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Ramona Gómez Usero PROTOCOLO QUIRÚRGICO DE ENFERMERÍA PARA LA INTERVENCIÓN DE TIROIDECTOMÍA Año 2009

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Ramona Gómez Usero

PROTOCOLO QUIRÚRGICO DE ENFERMERÍA PARA LA

INTERVENCIÓN DE TIROIDECTOMÍA

Año 2009

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DEFINICIONESa)

GLÁNDULA TIROIDES: Glándula endocrina encargada de regular el metabolismo. Afecta a células y tejidos del organismo.

Situada en la cara anterior y lateral del cuello, envolviendo la tráquea.

Produce 3 hormonas que secretan al torrente sanguíneo:

1.

Tiroxina (T4): reemplazable con medicamentos.2.

Triyodo

tironina

(T3): reemplazable con medicamentos.

3.

Calcitonina: ayuda a regular los niveles de calcio y fosforo

favoreciendo su excreción (se produce en

exceso en el CA de tiroides).

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DEFINICIONESb)

HIPERTIROIDISMO: Secreción elevada de hormona tiroidea.

c)

HIPOTIROIDISMO: Secreción escasa de hormona tiroidea.

d)

TSH: Hormona estimulante de la tiroides, Y producida por la glándula pituitaria.

e)

TIROIDECTOMIA: Es la extirpación quirúrgica total o parcial de la glándula tiroides.

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ANATOMÍA GLÁNDULA TIROIDES

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ATLAS ANATOMÍA ROL

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ATLAS ANATOMÍA ROL

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CAUSAS

No se conocen, es factor de riesgo la exposición a radiación y la herencia

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SÍNTOMAS

Masa no dolorosa en cuello que crece.Disfagia.Disnea.Ronquera.“Por casualidad”.

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DIAGNOSTICO

1.

Palpación de la cara anterior del cuello.2.

Ecografía.

3.

Pruebas de laboratorio.4.

Citología obtenida por aspiración de células mediante punción.

5.

Gamma-grama con radio-yodo.

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INDICACIONES PARA LA TIROIDECTOMÍA

Bocio multinodular sintomático (aumento de volumen de la glándula y síntomas compresivos como disfagia y disnea).

Nódulo tiroideico único con sospecha de malignidad previa citología obtenida por punción. Sospechosa de CA papilar de torioides.

Nódulo tiroideico único con citología de neoplasia folicular. La citología aquí no diferencia entre tumor benigno (adenoma folicular) o tumor maligno (calcinoma folicular). En este caso se hace lobectomía.

Hipertiroidismo (enfermedad de Plummer o enfermedad de Graves-basedow)

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TIPOS DE TIROIDECTOMÍA

1)

LOBECTOMÍA: extirpación de un lado del tiroides y habitualmente del istmo (puente de tejido por delante de la tráquea que une ambos lóbulos. Se realiza en casos de neoplasia folicular y bocios multinodulares

con afectación de un solo lóbulo y CA

papilares

pequeños.

2)

LOBECTOMÍA TOTAL: Extirpación de ambos lóbulos. Se hace en casos de malignidad: CA papilar o folicular y para tratamiento de enfermedades benignas: bocio multinodular

e hipertiroidismo por

enfermedad de Graves-basedow.

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TIPOS DE TIROIDECTOMÍA

3)

TIROIDECTOMÍA SUBTOTAL: Se dejan porciones variables de uno ambos lóbulos donde la disección es más difícil (las que están próximas a los nervios recurrentes y las glándulas paratiroides en enfermedades benignas como bocio multinodular

e

hipertiroidismo).

4)

TIROIDECTOMÍAS AMPLIADAS: Es tiroidectomía total más una disección mas o menos extensa de ganglios cervicales indicados en casos seleccionados de CA papilar

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PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO

Revisar el correcto funcionamiento de:

-

Tubos corrugados y filtros.-

Palas de laringo

-

Mesa operatoria-

Lámparas

-

Aspiradores-

Electrobisturí

-

Ligasure-

Temperatura ambiental

-

Sueros templados

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PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Deben tener pruebas de función tiroidea preoperatorias

Aquellos con hipertiroidismo deben estar correctamente controlados con tratamiento médico antes de la intervención.

En caso de enfermedad de Graves-basedow se recomienda tratamiento con yodo oral (lugol) durante 7-10 días para reducir la vascularizacióndel tiroides.

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PREPARACIÓN DEL PACIENTE

En antequirófano:

Identificación del paciente.Presentación del personal de enfermería y equipo quirúrgico. Comprobar: firma de consentimientos, pegatinas, ayuno, alergias y aclarar cualquier duda.

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PREPARACIÓN DEL PACIENTEEn quirófano:

Monitorización del paciente con ECG (colocar electrodos en la espalda).

Comprobar tensión arterial, pulsiosímetro, pegar placa de bisturí eléctrico y comprobar vía venosa.

Establecer un ambiente cálido y personal que humanice el ambiente de quirófano. Proporcionar apoyo psicológico y emocional con fin de reducir estrés quirúrgico del paciente.

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MATERIAL NECESARIO PARA ANESTESIA

• Mango y palas de laringo.• Mascarilla de ventilación.• Cánula de Guedel.• Tubo endotraquial

flexometálico

(varios números).

• Fiador para tubo endotraqueal.• Jeringa de 10 ó

20 cc. para hinchar pneumo

de tubo

endrotraqueal.• Esparadrapo para fijar el tubo.• Lubricante para el tubo.• Pinza para sujeción de tubo corrugado a mesa

quirúrgica. • Toda la medicación necesaria.• Entropía según anestesista.

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MATERIAL NECESARIO PARA INTERVENCIÓN

Paquete de ropa.Gasas, compresas, guantes.Paquete de paños.Sábana cerrada + 2 paños estériles + paño impermeable para mesa de mayo.Mesa de Mayo.Instrumental específico (cirugía vascular).Separadores de Langerber.Bisturí eléctrico.Ligasure pequeño.

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MATERIAL NECESARIO PARA INTERVENCIÓN

Goma para aspirador + terminal Yankaner finoBateas, mangos de lámparaHoja para bisturí frio nº 18 y 11.Grapadora.Aguja de Redón + 2 redones ch 10 ó 12 + 2 botes de aspiración o vacío de redón.Suturas (pueden variar según cirujano):

seda nº 0, 2/0, 3/0 en hebrasseda nº 0, 2/0, c/a triangularseda nº 2/0, 3/0, c/a circularDexon o caprosin 3/0 ó 2/0 con aguja.Polipropileno 4/0 piel

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MATERIAL NECESARIO PARA INTERVENCIÓN

Ligaclip.Jeringa 20cc para lavar con suero salino el campo quirúrgico.Suero templado esteril.Rodete para apoyar cabeza + rodillo para poner debajo de hombros.Fuente de luz fría en alguna ocasión .Gafas lupa (puede ser útil, pero su uso no es sencillo)

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MATERIAL QUIRÚRGICO

ELABORACIÓN PROPIA

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MESA QUIRÚRGICA

ELABORACIÓN PROPIA

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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Es una glándula muy vascularizada.

Se utilizan pinzas de disección finas, tijeras Metzembaun y Lexer, pinzas de hemostasia tipo “mosquito” y crille, disectores finos y separadores de Farabeauf y de Langerberk o similar.

Desinfección de la zona quirúrgica con betadine, preparación del campo quirúrgico con paños y sábana abierta.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA

Colocar en el campo electrobisturí, aspirador y ligasure.

Colocar mesa de mayo estéril (previa preparación con sábana y paños estériles).

Incisión en piel de cervicotomía sobre pliegue cutáneo con bisturí frío y coagulando con electrobisturí.

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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Disección de colgajos cutáneos y fijación al mentón y región laterocervical con seda nº 0 TC.

Para evitar desplazamiento del campo estéril y la posible contaminación del campo quirúrgico puede ser útil fijar los campos (paños) a la piel con puntos o utilizar campos adhesivos desechables.

Disección de fascia cervical media separando músculos pretiroideos (con separadores de Farabeauaf, pinza disección, tijera y electrobisturí)

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TÉCNICA QUIRÚRGICA

Disección adyacente de la glándula tiroides, de los vasos del polo superior, ramas de la arteria tiroidea media y venas del polo inferior adyacentes a la cápsula tiroidea.

Se identifica el nervio recurrente.

Se separan estructuras adyacentes a la cápsula tiroidea compatibles o que puedan contener las glándulas paratiroides preservando su vascularización.

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TÉCNICA QUIRÚRGICASegún el tipo de tiroidectomía se liga el istmo de la glándula procediendo a su disección, corte y hemostasia con pinzas finas y ligaduras de seda 0 ó 2/0.

Proteger el nervio recurrente.

Se verifica la hemostasia del lecho y se lava con suero salino.

Algunos cirujanos actúan de dentro hacia fuera y otros al contrario, pero la diferencia es mínima y la disección se realiza siempre en un campo Exangue (aspiración continua y secado con gasas húmedas).

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TÉCNICA QUIRÚRGICA

Contaje de gasas torundas, compresas.

Cierre de músculos pretiroideos con sutura reabsorbible aproximación del plastima con puntos de reabsorción lenta (dexon 2/0 cilíndrico).

Drenaje redón fijado a piel con seda nº 0 TR 60 colocado en cada celda.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA

Cierre de piel puede ser con: grapas, seda o polipropileno. Sutura continua subcuticular con monofilamento reabsorbibleo no. Sutura adhesiva (esteri-strip) o similar.Cianoacrilato.

Apósito no compresivo que proteja la incisión y el drenaje.

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www.codem.es/includes/noticia.asp?idnoticia=277www.codem.es/includes/noticia.asp?idnoticia=277

Tribuna Sanitaria (www.codem.es)

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SITUACIONES ESPECIALES DURANTE ALGUNAS INTERVENCIONES

1)

Biopsia intraoperatoria. Si se sospecha CA papilar la biopsia intraoperatoria

puede confirmarlo y decidir

realizar tiroidectomía total. En caso de neoplasia folicular, no es viable por la prolongación del tiempo necesario.

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SITUACIONES ESPECIALES DURANTE ALGUNAS INTERVENCIONES

2)

Reimplantación de una o varias glándulas paratiroides:Durante disección de tiroides puede comprometerse la vascularización

de alguna

glándula tiroides. En este caso se procederá a extirparla y reimplantarla.

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TÉCNICAS NOVEDOSAS

Existen técnicas de cirugía video asistida que permiten en casos seleccionados realizar una tiroidectomía uni o bilateral.

La ventaja es estética. Se utilizan ópticas similar a la paroscopia de 5 mm, videocámara e instrumental similar la paroscopia.

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LABOR ADMINISTRATIVA

La enfermera circulante debe cumplimentar el registro de datos ya protocolizados informáticamente en este hospital (hora de entrada, nombre del equipo quirúrgico, etc.) añadiendo cualquier medicación o incidencia que se registre.

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GRACIAS A LAS ENFERMERAS:

María HernándezEster MoraLaura RayoY al Dr. Garrido por la información aportada.

¡Y A TODOS/AS VOSOTROS/AS POR VUESTRA ATENCIÓN!