Protocolo De Ingreso y Egreso a Unidad De Cuidados Intermedios

Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres

UTI

PROTOCOLO DE INGRESO Y EGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DEL HOSPITAL DE

ANGOL

Código : UTI

Versión:1.0

Páginas: 1 de 26

Fecha de Elaboración: Junio 2011

Vigencia: 3 años

Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o total no es válida sin la debida autorización de la Dirección del establecimiento.

PROTOCOLO DE INGRESO Y EGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DEL HOSPITAL DE ANGOL

Índice Sección Página Introducción 2 Objetivo 3 Alcance 3 Definiciones 4-5 Criterios pacientes pediátricos.

5-6

Responsabilidades 7-8 Desarrollo del Proceso 8-11 Evaluación 11-13 Socialización 14 Bibliografía 14 Anexos 15-26

Preparado por: Revisado por: Aprobado por:

Dra. Mª Soledad Gonzalez Celis Medico Jefe de UTI

Dr. Pedro Hoffmann León SDM. Eu. Claudia Navarro Soto Encargada Oficina de Calidad y Seguridad ICI. Ana Manríquez Benítez Encargada de Autogestión

Sr. René Lopetegui Carrasco Director Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres Angol


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I. INTRODUCCION:

Nuestra Institución atiende pacientes de diversa complejidad, algunos de los

cuales presentan condiciones clínicas que requieren una monitorización especial o

requieren soporte medico y/o de enfermería que ameritan ingresar a una unidad de

paciente critico.

Dadas las condiciones actuales de disminución de camas críticas a raíz del

terremoto sufrido en febrero del 2010, es que habilitamos la unidad de cuidados

intermedios para suplir esta necesidad y para la atención de pacientes del servicio

de Araucanía norte hasta que se regularice esta situación.

PROPOSITO:

Estandarizar los criterios de ingreso y egreso de pacientes a la unidad de cuidados

intermedios de manera que tanto médicos tratantes de las diferentes áreas ,

médicos del Área de urgencia , Directivos de nuestro hospital y el personal en

general conozcan y apliquen estos criterios clínicos preestablecidos para el

ingreso/ egreso de esta unidad .


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II. OBJETIVOS :

OBJETIVO GENERAL:

• Definir los criterios clínicos de ingreso/egreso a la unidad de cuidados

intermedios.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Estandarizar criterios de ingreso y egreso a UTI y validados por la autoridad

competente.

• Optimizar los recursos para los pacientes que requieran tratamiento en la unidad

según los criterios definidos.

• Otorgar a los pacientes atención oportuna de cuidado crítico según

requerimientos.

• Evitar el encarnizamiento terapéutico en pacientes con condiciones clínicas

crónicas terminales o no recuperables.

• Supervisar cumplimiento de protocolo estandarizado mediante pauta de

chequeo.

• Obtener los registros y datos para su análisis y establecer las medidas de

mejora.

III. ALCANCE: Este documento se aplica en todas las áreas clínicas del Hospital Dr. Mauricio

Heyermann Torres de Angol y traslados de pacientes desde y hacia otros centros

asistenciales por profesionales del equipo medico, en pacientes con requerimiento

de traslado a unidad de Cuidados Intermedios y que cumplan con los criterios que

se incluyen en este documento.


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IV. DIRIGIDO A :

• Equipo médico HMHT

V. DEFINICIONES

Indicaciones de aplicación de protocolo: se realizara en todo paciente que

presenta alteraciones clínicas que requieren de una monitorización especial ,

hemodinámica, de oxigenación o ventilación mecánica no invasiva y que ameritan

permanecer en unidad de cuidado intermedio o su estabilización previo al traslado

a otro centro hospitalario de mayor complejidad.

Criterios de ingreso: Factores o características clínicas por los cuales se ingresa un paciente a UTI, estas son:

• Paciente con condición clínica recuperable.

• Paciente con patología médica aguda o crónica descompensada que requieran

cuidados de mediana complejidad y que sean potencialmente recuperables.

• Pacientes postoperados con complicaciones medicas o quirúrgicas que

requieran monitorización o cuidados de enfermería de mediana complejidad.

• Pacientes postoperados de cirugía compleja con riesgo potencial de

complicación.

• Pacientes que requieran de monitorización hemodinámica invasivo como

medición de catéter venoso central.

Contraindicaciones de ingreso a UTI: Factores o características clínicas por

las cuales no se ingresa un paciente a UTI, estas son:

• Paciente portador de patología irreversible.

• Necesidad de aislamiento.


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• Paciente con patología que requiere tratamiento en UCI o UTI de mayor

complejidad.

• Paciente con requerimiento de ventilación mecánica invasiva.

Criterios de egreso desde UTI: Factores o características clínicas por las cuales el

paciente es trasladado desde UTI a otra unidad o Institución, estas son:

• Recuperación de condición clínica, desaparece la causa que motivo su ingreso

a la unidad.

• Fracaso de la terapia, pronostico ominoso a corto plazo o irreversibilidad de la

condición clínica a pesar del tratamiento y cuidados críticos.

• Traslado a centro de mayor complejidad por requerimientos de soporte clínico

que superan la capacidad de resolución de la unidad.

• Traslado por necesidad de aislamiento del paciente.

• Fallecimiento

VI. CRITERIOS EN PACIENTES PEDIATRICOS Por no contar la institución con unidad de cuidados UTI-UCI Pediátrica se derivara

a otra institución con mayor resolutividad, según red asistencial de patología GES

y no GES. a todo paciente con las siguientes criterios:

Criterios de traslado a UTI o UCI Pediátrica.

• Paciente con condición clínica recuperable • Paciente con patología médica aguda o crónica descompensada que requieran cuidados de mediana o alta complejidad y que sean potencialmente recuperables.


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• Pacientes postoperados con complicaciones médicas o quirúrgicas que requieran monitorización o cuidados de enfermería de mediana o alta complejidad. • Pacientes que requieren monitorización hemodinámica invasivo como medición de catéter venoso central.

Contraindicaciones de derivación a UTI o UCI Pediátrica

• Paciente portador de patología irreversible

Criterios de ingreso pacientes a hospitalizados desde UTI o UCI de otro centro asistencial

• Recuperación de condición clínica, desaparece la causa que motivó el traslado a UTI o UCI. • Fracaso de la terapia, pronóstico ominoso a corto plazo o irreversibilidad de la condición clínica a pesar de tratamiento y cuidados críticos. Traslado por necesidad de aislamiento del paciente

Criterios de exclusión

• Paciente traqueostomizado • Paciente con ventilación mecánica invasiva y no invasiva • Paciente con alto requerimiento de O2, >de 50%de FiO2 • Paciente con alimentación parenteral • Paciente con tratamiento oncológico • Paciente con tubo pleural o trampa de agua • Paciente con neutropenia febril

El medico responsable del traslado o ingreso desde otra institución deberá cumplir con elaboración, registro y revisión de documentación según sea el caso.


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VII. RESPONSABILIDADES Medico que realiza ingreso(Residente de Urgencia)

• Aplicar este protocolo en pacientes que ingresan a UTI.

• Registrar en ficha clínica indicación de ingreso a UTI con

registro claro agregando motivos de Ingreso.

Medico Jefe UTI • Responsable de aplicación de este protocolo.

• Aplicar y supervisar el cumplimiento de este Protocolo.

• Capacitar y difundir este protocolo a todo el equipo de

Médicos.

• Evaluar y analizar el cumplimiento de este protocolo.

• Elaborar, implementar y evaluar planes de mejora.

• Emanar información de la evaluación a SDM y OCSP.

Enfermera UTI • Confirmar que paciente ingrese con toda la

documentación requerida

• Realizar ingreso de Enfermería.

• Informar al paciente y/o familia funcionamiento de la

unidad

• Subir información de ocupación y disponibilidad de cama

a plataforma de sistema de gestión de centralización de

camas

Subdirector Medico

• Difundir instructivo al equipo médico apoyando a

Jefatura de UTI.

• Evaluar y analizar aplicación de este protocolo

• Evaluar resultados de planes de mejora.

• Gestionar necesidades para el cumplimiento de este

protocolo.


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Oficina de Calidad y Seguridad

• Participar en evaluación y análisis de resultados de

evaluación de aplicación de protocolo.

• Informar resultado de indicadores a Directivos.

Dirección • Gestionar recursos necesarios para el cumplimiento de

este protocolo.

VIII. DESARROLLO DEL PROCESO:

INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS HOSPITAL ANGOL

DESCRIPCION:

Responsable Medico a cargo de la UTI (Residente o encargado de UTI) y Enfermera/o de turno UTI.

MEDICO

• Aplicar criterios clínicos de ingreso según definición.

• Cumplir con criterios administrativos como:

a) Indicación de ingreso a la unidad por medico que corresponda.

b) Solicitud por parte de medico tratante del ingreso del paciente a la unidad.

c) Coordinación entre enfermera o medico que solicita el ingreso y enfermera de la

unidad que lo recibirá.

d) Paciente debe ser trasladado desde la unidad donde se encuentra hasta la UTI

con paramédico y enfermera a cargo

e) Paciente debe tener al ingreso a UTI: ingreso estadístico, ingreso medico, ficha

clínica si se deriva de otros servicios excepto servicio de urgencia; indicación y

motivo de ingreso a UTI en ficha clínica o en su ingreso; exámenes de

laboratorio y de imágenes si los tuviera.


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f) En presencia de encargado medico de UTI este debe: realizar ingreso medico a

UTI , aplicar pauta de evaluación(ANEXO) de ingreso/egreso a la unidad y

archivarla en la ficha clínica del paciente y guardar copia en archivo.

• Médico residente debe explicar a familiares: motivo de ingreso, pronóstico y plan

de tratamiento.

ENFERMERA

• Enfermera de turno de UTI recibe al paciente, debe revisar que el paciente y su

documentación corresponda y este completa.

• Enfermera de turno realiza ingreso de enfermería a la unidad.

• Enfermera de turno informa a pacientes y familiares funcionamiento de la unidad.

• Subir información de ocupación de cama a plataforma de sistema de gestión de

centralización de camas

EGRESO DESDE UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

DESCRIPCION:

Responsable Medico a cargo de la UTI (Residente o encargado de UTI) y

Enfermera/o de turno UTI.

MEDICO

• Aplicar criterios clínicos de egreso según definición y criterios administrativos.

Como:

a) El médico residente de UTI o medico de turno evaluará al paciente y según esto

indicará su egreso desde la unidad esta puede ser :

1.- Alta a domicilio.


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2.- Traslado a sala común del mismo hospital o de otro de

menor complejidad.

3.- Traslado a centro de mayor complejidad

4.- Egreso por fallecimiento.

b) Medico explicará al paciente y/o su familia de la decisión de egreso de la unidad.

c) Documentación: debe quedar la indicación médica de egreso del paciente en la

hoja de enfermería y en la ficha clínica.

Los documentos deben ser realizados por el médico que indica el

traslado:

1.-En caso de alta: debe incluir Epicrisis, egreso estadístico y carne de alta .

2.-En caso de traslados: resumen de traslado e interconsulta para traslado.

En ambos casos se debe adjuntar exámenes de imagenologia, de

laboratorio y Epicrisis o resumen de traslado de enfermería

3.- En caso de fallecimiento del paciente: se debe realizar certificación del

fallecimiento que debe quedar por escrito en la ficha clínica y certificado de

defunción que debe ser extendido por quien certifica el fallecimiento.

d) En los casos de traslados de pacientes fuera de la Institución el médico que

indica su traslado, ya sea residente de UTI o medico de turno de urgencia, debe

comunicarse con el centro regulador o unidad de gestión de camas cuando

corresponda y entregar telefónicamente el paciente al médico receptor.

Una vez autorizado y gestionado el traslado la enfermera de turno y/o el médico

a cargo entregan el paciente al personal que traslada y se adjuntan los exámenes y

documentos correspondientes.


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ENFERMERA

• El proceso termina con la liberación de la cama a través del sistema de

informática que realiza la enfermera.

IX. EVALUACION • La aplicación del protocolo será evaluada por medio de dos indicadores de

procesos, utilizando la pauta de chequeo anexo1 y anexo 2.

• Responsables de evaluar cumplimiento de criterios a través de la aplicación de la

pauta de chequeo es el médico a cargo de la UTI.

• La pauta de chequeo se debe aplicar a todos los pacientes que ingresan o egresan

de la UTI.

• La pauta de chequeo debe adjuntarse y ser parte de la ficha clínica de cada

paciente que ingresa/egresa a la unidad y respaldar el documento en archivos de

la Unidad.


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INDICADOR Cumplimiento criterios de ingreso de pacientes a unidad de

cuidados intermedios

OBJETIVO

Establecer que los pacientes que ingresan a la unidad cumplen

los criterios y condiciones clínicas que se han estandarizado en

este protocolo.

DESCRIPCIÓN A todo paciente que ingresa a la unidad se le consignara en ficha

clínica el criterio de ingreso aplicado, basándose en los requisitos

estandarizados.

FÓRMULA Nº pacientes ingresados a la unidad

cumpliendo criterios clínicos en el periodo X 100

Nº total de pacientes ingresados en el período

UMBRAL

90%

UMBRALES SIS-Q Optimo: 90-100%

Aceptable: 80-89%

Critico: 0-79%

FUENTE INFORMACION Ficha Clínica - Pauta de Evaluación de Ingreso y egreso a UTI

FRECUENCIA DE EVALUACION

Mensual

RESPONSABLE DE INDICADOR

MEDICO A CARGO DE UTI.

OBSERVADOR EXTERNO SDM - OCSP


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INDICADOR Cumplimiento criterios de egreso de pacientes de unidad cuidados

intermedios.

OBJETIVO Establecer que los pacientes que egresan de la unidad cumplen con

los criterios de egreso preestablecidos

DESCRIPCIÓN

A todo paciente que egresa de la unidad se le consigna en la ficha

clínica el criterio de egreso y se aplica la pauta de evaluación.

FÓRMULA Nº pacientes que cumple con criterio clínico de egreso en el periodo

x 100

Nº total de pacientes egresados de UTI en el periodo

UMBRAL

90%

UMBRALES SIS-Q Optimo: 90-100%

Aceptable: 80-89%

Critico: 0-79%

FUENTE INFORMACION

Ficha Clínica - Pauta de Evaluación de Ingreso y egreso a UTI

FRECUENCIA DE EVALUACION

Mensual

RESPONSABLE DE INDICADOR

MEDICO A CARGO DE UTI.

OBSERVADOR EXTERNO SDM - OCSP


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X. PLAN DE SOCIALIZACION.

Difusión y Capacitación

Se hará una reunión de capacitación con los equipos médicos además de la difusión

del protocolo por correo electrónico a los médicos de la institución con el propósito

de unificar criterios de aplicación en los equipos de las unidades y fomentar el

compromiso de dichos equipos para lograr el cumplimiento en el uso de este

protocolo.

Esta reunión de capacitación estará a cargo del médico Jefe de la UTI.

XI. BIBLIOGRAFIA :

1.-Guia de organización y funcionamiento de unidades de paciente critico de

MINSAL año 2004.

2.-Norma de ingreso y egreso de unidad tratamiento intermedio de Instituto

Nacional del Cáncer, año 2010.

3.-Normas de ingreso y egreso de UTI 2007 Hospital de Angol.


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ANEXOS


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ANEXO Nº 1

PAUTA DE CHEQUEO DE INGRESO A UTI

• Nombre :

• RUT :

• Nº Ficha : Procedencia :

OBSERVACIONES:

Nombre y firma responsable aplicación pauta

Ingresa con condición clínica recuperable

si

no

Traslado de UCI o UTI desde otro centro hospitalario.

si

no

Paciente con patología aguda o crónica descompensada potencialmente reversible.

si

no

Pacientes con cirugías complejas con riesgo de complicación.

si

no

Pacientes postoperados con complicación médica o quirúrgica que requiere manejo de mediana complejidad.

si

no

Paciente que requiere ventilación mecánica o manejo hemodinámica invasivo.

si

no


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ANEXO Nº 2

PAUTA DE CHEQUEO CRITERIOS DE EGRESO A UTI

Nombre:

RUT:

Nº Ficha: Procedencia:

OBSERVACIONES:

Nombre y firma responsable aplicación pauta.

Paciente egresa por resolución de condición que motivo su ingreso.

si

no

Paciente egresa por condición clínica irreversible pese a terapia en intermedio.

si

no

Paciente egresa por traslado a centro de mayor complejidad.

si

no

Egreso por necesidad de aislamiento

si

no

Otro motivo de egreso de UTI.

si

no

Está consignado en ficha clínica motivo de egreso.

si

no

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INDICACION DE INGRESO INGRESO UTI EGRESO UTI TERMINO

INICIO PROCESO

Indicación de ingreso a la Unidad por Médico que corresponda.

1

Explicación a paciente y familiar de la condición que motiva al ingreso a esta unidad

Explicación a paciente y familiar de la condición que motiva al ingreso a esta unidad

Solicitud por parte de médico tratante del ingreso del paciente a la unidad.




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1

Coordinación entre enfermera o médico que solicita el ingreso y enfermera de la unidad que lo recibirá.

Paciente debe ser trasladado desde la unidad donde se encuentra hasta la UTI con paramédico y enfermera a cargo.

El paciente debe tener al ingreso UTI:

1. Ingreso Estadístico 2. Ingreso Médico 3. Ficha Clínica, si se deriva de

otros servicios excepto de urgencia.

4. Indicación y motivo de ingreso a UTI en ficha clínica o en su ingreso.

5. Exámenes de laboratorio y de imágenes si los tuviera.

2




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En presencia de encargado médico de UTI, se debe realizar:

1. Realizar ingreso Médico a UTI. 2. Aplicar pauta de evaluación de

ingreso /egreso a la unidad, archivar en ficha clínica del paciente y guardar copia en archivo.

2

Médico residente debe explicar a familiares:

1. Motivo de ingreso 2. Pronóstico 3. Plan de tratamiento

4

3 3

Anexo 1 de ingreso a UTI, Copia en ficha clínica.




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La enfermera de turno de UTI debe:

1. Revisar que el paciente y su documentación corresponda y este completa.

2. Realizar el ingreso de enfermería a la unidad.

3. Informar a paciente y familiares el funcionamiento de la unidad.

4. Subir información de ocupación de cama a plataforma de sistema de gestión de centralización de camas

4 El egreso será responsabilidad del Médico a cargo de la UTI (Residente o encargado de UTI) y enfermero de turno UTI.

El médico residente de UTI o médico de turno evalúa al paciente y decide su egreso desde la unidad, esta puede ser:

1. Alta a domicilio 2. Traslado a sala común del

mismo hospital o de otro de menor o mayor complejidad.

3. Egreso por fallecimiento.

5




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Médico explica al paciente y/o familia de la decisión de egreso de la unidad.

7

5

Debe quedar la indicación médica de egreso del paciente en la hoja de enfermería y en la ficha clínica.

Los documentos deben ser realizados por el médico que indica:

1. En caso de Alta: debe incluir epicrisis, egreso estadístico y carnet de alta.

6 Anexo 2 de egreso.




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2. En caso de traslados: resumen del traslado e interconsulta para traslado. En el punto 1 y 2 se debe adjuntar exámenes de imagenologia, de laboratorio y epicrisis o resumen de traslado de enfermería

8

7

3. En caso de fallecimiento del paciente: Se debe realizar certificación del fallecimiento, debe quedar por escrito en la ficha clínica y certificado de defunción, que ser extendido por quien certifica el fallecimiento.




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En el caso de traslado de pacientes fuera de la institución, el médico residente UTI o médico de turno urgencia debe:

1. Comunicarse con el centro regulador.

2. Unidad de gestión de camas cuando corresponda.

3. Entregar telefónicamente al paciente al médico receptor.

8

Autorizado y gestionado el traslado el traslado la enfermera de turno y/o médico entregan al paciente al personal que traslada y se adjunta los exámenes y documentos respectivos.

La enfermera será responsable de la liberación de la cama a través del sistema informático.

TERMINO PROCESO




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TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO

NOMBRE FECHA FIRMA




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FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES.

MODIFICACIONES

FECHA

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