Protocolo-de-Exposición-a-Ruido-Ocupacional-PREXOR-IPS

Protocolo de Exposicin a Ruido Ocupacional.

Ing. Mauricio Snchez Valenzuela

Antecedentes del Ruido en Chile De 1033 casos de enfermos profesionales dictaminados por la COMPIN

RM (2005 2009) el 66,6% de hipoacusia neurosensorial producida por ruido.

De los trabajadores expuestos a ruido en la construccin donde se evalua 1116 trabajadores. En el 79% los valores obtenidos estn por sobre la norma.

De todos los agentes a los cuales estn expuestos los trabajadores, el que posee la mayor cobertura por vigilancia efectuada por las Mutualidades de Trabajadores, corresponde al ruido.

la Hipoacusia causada por ruido es la principal causa de indemnizaciones y pensiones, con un 80 % de las incapacidades permanentes (2005 2009). (Mutualidades)

La Sociedad Chilena de ORL seala que ms del 30% de los trabajadores de nuestro pas est expuesto a niveles que le pueden generar sordera.

Trabajador Sano

AOS

Trabajador Enfermo

Proceso de prdida de la audicin

SITUACIN ACTUAL

Hipoacusia Sensorioneural

Salud Ocupacional

Salud Pblica

Programa de

Vigilancia

Enfoque del programa de vigilancia

Prevencin

Mtodos de control de ruido

Protocolo sobre Normas Mnimas para el desarrollo de Programas de Vigilancia de la Prdida Auditiva por Exposicin a Ruido en los Lugares de Trabajo.

Protocolo de Exposicin Ocupacional a Ruido(PREXOR)

Programa de Vigilancia

Actividades de terreno

Evaluacin Ambiental

Actividades de Pesquisa

Actividades de Evaluacin Diagnstica

Audiometras Clnicas

Audiometras Mdico Legales

Medidas de Control de Ruido o Medidas de Prevencin

Evaluacinambiental

Se excedenlos LMP?

Se excedenlos LMP?

Se confirmaenfermedad?Se confirmaenfermedad?

Calificacinmas de 15 %de IC?mas de 15 %

de IC?Indemnizacin

y/o pensinSI

Reevaluacin 11

Vigilanciamdica

SI

Medidas decontrol

NO

Cronograma inicialmediciones

NO

Cambio depuesto?

Cambio depuesto?

Cambiar

SI

2

NO

NO

EvaluacinMdico legal

SI

2

Instituciones Pblicas (Referencia, Fiscalizacin, MINSAL, Hospitales Pblicos)Instituciones Pblicas (Referencia, Fiscalizacin, MINSAL, Hospitales Pblicos)

Mutualidades (ISL, IST, ACHS, MUTUAL)Mutualidades (ISL, IST, ACHS, MUTUAL)

EmpresariosEmpresarios

TrabajadoresTrabajadores

Profesionales (Prevencionistas, Empresas de Ingeniera, Profesionales del rea Mdica)Profesionales (Prevencionistas, Empresas de Ingeniera, Profesionales del rea Mdica)

Actores involucradosActores involucrados

Entes involucrados.

Sistema de gestin asociado a ruido ocupacionalSistema de gestin asociado a ruido ocupacional

Aspectos inicialesAspectos iniciales

Vigilancia Ambiental.Objetivo: Evaluar la exposicin a ruido a la que estn expuestos los trabajadores en sus lugares de trabajo, con el objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevencin y/o proteccin segn corresponda.

Identificacin del riesgo.La empresa debe implementar un Sistema de Gestin para el control de la audicinrevisado y actualizado anualmente, que incorpore como mnimo la siguiente informacin.

Objetivo del programa de vigilancia. Funciones y responsabilidades.

Caractersticas generales del recinto. Mapa de riesgo cualitativo. Mapa de riesgo cuantitativo. Ubicacin y rea de influencia de las fuentes de ruido. Principales fuentes generadoras de ruido. Tareas que se realizan en el puesto de trabajo. Nmero de trabajadores que realiza una tarea. Tiempo asociado a cada tarea. Presencia de ciclos de trabajo. Existencia de grupos similares de exposicin

Implementacin de medidas de control. Ingenieriles. Administrativas. Elementos de proteccin auditiva

Identificacin del riesgo.La empresa debe implementar un Sistema de Gestin para el control de la audicinrevisado y actualizado anualmente, que incorpore como mnimo la siguiente informacin.

Trabajadores en vigilancia de la salud detallando. Tarea y puestos de trabajo. Dosis de ruido. Evaluaciones auditivas y sus periodicidades: Audiometra

de base, seguimiento, confirmacin y egreso, segn corresponda

Capacitaciones anuales que deben contener a lo menos. Aspectos normativos. Generalidades del agente ruido. Medidas de control y su eficacia: Ingenieriles,

administrativas y proteccin personal. Efectos en la Salud producto de la exposicin.

Revisiones del programa una vez al ao a lo menos.


Normativa de referencia que establezca los lmites DS 594/99 del MINSALNormativa de referencia que establezca los lmites DS 594/99 del MINSAL



NPSeq Tiempo exposicin diaria[[[[dB(A) lento]]]] hh : mm : ss

80 24 : 00 : 0081 20 : 09 : 3682 16 : 00 : 0083 12 : 42 : 0084 10 : 04 : 4885 08 : 00 : 0086 06 : 21 : 0087 05 : 02 : 2488 04 : 00 : 0089 03 : 10 : 1290 02 : 31 : 1291 02 : 00 : 0092 01 : 35 : 2493 01 : 15 : 3694 01 : 00 : 0095 00 : 47 : 3796 00 : 37 : 4897 00 : 30 : 00


80 24 : 00 : 0081 20 : 09 : 3682 16 : 00 : 0083 12 : 42 : 0084 10 : 04 : 4885 08 : 00 : 0086 06 : 21 : 0087 05 : 02 : 2488 04 : 00 : 0089 03 : 10 : 1290 02 : 31 : 1291 02 : 00 : 0092 01 : 35 : 2493 01 : 15 : 3694 01 : 00 : 0095 00 : 47 : 3796 00 : 37 : 4897 00 : 30 : 00


98 00 : 23 : 4999 00 : 18 : 54100 00 : 15 : 00101 00 : 11 : 55102 00 : 09 : 27103 00 : 07 : 30104 00 : 05 : 57105 00 : 04 : 43106 00 : 03 : 45107 00 : 02 : 59108 00 : 02 : 22109 00 : 01 : 53110 00 : 01 : 29111 00 : 01 : 11112 00 : 00 : 56113 00 : 00 : 45114 00 : 00 : 35115 00 : 00 : 28


98 00 : 23 : 4999 00 : 18 : 54100 00 : 15 : 00101 00 : 11 : 55102 00 : 09 : 27103 00 : 07 : 30104 00 : 05 : 57105 00 : 04 : 43106 00 : 03 : 45107 00 : 02 : 59108 00 : 02 : 22109 00 : 01 : 53110 00 : 01 : 29111 00 : 01 : 11112 00 : 00 : 56113 00 : 00 : 45114 00 : 00 : 35115 00 : 00 : 28

NIVELES MXIMOS PERMITIDOS

NIVELES MXIMOS PERMITIDOS RUIDO IMPULSIVO

Recomendacin:

Para aquellos casos donde se determine la existencia de ruido impulsivo, el Nivel que no debe ser superado es de 140 dB(C) Peak.



Realizacin de mediciones (Instructivo)Realizacin de mediciones (Instructivo)Aspectos inicialesAspectos iniciales


Instructivo para la Aplicacin del D.S. N 594/99 del MINSAL, Ttulo IV, Prrafo 3 Agente Fsicos Ruido.

Caracterizacin adecuada de la exposicin a ruido de un trabajador: Nmero de actividades distintas

que ste realiza Tiempo que dedica a cada una

de ellas Tiempo de medicin Condiciones de operacin En otros

Necesidad de estandarizar procedimientos de muestreo.

2. OBJETIVO: Establecer la metodologa para determinar la exposicin a ruido de los trabajadores en los lugares de trabajo y evaluar el cumplimiento del Decreto Supremo 594/99 del MINSAL.

3. CAMPO DE APLICACIN: Este Instructivo es aplicable en todas las empresas donde existan trabajadores con exposicin ocupacional a ruido.

1. JUSTIFICACIN.



Realizacin de mediciones (Instructivo)Realizacin de mediciones (Instructivo)

Clasificacin respecto de la superacin del Nivel de Accin.Clasificacin respecto de la superacin del Nivel de Accin.



Implementacin de mtodos de control (Reevaluacin)Implementacin de mtodos de control (Reevaluacin)

EVALUACIN Y CRITERIOS DE ACCIN

Criterios de AccinEvaluacin

Criterios de Accin

Dosis de Accin: 0.5 50% Valor que corresponde a la mitad de la dosis de ruido mxima permitida por la normativa legal vigente

D=Te/Tpdonde Te: tiempo de exposicin al NPS del ruido

Tp: tiempo permitido para el NPS del ruido

La dosis de ruido diaria mxima permisible ser 1 (100%).

DOSIS DE RUIDO: RAZN DE CAMBIO

Criterios de Accin


Nivel de Accin: 82 dB(A) Valor es equivalente a una Dosis de Ruido de 0.5 50%, para un tiempoefectivo de exposicin diario de 8 horas

NIVEL DE PRESIN SONORA CONTINUO EQUIVALENTE

Normalizacin a 8 horas

Clculo del Nivel de Exposicin Normalizado a 8 horas

+=

8108 eh

TLogNPSeqNPSeq

: Nivel de exposicin normalizado a 8 horas. hNPSeq8

NPSeq : Nivel de presin sonora continuo equivalente ponderado A obtenido de la evaluacin de la exposicin ocupacional a ruido en el puesto de trabajo.

eT : Tiempo diario efectivo de exposicin al NPSeq, en horas.

Criterios de Accin


Nivel de Accin: 82 dB(A) Valor es equivalente a una Dosis de Ruido de 0.5 50%, para un tiempoefectivo de exposicin diario de 8 horas.

Para aquellos casos donde se determine la existencia de ruido impulsivo, el Nivel de Accin ser de 135 dB(C) Peak.

En Funcin de la Dosis de Ruido

Si la dosis obtenida (o nivel de exposicin normalizado) se encuentra entre un 50% (82 dB(A)) y 1000% (95 dB(A)), la implementacin de los mtodos de control debe efectuarse antes de los 6 meses.

Si la dosis obtenida (o nivel de exposicin normalizado) es igual o superior a 1000% (95 dB(A)), la implementacin de los mtodos de control debe efectuarse antes del ao.

PERIODICIDAD DE LA EVALUACIN AMBIENTAL EN FUNCION DE LA DOSIS

MEDIDAS DE CONTROL

Reduccin de la Exposicin a Ruido de acuerdo a la siguiente jerarqua:

a) Medidas de carcter tcnico (eliminacin, sustitucin y controles de ingeniera).

b) Medidas de carcter administrativo (sealizacin, advertencia y controles administrativos).

c) Elementos de Proteccin Auditiva (EPA).

Encierro Acstico de la fuente

Montaje Antivibratorio

Protectores Auditivos

Tratamiento Acstico

Cabinas

Apantallamientode la Fuente

Rotacin de los Trabajadores

Actualmente para Ruido

Laboral

Actualmente para Ruido

Laboral

Limitar el tiempo de exposicinLimitar el tiempo de exposicin

Proporcionar protectores auditivosProporcionar protectores auditivos

NIVEL DE PRESIN SONORA EFECTIVONIVEL DE PRESIN SONORA EFECTIVO

Atenuacin acstica (R)Atenuacin acstica (R)

NPSefNPSef

RUIDORUIDO

RANGO DE FRECUENCIAS AUDIBLES.

El odo humano est preparado para reconocer sonidos cuya frecuencia est comprendida entre 20 y 20.000 Hz.

Curvas de Igual Sonoridad:Curvas de Igual Sonoridad:

FRECUENCIA.(Hercio, Hz.)

La frecuencia de un sonido es el nmero de variaciones de presin de la onda sonora en un segundo y es lo que caracteriza el tono con el que lo percibimos.

20 Hz. 20.000 Hz.

Sonidos y Ruidos TpicosSonidos y Ruidos Tpicos

Comparacin entre espectro de ruido y atenuacin del EPA:

Mtodo de Bandas de Octava.

Espectro de ruido en bandas de octava

10199

9694

8177

72

67

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

63 125 250 500 1000 2000 4000 8000Frecuencia (Hz)

N

i

v

e

l

(

d

B

)

Curva de Atenuacin del Protector Auditivo

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

63 125 250 500 1000 2000 4000 8000Frecuencia (Hz)

N

i

v

e

l

(

d

B

)

Comparacin entre espectro de ruido y atenuacin del EPA

Mtodo de Bandas de Octava

Espectro de ruido en bandas de octava

10199

9694

8177

72

67

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

63 125 250 500 1000 2000 4000 8000Frecuencia (Hz)

N

i

v

e

l

(

d

B

)

Nivel de Ruido Atenuacin

MEDIDAS DE CONTROL

Elementos de Proteccin Auditiva (EPA)

a) Mientras se implementan las medidas de control recomendadas.b) Cuando se hayan implementado medidas de control, y que pese a esto, an existan riesgos

residuales de dao auditivo para los trabajadores.

El uso de EPA por parte de los trabajadores se debe considerar como ltima medida de proteccin, siempre y cuando, no sea tcnicamente factible la implementacin de medidas de carcter tcnico y administrativo.

Cundo se debe recomendar?

Cmo Seleccionar EPAs?

En Funcin de las Modificaciones Efectuadas al Ambiente de Trabajo

Una vez comprobada la implementacin de las medidas de control indicadas por la institucin evaluadora en un ambiente de trabajo especfico.

Comprobar Efectividad

Exposicin ocupacional a ruido an se encuentra sobre el Criterio de Accin?

SI

Recomendar Medidas Adicionales

NO

Periodicidad en Funcin de la Dosis

PERIODICIDAD DE LA EVALUACIN AMBIENTAL DE ACUERDO A LA IMPLEMENTACIN DE LOS METODOS DE CONTROL

En Funcin de las Modificaciones Efectuadas al Ambiente de Trabajo

En caso de que las medidas recomendadas en los informes tcnicos de las evaluaciones no sean implementadas en los plazos presentados, la institucin evaluadora no estar obligada a efectuar una nueva evaluacin. Sin embargo, deber dar aviso a la autoridad sanitaria respectiva de dicha situacin.

Qu pas con la implementacin de las

medidas recomendadas?

Qu pas con la implementacin de las

medidas recomendadas? ... Glup !!!... Glup !!!

PERIODICIDAD DE LA EVALUACIN AMBIENTAL

Se debe incluir a todos los trabajadores que estn expuestos a niveles sobre los criterios de accin.Se debe incluir a todos los trabajadores que estn expuestos a niveles sobre los criterios de accin.

El trabajador deber permanecer en vigilancia auditiva el tiempo que dure la exposicin a ruido El trabajador deber permanecer en vigilancia auditiva el tiempo que dure la exposicin a ruido

Define los tipos de audiometrasDefine los tipos de audiometras

Establece las periodicidades de las audiometrasEstablece las periodicidades de las audiometras


Vigilancia Auditiva (Mdica).Entregan las recomendaciones mnimas para detectar y prevenir el inicio y/o avance de la Hipoacusia Sensorioneural Laboral (HSNL) en trabajadores con exposicin ocupacional a ruido a niveles iguales o superiores al Criterio de Accin.

Es un examen que brinda informacin sobre el estado, en cada odo, de los niveles

auditivos de una persona, y tiene como objetivo determinar las alteraciones de la audicin en relacin con estmulos acsticos de referencia (ceros audiomtricos).

Es un examen que brinda informacin sobre el estado, en cada odo, de los niveles

auditivos de una persona, y tiene como objetivo determinar las alteraciones de la audicin en relacin con estmulos acsticos de referencia (ceros audiomtricos).

AUDIOMETRAS

Va area

Tipos de Audiometra

Va sea

Audiometra en rangos normales

Audiograma alterado

Audiograma alterado

Hipoacusia sensorioneural por Trauma Acstico

Crnico Ocupacional

TIPOS DE EV. AUDIOLOGICAS OCUPACIONALES

Aud. Base

Aud. de Seguimiento

Aud. de Confirmacin

Aud. De Egreso

Evaluacin Audiolgica ML

Conservacin Auditiva

Valoracin del Dao($$$)

Audiometra de Base

a) Examen para determinar umbrales audiomtricos areos de 500 a 8000 Hz, en cmara audiomtrica.

b) Debe ser realizada al poco tiempo de iniciada la exposicin.

c) Si el resultado indica un prdida auditiva el trabajador debe ser derivado a audiometra de confirmacin.

d) Se deben cumplir con los requisitos tcnicos para el equipamiento (cmara audiomtrica y audimetro) utilizado.

Audiometra de Seguimiento

a) Examen para determinar umbrales audiomtricos areos de 500 a 8000 Hz, en terreno o en cmara.

b) Los resultados son comparados con la audiometra de base o la ltima de seguimiento o de confirmacin.

c) Si el resultado indica una disminucin en 15 dBHLen alguna de las frecuencias estudiadas, el trabajador debe ser derivado a audiometra de confirmacin.

d) La periodicidad puede ser definida de acuerdo al nivel de seguimiento.

e) Se deben cumplir con los requisitos tcnicos para el equipamiento (cmara audiomtrica y audimetro) utilizado.

Periodicidades Audiometra de Seguimiento

Audiometra de Confirmacin

a) Examen para determinar umbrales audiomtricos areos (de 250 a 8000 Hz.) y seos (de 250 a 4000 Hz.) respectivamente, en cmara.

b) Debe ser realizada en forma posterior a la ltima audiometra de seguimiento.

c) Si se confirma el cambio en los umbrales se debe derivar el trabajador a una audiometra mdico legal.

d) En caso de existir dudas respecto del origen de la hipoacusia el trabajador debe ser derivado a un mdico ORL.

e) Se deben cumplir con los requisitos tcnicos para el equipamiento (cmara audiomtrica y audimetro) utilizado.

Audiometra de Egreso

a) Determinar la presencia o no de hipoacusia en el trabajador con respecto al momento de ingreso a la empresa.

b) Examen para determinar umbrales audiomtricos areos (de 250 a 8000 Hz.) y seos (de 250 a 4000 Hz.) respectivamente, en cmara.

c) Se deben cumplir con los requisitos tcnicos para el equipamiento (cmara audiomtrica y audimetro) utilizado.

Ficha epidemiolgica

a) obtener antecedentes acerca de las condiciones de salud del trabajador que puedan o no estar relacionadas con la presencia de hipoacusia.

*= desde la fecha de realizacin de la evaluacin ambiental.

Inicio

Evaluacin Ambiental

Evaluacin de riesgos empresa; DIEP; DIAT, Solicitud directa empresa, Requerimiento A.S, Cumplimiento de periodicidad

Reevaluacin

Sobre 1000% (95dBA) y/o sobre 135 dB(C) Peak?

SI

SI

NO Recomendar medidas de Control (tcnicas, administrativas)

Fueron implementadas en

menos de 6 meses*?

SI

Fueron implementadas en menos de 1 ao*?

SI

An sobre el criterio de

accin?

SI

NO

NO

Fin

NO Detencin evaluaciones como alternativa

NO 2

Aviso a Autoridad Sanitaria respectiva

Verificar mantencin condiciones segn lo

establecido en protocolo

Informar de nueva condicin a vigilancia de la salud

Recomendar medidas de Control (tcnicas,

administrativas) 2

1

3

3

1 4

4

Envo listado trabajadores a Vigilancia de la salud

Se excede el criterio de

accin?

Seguir con periodicidad de evaluaciones cada 3 aos

* Si una audiometra de base presenta una IG 15% o el perfil de la curva audiomtrica indica una prdida auditiva no laboral o mixta (laboral y no laboral), este trabajador debe ser derivado a una audiometra de confirmacin y continuar con el proceso de evaluacin mdica.

Nmina de trabajadores con exposicin a ruido

criterio de accin

SI

NO

Audiometra Confirmacin

SI

NO

Cambio umbral auditivo 15

dBHL?

SI

NO

Fin

Se confirma Cambio umbral 15 dBHL?

Evaluacin Mdico ORL

SI

NO

SI

NO

NO

SI

Audiometra Egreso

IG 15%?

1

2

Inicio

1

Se mantiene exposicin criterio

de accin (CA)?

2

Completar Ficha epidemiolgica (FE) e

historia ocupacional (HO)

Actualizar FE a e HO

Audiometra Base*

Ejecucin Audiometra de seguimiento segn

periodicidad definida

Actualizar FE e HO

Derivacin a EAML

HSNL?

Evaluacin Mdica

Hipoacusia laboral?

Derivacin sistema previsional de salud

comn

3

SI 3

Fin

IG 15%?

NO

Comunicar caso a empleador y equipo de prevencin OAL

SI

Determinacin de la calidad en las evaluaciones de ruido ocupacional

GestinMetodologaInstructivo de aplicacin del DS 594/99 del MINSAL, agente fsico Ruido.

Operador

SonmetroDosmetro

Evaluador

Cmara AudiomtricaAudimetro

Gestin

Determinacin de la calidad en la realizacin de las audiometras de conservacin de la

audicin

a) Instructivo para la Aplicacin del D.S. N 594/99 DEL MINSAL, Ttulo IV, Prrafo 3 Agentes Fsicos Ruidos.

b) Gua para la Mantencin y Calibracin de Instrumentacin Utilizada en la Evaluacin de la Exposicin a Ruido de los Trabajadores en sus Lugares de Trabajo.

c) Gua para la Seleccin y Control de Protectores Auditivos.

d) Gua Preventiva para los Trabajadores Expuestos a Ruido en sus Lugares de Trabajo.

DOCUMENTOS DE REFERENCIA RUIDO OCUPACIONAL.

Protocolo de Exposicin a Ruido Ocupacional.

Mauricio Snchez Valenzuela [email protected]

Hernn Fontecilla Garca [email protected]

Juan Carlos Valenzuela [email protected]

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