HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATOBeatriz Venegas

2012

Objetivo General

Socializar el protocolo de acción de enfermería en accidentes de trabajo, cortes y pinchazos al personal delHPDA:

Objetivos EspecificosAl finalizar esta presentación, el

personal de salud estará en capacidad de hacer lo siguiente:

– Reconocer el riesgo al que se expone si no cumple las medidas de bioseguridad

– Establecer cuidados inmediatos en el sitio de exposición

– Aprender el llenado del formulario de pinchazos.

– Describir algunas medidas de control administrativo que se deben realizar en cada establecimiento de salud.

BIOSEGURIDADUsar las jeringas y agujas una sola vezEvitar reencapuchar, reparar o quebrar

agujasUsar contenedores de deposito a prueba de

punzantesEtiquetar claramente el contenedor “OBJETO

PUNZO-CORTANTE”Nunca llenar o volver a usar contenedores Depositar objetos punzantes de acuerdo a la

norma.

BioseguridadUtilización de mascara, protección de

ojos y bata si existe riesgo de salpicaduras por sangre u otros fluidos corporales.

Cubrir heridas y abrasionesInmunización de Hepatitis BAl inicio de la carrera (no es necesario las

pruebas serológicas previas a la vacunación)

Equipos de protección personal

Medidas a seguir ante la exposición accidental ocupacional

1. Manejo de heridaPresión proximal para permitir sangradoLavar la herida expuesta con agua y jabónEn caso de mucosa, lavar con agua o solución

salinaNo existe evidencia de beneficio por aplicar

antisépticos o desinfectantes.

Llenar el formulario de registro de pinchazosReporte de la exposición

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATOBIOSEGURIDAD Y MANEJO DE DESECHOS

HOJA DE REGISTRO DE PINCHAZOS

FECHA: SERVICIO:

DATOS DEL OPERADOR

NOMBRE: DATOS DEL PACIENTE: EDAD:

CEDULA DE IDENTIDAD: NOMBRE: CARGO QUE DESEMPENA:

TIPO DE CORTOPUNZANTE: AGUJA

HISTORIA CLINICA U HOJA OO8 LANCETA

PLACAS CEDULA DE IDENTIDAD: BISTURI

LAMINILLAS EDAD: OTROS

CIRCUNSTANCIAS SEXO: M F AL DESTAPAR AL REENFUNDAR CONSULTA EXTERNA: AL DESCARTAR LINPIEZA DE AREAS DX. PRESUNTIVO: LIMPIEZA DE MATERIAL Y RIPA CONTAMINADA PREPARACION DE MATERIAL Y AMPOLLAS DX. DEFINITIVO AL TRANSPORTAR DESECHOS CONTAMINADOS OTROS EXAMENES REALIZADOS: VIH

VDRL INMUNIZACIONES RECIBIDAS: HEPATITIS

HBsAg TETANOS

2. EVALUAR EL NIVEL DE RIESGO ASOCIADO CON EL TIPO DE FLUIDO Y DE EXPOSICION

Tipo de fluidos:SangreFluidos corporalesSemen/ secreción vaginalOtroTipo de exposición:Piel, membrana mucosa con integridad

comprometidaPiel intactaExposición percutánea

3. EVALUAR EL STATUS EN RELACION CON VIH DE LA PERSONA ORIGEN DE LA EXPOSICION

Presencia de HBsAgPresencia de VHCOfertar y realizar la prueba de VIH al paciente.En paciente seronegativo: NO PPE (Prueba post

exposición)En paciente seropositivo:Si esta con tratamiento y carga viral

indetectable: NO PPESin tratamiento: valorar paciente y su carga viral.Se considera como un asunto medico de

emergencia.

4. EVALUAR A PERSONA EXPUESTAValoración clínica Consejería sobre: riesgo de infecciónuso de terapia antirretroviralMedidas de precaución con pareja.Prueba de tamizaje: rápida o microelisaEn caso de indicarse iniciar profilaxis lo mas

pronto posible después de la exposición (horas en ves de días)

5. DETERMINAR LA CATEGORIA DEL RIESGOBAJO RIESGOPiel intacta: Exposición a pequeñas cantidades

de sangre o fluidos, por corto tiempo.

MEDIANO RIESGOMínima o >cantidad de sangre o fluidos con

mayor tiempo de exposición en piel no intacta o penetración superficial de aguja solida.

ALTO RIESGOExposición a grandes cantidades de sangre o

fluidos.La sangre entra en contacto con heridas o

laceraciones en piel y mucosasSangre visible en el dispositivo o aguja, origen

de la exposiciónExposición a sangre de una persona con una

carga viral alta

6. PROFILAXIS POST-EXPOSICION Ideal iniciar tratamiento antes de 1 a 2 horas

luego de la exposición máximo hasta 36 horas

7. REPORTEINTERNO: Informe de inmediato a la líder de

servicio de la exposición y las acciones tomadas, a Epidemiologia y al encargado en Recursos Humanos para su reporte.

EXTERNO: Sistema de notificación obligatoria

8. SEGUIMIENTO DE LA PERSONA EXPUESTA

Pruebas de tamizaje: 6 semanas, 3meses, 6 meses y al año.

9. REFERENCIA URGENTE A HOSPITALES QUE CUENTEN CON ANTIRRETROVIRALES.

10. CONSEJERIA Y VIGILANCIA DE EFECTOS SECUNDARIOS EN EL CASO DE RECIBIR EL TARMA.

PROFILAXIS DESPUES DE EXPOSICIONCIRCUNSTANCIAS PROFESIONALES

PROFILASIS

Pinchazo con aguja ( fluido corporal con alta concentración viral)

Se recomienda tratamiento

Herida profunda Se recomienda tratamiento

Pinchazo tras inyección intravenosa

Se recomienda tratamiento

Herida superficial Se puede ofrecer tratamiento

Contacto con membrana mucosa (alta carga viral)

Se recomienda tratamiento

Contacto de la piel con sangre No Se recomienda tratamiento

Contacto cutáneo con fluidos corporales

No Se recomienda tratamiento

Contacto con orina o saliva No se recomienda tratamiento

ESQUEMA UNODuovir:

DUOVIR: Lamivudina 150 mg + Zidovudina 300 mg.

EFAVIR: Efavirenz 600mg

ESQUEMA DOSDUOVIR: Lamivudina

150 mg + Zidovudina 300 mg.

LOPIMUNE: Lopinavir 200 mg + Ritonavir 50 mg.

No usar en diabetes, IRC, Hemofilia, hepatitis b, pancreatitis.

Pude causar nausea y vómito

Se puede usar en edad fértil.

RecomendacionesLa prevención es la estrategia para

reducir las infecciones profesionales (bioseguridad)

Promover actitudes de seguridad Confidencialidad medica en casos

presentadosSeguimiento de los casos hasta el

año.