Protocolo para el manejo de la nutrición parenteral total en NeonatologÃa
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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA HOSPITAL “DR. ENRIQUE GARCÉS” UNIDAD DE NEONATOLOGÍA PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT) EN LOS RECIÉN NACIDOS DEFINICIÓN: Consiste en la administración por vía intravenosa de todos los nutrientes (carbohidratos, grasas, proteínas, vitaminas y minerales) que son necesarios para cumplir todos los requerimientos metabólicos, el crecimiento y desarrollo de un recién nacido. Aunque la definición haga referencia a “todos los nutrientes”, la nutrición parenteral total tan solo deberá considerarse como una fuente complementaria de aporte de nutrientes; la fuente primaria completa será siempre la alimentación por vía enteral y con leche materna exclusiva si es que no existen contraindicaciones para ello. CANDIDATOS: - Todos los recién nacidos que, por cualquier causa, no hubiesen iniciado la alimentación enteral hasta las 72 horas de vida. - Ocasionalmente, como coadyuvante para la nutrición enteral cuando no se consigan las metas nutricionales estimadas para el niño en cuestión. REQUERIMIENTOS: Debe tenerse presente que las indicaciones de la nutrición parenteral total deben calcularse para todo un día (24 horas) y que todos sus elementos deben ser exclusivos para ese día y descartarse después y que, únicamente en el caso de los elementos traza, se podría reservar su uso para algunos días. En algunos casos, por el costo, pueden hacerse “durar” determinados componentes de la NPT, pero el riesgo concomitante de infección aumenta. 1) Un (1) frasco de solución de aminoácidos para administración parenteral en frascos de 500 ml o de 1000 ml al 5%, 10%, 12,5%, 15%, ó 25% por día de NPT. 2) Un (1) frasco de solución de lípidos en solución para administración parenteral en frascos de 500 ml o de 1000 ml al 5, 10, 12,5, 15, ó 25% por día de NPT. 3) Un (1) frasco de 500 ml de D/A 50% por día de NPT. 4) Un (1) frasco de D/A5% ó al 10%. (eventualmente un frasco de solución salina al 0,9%) por día de NPT. 5) Una (1) ampolla de electrosol Na de 10 ml por día de NPT. 6) Una (1) ampolla de electrosol K de 10 ml por día de NPT. 7) Una (1) ampolla de gluconato de calcio al 10% de 10 ml por día de NPT. Dirección: Chilibulo S/N y Avenida Enrique Garcés Teléfono: 2614-333; e-mail: [email protected]
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NUTRICION PARENTERAL NEONATOLOGIA
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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
HOSPITAL “DR. ENRIQUE GARCÉS” UNIDAD DE NEONATOLOGÍA
PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT) EN LOS RECIÉN NACIDOS
DEFINICIÓN:
Consiste en la administración por vía intravenosa de todos los nutrientes (carbohidratos, grasas, proteínas, vitaminas y minerales) que son necesarios para cumplir todos los requerimientos metabólicos, el crecimiento y desarrollo de un recién nacido. Aunque la definición haga referencia a “todos los nutrientes”, la nutrición parenteral total tan solo deberá considerarse como una fuente complementaria de aporte de nutrientes; la fuente primaria completa será siempre la alimentación por vía enteral y con leche materna exclusiva si es que no existen contraindicaciones para ello.
CANDIDATOS:
- Todos los recién nacidos que, por cualquier causa, no hubiesen iniciado la alimentación enteral hasta las 72 horas de vida.
- Ocasionalmente, como coadyuvante para la nutrición enteral cuando no se consigan las metas nutricionales estimadas para el niño en cuestión.
REQUERIMIENTOS:
Debe tenerse presente que las indicaciones de la nutrición parenteral total deben calcularse para todo un día (24 horas) y que todos sus elementos deben ser exclusivos para ese día y descartarse después y que, únicamente en el caso de los elementos traza, se podría reservar su uso para algunos días. En algunos casos, por el costo, pueden hacerse “durar” determinados componentes de la NPT, pero el riesgo concomitante de infección aumenta.
1) Un (1) frasco de solución de aminoácidos para administración parenteral en frascos de 500 ml o de 1000 ml al 5%, 10%, 12,5%, 15%, ó 25% por día de NPT.
2) Un (1) frasco de solución de lípidos en solución para administración parenteral en frascos de 500 ml o de 1000 ml al 5, 10, 12,5, 15, ó 25% por día de NPT.
3) Un (1) frasco de 500 ml de D/A 50% por día de NPT.4) Un (1) frasco de D/A5% ó al 10%. (eventualmente un frasco de solución salina al 0,9%) por día de NPT.5) Una (1) ampolla de electrosol Na de 10 ml por día de NPT.6) Una (1) ampolla de electrosol K de 10 ml por día de NPT.7) Una (1) ampolla de gluconato de calcio al 10% de 10 ml por día de NPT.8) Una (1) ampolla de sulfato de magnesio al 20% de 10 ml por día de NPT.9) Un (1) frasco ampolla de 2 ml de complejo B por día de NPT.10) Una (1) ampolla de vitamina C parenteral de 500 mg/5ml por día de NPT.11) Un (1) frasco ampolla de heparina sódica de 5 ml de 5000/ml por día de NPT.12) Una (1) ampolla de elementos traza de 10 ml por cada semana de NPT.13) Una (1) ampolla vitamina K de 1 mg/ml por cada semana de NPT.14) Una unidad de plasma fresco congelado una vez por cada semana de NPT.15) Una (1) vía periférica central de uno o varios lúmenes.16) Un (1) equipo de bomba para nutrición parenteral total de color ámbar por día de NPT.17) Controles:
Parámetro Período inestable Período estableElectrólitos 3-4/semana 2/semanaCalcio, magnesio y fósforo 2/semana 1/semanapH 3-4/semana 1/semana
Dirección: Chilibulo S/N y Avenida Enrique Garcés Teléfono: 2614-333; e-mail: [email protected]
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BUN 2/semana 1/semanaAlbúmina 1/semana 1/semanaFunción hepática 1/semana 1/semanaLípidos séricos Variable variableHemoglobina, hematocrito 1-2/semana 1-2/semanaGlucosuria 6/día 2/díaPerfil séptico Variable VarialbePeso Diario DiarioTalla Semanal SemanalPerímetro cefálico Semanal Semanal
PROCEDIMIENTO:
- Canalización de una vía periférica-central.- Carbohidratos: aporte variable, en general, al inicio de la nutrición parenteral total, alrededor de 5-6
mg/kg/minuto de glucosa que luego se incrementa progresivamente de acuerdo a los controles y a las necesidades de aporte calórico derivado de los carbohidratos.
- Proteínas: el primer día de NPT: 0,5 g/kg/día y subir 0,5 g/kg/ cada día, hasta un máximo de 3 g/kg/día.- Lípidos: el primer día de NPT: 0,5 g/kg/día y subir 0,5 g/kg/ cada día, hasta un máximo de 2 g/kg/día.- Electrólitos (Na y K): a 3 mEq/kg/día y 2 mEq/kg/día respectivamente ó de acuerdo a los controles. El cálculo
debe hacerse para 24 horas y no para 12 horas como en la hidratación convencional.- Calcio: 200-800 mg/kg/día. El cálculo debe hacerse para 24 horas y no para 12 horas como en la hidratación
convencional.- Elementos traza: 0,5-1ml añadidos a toda la solución administrada por día de NPT. Debe darse a partir del
séptimo día de vida.- Vitaminas del complejo B: 1-2 ml añadidos a toda la solución administrada por día de NPT.- Vitamina K: 0,5-1 mg administrados en forma intramuscular una vez por semana a partir del último día de
inanición.- Sulfato de magnesio: 20-40 mg/kg/día (por una vía diferente de la destinada a la NPT porque existe evidencia
de que puede existir precipitación cuando se administra concomitantemente con la sal gluconato).- Plasma fresco (como aporte de factores de coagulación): 10 ml/kg, una vez por semana de NPT.- Heparina: 0,5-1 UI por cada ml de NPT administrado al día (para disminuir el riesgo de flebitis e incrementar
el aclaramiento de lípidos como resultado de la liberación de lipoprotein lipasa).- Vitamina C RN a termino 80mg/kg/dia; RN pretermino 25mg/kg/dia)- VIG iniciar 5-6
BIBLIOGRAFÍA:
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