PROTOCOLO

EXAMEN DE SALUD PARA

APLICACIONES DE PLAGUICIDAS

DEPTO. SALUD OCUPACIONAL Y CONTAMINACIÓN AMBIENTALINSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE

Versión 2004

INDICE Página

01. Antecedentes 01

02. Objetivos del Examen de Salud 01

03. Población Objetivo 02

04. Perfil de Riesgo de Población Objetivo 02

05. Contenidos del Examen de Salud Ocupacional 02

06. Contraindicaciones y Recomendaciones Confidenciales 05

07. Periodicidad de Aplicación del Examen de Salud Ocupacional 07

08. Aspectos Éticos y Consentimiento Informado 07

09. Elementos Presentes en el Certificado 08

10. Coordinación y Etapas del Examen de Salud 08

11. Registro de Aplicadores Agrícolas 09

12.Competencias del Médico Examinador 09

13. Respecto de los Laboratorios 10

14. Bibliografía 11

Anexo 01: Entrevista y Examen Médico, incluye Consejería

Anexo 02: Determinación de la Actividad de Colinesterasa

Anexo 03: Toma, Almacenage y Envío de Muestras

Anexo 04: Costos y Valores de Referencia.

Anexo 05: Propuesta de Flujograma de Citaciones del Trabajador

Flujograma de los Registros y de la Información Asociada al Certificado

Solicitud de Examen de Salud para la Certificación de Aplicadores de Plaguicidas

Certificado de Consentimiento Informado

Certificado de Salud para Aplicadores de Plaguicidas

Certificados de Atención

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Autores/ Colaboradores /Instituciones Consultadas 33

1. ANTECEDENTES.

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Esta propuesta se inscribe en el marco de la iniciativa del Servicio Agrícola y Ganadero (SAG) de crear un sistema nacional de reconocimiento de aplicadores de plaguicidas, que integrará no sólo la obtención de mejores niveles de trabajo con personas debidamente entrenadas sino también la posibilidad de disminuir los riesgos para la salud del aplicador y la población potencialmente expuesta.

El sistema contempla la obtención de una credencial de aplicador para las personas que hayan aprobado un curso de capacitación en el buen uso y aplicación de plaguicidas, impartido por una empresa u organismo técnico de capacitación autorizado, de acuerdo a la resolución Nº2147 de Julio del 2002, del SAG. Dicha resolución establece como requisito previo al reconocimiento del aplicador de plaguicidas, la realización de un examen médico de salud ocupacional con su consiguiente certificado.

1. OBJETIVOS DEL EXAMEN MÉDICO DE SALUD OCUPACIONAL Y DE SU PROTOCOLIZACION

Su orientación es eminentemente preventiva y busca resguardar el estado de salud de los trabajadores (as). El examen médico de salud ocupacional permite conocer patologías que pudiesen eventualmente complicarse por la exposición a plaguicidas o por las condiciones y medio ambiente del trabajo agrícola, como también detectar factores de riesgo que hagan más vulnerable al trabajador frente a dichas condiciones y exposiciones.

Además, este examen corresponderá a la evaluación de ingreso, la que será la puerta de entrada a los programas de vigilancia de la población laboral expuesta a plaguicidas, que junto a la vigilancia de los ambientes de trabajo, constituyen los componentes de la prevención primaria y secundaria en salud ocupacional.

La protocolización del examen médico de salud ocupacional tiene como objetivo ofrecer estándares de calidad del examen médico a toda la población que será sometida a esta evaluación. Este protocolo se traducirá en un instrumento a utilizar por todos los profesionales que emitan el certificado de salud compatible para el reconocimiento de aplicadores de plaguicidas a nivel nacional.

2.1.- Fundamento de la evaluación clínica y examenes complementarios a nivel individual

Se requiere identificar las características individuales del candidato a aplicador que lo hagan más vulnerable a los factores de riesgo propios del puesto de trabajo; identificar estados de salud que constituyan contraindicaciones de orden médico para el trabajo de aplicador y establecer la línea de base clínica individual que permita una vigilancia de salud ocupacional ulterior para cada uno de los trabajadores que se desempeñarán en estos puestos de trabajo. Desde esta perspectiva, la orientación del examen es eminentemente preventiva y propende al desempeño de buenas prácticas de trabajo.

Las acciones son: entrevista de salud, evaluación clínica, control biológico (exámenes que son indicadores biológicos para valorar exposición y efectos asociados a plaguicidas) y otros exámenes que fueren necesarios.

2.2.- Fundamento de la evaluación clínica y examenes complementarios a nivel poblacional2

La evaluación de salud de cada postulante a aplicador se integrará a un registro nacional que estará radicado en el Ministerio de Salud que permitirá realizar un análisis y seguimiento de los aplicadores a nivel nacional para fines preventivos. Además facilitará la pesquisa y evaluación de efectos crónicos descritos como asociados a la exposición a ciertos plaguicidas. La difusión de la información sanitaria a los organismos y entidades relacionadas con la Salud de los aplicadores, tales como el sector de salud, el sector de trabajo, de seguridad social, agricultura, entre otros, facilitará el desarrollo de políticas, programas y normas que aseguren el desempeño de buenas prácticas de trabajo.

3. POBLACIÓN OBJETIVO

Trabajadores (as) que se desempeñen, o deseen desempeñarse, como aplicadores de plaguicidas en el área agrícola, sanitaria, en unidades prediales rurales, económicas de subsistencia o productivas.

4. PERFIL DE RIESGO DE LA POBLACIÓN OBJETIVO

Existen diversos factores de riesgo que pueden estar presentes en el trabajo de aplicadores tales como radiación solar, riesgos biológicos por picaduras de insectos, transporte manual de carga, carga estática, problemas ergonómicos, riesgos de accidentes, entre otros.

Sin embargo, el objetivo principal de esta propuesta es disminuir el riesgo asociado a la exposición a plaguicidas.

5. CONTENIDOS DEL EXAMEN DE SALUD OCUPACIONAL

La protocolización de la evaluación de salud se traduce en una serie de documentos con una secuencia lógica y coherente basada en la experiencias nacionales e internacionales y en la evidencia científica disponible en salud ocupacional.

Los exámenes y procedimientos deben realizarse bajo supervisión médica, y estarán sujetos a la confidencialidad. La evaluación médica del postulante se da en el contexto de evaluar aptitud del trabajador a un empleo específico, que es el de aplicador de plaguicidas.

La evaluación deberá ser realizada considerando que tanto el puesto de trabajo como la condición de salud del postulante puede ser objeto de cambios, como resultado de las recomendaciones emitidas por el equipo de salud a cargo de dicha evaluación.

La conclusión contenida en el certificado del examen médico, deberá expresarse en términos de “ausencia de contraindicaciones médicas para el puesto de aplicador”.

La evaluación comprende los siguientes ítems:3

5.1.- Entrevista médica: Esta actividad considera una anamnesis general que incluya: datos demográficos básicos; antecedentes de enfermedades anteriores con especial atención en antecedentes alérgicos cutáneos y/o respiratorios, así como secuelas de enfermedades hepáticas, renales, del sistema nervioso central o periférico, trastornos endocrinos, reproductivos entre otros; antecedentes familiares; antecedentes de toma regular de medicamentos, tales como, anticoagulantes, benzodiazepinas, anticonceptivos orales, anticonvulsivantes, inmunosupresores, etc.

5.2.- Historia laboral: Con énfasis en exposiciones anteriores a plaguicidas y los puestos de trabajo respectivos. Se recogerá información del puesto de trabajo actual si es que lo hubiese, así como del perfil de exposición a plaguicidas y las medidas de protección utilizadas.

5.3.- Evaluación de salud mental: Se busca identificar a los trabajadores (as) con patologías que puedan poner en riesgo su salud y/o de la población general, dado el manejo de sustancias peligrosas. Lo anterior, se realizará a través de la entrevista médica y el uso de una encuesta para evaluar síntomas de depresión.

5.4.- Evaluación clínica por médico: Esta comprenderá una exploración clínica general y por sistemas: estado de la piel, tegumentos y conjuntivas; aparato digestivo con énfasis en la evaluación hepática; aparato cardiovascular, aparato respiratorio; sistema nervioso central y periférico, entre otros. Ver detalle en anexo 1 .

5.5.- Evaluación de función hepática y renal: Esta evaluación es de relevancia puesta que ambas funciones determinan la capacidad de detoxificación. La evaluación clínica se apoyará con exámenes de laboratorio tales como transaminasas, creatinina u otros, si existe un fundamento clínico para su solicitud.

5.6.- Control biológico: Debido al impacto negativo en la salud asociado a la utilización de plaguicidas inhibidores de colinesterasas este protocolo se ha centrado en la solicitud de la medición de la actividad de dichas enzimas; el parámetro actividad de colinesterasa está considerado en el decreto 594/99, del MINSAL como indicador biológico de efecto asociado a la exposición a órganofosforados y carbamatos.

Según el perfil de exposición, el médico solicitará la medición de otros parámetros si corresponde (ej. Tribromofenol, Bromuro, etc.)

La técnica llamada comúnmente Lovibond, que consiste en la medición de la actividad de la enzima colinesterasa, mediante la visualización del cambio de color del indicador azul de bromotimol, el que es inducido por un aumento de la acidez producto de la hidrólisis enzimática de la acetilcolina, es una técnica simple, barata y de fácil uso en terreno. Sin embargo, esta técnica es poco exacta y su calidad depende de dos factores de difícil control como son la temperatura del ensayo y la habilidad del operador. Por esto, su uso en el marco de esta evaluación resulta limitado, aunque sigue siendo válida para confirmar intoxicación clínica por órganofosforados y/o carbamatos.

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En su lugar se propone el uso de estuches comerciales (kits), para la medición de la actividad de la colinesterasa plasmática en los aplicadores de plaguicidas. Los estuches disponibles en el mercado están basados en el método de Ellman que utiliza la reacción de hidrólisis de butiriltiocolina (un sustrato artificial de la enzima), que produce tiocolina y butirato.

La tiocolina reacciona posteriormente con el reactivo de color el ácido ditiobisnitrobenzioco (DTNB), formando un color amarillo el que se lee en un espectrofotómetro o autoanalizador a la longitud de onda definida por el fabricante del kit.

Otros estuches emplean una variante de este método usando la reducción de hexacianoferrato (III) a hexacianoferrato (II) por la tiocolina, como reacción de color, la que se sigue a la longitud de onda de 405 nanómetros.

El método Ellman es exacto y reproducible lo que permite una vigilancia de los trabajadores expuestos a plaguicidas desde su nivel basal tomado antes de la exposición, con la precaución de hacer el seguimiento con la misma marca de kit que se usó en la determinación de la actividad basal.

Para desarrollar este método, como cualquier método enzimático, se requiere disponer de un espectrofotómetro termoestatizado o de temperatura regulable en el rango de 25º a 37º C, condición que cumplen los autoanalizadores de los laboratorios clínicos del país. El mayor inconveniente que puede presentar el método radica en la interferencia que produce la hemoglobina por lo que es crítico efectuar una correcta toma de muestra para evitar la hemólisis. Ver detalle en anexo 5.

5.7.- Elaboración de la línea basal de Colinesterasa: Se entenderá por línea basal los niveles de colinesterasas presentes en el trabajador en ausencia de exposición a organosfosforados y/o carbamatos de a lo menos 30 días. Su valor se constituye en el valor de referencia, es decir, contra el cual se comparan los valores de colinesterasa obtenidos durante el período de exposición en el trabajo.

Puesto que la actividad de colinesterasa es una condición fisiológica normal, los valores de actividad enzimática tienen una variabilidad interindividual reflejada en la amplitud del rango de valores en población no expuesta a plaguicidas. Por lo anterior, se debe determinar el valor basal del trabajador, de manera que cada aplicador cuente con su propio valor referencial que permitirá reconocer un efecto asociado a la exposición a plaguicidas depresores de la actividad de colinesterasa durante su vida laboral. Ver detalle en anexo 4.

5.8.- Exámenes complementarios específicos: Según el perfil de plaguicidas a lo que el postulante estará expuesto y los antecedentes obtenidos a través de la historia ocupacional, se considerará otros órganos y sistemas críticos que serán evaluados y los parámetros específicos que se utilizarán.

5.9.- Consejería I : Tiene como objetivo sensibilizar al trabajador sobre la utilidad de la evaluación médica de la que está siendo objeto.

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Comprende las siguientes actividades: revisión de los antecedentes y ficha médica; responder consultas del trabajador (a) o preguntas relacionadas con el Certificado de Salud; informar y explicar las recomendaciones confidenciales si procede según patología; informar y explicar conducta a seguir frente a enfermedades que podrían aparecer posteriormente como consecuencia de la exposición a plaguicidas; informar sobre la utilidad del examen de sangre para medición de colinesterasa; explicar procedimientos administrativos para el retiro del certificado; entregar material educativo.

Metodología: conversación individual, en forma confidencial. Responsable: Equipo de Salud.

5.10.- Consejería II : Tiene como objetivo reforzar las buenas prácticas de trabajo. Integra los siguientes ítems: interpretación del resultado del examen de actividad de colinesterasa; entrega de información acerca de la prevención de intoxicaciones por plaguicidas ; información acerca de síntomas y primeros auxilios de intoxicaciones por plaguicidas; beneficios del Seguro de Enfermedades Profesionales y Accidentes Laborales (Ley Nº 16.744) y del derecho a saber (D.S. Nº 40); entrega del Certificado del Examen Médico o Certificado de Atención, según corresponda; entrega de material educativo.

Metodologías posibles: conversación grupal, charlas, trabajo de grupo. Responsable: Equipo de salud.

6. CONTRAINDICACIONES Y RECOMENDACIONES CONFIDENCIALES.

El desempeño del puesto de trabajo de aplicador de plaguicidas se asocia a la exposición a una serie de agentes y factores de riesgo que deben ser contemplados durante la evaluación de salud previo al otorgamiento del certificado.

Para esta evaluación hay que considerar el estado de salud del trabajador y condiciones personales para el puesto de trabajo; la identificación de susceptibilidades individuales y el establecimiento de la línea basal clínica individual para cada uno de los postulantes a aplicador de plaguicidas.

En los casos complejos, la decisión de marginar a un aplicador de la certificación debe sustentarse en datos de laboratorio y una segunda opinión de un médico especialista.

Desde esta perspectiva, la orientación del examen es eminentemente preventivo, por lo tanto, la identificación de susceptibilidades no implica contraindicaciones o restricciones de ingreso laboral en esta área, sino recomendaciones para el desempeño de buenas prácticas de trabajo. Sin embargo, existen algunas situaciones de salud que hacen no compatible los factores de riesgo inherentes al puesto y el estado de salud del trabajador, estableciéndose contraindicaciones médicas de manera temporal o permanente.

Con el objeto de proteger la salud e integridad física de los trabajadores (as) se han considerado dos situaciones:

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6.1.- Contraindicación absoluta : Se restringe a aquellos trabajadores (as) que son portadores de condiciones o patologías que pudieran agravarse como consecuencia de la exposición a plaguicidas u otros factores de riesgo del puesto de trabajo de aplicador. En aquellas situaciones en que se considere necesario estudios adicionales, para confirmar la existencia de alguna contraindicación absoluta se postergará la emisión del certificado hasta completar el estudio.

En aquellas situaciones el médico no emitirá el certificado de salud compatible para el trabajo como aplicador de plaguicidas, sino sólo un certificado de atención.

Serán Contraindicaciones Absolutas: Insuficiencia hepática Insuficiencia renal Insuficiencia respiratoria Asma descompensada Embarazo Lactancia Adicciones a alcohol que no estén en tratamiento Adicciones a drogas que no estén en tratamiento Trastornos sicóticos agudos Trastornos orgánicos severos, demencia Retardo mental moderado o profundo Esquizofrenia aguda Depresión Severa Dermatosis severa en áreas de piel potencialmente expuestas en el trabajo con plaguicida. Ser menores de 18 años

6.2.- Recomendación confidenciales: Se aplica a aquellos trabajadores (as) que presentan una condición que exija un seguimiento o el tratamiento de una patología que está confirmada y compensada. La cual no le impide el desempeño del puesto de trabajo de aplicador.

En estos se extenderá el certificado de salud para el trabajo como aplicador de plaguicidas y además se le señalará por escrito las recomendaciones necesarias para proteger su estado de salud, junto a una consejería orientada.

Frente a cualquier situación de duda de carácter médico, la emisión del certificado se pospondrá hasta un total esclarecimiento, en espera de una segunda opinión de los médicos especialistas que sea pertinente.

Serán recomendaciones confidenciales las siguientes situaciones: Alcoholismo en tratamiento

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Drogadicción en tratamiento Patologías hepáticas compensadas y en tratamiento Patologías renales compensadas y en tratamiento Enfermedades respiratorias compensadas y en tratamiento Anemia en tratamiento Trastornos bipolares en tratamiento Discapacidades físicas que no impidan la movilidad y maniobrabilidad del trabajador Trastornos vasculares compensados Epilepsia compensada Patologías tumorales tratados Dermatosis crónicas y agudas Depresión moderada y leve Alergia y problemas inmunológicos Otras que el médico estime conveniente Mayores de 65 años.

En todos estos casos será el criterio médico, la historia clínica, los antecedentes anamnésticos los que guiarán el otorgamiento del certificado de salud.

Durante el acto médico se debe dar cumplimiento a la entrega total de la información. El médico debe cautelar la no discriminación del empleo de cualquier trabajador, por ende deberá evaluar en profundidad las contraindicaciones médicas absolutas que defina.

7. PERIODICIDAD DE LA APLICACIÓN DEL EXAMEN MÉDICO DE SALUD OCUPACIONAL

Se propone reevaluar niveles basales de colinesterasa cada dos años y tener un examen médico de salud.

8. ASPECTOS ÉTICOS DEL EXAMEN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR (A):

Los principios sobre los que se debe sustentar esta evaluación deberá ser: la autonomía profesional; la protección a la privacidad de los trabajadores y la confidencialidad de la información individual. El certificado de salud deberá contener sólo la apreciación del profesional médico sobre la compatibilidad del estado de salud del postulante y la función de aplicador de plaguicidas.

Al momento de iniciar la evaluación de aptitud se debe solicitar al postulante su consentimiento informado a través de un documento tipo que indique los objetivos del examen, los exámenes complementarios a la evaluación clínica, así como los resguardos planeados por el profesional y el establecimiento, para garantizar la confidencialidad de la información generada por la evaluación de salud del postulante.

Los datos serán recolectados en conformidad con los principios éticos generales de la salud y seguridad laboral.

Los exámenes biológicos y otros procedimientos médicos deben realizarse bajo supervisión médica, estarán sujetos a la confidencialidad y deben ser relevantes para la protección de la salud del

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trabajador comprometido. Se debe dar preferencia a métodos no invasivos y con los mejores estándares posibles.

Los resultados de la evaluación clínica y de los exámenes realizados deben estar accesibles para cada trabajador y no pueden ser comunicados a terceras personas sin su expreso consentimiento escrito.

Los datos despersonalizados y agregados podrán estar disponibles para ser utilizados, con fines preventivos y de vigilancia de salud ocupacional. El almacenamiento de la información debe ser realizado sólo por personal que responda a las reglas de la confidencialidad médica. El tratamiento de los datos obtenidos como resultado de la aplicación de este protocolo, se regirá por las normas de la ley 19.628, protección de la vida privada, la Guía técnica y ética para la vigilancia salud de los trabajadores Septiembre 1997 del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y ambiente; Convenciones N°161 y Recomendaciones N°171 de la OIT.

9. ELEMENTOS PRESENTES EN EL CERTIFICADO

El certificado del examen médico de salud ocupacional es el documento solicitado por el Servicio Agrícola Ganadero para inscribirse en el Registro Nacional de Aplicadores, junto con el requisito de aprobación del curso correspondiente. Dicho certificado será emitido por los médicos que hayan aprobado un curso de actualización “Examen Médico para aplicadores de plaguicidas” dictado por la Autoridad Sanitaria o por terceros que ésta autorice. Este certificado será entregado por el médico una vez que se haya completado el examen médico descrito y los exámenes de laboratorio.

10. COORDINACIÓN Y ETAPAS DEL EXAMEN DE SALUD

Se propone las siguientes etapas para el examen de salud, así como para los registros necesarios que deberán establecerse para esta materia.

10.1- Examen de salud del aplicador, solicitud y actividades administrativas.

Las personas naturales así como las empresas agrícolas y las entidades capacitadoras podrán solicitar el examen de salud directamente a los establecimientos de salud, públicos o privados, en los cuales trabajen médicos con cursos aprobados por la Autoridad Sanitaria.La nómina de establecimientos y profesionales con cursos que los habiliten para realizar este examen, será de conocimiento público.

10.2 .- Etapas del examen de salud:

Se propone que el examen de salud se ejecute en dos etapas, (flujogramas propuestos, Anexo 7), en las cuales se pueden incluir las siguientes actividades:

Primera etapa:

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El trabajador firmará el Consentimiento Informado.

El Equipo de Salud Revisará los datos de las encuestas, realizará control de peso y signos vitales. Control médico, solicitud de examen de laboratorio (ej: Colinesterasa basal) o interconsultas y

consejería. Coordinación de la fecha y hora para examen de Colinesterasa basal (si corresponde). Toma de muestra para análisis de Colinesterasa basal (si corresponde). Coordinación de la fecha y hora para interconsultas o repetición de examen de colinesterasa (si

corresponde). Análisis de los antecedentes y decisión médica del tipo de certificado a entregar al trabajador. Citación a segundo control médico sólo a trabajadores derivados a especialista, a exámenes

complementarios o con colinesterasa alterada. Entrega de Certificado y de 1ª consejería.

Segunda etapa:

El Equipo de Salud 2º control médico: sólo a trabajadores con valores de la actividad de colinesterasa alterados, los

derivados a especialista y a exámenes complementarios. Análisis de los antecedentes y decisión médica del tipo de certificado a entregar al trabajador. Entrega del Certificado y 2ª consejería.

11. REGISTRO DE APLICADORES AGRÍCOLAS.

El certificado de salud constituye la base para la elaboración de un registro nacional de aplicadores de plaguicidas.

A nivel regional, el registro favorecerá la inclusión de los trabajadores en programas de vigilancia.

Una vez finalizado el examen de salud y elaborado el certificado se completará una ficha de registro para ser enviada a la Autoridad Sanitaria Regional.

Información a considerar en el registro: Nombre postulante RUT postulante Dirección del postulante Comuna

Región Fecha Nacimiento Situación Laboral; dependiente/independiente

10La USO mantiene actualizada base de datos de su

Valores basales de actividad de colinesterasa (señalar claramente método y kit empleado) Fecha de toma muestra para la determinación de la actividad de la colinesterasa Nombre laboratorio donde se realizó análisis de la actividad de la colinesterasa Valor de actividad de la Colinesterasa (señalar claramente unidades) Identificación médico emisor certificado Identificación establecimiento emisor Organización Capacitadora RUT Organización Capacitadora

12. COMPETENCIAS DEL MEDICO EXAMINADOR

El médico que realice este examen de salud debe contar con un curso actualizado y aprobado sobre temas generales de salud ocupacional y sobre toxicología de los plaguicidas, obtenidos a través de capacitación impartida por un organismo competente en la materia (curso autorizado por la Autoridad Sanitaria). Los contenidos y la evaluación de la capacitación serán establecidos por el Ministerio de Salud con la participación del Instituto de Salud Pública.

13. RESPECTO DE LOS LABORATORIOS:

Los laboratorios que deseen participar en este proceso deberán demostrar su competencia en efectuar los ensayos necesarios, en particular el ensayo de la actividad de la colinesterasa plasmática. Para tal efecto, el Instituto de Salud Pública de Chile iniciará un proceso de normalización y certificación de las técnicas, el que será informado oportunamente a los laboratorios.

14.- BIBLIOGRAFÍA

1. Guía para Médicos que Supervisan Trabajadores expuestos a plaguicidas inhibidores de la Colinesterasa. Environmental Protection Agency. California Cuarta Edición 2002.

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2. Decreto N° 18322-TSS articulo 6 y 7 Costa Rica, Proyecto Plagsalud.

3. Protocolo de vigilancia sanitaria específica Comisión de Salud Pública Consejo Interterritorial de Sistema Nacional de Salud 1999 Ministerio Sanidad y Consumo, España.

4. Guía Técnica para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Informe del Infocus Programa de Salud y Seguridad en el Trabajo y Ambiente, OIT, Ginebra 1997.

ANEXO N°1

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ENTREVISTA Y EXAMEN MEDICO CLINICO (INCLUYE CONSEJERIAS)

FICHA O REGISTRO: ______________ FECHA ATENCIÓN _____/_________/______

1. IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE

____________________ ________________________ ________________________

Ap. Paterno Ap. Materno Nombres

RUT.: _____________ Fecha Nacimiento: ______/_________/____ Sexo: F ( ) M ( )

Dirección: __________________________________________________________________

Región: ________Comuna: _____________ Localidad: __________ Teléfono: ___________

Estado Civil: Casado(a): ( ) Conviviente ( ) Soltero (a) ( ) Viudo (a) ( )

La pareja con la cual vive trabaja en la agricultura o esta expuesta a plaguicidas: Si ( ) No ( )

Estudios: Analfabeto ( )Básica incompleta. ( ) Básica completa ( ) Media incompleta. ( ) Media completa. ( ) Técnico ( ) Universitario ( ) Previsión en Salud:

FONASA ( ) ISAPRE ( ) Ninguna ( ) No sabe ( )

2.- ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL

Hábitos:Bebe Alcohol Si ( ) No ( ) Qué tipo_______ Nº copas semanales____

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Consume Drogas Si ( ) No ( ) Fuma Si ( ) No ( ) Cuanto fuma al día N° _____________

Antecedentes Mórbidos: (Marque con una cruz donde corresponda)

Alcoholismo en tratamiento Si ( ) No ( )Alergia Cutánea o Dermatosis Si ( ) No ( )Anemia Si ( ) No ( )Asma Si ( ) No ( )Cáncer Si ( ) No ( )Cirrosis Hepática Si ( ) No ( )Depresión Si ( ) No ( )Diabetes Mellitus Si ( ) No ( )Epilepsia Si ( ) No ( )Hipertensión arterial Si ( ) No ( )Insuficiencia renal Si ( ) No ( )Otros: cual?

Encuesta de Síntomas de DepresiónDurante las últimas dos semanas

:1) ¿Se ha sentido triste o deprimida (o) la mayor parte del tiempo, casi todos los días? Si ( ) No ( )2) ¿Ha estado desinteresada (o) o incapaz de disfrutar de la vida la mayor parte del tiempo, casi todos los

días? Si ( ) No ( ) 3) ¿Ha tenido problemas para dormir (insomnio o dormir demasiado), casi todas las noches? Si ( ) No ( )4) ¿Se ha sentido cansada (o) con menos energía la mayor parte del tiempo, casi todos los días Si ( ) No ( )5) ¿ Ha notado problemas de concentración o memoria, casi todos los días? Si ( ) No ( )6) ¿Ha estado tan inquieta (o) que no pueda permanecer sentada (o), casi todos los días? Si ( ) No ( )7) ¿ Ha sentido que usted no es tan hábil o capaz como otra gente, casi todos los días? Si ( ) No ( )8) ¿ Se ha sentido despreciable o culpable, casi todos los días? Si ( ) No ( )9) ¿ Ha notado un cambio importante en el apetito? (más apetito o menos) Si ( ) No ( )10) ¿ Ha pensado realmente que no vale la pena vivir? Si ( ) No ( )11) ¿ Ha pensado quitarse la vida? Si ( ) No ( )

Tratamientos :¿Usa algún medicamento? Si ( ) No ( ) ¿Cual(es)? __________________________________________________________________________

Salud Sexual y Reproductiva:Tiene hijos con malformaciones congénitas Si ( ) No ( )Son de la misma pareja : Si ( ) No ( )

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SOLO MUJER

G___P___A___Hijos vivos___

Mantiene una vida sexual activa Si ( ) No ( )Abortos espontáneos Si ( ) No ( ) N° ______________________Trastornos menstruales Si ( ) No ( ) Cuál?____________________ Fecha de la última regla ____/____ /_______¿ Está embarazada? Si ( ) No ( ) Cuantas semanas:__________¿ Está amantando actualmente? Si ( ) No ( ) Meses del hijo/a :__________Usa método anticonceptivo Si ( ) No ( ) Cual?___________________

3.- ANTECEDENTES LABORALES:

¿ Usted se desempeña como aplicador de plaguicidas? ( ) Si ( ) No Durante cuantos años ha aplicado plaguicidas: ________________________________________ Cuando fue la última aplicación? Días: ______________________________________________

¿Qué equipos o maquinarias usa para la aplicación?Bomba de espalda manual ( ) Nebulizadora tirada por tractor ( )Bomba de espalda a motor ( ) Bomba tirada por tractor o automotor a pistón ( )

( ) Otras ¿Cuál? ( )

Usted tiene:

¿Un invernadero o huerto en su casa? Si ( ) No ( )¿Tiene campo propio o en media Si ( ) No ( ) Si es si, lo cultiva? Si ( ) No ( )¿Usa plaguicidas en su casa, jardín o huerto? Si ( ) No ( )¿Usted trabaja como aplicador en forma: Permanente ( ) Por temporada ( )¿Usted usa elementos de protección personal? Uso de EPP cuerpo: Si ( ) No ( ) EPP respiratorio: Si ( ) No ( )EPP cabeza: Si ( ) No ( ) EPP ocular: Si ( ) No ( )EPP manos: Si ( ) No ( ) EPP pies: Si ( ) No ( ) Cuestionario de Hábitos y Prácticas de Trabajo

¿Durante la aplicación come, bebe o fuma? Siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )¿Se cambia de ropa de trabajo al finalizar la aplicación? Siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )¿Cuánto tiempo transcurre entre el término de la aplicación y que se duche o se bañe? ___________

Ha sufrido intoxicación por plaguicidas diagnosticada por médico Si ( ) No ( ) Ha estado hospitalizado por intoxicación por plaguicidas Si ( ) No ( ) Se ha intoxicado por plaguicidas? Si ( ) No ( ) Cuantas veces:_____Cuando fue la última vez ___________ Con que plaguicida:_____________

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¿Durante el último período que usted aplicó plaguicidas presentó alguno de estos síntomas o signos? (ver lista adjunta)

Cefalea Si ( ) No ( ) Nauseas Si ( ) No ( )Salivación Excesiva Si ( ) No ( ) Mareos Si ( ) No ( )Dolor Abdominal Si ( ) No ( ) Diarrea Si ( ) No ( )Visión Borrosa Si ( ) No ( ) Debilidad Etx. Inf. Si ( ) No ( )Vómitos Si ( ) No ( ) Sudor Nocturno Si ( ) No ( )Cambios Estado de Humor Si ( ) No ( ) Calambres Etx. Inf. Si ( ) No ( )Insomnio Si ( ) No ( ) Lesiones de Piel Si ( ) No ( )

Actualmente está en un programa de control de salud como aplicador de plaguicidas? Si ( ) No ( )

Dónde:_____________________________________________________________________________

4 .-EXAMEN CLINICO

Examen FísicoExamen Físico Segmentario Alteraciones Observaciones

Cabeza Si ( ) No ( )

Cuello Si ( ) No ( )Tórax

General Si ( ) No ( )

Pulmones Si ( ) No ( )

Corazón Si ( ) No ( )Abdomen

General Si ( ) No ( )

Hígado Si ( ) No ( )

Riñones Si ( ) No ( )

Extremidades superiores Si ( ) No ( )

Extremidades inferiores Si ( ) No ( )

Genitales Si ( ) No ( )

Piel y mucosas Si ( ) No ( )

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Existe algún signo de:

Insuficiencia Cardiovascular: Si ( ) No ( )Cual:______________________________________________________________________________Signos bronquiales obstructivos: Si ( ) No ( )Cual:______________________________________________________________________________Insuficiencia Hepática: Si ( ) No ( )Cual:______________________________________________________________________________Insuficiencia Renal: Si ( ) No ( )Cual:______________________________________________________________________________Dermatitis: Si ( ) No ( )Cual:________________________ Donde: ______________________________________________Otros Si ( ) No ( ) Cual:___________________________________

Examen Neurológico Alteraciones Observaciones

General Si ( ) No ( )Reflejos osteotendinosos Si ( ) No ( )Medición fuerza extremidades superiores

Si ( ) No ( )

Medición fuerza extremidades inferiores

Si ( ) No ( )

Coordinación Si ( ) No ( )Propiocepción Si ( ) No ( )Reflejo fotomotor Si ( ) No ( )Sensibilidad Si ( ) No ( )

Examen de Colinesterasa

Técnica empleada___________________ Laboratorio_______________________________________Requiere repetición Si ( ) No ( ) En caso de Si, tiempo de no exposición a órgano fosforados y Carbamatos: _______________________

Resultados (unidades) _____ Fecha Primera muestra: ___/ _____________/ _______Resultados (unidades) _____ Fecha Segunda muestra: ___/ ____________/ ________Resultados (unidades) _____ Fecha Tercera muestra: ___/ ____________/ ________Valor línea basal ________

Otros indicadores biológicos ___________________________________________________________Observaciones____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Conclusión diagnóstica consulta médica:___________________________________________________________________________________

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___________________________________________________________________________________

5.-RECOMENDACIONES CONFIDENCIALES

Evaluación Pendiente : Si ( ) No ( ) Motivos______________________________________Interconsultas: Si ( ) No ( ) A quien _____________________________________Exámenes Complementarios: ___________________________________________________________No Apto:_____________________________ Motivos ______________________________________

Usted fue informado del examen médico realizado y los resultados de los análisis de laboratorio

___________________________ __________________Firma del Trabajador Fecha

___________________________ ___________________Nombre del Médico Firma

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6. CONSEJERIA DEL EQUIPO DE SALUD

Primera consejería:

Fecha: _______/ _______________/ ________

Materias entregadas:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Documentos entregados: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Observaciones: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Usted participó en la consejería realizada: _________________________________________________

__________________ ______________________ Firma del Trabajador Nombre y firma de Profesional

Segunda consejería:

Fecha: _______/ _______________/ ________

Materias entregadas:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Documentos entregados: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Observaciones: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Usted participó en la consejería realizada: _________________________________________________

__________________ ________________________ Firma del Trabajador Nombre y firma de Profesional

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ANEXO Nº2

DETERMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE COLINESTERASA.

Técnicas de laboratorio

1.- Método Lovibond.-También conocido como Método de Edson. Este método utiliza un comparador de color que contiene un disco que cubre un rango de 0 a 100 % de actividad con intervalos de 12,5 % y permite una lectura directa en porcentaje de actividad de colinesterasa. Su diseño permite contener en su interior celdas de vidrio de 2,5 mm. El fundamento de este método se basa en la reacción de las enzimas colinesterasas (plasmática y eritrocitaria) contenidas en la sangre total hemolizada con un sustrato en presencia de un indicador de pH. La reacción toma lugar una vez que la muestra de sangre es incubada a temperatura ambiente en presencia del indicador azul de bromotimol y el sustrato perclorato de acetilcolina. La liberación selectiva de ácido acético es monitoreada a través del cambio de color del indicador azul de bromotimol (ABT), de un color verde azulado a uno amarillo. La unidad de comparación del método es la sangre de una persona no expuesta que presenta un 100 % de actividad. Esta muestra servirá como patrón para establecer el tiempo de lectura de la muestra problema o del trabajador. La muestra de sangre se obtiene por punción venosa, previo lavado de la zona con agua, jabón y alcohol. La muestra de sangre se recoge en tubos con heparina agitándose levemente para impedir su coagulación. Debe tenerse presente que el paciente debe tener un hematocrito normal y no presentar signos de patología hepática. El resultado se expresa en porcentaje de actividad de colinesterasa. Se consideran valores normales el rango 75 – 100 %.

2.- Método pH stat.-El fundamento de este método se basa en la reacción de las enzimas colinesterasas contenidas en el plasma (pseudocolinesterasa) o en los glóbulos rojos (acetilcolinesterasa) con los sustratos específicos. La liberación selectiva de ácido acético es titulada en un titulador automático con hidróxido de sodio en el rango de pH 8,0. El gasto de hidróxido de sodio estandarizado es proporcional a la actividad enzimática. El resultado se expresa en µmoles NaOH/ min/ ml.

3.- Método de Ellman.-El fundamento de este método se basa en la reacción selectiva de la enzima de colinesterasa ya sea plasmática (pseudocolinesterasa) o eritrocitaria (acetilcolinesterasa) con sustratos específicos. La velocidad de la hidrólisis y por ende su actividad es monitoreada con la presencia de un reactivo de color. El principio del método se basa en la separación por centrifugación del plasma y los glóbulos rojos. La enzima pseudocolinesterasa contenida en el plasma reacciona con el sustrato butiriltiocolina yoduro en presencia del reactivo de color DNTB, la actividad enzimática es directamente proporcional al desarrollo de color medido en un espectrofotómetro a una longitud de onda de 412 nm. De no ser posible su análisis es conveniente guardar el plasma bajo freezer a – 20 °C. Los glóbulos rojos pueden ser analizados luego de lavarlos con suero fisiológico, centrifugarlos y hemolizarlos. Así una alícuota de glóbulos rojos empacados puede ser analizada inmediatamente con el sustrato acetiltiocolina yoduro. La liberación selectiva de tiocolina es monitoreada con el reactivo DTNB, el cual entrega una intensidad en el color amarillo que es proporcional a la actividad enzimática. Tales actividades son expresadas en µmol/min/ml plasma o µmol/min/ml glóbulos rojos empacados. El resultado se expresa en µmoles sustrato/ min/ ml de plasma o glóbulos rojos empacados.

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4.- Método de Ellman a través del kit.-

El fundamento de este método se basa en la reacción de la enzima colinesterasa contenida en los glóbulos rojos (acetilcolinesterasa) con el sustrato yoduro de acetiltiocolina en presencia de plasma. La liberación selectiva de acetiltiocolina es monitoreada con el reactivo DTNB, el cual entrega una intensidad en el color amarillo que es proporcional a la actividad enzimática. El principio del método se basa en la utilización de un volumen de sangre total que es mezclado con un reactivo químico específico que contiene el sustrato específico, un agente químico inhibidor de la colinesterasa plasmática, un agente químico hemolizante que permite determinar la enzima colinesterasa globular o eritrocitaria y un agente químico que se une al producto de hidrólisis para desarrollar un color específico que relaciona la actividad enzimática y la intensidad de color. La ventaja de este método es la especificidad química y su rapidez ya que permite trabajar analíticamente la enzima en presencia de compuestos interferentes, tales como hemoglobina y pseudocolinesterasa.

Tales actividades son expresadas en UI/L, aunque, es recomendable corregir los valores obtenidos por hematocrito o hemoglobina.

Actividad colinesterasa.

Los sistemas de vigilancia asociados al uso de plaguicidas inhibidores de colinesterasa deben integrar la interpretación de los niveles enzimáticos encontrados en las poblaciones expuestas, para ello se considerará algunas aspectos que se señalan a continuación:

A) Edad, sexo y raza . Se han estudiado grupos según edad y aunque los resultados no son concluyentes, niveles ligeramente superiores de ambos tipos de colinesterasa, se encuentran en grupos infantiles. De igual forma, los niveles de colinesterasa globular es igual en ambos sexos, en cambio la plasmática en mujeres jóvenes es aproximadamente 2/3 del valor promedio que la de los hombres, este situación se revierte a medida que avanza la edad. También se ha informado que los niveles de pseudocolinesterasa es más baja en personas negras que en blancas del mismo sexo.

B) Estado nutricional . Se ha demostrado que dietas pobres en proteínas hacen más susceptible a los individuos del ataque de un agente químico debido a un desbalance en sus procesos bioquímicos de detoxicificación. Íntimamente ligados a su aspectos nutricionales están los factores socioeconómicos, que están estrechamente ligados a la influencia de intoxicaciones con plaguicidas, es decir, pobreza, alcoholismo, desnutrición, bajos niveles educacionales, etc.

C) Embarazo . Durante el período de gestación, la actividad de la colinesterasa plasmática sufre una caída durante el primer trimestre con una leve recuperación al tercer trimestre. También se ha informado de una disminución de la actividad durante el período menstrual.

D) Enfermedades . Aquellas enfermedades que afectan el funcionamiento hepático, disminuyen la actividad de la pseudocolineterasa, tales como, las neoplasias, algunos tipos de anemias y desnutrición. En cambio, la hipertensión, nefrosis y artritis la aumentan. Además, cabe recordar que la miastenia gravis y el glaucoma son tratados con inhibidores de la colinesterasa.

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E) Genética . Se ha demostrado que existe un bajo nivel de actividad enzimática en personas caucásicas y negras.

F) Acetilcolinesterasa y edad del eritrocito . Por norma general se sabe que la mayor actividad enzimática está dada durante los primeros meses de vida del glóbulo rojo, y cuya tendencia es caer al final del período de vida.

G) Exposición a otras sustancias químicas . La exposición a orgánicos mercuriales, disulfuro de carbono, sales de benzalconio e isocianatos disminuyen la actividad de colinesterasa.

Construcción de la línea basal de actividad de colinesterasa.

El parámetro actividad de colinesterasa tiene una gran variabilidad interindividual, lo que dificulta que un valor encontrado en una personas expuesta a plaguicidas inhibidores de la actividad enzimática, sea comparado con un valor referencial poblacional.

Dentro de un sistema de vigilancia de individuos expuestos es necesario poseer, hasta donde sea posible, los valores previos de la actividad de colinesterasa para cada persona antes de la exposición. De esta forma cada trabajador sirve como su propio control. Para obtener esta línea basal es necesario que el individuo objeto de estudio no haya estado expuesto a inhibidores de colinesterasa en los últimos 30 días.

El ideal sería poder obtener este valor de un promedio de 2 análisis realizados con un intervalo de 3 a 14 días. Si la diferencia de los valores encontrados es mayor de 20 %, se deberá practicar una tercera determinación, promediando los dos valores más próximos. Para ello, debe utilizarse el mismo laboratorio, y el mismo método en todas las muestras.

Interpretación de los resultados.

En Chile la normativa vigente está establecida por el Decreto Nº 594, el cual sanciona como sobreexposición a pesticidas del tipo órganofosforados y carbamatos un valor de la actividad de la colinesterasa bajo el 70 % de la línea base de la persona.

Lo que hace obligatorio determinar el nivel basal de cualquier persona o trabajador potencialmente expuesto a estos agentes químicos.

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ANEXO N°3

TOMA DE MUESTRA, ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE

Objetivo.-

Describir las condiciones para la toma, almacenamiento y transporte de las muestras para determinar la actividad de Colinesterasa (plasmática y eritrocitaria).

Toma de Muestra:

Requisito: El trabajador “No” requiere condición de ayuno previo para realizar la toma de muestra.

Procedimiento: Una vez tomada la muestra se enviará al Laboratorio de Salud Ocupacional del Instituto de Salud Pública (ISP), o a otro laboratorio con método certificado por el ISP., antes de 12 horas desde que fue tomada la muestra, debe conservarse y transportarse con cadena de frío (a 4 C°).

Debe observarse en todo momento las Normas Precauciones Estándar para manejo de fluídos corporales y de material cortopunzante.

Insumos básicos .-1. Equipo portátil - contenedor (termo) - para conservación y transporte de muestras refrigeradas 2. Unidades de frío (refrigeradas).3. Termómetro de mínima y máxima.4. Formulario para solicitud y envío de la muestra al ISP u otro laboratorio.5. Materiales para punción venosa (guantes, antiséptico, algodón, ligadura, tubos venojet con el

anticoagulante de acuerdo a la técnica, aguja multivent N° 21G x 1 1/2, camisa porta tubos venojet, parche curita).

6. Bolsa plástica transparente de tamaño pequeño para guardar el tubo.7. Gradilla porta tubos de exámenes u otro equipo porta tubos.8. Dispensador de desecho exclusivo para material cortopunzante.9. Bolsa para eliminar material usado no corto punzante.

Procedimiento.-

1. Informar al/a trabajador/a sobre el examen a realizar.2. Completar y verificar los datos necesarios en el formulario de solicitud y envío de la muestra.3. Verificar los tubos correspondientes a la técnica.4. Rotular los tubos de muestra indicando tipo de examen, nombre y fecha.5. Limpiar zona a puncionar previamente con agua y jabón.6. Colocarse los guantes para la toma de muestra.

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7. Tomar una muestra de 3 ml. de sangre venosa, en tubos venojet con el anticoagulante específico de acuerdo a método de laboratorio (ver tabla adjunta).

8. Realizar punción venosa periférica en forma aséptica ligando 10 cm. por sobre el sitio a puncionar.

9. Durante la toma de muestra evitar la generación de turbulencias, direccionando la aguja del interior del tubo hacia una de las paredes de este, así se evitará la hemólisis que altera el resultado del examen.

10. En caso de tomar una segunda muestra, desligar una vez tomada la muestra del segundo tubo, retirar la aguja y presionar el sitio de punción.

11. Invierta el tubo tres veces, una vez por segundo. Suavemente. 12. Eliminar el material cortopunzante y no cortopunzante ocupados durante la toma de muestra

(guantes, agujas, algodón sucio)13. Registrar la toma de muestra en ficha de examen de salud del/la postulante

Almacenamiento y Transporte.-

1. El almacenamiento se realizará de acuerdo a la técnica de análisis (ver tabla adjunta)2. Guardar las muestras en bolsas individuales plásticas.3. Conservar la muestra en la gradilla y bajo refrigeración a 4°C4. Transportar la muestra manteniendo la cadena de frío, verifique la temperatura del

contenedor-termo con termómetro de máxima y mínima

Lovibond Ellman Kit

Muestra para análisis Sangre total Sangre total Sangre total

Anticoagulante Heparina Citrato de sodio Citrato, heparina, EDTA

Volumen de la muestra (sangre total)

1 ml. 3 ml. 1 ml.

Tiempo total entre la toma de muestra e ingreso al laboratorio para su análisis

Máximo: 3 días a 4ºC

Máximo: 1 día a 4ºC

Máximo: 2 días a 4ºC

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ANEXO N° 4

COSTOS:VALORES DE REFERENCIA

Examen Valor I.S.P Valor Fonasa Institucional

Actividad de Colinesterasa Plasmática $ 14.108

Actividad de Colinesterasa Eritrocitaria $ 18.623

Actividad de Colinesterasa Plasmática (kit) $ 1.530

Pruebas Hepáticas $ 8.190

Orina Completa $ 990

Protrombina $ 770

Hemograma $ 1.850

Consulta médica At. Primaria $ 2.910

Consulta especialidad $ 3.650

Consulta de Salud de los Trabajadores $15.380

Consejería de Salud Ocupacional $ 4.000

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ANEXO Nº5

Propuesta de Flujograma de Citaciones del Trabajador

Solicitud de examen a los establecimientos: vía Telefónica, Fax u otra.

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1º Citación : Examen de Salud : Firmar el Consentimiento Informado Toma de muestra para colinesterasa Realizar control médico Coordinar la fecha y hora segunda toma de

muestra Coordinar la fecha y hora para

interconsultas (si corresponde) Realizar consejería

2ª Citación :

Examen de Salud : Toma segunda colinesterasa Examen de salud con médicos

interconsultores Entrega de certificado

Trabajador considerado no Apto en la 1ª citación se le entrega su certificado de atención

FLUJOGRAMA DE LOS REGISTROS Y DE LA INFORMACIÓN ASOCIADA ALCERTIFICADO

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LLENA LA INFORMACIÓN DE LOS FORMULARIOS

1. Solicitud del Examen 2. Certificado de consentimiento informado 3. Control de Salud 4. Certificado de Salud

Organismo Administrador de la

Ley 16.744 Mantiene copia de de los formularios de sus trabajadores afiliados

Trabajador entrega Certificado de Salud para registro del Servicio Agrícola y Ganadero.

CENTRO DE SALUD QUE REALIZÓ EL EXAMEN DE SALUD DE LOS APLICADORES DE PLAGUICIDAS

Entrega el Certificado de Salud al trabajador

Ingresa la información de los formularios a Ficha electrónica

Envía mensualmente la información informatizada a la Autoridad Sanitaria Territorial

Autoridad Sanitaria Territorial

Envía Planilla resumen anual al Dpto. Salud

Ocupacional del MINSAL y del ISP

La USO mantiene actualizada base de datos de su

SOLICITUD DEL EXAMEN DE SALUD PARA LA CERTIFICACION DE APLICADORES DE PLAGUICIDAS

FECHA SOLICITUD:___/___/20__

Se fundamenta esta solicitud en lo establecido en el Protocolo de Evaluación de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud para optar al Registro Nacional de Aplicadores de Plaguicidas según Resolución Nº 2147 - Julio/2002 del Servicio Agrícola y Ganadero.

I- DATOS TRABAJADOR

NOMBRE DEL SOLICITANTE:____________________________________________________

RUT:__________________________________________OCUPACION:________________________

__

DIRECCIÒN:___________________________________FONO:_______________________________

_

COMUNA:_____________________________________REGIÒN:_____________________________

_

II- DATOS EMPLEADOR

RAZÒN SOCIAL RUT:_________________________

CIUU:________________________________

DIRECCIÒN:___________________________________

FONO:_______________________________

COMUNA:_____________________________________ REGIÒN:_____________________________

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III- EMPRESA CAPACITADORA

RAZON SOCIAL:_________________________________ RUT:______________________________

DIRECCIÒN:____________________________________ FONO/FAX:_________________________

IV- SOLICITUD HECHA POR:

CAPACITADOR ( ) EMPLEADOR ( ) POSTULANTE ( )

Exclusivo del establecimiento asistencial ítem V-VI

V- El examen se realizará el día__________________________ a las _______________________hrs.

Establecimiento______________________________________________________________________

Ubicado en _________________________________________________________________________

Consulta médica con Dr. (a)____________________________________________________________

VI- Responsable que asigna hora en

Establecimiento___________________________________________ Fecha_____/______/20______

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CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADOControl de Salud para Aplicadores de Plaguicidas

A continuación se le realizará un control de salud para establecer su condición de salud para trabajar expuesto a plaguicidas, considerando el uso de todas las medidas de prevención de riesgos, usando los elementos de protección personal necesarios (todos los plaguicidas son tóxicos para la salud humana).

Este control comprende: una evaluación médica, toma de muestra de examen de sangre (Actividad de Colinesterasa) y una encuesta para identificar factores de riesgo; dependiendo del estado de salud en que se encuentre será necesario solicitar la opinión de algún especialista .

Los resultados del Control de Salud le serán entregados personalmente por un profesional de salud, estos son confidenciales de acuerdo a los establecido en la ley.

Al finalizar todo el estudio se concluirá que usted tiene o no Salud compatible para trabajar con plaguicidas, y/o que debe finalizar el tratamiento que se esta realizando o debe iniciar algún tratamiento indicado.

Por lo tanto, YO________________________________________________ RUT______________Con fecha___/_____/20_____, en la ciudad de ________________________Región____________Establecimiento____________________________________________________________________

Acepto el Control de Salud que se me realizará según Protocolo de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud, para trabajar como aplicador de plaguicidas reconocido por el Servicio Agrícola y Ganadero-SAG, y que los resultados de laboratorio así como las encuestas de salud puedan ser usadas para fines de salud pública sin que aparezca asociada a mi identidad.

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__________________________________________________________________NOMBRE Y FIRMA

CERTIFICADO DE SALUD PARA APLICADORES DE PLAGUICIDAS

De acuerdo a lo establecido en el Protocolo de Evaluación de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud para optar al Registro Nacional de Aplicadores de Plaguicidas según Resolución Nº 2147 - Julio/2002 del Servicio Agrícola y Ganadero, que habiéndose realizado la totalidad de los exámenes, evaluación médica, pruebas diagnósticas y encuestas de salud que establece dicho protocolo y analizado los antecedentes disponibles al momento del examen se informa que el / la :

Sr (a).______________________________________________________________________________

RUT:_______________________________________________________________________________

Domicilio:__________________________________________ Comuna:_________________________

Fono:______________________________________________ Región:__________________________

Presenta salud compatible para trabajar como aplicador de plaguicidas de uso agrícola

Este certificado tendrá vigencia por dos (2) años hasta_______ , fecha en que deberá ser renovado por el/ la interesado/ a previa evaluación médica según establece el Protocolo de Evaluación del Examen médico de Salud Ocupacional.

Profesional certificador:Doctor/a:___________________________________________________________________________

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RUT:__________________________________________Reg.C.M.:____________________________

Establecimiento:_____________________________________________________________________

Dirección:______________________________________Comuna:_____________________________

_____________________________ Firma

Fecha emisión:___/____/20___

CERTIFICADO DE ATENCION

De acuerdo a lo establecido en el Protocolo de Evaluación de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud para optar al Registro Nacional de Aplicadores de Plaguicidas según Resolución Nº 2147 - Julio/2002 del Servicio Agrícola y Ganadero, que habiéndose realizado la totalidad de los exámenes, evaluación médica, pruebas diagnósticas y encuestas de salud que establece dicho protocolo y analizado los antecedentes disponibles al momento del examen se informa que el / la :

Sr (a) _____________________________________________________________________________

RUT:______________________________________________________________________________

Domicilio:________________________________________Comuna:___________________________

Fono:____________________________________________ Región:____________________________

El estado de salud actual NO permite la entrega del certificado de salud para trabajar como aplicador de plaguicidas. Se recomienda repetir la evaluación médica una vez terminado su tratamiento médico y/o condición fisiológica vulnerable.

Profesional Evaluador:Doctor (a):__________________________________________________________________________

RUT:____________________________________________ Reg.C.M.:__________________________

Establecimiento:______________________________________________________________________

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Dirección:________________________________________ Comuna:___________________________

_______________________________ Firma

Fecha emisión:___/____/20__

CERTIFICADO DE ATENCIÓN

De acuerdo a lo establecido en el Protocolo de Evaluación de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud para optar al Registro Nacional de Aplicadores de Plaguicidas según Resolución Nº 2147 - Julio/2002 del Servicio Agrícola y Ganadero, que habiéndose realizado la totalidad de los exámenes, evaluación médica, pruebas diagnósticas y encuestas de salud que establece dicho protocolo y analizado los antecedentes disponibles al momento del examen se informa que el / la :

Sr (a).______________________________________________________________________________

RUT:______________________________________________________________________________

Domicilio:____________________________________ Comuna:______________________________

Fono:_________________________________________ Región:______________________________

Salud NO compatible para trabajar como aplicador de plaguicidas

Profesional Evaluador:Doctor (a) :__________________________________________________________________________

RUT:____________________________________________ Reg.C.M.:__________________________

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Establecimiento:______________________________________________________________________

Dirección:_________________________________________ Comuna:__________________________

________________________ Firma

Fecha emisión:___/____/20___

AUTORES : Enf. Patricia Grau; Enf. María Antonia Klarián; Dra. Lucia Molina; Dra. María Angélica Moreno; Dra. Ida Morales; Enf. Sandra Suárez; Dra. Orielle Solar; Dra. Clelia Vallebuona; Enf. Ingebor Vogl y BQ. Carlos Yánez.

COLABORADORES : Dra. María Elena Celis; Dr. Yuri Carvajal ; Enf. Elizabeth Campos; Enf. Patricia Cid; Dr. Héctor Jaramillo; Dra Bélgica Bernales; Psc. Lucy Poffart; Dra. Silvia Riquelme y Enf. María de los Angeles Viña.

REVISORES : Este Protocolo fue enviado en consulta en Septiembre de 2003 al Ministerio de Salud, Unidades de Salud Ocupacional de los Servicios de Salud del País, Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente y a los Departamento de Medicina del Trabajo de la Asociación Chilena de Seguridad, Cámara Chilena de la Construcción e Instituto de Seguridad del Trabajo.

Se recibieron en Enero del 2004, las observaciones y aportes de las Instituciones antes mencionadas, las que fueron integradas al documento final en Noviembre de 2004.

FECHA DE ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO: NOVIEMBRE, 2004.

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