PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA DE ALTA FRECUE

Diapositiva 1LCDA. ELBA SÁNCHEZ N.
DEFINICIÓN:
“VAFO”
Es una modalidad de ventilación mecánica que se caracteriza por utilizar pequeños volúmenes corrientes a una frecuencia respiratoria elevada.
DEFINICIÓN:
PRIORIDAD
DEFINICIÓN:
Utilizando para ello:
Volúmenes corrientes muy pequeños (1-2 ml/kg en comparación con los 7-10 ml/kg utilizados en VMC).
DEFINICIÓN:
Con:
Frecuencias suprafisiológicas de 180 - 900 respiraciones por minuto (4 – 15 Hz) en comparación con las 15-30 respiraciones por minuto utilizadas en VMC.
La frecuencia se mide en Hertzios (respiraciones por segundo: 1 Hertzio (Hz)=60 ciclos, permite alcanzar hasta 10-15 Hz). Se ajusta en función del peso del paciente.
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Mantener una función ventilatoria adecuada, mejorar el intercambio gaseoso en aquellos pacientes con fallo respiratorio severo.
OBJETIVO VAFO:
INDICACIONES:
Su papel actual es de “rescate”, ante el fracaso de la ventilación mecánica convencional optimizada.
INDICACIONES:
Enfermedad pulmonar hipoxémica aguda grave provocada por cualquier causa (infecciosa, inhalatoria, etc).
INDICACIONES:
Pacientes con SDRA.
CONTRAINDICACIONES
EQUIPO Y RECURSOS:
Drager Babylog 8000 (en neonatos).
Sensor Medics 3100 (en pacientes sin limite de peso).
Drager Babylog 8000 (en neonatos).
Sensor Medics 3100 (en pacientes sin limitación de peso)
EQUIPO Y MATERIAL:
Humificador en cascada.
Cuidados de Enfermería
Es esencial que las válvulas encajen perfectamente en el circuito del paciente, así como poner especial cuidado en que no se desajusten al colocar los conectores de rosca (luer) de los tubos y sensores correspondientes.
Procure ajustar bien los cuatro cierres del compartimento oscilatorio (sujeción circuito diafragma) y de la válvula del desagüe de la trampa de agua.
Trampa de Agua
Una vez conectado el circuito; se debe realizar las calibraciones obligatorias del circuito del paciente y comprobar el correcto funcionamiento del ventilador.
Si no pasa correctamente la prueba de calibración; se debe buscar el origen del problema.
En la mayoría de los casos, es debido al inadecuado montaje del circuito y/o la existencia de fugas.
Mantener la temperatura del sistema entre 36 y 37ºC.
Colocar el limite de alarma para que se detecte temperaturas mayor de 41ºC.
Mantener una correcta humidificación:
El humidificador debe tener un sistema de alarmas para cuando el reservorio de agua esté demasiado lleno o bajo.
Vigilar la humidificación del equipo; para evitar la resequedad de la mucosa, hacer más fluidas las secreciones y así evitar la necrosis endotraqueal.
Vigilar nivel de agua de la cámara y las mangueras en forma permanente.
Mantener la cabecera del paciente en posición semifowler de tal forma que se vea más elevada que las tubuladuras (para evitar el reflujo de agua hacia el paciente).
Al vaciar el deposito de agua, hacerlo de forma parcial; dejando un sello de agua para evitar despresurizaciones del sistema.
Cuidados de Enfermería durante la VAFO
CUIDADOS GENERALES
Analgesia, Sedación y Relajación neuromuscular.
Analgesia, Sedación y Relajación neuromuscular
Es importante que el paciente esté sedado, con analgésico y/o relajado, de modo que se pueda garantizar una ventilación adecuada y prevenir la sensación de disnea que produce la VAFO.
Es importante tener al paciente bien sedado y relajado ya que si el paciente esta despierto se va observar respiraciones espontáneas; lo que dificulta una adecuada oxigenación y acople a la VAFO.
La relajación neuromuscular del paciente es recomendable durante la conexión inicial, durante las maniobras de reclutamiento, e imprescindible en patologías específicas como los escapes aéreos o los cuadros con resistencias aumentadas de la vía aérea.
El retiro de la relajación neuromuscular se realizará según la tolerancia del paciente a la modalidad ventilatoria y la experiencia del equipo.
CUIDADOS GENERALES:
Mantener una monitorización y registro continuo de los parámetros hemodinámicos (FC, PA, FR, SaTO2, PVC...)
Mantener una constante valoración de parámetros gasométricos (pH, pO2, pCO2...)
Monitorización
Es fundamental que el paciente tenga un catéter venoso central para monitorización continua de P.V.C; así como de un catéter arterial para monitorización de P.A.I y muestreo de gases.
Monitorización
Monitorización Respiratoria
Si es posible se debe monitorizar la pO2, pCO2, CO2 mediante gases transcutáneos o intraarteriales; si se cuenta con los sistemas necesarios.
La monitorización transcutánea de O2 y CO2, o la monitorización intra-arterial invasiva continua se realiza mediante Paratrend ® (Philips
Medical Systems)
El control de PaO2 y PaCO2, a través de controles gasométricos deben ser al menos horarios durante la estabilización inicial del paciente (primeras 6 horas).
La periodicidad posterior del control de gases dependerá de la evolución del paciente y se hará en general siempre que se modifiquen los parámetros del VAFO.
CUIDADOS GENERALES
Auscultación:
Para auscultar el corazón, se debe apagar el oscilador, por lo que debe realizarse en el menor tiempo posible.
Durante la VAFO es imposible la auscultación de los ruidos pulmonares.
Control Clínico del Paciente
Vibración:
El parámetro más importante en el control clínico inicial y evolutivo de la ventilación adecuada del paciente en VAFO, se basa en el "temblor“ que ésta modalidad de ventilación origina en el paciente.
Vibración:
Este “temblor” o “vibración”, no debe estar sólo limitado al área del tórax, sino que debe extenderse hasta la mitad del muslo en adultos.
Vibración:
El control de la vibración se considera más sensible que la auscultación en la detección precoz de complicaciones durante la VAFO.
Vibración:
Cuando el patrón de vibración del paciente disminuye sin haber cambiado la programación del equipo, lo primero que debe pensarse es que el paciente necesita ser aspirado.
Vibración:
Si con una aspiración adecuada no se consigue que el paciente vibre del modo que lo venía haciendo, deberá sospecharse la aparición de alguna complicación mayor y realizar un control radiológico.
Vibración:
Contrariamente, el aumento en el patrón de vibración sin modificación previa en los parámetros, puede indicar indirectamente un aumento del volumen pulmonar, por lo que habrá que valorar un ajuste de los parámetros.
CUIDADOS GENERALES:
Aspiración de Secreciones
“El paciente debe ser aspirado a conciencia previamente a la colocación del aparato de alta frecuencia”.
Posteriormente, se aspirará sólo si lo necesita pero tantas veces como lo necesite; especialmente durante las primeras 24 - 48 horas de VAFO.
El funcionamiento del VAFO, especialmente durante la espiración; es extremadamente sensible al acúmulo de secreciones en el tubo endotraqueal, por lo que es necesario mantener la vía aérea permeable.
CUANDO ASPIRAR SECRECIONES:
Cuando disminuya la vibración.
Cuando haya cambios gasométricos.
Precauciones en el momento de la aspiración:
Utilizar sistema de aspiración cerrado, que ha de ser del calibre adecuado para el tubo endotraqueal; evitando así despresurizaciones.
El diámetro ha de ser igual a la mitad de la vía aérea (tubo endotraqueal 8 la mitad 4,entonces el calibre es 12 ), (adultos: 12-18 F; niños: 6-12 F y lactantes 5-6 F)
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Previa a la aspiración; hiperoxigenar al paciente (aumentar FiO2).
Re presurizar el sistema una vez terminada la aspiración.
CUIDADOS GENERALES:
Tener en cuenta:
“La inmovilización del paciente junto con las vibraciones a alta frecuencia pueden favorecer la aparición de lesiones cutáneas de decúbito”.
Cuidados de la Piel
Utilizar un colchón antiescaras.
Cuidados de la Piel
Tomar en cuenta las zonas, en especial las prominencias óseas mas sensibles y vulnerables a la aparición de úlceras de presión.
Cuidados de la Piel
Mantener y de ser posible intensificar los cambios posturales de acuerdo a la condición y estabilidad hemodinámica del paciente.
Cuidados de la Piel
Es muy importante también mantener una adecuada higiene e hidratación de la piel.
CUIDADOS GENERALES:
Radiografía de tórax
La primera radiografía de tórax debe realizarse una hora después de la colocación del paciente en VAFO, para determinar si el volumen pulmonar es correcto (nivel diafragmático en 8ª- 9ª costilla).
Posteriormente, debe repetirse cada 6 horas hasta la estabilización del paciente.
La pauta posterior, será según la indicación médica y siempre que se tengan dudas de si existe sobre o infradistensión pulmonar, o si se sospecha de la presencia de alguna complicación.
La radiografía sirve para determinar si el volumen pulmonar durante la VAFO es adecuado, por lo que se debe realizar siempre con el oscilador funcionando y poniendo especial cuidado en evitar la desconexión accidental del ventilador durante el procedimiento.
OBSERVACIONES FINALES
Observaciones:
La VAFO se considera una técnica ventilatoria efectiva y segura en el rescate del paciente con fallo respiratorio durante la ventilación mecánica convencional.
Observaciones:
Las ventajas de la VAFO sobre la ventilación convencional; es que va a permitir una oxigenación y ventilación más adecuada y efectiva en aquellos pacientes críticos en que la ventilación convencional no va a ser efectiva.
Observaciones:
Se considera que la VAFO ha fracasado cuando en las primeras 24 horas no se consigue disminuir la FiO2, cuando no mejoran los parámetros gasométricos o cuando el paciente no tolera este modo de ventilación.
Observaciones:

PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA DE ALTA FRECUE

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