL PACIENTE EN LA POSICIÓN DE ALIMENTACIÓN LO MÁS NORMAL POSIBLE. ADECUAR LA PELVIS, EL TRONCO Y LA CABEZA COMO SOPORTE, CUANDO EL PACIENTE LO PERMITE.
3 PRESENTACIÓN DEL BOLO:
PROPORCIONAR 1- 3 5-10 CC DE LÍQUIDO CLARO, ESPESO, BLANDO Y SOLIDO, DE ACUERDO A LO PERMITIDO POR EL PACIENTE
4 EL ESTETOSCOPIO DEBE SER COLOCADO ANTES, DURANTE Y MANTENIÉNDOLO DESPUÉS DE LA INGESTA, EN EL LUGAR ESTABLECIDO, PARTES LATERALES ENCIMA DE CRICOIDES DE MANERA BILATERAL
5 ESCUCHAR LOS SONIDOS DEGLUTORIOS
6 ANÁLISIS DE RESULTADOS: SONIDOS DEGLUTORIOS ¿QUÉ TENEMOS QUE ESCUCHAR?
CLICK-CLUNK ASOCIADO CON LA ARTICULACIÓN DE LA EPIGLOTIS Y EL PASO DEL ALIMENTO POR LA FARINGE
POP ASOCIADO CON LA APERTURA Y CIERRE DEL ESFÍNTER CRICOFARINGEO
PUFF SONIDO GLOTAL DE LIBERACIÓN
DOS SONIDOS (CLICKS) AUDIBLES CIERRE DE VÁLVULAS 400-600 HZ
RELALAJACIÓN EES 800 HZ
UN SOPLO ESPIRATORIO
ALTERACIÓN (AUSENCIA DE CLICKS Y RUIDO DURANTE LA ESPIRACIÓN)
PERFIL ACÚSTICO
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS DE LOS SONIDOS DEGLUTORIOS
VALORES MEDIOS DURACIÓN DE 0.25 A 0.8 SEGUNDOS
INTENSIDAD ENTRE 4 Y 41 DB
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FRECUENCIA DE 0 A 8 KHZ
POTENCIA ACÚSTICA ENTRE 0 Y 3 KHZ
DATOS ACÚSTICOS
LA DURACIÓN DE LA SEÑAL
LAS CARACTERÍSTICAS DE FRECUENCIA DE LA SEÑAL
(SE DEFINE COMO LA UNIDAD DE VIBRACIONES QUE EMITE UNA FUENTE SONORA POR UNIDAD DE TIEMPO)
LA AMPLITUD DE ONDA
(SE REFIERE AL VALOR MÁXIMO DE LA SOBREPRESIÓN ASOCIADA A LA PROPAGACIÓN DE UNA ONDA SONORA, DADA EN DECIBELIOS)
OBSERVACIONES
C. MANIOBRAS
MANIOBRAS POSTURALES OBJETIVO
MODIFICAR LAS DIMENSIONES DE LA OROFARINGE Y CAMBIAR LA DIRECCIÓN DEL BOLO SIN ESFUERZO AÑADIDO
MANIOBRA
- Mantener la cabeza en flexión-semiflexión. - Rotación de cabeza hacia el lado más afectado. - Inclinación de cabeza hacia el lado menos afectado.
MANIOBRAS PARA LA DEGLUCIÓN OBJETIVO
MEJORAR LA MOVILIDAD DE LA BASE DE LA LENGUA Y LA LARINGE EN USUARIOS QUE PUEDEN SEGUIR ÓRDENES. SE CLASIFICAN SEGÚN EL OBJETIVO QUE NOS MARQUEMOS CON CADA USUARIO
MANIOBRA
DE AUMENTO DEL INPUT SENSORIAL: - Maniobra de Logemann - Presión sobre la lengua - Alternar sabores y temperaturas - Bolo más grande - Bolos carbonatados - Cucharas vacías
DE PROTECCIÓN: - Deglución supraglótica - Deglución super-supraglótica - Chin Tuck/ Chin Down
DE LIMPIEZA ORAL Y FARÍNGEA: - Deglución forzada - Maniobra de Mendelshon - Maniobra de Masako
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- Resistencia frontal asociada a la Deglución - Maniobra de control mandibular, sellado labial y control cervical
OTRAS MANIOBRAS DE ALIMENTACIÓN:
- Técnica de la cuchara de Le Metayer. - Técnica de agarre del vaso de Le Metayer. - Los líquidos pueden modificar su textura con espesantes comerciales en los tres tipos de texturas (néctar, miel, puding).
D. PROTOCOLOS SCREENING (VER FICHA TÉCNICA EN ANEXOS) PROTOCOLO
RESULTADO
PROTOCOLO RESULTADO
PROTOCOLO RESULTADO
PROTOCOLO RESULTADO
E. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRUEBA VIDEOFLUROSCOPIA
RESULTADO
PRUEBA RESULTADO
INFORME RESULTADO
INFORME RESULTADO
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F. OBSERVACIONES EVALUACIÓN
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PAUTAS GENERALES
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__________________5. PAUTAS GENERALES____________________
A. ANTES DE LA COMIDA GENERALES
- Paciente en alerta, con buen nivel de conciencia y atención, nunca debe iniciarse la alimentación si está adormilado, nervioso o llorando. - Respetar el ritmo de cada persona y hacer pausas si se cansa. - La comida debe desarrollarse en un ambiente tranquilo, sin distracciones. - Debe existir higiene oral y/o nasal en caso de muchas secreciones basales. - Dejar que vea, huela y saboree los alimentos para anticipar el acto de comer. - Condiciones del entorno: Ambiente relajado, sin distracciones ni prisas, evitar ruidos fuertes, respetando el espacio donde come la persona.
DEL USUARIO - Cuidar la postura. La espalda debe de estar correctamente alineada y apoyada sobre el respaldo de la silla. La cabeza recta o ligeramente en flexión para tragar depende del caso. Procurar que el ángulo de sedestación sea lo más próximo a 90º. - Evitar la hiperextensión de cabeza. Si hay dificultad para controlar la postura, deberá usarse un sistema de posicionamiento específico. - Comer sentado fuera de la cama. Las personas que se alimentan a través de una gastrostomía o PEG, también deben recibir la alimentación sentados o, al menos, incorporados en la cama. - Importante que esté próximo a la mesa, si es posible, con los brazos apoyados para evitar malas posturas.
DE LA PERSONA QUE APOYA - Situarse al lado o frente a la persona, a la altura de sus ojos o a una altura más baja para que le vea bien. - No dar la comida de pie porque provoca una hiperextensión del cuello y como consecuencia, disminuye la protección de las vías respiratorias. - En el caso de niños o niñas, el paso de la alimentación en brazos a silla adaptada no debe alargarse más tiempo del necesario.
A. DURANTE LA COMIDA GENERALES
- Mantener contacto físico ligero, tocar mano, le proporciona bienestar y seguridad - Colocar el alimento en el lado más funcional de su boca - Debe haber SIEMPRE supervisión, aunque haya más autonomía. - Acercar la cuchara a los labios para que abra la boca. - no volcar la comida en la boca y seguir pautas de maniobras dadas por la logopeda para conseguir un movimiento más voluntario - No colocar el plato de la comida debajo de la boca del usuario (en caso de babeo, los purés se cortan) - en casos de mayor autonomía recordar la postura adecuada - Comprobar que la boca esté vacía antes de introducir más alimento - No dar de beber si aparece tos o falsa vía. Esperar a que deje de toser y la respiración se haya normalizado antes de dar de nuevo comida o bebida. - Ante tos causada por atragantamiento parcial, ¡¡ No dar golpes en la espalda o pecho!! animarle a que tosa, pero no golpear pues favorecemos la obstrucción total de vía respiratoria. - No superar los 40 minutos de duración de la comida. - en caso de derrame de alimento no recoger ni limpiar constantemente con la cuchara el alimento de la zona oral, preferiblemente que sea a toques y al final - No dar de comer cuando hay tensión corporal y/o aumenta el tono en casos de espasticidad - No presionar para comer más rápido en casos de afectación por falta de control de la musculatura que interviene en la deglución, y/o por movimientos lentos como pueden presentar personas con ataxia. - En casos de distonía no dar de comer hasta controlar la postura y los movimientos involuntarios
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ALIMENTOS SÓLIDOS - Estabilizar la mandíbula y cuello 30º - Ayudar a la apertura de la boca colocando el pulgar sobre la barbilla y presionando hacia abajo.
MODIFICACIÓN DE DIETA/ALIMENTOS - El menú debe ser variado. Los alimentos deben tener la temperatura adecuada y cuidar la presentación. - Seguir las recomendaciones del equipo de rehabilitación sobre la textura de los alimentos, adaptación de la consistencia de los líquidos, alimentos peligrosos o a evitar y adaptación de la medicación. - Siempre que sea posible, ofrecerle a la persona la posibilidad de elegir lo que le apetece comer. - Evitar mezclar un plato con otro, para no alterar el sabor.
ALIMENTOS LÍQUIDOS - Posicionamiento también esencial. - No verter líquido. - En personas con problemas de deglución vigilar el uso de pajitas. - No dar de beber con el vaso lleno de líquido, ofreciendo siempre pequeñas cantidades. - Utilizar los utensilios (vasos, dosificadores...) adecuados. - Aguas gelificadas ( no gelatinas comerciales)
CUBIERTOS - Utilizar tenedor o cuchara, siguiendo las recomendaciones particulares respecto a: - Tamaño del cubierto_ Recomendable uso de cucharas redondas, planas y con mango adaptado. - Carga del alimento_ No cargar la cuchara con grandes cantidades. - Tamaño de cada trozo y adaptaciones para facilitar la autoalimentación Evitar tirar de la cuchara si la persona tiene el reflejo de mordida, podemos hacerle daño. NO CUCHARA DE METAL
A. DESPÚES DE LA COMIDA GENERALES
- Permanecer sentado o de pie tras la ingesta, al menos 30 minutos después de comer. Imprescindible en las personas con reflujo gastroesofágico, hernia de hiato o disfagia, mantener tras la comida un tiempo en posición incorporada en su silla o sistema de descanso, manteniendo el tronco semi incorporado o incorporado por encima de los 45º. - Asegurarse de que no queden residuos en la cavidad oral. De manera activa estimulando la deglución o de manera pasiva retirando con guantes.
HIGIENE ORAL - Mantener una buena higiene oral después de las comidas para evitar acumular restos de alimentos y mantener la estimulación oral de lengua labios y encías, tanto en alimentación por vía oral como por sonda - Utilizar un cepillo ajustado al tamaño de la mandíbula. - Recomendable uso de cepillo eléctrico siempre y cuando su sensibilidad oral lo permita.
RESUMEN PAUTAS ESPECÍFICAS GENERALES
ANTES DE LA COMIDA
DURANTE LA COMIDA
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DESPUÉS DE LA COMIDA
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ANEXOS
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FICHA TÉCNICA MECV-V DEFINICIÓN
Método de exploración clínica volumen-viscosidad para la detección de la disfagia en líquidos orofaríngea.
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA La prueba se realiza para detectar la consistencia que permite al usuario beber con seguridad, sin riesgo de aspiraciones. Se mide a través de un pulsímetro colocado de forma permanente durante la prueba y que nos dirá si la persona está tragando de forma eficaz y segura. Una disminución de la saturación basal de oxígeno ≥ 3% es signo de aspiración. Se puede complementar con una Videofluoroscopia.
METODOLOGÍA Administrar al paciente diferentes volúmenes de alimento: 3ml (bajo), 5ml (medio) y 10ml (alto) de alimento en texturas: • Néctar • Pudín • Líquido Se pueden realizar con agua o zumo y espesante.
FICHA TÉCNICA TEST GUSS DEFINICIÓN
Es una herramienta tipo screening, que sirve para evaluar trastornos de la deglución y riesgo de aspiración.
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA Comienza con la deglución de la saliva, continúa con deglución de semisólidos, seguido de líquidos y finaliza con consistencias sólidas. Nos ayuda a determinar la severidad de la disfagia, a través de una puntuación sencilla y además proporciona recomendaciones para la dieta.
METODOLOGÍA Es una prueba sencilla que se realiza mediante la observación de la deglución tanto de la saliva, líquidos como bebidas. La prueba se divide en dos partes: una primera parte preliminar en la que se debe tragar saliva y una segunda parte directa donde se observa la propia deglución tanto de líquidos como de sólidos. Se debe rellenar una serie de casillas en las que se puntúa con 0, 1 y 2 en función de una serie de ítems. Tiene una secuencia única de aplicación.
FICHA TÉCNICA TEST EAT-10 DEFINICIÓN
Breve Screening subjetivo para detectar personas con problemas para tragar. No es una prueba diagnóstica, necesita pruebas complementarias para determinar si existen problemas en la deglución.
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA Breve cuestionario subjetivo que debe rellenar aquellas personas que tienen ciertos problemas para tragar.
METODOLOGÍA Consta de 10 preguntas que debe contestar la persona poniendo una puntuación de 0 a 4, donde 0 es que no existe ningún problema y 4 es un problema serio. Una vez relleno, se realiza el sumatorio de la puntuación; en caso de que la puntuación sea igual o mayor a tres deberá ponerse en contacto con su médico o logopeda para complementar con otras pruebas y determinar si tiene disfagia
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