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Servicio de Salud Viña Quillota

Hospital Dr. Gustavo Fricke

UNIDAD DE HEMODINAMIA

PROTOCOLOCORONARIOGRAFIA Y ANGIOPLASTIA

DE URGENCIA2011 – 2014

ELABORADO

EU. PATRICIA VALENZUELA C.

DR. HUMBERTO TORRES H.


FECHA: MAYO 2011.

REVISADO

DRA. TATIANA ALDUNATE L.

SUBDIRECTOR MEDICO

FECHA: MAYO 2011.

AUTORIZADO

SRA. SOLENE NAUDON

DIRECTOR

FECHA: MAYO 2011.

HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE


COD: PRVERSION: 1FECHA: MAYO 2011.VIGENCIA: MAYO 2014.PAGINA: 2 de 22.

PROTOCOLO DE CORONARIOGRAFIA Y ANGIOPLASTIA DE URGENCIA

1.0. TABLA DE REVISIONES:





2.0. CONTENIDOS Pagina

1.0 Tabla de revisiones 2

2.0 Contenidos _3

3.0 Introducción _4

4.0 Objetivo General _4

5.0 Objetivos Específicos _4

6.0 Alcance _5

7.0 Responsabilidad y Autoridad _5

8.0 Fundamento _5

9.0 Definiciones _6

10.0 Material y Equipo _7

11.0 Desarrollo de la Actividad _8

12.0 Flujograma 12

13.0 Indicadores 13

14.0 Bibliografía 14

15.0 Anexos 14

15.1 Pauta de Supervisión 15

15.2 Consentimiento Informado ______16

15.3. Ingreso de Enfermería ______17

15.4. Formulario Reacción Adversa a Medio de Contraste_________________18

16.0 Toma de Conocimiento 19





3.0. INTRODUCCION:

La implementación de una estrategia de revascularización coronaria que implique el traslado precoz de pacientes con Síndrome Coronario Agudo con elevación del segmento ST o angina inestable de alto riesgo, TIMI score > o igual a 5 o Grace score > o igual a 140, a un centro especializado para la realización de una coronariografía y posterior Angioplastía , es una estrategia demostrada superior sobre la terapia médica con disminución de mortalidad, reinfarto y accidente vascular en la evolución precoz y alejada de un evento coronario agudo..

4.0. OBJETIVO GENERAL:

Establecer el procedimiento para la realización oportuna de Coronariografías y Angioplastías de urgencia en los pacientes beneficiarios de FONASA en la Unidad de Hemodinamia del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar.

5.0. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

5.1. Establecer un sistema oportuno y eficiente para la realización de Coronariografías y Angioplastías de urgencia con cobertura de 24 horas.

5.2. Determinar responsabilidades ante la activación de llamados de urgencia para Coronariografía y Angioplastía en el Hospital Dr. Gustavo Fricke.

5.3. Establecer procesos de referencia contrarreferencia de pacientes sometidos a Coronariografía o Angioplastía de urgencia y que sean derivados a otros centros asistenciales.





6.0. ALCANCE:

Este Protocolo se aplicara a todos los pacientes que requieran Coronariografía y/o Angioplastía de Urgencia a realizar en la Unidad de Hemodinamia del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar.

7.0. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD:

Jefe de Unidad de Hemodinamia:

Dar a conocer el presente Protocolo a los médicos de la Unidad de Hemodinamia, médicos de UCI – CCV, médicos de UEA

Enfermera Supervisora de Hemodinamia:

Capacitar al personal de enfermería sobre Protocolo de Coronariografía y/o Angioplastía de Urgencia.

Médicos Residentes de UCI CCV:

Cumplir los criterios establecidos en este Protocolo para activar correctamente el llamado de urgencia del Equipo de Hemodinamia.

8.0. FUNDAMENTO

Según las recomendaciones actuales de las Guías Clínicas de Cardiología, el tratamiento de elección del Infarto Agudo al Miocardio y de la Angina Inestable de alto riesgo es la Angioplastía percutanea., siempre que su realización se mantenga dentro de las primeras 12 horas de evolución del evento y con tiempo puerta balón no mayor de 90 minutos en los pacientes con Infarto en evolución y no mayor de 24 horas en los pacientes con angina inestable de alto riesgo.





En la Unidad de Hemodinamia del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar existe el personal y el equipamiento técnico para implementar un sistema de llamado con cobertura de 24 horas para la realización de Coronariografías y Angioplastías de urgencias. Este centro cumple con los requerimientos de alto volumen de procedimientos, más de 400 angioplastías coronarias al año y más de 50 casos de angioplastías primarias en el Infarto al Miocardio al año, lo que asegura un óptimo resultado en el manejo de estos pacientes, con alrededor de un 95% de procedimientos exitosos sin complicaciones. El índice de complicaciones relacionadas con el procedimiento coronario se mide por el % de , MACCE ( Major Acute Coronary and Cerebral events) que en total no debería ser mayor de un 5%,: Mortalidad < 1% al año, IAM < 3% y accidente cerebrovascular <1%. Por otro lado las complicaciones del acceso vascular, sea radial o femoral no deben sobrepasar de un 3%.

Es importante que se controlen estas cifras para vigilar los resultados y mantener así los parámetros de calidad de estos procesos.

DEFINICIONES:

8.1. CORONARIOGRAFIA DE URGENCIA:

Coronariografía realizada en pacientes con:

-Infarto agudo al miocardio dentro de las 12 horas de evolución de este.

-Angor inestable de alto riesgo, TIMI score ≥ a 5 o Grace score ≥ a 140.

- Otras situaciones clínicas que ameriten estudio coronario urgente dentro de 24 horas del ingreso al hospital.

8.2. ANGIOPLASTIA DE URGENCIA:

Angioplastía realizada en las siguientes situaciones:





- Infarto agudo al miocardio dentro de las primeras 12 horas de evolución, siempre que el procedimiento de repercusión no tarde más de 90 minutos en relación con el contacto del paciente con el Hospital

- Angor inestable de alto riesgo con anatomía compatible con revascularización percutánea.

8.3. ACTIVACION DE LLAMADA DE URGENCIA:

Coordinación realizada por teléfono por el Residente de la UCI CCV para organizar la realización de Coronariografía o Angioplastía de urgencia, en horario inhábil, y según rotación de turno establecida.

8.4. SEGUIMIENTO DE COMPLICACIONES:

Pesquisa de complicaciones en pacientes sometidos a procedimientos en la Unidad de Hemodinamia del Hospital Dr. Gustavo Fricke.

Las complicaciones podrán ser derivadas de: Zona de Punción, Procedimiento realizado, Medio de Contraste y Tratamiento administrado.

8.5. ROTACION DE TURNOS PARA LLAMADOS DE URGENCIA:

Registro de Medico Hemodinamista, Enfermera y Tecnólogo Medico para la realización de Coronariografía o Angioplastía de urgencia en horario inhábil. Esta rotación debe estar publicada en la UCI CCV y es enviada por la Unidad de Hemodinamia en forma mensual.

9.0. MATERIAL Y EQUIPO:





9.1. Ficha Clínica del Paciente

9.2. Rol de Turnos de Urgencias de Hemodinamia

9.3. Normas de la Unidad de Hemodinamia

9.4. Protocolo de Consentimiento Informado

9.5. Protocolo de organización Interna ante Emergencias Medicas

9.6. Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar

9.7. Protocolo de Reacción adversa a medio de contraste

9.8. Equipamiento Electromédico:

Angiografo Digital con detector plano

Desfibrilador

Bomba de Infusión

Balón de Contrapulsación Intraaórtico

Ventilador Mecánico

Marcapaso externo

9.9. Acceso a Cirugía Cardiaca de Urgencia

9.10. Equipamiento específico para exámenes:

Material diagnóstico y terapéutico específico

Material de apoyo intervencional

9.11. Recursos Humanos:

Médico Hemodinamista

Enfermera

Tecnólogo Médico





Técnicos Paramédicos

Auxiliar de Servicio

10.0. D ESARROLLO DE LA ACTIVIDAD:

10.1. Será responsabilidad del Jefe de la Unidad de Hemodinamia, o a quien este designe, enviar a la UCI CCV el Rol de Turnos de Urgencias de Hemodinamia. Todo cambio de turno deberá estar registrado en esta rotación, en caso contrario, a quien corresponda el turno deberá llamar a su reemplazante o acudir al llamado.

10.2. El Médico Residente de la UCI CCV deberá evaluar al paciente candidato a Coronariografía o Angioplastía de Urgencia, y determinar si cumple los criterios establecidos para activar el llamado de urgencia.

10.3. El Residente de la UCI CCV, si corresponde, deberá solicitar el Consentimiento Informado al paciente o a su representante legal, según lo establecido en el Protocolo de Consentimiento Informado de la Unidad de Hemodinamia.

10.4. Si el paciente cumple los criterios de urgencia, el Médico Residente de la UCI CCV llamara al Medico Hemodinamista de Urgencia, según el rol establecido, y le presentara el caso clínico.

10.5. Una vez establecida la necesidad del procedimiento de urgencia, se procederá según corresponda:

Horario Hábil: el paciente será trasladado a la Unidad de Hemodinamia por el personal del Servicio de origen del paciente, y se procederá a ingresarlo al Pabellón de Hemodinamia en forma prioritaria.





Horario Inhábil: el médico residente de la UCI CCV, o quien sea determinado, procederá a llamar a la Enfermera y al Tecnólogo Medico, según el rol de turnos establecido. El personal de Hemodinamia solicitara, por vía telefónica, al Servicio de origen del paciente el traslado a la Unidad de Hemodinamia.

10.6. Una vez que el paciente se encuentre en la Unidad de Hemodinamia, se procederá según se establece a continuación:

Revisión de Antecedentes, Anamnesis y Examen Físico:,

Revisión de Ficha Clínica y documentos aportados por el paciente: Medico operador, Enfermera y Tecnólogo Medico.

Formulario de Consentimiento Informado: Medico Operador.

Ingreso de Enfermería: Enfermera

Formulario de Reacción Adversa a Medio de Contraste: Tecnólogo Medico

10.7. Será responsabilidad del Médico Operador escoger el material a utilizar:

Vía de acceso: según experiencia del operador y condiciones clínicas del paciente, se elegirá acceso femoral o radial

Introductor, catéteres diagnósticos, catéteres guía, balones, guías, etc. Que aseguren resultados y complicaciones según porcentajes detallados anteriormente (8.0 Fundamentos)

10.8. Ingreso a Pabellón y realización de procedimiento:

Traslado a Pabellón de Hemodinamia

Instalación de Monitoreo Hemodinámico no invasivo

Administración de oxigenoterapia: según indicación médica.

Instalación de Vía Venosa Periférica: en extremidad superior izquierda, evitar pliegue del codo.





Retiro de vías venosas en extremidad superior derecha, si el procedimiento se realizara por vía radial derecha. (no retirar vías si el paciente ha sido trombolizado)

Preparación de zona de punción

Preparación del personal operador, campo estéril y material para el procedimiento.

Realización del procedimiento de urgencia.

Informar resultado del procedimiento al paciente.

Retiro, descarte y lavado de material según normas vigentes.

Curación en zona de punción.

Traslado de paciente a sala de recuperación de Hemodinamia.

Registro en documentos internos y Ficha Clínica del paciente.

Traslado de paciente, por personal del Servicio de origen a Servicio determinado por Residente de UCI CCV y Medico Hemodinamista.

10.9. Pesquisa de complicaciones: será responsabilidad del médico tratante del paciente informar a los médicos de la Unidad de Hemodinamia cualquier alteración relacionada con:

Zona de punción: hematoma, aneurisma, fístula arterio-venosa, signos de infección, incapacidad funcional, otras.

Medio de contraste: Rush cutáneo, alteración de función renal, otras.

Procedimiento intervencionista: dolor precordial, alteración de EKG, otros.

10.10. El paciente que sea trasladado a otro Hospital deberá llevar en su Ficha Clínica registro del procedimiento realizado:

Coronariografía:

Resultado del procedimiento





Tratamiento administrado

Plan

Indicaciones Medicas

Angioplastía:

Resultado de la Angioplastía

Vaso tratado

Tipo de Stent: Marca, diámetro final, largo

Plan

Indicaciones Médicas.

11.0. FLUJOGRAMA

PACIENTE

NO CUMPLE CRITERIOS DE URGENCIA

CUMPLE CRITERIOS DE URGENCIA





12.0. INDICADORES:

CONSENTIMIENTO INFORMADO

ACTIVACION DE SISTEMA DE LLAMADO

TRASLADO DE PACIENTE A UNIDAD DE HEMODINAMIA

CORONARIOGRAFIA ELECTIVA

REALIZACION DE PROCEDIMIENTO DE URGENCIA

TRATAMIENTO MEDICO

PESQUISA DE COMPLICACIONES





Indicador Cumplimiento de aplicación de Protocolo

Tipo de Indicador Indicador de Proceso

Formula Nº de Pautas con cumplimiento de 100%

Nº total de Pautas aplicadas

Cumplimiento 80 % de Cumplimiento

Fuente de Información Pautas de Supervisión

Periodicidad Semestral

Responsable Enfermera Supervisora Unidad de Hemodinamia

13.0. BIBLIOGRAFIA:

X 100 1100





Protocolo AUGE 2009 del manejo del Infarto al Miocardio, MINSAL.

Normas Europeas del manejo del Infarto al Miocardio y Angor inestable. Eur. H. Journal. (2010) 31, 2501-2555.

Normas ACC/AHA del manejo del Infarto agudo al Miocardio. Kushner et al. Circulation (2009). 120, 22: 2271.

Normas ACC/AHA del manejo del Angor Inestable e Infarto sin supradesnivel de ST. J AM Coll Cardiol, 2007; 50:652-726.

14.0. ANEXOS:

14.1. Pauta de Supervisión

14.2. Consentimiento Informado

14.3. Ingreso de Enfermería

14.4. Formulario Reacción Adversa a Medio de Contraste

15.1. PAUTA DE SUPERVISION





FECHA NOMBRE DEL PACIENTE CUMPLE CRITERIOS DE URGENCIA

SI NO

CUMPLE CON DOCUMENTACION (C. Informado, I. Enfermería, F. Reacción Adversa Medio Contraste)

SI NO

CUMPLE CON REGISTRO DE PROCEDIMIENTO EN FICHA CLINICA

SI NO

Total Fichas revisadas:

Porcentaje Cumplimiento:

Nombre y firma responsable de revisión.





15.2. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Servicio de Salud Viña del Mar Quillota

Hospital Dr. Gustavo Fricke

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Nombre del Paciente: _______________________________________

Nombre del Médico que le informa: ___________________________

Fecha: _____ / _____ / _____

En que consiste:

La Coronariografía es una prueba diagnóstica para pacientes con sospecha de enfermedades de las arterias coronarias que irrigan al corazón. Permite conocer la anatomía, función del corazón y la presencia de lesiones obstructivas que pudieran tener sus arterias coronarias. Se obtienen imágenes de dichas estructuras mediante Rayos X y la adición de un contraste yodado.

Se realiza con el paciente en ayunas, consciente, y acostado en la mesa del angiografo. Se le aplica anestesia local en la zona de punción (ingle o muñeca) para que la exploración no resulte dolorosa. Se introducen catéteres (tubos de plásticos muy finos, largos y flexibles) a través de las arterias y venas, dirigiéndolas hasta el corazón mediante control por radioscopia. Una vez allí se miden las presiones, se inyecta un medio de contraste en los vasos coronarios





en forma selectiva. Después de obtener las imágenes anatómicas se retiran los catéteres, y se comprime el sitio de punción, para que cierre espontáneamente y así evitar que sangre.

La Angioplastía es un procedimiento terapéutico para pacientes en los que se ha documentado una disminución de flujo en las arterias coronarias debido a una o varias obstrucciones de ellas.

El procedimiento es similar al de la Coronariografía, se introduce un catéter y a través de él un balón que se ubica en la zona de la estrechez, de modo que al inflarlo se resuelve la obstrucción. Para asegurar que las paredes de la arteria permanezcan abiertas, se instala un dispositivo llamado Stent.

Durante la Angioplastía se administra un anticoagulante, por lo que el introductor, si es femoral, no se retira hasta tener exámenes de laboratorio que lo permitan.

A usted se le realizará una _______________________________ y los procedimientos necesarios en caso de presentar riesgos para su salud.

Riesgos Comunes:

Durante el examen puede sentir palpitaciones provocadas por los catéteres o después de las inyecciones de contraste. Puede tener molestias leves en la zona de punción e incluso puede aparecer un hematoma, que se reabsorberá espontáneamente. Otras complicaciones más graves son raras, como las arritmias, falla renal, hemorragias, trombosis venosa o arterial, angina de pecho, insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio. El riesgo de muerte es 1 a 2 por 1000.

En su actual estado clínico, los beneficios derivados de la realización de esta prueba superan los posibles riesgos. Por este motivo se le indica la conveniencia de que le sea practicada. Si aparecieran complicaciones, el personal médico y de enfermería está capacitado y dispone de medios para tratar de resolverlas.





Riesgos Personalizados:

Otros riesgos o complicaciones que podrían aparecer, dada su situación clínica y sus circunstancias personales son:

____________________________________ ____________________________________

Alternativas Posibles:

Este procedimiento está indicado preferentemente en su caso.

Antes de firmar este formulario, no dude en pedir cualquier aclaración adicional que desee.

Declaro que he sido informado por el Médico de los riesgos del procedimiento, que me han explicado las posibles alternativas y que sé que, en cualquier momento, puedo revocar mi consentimiento.

Estoy satisfecho con la información recibida, he podido formular toda clase de preguntas que he creído conveniente y me han aclarado todas las dudas planteadas.

____________________________________ _______________________________

Nombre del Paciente Firma del Paciente

____________________________________ _______________________________

Nombre del Médico Firma del Médico

____________________________________ _______________________________

Nombre del Representante Firma del Representante

____________________________________ _______________________________

Nombre del Medico Operador Firma del Medico Operador





15.3 INGRESO DE ENFERMERIA





15.4 FORMULARIO REACCION ADVERSA A MEDIO DE CONTRASTE





16.0 TOMA DE CONOCIMIENTO.

NOMBRE FECHA FIRMA____ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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