Protocolo Eliminacion
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PROTOCOLO RELACIONADOS CON ELIMINACION
SANDRA YADIRA BERMONTUFPS
ENFERMERIA
1. COLOCACION Y RETIRO DE PATO
Procedimiento por medio del cual se ayuda al paciente
durante la evacuación intestinal y la
eliminación urinaria, cuando el paciente es de cuidado en cama.
OBJETIVOSFacilitar la
evacuación cuando el paciente es de cuidado en cama
Enseñar al paciente hábitos de eliminación
Satisfacer las necesidades
fisiológicas del paciente
PRECAUCIONESEvitar pasar el
pato frio o demasiado
caliente
Permanecer cerca al paciente si la si la
situación lo requiere o dejarlo solo para proporcionarle
privacidad durante la eliminación
Vigilar que el pato este en buenas
condiciones
Observar las características,
frecuencia color, olor, aspecto y la cantidad
de la eliminación.
Observar si presenta anuria,
disuria, incontinencia,
retención o polaquiuria
Colocar al paciente en posición más funcional
Airear la habitación
Recordar al paciente que debe hacerse limpieza de
adelante hacia atrás o realizarlo deacuerdo con
las condiciones del paciente.
Proporcionar un ambiente adecuado
al paciente.
EQUIPO
PROCEDIMIENTO Observar precauciones
Lavarse las manos
Aliste el equipo y Llévelo a la unidad del paciente
Levante un poco la cabecera de la cama, si no está contraindicado.
Colóquese los guantes
Afloje el pantalón de la pijama o enrolle la camisa convenientemente
Indique al paciente que doble las rodillas y se apoye en los talones
para levantar la pelvis, si sus condiciones lo permiten
Pásele el pato o colóquelo si el paciente no puede hacerle de modo que los glúteos descansen sobre el
asiento del pato.
Déjelo solo un tiempo prudencial si sus condiciones lo permiten y
acérquele el papel higiénico y esta atenta a su llamado.
Realice limpieza si el paciente está imposibilitado para realizarla o ayúdelo a terminar el aseo del área si es necesario.
Retire el pato haciendo que el paciente levante nuevamente la
pelvis, colóquelo en el lugar indicado
Proporcione los elementos para el lavado de manos del paciente.
Deje el paciente limpio y cómodo
Deseche los residuos según protocolo
Deje el equipo limpio y orden
Retire los guantes y lávese las manos.
Realice anotaciones en el registro clínico del paciente.
CATETERISMO VESICAL
Introducción de una
sonda a la vejiga a través del canal uretral utilizando técnica aséptica, para facilitar la
evacuación de la vejiga urinaria.
OBJETIVOSEvacuar la vejiga en caso de retención
urinaria y aliviar las molestias
producidas por la distención.
Tomar muestras para laboratorios
Evitar el contacto con la orina con
heridas en la región genital o perianal
Prevenir lesiones de la piel
producidas por la orina en pacientes
inconscientes Evacuar la vejiga antes de
procedimientos quirúrgicos según
necesidad
Controlar estrictamente eliminación
urinaria
PRECAUCIONES
Suspenda el procedimiento si se
encuentra obstrucciones que
dificulten el paso de la sonda.
Emplear estrictamente técnica
aséptica
Evitar al paciente exposiciones innecesarias
Seleccionar la sonda de acuerdo con las
condiciones del paciente
Cerciorase de la cantidad de líquido
que pueda contener el balón para ser inflado
correctamente y pruebe el balón antes
de realizar el cateterismo.
Evitar desocupar completamente la
vejiga en las grandes distenciones por el
peligro de hematuria
Localizar bien el meato urinario
para evitar contaminación de
la sonda.
Realizar asepsia estricta de
genitales, con baño genital antes del procedimiento.
Comprobar que la sonda quede fija mediante el balón,
retirando suavemente la sonda hasta que sienta que el balón ha tocado el orificio de
la vejiga.
Utilizar lubricante estéril para pasar
la sondaEvitar realizar el procedimiento en
pacientes con anomalías en el aparato genito-
urinario.
Si necesita retirar la sonda realizar primero ejercicios
vesicales pinzando la sonda por tres horas y abriéndola
por 10 minutos para evacuar la orina.
EQUIPO
PROCEDIMIENTOA liste el equipo y llévelo a la
unidad del paciente
Explíquele al paciente el procedimiento a realizar, indíquele
hasta donde sea posible la razón por la cual se le va a pasar la sonda e
infórmele las posibles molestias que le producirá.
Lavase las manos
Coloque al paciente en decúbito dorsal, si es mujer en posición
ginecológica
Colóquese los guantes y realice asepsia de genitales según protocolo
Cámbiese los guantes, colóquese guantes estériles
Revise la sonda y asegúrese que este permeable; si es de folley
pruebe el balón.
Tome la sonda y enróllela en la mano dominarte y lubrique el
extremo proximal
EN MUJERES:
Separe los labios mayores - menores y localice el
meato urinario
Introduzca la sonda suavemente hasta que
salga la orina.
EN HOMBRES:Lleve el pene en dirección del abdomen en un Angulo de 45º introduzca la sonda lenta y cuidadosamente por la uretra hasta obtener orina.
Si es necesario recolecte la muestra de orina en el frasco.
Cuando comience a gotear la orina, y la sonda no es permanente, retírela
Si es sonda permanente infle el balón con la cantidad de suero
fisiológico o agua estéril indicada.
Lleve la sonda hacia adentro unos dos centímetros, este es el punto
donde el paciente sentirá más comodidad, debido a que en este el
balón no presiona el orificio de la vejiga
Conecte a la sonda el cystoflo o bolsa recolectora
Fije la sonda con esparadrapo o cinta adhesiva al musco del paciente, si es mujer. Si es hombre, fíjela entre el pene y la cresta iliaca, alternando los lados para evitar la formación de divertículos o fistulas en la uretra.
Retire el equipo y deje al paciente limpio y cómodo.
Lave y deje el quipo en orden
Rotulé la muestra y envíela al laboratorio
Retírese los guantes y lávese las manos
Registre el procedimiento en la historia clínica
CONTROL DE LIQUIDOS
ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
Es el control exacto de líquidos que se la
administran y pierde el paciente por la
diferentes vías para establecer el balance hidroelectrolítico en
un periodo determinado de tiempo que no exceda a las 24
horas.
OBJETIVOSValorar el estado hidroelectrolítico
del paciente
Controlar los efectos de tratamientos y
fármacos.
Registrar en forma clara y precisa los
líquidos administrados y
eliminados.
Establecer el tratamiento para
desequilibrios hidroelectrolítico y
ácidos básicos.
PRECAUCIONES
Descontar la cantidad de líquidos base que
se ponga en los recipientes de
drenaje.
Medir con exactitud todos los
líquidos tanto administrados
como eliminados.
Al medir evitar que los frascos rebosen Avisar cuando
exista una diferencia muy marcada entre
líquidos administrados y
eliminados.
Debe hacerse registro en cada
medición y balance en cada cambio de
turno y a las 24 horas balance total.
Contabilizar las cantidades de
líquidos empleadas para la
administración y dilución de
medicamentos.
Emplear métodos adicionales de control
de líquidos que aseguren la exactitud del procedimiento, por
ejemplo: pesar apósitos, pañales.
Establecer un sistema de medición estándar en el
servicio para controlar con exactitud los líquidos
administrados por vía oral (ej.: jugos-leche).
Infórmese completamente sobre
las normas establecidas para el
control de líquidos en el servicio.
Informar al paciente que notifique la
administración de líquidos y
eliminación de líquidos realizadas
por él.
Tener en cuenta los líquidos administrados
por diferentes vías (enteral y parenteral)
EQUIPO
PROCEDIMIENTOS
Infórmese sobre la situación clínica del paciente mediante la historia
clínica, la observación, la entrevista y otros datos.
Llene el encabezado de la hoja con los datos de identificación del
paciente; anote la fecha y hora de iniciación del control de líquidos
Controle y anote los líquidos ingeridos y eliminados, en la hoja de control de líquidos en la
siguiente manera:ADMINISTRADOS:
REGISTRO DE LÍQUIDOS PARENTERALES
Hora, tipo, cantidad, inmediatamente haya terminado de pasar
los líquidos
Calcule los líquidos que se deben pasar
cada hora de acuerdo si tiene
buretrol, bomba de infusión, a cuanto
goteo por hora según orden
medica.Registre la cantidad de
componentes sanguíneos y nutrición parenteral en la casilla
correspondiente.
REGISTRO DE NUTRICIÓN ENTERAL:
Hora, tipo, cantidad inmediatamente se haya ingerido
Registre la cantidad ingerida en onzas o cc.
Verifique orden médica, vía de administración y cantidad
ELIMINADOS:DIURESIS
Medir el volumen de orina (cystoflo, bolsa recolectora, pato, pesar el pañal) observar características y registrar hora, cantidad y características en la hoja de control de líquidos.
DRENAJESMedir el volumen eliminado por sonda naso gástricas, tubo a tórax, drenes abdominales o el cualquier parte del cuerpo, observe características, cantidad y hora de eliminación y registre.Si existe herida y esta drenando mucho contabilizar aproximadamente.
DEPOSICIÓNRegistre las características, color, consistencia cada vez que el paciente realice la deposición.
VOMITORegistre características, cantidad aproximada, color cada vez que el paciente la presente.