PROTOCOLO DE MANEJO DE ACCIDENTES ... manejo accidentes...asistencial correspondiente y en convenio...

DESMO CESFAM Marcelo Lopetegui

Adams

PROTOCOLO DE MANEJO DE ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL CONTAMINADO CON SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO

Código : RH 4.2

Versión: 1

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Emisión: Agosto 2017

Vigencia: 3 años


Elaborado Revisado Aprobado

Mauricio Aguila Becerra Enfermero Comité paritario

Paulina Soto Beltrán Enfermera encargada de Calidad

Gladys Zúñiga Director CESFAM M Lopetegui

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Fecha:

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Resolución Nº:

57/2017

DESMO

CESFAM Marcelo Lopetegui Adams


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Vigencia: 3 años

1. Introducción

Debido a las características del trabajo realizado en los Establecimientos de Salud,

es que sus trabajadores se encuentran en riesgo de sufrir accidentes asociados a la

exposición de fluidos corporales, los cuales la gran mayoría de las veces pueden ser

prevenibles.

Los riesgos de seroconversión para el personal que sufre de accidentes con

material contaminado con virus de Hepatitis B y Hepatitis C es de alrededor de 6-10%. En

el caso de accidentes con material contaminado con virus del SIDA es menor de 0,1% a

0,3%, de acuerdo al tipo de accidente.

En el ámbito de la salud, las exposiciones más frecuentemente comunicadas

corresponden a accidentes ocasionados por punciones con agujas.

2. Objetivo

Definir el procedimiento a seguir frente a un accidente corto-punzante con sangre

o fluidos corporales de riesgo.

3. Alcance

Se aplicará en todas las unidades de la institución en las que sus funcionarios se

encuentren expuestos a material contaminado con sangre o fluidos corporales de riesgo,

pertenecientes a Centro de Salud Familiar Dr. Marcelo Lopetegui Adams, CECOSF

Manuel Rodríguez y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU).

4. Responsable de Aplicación

Funcionarios

• Será responsabilidad de todos los funcionarios pertenecientes a la Institución y

alumnos que se encuentren realizando prácticas, conocer y aplicar las normativas

involucradas en este procedimiento, al igual que funcionarios de empresas

externas de aseo y seguridad que prestan servicios en la institución.

• Será responsabilidad del funcionario que sufre el accidente cortopunzante solicitar

a la fuente permanecer en el lugar hasta que llegue Enc. de IAAS o de Calidad.

• Será responsabilidad del funcionario que sufre el accidente cortopunzante informar

inmediatamente a su jefatura directa.

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DIRECTOR:

• Sera responsable de aprobar el procedimiento e instruir a las jefaturas de unidad

del presente procedimiento sin importar calidad contractual.

• Realizar Declaración Individual de Accidentes de Trabajo (DIAT).

• Acompañar al funcionario afectado en caso de no estar presente Prevencionista

de Riesgos o integrante del comité Paritario.

• Informar de forma inmediata a Enc. de Calidad, Enc. de IAAS y Prevencionista de

Riesgos.

Jefe de Unidad

• Será responsabilidad de cada Jefe de Unidad difundir y supervisar el

cumplimiento de la presente normativa a sus trabajadores y alumnos en práctica.

• Sera responsable de apoyar en la implementación de planes de seguimiento y

planes de mejora dada por las investigaciones de accidente.

• Será responsable de informar a Dirección sobre el accidente cortopunzante en el

momento que ocurre.

Enfermera de IAAS

• Será responsable de llevar el registro y catastro de la ocurrencia de los ACP y

participar en planes de mejora.

• Será responsable de realizar la investigación del accidente cortopunzante y cerrar

el caso.

• Sera responsable de aplicar planes de mejora y su seguimiento.

Enfermera de Calidad

• Será responsable de supervisar, modificar o actualizar el presente documento

• Será responsable de hablar con fuente para explicar el procedimiento y protocolo,

además de solicitar su cooperación y en la eventualidad que no quiera ir a

mutualidad hacer la consejería pre test de VIH.

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Prevencionista de Riesgo / Comité de Paritario de Higiene y Seguridad (CPHS):

• Sera responsable de verificar que todos los trabajadores, hayan recibido

capacitación del procedimiento por su Jefe de Unidad.

• Será responsable de la elaboración, capacitación y difusión de documento que

establece la Obligación de Informar (ODI) riesgos y exposiciones laborales.

• Será responsable de investigar y realizar informe del ACP, donde se describan las

causas del accidente, registros y evaluación del evento, de la implementación de

planes de seguimiento y planes de mejora.

• Será responsable de supervigilar cumplimiento de normativa y coordinación con la

Asociación Chilena de Seguridad.

Comité de Paritario de Higiene y Seguridad (CPHS):

• Será responsable de la difusión permanente del presente protocolo a todos los

funcionarios.

• Será responsable de realizar seguimiento de los planes de seguridad y de realizar

correcciones de las brechas del accidente.

5. Definiciones y Terminología

• Material corto-punzante contaminado: Todo material que contenga fluidos

corporales de usuarios

• Herida Cortante: de tipo profunda, provocada por instrumento o dispositivo

contaminado con sangre o fluido de alto riesgo.

• Herida punzante: causada con aguja hueca con lumen contaminado con sangre o

fluido corporal de alto riesgo.

• Exposición de Fluidos: contacto de fluidos en mucosa sana o piel no indemne

con sangre o fluido corporal de alto riesgo.

• Fluidos de Alto Riesgo: Fluidos que pueden tener alta carga viral y se asocian a

la transmisión de patógenos como: Sangre, Líquido cefalorraquídeo, Líquido

peritoneal, Líquido pleural, Líquido Sinovial, Líquido Amniótico, Semen o fluido

vaginal, en establecimiento de APS CESFAM Marcelo Lopetegui solo exposición

con sangre, fluido vaginal.

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• Fluidos de Bajo Riesgo: Fluidos sin riesgo de transmisión de patógenos como:

lagrimas, secreciones respiratorias, saliva, vómitos, sudor, deposiciones y orina.

• Personal expuesto: Todo persona que ha sufrido una herida cortante, punzante

y/o exposición a fluidos en forma significativa, ya sea en piel y/o mucosa con

sangre y/o fluidos corporales.

• Persona Fuente: Persona cuya sangre o fluidos corporales están involucrados en

un accidente o exposición laboral.

• Exposición significativa: contacto parenteral con sangre u otros materiales corto-

punzantes y/o derrames en piel no intacta, ojos, boca y otras mucosas como

resultado de las actividades realizadas.

• Exposición con riesgo: Herida profunda que causa sangrado, provocada por un

instrumento con lumen lleno de sangre o fluido corporal de riesgo o a simple vista

contaminada con sangre o fluido corporal de riesgo. Exposición de mucosas o

herida a sangre o fluido corporal, que a simple vista está contaminado con sangre.

Derrame de sangre o fluido corporal de riesgo en una solución de continuidad de

la piel tales como: herida, dermatosis o eczema.

• Exposición sin riesgo: Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior

se consideran sin riesgo. Herida superficial, exposición de piel intacta o sana,

herida con instrumento que no está a simple vista contaminado con sangre o

fluido.

• Accidente de trabajo con sangre y/o fluidos corporales: Toda lesión que sufre

una persona en el trabajo y que le provoque incapacidad o muerte. (Art. 5° Ley N°

16.744). Además, se consideran para este efecto todos aquellos accidentes

provocados por contacto con cualquier agente contaminado con sangre y/o fluidos

corporales y que se consideren de alto riesgo.

• ODI (Obligación de Informar): El artículo 21 del Decreto Supremo Nº 40, de

1969, que contiene el Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales,

establece que los empleadores tienen la Obligación De Informar oportuna y

convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los riesgos que implican sus

labores, de las medidas preventivas y de los métodos de trabajo correcto. Los

riesgos son los inherentes a la actividad de cada profesional.

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• DIAT: Declaración Individual de Accidente de Trabajo, documento que permite

informar un accidente de trabajo y que debe ser presentado en el centro

asistencial correspondiente y en convenio con el organismo administrador de la ley

N° 16.744.

• Quimioprofilaxis: Indicación médica de tratamiento farmacológico antiretroviral, el

cual debe recomendarse a los funcionarios después de un accidente ocupacional

asociado a un alto riesgo de transmisión de infecciones de VIH.

Desarrollo

Inicio del procedimiento:

Ocurrido del accidente del funcionario con exposición a sangre o fluidos corporales de

riesgo debe:

• Detener sus actividades inmediatamente y solicitar a la fuente permanecer en

el lugar.

• Lavar la zona afectada inmediatamente y con abundante agua fría

directamente de la llave y en el caso que afecte a ojos puedes utilizarse agua

bidestilada.

• Luego de ocurrido el accidente debe informar inmediatamente a su Jefe

Directo, quién:

o Reemplazara a funcionario de sus actividades de manera inmediata.

o Notificará en forma simultánea a Director de establecimiento la ocurrencia

del accidente.

o Notificara a encargada IAAS o Enc. Calidad para contactar la fuente.

• El Director debe dar aviso de lo ocurrido al Prevencionista de Riesgo y realizar el

Formulario de Declaración de accidente de trabajo (DIAT) (Registro N°1) y

enviarlo en conjunto con funcionario accidentado a Mutual en convenio,

además de informar sobre el accidente a la Enfermera de Prevención y Control de

IAAS y al Comité Paritario de Higiene y Seguridad (CPHS).

• El Funcionario será acompañado por integrante del comité paritario, para la

evaluación por médico de la Mutual dentro de las 2 primeras horas trascurridas

desde el accidente.

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• El funcionario(a) deberá dirigirse a la mutualidad en convenio, junto a la fuente

para la evaluación por médico, dentro de las 2 primeras horas trascurridas desde

el accidente.

• Explicar e informar al usuario (a) fuente, que deberá dirigirse junto al funcionario

para la toma de muestras por el accidente laboral a la mutualidad en convenio y

que le harán firmar un consentimiento en la mutualidad para la toma de exámenes.

El responsable de este procedimiento es encargada de IAAS o Encargada de

Calidad, para evitar que con el estrés provocado al funcionario que sufrió

accidente no se pueda expresar de manera correcta y conseguir que fuente

coopere.

• Informar a la fuente que la muestra de los exámenes serán enviados a un

laboratorio en convenio de la mutualidad y los resultados son confidenciales por lo

tanto, solo pueden ser retirados por la fuente, en caso, que tenga complicación

de tiempo para poder retirarlos y presentarlos, puede dejar un poder simple de

autorización a la mutualidad para el retiro de los exámenes. (Formato cuenta

mutualidad).

• En la mutualidad se atenderá al funcionario(a) para tratamiento médico y a la

fuente para la toma de muestra de sangre.

• El funcionario (a) seguirá en tratamiento y la mutualidad a la espera de los

resultados de los exámenes de la fuente, para establecer posteriormente las

indicaciones médicas pertinentes.

En caso que la fuente no pueda dirigirse a la mutualidad o este incapacitado:

• Funcionario afectado deberá dirigirse a la mutualidad en convenio.

• Toma de muestra por el CESFAM , explicar e informar al usuario (a) fuente, que

por procedimiento por el accidente laboral ocurrido por corto punzante, se

requiere la toma de muestra de sangre y solicitar la firma del consentimiento

(Registro N° 4). La consejería pre test será realizada por Enc. de Calidad.

• Informar que la muestra de los exámenes de la fuente serán enviados a

laboratorio en convenio y los resultados son confidenciales, por lo tanto, solo

pueden ser retirados por la fuente, en caso que tenga complicación de tiempo

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para poder retirarlos y presentarlos, puede dejar un poder simple de autorización

al Cesfam para el retiro de los exámenes y otra autorización para que funcionario

de ACHS retire el resultado.

• Funcionario(a) posteriormente deberá llevar copia de los resultados a la

mutualidad en convenio o ser retirada por funcionario de ACHS.

• El funcionario (a) seguirá en tratamiento y la mutualidad a la espera de los

resultados de los exámenes de la fuente, para establecer posteriormente las

indicaciones médicas pertinentes.

En caso de no consentimiento de la fuente o fuente desconocida.

• Si el paciente no autoriza la toma de muestra, no se realizará los exámenes, esto

debe quedar consignado en la notificación del accidente a mutualidad en

convenio.

• Si el paciente abandona el lugar y no es posible contactarlo en forma inmediata, se

considerará como fuente desconocida.

• Funcionario (a) se encontrará en evaluación por 6 meses por mutualidad en

convenio y avisara que fuente es desconocida.

Fuente conocida

En el caso de persona Fuente sea conocida, la Enc. de Calidad o alguien capacitado en

consejería en caso de ausencia deberá realizar consejería al usuario(a), y solicitar

exámenes de seguimiento (VIH, VDRL, Hepatitis B y C) y obtener consentimiento

informado de persona fuente (Registro N°5).

Consideraciones

• Enfermera de prevención y Control de IAAS, deberá registrar hoja de

investigación accidente corto punzante (Registro N°2) y registro en la planilla de

seguimiento (Registro N°3).

Término del procedimiento

• Control y seguimiento y cierre de caso en mutual para el funcionario.

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• Cierre de caso se realiza con la notificación de resultados de exámenes a fuente.

• Luego se realiza el análisis del evento en conjunto con la Enfermera IAAS y el

CPHS, para la investigación de accidente y posterior elaboración del plan de

mejora con el seguimiento respectivo.

Casos especiales:

• Alumnos en Práctica: Luego de informar a Docente Guía, deberá ser derivado a

red salud en convenio de la Institución Educación responsable.

• Personal a Honorarios: Luego de informar a Jefe directo, deberá ser derivado a

la red de salud de acuerdo a su Seguro de Accidentes.

• Funcionarios SAPU: deben acudir a Clínica alemana Osorno en horario

inhábil

Consideraciones Generales.

• Todo el personal tiene el derecho a ser informado de los riesgos inherentes a sus

funciones (ODI) y el deber de la notificación inmediata en caso de ocurrencia de

ACP.

• El Accidente Cortopunzante y/o exposición a Fluidos de Alto Riesgo es un

Accidente Laboral, entendiendo por ello la urgencia de la atención sanitaria del

funcionario, por lo que la jefatura deberá asegurar la atención oportuna,

liberándolo de sus funciones.

• No pueden existir medidas punitivas dirigidas a controlar las exposiciones, esto

sólo logra que se disminuya la notificación de los eventos.

• El manejo del tiempo es fundamental, en especial para la indicación y

administración de la dosis de retroviral antes de las dos horas transcurridas

desde el accidente.

• Es importante que considere explicarle a la fuente que sus exámenes son

confidenciales, la seroconversión probable de exposición a VIH por el accidentado

con la finalidad de no alarmar a paciente y conseguir que coopere, en caso de no

ubicar a la fuente no se puede dejar ningún recado con familiares.

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Indicaciones Generales de Trasporte Seguro de Muestras DESDE CESFAM A CBO

• Toda muestra debe venir acompañada con el formulario de solicitud de exámenes,

con el timbre y firma del responsable de la solicitud.

PREPARACIÓN GENERAL DE EMBALAJE PARA SU TRANSPORTE:

• SISTEMA DE DOBLE EMBALAJE: Este sistema de embalaje deberá ser usado

para todo tipo de sustancias infecciosas. Consta de 2 elementos:

• 1. Recipiente primario: es el recipiente que contiene la muestra y debe cumplir

con las siguientes características:

• a) Las muestras de sangre deberán ser enviadas en tubos con tapa hermética de

goma o rosca. No tapar con algodón. -

• b) Los tubos o frascos deberán ser enviados correctamente rotulados con etiqueta

adhesiva, con nombre completo del paciente. -

• 2. Embalaje secundario: debe ser impermeable, resistente, debe contener y

proteger al recipiente primario (por ejemplo: cooler de material resistente, caja de

plumavit resistente, con unidades refrigerantes).

• No colocar órdenes al interior del cooler junto con los tubos de muestras.

• Es importante recordar que la muestra, salvo situaciones puntuales como por

ejemplo distancia, DEBE estar en el Laboratorio antes de 2 hrs de tomada.

• Las muestras del accidentado y del paciente fuente deben traer firmado el

consentimiento de VIH y además autorizar a algún profesional de la A.CH.S para

el retiro del mismo, esta autorización puede venir escrita en el mismo

consentimiento.-

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6. Anexos

1. Hoja de investigación accidentes cortopunzantes con sangre o por fluidos

de alto riesgo biológico.

Nombre: ____________________________________ RUT: _______________

Cargo: ____________________________ Tipo de Contrato: _______________

Antecedentes Del Accidente:

Descripción del Accidente:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Accidente Cortopunzante. Accidente por Contacto con Fluido Alto Riesgo Biológico

Punción:

• Superficial

• Profunda

Tipo

• Aguja Hueca

• Cortopunzante: Aguja Sutura

• Bisturí

Antigüedad del Fluido:

• Fresco

• Expuesto ambiente

Piel Afectada Lesionada (Previa Accidente):

• Indemne

Alterada

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Tipo de Contacto por Salpicadura:

Mucosas:

• Sanas

No sanas

Antigüedad del Fluido:

• Fresco

• Expuesto ambiente

Uso de Barrera al Momento del Accidente

• Guantes

• Antiparras

• Pechera

• Mascarilla

• Ninguna

II. Antecedentes de la Fuente:

Fuente Conocida: Si No

Nombre: ______________________________ Rut: ______________________

Autoriza Toma de Muestra de Estudio: Si No

Firma Consentimiento Informado: Si No

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2. Planilla Seguimiento Accidente corto punzante y/o Exposición a fluidos de

alto riesgo biológico

N°

Nombre

Tipo de Contrato

Fecha de Ocurrencia

(dd/mm/aa)

Lugar o Unidad de

Ocurrencia

Tipo de Accidente

Fuente Conocida

SI

NO

Observación

Cierre de caso: Fecha

Plan de mejoras sugerido

Seguimiento de plan de

mejoras fecha

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Direccion para descargar formulario DIAT de WEB:

https://www.achs.cl/portal/trabajadores/Documents/ACHS_Formulario+DIAT.pdf

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Registro Nº4 Consentimiento Informado Usuario Fuente

OSORNO, ___ de ___ de 20__

Yo: ____________________________________________ Rut: ____________________

Autorizo la toma de muestra para estudio de HIV, VDRL,HVB Y HVC por accidente

Laboral donde el Funcionario:______________________________________________

De RUT:________________ entro en contacto con fluidos de alto riesgo biológicos ,

perteneciente a mi persona.

*Entiendo que el examen es voluntario y que no estoy obligado a que mi sangre sea

examinada para los exámenes ya antes mencionados.

Firma usuario ________________________________________________

Firma Fuente_________________________________________________

Firma Médico o Matrona________________________________________

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Vigencia: 3 años

Registro Nº5 Autorización de retiro de exámenes en caso que fuente se niegue a

acudir a ACHS o Funcionario no pertenece a mutualidad

AUTORIZACIÓN

En Osorno con fecha …………………………………Yo………………………………………………………….. con

Cédula de Identidad………………………………autorizo a …………………………………………………… con

RUT……………………………………………… a retirar mis exámenes de VIH realizados en CESFAM Marcelo

Lopetegui Adams para ser utilizado en seguimiento de accidente cortopunzante.

Adjunto a este poder, se presentará una fotocopia de mi Cédula de Identidad por ambos

lados, que certifica la veracidad de este documento.

Firma Paciente Firma persona autorizada

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AUTORIZACION

YO___________________________________, RUT N°_________________________,

AUTORIZO A ________________________________________________________

RUT N°__________________, ENFERMERO/A DE LA ASOCIACION CHILENA DE

SEGURIDAD, PARA QUE RETIRE DESDE EL LABORATORIO DE CLINICA ALEMANA

DE OSORNO EL INFORME DEL EXAMEN VIH, QUE ME FUE PRACTICADO Y QUE

EL RESULTADO SEA CONOCIDO POR EL MEDICO DE A.CH.S. DE OSORNO, CON

EL FIN DE EFECTUAR LOS TRATAMIENTOS PERTINENTES, DERIVADOS DEL

ACCIDENTE CORTOPUNZANTE.

_________________________

FIRMA

OSORNO, _____ DE ______________ DE ______

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Vigencia: 3 años

Anexo Nº1 Algoritmo de Notificación de Accidente Laboral Cortopunzante con

sangre y otro fluido corporal de riesgo en funcionarios pertenecientes a mutualidad

Accidente Cortopunzante

Funcionario solicita a fuente no abandonar lugar y lava zona afectada inmediatamente

Informa a Jefe Directo y éste informa a Directora

Informa a Enfermera IAAS y Enc. Calidad

Envía a funcionario afectado a Mutual en compañía de un miembro de CPHS (si hay

disponibilidad)

Evaluación y

tratamiento Medico

Enfermera procedimientos realiza

toma de muestra y envía a laboratorio

Fuente desconocida o rechaza

Informa a Prevencionista de Riesgos DESMO

No puede asistir a Mutual

Profesional capacitado de CESFAM realiza

consejería y firma C.I.

Asiste a Mutual junto con Funcionario afectado

Directora

Elabora y envía DIAT

Elabora informe

Funcionario afectado en evaluación por 6

meses en Mutual

Enf. IAAS Realiza investigación

Con Informe Prev. Riesgos se realiza análisis junto con

CPHS

Se elabora Plan de Mejora y Seguimiento

¿Fuente es conocida?

Enf. IAAS informa a paciente sobre el accidente

cortopunzante

Mutual realiza consejería, firma C.I a fuente y toma

muestra

NO

SI

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Vigencia: 3 años

Flujograma de accidente cortopunzante en funcionarios sin mutualidad

Accidente Cortopunzante

Funcionario solicita a fuente no abandonar lugar y lava zona afectada inmediatamente

Informa a Jefe Directo y éste informa a Directora

Informa a Enfermera IAAS y Enc. Calidad

Envía a funcionario afectado a establecimiento de urgencia

HBSJO

Evaluación y

tratamiento Medico

Enfermera realiza toma de muestra y envía a

laboratorio

Fuente desconocida o rechaza

Informa a Prevencionista de Riesgos DESMO

Solicita colaboración para Toma de muestra Profesional capacitado

de CESFAM realiza consejería y firma C.I.

Se coordina para recepción de muestra en

HBO

Directora

No elabora DIAT

Elabora informe

Funcionario afectado en evaluación por lo

que determine Medico

Enf. IAAS Realiza investigación

Con Informe Prev. Riesgos se realiza análisis junto con

CPHS

Se elabora Plan de Mejora y Seguimiento

¿Fuente es conocida?

Enf. IAAS informa a paciente sobre el accidente

cortopunzante

NO

SI

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Vigencia: 3 años

7. Distribución

Dirección CESFAM Marcelo Lopetegui

Responsable del Programa de Calidad.

Enfermera de IAAS

CECOSF

SAPU.

Enfermera encargada Unidad Toma de muestras.

Unidad dental

Matronas

Enfermeras

TENS

Auxiliares de servicios

Unidad Esterilización

Prevencionista de Riesgo ACHS

Comité Paritario de Higiene y Seguridad

8. Tabla de modificaciones

Edición N° Motivo del Cambio Fecha Aprobación

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