Protocolo de intervención sanitaria en casos de maltrato

infantil

SECRETARIA GENERAL DE CALIDAD, INNOVACIÓN Y SALUD PÚBLICASubdirección de Promoción de la SaludSERVICIO ANDALUZ DE SALUD

Definición

Cualquier acción, omisión o trato negligente, no accidental por parte de los padres, cuidadores o por instituciones, que compromete la satisfacción de las necesidades básicas del menor e impide e interfiere en su desarrollo físico, psíquico y/o social

Maltrato infantil

Tipologías

Físico, emocional, negligencia, abuso sexual, corrupción, explotación, maltrato prenatal, Síndrome de Munchüsen por poderes, maltrato institucional, exposición a la violencia de género…

Es un grave problema de salud pública, y es de escasa visibilidad

Su detección es difícil

Los profesionales sanitarios son fundamentales en el proceso de

detección, protección y cuidados

Su abordaje exige coordinación entre distintos profesionales e

intersectorial, máxima prioridad y celeridad y respeto al superior

interés del menor

Todas las actuaciones se inscriben en una perspectiva de buen trato

y derechos de la infancia y en el fomento de la parentalidad positiva

Maltrato infantil

Marco normativo clave:

1. Ley 1/1998 de los Derechos y la atención al menor

2. Procedimiento de coordinación para la atención a menores víctimas de

malos tratos en Andalucía (2002)

3. Decreto 246/2005, de 8 de noviembre, por el que se regula el derecho de

las personas menores a recibir asistencia sanitaria en condiciones

adaptadas a las necesidades propias de su edad y desarrollo y…

Riesgo y desprotección infantil

Marco institucional

Servicios Sociales Comunitarios de los Ayuntamientos

Situaciones de Riesgo (no requieren separación del medio familiar)

Servicio de Protección de Menores / Fiscalía Evaluación y declaración de la situación legal de desamparo / guarda

Sistema judicial / Fiscalía Existencia de indicios de delito / El agresor es otro menor / Puede existir maltrato

institucional o dejación de funciones.

Fuerzas y Cuerpos de Seguridad Riesgo inminente para la seguridad del menor o del profesional. Colaboración en la ejecución de medidas de protección

Riesgo y desprotección infantil

2

Prevención primaria- Cultura del buen trato- Entornos libres de violencia- Sensibilización y formación de profesionales- Educación para la salud

Prevención secundaria- Seguimiento en visitas domiciliarias- Observación en programas de seguimiento de la salud infantil- Apoyo a la parentalidad positiva- Coordinación intersectorial

Prevención terciaria- Coordinación intersectorial- Evitar victimización secundaria

Prevención primaria- Cultura del buen trato- Entornos libres de violencia- Sensibilización y formación de profesionales- Educación para la salud

Prevención secundaria- Seguimiento en visitas domiciliarias- Observación en programas de seguimiento de la salud infantil- Apoyo a la parentalidad positiva- Coordinación intersectorial

Prevención terciaria- Coordinación intersectorial- Evitar victimización secundaria

Estrategias de Prevención

El SSPA es un observatorio privilegiado para la detección

(exploraciones especializadas, profesionales muy

cualificados)

Se basa en identificar indicadores de sospecha:

físicos, emocionales o conductuales del menor,

verbalizaciones del menor o de otras personas,

comportamiento de los padres o cuidadores

Detección

Primacía del interés superior del menor (sobre cualquier otro interés

legítimo)

En condiciones adaptadas a las características evolutivas del niño

Celeridad en la exploración física (evitar que desaparezcan muestra

biológicas), recogida de muestras, fotografías

Asistencia coordinada (evitar victimización secundaria)

Asegurar la protección del menor (con hospitalización cautelar si fuese

necesario)

Primera atención

Primera atención

Potenciar factores protectoresPromoción del buen trato

Prevención primaria

no si

Factores de riesgo de maltrato infantil

Potenciar factores protectoresPromoción del buen trato

Prevención secundariaVigilancia y seguimiento

Información a la UTSAbordaje de factores de riesgo

social

Existencia de indicadores de sospecha de maltrato infantil

Inicio del procedimiento asistencial

no

si

Criterios que definen la gravedad del maltratoLa gravedad del maltrato se puede expresar a corto, a medio o a largo plazo.

1. Frecuencia e intensidad de los indicadores. Gravedad de las lesiones y de las enfermedades derivadas de la situación de maltrato.

2.Grado de vulnerabilidad

Cronicidad y frecuencia del maltratoAcceso del perpetrador al menor y tipo de relación que mantienenCaracterísticas y condiciones en las que está el menor en su entorno familiar y

social.Características de los padres o cuidadores principales: capacidad, integración

social, recursos personales y materiales, actitud ante el menor y ante el problema.

Características del entorno familiarSolicitud de ayuda previa por reiteración del maltrato

Primera atención

Criterios de ingreso hospitalario:

→ necesidad de protección de la víctima

→ gran afectación psicológica

→ necesidad de observación y pruebas complementarias

Primera atención

Inicio del procedimiento asistencial

Valoración inicial Anamnesis, exploración de indicadores de sospecha, de la situación clínica

¿Se trata de una situación urgente?

Sí. ¿Hay riesgo vital, de desprotección o se precisa valoración urgente?

SíProcedimiento de urgencia

NoProcedimiento ordinario

Tratamiento lesiones y medidas de protección inmediata

Notificación urgente con Parte al Juzgado de Guardia

Hoja de detección y notificación de maltrato infantil, como

grave. Enviar a la Delegación Territorial con

competencia en protección de menores

Valorar traslado a centro de referencia hospitalario e

ingreso hospitalario

Valorar la necesidad de evaluación por otros especialistas.

Valorar la necesidad de evaluación por médicos o

médicas forenses a través de Juzgado de Guardia.

Información a la U.T.S.

Información a la U.T.S.Trabajo de equipo interdisciplinar :Evaluación de indicadores, entorno, repercusiones.Hoja de detección y notificación de maltrato infantil,

como leve o moderado. Enviar a los Servicios Sociales Comunitarios de la localidad de residencia de la persona menor.

Si lesiones: Parte al Juzgado de Guardia SeguimientoServicios Sociales y Centros SanitariosComisiones Provinciales de Medidas de ProtecciónComisión Local de Infancia

Tratamiento de lesiones físicas o

complicaciones derivadas del maltrato

Tratamiento del daño psicológico

Intervención sobre el entorno familiar

Asistencia

Se notifica la sospecha, no es necesaria la certeza sobre la ocurrencia

del maltrato

Han de notificarse:

Los indicadores de desprotección (Hoja de detección y notificación

del maltrato infantil) y/o

Los indicadores de delito (Parte al Juzgado de guardia de

comunicación de asistencia sanitaria por lesiones)

Notificación

Situaciones de Riesgo / Desamparo

Mediante SIMIA:

Casos leves y moderados: a Servicios Sociales Municipales

Casos graves: a Delegación Territorial de Igualdad, Salud y Políticas Sociales

Comunicación de asistencia sanitaria por lesiones (mediante Parte al

Juzgado de Guardia)

Ministerio Fiscal (competencias: investigación, propuesta de medidas cautelares,

asegurar interés del menor, supervisión de las medidas de protección)

Notificación

Equipo interdisciplinar (personal facultativo, enfermería, trabajo social), en coordinación con entidades competentes en protección de menores

Valoración: Historia social de salud Examen de salud (indicadores físicos y comportamentales) Pruebas complementarias

Seguimiento: En coordinación con entidades competentes en protección de menores (envío

de informes técnicos…) Del funcionamiento y colaboración familiar De otras posibles víctimas de violencia en el entorno Promoción del buen trato Buena práctica: comisiones locales de infancia

Valoración y seguimiento integral

En coordinación con profesionales de Salud Mental y Servicios

Sociales.

Asegurada la protección del menor, promover un entorno seguro

Promover la elaboración afectiva de la experiencia sufrida

Recuperar la autoestima, la confianza, la identidad positiva y la

dignidad

Fomentar al autonomía y la capacidad de autoprotección

Incentivar al empatía y los valores éticos

Promover el valor de la palabra y del apego

Recuperación del proyecto vital

1. Factores de riesgo y protectores del maltrato infantil

2. Indicadores de maltrato físico, abandono y abuso sexual• Indicadores de maltrato físico activo y de abandono físico• Valoración y diagnóstico diferencial de algunos indicadores de maltrato

físico y de abandono• Indicadores de abuso sexual• Valoración y diagnóstico diferencial en algunos indicadores de abuso

sexual• Indicadores de maltrato psicológico

3. Algoritmos de actuación• Factores de riesgo de maltrato infantil• Inicio del procedimiento asistencial

4. Situaciones de desamparo

5. Referencias normativas

6. Recursos

Anexos