PROTOCOLO DEL 061 PARA TRANSPORTE SANITARIO.

EN EL HELICOPTERO DEL GOBIERNO REGIONAL DE CANTABRIA

GRUPO DE TRABAJO DE TRANSPORTE DEL 061 CANTABRIA

INDICE

1.- INTRODUCCIÓN. 2.- OBJETIVOS. 3.- TRANSPORTE SANITARIO EN HELICOPTERO:

3.1- VENTAJAS. 3.2- INCONVENIENTES. 3.3- REPERCUSIONES CLINICAS Y MEDIDAS A TOMAR PREVIAS AL TRANSPORTE. 3.4- HELISUPERFICIES.

4.- FUNCIONES DEL CCU-061. EL MEDICO REGULADOR COMO GESTOR CLINICO DE RECURSOS. 4.1- RACIONALIZACION DEL USO DE LOS MEDIOS AEREOS. 4.2- ZONAS DE INTERVENCIÓN CON HELICÓPTERO. 4.3- PACIENTES CRITICOS Y/O DE ALTO RIESGO.

5.- SOLICITUD DE TRANSPORTE SANITARIO PRIMARIO EN HELICÓPTERO. 6.- SOLICITUD DE TRANSPORTE SANITARIO SECUNDARIO EN HELICÓPTERO. 7.- ANEXO 1: EQUIPAMIENTO SANITARIO PORTATIL 8.- ANEXO 2: HELISUPERFICIES. 9.- ANEXO 3: HOJA MEDICO COORDINADOR CCU-061. 10.- ANEXO 4: HOSPITALES DEL INSALUD.

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1.- INTRODUCCION

Los medios aéreos, aviones y helicópteros, como elementos de transporte sanitario cumplen dos misiones concretas: el transporte del paciente y una asistencia cualificada durante el vuelo que garantiza unas prestaciones similares a las de una ambulancia de soporte vital avanzado.

El objetivo que se persigue con la utilización de estos medios aéreos consiste, por tanto, no solo en conservar la vida sino, en lo posible, mejorar la situación del paciente hasta llegar al medio hospitalario definitivo.

Tanto en Europa como en América, el helicóptero es un medio habitual de transporte sanitario medicalizado que han incorporado muchos Sistemas de Emergencias Médicas (SEM) 061 o similares, como alternativa a las unidades de soporte vital avanzado terrestres, en aquellos casos en que, por dificultades geográficas, distancias considerables a los hospitales de referencia, y patologías especialmente graves o pacientes de alto riesgo, prima la rapidez manteniendo, en cualquier caso, la asistencia médica por personal cualificado.

En nuestra Comunidad Autónoma de Cantabria, por sus características demo-geográficas consistentes en franja costera muy poblada, población joven y buenas comunicaciones por carretera y, por el contrario, franja sur poco poblada, población dispersa y envejecida, distancias considerables a Hospitales y comunicaciones por carretera limitadas por orografía complicada del terreno, se dan estas premisas que validan el uso, aunque restringido a determinadas situaciones que quedarán preestablecidas en los siguientes apartados de este protocolo, del helicóptero del Gobierno Regional de Cantabria, como medio alternativo de transporte sanitario medicalizado.

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2.- OBJETIVOS. Los objetivos de este protocolo de actuación son:

2.1- Sentar las bases por parte de la Gerencia de Atención Primaria 061 para la planificación y organización de los transportes sanitarios en el helicóptero del Gobierno Regional de Cantabria, coordinando su personal con el equipo médico del 061 para la realización de los mismos.

2.2- Definir los tipos de transportes sanitarios a realizar: primario y secundario.

2.3- Asegurar los medios técnicos y humanos para la prestación de atención médica cualificada, que garantice todos los cuidados de soporte vital avanzado antes y durante el traslado en el helicóptero. Estos medios pertenecerán al servicio de emergencias sanitarias 061.

2.4- Definir el equipamiento técnico-sanitario a utilizar en el transporte aéreo en helicóptero. (ANEXO 1).

2.5- Confirmar la necesidad de transporte hospitalario con soporte asistido, el cual habrá sido solicitado a la CCU-061 por el médico del Centro de Salud que realice la valoración inicial del paciente en base a una escala de gravedad y unos criterios preestablecidos.

2.6- Establecer las ventajas y limitaciones al uso del helicóptero como medio de transporte sanitario, y las precauciones y medidas a tomar antes de iniciar el traslado, así como fijar las zonas de toma de tierra y despegue o helisuperficies a utilizar en cada caso. (ANEXO 2).

2.7- Determinar que zonas geográficas y que pacientes serán los candidatos a ser transportados en helicóptero, a fín de regular y racionalizar el uso del helicóptero por seguridad y efectividad.

2.8- Establecer criterios claros de priorización en el caso de ser requeridos a la CCU-061 mas de un transporte simultáneamente, lo cual será competencia del médico regulador.

2.9- Coordinar y planificar las actuaciones y recursos con el fin de evitar retrasos innecesarios.

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3.- TRANSPORTE SANITARIO EN HELICOPTERO 3.1- VENTAJAS - Fácil acceso a zonas restringidas. - Ganancia de tiempo. - Utilidad en grandes catástrofes o accidentes con múltiples víctimas. - Comunicaciones permanentes con el exterior. 3.2- INCONVENIENTES

- Deficiente infraestructura arquitectónica de nuestros hospitales como elementos receptores de pacientes helitransportados. Sería preciso dotar a los hospitales de helisuperficies. - Limitación por las condiciones meteorológicas adversas y la imposibilidad de realizar vuelos nocturnos fuera del ámbito aeropuerto-aeropuerto. 3.3- REPERCUSIONES CLINICAS Y MEDIDAS A TOMAR PREVIAS AL INICIO DEL TRANSPORTE. El transporte en cualquier vehículo genera vibraciones, fuerzas de aceleración-deceleración, ruidos y, si además es un medio aéreo, efectos debidos a la altitud. En el caso del transporte sanitario, cada uno de ellos es capaz de inducir trastornos o agravar la patología previa del paciente. - La aceleración-deceleración es baja en helicópteros, resultando un transporte confortable en comparación con ambulancias terrestres. - Las vibraciones biológicamente peligrosas por generar fenómenos de resonancia en órganos se sitúan entre los 4-12 Hz. Los helicópteros producen vibraciones entre los 12-28 Hz según el número de palas que tengan, por lo tanto son vehículos sanitarios, en este sentido, poco nocivos. Las ambulancias terrestres con 4-16 Hz están en una zona más peligrosa e inducen fenómenos negativos en TCE y accidentes cerebro-vasculares. - Sin embargo, el nivel de ruido en el interior del helicóptero es francamente alto, 80-90 dB. Podemos aislar al paciente con cascos auriculares que permitan el contacto verbal, pero el ruido impide auscultar y determinar tensión arterial con fonendoscopio. - La altitud de vuelo significa una reducción de la presión atmosférica y de la presión parcial de Oxigeno. La disminución de la presión atmosférica expansionará el gas contenido en cavidades orgánicas ocasionando los siguientes trastornos: - distensión del tubo digestivo que acentúa los íleos.

- aumento de la presión intracraneal que agrava los TCE y disminuye el nivel de conciencia. - aumento de la presión intraocular. - agravamiento de neumotórax no drenados. - intensificación de hemorragias y edemas. - disminución de la velocidad de infusión de las perfusiones.

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- hipoxia por disminución de la presión alveolar de oxigeno, que agrava insuficiencias respiratorias y cuadros que cursan con trastorno en el transporte de oxigeno ( shock, hipovolemia ... ).

- miedo y ansiedad por el miedo de volar.

En cualquier caso, ya que la altura de vuelo es baja, no tiene contraindicaciones claras, aunque es preciso tomar algunas medidas de precaución con carácter general que permitan detectar y corregir cualquier incidencia que deba ser compensada de forma inmediata antes de iniciar el transporte:

- oxigenoterapia. - drenaje de neumotórax con válvulas de sentido único antes del transporte. - no utilizar sistemas cerrados de drenaje, no hay inconveniente con los

sistemas conectados a bolsa como SNG o SV. - utilizar sueros en envase de plástico que permiten infundir a presión. - monitorizar ECG. - toma de tensión arterial sistólica por pulso. - vigilar inflado de férulas neumáticas de inmovilización y neumobalón de

TOT. 3.4- HELISUPERFICIES. Se denominan así las zonas de terreno utilizables en operaciones y ejercicios de aterrizaje de helicópteros. Basta con una superficie llana de 20 m. de diámetro para el punto de toma, y libertad de obstáculos en el acceso a ese punto en un radio que vaya decreciendo en un ángulo aproximado de 45º Puede marcarse con una H y un triángulo que indique el N magnético enmarcados en el interior de un círculo del diámetro necesario. Es aconsejable algún elemento que indique eficazmente la dirección del viento, así como su velocidad aproximada. Deberán delimitarse helisuperficies de estas características en puntos próximos a los Centros de Salud o Consultorios médicos que puedan ser origen de demanda de actuación sanitaria al CCU-061, incluidos dentro del ámbito geográfico que quedará establecido más adelante en este protocolo. En cualquier caso, y donde sea posible, se puede utilizar como punto de toma de tierra del helicóptero, pistas deportivas, campos de fútbol o patios de colegio, si los hubiera en las proximidades del centro sanitario de referencia, debiendo igualmente quedar fijada claramente su ubicación en este protocolo.

Estas helisuperficies o puntos de toma de tierra serán definidos por el personal del propio helicóptero y quedarán recogidas en este protocolo. (ANEXO 2).

El traslado del personal médico y el equipo junto con el paciente, desde la helisuperficie o punto de toma de tierra del helicóptero al centro sanitario y viceversa, se realizará en ambulancias básicas. El CCU-061 se encargará de movilizar estos vehículos que darán continuidad por tierra al transporte aéreo.

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4.- FUNCIONES DEL CCU-061. EL MEDICO REGULADOR COMO GESTOR CLINICO DE RECURSOS. 4.1.- RACIONALIZACION DEL USO DE LOS MEDIOS AEREOS.

Los transportes sanitarios a realizar por la Gerencia de Atención Primaria 061 de Cantabria, utilizando como medio de transporte el helicóptero del Gobierno Regional, podrán ser de dos tipos: - TRANSPORTE PRIMARIO: el paciente es recogido en el Centro de salud más próximo al evento médico o accidente, de donde habrá partido la solicitud médica de asistencia sanitaria al CCU-06l, y tras llevar a cabo las medidas necesarias de estabilización es trasladado al Hospital de referencia asignado por la CCU-061. - TRANSPORTE SECUNDARIO: el paciente es trasladado desde el Hospital emisor regional, desde donde habrá partido la solicitud médica al CCU-061, a un Centro sanitario extraprovincial (según protocolo de transporte secundario del 061-Cantabria elaborado al efecto).

La solicitud de movilización del helicóptero partirá siempre de la CCU-061.

Es necesaria la regulación del uso del helicóptero por seguridad y por efectividad. La seguridad es prioritaria. Por ello el CCU-061 debe tener conocimiento exacto de las características y necesidades del paciente a trasladar y la existencia de condiciones aptas para el vuelo y zona de toma de tierra prefijada.

En cuanto al transporte primario, dado el previsible tiempo de respuesta-activación del helicóptero, próximo a los 15 min. desde la solicitud de asistencia sanitaria al inicio del vuelo, y la necesaria valoración médica previa del paciente para racionalizar adecuadamente el uso del helicóptero como vehículo de transporte sanitario, los transportes primarios utilizando este medio, y siempre que esto sea posible, se realizarán desde un Centro de salud o consultorio médico donde el paciente habrá sido trasladado, valorado y asistido en primera instancia, al Hospital de referencia.

Es preciso que en los Centros de salud, el personal médico de Atención Primaria que atiende las urgencias realice la valoración del paciente e informe al CCU-061 adecuadamente.

La clasificación de los pacientes según su gravedad favorece la racionalización de los recursos a utilizar. Los pacientes considerados críticos y/o de alto riesgo, que quedarán predeterminados más adelante, serán los candidatos a transportar utilizando medios aéreos, cuando además, se encuentren en las zonas de intervención establecidas en este protocolo, lo suficientemente distantes y mal comunicadas con los Hospitales receptores como para hacer prioritario un transporte rápido asistido, cuando así lo determine la CCU-061.

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Previo a su traslado, los pacientes deberán ser estabilizados por el equipo médico

del 061 dadas las limitaciones existentes una vez a bordo del helicóptero y la gravedad de su estado.

En cuanto al transporte secundario interhospitalario de pacientes en helicóptero, Se considera indicado en todos aquellos traslados extraprovinciales (exceptuando provincias limítrofes), en los que el paciente, bien por la gravedad de su patología, bien por la posibilidad de presentar complicaciones severas durante el traslado, precise medios técnicos complejos y asistencia médica durante el mismo.

La disponibilidad del helicóptero estará subordinada a las condiciones meteorológicas reinantes o previsibles, así como a las condiciones técnicas del aparato. Sobre ambas decidirá la Dirección General de Servicios y Protección Civil del Gobierno Regional.

4.2.- ZONAS DE INTERVENCIÓN CON HELICÓPTERO.

Las zonas de nuestra Comunidad Autónoma consideradas como susceptibles de

actuación con helicóptero, como medio alternativo de transporte sanitario medicalizado, tienen en común la dispersión geográfica de su población, por otro lado habitualmente escasa aunque no así en periodo estival, y un alejamiento de los hospitales, tanto comarcales como de referencia, unido a unas malas comunicaciones por carretera en la mayoría de los casos , que limitan aún más, el acceso rápido al tratamiento definitivo hospitalario. Todo ello hace que el transporte sanitario medicalizado terrestre esté restringido, en la mayoría de los casos, a una transferencia del paciente en ruta.

Estas zonas son: - LIÉBANA: Desde el Centro de Salud de Potes. - NANSA: Desde el Centro de Salud de Puentenansa.

Desde el Consultorio de Polaciones. - CAMPOO: Desde el Centro de Salud de Reinosa. Desde el Consultorio dé Polientes (Valderredible).

Desde el Consultorio de Mataporquera (Valdeolea). Desde la Clinica Reinosa.

4.3.- PACIENTES CRITICOS Y/O DE ALTO RIESGO. Será función del CCU-061 confirmar la necesidad de traslado hospitalario

medicalizado, máxime si éste va a ser realizado utilizando como medio de transporte el helicóptero del Gobierno Regional, a fin de racionalizar su uso por seguridad y por efectividad.

Para ello, es imprescindible la valoración inicial del paciente por el médico de

Atención primaria de la zona de donde parte la solicitud de traslado hospitalario, el cual transmitirá al médico del CCU-061 los datos clínicos del paciente necesarios para utilizar el recurso más apropiado en cada caso (ambulancia básica, UVI móvil o helicóptero medicalizado).

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CONDICIONES CLÍNICAS DE LOS PACIENTES QUE HACEN RECOMENDABLE SU HELITRANSPORTE MEDICAL IZADO:

Serán subsidiarios a transporte medical izado en helicóptero, si se dan además las condiciones técnicas y meteorológicas de operatividad, y se encuentran en la zona de influencia donde un transporte rápido y asistido comporta claros beneficios para el paciente:

1- PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

SEVERO COMO LESIÓN ÚNICA O PRINCIPAL.

Utilizaremos para su valoración la ESCALA DE COMA DE GLASGOW:

Apertura ocular

Espontanea Al hablar Al dolor No responde

Espontanea Al hablar Al dolor No responde

4 3 2 1

Respuesta verbal

Orientada Confusa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde

2-5 años ≤ 2 años

Palabras adecuadas Sonríe, llora Palabras inadecuadas Llora continuamente Llanto y grito exagerad Llanto y grito exagerado Gruñido Gruñido No responde No responde

5 4 3 2 1

Respuesta motora

Obedece órdenes Localiza el dolor Retirada al dolor Flexion al dolor (decorticación) Extensión al dolor (descerebración) No responde

Movimientos espontáneos Localiza el dolor Retirada al dolor Flexión al dolor (decorticación) Extensión al dolor (descerebración) No responde

6 5 4 3 2 1

Escala de Coma de Glasgow Escala de Coma de Glasgow modificada para niños

Será indicación de traslado medicalizado una puntuación igual o inferior a 10. 2- PACIENTES POLITRAUMATIZADOS.

Se utilizará para su catalogación la ESCALA TRAUMA SCORE, la cual intenta determinar la severidad del traumatismo y posee valor pronóstico en cuanto a la supervivencia. Su valor oscila entre 1 y 16, mejorando el pronostico con puntuaciones altas. Incluye parámetros de función cardiopulmonar y la escala de Coma de Glasgow reducida a un tercio de su valor, datos todos ellos fácilmente cuantificables sin precisar medios técnicos especiales difícilmente accesibles a los profesionales de atención primaria:

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Escala Trauma Score Frecuencia respiratoria 10-24/min.

25-35/min. 36/min. o mayor 1-0/min. ninguna

43210

Expansion respiratoria Normal Retráctil/nula

10

Tensión arterial sistólica 90 mmHg. O mayor70-89 mmHg. 50-69 mmHg. 0-49 mmHg. Sin pulso

43210

Relleno capilar Normal Demorado nulo

210

Escala Coma de Glasgow Puntuación para Trauma Score

14-15 11-13 8-10 5-7 3-4

54321

Pudiendo fijarse el limite para ser considerados pacientes críticos, en una puntuación de 12. 3- PACIENTES EN COMA NO TRAUMATICO, excluyendo aquellos pacientes que se encuentran en una situación terminal por su patología previa (neoplásicos, etc). Para valorar el deterioro neurológico de estos pacientes nos basaremos igualmente en la ESCALA DE COMA DE GLASGOW, aconsejando su traslado una puntuación igual o inferior a 10. 4- PACIENTES QUEMADOS. Se considerarán candidatos a helitransportar por su gravedad:

- Pacientes con quemaduras de tercer grado que interesen más del 10% de la superficie corporal quemada. - Pacientes con quemaduras de segundo grado que interesen más del 20% de la superficie corporal quemada. - Pacientes quemados con grandes fracturas u otro tipo de trauma importante asociado.

- Pacientes con quemaduras por alto voltaje.

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- Pacientes con quemadura inhalatoria: ésta se sospechará si el paciente se encuentra en espacio cerrado, con sospecha de inhalación de humo, ha sufrido pérdida de conciencia y/o presenta alguno de los siguientes signos o síntomas: quemaduras faciales o del vello nasal, esputos carbonáceos o afonía.

- Menor extensión en pacientes de riesgo: < 14 años, >60 años, diabetes mellitus, epoc, cardiópatas.

Regla de los 9 de Wallace para Adultos:

Cabeza= 9% Tronco anterior= 18% Tronco posterior= 18% Cada Extremidad superior= 9%. brazo= 4%, antebrazo= 3%, mano= 2% Cada Extremidad inferior= l8%. cara anterior= 9%, cara posterior= 9%, muslo= 5%, piema= 3%, pie= 1%. Genitales= 1%.

Regla de Lund y Browder para niños menores de 10 años: Aproximación para niños de 4 años de edad: Cabeza= 14% Tronco= 40% Cada extremidad superior= 8% Cada extremidad inferior= 15% 5- PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIO-RESPIRATORIA

SEVERA

6- PACIENTES EN SHOCK SÉPTICO O ANAFILÁCTICO. 7- PACIENTES CON INTOXICACIONES GRAVES. Para valorar objetivamente a los pacientes con Insuficiencia cardio-respiratoria, pacientes en shock o intoxicados, cuantificaremos las alteraciones basándonos en los siguientes parámetros:

- FRECUENCIA RESPIRATORIA ≥ 25 resp/min. - TRABAJO RESPIRATORIO: tiraje. - CIANOSIS central o periferica. - FRECUENCIA CARDIACA ≥ 120 puls./min. y/o ≤ 60 puls./min. - RELLENO CAPILAR retrasado ≥ 2 seg. - TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA ≤ 90 mmHg. - PUNTUACIÓN EN ESCALA DE COMA DE GLASGOW ≤ 13.

Los pacientes que presenten más de 1 de estos criterios podrían ser considerados candidatos a transporte aéreo medicalizado.

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8- PACIENTES EN PARADA CARDIO-RESPIRATORIA

REANIMADOS. 9- PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO (si no

cumplen los criterios del punto 5 ). Aquellos pacientes que presenten dolor torácico sugestivo que no mejora con Nitroglicerina y/o electrocardiograma diagnóstico, serán candidatos a transporte hospitalario medicalizado. Pudiendo además presentar o no, factores de riesgo cardiovascular o antecedentes de cardiopatía isquémica. 10- PACIENTES CON ARRITMIAS CARDIACAS O BLOQUEOS

AURICULO-VENTRICULARES que cumplan criterios de gravedad: BRADICARDIA TAQUICARDIA Con riesgo de Asistolia: - Antecedentes de síncopes. - Pausa mayor de 3 seg. - BAV 2º grado tipo II - BAV completo con QRS ancho

Con signos adversos: - bajo gasto. - Tensión arterial sistólica ≤ 90 mmHg. - Signos de insuficiencia cardiaca. - Frecuencia cardiaca ≤ 40 puls./min. - Arritmias ventriculares de escape.

Con signos adversos: - Tensión arterial sistólica ≤ 90 mmHg. - Disnea. - Dolor precordial. - Frecuencia cardiaca ≥ 150 ppm. Si

taquicardia de complejo ancho. - Frecuencia cardiaca ≥ 200 ppm. Si

taquicardia de complejo estrecho. 11-EMBARAZADAS CON PATOLOGÍA GRAVIDICA DE ALTO

RIESGO, AMENAZA DE PARTO PRETERMINO O PARTO INMINENTE DE RIESGO.

12- NEONATOS EN SITUACIÓN CARDIO-RESPIRATORIA

CRITICA: Definida por una puntuación de 0-1 en los apartados “coloración”, “frecuencia cardiaca” y “respiración” del TEST DE APGAR realizado a los 5’ del nacimiento y en producto a término.

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Test de Apgar 0 1 2 COLOR Cianotico/pálido

Cianosis extremidades Rosado

PULSO

ausente

Lento (≤ 100 ppm.)

≥ 100 ppm.

IRRITABILIDAD

No respuesta

muecas

Tos, estornudo

TONO MUSCULAR

flaccidez

flexión

Mov.espontáneos

RESPIRACIÓN

ausente

Lenta, irregular

Llanto, buena

13- TRAUMATISMO EN COLUMNA VERTEBRAL CON

SOSPECHA DE LESION MEDULAR. 14- CATASTROFE O ACCIDENTE CON MULTIPLES VICTIMAS. 15- OTRAS SITUACIONES, a criterio del médico coordinador de CCU-

061.

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5- SOLICITUD DE TRANSPORTE SANITARIO PRIMARIO EN HELICÓPTERO.

La realización de un traslado hospitalario medicalizado por el equipo del 061 siempre será decisión del médico regulador de la CCU-061, quién decidirá el medio a utilizar dependiendo de los criterios establecidos y de las circunstancias particulares de cada caso, por tanto la solicitud de transporte primario en helicóptero siempre partirá de la CCU-061 y será decisión del médico coordinador:

- CCU-061 tiene conocimiento de una situación de emergencia médica que puede ser susceptible de traslado en helicóptero (emergencia previamente determinada en zona preestablecida).

- CCU-061 comunicará la situación, pre-alerta de activación a 112-SOS Cantabria, el cual indicará si se dan las condiciones técnicas necesarias para realizar el vuelo. En caso afirmativo, la tripulación del helicóptero y el equipo médico 061 de la base de Astillero, activados por sus respectivas centrales, se dirigirán al Aeropuerto.

- Desde la CCU-061 se contactará con Seguridad del Aeropuerto de Santander (en el teléfono 942.202127), para que faciliten el acceso de la UVI-Móvil de 061 con su equipo, a la zona donde se encuentre el helicóptero del Gobierno Regional.

- La ambulancia de la zona donde se ha producido la emergencia trasladará al paciente al Centro de salud o consultorio, previamente determinado, para su valoración por el médico de Atención Primaria. - Desde la CCU-061 se pasa aviso al médico de Atención Primaria de la zona. - El médico de Atención Primaria valora la situación y se lo comunica al CCU061, quién decidirá solicitar la activación definitiva según los criterios preestablecidos, indicando destino y zona de toma de tierra. En caso que el CCU-061 no considere necesaria la activación del helicóptero comunicará al 112-SOS Cantabria la anulación de la pre-alerta. Cada central de coordinación se lo hará saber a sus respectivos equipos. - Si el CCU-061 solicita activación definitiva, ésta se transmitirá al 112-SOS Cantabria quién dará la orden de despegue del helicóptero confirmando el punto de recogida del enfermo y la zona de toma de tierra. El helicóptero notificará a 112-SOS Cantabria el momento del despegue y tiempo estimado de vuelo. 112-SOS Cantabria facilitará esta información al CCU-061. - CCU-061 movilizará la ambulancia de la zona al punto de toma de tierra del helicóptero.

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- Tras el aterrizaje del helicóptero en el punto de destino, el personal médico y el equipo sanitario serán trasladados en la ambulancia al Centro de salud o consultorio donde se encuentra el enfermo, para su estabilización previa al transporte. - Una vez estabilizado el paciente, se realizará el traslado del mismo junto con el equipo médico del 061, en la misma ambulancia de la zona ya movilizada, al helicóptero.

- Una vez ubicado el enfermo en el helicóptero, la tripulación comunicará a 112 SOS- Cantabria el punto de aterrizaje en Santander (Aeropuerto o La Remonta), así como el tiempo estimado de llagada.

- 112-SOS Cantabria comunicará a CCU-061 dichos datos. Desde CCU-061 se movilizará a la UVI- Móvil a dicha zona, y se realizará el traslado del paciente con el equipo médico del 061 al Hospital Marqués de Valdecilla para su tratamiento definitivo. - Una vez realizada la transferencia del paciente en el Hospital se dará por finalizado el servicio. - El médico coordinador de la CCU-061 dejará constancia de todos los datos en la hoja elaborada al efecto ( ANEXO 3 ).

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6.- SOLICITUD DE TRANSPORTE SANITARIO SECUNDARIO EN HELICÓPTERO.

Transporte secundario se refiere al traslado interhospitalario de pacientes, los cuales por la gravedad de su situación o por el nivel de asistencia requerido precisan, a criterio del médico responsable, su traslado en unidades medicalizadas.

El transporte secundario intraprovincial o a provincias limítrofes con Cantabria siempre será terrestre, en las UVIS móviles del 061. El extraprovincial podrá llevarse a cabo con medios terrestres o aéreos. La decisión de utilizar uno u otro medio siempre partirá del médico coordinador del CCU-061 con la aprobación de la Dirección Médica del 061, previa solicitud a la Dirección General de Servicios y Protección Civil del Gobierno Regional.

Se consideran dos tipos de TRASLADOS INTERHOSPITALARIOS EXTRAPROVINCIALES, a efectos de planificación y coordinación:

- Pacientes en estado crítico, o con patología urgente o en grave riesgo de

desestabilización a muy corto plazo, que requieren transporte asistido urgente. - Aquellos otros cuyo estado es menos grave pero requieren transporte asistido

programado o diferido. Esta planificación y coordinación consistirá en: - El CCU-061 recibe solicitud de transporte interhospitalario del médico del Hospital emisor responsable del paciente (según protocolo de transporte secundario del O61). - El médico regulador del CCU-061, previa consulta con la Dirección Médica del 061, decide solicitar transporte aéreo en helicóptero. - Comunicación o pre-alerta de activación a 112-SOS Cantabria, confirmando éste si se dan las condiciones tacnicas necesarias para realizar el vuelo.

- En caso afirmativo, si se trata de:

- Traslados urgentes: 112-SOS Cantabria comunicará a su tripulación la prealerta y la hora estimada de salida, y CCU-061 alertará al equipo médico de la UME Astillero, que recogerá al paciente en el hospital emisor y realizará el traslado en UVI-Móvil a la base del helicóptero en el Aeropuerto de Santander.

- Traslados diferidos o programados: 112-SOS Cantabria comunicará a su tripulación la prealerta y el día y la hora estimada de salida, y CCU-061 alertará a su equipo médico como en el caso anterior.

- El CCU-061 facilitará a 112-SOS Cantabria el destino del paciente, zona idónea de toma de tierra y los medios terrestres necesarios que darán continuidad por tierra al transporte aéreo. Siempre que sea posible, el enfermo será transferido en el mismo helipuerto de destino a un equipo médico para su traslado definitivo al Hospital receptor.

- Ante la eventualidad de que durante el transcurso del vuelo se tenga que modificar el destino, desde la CCU-061 se contactará con otros posibles Hospitales receptores del paciente, para lo cual se incluye en el presente protocolo un directorio de Hospitales del Insalud como ANEXO 4.

- La tripulación del helicóptero notificará al 112-SOS Cantabria el momento del despegue y tiempo estimado de vuelo, información que será facilitada a la CCU-061.

- Una vez realizada la transferencia del paciente en el destino, la tripulación informará al 112- SOS Cantabria la hora de despegue y el tiempo estimado de vuelo para su regreso a base, información que será igualmente comunicada a la CCU-061 y desde aquí transmitida a la UVI-Móvil que recogerá al equipo médico del 061 en el Aeropuerto quedando de nuevo operativos. - El médico coordinador del CCU-061 reflejará toda la información en la hoja elaborada al efecto de transporte aéreo ( ANEXO 3 ).

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ANEXO 1: EQUIPAMIENTO SANITARIO PORTÁTIL Los equipos médicos y el material sanitario con que se medicalizará el helicóptero, pertenecerán a la Gerencia de Atención Primaria 061 de Cantabria, y deberá reunir las siguientes características generales para poder ser utilizado en el helicóptero:

- Los equipos médicos que requieran el uso de energía para su funcionamiento, deberán disponer de fuente propia, y su autonomía será la adecuada para cada tiempo de traslado.

- Estos equipos médicos no se pueden conectar al sistema de energía del

helicóptero.

- Su normal funcionamiento no se alterará por las vibraciones del helicóptero, diferencias de presiones que se produzcan en su interior o cualquier otra condición técnica que pueda sufrir variaciones durante el desarrollo del vuelo de traslado del paciente.

La configuración interior del helicóptero para los transportes sanitarios con el 061 será la acordada con el equipo técnico de Protección Civil del Gobierno Regional, colocándose la camilla en dirección perpendicular al eje del helicóptero, es decir en posición transversal sobre soporte, con un banco de asientos a cada lado donde se ubicará el personal sanitario y el equipamiento. El equipamiento sanitario, perteneciente a la UME de Astillero, consistirá en:

- Respirador mecánico portátil. - Aspirador de secreciones portátil. - Botella de Oxigeno medicinal. - Monitor-desfibrilador. - Pulsioxímetro. - Tensiómetro digital. - Bomba de perfusión continua. - Infusores de líquidos a presión. - 2 maletines portátiles con material y medicación para soporte cardio-

respiratorio. - Material de transporte e inmovilización que incluye: férulas, collarines

cervicales, colchón de vacío, mantas y sábanas. Se utilizará como camilla de transporte la habitual de que dispone el helicóptero para evitar problemas de sujeción al sistema de soporte.

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ANEXO 2: HELISUPERFICIES. Las helisuperficies en las zonas de intervención con helicóptero han sido definidas por la Dirección General de Servicios y Protección Civil del Gobierno Regional.

ZONAS DE INTERVENCIÓN Y COORDENADAS DE LAS HELISUPERFICIES:

1- LIÉBANA.

Centro de Salud de POTES. Helisuperficie: Prado de Albanes. Coordenadas geográficas (C.G.): N 43º 08.8’ W 004º 38.1’

2- NANSA. Centro de Salud de PUENTENANSA. Helisuperficie: Prado próximo a la Piscina Municipal en construcción, propiedad del Ayuntamiento. Coordenadas geográficas, C.G: N 43º 15.3’ W 004º 24.3’ Punto alternativo de aterrizaje: N 43º 15.3’ W 004º 24.1’ POLACIONES. Consultorio de PEJANDA. Helisuperficie: Prado próximo. Coordenadas geográficas, C.G: N 43º 06.5’ W 004º 24.3’ Consultorio de PUENTE PUMAR. Helisuperficie: Prado próximo. Coordenadas geográficas, C.G: N 43º 06.8’ W 004º 24.3’

3- CAMPOO Centro de Salud REINOSA. Helisuperficie: Terreno donde está ubicado el Cuartel de la Guardia Civil. Coordenadas geográficas, C.G: N 42º 59.6’ W 004º 08.3’

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Consultorio de POLIENTES. Helisuperficie: Terreno próximo al consultorio. Coordenadas geográficas, C.G: N 43º 06.8’ W 004º 24.2’ Centro de Salud de MATAPORQUERA (VALDEOLEA) Helisuperficie: Aparcamiento de servicio del cementerio. Coordenadas geográficas, C.G: N 42º 52.3’ W 004º 09.7’ Zona alternativa de aterrizaje: solar situado frente a la estación de ferrocarril, de propiedad municipal. Coordenadas geográficas, C.G: N 42º 52.3’ W 004º 09.7’

Estas helisuperficies podrán ser modificadas si se considera oportuno a lo largo del operativo.

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ANEXO 3: HOJA DEL MEDICO COORDINADOR DE CCU-061.

SOLICITUD DE TRANSPORTE SANITARIO PRIMARIO EN HELICÓPTERO.

Nº DE LLAMADA: FECHA: MEDICO SOLICITANTE: ZONA DE INTERVENCIÓN: CAMPOO C.Salud / Consultorio ............. ...................................... LIÉBANA C.Salud / Consultorio............. ...................................... NANSA C.Salud / Consultorio ................................................... NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: MOTIVO DEL TRASLADO:

TCE SEVERO. Puntuación en ECG =

POLITRAUMATIZADO. Puntuación Escala Trauma Score =

COMA NO TRAUMATICO. Puntuación ECG = GRAN QUEMADO.

Superficie corporal quemada (SCQ): %. Criterios de gravedad:

INSUFICIENCIA CARDIACA O RESPIRATORIA SEVERAS – SEPSIS – SHOCK DE OTRA ETIOLOGÍA – INTOXICACIONES GRAVES: Criterios de gravedad:

PARADA CARDIO-RESPIRATORIA REANIMADA. SÍNDROME CORONARIO AGUDO. ARRITMIAS CARDIACAS O BAV (BRADI O

TAQUIARRITMIAS) con criterios de gravedad:

TRAUMATISMO VERTEBRAL CON SOSPECHA DE LESIÓN MEDULAR.

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PATOLOGÍA GRAVIDICA DE ALTO RIESGO – AMENAZA DE PARTO PRETERMINO – PARTO INMINENTE DE RIESGO.

NEONATOS EN SITUACIÓN CARDIO-RESPIRATORIA

CRITICA: Test de Apgar a los 5’ en producto a término =

CATASTROFE O ACCIDENTE CON MULTIPLES VICTIMAS

OTRA SITUACIÓN a criterio del médico coordinador de CCU. COORDINACIÓN DEL TRANSPORTE: PREALERTA DE ACTIVACION A 112-SOS CANTABRIA Y UME-ASTILLERO: SI HORA: NO MOTIVO:

LLAMADA A SEGURIDAD DEL AEROPUERTO ( 942.202127) PARA FACILITAR ACCESO DE UME-ASTILLERO.

ACTIVACION DEFINITIVA: SI HORA: NO MOTIVO: LUGAR DE RECOGIDA DEL ENFERMO:

ENVIO H1 A HELISUPERFICIE. DESPEGUE DEL AEROPUERTO:

HORA: TIEMPO ESTIMADO DE LLEGADA AL DESTINO: DESPEGUE DESDE HELISUPERFICIE DE ZONA DE INTERVENCIÓN PARA TRASLADO A HOSPITAL DE REFERENCIA: HORA: TIEMPO ESTIMADO DE LLEGADA A SANTANDER:

LUGAR DE TOMA DE TIERRA: AEROPUERTO LA REMONTA

AVISO A UVI-MOVIL ASTILLERO LUGAR Y HORA DE LLEGADA. UME ASTILLERO OPERATIVA: HORA: OBSERVACIONES:

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ANEXO 4: HOSPITALES DEL INSALUD. COMUNIDAD AUTONOMA CASTILLA Y LEON: AVILA: Hospital “Ntra. Señora Sonsoles” Tfno: 920.358000 BURGOS: Hospital “General Yagüe” Tfno: 947.281800 ARANDA DE DUERO: Hospital “Santos Reyes” Tfno: 947.502150 MIRANDA DE EBRO: Hospital “Santiago Apóstol” Tfno: 947.349000 LEON: Hospital de Leon Tfno: 987.237400 PONFERRADA (Fuentesnuevas): Hospital del Bierzo Tfno: 987.455200 PALENCIA: Hospital “Rio Carrion” Tfno: 979.167000 SALAMANCA: Hospital Universitario Tfno: 923.291200 BEJAR: Hospital “Virgen del Castañar” Tfno: 923.402371 SEGOVIA: Complejo Hosp. “Hospital General” Tfno: 921.419100 SORIA: Hospital de Soria Tfno: 975.234300 VALLADOLID: Hospital “Río Ortega” Tfno: 983.420400 Hospital Clínico Universitario Tfno: 983.420000 MEDINA DEL CAMPO: Hospital “Medina del Campo” Tfno: 983.802800 ZAMORA: Hospital “Virgen de la Concha” Tfno: 980.548200 COMUNIDAD AUTONOMA LA RIOJA: LA RIOJA: Hospital “San Millán” (LOGROÑO) Tfno: 941.294500 Hospital “San Pedro” (LOGROÑO) Tfno: 941.294500 COMUNIDAD AUTONOMA ARAGON: HUESCA: Hospital “San Jorge” Tfno: 974.211121 BARBASTRO: Hospital “Barbastro” Tfno: 974.313511 TERUEL: Hospital “Obispo Polanco” Tfno: 978.621150 ALCAÑIZ: Hospital “Alcañiz” Tfno: 978.830100 ZARAGOZA: Hospital “Miguel Servet” Tfno: 976.765500 Hospital Clínico Universitario Tfno: 976.556400 Hospital “San Jorge” Tfno: 976.300500 CALATAYUD: Hospital “Calatayud” Tfno: 976.880964

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COMUNIDAD AUTONOMA ASTURIAS: ASTURIAS: Hospital Central Asturias (OVIEDO) Tfno: 98.5108000 Hospital General de Asturias (OVIEDO) Tfno: 98.5106100 Instituto Nacional de Silicosis (OVIEDO) Tfno: 98.5108000 GIJÓN: Hospital “Cabueñes” Tfno: 98.5185000 AVILES: Hospital “San Agustín” Tfno: 98.5123000 MIERES: Hospital “Alvarez Buylla” Tfno: 98.5458500 LANGREO: Hospital “Valle del Nalón” Tfno: 98.5652000 CANGAS DE NARCEA: Hospital “C. y Severo Ochoa” Tfno: 98.5812112 JARRIO (COAÑA): Hospital “Jarrio” Tfno: 98.5639300 COMUNIDAD AUTONOMA MADRID: MADRID: Hospital “Virgen de la Torre” Tfno: 91.3315643 Hospital “Gregorio Marañon” Tfno: 91.5868000 Hospital “La Princesa” Tfno: 91.5202200 Hospital “Niño Jesús” Tfno: 91.5035900 Hospital “Santa Cristina” Tfno: 91.5736200 Hospital “Ramón y Cajal” Tfno: 91.3368000 Hospital “La Paz” Tfno. 91.3582600 Hospital Central de la Cruz Roja Tfno: 91.5333900 Hospital “Puerta de Hierro” Tfno: 91.3162340 Hospital “Clinica del Trabajo” Tfno: 91.5349204 Hospital “Clínico San Carlos” Tfno: 91.3303000 Hospital “Pabellón 8-C.Esp.Quirúrgicas” Tfno: 91.3303901 Hospital “Doce de Octubre” Tfno. 91.3908000 Hospital “Fundación Jiménez Díaz” Tfno: 91.5441600 ALCALA DE HENARES: Hospital “Principe de Asturias” Tfno: 91.8878100 CERCEDILLA: Hospital “La Fuenfria” Tfno: 91.8520300 SAN LORENZO DE EL ESCORIAL: Hospital “El Escorial” Tfno: 91.8973000 MOSTOLES: Hospital “Móstoles” Tfno: 91.6243000 ALCORCON: Fundación Hospital Alcorcón Tfno: 91.6219400 LEGANES: Hospital “Severo Ochoa” Tfno: 91.4818000 GETAFE: Hospital “Universitario Getafe” Tfno: 91.6839360 COMUNIDAD AUTONOMA CASTILLA-LA MANCHA: TOLEDO: Hospital Nacional de Parapléjicos Tfno: 925.269250 Hospital “Virgen de la Salud” Tfno: 925.269200 Hospital “Virgen del Valle” Tfno: 925.269300 TALAVERA DE LA REINA: Hospital “Ntra. Sra. del Prado” Tfno: 925.803600 ALBACETE: Hospital General de Albacete Tfno: 967.597100 Hospital “Ntra. Sra. Perpetuo Socorro” Tfno: 967.597799 HELLÍN: Hospital Comarcal de Hellín Tfno: 967.309500

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CIUDAD REAL: Hospital “Ntra. Sra. Alarcos” Tfno: 926.213514 Hospital “Ntra. Sra. del Carmen” Tfno: 926.225000 ALCAZAR DE SAN JUAN: Hospital “Mancha-Centro” Tfno: 926.580500 MANZANARES: Hospital “Virgen de Altagracia” Tfno: 926.614400 VALDEPEÑAS: Hospital “Gutierrez Ortega” Tfno: 926.320204 PUERTOLLANO: Hospital “Santa Barbara” Tfno: 926.421100 CUENCA: Hospital “Virgen de la Luz” Tfno: 969.179900 GUADALAJARA: Hospital General Universitario Tfno: 949.209200

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TRASLADOS INTERHOSPITALARIOS EXTRAPROVINCIALES, a efectos de planificación y coordinación:

- Pacientes en estado crítico, o con patología urgente o en grave riesgo de

desestabilización a muy corto plazo, que requieren transporte asistido urgente. - Aquellos otros cuyo estado es menos grave pero requieren transporte asistido

diferido. Esta planificación y coordinación consistirá en: - El CCU-061 recibe solicitud de transporte interhospitalario del médico del Hospital emisor responsable del paciente (según protocolo de transporte secundario del O61). - El médico regulador del CCU-061, previa consulta con la Dirección Médica del 061, decide solicitar transporte aéreo en helicóptero. - Comunicación o pre-alerta de activación a 112-SOS Cantabria, confirmando éste si se dan las condiciones tacnicas necesarias para realizar el vuelo.

- En caso afirmativo, si se trata de:

- Traslados urgentes: 112-SOS Cantabria comunicará a su tripulación la prealerta y la hora estimada de salida, y CCU-061 alertará al equipo médico de la UME Astillero, que recogerá al paciente en el hospital emisor y realizará el traslado en UVI-Móvil a la base del helicóptero en el Aeropuerto de Santander. - Traslados diferidos: 112-SOS Cantabria comunicará a su tripulación la prealerta la hora estimada de salida, y CCU-061 alertará a su equipo médico como en el caso anterior.

- El CCU-061 facilitará a 112-SOS Cantabria el destino del paciente, zona idónea de toma de tierra y los medios terrestres necesarios que darán continuidad por tierra al transporte aéreo. Siempre que sea posible, el enfermo será transferido en el mismo helipuerto de destino a un equipo médico para su traslado definitivo al Hospital receptor.

- Ante la eventualidad de que durante el transcurso del vuelo se tenga que modificar el destino, desde la CCU-061 se contactará con otros posibles Hospitales receptores del paciente, para lo cual se incluye en el presente protocolo un directorio de Hospitales del Insalud como ANEXO 4.

- La tripulación del helicóptero notificará al 112-SOS Cantabria el momento del despegue y tiempo estimado de vuelo, información que será facilitada a la CCU-061.

- Una vez realizada la transferencia del paciente en el destino, la tripulación informará al 112- SOS Cantabria la hora de despegue y el tiempo estimado de vuelo para su regreso a base, información que será igualmente comunicada a la CCU-061 y desde aquí transmitida a la UVI-Móvil que recogerá al equipo médico del 061 en el Aeropuerto quedando de nuevo operativos. - El médico coordinador del CCU-061 reflejará toda la información en la hoja elaborada al efecto de transporte aéreo ( ANEXO 3 ).

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