Protocolo de traslado de up

PROTOCOLO DE TRASLADOURGENCIAS PEDIÁTRICAS

Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas

GIDEP

Amagoia Andres Olaizola2014–09-17

GIDEP: Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas

• Si la asistencia integral es un objetivo lacoordinación entre distintos nivelesasistenciales es una necesidad.

• Cuando surge.

• Compuesto por pediatras de urgencias hospitalarias, pediatras de AP, médicos de Emergentziak, 1 farmacéutica.

• Forma de trabajo:

Reuniones presenciales:


1 cada 2-3 meses. Videoconferencia.

Trabajo en la nube.

E-mail Plataforma Prosakidetza

http://www.prosakidetza.net/groups/grupo-interdisciplinar-emergencias-pediatricas-2126279909/

• Presentaciones realizadas

• Tarea pte.


Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

• Los niños que tienen o puedentener necesidad de soporte vitaldeben ser trasladados en elmedio más adecuado que esté anuestro alcance para cubrir susnecesidades.

• Los recursos para el traslado de niños en situación deurgencia o de emergencia son limitados y la utilizacióndel medio más adecuado debe basarse en un métodoobjetivo de decisión.

JUSTIFICACION

• Presentar un score predictivo del tipo de recurso parael traslado pediátrico, consensuado entre losdiferentes niveles asistenciales para las urgenciaspediátricas: Atención Primaria (AP), Emergentziak yUrgencias Pediátricas Hospitalarias (GIDEP)

OBJETIVO


ACTIVACIÓN de RECURSO SANITARIO

EMERGENCIA

MÉDICA

EMERGENCIA

DE BOMBEROS

EMERGENCIA

POLICIAL

RECURSO

POLICIALBOMBEROS

RECURSO

SANITARIO

MODELO 061

CENTRAL

MÉDICACENTRAL

BOMBEROS

CENTRAL

POLICIA

112 - CENTRAL DE

DISTRIBUCIÓNTFNO

DIRECTO

MÉDICO

TFNO

DIRECTO

POLICIAL


ACTIVACIÓN de RECURSO SANITARIO

112

Gipuzkoa: 943 461111

Bizkaia: 94 410000

Araba: 945 244444


• Soporte vital básico (SVB)

• Soporte vital avanzado (SVA)

TIPOS de RECURSO para el TRASLADO

• Soporte vital con enfermería (SVE)




El personal asignado a cada vehículo se compone de unconductor y un ayudante con formación en primerosauxilios.




Cartera de servicios

Urgencia no vital que precisa valoración en

centro sanitario y asistencia durante el traslado. Fuente de información en vía pública y domicilio.

Única respuesta:

Riesgo vital en las que por proximidad, llega antes

el recurso de SVB y su aportación técnica mejora elpronóstico vital y/o funcional del paciente. Apoyo a ambulancias de SVA en incidentes de

múltiples víctimas.

Doble respuesta (junto con ambulancia SVA):




El personal asignado a cada vehículo se compone de unconductor y un diplomado en enfermería con experienciaen SVA.





Traslados interhospitalarios que precisen

asistencia y se encuentren estables.

Asistencia primaria que pueda beneficiarse de

técnicas de enfermería.

Apoyo a la red de SVA si se precisa.


• Soporte vital avanzado


El personal asignado a este tipo de vehículos se componede un conductor, un médico y personal de enfermería.


• Soporte vital avanzado


La ambulancia dispone de todo el material necesario para atender al paciente en el lugar o durante el traslado al centro hospitalario.





Asistencial vital avanzada en el lugar donde se da

la pérdida de salud.

Traslados interhospitalarios que precisen medidas

de soporte vital avanzado.

Participación en dispositivos preventivos en

situaciones de riesgo previsible.

Asistencia directa y gestión de recursos

asistenciales en los incidentes de múltiplesvíctimas.


TIPO RECURSO SITUADOS INSTITUCIÓN/EMPRESA INDICACIONES

2 SVE

S3121 ZARAUTZ AMBUIBÉRICA ENFERMERIA

S3705 DONOSTIALDEA AMBUIBÉRICAENFERMERIA

(OSAKIDETZA)

22 SVB

U3011 AZPEITIA AMBUIBÉRICA SVB

U3021 BEASAIN AMBUIBÉRICA SVB

U3082 DONOSTIA-2 AMBUIBÉRICA SVB



U3111 ZUMARRAGA AMBUIBÉRICA SVB

U3122 ZARAUTZ-VERANO AMBUIBÉRICA SVB

U3131 ZUMAIA AMBUIBÉRICA SVB

U3141 DEBA AMBUIBÉRICA SVB

U3171 BERGARA AMBUIBÉRICA SVB

U3207 EIBAR AMBUIBÉRICA SVB

U3081 DONOSTIA-1 CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB

U3091 TOLOSA CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB

U3142 ELGOIBAR CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB

U3161 ARRASATE CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB

U3201 HONDARRIBIA CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB

U3181 ANDOAIN GIPUZKOA EMERGENTZIAK - UTE SVB

U3191 LASARTE GIPUZKOA EMERGENTZIAK - UTE SVB

U3203 HERNANI GIPUZKOA EMERGENTZIAK - UTE SVB

U3061 RENTERIA-1 LARRIALDIAK, S.Coop. SVB

U3151 IRUN LARRIALDIAK, S.Coop. SVB

U3202 RENTERIA-2 LARRIALDIAK, S.Coop. SVB

4 SVA

E3601 TOLOSA A GIPUZKOA SVA

E3602 DONOSTIA EMERGENCIAS OSAKIDETZA SVA

E3606 OÑATI EMERGENCIAS OSAKIDETZA SVA

E3609 ELGOIBAR A GIPUZKOA SVA

RECURSOS en GIPUZKOA


• Score predictivo del tipo de recurso para eltraslado.

• Cuestionario de traslado pediátrico.

• Casos clínicos.


• El score recoge 7 parámetros medibles y objetivos:

Necesidad de oxigenoterapia Situación respiratoria Parámetros hemodinámicos Estado neurológica (GCS) Necesidad de monitorización Vía venosa Tratamiento del dolor

• La puntuación predice el tipo de recurso de traslado aconsensuar con el centro coordinador.

• La utilización del score no excluye el juicio clínico nila previsión de cambio en la situación del paciente.

SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO


No 0

Gafas nasales (O2 ≤l/min) 1

Mascarilla reservorio o venturi(FiO2≥0,26)

2

Oxigenoterapia



Normal para la edad 0

FR›p90 o ‹p10 o patrón respiratorio anormal

1

Soporte respiratorio (CPAP, alto flujo, VM)

2

Respiratorio



Estable. No sueroterapia 0

Estable. Sueroterapia para mantener vía

1

Infusión rápida de volumen IV y/o inotropos (incluida adrenalina intramuscular)

2

Hemodinámica



15 0

14 1

≤ 13 2

Neurológico


Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal Respuesta verbal (lactante)

Espontánea 4 Obedece órdenes 6 Orientado 5 Sonríe, atento 5

Al habla 3 Localiza el dolor 5 Desorientado 4 Llora, irritable 4

Al dolor 2 Retira al dolor 4 Palabras inapropiadas 3 Llora al dolor 3

No apertura 1 Flexión al dolor (decorticación)

3 Sonidos incomprensibles 2 Se queja al dolor 2

Extensión al dolor(descerebración)

2 No respuesta 1 No respuesta 1

No movimientos 1


No 0

FC y saturación de O2 contínua 1

Monitorización cardio-pulmonarcompleta

2

Necesidad de monitorización


https://www.google.es/url?q=http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/16/monitorizacion-hemodinamica/&sa=U&ei=s8ZwU6iqLO2b0wXZyoH4AQ&ved=0CFAQ9QEwEQ&usg=AFQjCNHkVNPpQaDyGjd0dnS3kaB3J0q-vw

https://www.google.es/url?q=http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/16/monitorizacion-hemodinamica/&sa=U&ei=s8ZwU6iqLO2b0wXZyoH4AQ&ved=0CFAQ9QEwEQ&usg=AFQjCNHkVNPpQaDyGjd0dnS3kaB3J0q-vw


No 0

Periférica 1

Central o intraósea 2

Vía venosa



No dolor o no opioides 0

Necesidad de una dosis estándar de opioide según peso y edad

1

Necesidad de más de una dosis 2

Tratamiento del dolor




Este score no se debe usar comoayuda para determinar si lasituación de un paciente requiere ono un traslado en ambulancia.Una vez tomada esa decisión, serealiza el score para predecir el tipode recurso necesario.


CUESTIONARIO de TRASLADO PEDIÁTRICO

• Debe rellenarlo el médico que solicita la ambulancia oel primer profesional que atiende al niño.

• Recoge toda la información relevante sobre laactuación que manejarán los profesionales de AP,emergentziak y transporte sanitario, centrocoordinador y profesionales hospitalarios, dándolesoporte papel.

• Contiene los parámetros necesarios para elaborar elscore predictivo del tipo de recurso para el traslado.

JUSTIFICACION


CASO PRÁCTICO 1


• Lactante varón de 8 meses de edad que es traído al CS porhaberse despertado de la siesta llorando y haberpresentando dos vómitos profusos a continuación. Llantointenso y encogimiento de extremidades. Afebril. Últimadeposición anterior al inicio de los vómitos, consistencianormal.

• Exploración: TEP: A: normal, R: normal, C: normal.

• TA: 85/45. FC: 160 ppm. FR: 55 rpm, taquipnea sinesfuerzo respiratorio. Normocoloreado y bien hidratado.Irritabilidad y llanto continuo. Responde a estímulos. Nolesiones cutáneas. Abdomen doloroso a la palpación, conaumento del llanto, con empastamiento a nivel dehipocondrio y vacío dcho. Tacto rectal normal, no heces enampolla rectal. Exploración cardiopulmonar, neurológico yresto de exploración física, sin otros hallazgossignificativos. Glucemia capilar: 115 mg/dl

CASO PRÁCTICO 1


• Ante la sospecha de invaginación intestinal, se decide el traslado al hospital de referencia para confirmar sospecha diagnóstica y tratamiento

• Se aplica oxígeno mediante gafas nasales, 1 l/m, y se consigue una vía venosa periférica.

CASO PRÁCTICO 1


• ¿Cuál es el medio más adecuado para el traslado de este niño al hospital de referencia?

1. En coche con sus padres porque, ante el posible empeoramiento del niño, es la alternativa más rápida

2. En soporte vital básico (SVB) porque, dada la cercanía del hospital, no se considera oportuno ocupar otro tipo de transporte más especializado y escaso

3. En ambulancia enfermerizada (SVE)4. En ambulancia medicalizada (SVA), porque el niño

está en una situación clínica que es previsible que pueda empeorar y precisar atención médica urgente y estabilización durante el traslado

55

5 puntos

CASO PRÁCTICO 2


• Niño de 3 años de edad y 15 kg de peso, sin AP de interés,que es traído por haber ingerido, hace una hora, varioscomprimidos de Tranxilium® 10 mg que había en casa. Nosaben si ha podido tomar algún otro fármaco del botiquínfamiliar.

• TEP:

A: Anormal (tendenciaal sueño, aunqueconsciente)R: NormalC: Normal


TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

AparienciaTrabajo

Respiratorio Circulación de la piel

Impresión general /Diagnóstico fisiopatológico Ejemplos

Normal Normal Normal Estable

Anormal Normal Normal Disfunción cerebral 1ªProblema sistémico

TCE, Hipoglucemia, intoxicación , niño maltratado, septicemia.

Normal Anormal Normal Distress respiratorio Asma, bronquiolitis, croup, neumonia, aspiración de cuerpoextraño

Anormal Anormal Normal Fracaso respiratorio/insuficiencia respiratoria

Asma grave,contusión pulmonar, heridastorácicas penetrantes

Normal Normal Anormal Shock compensado Diarrea, vómitos, hemorragiaexterna.

Anormal Normal Anormal Shock descompensado GEA grave, grandes qemaduras, traumatismo no penetrante grave.

Anormal Anormal Anormal Insuficiencia cardiorespiratoria

Paro cardiorespiratorio

CASO PRÁCTICO 2


• Impresión general con el TEP: disfunción cerebral primaria.

• Evaluación ABCDE.

• Oxígeno y monitorización cardio-respiratoria contínua.

• Acceso vascular y glucemia capilar.

• Exploración física contínua.

• Administrar carbón activado (1 gr/kg).

• Reevaluación contínua.

• MANEJO:

• Simultáneamente, realizar score y solicitar recursoadecuado.

23

7 puntos

“If you want to walk fast, walk alone. If you want togo far, walk together.”

African proverb


• Si la asistencia integral es un objetivo lacoordinación entre distintos nivelesasistenciales es una necesidad.

“If you want to walk fast, walk alone. If you want togo far, walk together.”

African proverb

ESKERRIK ASKO

Protocolo de traslado de up

Health & Medicine

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