Protocolo de Vigilancia 2013 PDF

7/24/2019 Protocolo de Vigilancia 2013 PDF

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VIGILANCIA DE LA EMBARAZADA Y DE LA

MUERTE DE MUJERES EN EDAD FRTIL

PARA LA IDENTIFICACIN

DE LAS MUERTES MATERNAS


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Autoridades del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Dr. Jorge Alejandro Villavicencio lvarezMinistro de Salud Pblica y Asistencia Social

Dr. Marco Vinicio Arvalo Veras

Viceministro HospitalarioLic. William Edgardo Sandoval PintoViceministro Administrativo

Ing. Manuel Gilberto Galvn EstradaViceministro Tcnico

Dra. Tamara Belzabel Obispo ArguetaViceministra de Atencin Primaria en Salud


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PRESENTACIN


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Vigilancia de la embarazada y de la muerte de mujeres en edad frtil para la identicacin de las muertes maternas.

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NDICE

Presentacin 3

A. Vigilancia de las embarazadas 7

I. Objetivo general 7

II. Objetivos especcos 7

III. Vigilancia epidemiolgica 7

IV. Indicadores de la vigilancia de las embarazadas 11

B. Vigilancia de la muerte en mujeres en edad frtil (10-54 aos)

Para identicacin de muerte materna 12

I. Objetivo general de la vigilancia 12

II. Objetivos del sistema de vigilancia de la mortalidad materna 12

III. Deniciones 12

IV. Vigilancia epidemiolgica 14

V. Estructura de los comits de anlisis 20

VI. Datos bsicos de noticacin mensual obligatoria 21

VII. Indicadores 22

VIII. Evaluacin del proceso de vigilancia 22

C. Metodologa de anlisis de la mortalidad materna 23

I. Eslabones de atencin institucional 31

II. Eslabones de atencin comunitaria 34

D. Anexos 44


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A. VIGILANCIA DE LAS EMBARAZADAS

I. Objetivo general:

Caracterizar en sus variables epidemiol-gicas a toda embarazada e identificar em-barazadas con condiciones de riesgo queameriten vigilancia ms estrecha o referenciaoportuna a un servicio con mejor capacidadresolutiva.

II. Objetivos especcos:

Identificar, registrar y analizar las variablesepidemiolgicas de toda embarazada,incluyendo las variables de residencia,edad, escolaridad, ocupacin, religin,

estado civil y pueblo para detectaroportunamente factores de riesgo oseales de peligro.

Vigilar en la red de servicios de salud, atoda embarazada por medio del llenadode la cha de vigilancia a travs dela cual se detecta a las embarazadascon factores de riesgo, garantizando lareferencia oportuna para su atencin, alnivel correspondiente.

III. Vigilancia epidemiolgica:Tipo de vigilancia: activa, pasiva y universal.

a) Universo de vigilancia:Toda embarazadaindependientemente de la edad gestacio-nal.

Para nes de la vigilancia se determina que

toda embarazada se considera en riesgo.

Sin embargo, existen factores que hacen

necesaria una vigilancia ms estrecha du-

rante todo el embarazo.

b) Deniciones operativas:Entre los factoresque ameritan vigilancia ms estrecha te-nemos los relacionados con:

Antecedentes obsttricos:

1. Muerte fetal o neonatal previa

2. Antecedentes de 3 o ms abortosespontneos consecutivos

3. Antecedentes de 3 o ms gestas

4. Espacios intergensicos reducidos(menor de 2 aos)

5. Peso al nacer del ltimo neonato

< 2500gms. (5 libras 8 onzas)

6. Peso al nacer del ltimo neonato

> 4500gms. (9 libras 14 onzas)

7. Antecedente de hipertensin, pre-

eclampsia, eclampsia en el ltimoembarazo.

8. Ciruga previa del aparato reproductivo(Cesrea, miomectoma, conizacin ocerclaje del cuello uterino).

Embarazo Actual

1. Diagnstico o sospecha de embarazomltiple

2. Menor de 20 o mayor de 35 aos de edad

3. Embarazada Rh Negativo

4. Hemorragia vaginal

5. VIH o Sfilis positivos, Hepatitis B u otrasITS.

6. Presin arterial diastlica de 90mmHg omayor.

7. Anemia: clnica y/o por laboratorio

8. Desnutricin, Obesidad y/o Diabetes,

9. Malaria

Antecedentes mdicos:

1. Diabetes Mellitus

2. Enfermedad Renal

3. Enfermedad del corazn

4. Hipertensin arterial


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5. Consumo de drogas (incluido alcohol,tabaco, otras)

6. Cualquier otra enfermedad o afeccinmdica severa.

c) Ciclo de la vigilancia epidemiolgica:

1. Captura e identicacin de casos: Sedesarrollar rutinariamente durante elcenso de embarazadas y en el primercontacto con los servicios de salud,momento este, en el que se llena la fichade vigilancia.

Fuente primaria: La comunidad y losservicios de salud.

Quin lo Hace:Personal de los serviciosde salud.

2. Consolidacin y anlisis: la ficha devigilancia de la embarazada deberllenarse y analizarse en cada nivel deatencin, definiendo qu embarazadascontinuarn en control prenatal en

cada nivel, refiriendo a otro serviciocon mayor capacidad de respuesta, alas embarazadas que presenten uno oms factores de riesgo obsttrico paraque sea evaluada por un mdico. Lasfichas de vigilancia de la embarazada,

con llenado completo y correcto, previoanlisis local, se registrarn diariamenteen una base de datos Excel, la que incluirtodas las variables de la ficha de riesgoobsttrico, enviando semanalmente copiade la misma al nivel inmediato superiorde su jurisdiccin. Las reas de salud,consolidarn y analizarn las basesde datos de las fichas de vigilancia deembarazadas de los tres niveles de

atencin y enviarn mensualmente labase de datos en Excel al CNE, quienconsolidar y analizar la informacin denivel nacional y presentar trimestralmenteal Comit Ministerial de muerte materna.


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Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social,Centro Nacional de Epidemiologa

FICHA DE RIESGO OBSTTRICO DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIALCENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA

Registro No. ___________

Nombre de la embarazada: __________________________________________________________ Edad en aos: ____________________

Pueblo: Maya: __________ Xinca __________ Garifuna __________ Meszo __________ Otro __________

Escolaridad: _________________________________ Ocupacin: ___________________________

Nombre de esposo o conviviente: _____________________________________________________ Edad en aos: ____________________

Pueblo: Maya: __________ Xinca __________ Garifuna __________ Meszo __________ Otro __________

Escolaridad: _______________________ Ocupacin: ________________________ Estado Civil _______________________

Distancia al servicio de salud ms cercano: ________________ Kms. ______________ Tiempo en horas para llegar: __________________

Nombre de la comunidad: ___________________________________________________________________________________________

No. De celular de la seora o pareja o comunitario: ______________________________________________

Fecha de lma regla: _____________________ Fecha probable de parto: ____________________ No. de Embarazos: _______________

No. De partos: ____________ No. De cesreas: ____________ No. de Abortos: ____________ No. De hijos vivos: ____________

No. De hijos muertos: ______

Instrucciones: Responda las siguientes preguntas marcando con una cruz el cuadro correspondiente

ANTECEDENTES OBSTTRICOS SI NO

1. Muerte fetal o muerte neonatal previas

2. Antecedentes de 3 o ms abortos espontneos consecuvos

3. Antecedentes de 3 o ms gestas

4. Peso al nacer del lmo beb < 2500 g. (5 lbs 8 onzas)

5. Peso al nacer del lmo beb > 4500 g. (9lbs 14 onzas)

6. Antecedentes de hipertensin o preeclampsia/eclampsia

7. Cirugas previas en el tracto reproducvo (miomectomia,

conizacin, cesrea o cerclaje cervical)

HISTORIA CLNICA GENERAL SI NO

20. Diabetes

21. Enfermedad renal

22. Enfermedad del corazn

23. Hipertensin arterial

24. Consumo de drogas includo alcohol o tabaco

25. Cualquier otra enfermedad o afeccin mdica severa.

Por favor, especique. _____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

La presencia de algunas de las caracterscas anteriores hace necesaria la evaluacin de la paciente por un mdico, quien tomar la

decisin de referirla o no a otro servicio de mayor complejidad

Si la respuesta es SI, ser referida a: _____________________________________________

Fecha: ___________________ Nombre: __________________________________________ persona responsable

EMBARAZO ACTUAL SI NO

8. Diagnsco o sospecha de embarazo mlple

9. Menos de 20 aos

10. Ms de 35 aos

11. Paciente Rh (-)

12. Hemorragia vaginal sin importar candad

13. VIH posivo o slis posivo

14. Presin arterial diastlica de 90 mm Hg o ms durante el registro de datos.

15. Anemia clnica o de laboratorio.

16. Desnutricin u obesidad

17. Dolor abdominal

18. Sintomatologa urinaria

19. Ictericia

1. Ficha adaptada de: The Joint Comision on Accreditaon of Healthcare Organizaons:

Sennel events:

Evaluang cause and planning improvement. 2nd edion, 2002 p. 3

SI NOMarque con un crculo


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Ciclo de vigilancia de la embarazadaIdentificacin de las embarazadas en el servicio de salud y comunidad. A toda embarazada se le debe

llenar ficha de vigilancia. Aplicar ficha de riesgo obsttrico del MSPAS

Deteccin de uno o ms factores de riesgo obsttrico(Uno o ms cuadros de la ficha marcados SI)

No se detectan factores de riesgo obsttrico(Todos los cuadros de la ficha marcados NO)

Registrar y referir a un servicio con mayor capacidad resolu-tiva C.S. CAP, CAIMI u hospital.

Evaluada la paciente dar respuesta a la referencia segnfactor de riesgo (aplicar Normas de Atencin Integral de niveles

I, II y III)

Vigilancia y seguimiento del controlprenatal en la comunidad o jurisdiccincorrespondiente (IEC)

Regresa a su NivelPrimario de Atencin Continuar atencinen el nivel actual Referida a Nivel de atencin conmejor capacidad resolutiva

Todo embarazo en


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IV. Indicadores de la vigilancia de las embarazadas

INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR CONSTANTE

% de embarazadas bajo vigi-lancia con ficha llena de riesgoobsttrico

Nmero de embarazadas conprimer control prenatal con fichallena de riesgo obsttrico

Nmero de embarazos espera-dos (3.5% de la poblacin total)

100

% de embarazadas menores de20 aos

Nmero de embarazadas me-nores de 20 aos con primercontrol prenatal

Nmero de embarazadas conprimer control prenatal

100

% de embarazadas menores de14 aos

Nmero de embarazadas me-nores de 14 aos con primercontrol prenatal


100

% de embarazadas menores de14 aos con reporte a la PGN y

Ministerio Pblico

Nmero de embarazadas me-nores de 14 aos con primer

control prenatal y reporte a laPGN y MP

Nmero de embarazadas me-nores de 14 aos con primer

control prenatal

100

% de embarazadas bajo vigi-lancia con al menos un factorde riesgo obsttrico

Nmero de embarazadas conal menos un factor de riesgoobsttrico con primer controlprenatal


100

% de embarazadas referidas anivel de atencin con mayor ca-pacidad resolutiva

Nmero de embarazadas referi-das a nivel de atencin con ma-yor capacidad resolutiva


100

% de servicios de salud querealizan vigilancia de la emba-razada

Nmero de servicios de saludque realizan vigilancia de la em-barazada

Nmero de servicios de saludque deben realizar vigilancia dela embarazada

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B. VIGILANCIA DE LA MUERTE ENMUJERES EN EDAD FRTIL (10-54 aos)PARA IDENTIFICACIN DE MUERTEMATERNA

Mortalidad materna

La mortalidad materna es un evento que ge-neralmente puede prevenirse, situacin quedefine la importancia de su vigilancia en Sa-lud Pblica, su ocurrencia afecta la integri-dad del ncleo familiar y la estructura socialen general. La mortalidad materna tiene im-plicaciones en los mbitos social, econmicoy sanitario. Guatemala ha asumido el com-promiso multisectorial de reducir la mortali-dad materna mediante el plan estratgico dereduccin de la mortalidad materna, basadoen el desarrollo de los objetivos estratgicosdel Ministerio de Salud Pblica y AsistenciaSocial.

I. Objetivo general de la vigilancia:

Vigilar activamente la muerte en mujeres enedad frtil (10-54 aos) para identificar la

muerte materna

II. Objetivos del sistema de vigilanciade la mortalidad materna

Identificar muertes maternas y analizar lascausas de muerte, determinando eslabonescrticos y demoras, para establecer e imple-mentar estrategias correctivas con participa-cin multisectorial, con el propsito de redu-cir la mortalidad materna en el pas.

Apoyar a los servicios de salud en la identifi-cacin y anlisis de la mortalidad materna yla toma de decisiones para su reduccin.

III. Deniciones:1. Muerte de mujeres en edad frtil:La que

se produce en mujeres de 10 a 54 aosde edad.

2. Muerte relacionada con embarazo: Esla muerte de una mujer mientras estembarazada o dentro de los 42 das

siguientes a la terminacin del embarazo,independientemente de la causa dedefuncin.

2.1 Muerte accidental: son aquellas queocurren por una causa relacionada con unasituacin accidental (accidente de trnsito,cada, etc.)

2.2 Muerte incidental: La que sucede debido acausas relacionadas con un incidente (suicidio).(Estas muertes relacionadas con el embarazo,tanto la accidental como la incidental son

motivo de vigilancia activa, aunque no seutilizan para construccin de la razn demortalidad materna).

2.3 Muerte Materna: defuncin de unamujer mientras est embarazada o dentrode los 42 das siguientes a la terminacin delembarazo, independientemente de la duraciny el sitio del embarazo, debida a cualquiercausa relacionada con o agravada por elembarazo mismo o su atencin, pero no porcausas accidentales o incidentales.(Dcima

revisin de la Clasicacin Internacional deEnfermedades (CIE-10, 1993)

a) Directas:Muertes que resultan de compli-caciones del embarazo, parto y puerperio,de intervenciones, de omisiones, de trata-mientos incorrectos o de una cadena deacontecimientos originada en cualquiera

de las circunstancias mencionadas.


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b) Indirectas:Son aquellas que resultan deuna enfermedad existente antes del em-barazo o de una enfermedad que evolu-ciona durante el mismo, no debida a cau-sas obsttricas directas pero si agravadapor los efectos fisiolgicos del mismo.

c) Muerte materna tarda: Es la muerte deuna mujer por causas obsttricas directaso indirectas despus de los 42 das peroantes de un ao de la terminacin del em-barazo. Para calcular la razn de mortali-dad materna nicamente se deben incluiren el numerador, las muertes maternasDirectas y las Indirectas.

Clasicacin de Causas de MuerteSegn Certicado de Defuncin

A. Causa Directa de defuncin:Enfermedad o estado patolgico que produjola muerte directamente.

B y C. Causas antecedentes o que anteceden:

Estados morbosos, si existiera alguno, queprodujera la causa consignada arriba.

La ltima en mencionarse es la causa bsica

D. Causa bsica:Es la enfermedad o lesinque inici la cadena de acontecimientos

patolgicos, que condujeron directamentea la muerte o la circunstancia del accidenteo violencia que produjo la lesin fatal.

Causa Asociada de Defuncin:

Otros estados patolgicos significativos quecontribuyeron a la muerte, pero no relacio-nados con la enfermedad o estado morbosoque la produjo.

Ejemplo:

Paciente que fallece por Coagulopata de

consumo, Shock hipovolemico, atona uteri-na y hemorragia vaginal severa.

Clasificacin de la causa de muerte:

A) Shock hipovolemicoCausa Directa

B) Coagulopata de ConsumoCausa Antecedente

C) Hemorragia Vaginal SeveraCausa Antecedente

D) Atona uterinaCausa Bsica

Atona uterina fue La patologa que inicilosacontecimientos que llevaron a la muerte a lapaciente, esta es la CAUSA BASICAy la ubi-camos en el literal D. La atona uterina cau-s dos complicaciones: Hemorragia severa yCoagulopata de consumo, estas son las cau-sas antecedentesporque anteceden a la cau-sa final de muerte y se ubican en las literalesB y C. La complicacin que finalmente causel fallecimiento de la madre se llama CausaDirecta, que en el presente ejemplo corres-ponde a shock hipovolemicoy se ubica enel literal A.

Lugar de Ocurrencia de la Muerte:Es dondesucede la muerte.

Lugar de Residencia de la fallecida:Es el lu-gar de residencia habitual de la mujer. til

para construir Razn de Mortalidad Maternapor rea de salud y nacional.

Muerte materna prevenible: Son aquellasmuertes que sucedieron debido a un manejoinadecuado, descuido en su atencin, diag-nstico incorrecto, falta de recursos materia-les o humanos para la atencin.

Muerte materna potencialmente prevenible:Son aquellas muertes que presentaron unapatologa grave en las que se hizo un diag-nstico y un tratamiento adecuado pero tar-

do.Muerte materna no prevenible:Son aquellasmuertes que sucedieron a pesar de un diag-nstico y tratamiento adecuado.

Muerte Materna Institucional:Es la muerte deuna paciente que tuvo al menos un contacto


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con los servicios de salud durante el emba-razo, parto y puerperio. Se subdividen en:

Muerte Materna dentro de los servicios de sa-lud:Es la que sucede dentro de la Red deServicio de Salud (PEC, P/S, C/S, CAP, CAI-MI, Maternidad Cantonal, HOSPITAL, IGSS y

Servicios de Salud Privados)Muerte materna fuera de los servicios de sa-lud:Es la que sucede fuera de la Red de Ser-vicios de Salud (domicilio, va pblica) peroque tuvieron al menos un contacto con ellos,durante el embarazo, parto o puerperio.

Muerte Materna Comunitaria (No Institucio-nal): Paciente que no tuvo ningn contactocon los servicios de salud durante embara-zo, parto y puerperio y que muere en su do-

micilio, va pblica o durante el traslado.NOTA: El numerador que ser utilizado para

el clculo de razn de mortalidad materna

incluir nicamente muertes maternas di-

rectas e indirectas, durante el embarazo,

evento obsttrico o 42 das post evento

obsttrico (parto, aborto, resolucin de en-

fermedad trofoblstica o embarazo ectpi-

co).

IV. Vigilancia epidemiolgica

Tipo de vigilancia: activa y universala) Universo de Vigilancia:Todas las muertes

ocurridas (registradas o no) de mujeresen edad frtil (10 a 54 aos).

b) Deniciones operativas:

Caso Sospechoso de muerte materna: Todamuerte que ocurra en mujeres entre 10 a 54aos de edad.

Caso Conrmado de muerte materna: Todamuerte de mujer que cumpla con la defini-

cin de muerte materna directa o indirecta.Caso conrmado de muerte materna tarda:Es la muerte materna despus de los 42 daspero antes de un ao de la terminacin delembarazo. NOTA: Estos casos deben seranalizados para la toma de decisiones, perono se incluyen en el numerador para el clcu-lo de la razn de mortalidad materna.

Caso descartado o muerte no materna: sonaquellas que ocurren por una causa acciden-tal o incidental no relacionada causalmentecon el embarazo o su atencin.

c) Pasos de vigilancia epidemiolgica anivel comunitario

Paso 1

Identicacin de casos de muertes de muje-res en edad frtil: Se realiza diariamente. Seobtiene una lista de muertes de mujeres entre10 y 54 aos

Fuente primaria:RENAP del municipio.

Fuentes Alternas:Rumores, llamadas telef-nicas, informantes claves.

Quien hace la identicacin: una persona

designada por el coordinador municipal desalud del distrito, recolecta diariamente la in-formacin en el RENAP. Con base al SIGSA2 y las identificadas por fuentes alternas, elsecretario o estadgrafo, elabora a diario unalista de mujeres fallecidas con edades en-tre 10 y 54 aos y la entrega de inmediato alcoordinador municipal de salud del distrito.

Paso 2

Llenado de forma A Con base en el listadode mujeres fallecidas en edades de 10 a 54

aos, el coordinador municipal de distrito lle-na la forma A a cada caso en un plazo dedos das despus de haber recibido el lista-do. La copia de las formas A llenadas correc-tamente, deben ser entregadas al epidemi-logo de rea de forma inmediata.

Si se identifican casos de muerte materna osospechosa de muerte materna de otra reade salud, el distrito reporta estos casos al epi-demilogo de su DAS y ste notificar al epi-demilogo de la DAS que corresponde por

residencia para iniciar el proceso de inves-tigacin; este proceso debe ir acompaadode la forma A correctamente llenada por eldistrito del lugar de ocurrencia de la muerte.

Paso 3

Clasicacin:De acuerdo a la causa de muer-te que figura en la forma A, el comit distri-


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tal de anlisis de mortalidad materna clasificalos casos en:

Muerte materna

Muerte sospechosa de muerte materna

Muerte no materna

Todo caso de muerte materna

o sospechoso de muerte materna

debe ser notifcado de inmediato al CNE.

Paso 4

Investigacin domiciliaria:El distrito de saludde residencia del caso, realizar el llenado dela forma B en el domicilio de todas las muer-tes identificadas como sospechosas de mor-talidad materna o muertes maternas, dentrode los 10 das siguientes al llenado de la for-

ma A.d) Pasos de vigilancia epidemiolgica a nivel

institucional:

Si la muerte ocurre en un CAP, CAIMI, Mater-nidad Cantonal u Hospital, se debe llenar laforma C inmediatamente por el proveedorresponsable de la atencin directa.

Paso 1

El director del servicio de salud, designara la persona responsable de elaborar diaria-

mente una lista de mujeres en edad frtil (10a 54 aos) que fallecen en los servicios desalud, por departamento y/o servicio. Fuente:libro de egresos.

Paso 2

Con base en el listado anterior, se llena co-rrecta e inmediatamente la forma C inde-pendientemente del servicio donde fallezca.La forma C ser llenada por el epidemilo-go hospitalario, gineclogo-obstetra, mdico

responsable del caso, enfermera jefe de ser-vicio o proveedor responsable de la atencindirecta. Fuente: Expediente clnico. (Si seidentifica que no es caso de muerte maternanicamente se llenar la seccin I de la formaC; si es caso de muerte materna, se llena-r la forma C completa). Las formas C nollenadas por el epidemilogo hospitalario, selas deben entregar de inmediato.

Paso 3

Si en la forma C se identifica que es unamuerte materna, se debe llenar el formato deresumen clnico de caso.

Paso 4

El epidemilogo hospitalario debe enviar dia-riamente al epidemilogo de la DAS, el lista-do de muertes de mujeres en edad frtil, lasformas C correspondientes (ya sea con elllenado solo de la seccin I en los casos queno corresponden a muerte materna o la formaC completa en los de muerte materna) ylos resmenes de los casos de las muertesmaternas identificadas.

e) Anlisis de la informacin:

Nivel distrital:Con las formas A y B se clasi-fican las muertes en maternas confirmadas yno maternas. A las muertes maternas confir-madas se les realiza anlisis longitudinal paraidentificar demoras y eslabones crticos, ela-borando su respectivo plan de mejora. Estainformacin es enviada a la DAS para anli-sis del comit departamental.

Nivel institucional (Hospital, CAP, CAIMI, Ma-ternidad Cantonal): Con la forma C, expe-diente clnico y resumen del caso correspon-diente, el comit de anlisis de mortalidadmaterna hospitalaria, confirma los casos demuerte materna, realiza anlisis longitudinal eidentifica eslabones crticos institucionales yelabora su plan de mejora. La forma C, copiafoliada del expediente clnico, resumen delcaso y anlisis del mismo por eslabones cr-ticos, sern enviados de inmediato a la DASpara anlisis del comit departamental.

Nivel departamental:Con las formas A, B yC y resumen de caso, el comit departamen-

tal de anlisis de Mortalidad Materna, en re-unin quincenal: realiza anlisis longitudinal,confirma o modifica causa bsica, directa,antecedente y asociada de muerte, confirmao descarta el caso de muerte materna, llenaficha de clasificacin y realiza planes de in-tervencin para su implementacin con basea la metodologa de eslabones crticos. Elresumen de anlisis de cada caso de muer-


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te materna debe ser llenado en la reuninquincenal del comit departamental de an-lisis de la mortalidad materna y enviado deinmediato, junto con la copia de las formasA, B, C, resumen clnico del caso, planes deaccin de mejora, ficha de clasificacin y cer-

tificacin del acta de la reunin mensual delcomit departamental de anlisis de muertematerna, al CNE en forma electrnica.

f) Ingreso de chas a la base de datos devigilancia en direcciones de reas de sa-lud y noticacin de la informacin:Todamuerte materna confirmada, debe seringresada al SIGSA 2. La notificacin ofi-cial de casos confirmados de Muerte Ma-terna, debe hacerse desde las unidadesnotificadoras a travs del SIGSA 2 en un

plazo mximo de tres das despus de laconfirmacin.

Los cambios en la causa bsica de defun-

cin, derivados del anlisis de las muer-

tes maternas por el comit departamental,

deben ser noticados inmediatamente al

SIGSA por la unidad noticadora. ESTE

CAMBIO NO ALTERA EL CERTIFICADO DE

DEFUNCION

g) Investigacin de muerte de mujeres enedad frtil a nivel institucional (Hospital,CAP, CAIMI, Maternidad Cantonal) dife-rente a la DAS de residencia: Al ocurriruna muerte materna institucional dentrode un centro de atencin (Hospital, CAP,

CAIMI, Maternidad cantonal u otro), elepidemilogo, enfermera jefe o mdicoresponsable del caso en la institucin, lle-nar la forma C, elaborar resumen delcaso y la enviar a la DAS de ocurrencia.La forma A deber ser llenada por el dis-trito de ocurrencia y junto con la forma Cla DAS de ocurrencia enviar a la DAS deresidencia, quien llenar la forma B parasu anlisis. Una vez analizado el caso, launidad notificadora de la DAS de residen-

cia notificar a SIGSA en SIGSA 2.Al identicar una muerte materna o sospe-

chosa de muerte materna deber foliarse

el expediente correspondiente, obteniendo

fotocopia completa del mismo, especial-

mente al ser considerada mdico legal, an-

tes de que el Ministerio Pblico proceda a

secuestrarlo.


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Elaboracin mensual de lista de muertes de mujeres en edad frtil.

RENAP + fuentes alternas

Llenado de Forma A y clasificacin de la muerte por el coordinador municipal de distrito,en los primeros 2 das despus de haber recibido el listado.

Muerte Materna

Muerte MaternaComunitaria

Muerte Materna Institucionalfuera de los servicios de salud

Muerte Materna Institucional den-tro de los servicios de salud (Hos-

pital, CAP, CAIMI, Maternidad)

Llenado de Formas B, C

Llenar forma B

ANALISIS DE LA INVESTIGACION

Comit de anlisis de MM de Distrito

Comit de anlisis de MM de Hospital

Comit de anlisis de MM departamental

DE SER NECESARIO, CORREGIR EL DIAGNOSTICO DE MUERTE MATERNA

CONFIRMADA EN SIGSA 2 de La Unidad Notificadora.

DAS enva quincenalmente formas A, B, C, resumen clnico del caso, resumen de anlisis del caso de muertematerna, cuadro resumen y certificacin de acta de reunin al CNE.

DAS enva de inmediato, oficio de correccin de diagnstico de muerte materna de ser necesario, a SIGSA central

DAS ingresa informacin de inmediato a la base de datos de mortalidad materna (cuadro resumen)

Llenar forma CLa Forma B la llenar el distrito de residencia

Sala de Investigacin

Muerte Sospechosa de MM Muerte No Materna


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ALGORITMO DE VIGILANCIA DE MUERTES DE MUJERES EN EDAD FERTIL PARALA DETERMINACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA FUERA DE LOS SERVICIOS

DE SALUD

Elaboracin diaria de listado de muertes de mujeres en edad frtil y entrega inmediata alcoordinador municipal de distrito. (Fuente: RENAP o Fuentes alternas)

Llenado de Forma A por el coordinador municipal de distrito, clasificacin de la muerte por el comit dis-trital de anlisis de muerte materna en los primeros 2 das despus de recibido el listado y envo inmedia-

to de la informacin a epidemilogo de DAS jurisdiccional.

Muerte Materna

Llenado de Forma B y resumen longitudinal de caso porcoordinador municipal de distrito (plazo mximo de 10 das

despus de haber llenado la forma A)


Sale de la Investigacin.

ANALISIS DE LA INVESTIGACIONEl comit distrital de anlisis de muerte materna, con las formas A,B y resumen del caso (Incluir informacinde los servicios de salud que le brindaron atencin), realiza anlisis longitudinal, clasifica el caso de morta-lidad materna, identifica eslabones crticos, de alerta y demoras, elabora plan de accin de mejora y enva

informacin a la DAS para el anlisis quincenal del comit departamental de mortalidad materna. Comit de-partamental de anlisis de MM analiza la informacin enviada por el distrito (mximo 15 das despus

de sucedida la muerte materna)

DAS enva al CNE quincenalmente, formas A, B, cuadro resumen de muertes maternas y de muertes de mujeresen edad frtil (base de datos en Excel), certificacin de acta de reunin del comit departamental de anlisis de

muerte materna y ficha de clasificacin.

DAS enva quincenalmente resumen clnico del caso y resumen del anlisis del caso por eslabones crticos alComit Tcnico Ministerial de Muerte Materna.

DESPUS DEL ANALISIS DEL COMIT DEPARTAMENTAL DE MUERTE MATERNA, DE SER NECESARIO, ELDISTRITO DE SALUD CORREGIR INMEDIATAMENTE EL DIAGNOSTICO DE MUERTE MATERNA REGISTRA-

DO INICIALMENTE EN SIGSA 2 ENVIANDO EXPORTACIN CORRESPONDIENTE A LA DAS Y STA CONSOLI-DA INFORMACIN ENVIANDO EXPORTABLE PARA ACTUALIZAR A SIGSA CENTRAL.


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ALGORITMO DE VIGILANCIA DE MUERTES DE MUJERES EN EDAD FERTIL PARALA DETERMINACIN DE LA MUERTE MATERNA

DENTRO DE LOS SERVICIOS DE SALUD INSTITUCIONALES Y NOINSTITUCIONALES

Vigilancia activa diaria dentro de los servicios de salud de las muertes de mujeres en edad

frtil y elaboracin de listado. Notificacin diaria y obligatoria a la DAS.

Llenado de Forma C a cada caso de muerte de mujer en edad frtil en las primeras 24 horas de ocurriday con base a esta clasificar la muerte.

Muerte Materna

Enviar diariamente forma C Completa(Seccin I y II) y resumen clnico del

caso, a DAS de ocurrencia.

DAS de ocurrencia enva formas C yresumen clnico del caso a DAS de

residencia y sta a sus distritos.


Enviar diariamenteForma C, Seccin I aDAS de ocurrencia

Sale de la Investigacin

ANLISIS DE CASO POR COMIT DEPARTAMENTAL DEANLISIS DE MORTALIDAD MATERNA

(Quince das despus de sucedida la muerte materna)

ANLISIS DE CASOS DE MUERTE MATERNAComit de anlisis de MM de Hospital

*(Mximo 5 das, despus de ocurrida la muerte).Enva informacin de inmediato a Das de

residencia

Distrito llena Forma B y resumen longitudinal, mximodos das despus de haber recibido la informacin y el

comit de MM del distrito analiza y enva toda la informa-cin a Das de Residencia.

DAS enva al CNE quincenalmente, formas A, B, C, cuadro resumen de muertes maternas y de muertes demujeres en edad frtil (base de datos en Excel), certificacin de acta de reunin del comit departamental de

anlisis de muerte materna y ficha de clasificacin.DAS enva quincenalmente resumen clnico del caso y el resumen del anlisis del caso por eslabones crticos al

Comit Tcnico Ministerial de Muerte Materna.DESPUS DEL ANALISIS QUINCENAL DE MM, DE SER NECESARIO EL DISTRITO DE SALUD CORREGIRINMEDIATAMENTE EL DIAGNOSTICO DE MUERTE MATERNA REGISTRADO INICIALMENTE EN SIGSA 2

ENVIANDO EXPORTACIN CORRESPONDIENTE A LA DAS Y STA CONSOLIDA INFORMACIN ENVIANDOEXPORTABLE PARA ACTUALIZAR A SIGSA CENTRAL.


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V. Estructura de los comits deanlisis:

COMIT DISTRITAL DE ANLISIS DEMUERTE MATERNA:

Integrado por el coordinador municipal de

distrito que lo coordina, enfermera profesio-nal de distrito, un representante de los pues-tos de salud, un representante de los equi-pos bsicos de salud, tcnico en salud rural,comadrona o representante, delegado(s) dela sociedad civil. Se renen una vez quince-nalmente.

COMIT HOSPITALARIO DE ANLISIS DEMUERTE MATERNA:

Lo integra el Director del hospital quien coor-dina, epidemilogo hospitalario donde exis-

ta, epidemilogo de rea de salud, Jefe delDepartamento de Ginecologa y Obstetricia,Enfermera Jefe del departamento o serviciode Ginecologa y obstetricia y de Pediatra,Jefe del Departamento de Pediatra, Jefes deResidentes de Obstetricia, Pediatra y Neo-natologa, Mdicos residentes de Obstetricia,Pediatra y Neonatologa relacionados con elcaso, Mdicos turnistas relacionados con elo los casos, Enfermeras, Auxiliares de enfer-mera u otro personal de salud involucrado

en la atencin de la paciente, qumico far-macutico, gerente administrativo financiero,delegado(s) de la sociedad civil y secretaria.Se renen una vez quincenalmente.

COMIT DEPARTAMENTAL DE ANLISISDE MUERTE MATERNA INTEGRADO POR:

1. DAS:

Director del rea de salud

Epidemilogo que lo coordina

Coordinadores de distrito involucrados Enfermera de rea y de distritos

involucrados

Facilitador de salud reproductiva de rea

Facilitador de Salud Reproductiva delnivel central.

Gineco-obsttras

Mdicos Extranjeros que trabajen en elrea adscritos al MSPAS.

Qumico farmacutico,

Gerente administrativo financiero,

Extensin de cobertura.

*Nota: Todas las DAS del Departamento de-ben participar en el comit.

2. Hospital:

Director Ejecutivo,

Jefe del departamento de Ginecologa yObstetricia

Gineclogos y Obstetras relacionadoscon el caso

Jefe del departamento de Pediatra

Jefe del departamento de Neonatologa Pediatras y Neonatlogos relacionados

en el caso

Epidemilogo

Jefe de Residentes de Obstetricia,Pediatra y Neonatologa

Mdicos residentes de Obstetricia,Pediatra y Neonatologa relacionadoscon la atencin del caso (donde aplique)

Mdicos turnistas u otros relacionadoscon la atencin del caso

Mdicos EPS de Obstetricia, de Pediatray de Neonatologa cuando aplique

Mdico anestesilogo o EPS de anestesiacuando aplique

Jefe de Enfermeras del Departamento deGinecologa y Obstetricia,de Pediatra yde Neonatologa

Enfermeras Jefe de los servicios

involucrados en la atencin Auxiliares de enfermera relacionadas con

el caso

Gerente administrativo financiero si loamerita

Jefe de Farmacia, si lo amerita

Jefe de Laboratorio, si lo amerita


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Jefe de Banco de sangre, si lo amerita

Mdico patlogo

Facilitador de Salud Reproductiva

3. Comit distrital

Mdico coordinador municipal de distrito

Mdicos turnistas cuando corresponda

Mdicos EPS de Obstetricia, Pediatra oAnestesiologa cuando corresponda

Mdicos extranjeros que trabajen en elMSPAS en niveles 1 y 2

Enfermera profesional de distrito

Auxiliares de enfermera

Tcnico de anestesia

Representante de los puestos de salud

Representante de los equipos bsicos desalud

Tcnico en salud rural

Comadrona o representante

Delegado(s) de la sociedad civil

4. Otros del sector salud:

Delegados del Instituto Guatemalteco deSeguridad Social,

Delegados de Asociaciones deGinecologa y Pediatra,

Delegados del Colegio de Mdicos,

Delegados tcnicos de la sociedad civil

Delegados de hospitales privados

Delegados de la cooperacin internacionaldonde exista

Coordinador departamental de saludreproductiva

El responsable de la convocatoria a la reuninmensual es el Director del rea de Salud deresidencia de la fallecida, quien convocarespecialmente a las entidades relacionadascon el Comit Departamental de Anlisis deMuerte Materna.

COMIT TCNICO MINISTERIAL DE MUER-TE MATERNA:

Lo integran:

Despacho Ministerial que coordina,

Vice Ministerio de Hospitales,

Vice Ministerio Tcnico, Vice Ministerio de Atencin Primaria,

Gerencia Administrativo Financiera,

Centro Nacional de Epidemiologa,

Programa Nacional de SaludReproductiva,

Unidad de atencin de salud de pueblosindgenas,

Unidad de Planificacin Estratgica,

Sistema de Informacin Gerencial enSalud.

EL COMIT NACIONAL DE ANLISIS DEMUERTE MATERNA:

Integrado por:

Despacho Ministerial que lo coordina,

Coordinador del Comit TcnicoMinisterial de Muerte Materna

USAC, IGSS.

AGOG,

Cooperacin Internacional y Nacional,

Sociedad civil.

VI. Datos bsicos de noticacinmensual obligatoria

No. de muertes de mujeres entre 10-54aos por grupo de edad quinquenal (10-

14; 15-19; 20-24; 25-29; 30-34; 35-39; 40-44; 45-49; 50-54 aos)

No. de muertes maternas confirmadas enmujeres entre 10 y 54 aos

No de muertes maternas sospechosas enmujeres entre 10 y 54 aos

No. de muertes no maternas en mujeresentre 10 y 54 aos


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No. de nacidos vivos registrados

Estos datos se registran de formamensual, por grupo de edad, etnia,residencia, ocurrencia, causa y sereportan por localidad, distrito, rea y

pas.VII. Indicadores

Razn de mortalidad materna por grupoquinquenal de edad (10-54 aos)

Mortalidad Materna proporcional porcausa

Proporcin de muertes maternas evitables

Proporcin de muertes maternas pordemoras

Proporcin de muertes maternas poreslabones crticos

Indicador Numerador Denominador Constante Nivel Frecuencia

Razn demortalidadmaterna

No. de muertesmaternas directas eindirectasconfirmadas (CNE)

Nacidos viviosregistrados enRENAP

X 100,000DASDepartamentalNacional

Anual

Razn de mortali-dad materna porgrupo de edad

No. de muertes

maternas directas eindirectasconfirmadas por gru-po de edad (CNE)

Nacidos vivios

registrados enRENAP por grupode edad de lasmadres

X 100,000DASDepartamentalNacional

Anual

MortalidadMaterna propor-cional por causabsica

No. de muertes ma-ternasconfirmadas porcausa bsica(SIGSA/CNE)

No. total demuertes maternasconfirmadas (CNE)

X 100

Distrital, DAS yDepartamental,todas las causas.Nacional causasagrupadas.

Mensual yanual

Proporcin demuertes maternassegn demora

No. muertes mater-nas segn demora

Total de muertesmaternas X 100

DistritalDepartamentalNacional

Mensual yanual

Proporcin demuertes maternas

segn eslabncrtico

Nmero de muertes

maternas segn esla-bones crticos

Total de muertes

maternas X 100

Distrital

DepartamentalNacional

Mensual y

anual

VIII. Evaluacin del Proceso de Vigilancia:

% de Vigilancia de notificacin mensual por rea de salud

% de muertes en mujeres en edad frtil investigadas

% de muertes maternas investigadas

% de autopsias verbales maternas completas (formas bien llenadas)


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Indicador Numerador Denominador Constante

%Vigilancia de notifica-cin mensual, por reade salud

No. de reas de saludque notifican

Total de reas de saludque deben notificar

X 100

% de muertes en mujeresen edad frtil investiga-das

No. de muertes de MEFinvestigadas

Total de muertes de MEFreportadas por RENAP yotras fuentes

X 100

% de muertes maternasinvestigadas

No. de muertes maternasinvestigadas

Total de muertes mater-nas

X 100

% de autopsias verbalesmaternas completas (for-mas B bien llenadas)

No. de autopsias verba-les de muertes maternascompletas (formas B bienllenadas)

No. de autopsias verba-les de muertes maternasrealizadas.

X 100

Los indicadores se registran de forma mensual, por grupo de edad, etnia, residencia, ocurren-cia y causa. Los datos se reportan por localidad, distrito, rea y pas.

C. METODOLOGA DE ANLISIS DE LAMORTALIDAD MATERNAMetodologa

Basados en el expediente completo (debeincluir partograma), formas A, B, C y resu-men de caso, se define si la muerte es Insti-tucional o Comunitaria. Si es institucional se

determina si ocurri en un centro de aten-

cin o fuera de l y luego se hace el anlisislongitudinal del caso, usando los eslabonesdel Modelo de Atencin con el que cuenta elMSPAS, para atender a la mujer en edad fr-til, el embarazo, parto y puerperio, como lo

vemos en el siguiente esquema:

Eslabones de Atencin

ATENCINPREVENTIVA

ATENCINPRENATAL

ATENCIN DELEVENTO

OBSTTRICO

ATENCIN DELPUERPERIO o

Postevento

ATENCIN DELNEONATO

REFERENCIA


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Cadena de eslabones de atencin paramujer en edad frtil, embarazo, parto,puerperio y neonato.

En seguida se determina: la causa bsica demuerte, el Eslabn Crtico (relacionado direc-tamente con la misma), s el eslabn crticofue el de Atencin del Evento Obsttrico, de-terminamos cual fue el Evento Obsttrico, losEslabones de Alerta (influyen indirectamenteen la muerte), se identifican los componentesdel eslabn crtico o de alerta que fallaron,las normas que no se cumplieron en cadaeslabn o sus componentes y el porqu delincumplimiento. Tanto en la ocurrencia demuerte dentro de los servicios como fuera deellos, analizamos los aspectos comunitarios.Si fue comunitaria: se analiza con base a es-

labones comunitarios. Se clasifica la muertematerna en directa e indirecta, prevenible ono prevenible y se determinan las demoras.Se hace el plan de mejoras para evitar msmuertes por las mismas causas. Se socializanlos resultados en los servicios y comits desalud de la comunidad donde muri la madrey se establece el sistema de evaluacin y mo-nitoreo para asegurar el cumplimiento de losacuerdos establecidos en el plan de accin.Finalmente, se enva toda la informacin a

CNE, SIGSA y Comit Tcnico Ministerial deMortalidad Materna

Propsito:

Proporcionar la herramienta para que los Co-mits de Mortalidad Materna sistematicen yanalicen longitudinalmente cada caso.

Objetivo:

Identificar los eslabones crticos y de alertaque deben ser modificados para evitar futu-

ras muertes maternas mediante la aplicacinde un plan de mejora.

Metodologa:

Los comits distritales, hospitalarios y depar-tamentales de anlisis de mortalidad mater-na, deben reunirse quincenalmente para ana-lizar, clasificar, registrar y notificar los casos

de muerte materna de acuerdo a los siguien-tes pasos:

Paso 1

Los comits distrital y hospitalario por sepa-rado, harn el anlisis y resumen del caso,con base al expediente clnico completo decada unidad donde fue atendida la paciente(debe incluir partograma) y las formas A, B yC segn corresponda. Entregan informacindel caso al epidemilogo de rea y en con-junto analizan la informacin y elaboran unapresentacin la cual ser expuesta en la reu-nin quincenal del comit departamental deanlisis de muerte materna.

Paso 2

El jefe de rea convoca a la reunin quince-

nal del comit departamental de anlisis demortalidad materna (comits distritales, hos-pitalarios, otros del sector salud y personalrelacionado con los casos de muerte maternanotificados).

Paso 3

La reunin quincenal del comit departamen-tal de anlisis de mortalidad materna iniciacon la revisin del grado de cumplimiento delos acuerdos y planes de mejora planteadosen la reunin anterior para los casos analiza-dos en la misma, monitoreando as, el cumpli-miento y efectividad del plan propuesto

Paso 4

El epidemilogo, los mdicos involucradosu otro personal relacionado con la atencinde los casos hace la presentacin de losmismos, detallando tiempos y momentos dela evolucin del caso. Se realiza anlisis lo-gitudinal de cada caso y el comit confirmao modifica la causa directa, las causas ante-

cedentes causa bsica y causa asociada demuerte.

Paso 5

El comit determina si la muerte fue Institu-cionalo Comunitaria, de acuerdo a las defi-niciones del protocolo. Si fue Institucional, seestablece si fue dentro o fuera de un servicio


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de salud (domicilio, va pblica o durante eltraslado).

Paso 6

SI ES MUERTE INSTITUCIONAL: Se anali-zar a travs de los Eslabones de Atencininstitucionales y de los procesos preventivoscomunitarios.

Con base a la causa bsica de muerte, seidentifica el eslabn de atencin que fall yque por tanto, se relaciona directamente conesta. Este eslabn se le denomina ESLABON

CRITICO y se identifica con color rojo. Ade-ms debe identificarse en este esquema, loseslabones que si hubieran funcionado ade-cuadamente, pudieron evitar factores pre-disponentes a las complicaciones relacio-nadas con la causa de muerte. Estos son los

ESLABONES DE ALERTA y se representancon color amarillo. El eslabn que funcionadecuadamente se identifica con color verdey el eslabn por el cual no transit la pacien-te y que por tanto no aplica para anlisis seidentifica con color blanco. Vea el siguienteesquema.

DETERMINACIN DE ESLABN CRTICO

AtencinPreventiva

AtencinPrenatal Referencia

Atencinde EventoObsttrico

Atencin delPuerperio

Atencin delNeonato

Si el eslabn crtico es la Atencin del Evento Obsttrico, determinamos cual fue elEvento Obsttrico especco:

Parto Aborto

Enfermedad

Trofoblstica

Embarazo

Ectpico

LibreAlertaCrticoNo Aplica

Definido el Evento Obsttrico, determinamoscual fue la va de resolucin o el tratamientodel mismo. Si en este caso por ejemplo, elEvento fue la atencin del parto, vemos si fueresuelto va vaginal o por medio de Cesreay luego analizamos todos los componentesy aspectos relacionados con el evento y suatencin.

Paso 7

Hacer el anlisis de los eslabones tanto CRI-TICO COMO DE ALERTA (usar como gua elanexo: Eslabones de atencin y sus compo-

nentes) evaluando y determinando en cadauno lo siguiente:

Lugar donde se produjo el eslabn crtico o

de alerta:1. Dentro de un Centro de Atencin:

a) Centro que brind la atencin:

Cuando la paciente fue tratada en ms de unlugar (Centro de atencin) deber evaluarsecada uno por separado (Hospital de paso uHospital de atencin final donde falleci lapaciente)


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Centro deConvergencia

Puesto deSalud

Centro deSalud

CAP MaternidadCantonal

CAIMI Hospital dePaso

Hospitaldonde Fallece

Nombre y ubicacin del centro de atencin en donde se produjo:El Eslabn crtico:___________________________________________________________

Eslabn de Alerta: __________________________________________________________

b) El servicio especfico del centro de atencin que se est evaluando:

Emergencia Sala delabor

Sala deParto

Sala deOperaciones

CuidadoIntensivo

Postparto Neonatologa

c) El personal responsable de la atencinComadrona Auxiliar de

EnfermeraEnfermera Mdico

GeneralGineclogo Pediatra Neonatlogo

d) Componente del eslabn que fall.

Si continuamos con el ejemplo mencionado arriba, en el que el Evento Obsttrico, fue la aten-cin del Parto, segn se haya resuelto va vaginal o por cesrea, analizaremos ahora los com-ponentes de ste, que apliquen, as:

Partograma Manejo de Estadio1 y 2 del Parto

MATEP ManejoPost parto

Cdigo Rojo Cesrea Anestesia

Eslabn de Alerta:

Si algunos de los Eslabones de atencin fueron considerados como de alerta deben analizarse

tambin, en todos los aspectos y componentes al igual que se analiz El eslabn crtico. Si lareferencia por ejemplo, fue considerada un Eslabn de Alerta debe evaluarse adems de lomencionado anteriormente para los eslabones crticos, sus componentes especficos, as:

REFERENCIA:

Indicacin: _______________________________________________________________________

Estaba Indicada: Si No Por qu?

_____________________________________________________________________________________


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Oportuna Tarda Hoja deReferencia Aceptada No AceptadaContrarreferencia

NoContrarreferencia

2. Fuera de los servicios de salud:

a) Ubiquemos el lugar donde se produjo:Domicilio Durante el

trasladoVa Pblica Otro

b) Quien atendi a la paciente:

Comadrona Auxiliar deEnfermera

Enfermera Mdico Esposo Otros Ella Misma

Luego analizamos todos los aspectos y componentes relacionados con la atencin fuera de losservicios de salud, que pudieron determinar fallas en dicha atencin y que contribuyeron a lamuerte materna.

Paso 8

MUERTE MATERNA COMUNITARIA: Se realizar el anlisis con base a eslabones comunitarios

a los casos que no tuvieron nign contacto con los servicios de salud, cuyo detalle puede verseen el anexo de Eslabones de Atencin respectivo.

MUERTE MATERNA COMUNITARIAANLISIS DE ESLABONES CRITICOS COMUNITARIOS:

Entre los eslabones de atencin, determinamos cual fue el ESLABON CRTICOCOMUNITARIO. Ver esquema siguiente:


AtencinPreventiva

AtencinPrenatal

Reconocimiento ysolucin de seales

de peligro

Referencia AtencinEvento

Obsttrico

AtencinPuerperio

AbortoParto

AtencinNeonato

No Integracinal Sistema de

Salud


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S el ESLABON CRTICO COMUNITARIO fuepor ejemplo, la atencin del evento obsttricodel parto, analizamos ahora tanto del Crticocomo de los Eslabones de Alerta, los compo-nentes de estos que fallaron en la atencin de

la paciente. Uno de los primeros componen-tes para analizar en el ejemplo anterior seraquien fue la persona encargada de atender ala paciente durante el parto. Ver el siguienteesquema:

Quien atendi el parto:

Comadrona Esposo Otro familiar Ella misma Otro

Otros componentes de la atencin del parto son:

Condiciones de

atencin

AlumbramientoUso de

medicinas

Duracin Complicaciones

De esta forma, continuamos evaluando loscomponentes del Eslabn Crtico como deAlerta utilizando como gua los componen-tes de los eslabones que se encuentran en el

anexo de Eslabones comunitarios.Paso 9

Clasicacin de Muerte Materna en:Directa e Indirecta.Prevenible, potencialmente prevenible, noprevenible. Determinar las demoras relacio-nadas a la muerte materna (demoras I, II, III,IV), y eslabones crticos (Ver anexo de Esla-bones de Atencin Comunitaria).

Paso 10

Analizar la mortalidad Perinatal y neonatal,consultar protocolo de vigilancia de la morta-lidad Perinatal, Neonatal, Infantil y de la Niezo el anexo de: DETECCIN DE ESLABONESCRTICOS EN LOS PROCESOS DE ATEN-CIN PARA LA PREVENCIN DE MUERTESPERI-NEONATALES.

Paso 11

Elaborar plan de mejoras (ver anexos)

Con la identificacin precisa de los eslabo-

nes crticos y de alerta, la determinacin delos componentes del eslabn que fallaron enla atencin, las normas de atencin no cum-plidas, la evitabilidad de la muerte, la clasifi-cacin de la muerte en directa e indirecta y ladeterminacin de las demoras, se elabora elplan de mejoras para evitar otra muerte ma-terna en condiciones similares. En el plan sedefine: las actividades a realizar, el lugar, eltiempo y el responsable (ver anexos).

Paso 12

Socializar la informacinEl plan de accin se entrega al finalizar lareunin del comit departamental de anlisisde muerte materna a los responsables de losservicios de salud involucrados con la muertematerna, tanto por residencia como por ocu-rrencia y a los encargados de los programaspreventivos comunitarios, para que lo imple-menten.


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Paso 13

Implementacin, Monitoreo y evaluacin delplan de mejora propuesto:

a) Implementacin.

Los establecimientos involucrados en el caso

de muerte materna debern operativizar elplan de mejora propuesto.

b) Monitoreo de cumplimiento del plan demejora.

El Director de rea de Salud ser el respon-sable del cumplimiento del plan, nombrandoa supervisores especficos para el monitoreode cumplimiento del mismo.

El comit tcnico ministerial de muerte mater-

na tiene la facultad de solicitar informes es-critos sobre el cumplimiento de los planes demejora propuestos.

c) Evaluacin:

Se har con periodicidad quincenal por elcomit de anlisis de muerte materna depar-tamental, en reunin siguiente a la implemen-tacin del plan.

Paso 14

Anlisis Trimestral de los eslabones crticosdel conjunto de muertes.Para visualizar los eslabones que fallan conms frecuencia en la red de servicios de sa-lud, se consolidan en un esquema los eslabo-nes identificados previamente en los anlisisde casos de muerte materna, esto tambinpermite facilitar su comprensin por un pro-motor de salud, un equipo supervisor de

rea, personal paramdico, administrativo omdico especialista. Las muertes maternasdeben analizarse en su conjunto en hospita-les, distritos de salud y reas de salud con elpropsito de definir las estrategias de mejora.

Paso 15

Registro y noticacin del caso.Las reas de salud enviarn quincenalmenteal Centro Nacional de Epidemiologa la basede datos completa de muerte materna enformato Excel y la ficha de clasificacin decaso confirmado de muerte materna. Enviaradems al CNE las formas A, B, C y certifi-cacin del acta de la reunin de anlisis demuerte materna. El Centro Nacional de Epi-demiologa construye mensualmente la salasituacional, la cual ser presentada al Co-

mit Tcnico Ministerial de Muerte Maternay ste traslada la informacin al despachoministerial para oficializarla y socializarla.

La DAS llena el resumen del anlisis por es-labones crticos y junto con el resumen clnicodel caso lo enviar al Coordinador del ComitTcnico Ministerial de Muerte Materna.

El Comit Tcnico Ministerial invitar peridi-camente a una Direccin de rea de Salud

a presentar su casustica de mortalidad ma-terna y/o casos especiales para monitorear lacalidad del anlisis de la informacin.

El Comit Tcnico Ministerial presentar pe-ridicamente la informacin de mortalidadMaterna a la Comisin Multisectorial Para laMaternidad Saludable (CMPMS).


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METODOLOGA DE ANLISIS DE MUERTE MATERNA

Comit Distrital, Hospitalario y Departamental

Recopilacin e integracin de informacin, Resumen y anlisis del caso.Elaborar presentacin de casos con Epidemilogo de la DAS

Revisin de acuerdos y plan de Mejora de la reunin anterior

Comit Departamental de Anlisis de Muerte MaternaReunin Quincenal

Presentacin y anlisis longitudinal del caso

Determinar causas bsicas de muerte y clasificar segn CIE10

Anlisis de caso con metodologa de eslabones crticos

Clasificacin de muerte materna, identificacin de demoras,eslabn crtico y eslabones de alerta

Elaboracin del Plan de Mejora

Socializacin de la informacin e implementacin del plan

Monitoreo y Evaluacin de Plan de Mejora

Llenado y envo de ficha de clasificacin y base de datos a CNE

Enviar resumen clnico y del anlisis por eslabones crticos a Comit TcnicoMinisterial de Muerte Materna

Centro Nacional de EpidemiologaConsolida y analiza la informacin.

Presenta Sala Situacional a Comit Tcnico Ministerial de MM

Comit Tcnico Ministerial de Mortalidad MaternaAnaliza la situacin de la Mortalidad Materna. Plantea estrategias de mejora

Convoca a DAS para presentacin de casustica de Mortalidad MaternaPresenta Informacin al Despacho

Despacho MinisterialOficializa y Socializa la informacin


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c) Anestesia

d) Manejo de hemorragia y/o Cdigo rojo

e) Orientacin sobre planificacin familiarpost evento obsttrico

3.3 ATENCIN DE EMBARAZO ECTPICO.

Componentes a analizar:a) Diagnstico oportuno.

b) Tratamiento oportuno.

c) Tipo de tratamiento: Exploracin Plvica,Videolaparoscopa, Colpotoma Posterior,Histerectoma, Quimioterapia.

d) Indicacin, tcnica, complicaciones deltratamiento.

e) Manejo de Shock/Cdigo Rojo.

f) Anestesia3.4 ATENCIN DE ENFERMEDAD

TROFOBLSTICA.

Componentes:

a) Diagnstico

b) Tratamiento: AMEU, Legrado, Vaciamien-to por succin, Histerotoma e Histerecto-ma.

c) Anestesia

d) Manejo de hemorragia/Cdigo Rojo.e) Manejo de complicaciones

f) Seguimiento.

4. ESLABN DE ATENCIN DEL PUERPERIO:

El puerperio se divide en:

a) Inmediato (primeras 24 horas)

b) Mediato (ms de 24 horas a 7 das)

c) Tardo (8 a 42 das)

Tiene dos grupos de componentes de aten-cin:

4.1 Dentro de los servicios:

a) Cuidados propios del puerperio.

b) Deteccin de seales de peligro.

c) Orientacin sobre: planificacin familiar,lactancia materna, cuidados del neonatoy seales de peligro.

d) Entrega de micronutrientes.

4.2 Fuera de los servicios (en la comunidad).

La visita domiciliar debe hacerse en las pri-meras 24 horas y 8 das despus, realizando:

a) Evaluacin del estado general de la pa-ciente.

b) Identificacin de seales de peligro

c) Determinacin de la necesidad de refe-rencia en caso de detectar una o ms se-ales de peligro

d) Orientacin sobre seales de peligro yestablecer plan de emergencia.

e) Orientacin sobre lactancia materna, cui-dados del neonato y planificacin familiarpost evento obsttrico.

f) Entrega de micronutrientes

Seales de peligro en el puerperio:

Hemorragia vaginal

Palidez

Mareos y debilidad

Ictericia Dolor o inflamacin perineal

Fiebre

Loquios ftidos

Dolor abdominal

Hipertensin: Presin Arterial de 140/90 oms

Cefalea intensa

Visin borrosa

Convulsiones

Dolor o inflamacin mamaria

Dolor o inflamacin de Piernas

Dolor o inflamacin de herida operatoria


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5. Eslabn de Atencin del Neonato

Analizar la Mortalidad Perinatal y Neonatalcon base al protocolo de vigilancia de MuerteNeonatal, Perinatal, de la Infancia y de la Ni-ez o utilizando el anlisis DE ESLABONESCRTICOS EN LOS PROCESOS DE ATEN-CIN PARA LA PREVENSIN DE MUERTESPERI-NEONATALES.

Mediante la herramienta de deteccin de es-labones crticos, se plantea realizar un ejer-cicio de anlisis inicial a la mortalidad peri-neonatal como parte del estudio que ya serealiza en los Comites de Analisis de MuerteMaterna.

Se propone utilizar los recursos y datos reco-pilados obtenidos a travs del protocolo devigilancia de Muerte Materna y extender asel anlisis al mbito peri-neonatal de dichoscasos, buscando sensibilizar a los persona-jes claves e integrantes de estos Comites de

Anlisis a la integracin de medidas preven-tivas dirigidas no solamente a la madre sinoal binomio madre-neonato. Los eslabones cr-ticos propuestos, se apoyan en la evidenciaclnica disponible actualmente, enfocando in-tervenciones costo efectivas que pueden serclaves en la prevencin de la muerte perineo-natal y que se desarrollan en los tres nivelesde atencin.

AtencinPrenatalAtencinPeriparto Atencin delParto AtencinPostnatal

Referencia a

Nivel de mayorcomplejidad

ProgramasPreventivos

Parto limpio y seguro.

Deteccin dePresentacionesanormales e indicacionesde cesrea/referenciasi no hay capacidadresolutiva.

Monitoreo de labor(partograma).

Manejo Activo delTercer Estado del Parto

(MATEP):- Oxitocina 10 UI, IM dentro

del primer minuto delnacimiento del neonato.

- Traccin controlada delcordn umbilical y contratraccin del tero.

- Masaje uterino a la salidade la placenta y cada 15minutos durante las doshoras siguientes.

Pinzamiento tardo decordn (2 3 minutos oque pare de pulsar).

Suplementacincon cido flico.

Completaresquemas devacunacin enla mujer de edadfrtil (SPR).

Suplementacincon hierro.

Identificacin designos y sealesde peligro.

Plan deemergencia.

VacunacinToxoide tetnicoe influenza.

4 controlesprenatales decalidad.

Tamizaje ytratamiento desfilis y VIH.

Diagnsticoy tratamiento

inicial depreeclampsiay eclampsia,diabetes y otrascomplicaciones.

Deteccin ytratamiento deinfecciones.

Tracto urinario yvaginal.

Dentales oreferencia si nohay capacidadresolutiva.

Esteroidesantenatalesy tocoticosen amenazade partoprematuro:si no haycapacidadresolutiva,administracinde primeradosis y refererir.

Antibiticomaterno enRPMO (primeradosis yreferencia si nohay capacidadresolutiva).

Reanimacinneonatal.

Contacto piela piel / manejotrmico.

Lactancia Maternaen la primera hora.

Manejo adecuadodel neonato bajo

peso.Asepsia del

cordn umbilical.

Manejo racionalcon antibiticos enriesgo de sepsis.

Tratamientosepsis temprana(NeumonaNeonatal)

Lactancia maternaexclusiva

Estabilizacindel Neonato.

Manejo dehipovolemia.

Manejo dehipoglicemia

Manejo dehipotermia

Manejo deHipoxemia

/ Sndromede Distresrespiratorio.

Primera dosisde antibiticoprevioreferencia si nohay capacidadresolutiva.

Transporteneonatal enadecuadascondiciones.

ComadronaComunidad

Puesto de Salud

Centros de SaludCAP/CAIMIHospitales

CAP/CAIMIHospitales

Primera semanade vida

Inmediata


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6. Eslabn de Referencia:

La referencia fue: Oportuna Si No Por qu?____________________________________

Tarda: Si No Por qu?_______________________________________________________

Se hizo hoja de referencia? Si No Por qu?__________________________________

Fue aceptada: Si No Por qu?______________________________________________

La hoja de referencia se llen adecuadamente y con la informacin necesaria: Si No

Cual fue la deficiencia: ______________________________________________________________

Se hizo contra-referencia? Si No Porque? ___________________________________

Si hubo traslado de la paciente, se hizo en condiciones adecuadas Si No

Porque? ____________________________________________________________________________

Indicacin del traslado ________________________________ Estuvo bien indicado el traslado:

Si No Por qu? _____________________________________________________________

Como parte de los componentes de todos los eslabones de atencin debemos analizar: la dis-posicin de Insumos, recursos humanos, los aspectos administrativos y/o gerenciales.

II. ESLABONES DE ATENCINCOMUNITARIA.

Anlisis de Muerte Materna comunitaria: Sila fallecida corresponde a un caso de muer-te materna comunitaria, que se define comoaquella paciente que no tuvo ningn contactocon los servicios de saluddurante el emba-razo, parto y puerperio, se utilizar la meto-dologa de anlisis de Eslabones Crticos Co-munitariosque permiten adems determinarlas demoras comunitarias en la atencin. Los

eslabones son los siguientes:

1. ESLABON DE NO INTEGRACIN A LOSSERVICIOS DE SALUD:En el anlisis deeste Eslabn, tratamos de determinar losaspectos que inciden en que una mujeren edad frtil y/o embarazada no acudao busque atencin en los servicios de

salud disponibles. Entre los componenteso aspectos a evaluar en este eslabntenemos:

Calidad de atencin en los centros deatencin

No permiten acompaamiento de lafamilia.

Atencin por personal masculino.

No permiten la participacin de lacomadrona.

Trato inadecuado de parte del personalde salud.

No se respeta creencias y tratamientotradicional del parto.

Difcil de acceso por distancia, recursosy dificultad geogrfica hacia el centrode atencin. Dificultad lingstica con elpersonal del centro de atencin.


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Aspectos culturales y de tradicin quedeterminan que el parto debe ser en elhogar.

En los servicios no entregan la placenta.

Mala atencin de los servicios de saluden casos anteriores.

Problemas personales con el encargadode dar la atencin en el centro de atencin.

2. ESLABON DE ATENCION PREVENTIVA:

Entre sus componentes tendramos:

La comadrona de la comunidad daorientacin o recomienda mtodos deplanificacin familiar.

La comadrona recomienda vitaminas o

cido flico a las mujeres en edad frtil. La comadrona recomienda a las seoras

ser vacunadas.

Se hizo un plan de parto y/o plan deemergencia con la comadrona, la familiao la comunidad.

3. ESLABN DE ATENCION PRENATAL:

Los componentes de este, estn relaciona-dos con la atencin de la comadrona y son:

Tuvo control prenatal. Cuantos controles.

La comadrona le recomend vitaminasprenatales.

Le orient sobre un plan de emergencia oplan de parto para el momento del mismoo de alguna complicacin.

Le explic sobre seales de peligrodurante el embarazo el parto o elpuerperio.

Le orient sobre la lactancia materna. Le orient y habl sobre la necesidad

de ir a un centro de atencin en caso dealguna complicacin.

Tuvo hemorragia vaginal, fiebre, doloresde cabeza, dolor abdominal o cualquierotra seal de peligro durante el embarazo.

4. ESLABN DE RECONOCIMIENTOY SOLUCIN ANTE SEALES DEPELIGRO:

Entre los componentes de este se encuentranlas demoras.

DEMORAS EN LA ATENCION OBSTETRICA:Primera Demora:Se produce por: el desco-nocimiento que tienen las mujeres, familias ycomunidad de los signos y seales de peligroque amenazan la vida de las mujeres duranteel embarazo, parto, post-parto y del neonato.

Segunda Demora:Se produce cuando, aun-que la mujer reconozca los signos de peligro,la inequidad de gnero no le permite asu-mir su derecho y tomar la decisin de pediro buscar ayuda para su atencin; sino que

esta debe ser tomada por su pareja o familiarcercano (padres, suegros, comadrona, entreotros).

Tercera Demora: Se refiere a las limitantesque existen por la falta de acceso a las vasde comunicacin y medios de transportepara acceder a los servicios de salud.

Para el anlisis de muerte comunitaria, soloaplican las tres demoras descritas anterior-mente. En el anlisis de muerte institucional,se determinan las tres demoras anteriores yla cuarta que definimos a continuacin:

Cuarta Demora: Se refiere a la producidapor: una atencin institucional deficiente einoportuna debida a diferentes causas, entrelas que se pueden destacar la falta de com-petencia (conocimientos, destrezas, habilida-des y actitudes) de proveedores de serviciosde salud, falta de insumos, medicamentos yequipo adecuado.

De tal forma que debemos determinar las tresdemoras comunitarias preguntndonos si:

La paciente, la familia o la comadrona reco-noci seales de peligro. La paciente reco-noci que necesitaba ayuda ante las sea-les de peligro y la pidi? Le fue brindada?Existan vas de comunicacin, transporte yrecursos para trasladar a la paciente?


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La comunidad debe garantizar la disponibili-dad del transporte. El responsable puede serun integrante de la familia de la paciente y/ola comisin de salud del COCODE. Cual fuelo crtico, la disponibilidad del transporte o eldinero para pagarlo o lograrlo.

Debe haber coordinacin intersectorial y co-munitaria para que existan vas de acceso dela comunidad hacia un servicio de salud.

5. ESLABON DE REFERENCIA:

La comadrona recomend trasladar a la pa-ciente. La recomendacin del traslado fueoportuna. La hizo antes de que la pacientese agravara? La referencia no fue aceptadapor la paciente, por la familia o por algunaotra persona? La referencia de una pacienteembarazada, durante el parto o en puerperioante seales de peligro, puede ser realizadapor el mdico ambulatorio, el auxiliar de en-fermera, personal de extensin de cobertura,como por la comadrona o las personas delComit de Salud.

6. ESLABON DE ATENCION DEL EVENTOOBSTTRICO: El evento obsttrico eneste caso puede ser:

6.1 ATENCION DE ABORTO: Entre loscomponentes de ste tenemos:

Quien la atendi en el momento delaborto (Embarazo y hemorragia vaginal,salida de cogulos, de restos, etc.)

Le realizaron algn procedimientoo maniobra antes de que iniciara lahemorragia.

Le pusieron alguna medicina antes odespus del aborto.

La persona que la atendi le recomend ira un centro de atencin de salud.

Porque no fue a un centro de atencinante la complicacin.

Cuantos das tuvo hemorragia.

6.2 ATENCION DEL PARTO: Los componentesde este eslabn son:

Quin atendi el parto?: Comadrona,esposo, ella misma u otra persona.

Duracin del parto: Duracin del periodode dilatacin, duracin del periodo deexpulsin (Cuanto tiempo puj).

Condiciones de atencin: Tenan equipopara la atencin del parto en forma limpiay segura.

Cumpli con las tres L: Limpias las manos.Limpia la tela debajo de los glteos de laparturienta o uso de bolsa plstica. Limpioel equipo para cortar y ligar el cordn

Uso de medicinas durante el parto: Tomalguna medicina tradicional o se frot conalguna planta o substancia durante elparto.

Alumbramiento: Placenta sali completay fcilmente. Le hicieron masajeuterino despus del alumbramiento. Leinyectaron oxitocna despus o durante elalumbramiento.

Complicaciones del parto: Hemorragiadurante la dilatacin, la expulsin o postalumbramiento.

Se contrajo el tero despus delalumbramiento. Tuvo rasgadura durante

el parto. La persona que atendi el parto reconoci

seales de peligro.

7. ESLABON DE ATENCION DELPUERPERIO O DEL POST EVENTOOBSTETRICO:

Tuvo visita de control a las 24 o 48 horaspost parto?

La comadrona le orienta sobre la

lactancia? La comadrona evala a la paciente en

busca de seales de peligro?

Da la comadrona recomendacionessobre higiene?

La comadrona la orienta sobre sealesde peligro y qu hacer en caso depresentarse?


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La comadrona, la paciente o la familiareconoce seales de peligro?

Tuvo visita de control a la semanadespus del parto?

8. ESLABON DE ATENCION DEL

NEONATO:Este eslabn tiene varios componentes queestn relacionados a la respuesta vital in-mediata del neonato y con la prevencin decomplicaciones respiratorias, infecciosas,y de problemas nutricionales. Podemos des-cribir los siguientes componentes:

Cumpli con las tres L: Manos limpias,sabana o tela limpia debajo de glteosmaternos, equipo limpio para cortar y

ligar el cordn. Se le seca iniciando por cara, cabeza y

luego el resto del cuerpo con un paolimpio, deshecha ese pao y lo envuelveen un pao seco e idealmente lo colocasobre la madre mientras espera que dejede pulsar el cordn.

Liga el cordn cuando deja de pulsar yse asegura que no exista hemorragia.

Si no respira ni llora, se le estimul paraque respirara frotando suavemente dosveces en la espalda de arriba abajosobre la columna del neonato.

Le dio respiracin boca a boca conbarrera o con mascarilla en caso de

necesitar mayor reanimacin. Si el neonato est respirando bien y activo

lo coloca piel con piel sobre el pecho dela madre, cubierto con un pao seco ylimpio mientras atiende el alumbramientode la placenta.

Recibi lactancia materna en la primerahora.

Se limpi el cordn y la piel alrededor conalcohol, agua oxigenada o clorhexidina.

Recibi un bao hasta despus de 6horas de nacido , idealmente, hasta las24 horas de nacido.

El nio tuvo consulta por personal de saluden las primeras 72 horas de vida. (Fuellevado a un centro de atencin o recibivisita domiciliaria)


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RESUMEN DE ANLISIS DE CASO

Anlisis de caso de muerte materna por Eslabones Crticos y Plan de Accin:

No. De Reg._____________

Nombre: ____________________________________________________________________________

Edad: __________ Estado Civil: ___________________ Pueblo: _______________________________

Originaria de: ______________________Residente en: _____________________________________

Escolaridad: ________________________Ocupacin:_______________________________________

Lugar de la defuncin: ________________________________________________________________

Fecha: _________________Hora:_______________

Diagnstico de muerte:

A. Causa Directa:_____________________________________________________________________B. Causa Antecedente:________________________________________________________________

C. Causa Bsica: _____________________________________________________________________

D. Causa Asociada: __________________________________________________________________

Muerte Institucional: Dentro de un servicio Fuera de los servicios

Muerte Comunitaria: Hogar Va pblica Durante el Traslado

Otro ______________________________________

MUERTE INSTITUCIONAL

AtencinPreventiva

AtencinPrenatal Referencia

Atencindel EventoObsttrico

Atencin delPUERPERIO

Atencin delNeonato

Eslabn crtico:



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Evento Obsttrico: ____________________________________________________________________

Componente del Eslabn Crtico que fall:_____________________________________________________________________________________

Centro de atencin relacionado con el Eslabn Crtico: ____________________________________

Servicio especfico del centro de atencin: _______________________________________________

Personal relacionado con el Eslabn Crtico: _____________________________________________

Comadrona Auxiliar de Enfermera Enfermera

Gineclogo Mdico General Otro: _____________________

Normas no cumplidas del Eslabn Crtico

Norma no cumplida Por qu?

Eslabones de Alerta (Amarillos):

Atencin preventiva Atencin Prenatal Atencin de Evento Obsttrico

Atencin de Puerperio Atencin del Neonato Referencia

Componentes del eslabn que fallaron: _________________________________________________

Centro de atencin responsable: Centro de Convergencia Puesto de Salud

Centro de Salud CAIMI Maternidad Cantonal CAP

Hospital de paso Hospital de atencin final

Nombre del Centro de Atencin: ________________________________________________________

Servicio especfico responsable: _______________________________________________________

Personal responsable: ________________________________________________________________

Normas no cumplidas de Eslabones de Alerta

Norma no cumplida Por qu?


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Muerte Comunitaria:

Eslabn Crtico comunitario:

1.___________________________________________________________________________________

Componentes del eslabn crtico comunitario que fallaron:

1.___________________________________________________________________________________

2.___________________________________________________________________________________

Componentes de Eslabones de Alerta Comunitarios:

1.___________________________________________________________________________________

2.___________________________________________________________________________________

Plan de Mejora (Eslabn crtico, de Alerta y comunitarios):

INTERVENCIONES:

Problemas identificados Intervencin Responsable fecha

Clasicacin de la Muerte:

Directa Indirecta

Prevenible Potencialmente prevenible No prevenible

Demoras: Primera Segunda Tercera Cuarta

Especifique la demora: _______________________________________________________________

Eslabn crtico identificado: ____________________________________________________________


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Ficha de ClasicacinVigilancia de Muerte Materna

Centro Nacional de EpidemiologaComit departamental para el Anlisis de la Muerte Materna

Nmero de caso: _____________________________________________________________________Nombres de la difunta: ________________________________________________________________

Apellidos de la difunta: ________________________________________________________________Clasicacin

Muerte materna directa

Muerte materna indirecta

Si la muerte se clasifica como indirecta fue:

Por enfermedad existente antes del embarazo

Por enfermedad aguda

Diagnsticos asignados al inicio del estudio (certicado de defuncin o expediente)a) ______________________________________________________________________________________

Cdigo CIE 10 Descripcin

b) ______________________________________________________________________________________Cdigo CIE 10 Descripcin

c) ______________________________________________________________________________________Cdigo CIE 10 Descripcin

Diagnsticos asignados al realizar el anlisis

a) ______________________________________________________________________________________Cdigo CIE 10 Descripcin

b) ______________________________________________________________________________________Cdigo CIE 10 Descripcin

c) ______________________________________________________________________________________Cdigo CIE 10 Descripcin

d) ______________________________________________________________________________________Cdigo CIE 10 Descripcin

Qu demora o demoras se identican?

PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA

Qu eslabn crtico se identica?___________________________________________________

Atencin Preventiva Atencin Prenatal Referencia Atencin de Evento Obsttrico

Atencin del Puerperio Atencin del Neonato

_______________________________________________________________________

Nombre y Firma del Director de rea (Coordinador del comit)


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RESUMEN DE CASO CLNICONmero de Registro_____________

Nombre: ____________________________________________________ Edad: _________________________

Estado Civil: __________________________ Pueblo al que perteneci: ________________________________

Lugar de Origen: _____________________________________________________________________________

Lugar de residencia: _________________________________________________________________________

Escolaridad: _______________________________ Ocupacin: _______________________________________

Lugar de defuncin: ______________________________ Fecha: ________________ Hora: ____________

I. Lugar de atencin Inicial: _____________________________ Fecha: ___________ Hora: ___________

Atendida por: Tcnico de salud Comadrona Auxiliar de Enfermera Mdico General

Gineclogo: Enfermera Nombre: ______________________________________________________

Motivo de consulta: ____________________________________________________________________________

Historia: ______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

Antecedentes: Mdicos Quirrgicos Traumticos Alrgicos Familiares

Descrbalos:___________________________________________________________________________________

Obsttricos: UR: __________ FPP:____________ G:__________ P: __________ A b: ________ CST: __________

Indicacin de cesrea anterior: _________________________________________________________________

Fecha del ltimo parto o cesrea: ______________ Hijos vivos: __________ Hijos muertos: ______________

Pesos al nacer: _____________________________________________ Lactancia materna: __________________

Preventivo: Fue censada: ____ Tuvo orientacin en PF: ____ Llen ficha vigilancia de embarazada: _______

Tena plan de Parto: _______ Nmero de dosis de vacunacin con: __________________________________

Tuvo Control Prenatal: ____ Dnde: ______________________________ No. de controles: _________________

Edades de embarazo al momento de los controles: ________________________________________________

Quin realiz el control prenatal: ________________________________________________________________


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Se detectaron signos de alarma durante el embarazo?: ____ Cules: ________________________________

______________________________________________________________________________________________

Complicaciones detectadas por trimestre:

Primero: __________________________ Segundo: __________________________ Tercero: _________________

Examen fsico: ________________________________________________________________________________

Diagnstico: _________________________________________________________________________________

Exmenes complementarios realizados: _________________________________________________________

Tratamiento (Fecha y horas)

Conducta Obsttrica: __________________________________________________________________________

Mdico: _____________________________________________________________________________________

Quirrgico: ___________________________________________________________________________________(Fecha y hora, indicacin, descripcin, hallazgos, resultado y/o complicaciones del procedimie

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