1

PROTOCOLO DE ESTUDIO PROTOCOLO DE ESTUDIO DE FAMILIASDE FAMILIAS

CESFAM PUEBLO NUEVOCESFAM PUEBLO NUEVO

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1.DEFINICIÓN DE PROTOCOLO:Ordenamiento de los componentes de un sistema,de manera que estos sean utilizados por el equipo o cualquiera de sus integrantes, en la consecución de metas especificas.

3

OBJETIVOS DE UN PROTOCOLO:

- Establecer una metodología para el trabajo profesional y del equipo

- Orientar las acciones a desarrollar y que permitan el óptimo funcionamiento del sistema (o programa)

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¿QUIÉNES LO ELABORAN?

- Algunos integrantes del equipo y el jefe de programa o coordinador de sector, pero debe ser validado por todo el equipo de trabajo que lo utilizará.

¿QUIÉNES LO UTILIZAN?

- Todos aquellos integrantes del equipo capacitados. Para los nuevos integrantes se requiere de un período de orientación y capacitación.

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CRITERIOS A CONSIDERAR: Deben ser consensuados.

Que respeten las normas (Ej.: ministeriales) formalmente establecidas.

Que establezcan pautas de fácil aplicación.

Flexibles pero no disgregables.

Sujeto a cambios por consenso del equipo y en periodos previamente definidos.

Evaluarlos periódicamente.

Considerar recursos fijos y variables.Se pueden protocolizar todas las acciones Se pueden protocolizar todas las acciones

que el equipo considere necesario.que el equipo considere necesario.

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¿Para qué estudiar la Familia?

Profundizar en el conocimiento de una familia en particular Comprender los procesos de salud-enfermedad y sus causas Manejo realista de los mismos, en el nivel de intervención que se requiera.

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Principios

• Ética y respeto por la familia y cada uno de sus eventos de vida confiados al equipo

• Su atención trasciende mas allá del consultorio

• Este modelo logra desarrollar actitudes mas humanistas y de compromisos

• Establece continuidad a la búsqueda del bienestar

• Compartir la obligación con un equipo interdisciplinario, la familia y la comunidad.

8

OBJETIVOS DEL ESTUDIO DE FAMILIAS*Dar cuenta de las acciones planificadas y realizadas en el tratamiento de la situación manifestada por la familia consultante

*Establecer un plan de acción tendiente a la superación del problema de salud presentado por la familia consultante

*Someter a supervisión y evaluación el abordaje del caso

*Propiciar el trabajo en equipo para el cumplimiento del plan de acción comprometido en el abordaje de la situación de la familia

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ENTREVISTA FAMILIAR

VISITA DOMICILIARIA

INTEGRAL

HERRAMIENTAS INDISPENSABLES:

10

PROTOCOLO DE ESTUDIO DE FAMILIASPROTOCOLO DE ESTUDIO DE FAMILIAS

Metodología de trabajo del equipo de salud cuyo objetivo es profundizar el conocimiento y análisis de la estructura, dinámica, redes de apoyo de la familia, para dar una solución integral a los problemas de salud que en ella se presentan

FAMILIAS FAMILIAS OBJETIVOOBJETIVO

4.- Situaciones anticipatorias4.- Situaciones anticipatorias

3.- Por solicitud justificada del paciente3.- Por solicitud justificada del paciente

2.- Pesquisadas como riesgo 2.- Pesquisadas como riesgo

1.- De individuo consultante1.- De individuo consultante

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Protocolo del Estudio de Familia Protocolo del Estudio de Familia 1. Genograma

2. Ecomapa

3. Sistemas y subsistemas

4. Estructura familiar

5. Pautas vinculantes

6. Adaptación al Ciclo Vital

7. Apgar Familiar

8. Historia Familiar

9. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar

10.Secuencia cronológica del itinerario familiar

11.Repetición de pautas a través de generaciones

12.Evaluación multiaxial

13.Protocolo de intervención

14.Pronostico

15.Evaluación

ComponentesComponentes

12

GENOGRAMA

Objetivo: Objetivo:

Diseñar el Genograma junto con uno o Diseñar el Genograma junto con uno o más integrantes de la familia en estudio más integrantes de la familia en estudio

1

13

69

37?

38

67

19

39

?

38

16

67

11

48

NORMA ALFREDO DOMINGO LILA

1964 1999NEUMONIA

-

OHTBC

VIF-OH

MIREYA MIGUEL

RICARDO HAYDEE CARLOS

1988 - 1990

VIF-OH

DROGA

1992 -

ESTEBAN

OH

MICHAEL

CONTACTO TBC

TRAST. DE PERSONALIDAD

1993

TRASTORNO ANSIOSO REACTIVO

TBC

OBS. HTA

VIOLETA

I. Generación

ABUELOS

II. Generación

HIJOS

III. Generación

NIETOS

GenogramaGenograma

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ECOMAPA

Objetivo:Objetivo:

Establecer las redes de apoyo extra Establecer las redes de apoyo extra familiares.familiares.

2

15

EcomapaEcomapa

37 39

11

HAYDEE CARLOS

MICHAEL

Salud

Trabajo

Religión

Recreación

Educación

AmigosOtros

Familia Extensa

16

SISTEMAS Y SUBSISTEMAS

Objetivo:Objetivo:

Definir los sub sistemas existentes, por Definir los sub sistemas existentes, por quien ó quienes están conformadosquien ó quienes están conformados

3

17

Sistemas y subsistemasSistemas y subsistemas

Subsistema Subsistema ParentofilialParentofilial

HermanosHermanos

EsposaEsposa EsposoEsposo

HijoHijo HijoHijoHijaHijaSubsistema Subsistema FraternoFraterno

Subsistema Subsistema ConyugalConyugal

MamáMamá PapáPapá

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Objetivos:Objetivos:

1.- Clasificar la familia de acuerdo a la tipología1.- Clasificar la familia de acuerdo a la tipología2.- Determinar si están establecidas las normas 2.- Determinar si están establecidas las normas y roles de funcionamiento.y roles de funcionamiento.3.- Definir cómo son los límites3.- Definir cómo son los límites (claros, flexibles, (claros, flexibles, semipermeables, ó difusos, rígidos, sin límites)semipermeables, ó difusos, rígidos, sin límites)

4.- Alineamiento 4.- Alineamiento (alianza y coalición)(alianza y coalición)

5.- Jerarquía y poder5.- Jerarquía y poder

4ESTRUCTURA FAMILIAR

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PAUTAS VINCULANTES

Objetivos:Objetivos:Definir el tipo de comunicación Definir el tipo de comunicación (simétrica y (simétrica y

complementaria)complementaria)

Definir las pautas de vinculación afectiva Definir las pautas de vinculación afectiva (cohesión)(cohesión)

Se debe definir las pautas de vinculación entre sus integrantes:

Desligadas Separadas Conectados Aglutinadas

5

20

69

37?

38

67

19

39

?

38

16

67

11

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NORMA ALFREDO DOMINGO LILA

1964 1999NEUMONIA

-

OHTBC

VIF-OH

MIREYA MIGUEL

RICARDO HAYDEE CARLOS

1988 - 1990

VIF-OH

DROGA

1992 -

ESTEBAN

OH

MICHAEL

CONTACTO TBC

TRAST. DE PERSONALIDAD

1993

TRASTORNO ANSIOSO REACTIVO

TBC

OBS. HTA

VIOLETA

Pautas vinculantes Pautas vinculantes

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ADAPTACIÓN AL CICLO VITAL

Objetivo: Definir: Objetivo: Definir:

Etapa del cicloEtapa del ciclo Crisis NormativasCrisis Normativas Crisis no normativasCrisis no normativas Adaptabilidad Adaptabilidad (rígida, estructurada, flexible y caótica)(rígida, estructurada, flexible y caótica)

6

22

APGAR FAMILIAR

Objetivo: Objetivo:

Determinar el nivel de funcionalidad de Determinar el nivel de funcionalidad de la familia desde la perspectiva del la familia desde la perspectiva del

paciente índice y/o de los integrantes paciente índice y/o de los integrantes del grupo familiar.del grupo familiar.

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23

PUNTAJEPUNTAJE0 – 3 puntos 0 – 3 puntos DISFUNCION FAMILIAR SEVERADISFUNCION FAMILIAR SEVERA4 – 6 puntos4 – 6 puntos FUNCIONALIDAD MODERADAFUNCIONALIDAD MODERADA7 – 10 puntos7 – 10 puntos ALTA FUNCIONALIDADALTA FUNCIONALIDAD

Instrumento:Instrumento:

Gabriel Smilkstein 1978

Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntosmi familia y yo pasamos juntos

Estoy de acuerdo con la forma en que mi familia Estoy de acuerdo con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis expresa afecto y responde a mis sentimientos( angustia, amor, pena)sentimientos( angustia, amor, pena)

Encuentro que mi familia acepta mis deseos de Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer nuevas actividades o cambios en mi estilo hacer nuevas actividades o cambios en mi estilo de vidade vida

Estoy satisfecho con la forma en que mi familia Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute areas de interés común y comparte los discute areas de interés común y comparte los problemas resolviendolos conmigoproblemas resolviendolos conmigo

Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me perturbafamilia cuando algo me perturba

Casi nuncaCasi nunca00

A vecesA veces11

Casi Casi siempre siempre

22PreguntasPreguntas

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HISTORIA FAMILIAR:HISTORIA FAMILIAR:

Objetivo: Objetivo:

Obtener un relato de la historia de la familia Obtener un relato de la historia de la familia (constitución, eventos significativos, (constitución, eventos significativos,

dificultades o problemas y las formas de dificultades o problemas y las formas de enfrentamiento de las mismas, desde la enfrentamiento de las mismas, desde la

perspectiva del paciente.perspectiva del paciente.

1992

Matrimonio

1995

Nace 1er hijo

1998

Separación x VIF

2000

Convivencia

2004

Nace 2º hijo

2007

Consulta en Cesfam

8

Resumen de acontecimientos desde la perspectiva del paciente.Resumen de acontecimientos desde la perspectiva del paciente.

25

Mayo

2007

Dg de Anorexia

Hijo Mayor

Agosto 2007

Dg Depresión Materna

Noviembre 2007

Deserción escolar hijo

mayor

Noviembre 2007

Inicio Consumo de drogas

Enero 2008

Ingreso al CTD

Julio 2008

Retorno al hogar hijo

mayor

Sucesos de la vida y funcionamiento familiar:Sucesos de la vida y funcionamiento familiar:

Objetivo: Objetivo: Precisar los acontecimientos vitales Precisar los acontecimientos vitales

estresantes que pueden estar causando crisis estresantes que pueden estar causando crisis y disfunciones familiares. y disfunciones familiares.

Resumen de conflictosResumen de conflictos

9

26

Secuencia cronológica del itinerario familiar:Secuencia cronológica del itinerario familiar:

Mayo 2007

Cesfam Médico

Anorexia

Agosto 2007

Cesfam Médico

Depresión

Noviembre 2007

Machi: Le hicieron un

mal

Noviembre 2007

CRA Psicólogo Consumo

Dogas

Enero 2008

CTD Asist. Social

Conducta Delictual

Julio 2008

Cesfam Psicólogo Depresión

Objetivo: Objetivo:

Conocer la sucesión de acciones efectuadas por la Conocer la sucesión de acciones efectuadas por la familia, en orden a enfrentar sus problemáticas de salud familia, en orden a enfrentar sus problemáticas de salud

(en los sistemas de salud occidental y tradicional-(en los sistemas de salud occidental y tradicional-alternativo).alternativo).

- Lugares donde la familia solicita ayuda para la - Lugares donde la familia solicita ayuda para la resolución de sus problemas. Ej.: Consultorio (Fecha, resolución de sus problemas. Ej.: Consultorio (Fecha, profesional, motivo de consulta), Machi, Iriologo, etc.profesional, motivo de consulta), Machi, Iriologo, etc.

10

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Repetición de pautas a través de Repetición de pautas a través de generaciones:generaciones:

Objetivo:Objetivo:

Determinar pautas transgeneracionales Determinar pautas transgeneracionales considerando al menos tres generaciones en considerando al menos tres generaciones en

el diseño del Genograma.el diseño del Genograma.

Ayuda a las familias y al equipo a reconocer Ayuda a las familias y al equipo a reconocer repeticiones pasadas y presentes de carácter repeticiones pasadas y presentes de carácter negativo que se pudieran evitar en el futuro. negativo que se pudieran evitar en el futuro. (Ej.: Embarazo Adolescente, Madre soltera, OH (Ej.: Embarazo Adolescente, Madre soltera, OH familiar, etc.)familiar, etc.)

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28

EVALUACION MULTIAXIALEVALUACION MULTIAXIAL

Eje I Trastornos clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Eje II Trastornos de la personalidad. Retraso mental

Eje III Enfermedades médicas

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Eje V Evaluación de la actividad global

12

Objetivo: Objetivo:

Realizar el resumen diagnóstico Realizar el resumen diagnóstico biopsicosocial.biopsicosocial.

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition. Washington DC. American Psychiatric Association 1994.

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EJE I: Trastornos clínicos. Otros trastornos que pueden se objeto de atención clínica

•Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)•Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos•Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica•Trastornos relacionados con sustancias•Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos•Trastornos del estado de ánimo•Trastornos de ansiedad•Trastornos somatomorfos•Trastornos facticios•Trastornos disociativos•Trastornos sexuales y de la identidad sexual•Trastornos de la conducta alimentaria•Trastornos del sueño•Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados •Trastornos adaptativos•Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica 

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EJE II Trastornos de la personalidad. Retraso mental

Trastorno paranoide de la personalidadTrastorno esquizoide de la personalidadTrastorno esquizotípico de la personalidadTrastorno antisocial de la personalidadTrastorno histriónico de la personalidadTrastorno narcisista de la personalidadTrastorno de la personalidad por evitaciónTrastorno de la personalidad por dependenciaTrastorno obsesivo-compulsivo de la personalidadTrastorno de la personalidad no especificadoRetraso mental

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EJE III: Enfermedades médicas (con códigos CIE 10)•Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)•Neoplasias (C00-D48)•Enfermedades de la sangre y de los órganos hemato-poyéticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89)•Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)•Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)•Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)•Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95)•Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)•Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)•Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)•Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-L99) •Enfermedades del sistema músculo-esquelético y del tejido conectivo (M00-M99)•Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)•Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)•Patología perinatal (P00-P96)Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q00-Q99)•Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados•Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)•Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)•Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)

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EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales

•Problemas relativos al grupo primario de apoyo•Problemas relativos al ambiente social•Problemas relativos a la enseñanza•Problemas laborales•Problemas de vivienda•Problemas económicos•Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria•Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen•Otros problemas psicosociales o ambientales

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EJE V: Evaluación de la actividad global

•Se realiza mediante la Escala de evaluación de la actividad global (EEAG). ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)* 100...91-Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas. 90...81-Síntomas ausentes o mínimos (por Ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por Ej., una discusión ocasional con miembros de la familia). 80...71-Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por Ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por Ej., descenso temporal del rendimiento escolar). 70...61-Algunos síntomas leves (por Ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por Ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. 60...51-Síntomas moderados (por Ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por Ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela). 50...41-Síntomas graves (por Ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por Ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). 40...31-Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por Ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por Ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 30...21-La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por Ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por Ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos). 20...11-Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por Ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por Ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por Ej., muy incoherente o mudo).1 0...1-Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por Ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.0Información inadecuada

* Nota: asignar un único valor (entre 0 y 100), teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas y el nivel de actividad. Reflejar el período de tiempo al que se refiere la evaluación (por Ej., "actual" o "en el ingreso").

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PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN:PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN:

Objetivo: Objetivo: Definir el programa terapéutico según diagnósticos Definir el programa terapéutico según diagnósticos con intervenciones específicas de los miembros del con intervenciones específicas de los miembros del equipo que sean necesarios.equipo que sean necesarios.

Debe reflejar el trabajo multi e interdisciplinario así como las Debe reflejar el trabajo multi e interdisciplinario así como las acciones a realizar por la familia (co-responsabilidad).acciones a realizar por la familia (co-responsabilidad).

Debe incluir las fechas de reuniones o encuentros del equipo Debe incluir las fechas de reuniones o encuentros del equipo para evaluar las intervenciones realizadas, las pendientes, o la para evaluar las intervenciones realizadas, las pendientes, o la necesidad de nuevas intervenciones.necesidad de nuevas intervenciones.

Deben quedar consignadas las responsabilidades y los tiempos Deben quedar consignadas las responsabilidades y los tiempos de cada acción planificada.de cada acción planificada.

13

35

Establecer el pronóstico permite darse cuenta en forma objetiva de las fortalezas y debilidades tanto del equipo

de Salud como de la Familia.

14

Objetivo:Objetivo:

Establecer el pronóstico. Con los antecedentes Establecer el pronóstico. Con los antecedentes recopilados, registrados y sistematizados, es recopilados, registrados y sistematizados, es factible efectuar un pronóstico respecto a la factible efectuar un pronóstico respecto a la

evolución de la familia, en la problemática que evolución de la familia, en la problemática que motivó su consulta.motivó su consulta.

PRONÓSTICO:PRONÓSTICO:

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EVALUACIÓN:EVALUACIÓN:

Objetivo: Objetivo: Determinar los resultados en torno a la búsqueda Determinar los resultados en torno a la búsqueda

del bienestar y la funcionalidad familiar.del bienestar y la funcionalidad familiar.

Se debe evaluar lo que ha ocurrido con nuestra familia objeto de estudio, establecido un período de tiempo para el desarrollo de actividades y estrategias, previamente acordadas por el equipo y la familia.

15

37

La aplicación cotidiana de este La aplicación cotidiana de este protocolo de estudio de familia ha protocolo de estudio de familia ha

permitido sistematizar, desarrollar y permitido sistematizar, desarrollar y profundizar los aspectos profundizar los aspectos

semiológicos y cognitivos más semiológicos y cognitivos más importantesimportantes de la salud familiar.de la salud familiar.

Ustedes tienen la oportunidad de aplicarlo y mejorarlo.Ustedes tienen la oportunidad de aplicarlo y mejorarlo.

Gracias.Gracias.