Coordinadora– M.ª José Puga Mira

Servicio de Nefrología.Hospital Juan Canalejo. La Coruña

Expertos– Ana Rochera Gaya

Servicio de Nefrología.Hospital La Fe.Valencia

– Cintia Chacón GuardiaServicio de Nefrología.Hospital Reina Sofía. Córdoba

– José Berlango JiménezServicio de Nefrología.Hospital Reina Sofía. Córdoba

Protocolo de atenciónde enfermería a pacientes nefrológicos hospitalizados

7

OBJETIVOCon su aplicación se pretende asegurar la adaptación al medio hospitalario en su

nueva situación de salud, disminuyendo la ansiedad generada por el diagnóstico y tra-tamiento, proporcionando la ayuda necesaria en función de su nivel de dependencia y autonomía para los cuidados, tanto del paciente como de su familia y/o cuidadorprincipal.

DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD Se trata del proceso de hospitalización de pacientes diagnosticados de diversas afec-

ciones nefrológicas, cuya solución terapéutica pasa por la adhesión a las diversas mo-dalidades de diálisis y/o trasplante renal, pruebas diagnósticas y tratamientos.

A ello acompañan diversos problemas del paciente y desequilibrios en la capacidadde satisfacer sus necesidades básicas y superiores de forma independiente, siendo lasmás representativas expresadas en términos enfermeros:

– Déficit de conocimientos relacionado con el proceso de hospitalización,recursos, horarios, etc.

– Ansiedad relacionada con el proceso de incorporación a la terapia.– Temor relacionado con los procesos terapéuticos (diálisis, trasplante).– Falta de conocimientos relacionada con el tratamiento.– Potencial de incumplimiento terapéutico.– Déficit de conocimientos relacionada con el proceso de implantación de FAVI.– Falta de conocimientos relacionada con dieta, higiene, autocuidados de la FAVI

y vacunaciones.– Problemas del paciente relacionados con cada uno de los procesos sustitutivos

y/o terapéuticos.– Déficit de conocimientos relacionados con pruebas diagnósticas y su grado

de colaboración/participación en las mismas.

OBJETIVOS DEL PACIENTEDurante este proceso, el paciente y/o el cuidador principal, en su caso, desarrollarán

las siguientes conductas esperadas, en términos de conocimientos, habilidades y acti-tudes/valores esperados tras la intervención enfermera:

Protocolo de atención de enfermería a pacientes nefrológicos hospitalizados

COD. H

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1. El paciente conocerá en las primeras 24 horas las normas de funcionamiento de laUnidad, su enfermera responsable y equipo de enfermería que le ayudará, así comolos recursos y dispositivos sociosanitarios del hospital.

2. El paciente manifestará no tener ansiedad ni temor al proceso terapéutico.3. Será capaz de describir los diferentes procesos sustitutivos (hemodiálisis, diálisis

peritoneal, trasplante renal) e identificar los criterios de inclusión personales en losmismos.

4. El paciente será capaz de identificar los alimentos recomendados y elaborar sudieta de forma adecuada así como las medidas higiénicas básicas.

5. Conocerá el proceso de implantación y la fisiología de la FAVI.6. El paciente demostrará saber los cuidados básicos de la FAVI, identificando signos

y síntomas de complicaciones.7. El paciente comprenderá la importancia de las acciones de profilaxis y prevención

de procesos infecciosos, mediante un estricto programa de vacunación.8. Conocerá de antemano la necesidad de pruebas diagnósticas, y su grado de cola-

boración en cada una de ellas.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAPara la consecución de los objetivos propuestos y, por tanto, de la resolución de los

problemas identificados deberán ser desarrollados los siguientes procedimientos:

PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTO CÓDIGO

• Recepción del paciente H 1• Planificación de cuidados de enfermería H 2• Cuidados de enfermería H 3• Realización de la FAVI. Cuidados de enfermería

pre y post-intervención H 4• Inserción del catéter para depuración extrarrenal

cuidados de enfermería H 5• Preparación/control de pruebas diagnósticas. Biopsia renal H 6• Preparación/control de pruebas diagnósticas.

Radiológicas, ecográficas, isotópicas H 7• Descripción de la información de pruebas diagnósticas H 8• Preparación/realización de pruebas diagnósticas H 9

– Análisis general. H 9.1– Urocultivo. H 9.2– Orina de 24 horas. H 9.3– Sedimento. H 9.4

• Información sobre diferentes tratamientos sustitutivos (HD-DP-TR) H10

• Educación del paciente renal H 11– Dieta, medicación, higiene H 11.1– Autocuidados de la FAVI H 11.2

• Cambio de turno H 12

NORMAS DE PROCESO1.Verifique la identidad del paciente.2.Verifique las PM.3.Verifique los datos del registro de admisión.4.Verifique que el espacio y utensilios asignados al enfermo se encuentran

en perfecto estado.5.Verifique el nivel de comprensión verbal y escrito del paciente.6.Verifique que el paciente y/o familia han comprendido el funcionamiento

de la unidad.7.Verifique que dispone de todos los datos relativos al estado físico-psíquico

del paciente.8. Recabe de la enfermera responsable del paciente del turno anterior

la información sobre su estado y los pormenores a tener en cuenta.9. Guarde las medidas de asepsia siempre que se manipulen accesos vasculares,

catéteres, medicación, así como las medidas de autoprotección siempre que se manipule sangre o fluidos orgánicos del paciente.

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Diagrama de proceso

Enfermera

Enfermera

Enfermera

Equipo de enfermería

Historia clínicaDossier de cuidadosValoración inicialEntrevistaFormulaciónde diagnósticos

Registros de enfermeríaManual de procedimientos

Plan de cuidadosindividualizado/estandarizado

Informe de enfermería al altay recomendacionesde autocuidado

Recepción del paciente

Ejecución de cuidados de enfermería

Información y educación al paciente

Informe de enfermería al alta

Elaboración del plan de cuidados. Asignación del plan

de cuidados estandarizado

Evaluación de objetivos. Adecuación

del plan diario hasta el alta del paciente

Ejecución de protocolo

hospitalización de (procedimientos

específicos)

Ejecución de procedimientos

diagnósticos

OBJETIVORecibir, informar y valorar al paciente a su llegada a la unidad de hospitalización.

MATERIALCama preparada, elementos de uso personal (pijama, toalla, bata...), tarro graduado de

orina, historia clínica, documentación de enfermería (hoja de filiación, gráfica de signosvitales, hoja de órdenes de tratamiento, hoja de datos de laboratorio, registros...), ma-terial para la exploración física del paciente (esfingomanómetro, fonendoscopio, ter-mómetro, báscula, tallímetro...).

EJECUCIÓN1.Acomode al paciente y/o al acompañante en un ambiente agradable, acogedor

y tranquilo, evitando interrupciones o molestias que distraigan su atención.Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional.

2. Realice una encuesta inicial que detecte las necesidades informativas más inmediatas.

3. Informe al paciente sobre los cuidados que se le van a dispensar según el motivode su ingreso.

4. Recabe toda la información que precise de la historia clínica del paciente.5.Valore al paciente en base a la información recogida en la documentación

de enfermería.6. Detecte los problemas del paciente y emita sus diagnósticos de enfermería.7. Explique al paciente en forma clara y concisa:

– Las normas básicas de la unidad de hospitalización: horario de visitas y comidas, horarios de servicios religiosos, recomendaciones sobre tenenciade objetos de valor...

– La situación y composición de la unidad de hospitalización: aseos, teléfono,despachos del médico, supervisión y otras dependencias de interés para el paciente.

– A quién y dónde debe dirigirse cuando tenga alguna consulta concreta que realizar: nefrólogo/a, supervisión, secretaria, asistente social, enfermera/o,auxiliar...

8. Preséntele al resto del personal que estará encargado de su atención.9.Acompañe al paciente y/o al familiar a su habitación y ayúdelo a instalarse,

explicándole la situación y el funcionamiento de los distintos elementos (timbre avisador, luz, teléfono, lavabo...).

Recepción del paciente

CÓD. H 1

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10. Dé apoyo escrito al paciente que facilite y refuerce la comprensión de la información recibida.

11. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas.12. Interrogue al paciente y/o al acompañante para comprobar que han

comprendido las explicaciones recibidas.13. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,

así como las recomendaciones que considere necesarias.14. Ponga en marcha los protocolos de vigilancia y control que precise el paciente,

según el motivo de ingreso.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Recuerde que una hospitalización siempre va a provocar una alteración

en el estado de ánimo del paciente y, por tanto, es importante ayudarle a asumirsu propia enfermedad, intentando evitar en la medida de lo posible su desconexión del medio familiar y social.

2. La primera impresión que reciba tanto el paciente como la familia y/o el acompañante condicionará actuaciones posteriores.

3. Es importante que compruebe el manual de normas de la unidad que afectan alos pacientes para evitar dar indicaciones erróneas que se presten a confusión.

OBJETIVODiseñar un plan de cuidados individualizado que permita dar al paciente una atención

de enfermería integral durante el período de estancia en la unidad de hospitalización.

MATERIALHistoria del paciente, documentación de enfermería (historia de enfermería, hojas de

planes de cuidados, gráficos de medicación y/o cuidados, protocolos...).

EJECUCIÓN1. Recoja todos los datos relativos al estado físico-clínico del paciente.2.Valore el nivel de autonomía del paciente para establecer los recursos humanos

y materiales necesarios con el fin de garantizar la seguridad del paciente.3. Elabore un plan de cuidados individualizado en base al motivo de su ingreso.4.Verifique los protocolos de enfermería a seguir en la aplicación de sus cuidados.5. Evalúe periódicamente el plan establecido con el fin de modificar los aspectos

que crea oportunos según la evolución seguida por el paciente.6. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo, así

como las recomendaciones que considere necesarias.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Recuerde que una valoración y planificación de cuidados de enfermería adecuada

redundará en beneficio del paciente.2. Es importante la participación de todo el EMS tanto en la elaboración como

en la ejecución de dichos planes, lo que permite valorar al paciente en toda su dimensión.

3.Tenga en cuenta que los planes de cuidados no son estáticos e inamovibles sinoque deben variar para adecuarse en todo momento al proceso de salud-enfermedad del paciente, por lo que la observación directa y su registroson muy importantes para lograr que la asistencia al paciente sea un todo compacto en el que no haya ninguna discontinuidad.

4. Recuerde que el reciclaje y la formación continuada harán que sus conocimientos se mantengan en un nivel óptimo, lo que redundará siempre en beneficio del propio paciente y del resto del EMS.

5. La valoración del paciente, registros y planificación se realizarán sph o según elmodelo de enfermería utilizado en el centro.

Planificación de cuidados de enfermería

CÓD. H 2

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OBJETIVOAplicar los cuidados de enfermería individualizados planificados para cada paciente

durante el período de hospitalización.

MATERIALTodos aquellos medios auxiliares encaminados a facilitar la valoración de enfermería

y aplicación del plan de cuidados así como la exploración, diagnóstico y aplicación deltratamiento prescrito y todos aquellos medios que faciliten una actuación rápida yadecuada ante la aparición de complicaciones.

EJECUCIÓN1. Recabe la información de enfermería sobre el paciente a su llegada a la unidad

sph de cambio de turno.2. Preséntese con nombre y categoría profesional.3. Realice una primera visita a los pacientes a su cargo para verificar su estado

general, así como el estado de perfusiones, drenajes, sondas de que sean portadores.

4.Valore el nivel de consecución de los objetivos propuestos en el plan de atención de enfermería y actualice y reformule dicho plan de acuerdo con los cambios y expectativas del paciente.

5. Informe al paciente sobre los cuidados que le vaya a aplicar.6. Informe al paciente y/o al familiar sobre la realización de pruebas

o intervenciones ya programadas y sobre las características concretas de cadauna de ellas (riesgos, preparación específica, tiempo estimado de duración...sph).

7.Tome las constantes vitales según PM, sph o necesidades del paciente.8.Vigile y controle los apósitos de que sea portador para detectar signos

de alarma, actuando según PM y/o sph.9. Realice las curas de heridas quirúrgicas y úlceras... sph.

10.Aplique cuidados de enfermería de los accesos vasculares de que sea portador:catéteres, FAVI... sph).

11.Aplique los cuidados de enfermería necesarios para la conservación de venoclisis, sondajes, drenajes...

12.Aplique los cuidados de enfermería previos y posteriores a cada exploracióncomplementaria y diagnóstica sph.

Cuidados de enfermería

CÓD. H 3

13. Controle y registre:- Tipo de dieta prescrita y la vía de administración.- Diuresis, indicando si el paciente es portador de sonda vesical.- Peso corporal.- Defecación.- Glicemia.- Horario previsto para la realización de depuración extrarrenal.

14. Revise con el médico la situación clínica del paciente.15. Resuelva las dudas que el paciente y/o el familiar puedan presentar utilizando

un lenguaje claro, sencillo y comprensible.16. Compruebe que el material utilizado en la aplicación de sus cuidados queda

desechado en los contenedores dispuestos a tal fin y la habitación donde sehan realizado las actividades en las debidas condiciones de orden y seguridad.

17. Eduque al paciente y/o al familiar en todos los aspectos relativos a su enfermedad en que pueda dispensarse autocuidados.

18. Registre las actividades realizadas, hora y profesional que las ha llevado acabo, así como las recomendaciones que considere necesarias.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Es importante que intente adaptar su plan de cuidados a los horarios

preestablecidos de su hospital o unidad (pase de visita, comidas, visitas...),respetando en la medida de lo posible el descanso del paciente.

2. Intente crear un clima de seguridad donde el paciente y/o los familiares se encuentren confiados y puedan expresar sus expectativas, dudas y temores.

3. Eduque a los pacientes para su autocuidado e insista en aquellos aspectos enque detecte deficiencias de conocimientos, aprovechando los momentosoportunos que se le presenten.

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OBJETIVOAplicar los cuidados de enfermería necesarios pre y post-realización de la FAVI.

MATERIALTodos aquellos medios necesarios para llevar a cabo la preparación, control y cuida-

dos de la FAVI (tensiómetro, fonendoscopio, material de curas, registros...).

EJECUCIÓN1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional.2. Informe al paciente y/o a la familia sobre la técnica que se va a realizar:

pormenores de quirófano, tiempo estimado de la duración de la intervención...,aclarando las dudas que puedan sentir al respecto.

3.Tome las constantes vitales del paciente.4. Cumplimente los registros de enfermería.5. Revise el miembro que va a ser portador de la FAVI para comprobar si ha

sufrido alteraciones imprevistas, avisando al cirujano de los signos detectados.6. Prepare la documentación del paciente que deba llevarse al quirófano.7. Ponga en conocimiento del personal encargado del traslado a quirófano la hora

prevista, vigilando que se toman las medidas necesarias para garantizar la seguridad del paciente según su estado físico-psíquico.

8. Reciba al paciente a su regreso del quirófano.9. Compruebe el estado hemodinámico del paciente.

10. Compruebe que se ha devuelto toda la documentación del paciente debidamente cumplimentada.

11. Compruebe que se adjunta el informe del cirujano vascular (sph) verificando el tipo de FAVI que ha realizado y las incidencias de la intervención así como si incluye recomendaciones específicas a tener en cuenta.

12. Consulte en los registros de enfermería de quirófano la información sobre el desarrollo o incidencias de la intervención.

13. Contacte con enfermería de quirófano ante cualquier duda o discrepancia.14. Observe el apósito para detectar hemorragias y compruebe el funcionamiento

de la FAVI mediante auscultación (ver notas punto 3).15. Coloque la extremidad portadora de la FAVI en la posición idónea para evitar

edemas y compresiones.

Realización de la FAVICuidados de enfermeríapre y post-intervención

CÓD. H 4

16. Explique al paciente los cuidados que debe dispensarse según protocolo de autocuidados para el desarrollo y conservación de la FAVI.

17. Ponga en marcha el protocolo de cuidados de enfermería para la conservacióny desarrollo de la FAVI o siga el protocolo habitual del centro (ver notas punto 4).

18. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,así como las recomendaciones que considere necesarias.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Recuerde que todo paciente que ingresa en la unidad de hospitalización

de nefrología es, en principio, un portador potencial de FAVI, por tanto, como medida general, se le respetará su miembro superior no dominante, evitando en lo posible venoclisis o punciones arteriales.Si no fuera posible, es aconsejable evitar puncionar la vena cefálica tanto en la flexura del codo como en la muñeca, colocando una muñequera con la indicaciónde “brazo para FAVI” en el momento en que se confirme, o tomando las medidasoportunas sph.

2. Si la intervención se realiza a primeras horas de la mañana, se puede mantener alpaciente en ayunas, o indicar la toma de un desayuno ligero en caso de que estéprogramada para las horas de la tarde, siempre en dependencia de las necesidades del paciente (diabético insulinodependiente) o de las PM y/o sph.

3. Es aconsejable que una vez verificado el funcionamiento de la FAVI después de su llegada a la unidad, se controle al menos durante las primerashoras con frecuencia, comenzando a explicarle al paciente los cuidados que debeobservar a partir de ese momento.

4. Cuidados FAVI post-quirúrgicos:– Vigilar el apósito para detectar posibles pérdidas hemáticas.– Observar la aparición de edemas, isquemia, infección.– Verificar el funcionamiento de la FAVI mediante auscultación.– Mantener la extremidad en posición que mejore el edema.– Curar la incisión sph.– Retirar los puntos de sutura según PM o sph, dependiendo del grado

de cicatrización, edema...– Evitar la realización de vendajes compresivos.– Vigilar la posible aparición de hipotensiones bruscas.– Evitar la realización de tomas de TA y/o punciones en el brazo de la FAVI.

5. Según normativas o protocolos de los centros, las FAVI se pueden realizar deforma ambulatoria. Los cuidados para la conservación y desarrollo de la FAVI y educación del paciente los llevará a cabo el personal de enfermería encargado de controlar al paciente (en HD o en situación de pre-HD en consulta de enfermería).

En cualquier caso, se seguiría el protocolo establecido en cada centro.

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Inserción del catéter para depuración extrarrenalCuidados de enfermería

CÓD. H 5

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OBJETIVOColaborar en el procedimiento de inserción de un catéter para lograr un acceso vas-

cular eficaz para la realización de depuración extrarrenal de urgencia.

MATERIALKit de inserción (catéter, guía, dilatador, introductor, tapones interminentes), agujas EV

e IM, jeringas de diferentes calibres, bata, tallas, guantes, gasas estériles, aguja e hilo desutura, tijera, bisturí, kocher, apósito estéril y cinta adhesiva estéril (sph). Solución sa-lina fisiológica, heparina, anestésico local, solución desinfectante yodada (sph). Gorros,mascarillas, cinta adhesiva, mesa de Mayo, monitor de ECG y electrodos (sph).

PREPARACIÓN DEL PACIENTE1. Rasurado, en caso necesario.2. Limpieza y desinfección de la piel de la zona elegida para inserción del catéter.3. Colocación en decúbito supino en forma que se faciliten las maniobras

en dependencia del lugar de inserción del catéter:Subclavia:–Trendelembourg.– Rotación de cabeza en dirección contraria al punto de punción.– Colocación de almohadilla bajo la columna dorsal para que los hombros se

desplacen hacia atrás.

Yugular:– Trendelembourg.– Rotación de cabeza en dirección contraria al punto de punción.

Femoral:– Pierna de la zona seleccionada en hiperextensión abducida y rotada

externamente.– Colocación de un cojín debajo de la ingle en caso de pacientes obesos.

EJECUCIÓN1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional.

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2. Informe al paciente sobre la técnica que se va a realizar, utilizando un lenguajesencillo, comprensible y claro.

3.Tome medidas para proteger la intimidad del paciente.4. Explique al paciente la necesidad e importancia de mantenerse inmóvil y de no

tocar el material preparado.5.Tome las constantes vitales del paciente.6. Conecte al paciente a un monitor de registro de ECG, sph.7. Prepare la piel de la zona donde se vaya a insertar el catéter.8. Prepare el material estéril en la mesa de Mayo.9. Suministre al médico el material y colabore en todo aquello que solicite.

10. Controle al paciente durante todo el procedimiento para detectar signos de alarma de posibles complicaciones (sudoración, sensación de mareo,alteraciones electrocardiográficas...) y actuar en consecuencia según PM.

11. Dé apoyo psicológico al paciente para facilitar su colaboración durante la colocación del catéter.

12.Asegúrese al finalizar la colocación de que el catéter queda debidamente heparinizado (sph o recomendaciones del fabricante), cubierto y protegido con apósito estéril.

13. Informe al paciente de la finalización de la técnica.14. Compruebe que el paciente queda cómodamente instalado.15. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores

dispuestos a tal fin y la habitación donde se ha realizado la actividad en las debidas condiciones de orden y seguridad.

16. Indique al paciente los cuidados que debe observar: mantener apósito seco,bien sellado, no realizar ejercicios bruscos...

17. Indique al paciente la conveniencia de permanecer encamado en caso de colocación de catéter en femoral (según tipo de catéter colocado y sph).

18. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,así como las recomendaciones que considere necesarias.

19. Ponga en marcha los mecanismos adecuados para la comprobación radiológicadel catéter, si procede, según PM o sph.

20. Ponga en marcha el plan de cuidados y vigilancia post-colocación establecido sph.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Recuerde que es importante dar apoyo psicológico tanto al paciente como

al familiar y/o al acompañante, dada la situación de estrés que supone la realiza-ción de una HD de urgencia.

2. Recuerde que una buena coordinación con el resto de los profesionales implicados en todo el proceso facilitará la realización de la HD de urgencia.

3. Este protocolo está indicado en la colocación de catéteres temporales;los que se destinan a una utilización permanente se suelen insertar en quirófanomediante acto de cirugía menor.

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OBJETIVOColaborar en la realización de la prueba diagnóstica, intentando conseguir el mejor

resultado en el menor tiempo, con el mínimo riesgo y con el mayor confort posiblepara el paciente, ejecutantes y colaboradores.

MATERIALRealización de la prueba

Mesa con talla estéril, a ser posible, impermeabilizada: aguja intramuscular, jeringade 10 cc, catéter fino de punción lumbar, hoja de bisturí de punta fina, aguja debiopsia de la longitud y grosor prescritos, gasas estériles, apósito grande estéril,tallas, bata, guantes, compresa de gasa.Mesa no estéril con: hoja de registro de constantes, tensiómetro, mascarillas,anestésico, frasco para la recogida de la muestra, guantes protectores, gasas,solución desinfectante yodada, rodillo de goma-espuma, cinta adhesiva y ampollasde solución fisiológica salina.

Control posteriorTres frascos pequeños y trasparentes para recogida de las primeras micciones sph,tensiómetro, fonendoscopio, hojas de registros.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE1. Ducha, si es posible, o aseo personal de encamados previamente a la realización

de la prueba.2. Coloque al paciente en decúbito prono, explicándole las maniobras respiratorias

que deberá realizar cuando se le indique, con el rodillo debajo del abdomen,con la cabeza en posición lateral apoyada en la cama sin almohada y los brazossituados rodeando la cabeza.

EJECUCIÓN1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional.2. Informe al paciente sobre la prueba que se le va a realizar, utilizando un lenguaje

sencillo, comprensible y claro.

Preparación/control de pruebas diagnósticasBiopsia renal

CÓD. H 6

3.Tome medidas para preservar la intimidad del paciente.4. Identifique la muestra, indicando el nombre del paciente, n.º de habitación,

n.º de HC, día y hora de la extracción.5.Tome las constantes vitales previamente.6. Compruebe que el paciente se encuentra lo más confortablemente posible,

sin que se altere la postura idónea.7. Compruebe que todas las personas que vayan a presenciar o colaborar

en la prueba lleven su mascarilla.8. Descubra la espalda del paciente y, después de que el médico haya indicado la

zona de la punción, desinfecte ampliamente toda la zona con solución yodada.9. Prepare el campo estéril o ayude al médico a prepararlo.10. Colabore con el médico encargado de la punción en todo aquello que precise.11. Controle a lo largo de la ejecución de la prueba la tensión arterial del paciente.12. Facilite la solución fisiológica salina para la limpieza de la muestra y guárdela

en el frasco al efecto.13. Permanezca junto al paciente a lo largo de toda la prueba, ayudándole

a colaborar y explicándole los pasos de la misma en cada momento.14. Realice hemostasia durante cinco o diez minutos una vez finalizada la punción

(por delegación médica o sph), desinfecte de nuevo el punto de punción,coloque un apósito y fíjelo fuertemente con cinta adhesiva, haciendo una especie de faja.

15. Informe al paciente de la importancia de mantener reposo y de ingerir abundantes líquidos, si es posible.

16. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores dispuestos a tal fin y la habitación donde se ha realizado la actividad en las debidas condiciones de orden y seguridad.

17. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,así como las recomendaciones que considere necesarias.

18. Ponga en marcha el protocolo de cuidados de enfermería post-biopsia sph (ver notas punto 2).

19. Envíe la muestra al laboratorio junto con la petición correspondiente.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Descripción técnica de la biopsia:

1. Consiste en la extracción de una pequeña muestra de tejido renal mediante punción con trócar.

2. Se inyecta anestésico local, se introduce la aguja espinal para comprobar la profundidad del riñón y posteriormente, a través de una pequeña incisión en la piel, se introduce el trócar.

3. Una vez extraída la muestra se debe comprimir fuertemente sobre la zona y colocar apósito estéril y vendaje compresivo.

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2. Cuidados de enfermería post-biopsia:– Toma de TA y FC cada 30 minutos durante las dos primeras horas y cada hora

durante las 4 horas siguientes.– Reposo absoluto durante 24 horas.– Vigilancia de síntomas como: dolor lumbar, mareo, sudoración.– Vigilancia del apósito para detectar posibles pérdidas hemáticas.– Vigilancia de la primera micción ante posible hematuria macro o microscópica

(recogida de las primeras micciones por separado en los botes dispuestos a talfin o sph).

– Ingesta abundante de líquidos (sobre todo en caso de hematuria macroscópica).– Sondaje vesical en caso de obstrucción de vías urinarias por coágulos previa

prescripción médica.– Balance de líquidos estricto.

OBJETIVOPreparar, valorar y controlar adecuadamente al paciente para la realización de las

pruebas a que se deba someter, poniendo en marcha los mecanismos necesarios y to-mando las medidas oportunas para que el proceso se lleve a cabo de forma idónea.

MATERIALHistoria del paciente.

EJECUCIÓN1. Informe al paciente y a los familiares y/o acompañantes sobre la prueba que

se le va a realizar, intentando tranquilizarlo y aclarando sus dudas y temores al respecto.

2.Valore el estado del paciente previamente a su traslado.3. Prepare la historia clínica del paciente.4.Valore nuevamente el estado del paciente a su regreso.5.Asegúrese de que toda su documentación ha sido devuelta y está en orden.6. Consulte en los registros de enfermería la información pertinente sobre

el desarrollo o incidencias de la misma.7.Vigile las zonas puncionadas durante la realización de las pruebas ante

la posibilidad de pérdidas hemáticas (ver notas punto 2).8. Controle la TA y FC del paciente (ver notas punto 2).9. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,

así como las recomendaciones que considere necesarias.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Los exámenes radiológicos, ecográficos e isotópicos tienen como finalidad

fundamental comprobar la forma y tamaño de los riñones, la función de eliminación y el estado de las vías excretoras.

2.Tanto en la pielografía anterógrada como en la arteriografía del riñón es necesario realizar estudios de coagulación previamente ya que se realiza la punción del riñón y de la arteria femoral respectivamente. Por este motivo,

Preparación/control de pruebas diagnósticasRadiológicas, ecográficas, isotópicas

CÓD. H 7

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es preciso controlar al paciente posteriormente para detectar posibles pérdidashemáticas. Asimismo, el paciente debe estar en ayunas para la realización de ambas pruebas y guardar reposo posteriormente.

3. En las exploraciones en que se inyecta contraste de cualquier tipo (contraste yodado en la arteriografía y pielografía y sustancias marcadas con radioisótoposen el renograma y la angiogammagrafía renal), recuerde que es muy importanteverificar si el paciente tiene antecedentes alérgicos a ese contraste en concretoo a otras sustancias.

4. La duración de estos estudios siempre se da de forma aproximada ya que pueden surgir incidentes que la retarden.

1. PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA1. La prueba consiste en la punción del riñón e inyección de contraste yodado

para valorar la integridad del sistema excretor y descartar posiblesobstrucciones en el mismo.

2. El paciente debe estar en ayunas.3. Es preciso realizar un estudio de coagulación previamente.4. Es preciso conocer la existencia de antecedentes alérgicos.5. Posteriormente a la realización de la prueba es preciso vigilar la zona

de punción para detectar posibles pérdidas hemáticas.6. La duración aproximada de la prueba es de 60'.

2. ARTERIOGRAFÍA1. La prueba consiste en la punción de la arteria femoral e introducción

de contraste yodado mediante bomba de infusión, realizando radiografías seriadas del riñón para valorar su vascularización y descartar posibles estenosis,trombosis o fístulas en el mismo.

2. El paciente debe estar en ayunas.3. Es preciso realizar un estudio de coagulación previamente.4. Es preciso conocer la existencia de antecedentes alérgicos.5. Posteriormente a la realización de la prueba es preciso vigilar la zona de punción

para detectar posibles pérdidas hemáticas.6. La duración aproximada de la prueba es de 60'.

3. ESTUDIOS ISOTÓPICOS1. Consisten en la infusión en forma de bolo de sustancias marcadas

con radioisótopos por vía EV para valorar la vascularización, funcionalismo y excreción del riñón.

2. El paciente debe estar en ayunas.3. Es preciso conocer la existencia de antecedentes alérgicos.4. La duración aproximada de la prueba es de 60'.

4. ESTUDIOS ECOGRÁFICOS1. Consisten en la visualización a través de un transductor aplicado sobre la piel del

riñón para valorar:

Descripción/informaciónsobre pruebas diagnósticas

CÓD. HD 8

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– Ecografía simple: tamaño, ecogenicidad, dilataciones de la vía excretora o laexistencia de colecciones perirrenales.

– Eco-doppler: uniformidad del flujo renal y el índice de resistencia de las arteriasintrarrenales.

2. Dada la inocuidad de ambas técnicas, no se precisa ninguna precaución ni preparación especial del paciente.

3. La duración aproximada de la prueba es de 20'.

OBJETIVODeterminar valores hematológicos y bioquímicos.

MATERIALTubos anticoagulados y siliconados, jeringas, agujas EV, compresor, gasas y guantes,

apósito, solución desinfectante yodada, etiquetas de identificación.

EJECUCIÓN1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional.2. Informe al paciente de la prueba que se le va a realizar.3. Identifique los tubos con el nombre del paciente, número de habitación y fecha.4. Coloque la extremidad elegida para la extracción en posición cómoda

para el paciente y que facilite la punción. Coloque el compresor.5. Seleccione la vena donde va a realizar la punción.6. Desinfecte la zona.7. Extraiga la cantidad de sangre necesaria.8. Retire el compresor.9. Realice compresión hasta comprobar que no hay riesgos de sangrado.

10. Coloque el apósito.11. Introduzca la sangre en los tubos previamente identificados.12. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores

dispuestos a tal fin y la habitación donde se ha realizado la actividaden las debidas condiciones de orden y seguridad.

13. Remita la muestra al laboratorio junto con la petición correspondiente.14. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,

así como las recomendaciones que considere necesarias.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Las extracciones sanguíneas se realizan con la frecuencia necesaria en cada caso

según PM o sph.

Preparación/realización de pruebas diagnósticasAnálisis general

CÓD. H 9.1

331

Preparación/realización de pruebas diagnósticasUrocultivo

CÓD. H 9.2

332

OBJETIVORecoger una muestra de orina estéril para análisis bacteriológico y antibiograma, si

procede.

MATERIALFrasco estéril de boca ancha, etiqueta de identificación, guantes, material para lavado

previo de genitales. Sonda vesical, jeringa, aguja, solución desinfectante yodada, si pro-cede.

EJECUCIÓN1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional.2. Informe al paciente sobre la prueba que se le va a realizar, solicitando

su colaboración. Realice una limpieza cuidadosa del aparato genital con aguay jabón, aclarando después con abundante agua.

3. Identifique el frasco estéril con el nombre del paciente, número de habitación y fecha.

4.Abra cuidadosamente el frasco estéril sin tocarlo internamente.5. Indique al paciente que orine, deseche la primera orina emitida y recoja

en el recipiente el resto de orina hasta llenar la mitad del frasco.6. Cierre con cuidado el frasco.7. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores

dispuestos a tal fin y la habitación donde se ha realizado la actividad en las debidas condiciones de orden y seguridad.

8. Remita la muestra al laboratorio junto con la petición correspondiente antes de 2 horas.

9. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,así como las recomendaciones que considere necesarias.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Recuerde que, en caso de pacientes sondados, la muestra se recogerá

directamente de la sonda vesical, que se deberá pinzar previamente durante 1/2 hora.

333

Una vez limpio el dispositivo de recogida de muestra con solución desinfectanteyodada, se extraerá la cantidad necesaria con aguja y jeringa estéril,procediéndose de igual forma que en pacientes no sondados para el resto de los pasos a seguir.

2. En caso de pacientes poco colaboradores se procederá al sondaje sph,retirándose la sonda una vez realizado el urocultivo.

Preparación/realización de pruebas diagnósticasOrina de 24 horas

CÓD. H 9.3

334

OBJETIVORecoger una muestra de orina durante 24 horas para valorar el grado de función

renal (aclaramiento de creatinina, concentración de proteínas e iones, entre otros pa-rámetros).

MATERIALRecipiente para la recogida, bote estéril para la muestra, etiquetas para identificación,

recipiente medidor, guantes.

EJECUCIÓN1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional.2. Explique al paciente cómo se va a realizar la recogida de orina, verificando

que lo ha comprendido y aclarando las dudas que pueda sentir al respecto.3. Identifique los recipientes con el nombre del paciente, número de cama, fecha

de inicio y final de la recogida.4. Deje el recipiente en la habitación del paciente la noche anterior al inicio

de la recogida.5. Recoja toda la cantidad de orina emitida en las 24 horas, agítela y deposite una

muestra en el frasco preparado para tal fin, indicando en el mismo el volumentotal de orina sph.

6. Deseche el resto de la orina sph (ver notas punto 3).7. Envíe al laboratorio la muestra junto con la petición.8. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores

dispuestos a tal fin y la habitación donde se ha llevado a cabo la actividad en lasdebidas condiciones de orden y seguridad.

9. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la llevado a cabo, así comolas recomendaciones que considere necesarias.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Esta prueba consiste en la recogida de la orina del paciente durante 24 horas; de-

sechándose la primera micción del día previsto para la recogida y tomando comopunto de partida esa hora, se inicia la recogida durante las 24 horas siguientes.

335

2. Insista al paciente en que no debe desechar ninguna micción, ya que podría hacervariar sensiblemente el resultado de la analítica, asegurándose al finalizar la recogida de que se ha hecho de forma correcta.

3. En algunas unidades se envía toda la orina recogida al laboratorio.

OBJETIVORecoger una muestra de orina para determinar su composición (hematuria, calciuria,

bacteriuria, piuria...).

MATERIALRecipiente para la muestra, etiqueta de identificación, guantes.

EJECUCIÓN1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional.2. Explique al paciente cómo se va a realizar la recogida de orina, verificando

que lo ha comprendido y aclarando las dudas que pueda sentir al respecto.3. Identifique el recipiente con el nombre del paciente, número de habitación

y fecha de recogida.4. Envíe al laboratorio la muestra junto con la petición.5. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores

dispuestos a tal fin y la habitación donde se ha llevado a cabo la actividad en las debidas condiciones de orden y seguridad.

6. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la llevado a cabo,así como las recomendaciones que considere necesarias.

NOTAS/OBSERVACIONES1. La recogida de orina para sedimento se realiza tomando una muestra

directamente, una vez desechada la primera orina emitida.2.Aunque no se precisa una técnica estéril, sí lo más aséptica posible para evitar

posibles confusiones en el diagnóstico.

Preparación/realización de pruebas diagnósticasSedimento

CÓD. H 9.4

336

337

OBJETIVOInformar al paciente sobre los diferentes tipos de tratamiento sustitutivo (HD, DP y

TR).

PRECAUCIONES1.Verifique la identidad del paciente.2.Verifique los conocimientos que posee sobre su enfermedad.3.Verifique al finalizar que el paciente ha comprendido la información

que le ha sido suministrada.

PERSONALEnfermera/o y/o médico responsable y/o asistenta social (según disponibilidad de

personal del centro).

MATERIALDocumentación y/o material audiovisual (vídeos, diapositivas, libros, manuales...) que

expliquen los diferentes tratamientos sustitutivos.

PREPARACIÓN PERSONALPreparación, recogida y puesta a punto del material necesario.

PREPARACIÓN DEL PACIENTEAcomode al paciente y/o acompañante en un ambiente agradable, acogedor y tran-

quilo, evitando interrupciones o molestias que distraigan su atención.

EJECUCIÓN1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional.2. Compruebe en PM que no hay ningún problema médico previo que imposibilite

de entrada la aplicación de alguno de los tratamientos sustitutivos.3. Realice una entrevista inicial para valorar los conocimientos que posee sobre

su enfermedad, así como su estado físico-psíquico y su actividad socio-laboral.

Información sobre diferentes tratamientos sustitutivos HD/DP/TR

CÓD. H 10

338

4. Proporcione información clara y objetiva de cada uno de los tratamientos,procurando que el paciente tenga suficientes elementos de juicio.

5. Dé apoyo escrito al paciente que facilite y refuerce la comprensión de la información recibida.

6. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas.7. Interrogue al paciente para comprobar que ha entendido las explicaciones

recibidas.8. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,

así como las observaciones realizadas por el paciente, con el fin de valorar en una próxima consulta el tratamiento idóneo, conjuntamente con el EMS.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Recuerde que la decisión a tomar es lo suficientemente importante y decisiva

en la vida del paciente como para que se tome el tiempo necesario para decidirsin presiones ni apremios, salvo si su estado así lo requiere.

2. En caso de que el paciente delegue la toma de dicha decisión en el personal sanitario, ésta será valorada de forma conjunta por el EMS.

3. Es importante que, según la disponibilidad de personal del centro, la asistenta social valore el entorno familiar y social del paciente previamente a la eleccióndel tratamiento sustitutivo.

4. Recuerde al paciente que la decisión tomada no es absolutamente inamovible y que su tratamiento puede variar de acuerdo a sus requerimientos o cambiosen su estado de salud y/o familiar tras una nueva valoración conjunta de pacientey EMS.

5. Recuerde que la información sobre los diferentes tratamientos sustitutivos que proporcione al paciente debe ser objetiva e incluir la posibilidad de que,tras la realización del protocolo de estudio para TR, no se considere procedente su inclusión en lista de espera de TR en forma temporal o definitiva.

OBJETIVODar al paciente los conocimientos necesarios para que pueda alcanzar un mayor

nivel de autocuidados y corresponsabilidad en los aspectos relacionados con el trata-miento de su enfermedad (dieta, medicación, higiene).

MATERIALHistoria clínica, historia de enfermería,material disponible en el centro para recogida

de datos (encuesta dietética, encuesta terapéutica, hojas de control de ingesta) y ma-terial de apoyo (tablas de composición de alimentos, listas sencillas de alimentos,menús, resumen de consejos prácticos, folletos explicativos relativos a medicaciones enconcreto, programas educativos, pastilleros con láminas transparentes donde se in-cluye la medicación y su nombre, mapas o álbumes de medicación...), esfingomanóme-tro y báscula.

EJECUCIÓN1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional.2. Elabore la recogida de datos, anotando y evaluando: las necesidades informativas

del paciente, el nivel socio-económico-cultural y los hábitos nutricionales o higiénicos personales.

3. Evalúe el estado nutricional del paciente en función de las medidas antropométricas (peso, talla, pliegue tricipital, circunferencia media del brazo y masa muscular) y de sus valores analíticos (proteínas totales, prealbúmina,transferrina, colesterol, triglicéridos, hematócrito...).

4.Valore datos analíticos (K, Na, Ca, P, etc.).5. Evalúe los conocimientos sobre medicación del paciente.6.Valore la posibilidad de modificar los hábitos alimenticios del paciente basándose

en todos los datos obtenidos.7. Suministre al paciente elementos de apoyo que faciliten y refuercen

la comprensión de la información recibida.8. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas.9. Interrogue al paciente para verificar que ha comprendido las explicaciones

recibidas.

339

Educación del paciente renalDieta, medicación, higiene

CÓD. H 11.1

340

10. Establezca un programa de sesiones educativas encaminadas a enseñar al paciente a adquirir unos hábitos higiénico-dietéticos y medicamentosos adecuados.

11. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,así como las recomendaciones que considere necesarias.

NOTAS/OBSERVACIONES1.Aproveche los momentos oportunos que se le presenten durante la aplicación

de sus cuidados al paciente para educarlo en todos los aspectos de su autocuidado en que detecte deficiencias de conocimientos.

2. Recuerde que es importante que usted se haga innecesario en el período más corto posible para evitar dependencias, intentando que el paciente sea el protagonista de sus cuidados.

3. Refuerce positivamente el seguimiento adecuado de las instrucciones,responsabilizando al paciente de su propio cuidado.

4. Sea claro, conciso, utilice frases cortas y un lenguaje coloquial que facilite la comprensión de las instrucciones recibidas.

5.Trabaje, si es preciso, con las personas que rodean al paciente.6. Recuerde que sin un trabajo en equipo no sería posible avanzar en ningún

campo de la salud.

ANEXO DE EDUCACIÓN DEL PACIENTE RENALDIETA

1. Un programa educativo dietético eficaz deberá contemplar:– Objetivos de la dieta en la IRT.– Aporte proteico y energético.– Aporte de agua.– Control de Na y K.– Equilibrio Ca/P.– Aporte vitamínico.– Consejos dietéticos para controlar y/o disminuir los aportes de agua,

Na, K, Ca y P.– Limitaciones en cuanto a ciertos alimentos y complicaciones que puedan

derivarse de una ingesta inadecuada de los mismos.– Síntomas precoces y premonitorios de: hiperpotasemia, edema agudo

de pulmón, hipertensión...– Recomendaciones generales, listas de composición de alimentos y menús.

2.Tenga en cuenta que los hábitos alimenticios se adquieren desde temprana edady en ocasiones están fuertemente arraigados en el paciente e influidos tanto porla cultura, como por el nivel socio-económico como por la zona en que reside el paciente (imposibilidad de adquirir alimentos frescos con frecuencia en poblaciones muy pequeñas y alejadas de núcleos urbanos).

3. Recuerde que el aspecto psicológico influye decisivamente en el cumplimiento de la dieta y, por tanto, es de vital importancia que el paciente la asuma como un factor más en el tratamiento de su enfermedad, ya que el estado nutricional incide en una mayor o menor morbilidad.

4. Es importante planificar sesiones posteriores orientadas a:– Ayudar al paciente a aceptar la cronicidad de su enfermedad.– Facilitarle una vida lo más sana posible.– Reforzar su nuevo rol social.– Favorecer su autonomía.– Apoyar iniciativas y actividades.

MEDICACIÓN

1. Desarrolle sistemas de información continuada e individualizada centrándose en aspectos concretos:– Objetivos del tratamiento medicamentoso en la IRCT.– Tipos de medicación: constante o diaria, esporádica, en diálisis.– Trascendencia de las dosis prescritas: omisión, interrupción prematura, toma

de dosis inferiores o superiores, mal reparto horario.– Signos de alerta: efectos secundarios, toxicidad, interacciones, efectos

beneficiosos.– Recomendaciones: cómo tomar la medicación, cómo conservar

los medicamentos, cómo reconocer los efectos favorables y desfavorables.2. Especifique periódicamente y por escrito las dosis y fármacos prescritos.3.Transmita claramente que el uso indiscriminado de medicamentos puede constituir

una amenaza para su bienestar.4. Refuerce positivamente el seguimiento adecuado de las instrucciones, valorando si

se dan alguno o varios de los factores de incumplimiento terapéutico, a saber:– Actitud psicológica del paciente: depresión, hostilidad, creencias.– Factores ambientales y sociales: nivel socio-económico, soporte familiar...– Régimen medicamentoso: medicamentos múltiples, dosis frecuentes, efectos

secundarios, costo elevado, cambio en su régimen de vida.– Indicaciones complejas.– Ingesta líquida elevada por las frecuentes dosis.– Relación entre equipo y paciente.

HIGIENE

Un programa educativo eficaz relativo a la higiene deberá contemplar:1.APARATO DIGESTIVO

– Higiene bucal.– Higiene en preparación de alimentos.– Higiene en la digestión y evacuación.

341

342

2.APARATO CARDIO-RESPIRATORIO– Ejercicios respiratorios.– Humedad ambiental.

3.APARATO GÉNITO-URINARIO– Higiene local.

4. EPIDERMIS– Higiene e hidratación.

5.ACTIVIDAD FÍSICA– Fomento del deporte y paseo, según capacidad.

6. HÁBITOS Y COSTUMBRES– Promoción de hobbies.– Consejos sobre hábitos nocivos (café, alcohol, tabaco).

OBJETIVOProporcionar al paciente los conocimientos necesarios para que pueda realizar el

autocuidado de su acceso vascular de forma óptima.

MATERIALHistoria clínica, historia de enfermería, material de apoyo disponible (gráficos, listas

recomendaciones...)

EJECUCIÓN1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional.2. Realice una primera entrevista para verificar los conocimientos que el paciente

posee sobre su acceso vascular.3. Registre el tipo de acceso vascular de que es portador el paciente así como la

valoración inicial del mismo en cuanto a: datos de colocación en la extremidad,funcionamiento (latido, soplo, thrill) y estado (signos, síntomas de infección, zonade desarrollo, posibilidad de punciones).

4. Explique al paciente de forma clara y concisa, utilizando un lenguaje comprensible, cómo debe cuidar su acceso vascular desde el post-operatorio inmediato hasta su utilización para realizar la depuración extrarrenal y las medidas a tener en cuenta para prevenir su fracaso (ver notas punto 1).

5. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas.6. Interrogue al paciente para verificar que ha comprendido las explicaciones

recibidas.7. Establezca nuevas visitas para valorar y controlar el desarrollo del acceso

vascular.8. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,

así como todas las recomendaciones que considere necesarias.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Un programa educativo para los autocuidados del acceso vascular eficaz deberá

incluir: nociones generales sobre los accesos vasculares (descripción y utilidad)y cuidados a aplicar para prevenir su deterioro.

Educación del paciente renalAutocuidados de la FAVI

CÓD. H 11.2

343

344

1.1. POST-OPERATORIO INMEDIATO– Mantendrá la extremidad elevada y en reposo.– Comprobará el thrill varias veces al día.– Vigilará la aparición de signos de infección (dolor en la zona de intervención,

enrojecimiento, inflamación, aparición de fiebre).– Vigilará el apósito para detectar pérdidas hemáticas.– Evitará mojarse la zona de incisión hasta la retirada de los puntos.

1.2. DESARROLLO– Realizará ejercicios de dilatación una vez retirados los puntos de sutura,

masajeando una pelota dura durante 10 minutos varias veces al día.

1.3. CUIDADOS GENERALES– Mantendrá la extremidad portadora del acceso vascular siempre bien limpia

mediante lavado diario con jabón.– Evitará tomas de TA y punciones extras en dicha extremidad.– Evitará traumatismos y compresiones (bolsos, prendas apretadas, ejercicios

bruscos, dormir sobre la FAVI).– Evitará cambios bruscos de temperatura.– Tocará la fístula para sentir el thrill varias veces al día.– Sabrá comprimirse en caso de sangrado post-HD.– Comunicará inmediatamente cualquier cambio que se produzca

(calor, dolor, supuración, disminución o ausencia de thrill, endurecimiento).

1.4. CUIDADOS ESPECÍFICOS EN PROGRAMA DE HD– Lavará la extremidad portadora del acceso vascular previamente a su entrada

en la unidad de HD sph.– Evitará roces y contactos después de su desinfección.– Aplicará hielo de forma inmediata para evitar o disminuir la aparición de

hematomas (en caso de extravasación sanguínea) y pomada fibrinolítica y bañosde agua caliente y sal al día siguiente de la HD para facilitar su reabsorción.

2. Es muy importante que esta información sea recibida por el paciente previamente a su entrada en HD o al inicio de la misma.

3. Es muy importante que el paciente comprenda el funcionamiento y objetivo de cada una de las medidas y precauciones que debe adoptar para el autocuidadode su FAVI.

4. Refuerce periódicamente sus conocimientos, haciendo especial hincapié en los autocuidados que se debe dispensar en caso de hematomas.

5. Recuerde que unos conocimientos amplios sobre el cuidado del acceso vascularpor parte del paciente es un buen indicador de calidad de cuidados dispensadospor las enfermeras/os.

OBJETIVOSuministrar al enfermero/a que inicia su turno de trabajo la información suficiente

que le permita continuar con el cuidado de los pacientes.

MATERIALRegistros de enfermería.Hojas de cambio de turno. Libro de incidencias.

EJECUCIÓN1. Informe de la evolución e incidencias generales de cada paciente durante dicha

jornada.2. Comente y remarque todos los cambios producidos en la terapia y tratamiento

de los pacientes según órdenes médicas, así como en los planes de atención de enfermería.

3. Informe de los accesos vasculares, sondas y drenajes y la permeabilidad de los mismos.

4. Informe si el paciente está siendo sometido a una sesión de depuración extrarrenal y de las características de la misma.

5. Comunique las posibles alteraciones del balance hídrico.6. Comunique de forma clara las exploraciones y pruebas complementarias

que se han de realizar a cada paciente.7. Informe del estado emocional del paciente.8. Informe de las incidencias generales de la unidad.

NOTAS/OBSERVACIONES1. Recuerde que la comunicación verbal y escrita es básica para conseguir una

correcta coordinación entre los equipos de enfermería, lo que redundará en la calidad de los cuidados percibidos por el paciente.

2. Recuerde que es muy importante proporcionar información, no sólo sobre el estado físico sino también sobre el emocional del paciente, puesto que ambosse interaccionan en todo momento e influyen en el restablecimiento del mismo.

3. Recuerde que es muy importante comentar las incidencias generales de la unidad, remarcando muy especialmente aquéllas que puedan afectar directa o indirectamente a la seguridad de los pacientes.

Cambio de turno

CÓD. H 12

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4. Es aconsejable que el/la responsable de la unidad esté presente durante el cambio de turno puesto que se está traspasando la responsabilidad sobre los pacientes a la enfermera/o que se incorpora y en caso de detectarse anomalías(indisposición, desconocimiento de la unidad...) sería el momento de tomar lasmedidas oportunas, debiendo seguir usted ocupándose de los pacientes hastaque se solucione la incidencia y poniéndolo en conocimiento del responsable de enfermería, de no hallarse presente en el momento del cambio de turno.Recuerde que con su actuación está usted protegiendo tanto los derechos de los pacientes como los de los profesionales de enfermería.

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