Protocolos de Intervencion Con Personas Con Discapacidad Intelectual y Trastornos Graves Del...

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COORDINACIÓN: DIRECCIÓN GENERAL DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD. CONSEJERÍA PARA LA IGUALDAD Y BIENESTAR SOCIAL. JUNTA DE ANDALUCÍA.Catalina Cobo Molina

ENTIDADES:ASANSULL Emilia Alcocer Martínez CENTRO ASISTENCIAL SAN JUAN DE DIOS DE MÁLAGA Petra Morente Castañeda MATER ET MAGISTRABeatriz Naranjo Antúnez PAZ Y BIENJosé Luis Gordillo García Manuel Masegoza Palma Marco Parrado Román

UNIVERSIDAD PABLO DE OLAVIDERosa Mª Díaz Jiménez

ENTIDADES Y PERSONAS QUE HAN PARTICIPADO EN LA ELABORACIÓN DEL PRESENTE DOCUMENTO

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PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN Justificación Metodología Protocolos

PROTOCOLO 1: Determinación de la PDITC que necesita un recurso específico. FaseI:Identificacióndeun problema conductual FaseII:Intervención FaseIII:Reorientaciónaunre- cursoespecífico

PROTOCOLO 2: Derivación a recurso específico. Fase I: Inicio del proceso FaseII:Preparacióndelas personas implicadas Fase III: Traslado

PROTOCOLO 3: Ingreso-Alta en residencia específica para la atención a la PDITC Fase I: Acogida FaseII:Intervención Fase III: Alta

PROTOCOLO 4: Alta programada. FaseI:Preparacióndeltraslado Fase II: Acogida FaseIII:Evaluaciónfinal

PROTOCOLO 5: Uso de medidas coercitivas. Planteamiento inicial Procedimientos Recomendaciones de buenas prácticas ANEXOS GLOSARIO GENERAL

DOCUMENTOS DE APOYO Informe multidisciplinar Informepsicológico Informe social Registro de incidencias de comportamiento Plandeintervenciónindividual(PII)

BIBLIOGRAFÍA

ÍNDICE

5

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95100104

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Los “Protocolosde intervención conpersonas con discapacidad intelec-tual y trastornos graves del compor-tamiento” responden a una necesidad detectadaenlaintervencióndesdelosservicios sociales especializados con estegrupodepoblación,lanecesidaddemejorarsuatención,lanecesidadde afrontar mejor sus problemas de conducta en la red general de centros residencialesydedía,ylanecesidadde dar un carácter temporal al uso de los dispositivos específicos para suatención.

Así,encolaboraciónconelpersonaltécnicodeatencióndirectadeFEAPS,deotrasentidadesgestorasderecur-

sos,yalgunosprofesionalesdeotrosámbitos,laDirecciónGeneraldePer-sonas con Discapacidad ha puesto en marcha una serie de medidas encami-nadas a dar respuesta a estas necesi-dades,entre lasqueseencuentra laelaboracióndeestosprotocolosyeldesarrollo de un programa formativo paraladifusióndelosmismos.

De sumo interés ha sido el consen-suar el protocolo sobre las medidas decontenciónaadoptarenloscasosnecesarios,porcuantoaportaclaridadenun terrenoquevieneprovocandomucha inseguridad entre el personal quetrabajaenlareddecentros.

Noobstante,esevidentequesiempre

será mejor hacer uso de apoyos con-ductualespositivos,desdelapremisadequeelentornotienegranpesoenestos trastornos de conducta.

Desdeaquídoylasgraciasatodasyatodoslosprofesionalesquehaninter-venidoensuelaboración,asícomoalasentidadesenquetrabajan.

Julio Samuel Coca BlanesDirector General de Personas con Discapacidad

PRESENTACIÓN

PRESENTACIÓN

INTRODUCCIÓN

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Llamamos conductas problema a aquellas que por su intensidad, du-ración o frecuencia afectan negati-vamente el desarrollo personal del individuo,asícomoasusoportunida-desdeparticipaciónenlacomunidad(Emerson,1995).Algunas personas con discapacidad intelectual las presentan en algunas fases de su vida, de forma más omenosduraderaorecurrente,depen-diendodesuscausas,finalidad,res-puestasdelentorno,etc..

Las necesidades de apoyo de las per-sonas con discapacidad intelectual y trastornos de conducta, precisan deuna intervención especializada, dife-

renciada,ajustadayregulada,yaquelainteraccióndeéstasconsuentornosueleplanteargravesdificultadesper-sonalesydeinclusiónsocialyfamiliar.Estamos de acuerdo en que las in-tervenciones deben ser rápidas, es-pecializadasyqueden respuestasalasparticularidadesdecadacaso,yaque laheterogeneidadde lasperso-nasincluidasenestadenominaciónylos cambios acontecidos en cada una de ellas en distintos momentos de su vida,sonmuygrandes.Sinembargo,hastaahora,enelmejorde los casos una persona que tieneestas características ingresa en una RGA para personas con discapaci-dad intelectual y graves y reiterados trastornos del comportamiento (enadelantePDITC),peroconfrecuenciaallí permanece durante mucho tiem-po, por las dificultades que tiene susalida.

Enestoqueremos trabajar, es nues-tradeterminaciónidentificaryabordar

las dificultades que hacen que unapersonaquehaajustadosucompor-tamiento,continúeenunaResidenciacuyarazóndesereseltratamientodelos trastornos de conducta. Pero si ya nohaytrastornosdeconducta,¿quése trabaja con ella?, ¿por qué tienequeocuparunaplazaqueotraperso-nanecesita?¿porquéresistirse,des-deotrasResidenciasnoespecíficasarecibir a estas personas?.

Entrealgunosdelosargumentosquese reconocen como amenaza a esta temporalidad destacan:

-Eltemoralaimposibilidaddereto-mar el caso tras el alta por parte de los profesionales de la residencia para PDITC. La gran demanda de este tipo de recurso hace impensable recuperar laatencióndeestaspersonasacorto-medio plazo en caso de recaída.

-Latranquilidadqueproduceenunservicio de estas características el

JUSTIFICACIÓN1

INTRODUCCIÓN

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manejo de las conductas de un usua-rioousuariaqueyaesconocido/a.

-Laideadequesinelcontextodelaresidencia para PDITC se reproduci-rán de nuevo los trastornos de con-ducta.

-Lagran reticenciaporpartede lasfamilias por miedo a perder una plaza con laquecasiporprimeravezhanpodido comprobar como su familiar tiene una mejoría considerable.

-Lostemoresdeotroscentrosinclui-dos dentro de la red de recursos para personas con discapacidad intelec-tualarecibiraunaPDITC,paraloqueno se “sienten preparados”.

-Laopinióndelusuario/aquealsen-tirse mejor no quiere marcharse delrecurso.

Porotrolado,elDecreto246/2003,de2deseptiembre,porelqueseregulan

los ingresos y traslados de personas con discapacidad en centros residen-cialesycentrosdedía,ensuartículo3.1,b),dice:

“Residencias para personas con gra-ves y continuados problemas de con-ducta: Centros de alojamiento queatiendendeformaintegral,concarác-tertemporal,aaquellaspersonas...”

Si bien toda la normativa previa a la promulgaciónde la Ley 39/2006, de14 de diciembre, de Promoción dela Autonomía personal y Atención alaDependencia,estáen fasedeac-tualizaciónyadecuaciónalnuevosis-tema,elproblemadelquehablamostiene la misma entidad. Conunanormauotra, intentaremosqueelusodelosrecursosespecíficospara PDITC, sea elmenor posible ydurante el menor tiempo posible.

Deahíquecomoen lapresentaciónse ha dicho, esta Dirección General

haya puesto en marcha medidas en-caminadasaqueunapersonaocupeun recurso especializado para el trata-miento de los trastornos de conducta todo el tiempo que lo precise, perosóloeltiempoquelonecesite(TEM-PORALIDAD).Una de estas medidas es la elabora-cióndeestosPROTOCOLOSdeac-tuación que orienten los procesos yunifiquenlasactuacionesdetodoslosagentes implicados (UNIFICACIÓN DE CRITERIOS DE ACTUACION).

Consideramosqueloquepuedallevara los profesionales a hablar un mismo lenguajeenlaatencióndelasPDITCvaabeneficiaraestaspersonas,deformaindependienteallugarenelquese encuentren. Por lo tanto los objetivos de la Conse-jería para la Igualdad y Bienestar So-cial se concretan en:

-Mejorar la atencióna laspersonascon discapacidad intelectual y graves

INTRODUCCIÓN

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y reiterados trastornos del comporta-miento.-Unificarcriteriosdeactuación-Prevenirlainstitucionalizacióninde-finida en Residencias especializadaspara TC.

Lafinalidaddeesta iniciativahaexi-gido tener en cuenta el contexto deaplicación de los protocolos. Paraello, ensuelaboración, laDirecciónGeneral de Personas con Discapaci-dad ha generado un proceso de pro-ducción/participación utilizando dosestructurasbásicas:unequipopilotoyunequipodeconsulta.Ambos equipos se han conformadosiguiendo criterios estructurales, nodescartando una muestra representa-tivaenelequipodeconsulta.Así,los

miembros de los equipos han com-partido el criterio de estar vinculados aentidadespúblicasyprivadas(fun-damentalmente asociaciones sin áni-modelucro),titularesdecentrosyoservicios para personas con discapa-cidad intelectual y trastornos de con-ducta, con experiencia en interven-ciónconelgrupopoblacionalalquese orientan los protocolos.

Ladireccióndelprocesohaestadoacargo de una Asesora Técnica de la DirecciónGeneral,quehacoordinadoel proceso y moderado el trabajo de los grupos.

Asimismo, la Dirección General hacontado con el asesoramiento de profesionales especializados en todo elproceso:delaFiscalía,delaCon-sejeríadeSalud,ydelaUniversidad,cuyas aportaciones metodológicas,judiciales e interdisciplinares han sido de gran valor.

El equipo piloto (producción):

La Dirección General conformó elequipopiloto comogrupode discu-sión,conseisprofesionales(3mujeresy3hombres)connivelesdedecisiónencentros/serviciosparaPDITC,quehan elaborado borradores de los pro-tocolos,unaprofesoradelaUniversi-dadPablodeOlavideconexperienciaenelsectorde ladiscapacidad,y laAsesoraTécnicade laDirecciónGe-neralquehadirigidoelproceso.

Criterios de selección del equipo (8 miembros):

-Diferentesperfilesprofesionales-Diferentesprovincias-Diferentesámbitosdeintervención(serviciossociales,salud,académico)-Diferentestiposdecentrosyservi-cios. -Paridaddegénero.

METODOLOGÍA2

INTRODUCCIÓN

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Tareas

El trabajo se ha dividido en diversas partes:

1. Elaboración y presentación deborradores de los cinco protocolos.

2. Elaboración y presentación deherramientasyanexos.

3.Diseñoypresentacióndeherra-mientasmetodológicasdelproceso.

4. Análisis y diseño del documento piloto(documentobaseparalacon-sultaaotraspersonas).

5.Análisisysistematizaciónde lasaportacionesdelequipodeconsul-ta.

El Trabajo se ha realizado a tres ni-veles: individual, grupal (tres semi-nariospresenciales)yvirtual(trabajo

enredmediantelaconfiguracióndeun grupo de correo activo en todo el proceso).

Producción:Se han producido diversos docu-mentos preliminares:

-Guíadeelaboracióndeprotocolos.

-Documentopiloto (Incluyendo in-formaciónbásicadelprocesoy losborradoresdeloscincoprotocolos)

- Anexos generales (Informe socialespecífico, informepsicológico es-pecífico,PII(programadeinterven-ción individual), informe multidisci-plinar,glosariogeneralybibliografíaespecífica)

-Cuestionariosparaconsultadeen-tidades.

-Informeconsultaentidades.

- Protocolos de intervención conpersonas con discapacidad intelec-tual y trastornos graves del compor-tamiento(PDITC)

El equipo de consulta (participa-ción)

Con esta estructura se ha canaliza-do laparticipacióndeunamuestraparitaria en cuanto al género y es-tructuralmente representativa de profesionales implicados en proce-sos de intervención con personascon discapacidad intelectual y tras-tornos de conducta, mediante uncuestionarioauto-cumplimentado.

INTRODUCCIÓN

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Criterios para elaborar la muestra de consulta (24 entidades y/o profesionales):

Profesionales de centros de todas las provincias andaluzasMínimo 1 profesional por provincia, normalmente 2 o 3 profesionales por provincia.

Entornos rurales 6 centros de localidades andaluzas con menos de 10.000 habitantes

Entornos urbanos 9 centros de capitales de provincia o localidades de más de 10.000 hab.

Entorno judicial Fiscal para personas con discapacidad de Sevilla.

Diferentes perfiles profesionalesTrabajadoras sociales, psicólogos/as, médicos/as, licenciados/as en dere-cho, fiscales y psiquiatras, cuidadores y educadores.

Diferentes niveles de intervenciónDirectores/as de centros, coordinadores de equipos, monitores/as, técni-cos/as, técnicos/as de valoración y de planificación.

Entorno académico/investigación Responsables de proyectos de investigación, universidades

Entorno Servicios Sociales especializados Centros de atención a PDI(RA, RGA, UED)

Entorno Salud Mental Entidades representativas de personas con enfermedad mental.

Entorno Salud Consejería de Salud

Entorno específico para PDITC Centros de atención a PDITC

Entorno bioética Profesionales cualificados en bioética

Centros públicos y privados.Centros del entorno Feaps, de la Junta de Andalucía, de Diputaciones pro-vinciales, y servicios de la Consejería para la Igualdad y Bienestar social.

INTRODUCCIÓN

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Competencia:

Valoracióngeneral de losprotocolosy aportaciones específicas al docu-mento piloto.

Tarea:

El grupo de consulta ha recibido in-formación del proceso por parte delaDirecciónGeneral,yunainvitaciónformal a participar en el mismo. Se le remitió eldocumentoelaboradoporelequipopilotoycincocuestionariospara consulta de entidades que de-volvieron cumplimentados a la Direc-cióngeneral.

-Cuestionario 1, referentealproto-colo nº 1 sobre determinación de laPDITCquenecesitaunrecursoespe-cífico.

-Cuestionario 2, referentealproto-colo nº 2 para derivación a recursoespecífico.

-Cuestionario 3, referentealproto-colonº3deatenciónenelingresoyalta en residencia específica para laatenciónalaPDITC..

- Cuestionario 4, referentealproto-colo 4 de alta programada.

-Cuestionario 5, referentealproto-colo 5 sobre el uso de medidas coer-citivas (protocolo de contención enrecursoespecífico)

Cada cuestionario ha tenido la si-guiente estructura:

A. Valoración global del protoco-lo, que ha permitido contar con suopiniónrespectoasieracompletoono,siera viable,esdecir, si sepo-día implantar de forma razonable, siseajustabaalcontexto,osea,alasinteracciones concretas entre las per-sonas con discapacidad y el tipo de entidades y centros en Andalucía; si

era comprensible y si se consideraba quepodíapermitirelcumplimientodelosobjetivosgeneralesqueseplan-tea la Consejería para la Igualdad y Bienestar Social con estos protoco-los:mejorarlaatenciónalaspersonascon discapacidad intelectual y graves y reiterados trastornos del comporta-miento,unificarcriteriosdeactuaciónyprevenirlainstitucionalizacióninde-finida enResidencias especializadaspara TC.

B. Aportaciones específicas. En esteapartadosepretendióvalidarlosobjetivosyactividadespropuestasy,ensucaso,recogerlasaportacionesespecíficasde losagentesconsulta-dos.

C. Otras aportaciones.Opiniónper-sonaly/osugerenciassobrecualquieraspecto del proceso en el momento delmismo al que hace referencia elprotocolo.

INTRODUCCIÓN

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Fases y calendario de trabajo

Fases

1.Diseño y preparación del proceso

- Selección y constitución del equipo producción

- Recogida e intercambio de información

2. Elaboración del documento piloto

- Redacción individual de cada protocolo.

- Seminarios de contraste y análisis.

- Coordinación y seguimiento metodológico.

- Redacción del Documento piloto.

3. Consulta a entidades

- Información y consulta a través de cuestionarios.

- Seminario análisis de la participación.

- Informe sobre consulta a entidades.

4. Protocolos de intervención PDITC

- Redacción del documento definitivo.

E(01) F(02) M(03) A(04) M(05) J(06)

De enero a junio de 2009

Sehancelebradotresseminariosacargodelequipodeproducción:losdías4demarzo,23demarzoy19demayo

INTRODUCCIÓN

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Para determinar cuáles son los pro-tocolosquenecesitamos,noshemosbasadoenlosdistintosprocesosquesedandesdequeunapersonarequie-reatenciónespecialporlagravedadde sus trastornos de conducta hasta queloshasuperado(omejorado).Para cada proceso hemos determi-nadocriteriosclaros,sencilloseiden-tificables que nos permitan saber loquetenemosquehacerencadamo-mento y evaluar estas actuaciones en el futuro.Las personas con discapacidad in-telectual a menudo presentan nece-sidades de apoyo en las diferentes áreas de su vida,más omenos ge-neralizados. Proporcionar los apoyos adecuados corresponde al personal

decadacentroenelqueresida.

Losprotocolosqueseproponenson:

1.-Determinación de la PDITC que precisa un recurso específico.

2.-Protocolo de derivación a Centro especializado.

3.-Protocolo de ingreso-alta en Residencia Especializada para la atención de PDITC

4.-Protocolo de alta programada o derivación.

5.- Protocolo sobre el uso de me-didas coercitivas (contención en re-curso especializado).

Los principios reguladores de todos ellos son:

1ºCapacidaddeunir aspectosteó-ricos y prácticos sobre la atención

ofrecida a la PDITC.

2ºVeracidadenladescripcióndelaPDITC sin engrandecer ni minimizar los problemas de comportamiento ni sus consecuencias.

3ºSerTranquilizadorparalafamiliayla PDITC sometida al cambio. Debe ofrecerles seguridad y control en el proceso.4º Participación, debe asegurar laparticipación de la PDITC en todoelprocesodecambioy,ensucaso,también a la familia.

5ºDebeasegurarquelaPDITChain-teriorizadoelprocesoenelqueestáinmersa y es consciente de los cam-biosqueestáviviendo(enlamedidadesuscapacidades).

6º Coordinación entre la RA/ RGA,la Residencia Especializada para la atención de PDITC y la Administra-ciónresponsable.

PROTOCOLOS3

INTRODUCCIÓN

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7ºColaboraciónentre todas lasper-sonas involucradas en este proceso enprodeofrecerunaatencióndeca-lidad a la PDITC

Porúltimo,sehaincluídocómopro-ceder con las llamadas medidas coer-citivas,que implicanelusodealgúngrado de fuerza física ante las con-ductas de riesgo y suponen una res-tricción de derechos de la personaresidente, intervenciones que a me-nudo se plantean como necesarias e inevitables,anteel fracasodeotrotipodeactuacionesy/o laexistenciade un riesgo cierto e inminente.

El uso de tales medidas viene condi-cionado,portanto,comounelementoespecíficodel trabajoenestosCen-tros, pero también por la obligaciónlegalque,en lacondicióndeguardadehechodequienesestánenlaResi-dencia,setieneparapreservarsuse-guridadfísica,psíquicayjurídica.

Lasimplicacioneslegalesquetalesin-tervencionestienen,ysucomplejidadde ejecución, hacen recomendableque su uso esté protocolizado en elámbitodelaComunidadAutónoma.En definitiva, con estos protocolostratamos de orientar actuaciones pro-fesionales en la red de centros, redqueha idocreciendode formacon-siderable, y por lo tanto, el númerodepersonasenellosatendidas,paragarantizarlaparticipacióndelasper-sonas con discapacidad, sus dere-chos,poniendoespecialatenciónenun grupo especialmente vulnerable y necesitado de ser apoyado y atendido con calidad...

INTRODUCCIÓN

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-Información de derivación.-Informedelprotocolo de intervención.-Programación orientación / seguimiento-Responsables

-Información de derivación.-Informedelprotocolo de intervención.-Responsables

PSICODEFICIENTES

Conducta Problema

Conducta Problema

Intervenciones Terapéuticas

Intervenciones

ResultadosResultados

Informes

Informes

Derivación Permanencia

Derivación Permanencia

RA-RGA

PROTOCOLO 3PROTOCOLO 1 PROTOCOLO 4

PROTOCOLO 2

INTRODUCCIÓN

PROTOCOLO #1DETERMINACIÓN DE LA PDITC

QUE NECESITA UN RECURSO ESPECÍFICO

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El proceso comprende las siguientes fases:

I. Identificación de un Problema Conductual: se tiene conocimiento del problema conductual y se establece la necesi-dad de intervenir sobre la conducta del usuario o usuaria.

II. Intervención: sedesarrollatodoelproceso,intervi-niendobásicamenteen4áreas:salud,entorno, emociones y habilidades yconducta.

III. Reorientación: tiene lugar únicamente cuando la in-tervención no ofrece resultados po-sitivos y es necesaria la atencióntemporalenuncentroespecíficodeatenciónalostrastornosdeconducta

DETERMINACIÓN DE LA PDITC QUE NECESITA UN RECURSO ESPECÍFICO

Detección de problema conductual

Intervención

Evaluación

Reorientación

Área de la salud

Positiva

Negativa Reajustes

Decisión de traslado

Elaboración informes

Realización CTEU

Traslado

Adapt. Entorno

Apoyo conductual

Áreas Cognitiva ,Emo-cional y Social

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Objetivos- IDENTIFICAR UNA CONDUCTA PROBLEMA

ActividadesEl personal del centro o la Familia co-munica al personal técnico la repeti-cióndeunaconductaqueporsuin-tensidad, duracióno frecuencia estéafectando negativamente el desarro-llopersonaldeun/ausuario/a.

Actividades RecomendadasEl centro aborda en su plan de forma-ciónlosproblemasdeconducta.

IndicadoresdeEvaluaciónPorcentaje de personas con conduc-tasproblemaidentificadas.

Objetivos- ESTABLECER UNA ACTUACIÓN ACORDE CON LA SITUACIÓN

ActividadesElEquipoTécnicodelcentrosereúney realiza una primera valoración delcaso, enbase a la información reci-bida y a una primera observación oentrevista con el/la usuario/a, valoralanecesidaddeunaintervención.

Si es necesaria una intervención seabre un registro diario personal del usuario/aquerellenaranlos/asprofe-sionalesqueloatiendanencadatur-no de trabajo, haciendo hincapié enla información más relevante segúnelproblemaconductual(laspautasyconductas de alimentación, si es untrastornoalimenticio,lasdelsueño,sies trastornodelsueño,elcontroldeesfínteres,etc.)

Serecogeinformacióndelaconduc-ta (intensidad, duración, frecuencia,consecuentes, antecedentes) en so-porte físico (tablas, registros, ejem-plos,situaciones).

Se recoge informacióngeneral de la

persona en las diferentes áreas: habi-lidades, preferencias, salud, calidaddevida, relacionessociales,autode-terminación,accesoaactividades,in-clusiónenlacomunidad…

Actividades RecomendadasElPersonalconformaciónsobretras-tornosdeconducta, adapta y trans-mite al personal de base la informa-ciónnecesariaparaeltrabajodiario.

El centro cuenta con algún soporte físico donde registrar de forma gene-rallossucesosquenosonhabituales(partes de incidencias, diario de co-municación…) que identifican la fe-chayfirmadelapersonacuidadora,la incidencia, la intervención y el re-sultado.

Se levanta acta de las reuniones de EquipoTécnico.

Secomienzaunseguimientodelcaso,seelaboraninformesperiódicos.


I. IDENTIFICACIÓN DE UN PRO-BLEMA CONDUCTUAL

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Seinformaalafamilia/tutoreslegalesdelasconductas-problemaydelain-tervenciónquesevaainiciar.

IndicadoresdeEvaluaciónNº personas con intervención con-ductualenrelaciónalnºdepersonasidentificadas>75%

Porcentajedepersonasquecuentancon registro diario y tablas de regis-trodelaconductadelasquerequie-renintervenciónconductual>80%

II. INTERVENCIÓN

Objetivos- DESCARTAR UNA BASE ORGÁNI-CA DEL COMPORTAMIENTO

ActividadesSolicitarestudioyvaloraciónenSaludMental,informaral/alapsiquiatradelaconducta,lafrecuencia,laduración,elcontextoenelqueseproduce,losposibles desencadenantes y el grado de peligrosidad de la conducta.

Solicitar revisión general al/ a lamédico/a de atención primaria, y alrestodeespecialistassiprocede(neu-rología,internista,cardiología…)paradescartar cualquier patología física;solicitar pruebas y analíticas comple-mentarias.

Siexistencambiosen lamedicaciónobservar y registrar los cambios en las conductas del usuario/a meticu-losamente y comunicarlos al/ a lamédico/a.

Actividades RecomendadasEstablecer mecanismos de comuni-caciónyseguimientoentreel centroy los servicios de salud mental queatienden a la persona:

oEstablecerpautasdeactuaciónante crisis.oMedicación“derescate”(seutilizaráantedeterminadossíntomas)o Asistencia al centro de los servicios

deemergenciasparavaloracióndelasituación.oDerivaciónacentroHospitalario siprocede.

Se recogen originales o copias de to-dos los informes médicos y las prue-bas complementarias y se guardan en elexpedienteindividualdelusuario/a.

Se proporciona una asistencia sani-taria adecuada a las necesidades del usuario/a.Lafamilia/tutoreslegalesdelusuario/aestáninformadosy/oleacompañanalos diferentes especialistas.

IndicadoresdeEvaluaciónNºde informesdiagnósticosenrela-ciónalnºdecasosintervenidos.>75%

Objetivos- ADAPTAR EL ENTORNO PARA OFRECER LOS APOYOS NECESA-RIOS PARA REDUCIR EL PROBLE-MA CONDUCTUAL


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ActividadesNos reorganizamos para afrontar la nueva situación, nos adaptamossiemprequeseaposible

•ACTIVIDADES:revisamoslasactivi-dadesenlasqueparticipalapersona,lascambiamossiprocede,seinstau-ran actividades nuevas, se adaptanlas actividades a las necesidades de lapersona,seleprestanlossuficien-tesapoyos…

•TIEMPOS:adaptamosloshorariosalasnecesidadesdelapersona,ho-rariosbásicosdealimentación,higie-ne y sueño, tiempode permanenciaen las actividades según la capacidad deatención,reducción/ampliaciónsies necesario del tiempo compartido conotros/ascompañeros/as…

•ESPACIOS:introducciónotransfor-maciónde loselementosnecesariospara minimizar las conductas –pro-blema y sus impactos

• RELACIONES CON LOS PROFE-SIONALES: Fomentar las buenas prácticas, facilitando un modelo dereferencia adecuado para las perso-nas usuarias.

Actividades RecomendadasEl personal técnico traslada al perso-nal de base de forma comprensible las pautasaseguir, lasmodificacionesyadaptacionesnecesarias,elpersonalde base comparte la información yel conocimiento de la persona y sus conductas con el personal técnico.

Seinformaalusuario/ayasusfami-liares o tutores legales de los cambios previstos. El/la usuario/a y la familiaparticipa en la medida de sus posibili-dades en estos cambios.

IndicadoresdeEvaluaciónNº de cambios en la programaciónindividualdelusuario/aen relaciónaactividades,tiemposyespacios.>75%delasintervenciones

Objetivos- INTERVENIR SOBRE LA CON-DUCTA MEDIANTE APOYO CON-DUCTUAL POSITIVO

ActividadesIdentificar qué función o funcionescumplenlasconductasquesedesa-rrollan. Realizar un análisis funcional.

Trabajar de forma que la conductapierdainterésporserineficaz.

Fomentar la adquisición de conduc-tasconlamismafunciónperosocial-mente más adecuadas.

Elaborar un Plan de Apoyo Conduc-tual y recogerlo por escrito por el per-sonal Técnico y el personal de apoyo psicopedagógico en base a las si-guientes pautas:

o Observar sistemáticamente las con-ductasatrabajar/modificar.

o Registrar mediante tablas los an-


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tecedentes (quéorigina laconducta,qué ocurre inmediatamente antes,quién interviene, dónde se encuen-tra…)

o Registrar los consecuentes (quéconsecuencias tiene la conducta,cómoseactúa,serefuerza,seextin-gue…)

oRegistrar la Frecuencia, la Intensi-dadylaDuracióndelasconductas.

o Identificar posibles reforzadores autilizar (gustos, preferencias, perso-nasafines,situacionesen lasque laconductaespositiva,entornos favo-recedores…)

oEstablecer lasTécnicasdeModifi-cacióndeConductamásapropiadassegún la persona y el caso: refuerzo positivo,extinción,tiempofuera,eco-nomía de fichas, refuerzo diferencialdeconductasincompatibles,deotrasconductas o de la conducta positiva opuesta…

o Implicar a todos los agentes: es necesario recoger el Plan de Apoyo Conductual de forma clara y accesible y debe llevarse a cabo de forma sis-temáticaportodaslaspersonasquetengan contacto con el/la usuario/a:familia,terapeutas,personaldeAten-ciónDirecta,compañeros/as,restodepersonaldelcentro…

Actividades RecomendadasEl personal técnico traslada al perso-nal de base de forma comprensible las pautas a seguir, actuaciones ytécnicas a emplear.

Se informa al usuario o usuaria y a su familia/tutoreslegalesdelastécnicasutilizadas,seacuerdaunplandetra-bajo en casa y se ofrece a la familia pautas para continuar con el plan de apoyo conductual cuando estén con su familiar.

El usuario/a conoce y acepta en lamedida de sus posibilidades estas intervenciones(información,anticipa-

ción,consenso,búsquedadelastéc-nicas más adecuadas a la persona,acuerdos)

El plan de apoyo conductual está ela-borado y recogido por escrito y tiene encuenta losvaloresde lapersona,respeta su dignidad y acepta sus pre-ferencias y aspiraciones

IndicadoresdeEvaluaciónNª de planes de apoyo elaborados en relaciónalnºdepersonasconproble-mas de conducta identificados o enrelaciónalnºdepersonasderivadasacentroespecífico>75%

Objetivos- INTERVENIR SOBRE LAS ÁREAS NECESARIAS: COGNITIVA, EMO-CIONAL Y SOCIAL.

ActividadesBuscarapoyopsicológicosielcentrocuentaconposibilidadde terapia, sielusuario/a tieneasistenciasanitaria


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privada,silafamiliapuedeproporcio-narla,silapersonausuariapuedepa-garla…

Actividades RecomendadasEl centro cuenta, realiza o adquierematerial de apoyo para el trabajo en estas áreas (fichas, libros, activida-des,proyecciones,juegos).

IndicadoresdeEvaluaciónNºdeusuarios/asquerecibenapoyopsicológico>50%

Objetivos- ENSEÑAR NUEVAS HABILIDADES Y CONDUCTAS ALTERNATIVAS SO-CIALMENTE MÁS ACEPTABLES.

Actividades Desdeelcentro,propiciarlareflexión,el autocontrol, trabajar lasemocio-nes, la ira, la rabia, la resolución deconflictos,laempatía,latoleranciaalafrustración,lashabilidadessociales…conaquellaspersonasquecognitiva-mentedispongandelasuficienteca-

pacidadmedianteactividades,fichas,trabajos,simulaciones,audiovisuales(adaptacioneshastanivelesde1,2y3años).

Actividades RecomendadasEl centro cuenta, realiza o adquierematerial de apoyo para el trabajo en estas áreas (fichas, libros, activida-des,proyecciones,juegos).

IndicadoresdeEvaluaciónIncremento porcentual del nº de visi-tas y salidas con familiares y amista-des con respecto a períodos anterio-res.

Objetivos- HACER PARTÍCIPE DEL PROCE-SO AL USUARIO/A Y PROPOR-CIONARLE HERRAMIENTAS DE AUTOCONTROL

ActividadesEvaluar la respuesta comunicativa del usuario/ay lasnecesidadesdeinter-venciónenestaárea.

Trabajar las necesidades afectivas y emocionales de la persona.

Actividades RecomendadasSe identifican compañeros/as y per-sonasdereferenciaquepuedanayu-dar al trabajo en las diferentes áreas.

Serealiza intervención familiarsiseconsidera necesario.

IndicadoresdeEvaluaciónNºdeactividadesenlasqueparticipaelusuario/aenrelaciónalnºdeactivi-dadesqueorganizaelcentro.

Nº de entrevistas realizadas al usuario/ay/osu familia/tutores lega-les y conclusiones recogidas por es-crito.

Objetivos- REALIZAR UN SEGUIMIENTO EFI-CAZ DE LA EVOLUCIÓN DEL PRO-BLEMA CONDUCTUAL.


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ActividadesEstablecer reuniones periódicas delas diferentes personas implicadas en laintervención.

A través de estas reuniones coordinar losesfuerzosquerequiereeldesarro-llo de un plan de apoyo y decidir en elequipo,deacuerdoalosdatosre-cogidos,siesnecesariohaceralgunamodificacióndelplan.

Tras los primeros 3 meses de inter-venciónsolicitarunacomisióndese-guimiento para valorar la evolucióndel caso. En todo momento la familia estará informada del proceso.

Realizar losajustesymodificacionesnecesarios al Plan de Apoyo Conduc-tual mientras está en uso.

Actividades RecomendadasSe levanta acta de las reuniones de seguimiento.

En las reuniones de seguimiento par-

ticipan trabajadores del personal de atencióndirectaimplicadosenlaeje-cucióndelPlandeApoyo

Se recogen datos de análisis y control (diagramas,estadísticas,registros…) IndicadoresdeEvaluaciónNº de reuniones de seguimiento de problemas de conducta llevadas a cabo por año. Mínimo 4 reuniones anualesdelequipotécnicocompleto.

Objetivos- EVALUAR LA EFICACIA DEL PLAN DE APOYO CONDUCTUAL.

ActividadesEstablecerlasáreasdeevaluacióndela eficacia del plan de apoyo (p. ej.:Disminucióndelagravedad,frecuen-cia, intensidad,riesgoyniveldedis-rupcióndelaconducta)

Especificar en un compromiso delequipo qué aspectos evaluar (quétipodeinformaciónsevaarecoger),

cómo evaluar esos aspectos (cómose va a recoger esa información) ypara qué se evalúan esos aspectos(cómoutilizarlainformaciónrecogidaparatomardecisiones).

Incluirunalistadeconductasquehansido registradas y establecer formula-rios y procedimientos de resumen de losdatosobtenidos(ej.Gráficos)paracompartirconelrestodelequipo.

Constatar si hay un descenso de la frecuencia de las conductas proble-máticas y si se puede seguir trabajan-do obteniendo resultados positivos

Actividades Recomendadas

Teniendo en cuenta las áreas de eva-luacióndelaeficaciadelplandeapo-yo,elequipodeapoyodebeevaluarlos progresos para ver:

•Silapersonahaaprendidohabilida-des nuevas.•Comprobar si las nuevas habilida-


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desseutilizanendistintoscontextos.•Versi la frecuenciade laconductaproblemática ha descendido a niveles tolerables.•Comprobar si hamejorado la cali-dad de vida de la persona y su familia.•Constatarquelapersona,sufami-lia y otros profesionales están satisfe-chos con el plan de apoyo y con los resultadosqueseestánobteniendo.

IndicadoresdeEvaluaciónNº de intervenciones con resultado positivo del total de las realizadas >40%

Nºdepersonasquetrasunainterven-ciónnonecesitanserreorientadasdeltotal de las intervenidas

III. REORIENTACIÓN A UN RE- CURSO ESPECÍFICO

Objetivos- DETERMINAR LA NECESIDAD DE DERIVACIÓN A UN CENTRO ESPE-CIFICO DE TC

ActividadesValorar traslado a un recurso especí-ficositras6mesesdetrabajo,laper-sona responde negativamente a la in-tervenciónenlasdiferentesáreas,lasconductas-problema no disminuyenoaumentan,siseproducensituacio-nes de emergencia o la cobertura sa-nitaria no es adecuada.

Actividades RecomendadasSeinformaalafamilia/tutoreslegalesy a la persona usuaria en la medida desusposibilidadesdelaexistenciadecentrosespecíficosdeatenciónaTCydelosserviciosqueprestan.Seles hace partícipes del proceso tanto como a la persona con discapacidad.

IndicadoresdeEvaluaciónNªdeexpedientescompletosen re-lación al nº total de reorientaciones.>80%

Se cumplen los plazos temporales de detección,intervención,evaluaciónyreorientación

Objetivos- REORIENTAR A LA PERSONA A UN CENTRO ESPECIFICO DE ATENCIÓN A TC

ActividadesSecompruebaquelapersonacumplelosrequisitosmínimosparaladeriva-ciónauncentroespecífico:

•PersonaconDiscapacidadIntelec-tualyDiagnósticoClínicodeTrastor-no Grave de Conducta o del Compor-tamientoquesupongaunriesgoparasí mismo o para los demás. INFORME DE SALUD MENTAL

•Querespondanegativamenteaunaintervención previa (Fase 2). PLANDE APOYO CONDUCTUAL

• Que dificulte o interrumpa grave-mente el funcionamiento del centro. INFORMEDELEQUIPOTÉCNICO.

Solicitar a la Delegación Provincialde la Consejería para la Igualdad y


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BienestarSocial(CIBS)unaComisiónTécnica para reorientación a centroespecífico, aportar un informe delEquipoTécnicodelcentrodelasitua-ciónactualdel/delausuario/a,brevesantecedentesymotivosporloquesesolicitalareorientación.RealizarenlaComisiónexposicióndemotivos,entregadeinformesdetalla-dos,definicióndelrecursomásapro-piado,baremo.RecibirlaresolucióndetrasladodelaCIBS,einformardeelloalapersonay/osufamilia/tutoreslegales,siexisteplaza en el recurso apropiado.

Realizar el traslado siguiendo el pro-tocolo nº2.

Actividades RecomendadasSe recoge toda la informaciónsobreel proceso (documentación, fechas,personas,administracionesycentrosimplicados…) se elaboran informesde seguimiento.

IndicadoresdeEvaluaciónSe cumplen los plazos temporales de detección,intervención,evaluaciónyreorientación

Nº de familias/tutores legales deacuerdoconlareorientaciónenrela-ciónalnºdereorientaciones.


PROTOCOLO #2

DERIVACIÓN A RECURSO ESPECÍFICO

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En este protocolo se establecen las pautas a seguir en la derivación delaPDITCdesdeelCentroespecíficoa la Residencia especializada para el abordaje de los trastornos de con-ducta.

Consta de tres fases:

I. Inicio del proceso

II. Preparación de las personas im-plicadas

III.Traslado


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DERIVACIÓN A RECURSO ESPECÍFICO I. INICIO DEL PROCESO

Objetivos- ASEGURAR QUE EL TRASLA-DO DE CENTRO DE LA PDITC SE REALIZA MEDIANTE UN PROCESO CENTRADO EN LA PERSONA

Actividades1ºRecepciónenel centrodeorigen(CO) de la resolución de traslado yasignacióndeplazaalapersonaconPDITC.

2º Envío de Informes y Documenta-ción al Centro Específico para Tras-torno deConducta, que va a recibiral/alausuario/a:InformeSocial,Psi-cológico,deSalud,PsiquiátricoydeIntervención.(Veranexosmodelosdeinformes)

3ºIdentificaciónenelCOyenelcen-trodedestino(CD),delpersonaltéc-nico responsable del proceso de tras-lado.

4ºCoordinacióntelefónicaentrecen-tros.

Actividades Recomendadas1ºActituddecooperación–colabo-raciónenreunionesdecoordinaciónentre el personal técnico de los tres servicios que intervienen: Adminis-tración,centrodeorigenycentrodedestino.

2º El personal técnico designado ha detenerlamáximainformaciónsobrelaPDIylamáximadisponibilidadpararelacionarse con el otro centro.

IndicadoresdeEvaluaciónPorcentajedeexpedientesqueseen-vían completos al Centro especializa-do.>80%

¿Sedesignanpersonasresponsablesencadacaso?¿Sí?.¿No?.¿Porqué?

Porcentajedecasosenlosqueexistecoordinaciónentreelpersonaltécnicodeamboscentros.>70%

II. PREPARACIÓN DE LAS PERSO- NAS IMPLICADAS

PREPARACIÓN DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y TRASTORNOS DE CONDUCTA

Objetivos- ASEGURAR Y PROMOVER LA PARTICIPACIÓN DE LA PDI EN CADA UNA DE LAS FASES DEL PROCESO DE TRASLADO

Actividades1º Comunicar la noticia del traslado explicandolosmotivosquehandadolugaraestadecisión.Procuraremos situarnos en un con-textodeayuda,dondelamedidato-madaesunapoyoparalasuperacióndelproblemadeconductaqueahorapresenta. EvitaremosquelaPDIsesientacul-pable del traslado o tenga sentimien-tos negativos respecto a la medida tomada.

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DERIVACIÓN A RECURSO ESPECÍFICOOfreceremos una actitud positiva y de seguridadrespectoaloquevamosahacer.

2º Realizar cuantas entrevistas sean necesariasparaasegurarquelainfor-maciónhasidocomprendida. 3º Ofrecer datos de su nuevo lugar de residencia:Nombredel centro, loca-lidad, descripción del entorno físico,descripcióndel centro,de lasactivi-dadesqueallíserealizanydelgrupode convivencia.

4º Enfatizar el carácter temporal de la medida. Asegurar el paso transitorio porelcentroespecífico.

5ºHablar sobre lascondicionesquerigenelretornoaunaresidencia,bus-cando sumotivación y colaboracióncon el tratamiento que emprenderá.Ayudarles a predecir los aconteci-mientosylarelaciónconsuconductaeimplicación.

6º Preparar con la PDI el traslado al CentroEspecífico,teniendoencuentasus opiniones al respecto. 7ºRecogerporescritolasexpectati-vasyopinionesdelaPDI,eincluirlasenlosinformesdederivación

Actividades Recomendadas1ºAsegurarlacomprensión:Entodomomento tendremos en cuenta quela informaciónofrecidaa laPCDIhaestadoasunivelcognitivo–afectivo,para ello nos podemos valer de ma-terialdeapoyocomo fotografías, ví-deos…delnuevocentroodeltrasla-do. También podemos apoyarnos en ejemplosdecompañeros/asqueha-yan sido trasladados o hayan pasado porunaexperienciasimilar.Compro-baremosque toda la informaciónhasido entendida

2ºAnticipación:HayqueofreceralaPDITC,clavesde loquevaaocurriry ayudarles a predecir y anticipar los acontecimientos. Esto les ayudará a

entendery,portanto,asutranquili-dad,cuandoseenfrentenalanuevasituación

3º Facilitadores: Dispondremos de fa-cilitadores para el traslado. Usaremos unsistemamotivacionalquefavorez-ca el interés por el cambio. Por ejem-plo,lehablaremosdeaquellasperso-nasocosasquepuedeencontrarasullegadaalanuevaresidenciayquelegustan mucho. Este sistema motiva-cionalpuedeserintrínsecooextrínse-coallugarderecepción,(porejemploquetengaplayasiéstalegustaoqueel centro le prepare a su llegada la co-midaquemáslegusta.)

IndicadoresdeEvaluación Nº de entrevistas realizadas en la pre-paracióndelaPDITCparaelcambioquevaavivir.Mínimo2. Gradodeaceptación,comprensiónycolaboracióndelaPDI,eneltraslado.Mínimo5puntosdevaloraciónsobre10

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Gradodesatisfaccióndelosprofesio-nalesqueintervienen.>6puntossobre10

Porcentajedeexpedientesenlosqueserecogenlasexpectativasyopinio-nes de la PDI en el informe de deriva-ción>70%

PREPARACIÓN DE LA FAMILIA

Objetivos- PROMOVER LA MÁXIMA COLA-BORACIÓN Y APOYO FAMILIAR EN EL TRASLADO DE LA PDI.

Actividades1º-Preparacióndelainformaciónquevamos a ofrecer a la familia.

2º Entrevista a la familia e informar sobrelosmotivosdeltraslado,latem-poralidaddelmismo,lascaracterísti-cas del centro de destino.

3º Se facilitarán datos relevantes del

nuevo centro: profesional de referen-cia,teléfono,dirección…

Actividades Recomendadas1º En la preparación de dicha infor-macióntendremosencuenta:La naturaleza y frecuencia de la rela-ciónconlapersonaconDI.Los deseos de la persona con DI de informar a su familia o de buscar su apoyo.DelanaturalezadelarelaciónconelCOydelgradodecolaboraciónconel mismo..

2º Si es posible por parte de los cen-tros,sepuedeplantearunavisitapre-viaalC.D.enlaqueesténpresentes,amboscentros,laPDIylafamilia.

IndicadoresdeEvaluación¿Sepreparaanticipadamentelainter-vencióndelafamiliaenelproceso?¿Sí.¿No?

Porcentajedefamiliasquecolaboranen el proceso

Porcentajedefamiliasqueparticipancon alto nivel de calidad en la cola-boración.

PREPARACIÓN DEL GRUPO DE ACOGIDA

Objetivos- CREAR EN EL GRUPO DE PER-SONAS UN AMBIENTE ADECUA-DO PARA LA ACOGIDA, DONDE LA NUEVA PERSONA USUARIA SE SIENTA ACEPTADA, DESDE EL PRIMER DÍA.

Actividades 1º Comunicaremos al grupo de usua-riosyusuariasdelcentrodedestino,lallegadadelanuevapersona,prepa-rando su acogida

Actividades Recomendadas1º Comunicaremos al grupo la llegada deun/anuevo/acompañero/a.Ofre-ceremossunombre,edadyfechadellegada(sisesabe).


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2º Destacaremos aspectos de la per-sonaquepuedenayudaralaintegra-ciónconelgrupo(aficionescomunes,intereses…).

3º Daremos instrucciones claras de loqueesperamosdelgrupo:amabi-lidad,actitudabierta…

4º Solicitaremos su colaboraciónen la acogida y buscaremos un/acompañero/aqueseasureferenteeneste proceso ayudándole en:oLapresentacióndelrestodecom-pañeros y personal del centro. o Visita de las instalaciones.oAcompañamientoenlasactivida-desdelavidadiaria:comedor,ocio…durante los primeros días.

IndicadoresdeEvaluación1ºElgrupodeacogida,¿conocíalalle-gadadel/delanuevo/acompañero/a?.

2º Ha habido un referente que loacompañe durante los primeros días? ?¿Sí.¿No?¿Porqué?

3ºGradodesatisfaccióndelgrupodeacogidaconlapreparacióndela lle-gadadel/delanuevo/acompañero/a.

III. TRASLADO

Objetivos- PROCEDER AL TRASLADO DE LA PDITC AL CENTRO DE DESTINO, SEGÚN LAS CONDICIONES ESTA-BLECIDAS.

Actividades1º Proceder al traslado de la PDI en las condiciones establecidas en las fases anteriores: día, hora, personaacompañante…

2ºLlegadaalcentro:entregadeequi-pajeyexpedienteadministrativocom-pleto.

3º Despedida – Acogida de la perso-na,

Actividades Recomendadas1ºReuniónentreamboscentrospara

ultimardetallesenlacoordinacióndelos últimos días.

2º Dejar abierta las posibilidades de colaboración – coordinación entrecentros.

IndicadoresdeEvaluaciónPorcentajedetrasladosquesereali-zan según las condiciones estableci-das>60%

GradodesatisfaccióndelaPDIconeltraslado>40%

Gradodesatisfaccióndelosprofesio-nales (yde la familiaenelcasoqueproceda)conelprocesode traslado>60%


PROTOCOLO #3INGRESO-ALTA EN

RESIDENCIA ESPECIALIZADA PARA LA ATENCIÓN DE PDITC

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INGRESO-ALTA EN RESIDENCIA ESPECIALIZADA PARA LA ATENCIÓN DE PDITC

Este protocolo recoge las interven-ciones de la residencia especializada duranteeltiempoquelapersonaper-manece en ese recurso. Consta de las siguientes fases:

I. ACOGIDA

VALORACIÓN PREVIA AL INGRESO: Valorar la información recibida de laPDITC para establecer las actuacio-nespreviasalingresoquefavorezcanunarápidayóptimaadaptaciónalre-curso.

INGRESO Y ACOGIDA INICIAL A LA PERSONA Y FAMILIARES: Realizar una acogida interdisciplinar quepermitalacomprensióndelasi-tuacióndeingresoyelconocimientoinicialdelrecurso,conelobjetivodefacilitarlaadaptaciónaéste.Estable-cervíasdecomunicaciónycolabora-

ciónconlosfamiliarescreandoalian-zasquefavorezcansuimplicaciónenlaintervención.

ACOGIDA DEL USUARIO O USUA-RIA TRAS EL INGRESO: Realizar un recibimiento individualiza-do,conespecialatenciónalasvaria-bles emocionales.

II. INTERVENCIÓN

EVALUACIÓN INICIAL Y ELABORA-CIÓN DEL PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUAL(PII):Realizar una evaluación que permitaestablecer un Plan de IntervenciónIndividualizado(PII).

PROCESO DE EVALUACIÓN CONTI-NUA DEL PII :Establecerunprocedimientoquega-rantice laevaluacióncontinuadelPIIysureformulaciónencasonecesario.Determinar las vías para comunicar la evolucióndelPIIalosagentesimpli-cados(PDITC,familiares,CIBS)

III. ALTA

CRITERIOSPARAELALTATÉCNICA:Evidenciar la presencia de criterios para el alta, así como los condicio-nantes externos que favorecerán eléxitodeésta.

INFORMAR DE LA DECISIÓN DE ALTA A TODOS LOS AGENTES IM-PLICADOS EN EL PROCESO: Daraconocerladecisióndealtaysuscondicionantes a todos los agentes implicados, e iniciar los trámites ne-cesariosparaqueelaltaseaefectiva.

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I. ACOGIDA

VALORACIÓN PREVIA AL INGRESO

ObjetivosValorar la información recibida de laPDITC para establecer las actuacio-nespreviasalingresoquefacilitenlaintegraciónprogresivaalrecurso.

ActividadesSe reciben los informes procedentes de las Delegaciones Provinciales de la CIBSy/odelosrecursosderivantes.Elequipotécnicodelcentrohaceunaprimeralecturayvaloracióndelcaso,determinandolaadecuacióndelain-formaciónaportada.En caso necesario se solicita informa-cióncomplementaria.Se designa al profesional responsable delprocesodeingreso,queseencar-garádehacerviableéste,establecien-do las comunicaciones necesarias.Se hace un análisis de la demanda.Se informa a todos los profesionales

de las características principales del futuro ingreso, anticipando posiblesestrategias de actuación respecto aéste.

Actividades RecomendadasEstablecer el número de contactos necesarios con el recurso derivante,mediante los medios disponibles: lla-madas, correos electrónicos, visitas,etc. para el intercambio de informa-ción.Estacomunicacióndebequedarabierta para realizar cuantas consul-tas sean necesarias durante el proce-sodeadaptación.

Informar y preparar a los usuarios y usuarias sobre la llegada de un/anuevo/a compañero/a, ofreciéndolesdatos de la persona y otros aspectos que favorezcan la integración en elgrupo(aficioneseinteresescomunes,etc).

Realizar unafichao informeescritocon las características de la nueva persona usuaria.

Indicadores Númerodereunionesqueserealizancon los diferentes profesionales del centro para dar información o esta-blecer estrategias previas respecto al futuroingreso.>1

INGRESO Y ACOGIDA INICIAL DE LA PERSONA USUARIA Y SUS FAMILIA-RES

ObjetivosRealizar una acogida interdisciplinar quepermitalacomprensióndelasi-tuación de ingreso y el conocimien-to inicial del recurso para facilitar la adaptaciónaéste.

Establecer vías de comunicación ycolaboraciónconlosfamiliarescrean-doalianzasque favorezcan su im-plicaciónenelprocesodeacogidayfuturas intervenciones.

ActividadesEl equipo técnico acoge al/a lausuario/aysufamilia,yentodomo-


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mentoseexplicaaéstoselsentidodelingreso,transmitiendoserenidadyseguridad.

Seexploranexpectativasrespectoalingreso, tantode laPDITCcomodesusfamiliares,yseaclaraelcaráctertemporal del ingreso.

El personal técnico responsable del nuevoingresorecabarálainformaciónnecesaria, que no esté previamenterecogida en los informes de deriva-ción,yqueseanecesariaparainiciarelprocesodeintervención.

De forma clara y en lenguaje com-prensiblesebrindainformaciónsobreel Centro y se hace entrega de la Nor-mativa de Funcionamiento.

Secomunica,porescrito,elnombrede los profesionales de referencia así como las vías de contacto con éstos ylasresponsabilidadesquecadaunoasume.

Se le ofrece a la familia pautas gene-rales durante el periodo de adapta-ciónreferidasavisitas,contactotele-fónico,etc.

Se les muestra las dependencias de las que hará uso: habitación, come-dores,saladevisitas,talleresyselesinforma de otros espacios y servicios del Centro.

Facilitar una despedida no traumáti-ca, atendiendo a las variables emo-cionalestantodel/delapersonausua-riacomodelafamilia,acordandounpróximoencuentro.

Se cumplimenta los trámites adminis-trativosnecesarios: recepciónde losdocumentos originales (DNI, certifi-cado deminusvalía y de pensiones,etc.);firmadeconsentimientosinfor-mados, ingreso involuntario, resolu-ciónPIA,etc.

Se explica y entrega a la familia elContrato de Ingreso para su lectura y

posteriorfirma.

Actividades RecomendadasSiemprequeseaposibleseaportarándocumentos escritos que faciliten lacomprensióndelainformacióntrans-mitida verbalmente. Por ejemplo: Ma-nual de acogida del Centro; Progra-mación de Actividades; Normas deconvivencia; Derechos y Obligaciones del/delapersonausuaria;etc.

Indicadores Númerodereunionesqueserealizanparalaacogida(almenosuna).

Porcentajedefamiliasqueasistenalaentrevista de ingreso.

PorcentajedePDITCqueparticipaenla entrevista de ingreso.

Número de personas a las que seabreexpedienteenelmomentodein-greso.>60%

Número de personas a las que se


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asigna, en el ingreso, profesionalesresponsablesdelcaso>70%

NúmerodecontratosdeIngresoquesefirmanyentreganenelprimermesdeltotaldelosingresos>60%

ACOGIDA DEL/ LA USUARIO/ATRAS EL INGRESO

ObjetivosRealizar un recibimiento individualiza-do,conespecialatenciónalasvaria-bles emocionales.

ActividadesSe acompaña a la persona usuaria a la dinámica habitual.Se le presenta a los demás profesio-nales y usuarios/as, que siguen po-tenciando la acogida y favoreciendo laadaptación.Se hace un seguimiento minucioso durante las primeras 48 horas de in-greso para valorar posibles reaccio-nes adversas a éste.

Actividades RecomendadasSiemprequeseaposibleseestable-ceráungrupo(ounapersona)deaco-gida de entre los usuarios y usuarias afinesalanuevapersonaqueingresa.A este grupo o persona se le ofrece-rán datos del nuevo o nueva residente (nombre, edad, preferencias, etc.) yse lepediráquemantenganunaac-titud de acogida y amabilidad ante ésta para favorecer su adaptación.Algunasdelasactividadesenlasquepodrían colaborar son: presentacióndelrestodecompañeros/asyperso-nal del centro; mostrarle las instala-ciones;acompañamiento,durantelosprimerosdías,enlasactividadesdelavidadiaria(comedor,ocio,etc,).

Indicadores Número de personas que se incor-poran a las actividades terapéuticas en la primera semana tras el ingreso >50%

Número de personas que se incor-poran a las actividades de ocio en la

primerasemanatraselingreso>60%

Número de medidas de contenciónquesonnecesariasaplicarenlaspri-meras 48 horas tras el ingreso.

II. INTERVENCIÓN

EVALUACIÓN INICIAL Y ELABORA-CIÓN DEL PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUAL(PII)

Objetivos- REALIZAR UNA EVALUACIÓN QUE PERMITA ESTABLECER UN PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVI-DUALIZADO (PII).

ActividadesCada profesional del equipo (psi-quiatra/psicólogo/a; médico/a;enfermero/a;trabajador/asocial;etc.)realizaunaevaluaciónquepermitalaelaboracióndelPlande IntervenciónIndividualizado (PII). Este se realizaatendiendo a todas las dimensiones delapersona,yseconsensúadefor-


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ma interdisciplinar. El P.I.I. debe incluir: 1.Definicióndelasconductasproble-ma atendiendo a variables como fre-cuencia, intensidad, contextos, des-encadenantes,pródromos,etc.2.Situaciónderiesgorealopotencial(respectoalasalud,integridadfísicaysexual,etc.)3.Descripcióndelashabilidadesadaptativas conservadas y poten-ciales. 4.Formulacióndelosobjetivosdein-tervenciónacordea lasnecesidadesdetectadas en cada área, teniendoen cuenta las variables individuales y contextuales.5. Los objetivos de intervención sepriorizarán atendiendo a variables de seguridad, gravedad y repercusiónsobre la autonomía y calidad de vida6. Elección de técnicas de interven-ciónyactividadesespecíficasparalaconsecuciónde losobjetivos formu-lados.7.Plazospara laevaluacióndelpro-cesodeintervención,quedetermina-rá un proceso continuo de reformula-

cióndelPII.•Paralaelaboraciónyvaloracióndeobjetivossecontará,siemprequeseaposible,conlaparticipacióndelaper-sonausuaria,sufamiliay/otutor/a.•ElPIIserevisaráconunaperiodici-dadsemestral,deformaquesease-gureunaatencióncontinuada.•El/lapsiquiatraopsicólogo/aes lafiguraresponsabledelacoordinacióndelPIIydelaevaluacióndeéste.•ElPIIdebequedardebidamentere-gistradoenelExpedienteIndividualyenelposteriorinformedealta,asegu-rando la continuidad de la interven-ción.

IndicadoresPorcentajedeusuariosyusuariasquedisponen de PII en los primeros 6 me-sestraselingreso>80%

PorcentajedePIIqueseencuentranenlosExpedientesIndividuales>75%

PROCESO DE EVALUACIÓN CONTI-NUA DEL PIIObjetivos- ESTABLECER UN PROCEDIMIEN-TO QUE GARANTICE LA EVALUA-CIÓN CONTINUA DEL PII Y SU REFORMULACIÓN EN CASO NE-CESARIO.

Actividades-Cadasemestresereuniráelequipotécnico responsable de cada PII. En base a los resultados de la interven-ciónseestablecerán:oPautasdeconsolidaciónygenera-lizacióndelosresultados.oNuevastécnicasdeintervención.oReformulacióndeobjetivos.oInclusióndenuevosobjetivos.-LasdecisionesdelasevaluacionessemestraleshandequedarrecogidasenlasfichasdeseguimientodelPII.-Siemprequeseaposible,sefacilita-ráinformacióncontinuaalaPDITCdesuevolución,reconociendoloslogrosy/omotivandoalcambio.


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Indicadores Número de PII revisados semestral-mente>60%

Objetivos-DETERMINARLASVÍASPARACO-MUNICAR LA EVOLUCIÓN DEL PII A LOSAGENTESIMPLICADOS(PDITC,FAMILIARES,CIBS)

Actividades-Serealizaráncontactoscon los fa-miliares o tutores para informar de la evolucióndelprocesodeintervenciónysolicitarsuimplicaciónenéste.-Enreunionesprogramadascadase-mestre el equipo interdisciplinar delCentroinformaa laDelegaciónPro-vincialdelaCIBS,delaevoluciónse-guida por el usuario o usuaria.-Silaevoluciónesfavorableypersis-tente se plantea el alta como objetivo próximo,haciendopartícipedeéstealapersonausuariay/osufamilia.

IndicadoresNúmero de PII revisados semestral-mente>60%

III. ALTA

CRITERIOSPARAELALTATÉCNICA

ObjetivosEvidenciar la presencia de criterios paraelalta,asícomoloscondicio-nantes externos que favorecerán eléxitodeésta.

ActividadesEspecificar loscriteriosquenoshanllevado a decidir el alta. Entre estos criterios han de incluirse: o La disminución o desaparición delostrastornosdeconductaquemoti-varon el ingreso. o El mantenimiento de esta mejoría enunperíododetiemposignificativo(másde6meses).oLageneralizacióndeestamejoríaaotroscontextosadaptativos.o La capacidad de la persona para

solicitary/oaceptarayudaenrelacióna su problema. o La presencia de autonomía personal entendida como la capacidad para cuidarse,integrarseenungrupo,co-operar y desarrollar tareas.

ParalareorientaciónaRGAseráne-cesario evidenciar al menos los dos primeros criterios. En el caso de RA deberán acreditarse los dos primeros criterios y al menos uno más.

Actividades RecomendadasConsiderarloscondicionantesquefa-voreceráneléxitodelalta.Algunosdeestos podrán ser:- Aproximación al núcleo familiarsiemprequeéstatengaefectosposi-tivos para el usuario o usuaria.-Lasexpectativaspositivasrespec-toalalta,tantodelusuarioousuariacomo de su familia.-Queelrecursoalquesederivapo-sea características acordes a las ne-cesidades y preferencias de la perso-na(habilidades,aficiones,etc.)

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INGRESO-ALTA EN RESIDENCIA ESPECIALIZADA PARA LA ATENCIÓN DE PDITCIndicadores•Porcentajedealtasqueseproducenatendiendoaloscriterios1y2.>60%

•Porcentajedealtasqueseproducenatendiendoaalgunodeloscriterios3,4ó5.

INFORMAR DE LA DECISIÓN DE ALTA A TODOS LOS AGENTES IM-PLICADOS EN EL PROCESO

Objetivos- FAVORECER LA PARTICIPACIÓN DE LAS PERSONAS EN LA DECI-SIÓN DEL PROCESO DE ALTA.

Actividades•Lapersonaaportará,en lamedidadesusposibilidades,suopiniónyex-pectativassobreelalta,queseránte-nidas en cuenta en el proceso.

Actividades Recomendadas• Siempre que sea posible la infor-maciónserátransmitidaenreunionespresenciales.

IndicadoresdeEvaluación•Porcentajedepersonasquealaltase trasladan con un informe donde se incluyanpautasdeactuaciónquehanresultadoeficaces>80%

Objetivos- DAR A CONOCER LA DECISIÓN DE ALTA A TODOS LOS AGENTES IMPLICADOS, E INICIAR LOS TRÁ-MITES NECESARIOS PARA QUE EL ALTA SEA EFECTIVA.

Actividades•Informaralapersonausuariaysusfamiliares (o tutores) de que se hancumplido los criterios de mejoría conductualqueconllevanalalta.Asícomodequesevaaprocederasoli-citar ésta.

•PromoverlaComisiónenlaquepar-ticipará laAdministraciónquepermi-tirá resolver el traslado a otro recurso (RAoRGA),oaldomiciliofamiliar.

•Solicitareltraslado.

•Elequipoelaborará loscorrespon-dientes informes técnicos de deriva-ción,dondeseincluiránlaspautasdeactuaciónquesehanverificadocomoefectivas.

Actividades Recomendadas• Siempre que sea posible la infor-maciónserátransmitidaenreunionespresenciales.

IndicadoresdeEvaluación•Porcentajedepersonasquealaltase trasladan con un informe donde se incluyanpautasdeactuaciónquehanresultadoeficaces>80%

PROTOCOLO #4

DE ALTA PROGRAMADA

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Entendemosqueesteprotocoloabar-ca desde el momento en el que seasigna plaza a la PDITC reorientada hasta la ratificaciónonode laplazatraselperiododeadaptación.Constade las siguientes fases:

I. Preparación del trasladoII. AcogidaIII. Evaluación final

De forma esquemática las fases deeste proceso se pueden observar en el siguiente diagrama.

Comunicación asignación Plaza

Preparación del traslado

Acogida

Evaluación Final

Informe Individual Interdisciplinar

Ingreso

Desarrollo y Ajustes Plan de Acogida Apoyos

Comisión deSeguimiento

Ratificación Plaza

Inicio PROTOCOLO 1

Reorientación

Plan de Acogida

CanaldeComunicación

Preparacióndelusuario/ayfami-lia para el traslado

DE ALTA PROGRAMADA

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DE ALTA PROGRAMADA I. PREPARACIÓN DEL TRASLADO

Objetivos- ASEGURAR QUE EL TRASLADO ES UN PROCESO CENTRADO EN LAS NECESIDADES DE LA PDITC

Actividadeso Centro de origen y de destino acuer-dan la fecha de traslado en un plazo máximode20díasdesde laasigna-cióndeplaza

o El centro de origen prepara informa-ciónrelevantedelusuario/arelativaasuestadoactual, líneasde trabajoyabordaje de trastornos de conducta presentes(Informeindividualinterdis-ciplinar)

o El centro de destino con la informa-cióndirectaeindirectaquerecibedelusuario/aelaboraunplandeacogida

o Centro de origen y de destino es-tablecen un canal de comunicación

pararesolvercualquierconsulta.

oSeinformasobrelafechaenlaquese va a producir el traslado tanto al usuario/a como a la familia o repre-sentante legal

o El centro de origen elabora y pone en práctica una serie de acciones para trabajar la despedida y anticipar laacogidadelusuario/a

o El usuario/a, en lamedida de susposibilidades, participa activamenteenactividadesdeelaboraciónde sudespedidadelcentrodeorigen(p.ej.:recogidadeenserespersonales,fies-ta de despedida) y de conocimientodelcentrodedestino (p.ej.: lovisita,vefotos,videos,hablaconsusprofe-sionalesy/onuevoscompañeros/as)

oAdministración,centrodeorigenycentro de destino designan al perso-nal técnico responsable para el segui-miento de todo el proceso

Actividades RecomendadasoLa/elusuario/ajuntoasusfamiliaresy los referentes del centro de origen conocenelcentrodedestino,suses-pacios y funcionamiento siendo sus introductores algunos de sus futuros nuevos compañeros y profesionales (visitainicial).

o Con posterioridad al primer contac-todelusuario/a,personaltécnicoydeatencióndirectadelcentrodeorigentransmite la información relevante alos profesionales del centro de desti-no en una visita técnica

IndicadoresdeEvaluacióno Porcentaje de traslados con infor-maciónpreviaalingresoquecumplalos criterios del Informe individual in-terdisciplinar>75%

oPorcentajedeusuarios/asacogidoscon plan de acogida previo al ingreso >40%o Media de tiempo necesario para el traslado <35 días.

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DE ALTA PROGRAMADA II.- ACOGIDA

Objetivos- FACILITAR LA ACOGIDA DEL USUARIO/A AL NUEVO CONTEX-TO DE RESIDENCIA (CENTRO DE DESTINO)

Actividades• El centro de origen acompaña alusuario/aenelingreso•Conlafamiliay/orepresentantele-gal se cumplimentan los trámites ad-ministrativos necesarios.

•Seindicaa lafamiliay/orepresen-tante legal sobre la forma de comu-nicarse con el centro de destino para accederainformaciónsobresufami-liary/oregularsuscontactos.

•Elusuario/aseincorporaalasactivi-dades y funcionamiento del centro de destinocomouno/amás.

•Durantelosseismesesposterioresal

traslado,elcentrodedestinodesplie-gaelplandeacogidaindividualizada,que es compartido con el usuario/a,sufamiliay/orepresentanteslegales,elcentrodeorigenylaAdministración

•Elcentrodedestino recoge las in-cidencias en el proceso de acogida y ajusta el plan de acogida para adap-tarseaéstas(verRegistrodeinciden-ciasdecomportamiento)

• El centro de destino convoca tri-mestralmentereunionesdecomisiónde seguimiento.

•Elcentrodeorigenaportasuvalora-ción técnicadelprocesodeacogidaysuorientaciónen lasposibles inci-denciasysituacionesqueseestimencomounriesgoparalaadaptacióndelusuario/a

•LaAdministraciónvelaporelcumpli-miento del protocolo y de los compro-misosdelacomisióndeseguimiento,

donde estará representada.

Actividades Recomendadas•Elcentrodeorigenasistea las re-uniones de seguimiento

• El centro de origen interviene deforma puntual a modo de apoyo indi-recto en las situaciones críticas en las quelacomisióndeseguimientoesti-me oportunas

IndicadoresdeEvaluación• Número de adaptaciones del plande acogida por persona en esta fase>30% •Porcentajedeadaptacionesdelplande acogida relacionadas con las inci-dencias de comportamiento registra-das>50%

•Númerodereunionesdelacomisióndeseguimientoporusuario/aenestafase. Mínimo 1 a los 3 meses

56

III.- EVALUACIÓN FINAL

Objetivos- PROMOVER LAS ACCIONES PER-TINENTES PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN MÁS ADECUADA A LAS NECESIDADES DE LA PERSONA USUARIA

ActividadesEl centro de destino y la Administra-ción valoran en una última comisiónde seguimiento la adaptación delusuario/a.

El usuario/a y su familia y/o repre-sentante legalaportan,en lamedidade susposibilidades, su opinión so-breelestadoactualyadaptacióndelusuario/a.

LaAdministracióninicialasaccionespertinentespararatificarlaasignacióndeplaza,prorrogarlasaccionesdein-

tervención(aplicarProtocolo1),opro-moversutrasladoporreorientaciónEl centro de origen cierra el proceso de acompañamiento en el alta progra-mada

Indicadores Porcentaje de ratificaciones, prórro-gas y reorientaciones de las plazas incluidasenesteprotocolo>50%.

PROTOCOLO # 5PROTOCOLO

SOBRE EL USO DE MEDIDAS COERCITIVAS (CONTENCIÓN EN RECURSO ESPECÍFICO)

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PLANTEAMIENTO INICIAL

El uso de las llamadas medidas coer-citivas,comoelAislamientoo laSu-jeción,entendidaséstascomo“Cual-quier método de responder a unaconductadesafiantequeimpliqueal-gún grado de fuerza física dirigida a limitar o restringir el movimiento o la movilidad”(Harrisycols.,1996)formaparte del abanico de intervenciones en las Residencias para personas con Discapacidad Intelectual y Trastornos GravesdelComportamiento,ycomotales deben estar indicadas en los PII y/o protocolizadas en la programa-cióngeneraldelCentro.

El uso de la fuerza física y la posible restriccióndederechosdelresidentedebenestarjustificadosporelfraca-sodeotrotipodeactuacionesy/olaexistenciadeunriesgociertoeinmi-nente para la persona o para terceras personas,formandopartedelconjun-to de intervenciones específicas deestetipodeCentros,aunquetambiénse trata de intervenciones necesarias derivadas de la obligación legal queconlleva la situación de guarda dehechode quienes están en unaRe-sidenciadePsicodeficientes,garan-tizando su seguridad física, psíquicay jurídica.

Lasimplicacioneséticasylegalesquetales intervenciones tienen y su com-plejidaddeejecuciónaconsejanquesu uso esté protocolizado en el ámbi-todelaComunidadAutónoma,rigién-dose por los principios de: respeto de la dignidad, legalidad,necesidad, congruencia, proporcio-nalidad y prohibición de excesos,temporalidad, idoneidad de medios,documentacióndeactuacionesyfis-calización.

PROTOCOLO SOBRE EL USO DE MEDIDAS COERCITIVAS (CONTENCIÓN EN RECURSO ESPECÍFICO)

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PROCEDIMIENTO

Prevención de conductas de riesgo:Indicación MedicaConsentimiento Informado

Ocurrencia Conducta con Grave Riesgo

ANEXO 2

ANEXO 3

ANEXO 1

ANEXO 4

ANEXO5,6

ANEXO 7

Situación Resuelta Fracaso Medida

Decisión

Inmovilización

Traslado

Controles15/20MinsIntervenciones

Comprobaciones Seguridad

Procedimiento Imposible de

aplicar por la urgencia

APLICACIÓN PROCEDIMIENTO RESTRICTIVO

INICIO MEDIDA RESTRICTIVA

APLICACIÓN DE LA MEDIDA

FINALIZACIÓN DE LA MEDIDA

AISLAMIENTO SUJECCIÓN

Comunicaciones

SEGUIMIENTO


63

Desde el punto de vista legal, estasmedidas son consideradas como ac-tosmédicos,esdecirse tratade in-tervenciones especificadas (protoco-lizadas)yplanteadascomorespuestaante situaciones previsibles de riesgo y previstas en el Plan Individual de la persona usuaria o en los Procedimien-tos Generales de la Residencia. En el primercaso,laindicaciónmédicadedicha medida se considera posible y está formulada con antelación y porescrito(verAnexo2),contandoconelconsentimiento informado del tutor o tutoradelresidente(verAnexo3).En el segundo caso la indicación laapreciaráelpersonalqueenesemo-mentoestépresenteyseráratificada,o sustituidaporotramásadecuada,una vezque el facultativo sea in-formadoporelpersonalqueaplicólamedida,tantodelaconductaderies-go presentada como de las medidas restrictivasquefueprecisoadoptar.Las medidas deben ponerse en mar-cha cuando se dan unas condiciones mínimas,comoexistenciademedios

suficientesparaaplicarlas,presenciadepersonalsuficienteyentrenado,asícomolaevidenciadequeonoexisteno han fracasado otras medidas para controlarlasituación. IndicacionesLas medidas deben aplicarse en algu-no de los siguientes supuestos:1. Riesgo de lesiones a terceras per-sonas.2.Riesgodelesionesasímismo/a.3.Riesgodedisrupcióndeprocesosterapéuticos del propio residente o de otros residentes.4.Evitardañossignificativosenelser-vicio.5. Para reducir estímulos sensoriales (enaislamiento)6.Como intervenciónen tratamientoconductistapactadoantes(debeha-ber una referencia al punto concreto del PlI donde se contempla tal inter-vención)7.Otrasindicaciones(valorandosilamedida,generalmenteelAislamiento,quedacomoúltimaalternativa):

a. Destrucción de las propiedadesdeotros/as. b. Gritos incontrolables por otros medios. c. Ensuciar reiteradamente la habi-tación u otras zonas del centro conalimentosoexcrementos. d. Exhibición reiterada del cuerpodesnudo ante los demás.e.Masturbaciónenpúblico.f.Persecuciónreiteradaconinten-cionessexualesdeotrosresidentesopersonal de la residencia.g.Tocamientoseróticosnosolicita-dos a otros residentes o al personal de la residencia. h. Conductas de provocación quedesencadenan la agresividad de otros residentes.

ContraindicacionesLassituacionesenlasqueNO debe-ráaplicarseuna restriccióndemovi-mientos serían:1. Cuando las características físicas y psicológicasdelusuarioousuariaasílo recomienden.


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2. Cuando los trastornos de conduc-ta ocurridos con anterioridad a este usuarioousuaria,hanpodidoserre-sueltos siempre de forma verbal.3.Cuandolaviolenciade/lausuario/atiene un marcado carácter delictivo.4.Comouncastigomásqueseaplicaalapersonaconflictiva.5. Como respuesta ante el rechazo al tratamientofarmacológico.6.Porqueexistaantipatíaoaversiónparaconun/adeterminado/ausuario/a.7. Como respuesta ante una conduc-ta molesta.8. Como castigo ante una transgre-sióndelasnormasdelcentro.9. Por conveniencia o comodidad del personal del centro.10. Uso de forma indiscriminada por deseo de la persona usuaria.

Actuacionespara la aplicaciónde lamedida

Elpersonaldeatencióndirectaqueseencuentre en un contacto más estre-

cho con los usuarios y usuarias hará lasprimerasobservacionesquealer-tensobrelaindicacióndelasujecióny/oaislamiento,comunicandoalper-sonaltécnicolasituacióny/otoman-do las medidas previstas para tales casos si las circunstancias no hacen posibletalcomunicación.Antesdedecidirfinalmentelamedidadebe iniciarse un procedimiento al-ternativo quepuedaevitarla:Abordajeverbal,Modificacióndelcon-texto,Inclusiónoexclusióndealgunapersona,Distracciones lúdicas,Con-versaciónfamiliar,Medicaciónoraly/oinyectable (verAnexo1),conformealo previsto en el PlI del Residente o los Procedimientos generales de la Resi-denciaysólounavezfracasadoéstese decidirá aplicar una medida de ais-lamientoodecontenciónfísica.

Enausenciadepersonalfacultativo,elpersonaldeatencióndirectadecidirálamedida,haciendolospreparativoscorrespondientes, comunicando ladecisiónaladireccióndelCentroyal

facultativo médico/a, dejando cons-tancia de todo ello en el Formulario de Inicio,consufirma,fechayhora(verAnexo4).La actuación posterior habrá de de-sarrollarse conforme a este Protoco-lo y con el acuerdo y las indicaciones terapéuticas adicionales del personal facultativo cuando esté presente.

Previo a la aplicación de la medidahay que considerar ciertas compro-baciones de seguridad:-Correctoestadodelacamaydelascorreasde sujeción (completas y enbuen estado), la sujeción de cinturafijada previamente, así como que lacamaestéfrenada(enelcasodequeéstanoestéfijadaalsuelo).-Confortabilidaddelasala(luz,airea-ción,limpieza,temperatura)-Asegurarlaseguridadpropiaretiran-do objetos potencialmente inseguros (gafas,colgantes,reloj,etc.)tantodelpersonal que interviene como de lapersonaatendida,-Retirarobjetospotencialmentepeli-


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grososqueesténenlaproximidaddelas zonas donde se realizará la medi-da-Asegurarsedequehaypersonalsu-ficienteparaaplicarlamedida-Recordar lascuestiones relativasalaseguridaddelpaciente(sitienega-fasoprótesis,si tienealgunaheridaolesiónquepuedaagravarsedurantelaaplicacióndelamedida)ycuantasrecomendaciones puedan existir ensuExpedienteparatalessituaciones.-Hacerunplandeactuacióndondecada persona tenga claro el papel que va a desarrollar, permitiéndoseunaaccióncoordinadabajo ladirec-cióndeunaúnicapersona,designadapreviamente.

AplicacióndelaMedidadeAislamiento.Debe explicarse al usuario o usua-ria, de manera clara, concisa y se-rena,quevamosaaplicar lamedidapara garantizar su seguridad y la de otrosresidentes,asegurándolequelamedida cesará en cuanto se esté se-

guroquehadesaparecidolasituaciónde riesgo.Laexplicacióndebehacerseenpre-sencia del personal quevaaaplicarla medida, buscando el efecto di-suasorio de una presencia suficien-teydecididadepersonas,asícomoasegurando que la reacción del/lausuario/ahagaprecisasuinmoviliza-ciónytraslado.Mientras se está procediendo a la in-movilización,conelconsiguientefor-cejeo, yorganizandoel trasladoa lasalapertinente,partedelpersonalsededicará al resto de personas usua-rias,intentandotrasladarlasaotroen-torno,distrayendosuatenciónsobreel acontecimiento o bien mantenien-dounniveldeactuaciónsemejantealqueexistíapreviamente al incidente,normalizandolasituaciónsindarmásimportancia a lo sucedido. En caso de ser necesaria la inmovili-zaciónhayqueprocurarqueéstasehagade losmiembros inferiores, losmiembrossuperioresydelacabeza,a ser posible con una persona dedi-

cada a cada parte.Si el usuario o usuaria no muestra oposición puede bastar con sujetar-le por ambas muñecas, con la otramano sujetando el brazo a la altura delaaxila.Encasonecesariopuedeejercerseunapresiónfijadoratirandodelamuñecahaciaabajoydelaaxilahacia arriba.Una vez inmovilizada la persona se la trasladará a la Sala de Aislamiento.Durante la inmovilización y trasladoel personal debe permanecer tran-quiloyensilencio,siendolapersonadesignada la única que se dirija al usuario/a, y siempre para explicarlequelamedidaseadoptaenarasdelaseguridadyquecesaráenelmomen-toquedesaparezcaelriesgo.Antesdequeelusuarioousuariaque-deenlaSaladeAislamientohayqueretirar cuantas pertenencias y objetos puedan suponer un riesgo.

Aplicaciónde laMedidadeSujeciónFísica.Paralaexplicaciónalusuarioousua-


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ria,atenciónalrestodepersonas,in-movilizaciónytrasladosondeaplica-ciónloscomentariosanteriores.Hay que procurar que la personaadopte una posición anatómica ya sea sobre la cama o sobre una silla de ruedas.Seelegirá laposicióndedecúbitosupino,quefacilitalaadmi-nistración de medicación o el aseo.Asimismoseprocuraráquesu indu-mentariaseacómodaynoseacons-trictiva. Si no fue posible antes por el estadode agitación del usuario ousuaria,selepuedecambiarprogre-sivamente de ropa una vez colocadas algunasdelascorreasdesujeción.Sujetaremos, comomínimo, las dosmanosodosextremidadesalternas,obienlascuatroextremidadesmáseltronco y la cadera.Paralasujeciónutilizaremossiempresistemas homologados1,seharánenzonas distales de las extremidades(muñecas y tobillos) y en el tronco,deacuerdoa la indicacióndadaporquiénordenalacontención.Mientrasselesujeta,unmiembrodel

equipodebetranquilizar al usuario o usuaria permaneciendo visible para él oellaydándoleexplicaciones.En primer lugar se sujeta el tronco,mediante la correa más ancha, cui-dandoquenoestéfloja,porquepo-dríadeslizarseporellayahorcarse,nitampoco excesivamente fuerte, queledificultelarespiración.Posteriormente se sujetan los brazos,extendidosalolargodelcuerpoyse-parados ligeramentedeéste,fijandolas muñecas mediante cintas ajusta-das al travesero de la cama.Las piernas sesujetanextendidasyligeramente abiertas para poner las cintasenlostobillosyfijarlasaltrave-sero de la cama. La cabeza de la persona debe estar ligeramente levantada para disminuir sus sentimientos de indefensión ypara reducir la posibilidad de aspira-ciónpulmonar.Hay que evitar en todo momentoarrastrarlaytirardesusextremidadespara evitar lesiones.

Una vez finalizada la aplicación de las correas desujeciónhayquease-gurarseque:- Las fijaciones estén bien asegura-das y los puntos de contacto de las sujeciones estén acolchados con un-material suave.-Sehanretiradooaflojadocinturo-nes, ropa que apriete, anillos, pen-dientes, collares, relojes, cadenas(quepuedenlesionaroestrangular)-Lahabitaciónestábienventilada,atemperatura ambiente, agradable enverano pero no fría o caldeada en in-vierno pero no sofocante.-Laposicióndelusuarioousuariaepermite recibir los tratamientos y cui-dados adecuados.

El personal actuante saldrá de la ha-bitacióndeformagradualysinprisas,mostrándosetranquiloyevitandoloscomentarios delante de la propia per-sonaobiendelantedeotros,fuerayaenlasaladecontención.Lapersonaquehacoordinadoelpro-


1Un Juego de correas de sujeciónmecánicacom-pleto (con independen-cia de que la sujeciónseatotaloparcial)sueleestar compuesto por: Cinturón ancho abdo-minal, 2 cintas para losmiembros superiores,2 cintas para los miem-bros inferiores, correaspara sujeciónde troncoy hombros. Botones o anclajes compuestos por los botones de su-jeción y sus correspon-dientes cierres.

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cedimiento deberá completar la do-cumentación necesaria y ponerlo enconocimientodeladirecciónparaquese ponga en marcha el seguimiento adecuado.

Seguimiento

Durante el tiempo de aplicación deuna Medida Coercitiva debe realizar-se una vigilancia continuada del usua-rio o usuaria, garantizando en todomomento su seguridad y confortabi-lidad y evaluando periódicamente silasituaciónquemotivólamedidasehamodificadoysepuededecidirsufinalización.El seguimiento debe quedar regula-doencuantoalapersonaquedeberealizarlo, frecuencia de los contro-les y actuaciones a realizar durante losmismos, documentándose todaslas actuaciones en el correspondien-te Formulario de Seguimiento (verAnexos5y6).

Las Pautas de Seguimiento son:1. Frecuencia de los controles: la ob-servaciónyvisitaalapersonausuariaenaislamiento,osujeción,serealiza-ráncada15-20minutoscomomáxi-mo, anotando las incidencias queaparezcan en cada una de ellas.2. Contenido de los controles:-Posturadelusuario/a,-Temperaturaambientalytemperatu-racorporal,-Higieneehidratación,-Estadodelassujeciones- Estado de las zonas de sujeción:palidez o cianosis por falta de circula-ción,hematomas,dolor.-ActitudyEstadodelusuarioousua-ria,sobretodoenrelaciónalasitua-ciónquemotivólasujeciónfísica3. Intervenciones-Anteelriesgodetromboembolismopor la inmovilización (personas conproblemascirculatoriosy/otratamien-tos anticoagulantes) y también paraconfirmarcómoevolucionaelestadomental del residente se debe liberar unaextremidaddelascuatrocada30

minutos,siemprequeelestadodelapersona lo permita. También se pue-den realizar cambios posturales si la personasemantieneinmóvilyrealizarmasajes para facilitar el riego sanguí-neo.-Mantener la comunicación durantelaaplicacióndeloscuidados(contac-tovisual,tranquilizar,usodelcontactofísicosiseconsideraoportuno).- Regular y controlar la temperaturadelahabitación.- Ayudar al residente en su higienepersonal. Cambiar su ropa si es ne-cesario-Ofreceralimentosylíquidos.Asegu-rarhidrataciónadecuada.-Atenciónasusnecesidadesfisioló-gicas:acompañarlealcuartodebaño,facilitar cuña u orinal o cambiar paña-lesdeincontinencia,conlafrecuencianecesaria y atendiendo a sus deseos deevacuaciónyfacilitandointimidad.

4.FinalizacióndelaMedidaa. El tiempo máximo recomendableparaunasujecióndebeserde4ho-


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ras,concontrolescada15-20minu-tosysi lasituaciónclínica fuese tangrave que requiriese ser prolongadadeberá ser indicado en el Formulario de Seguimiento.b. El tiempomáximo de aislamientoseráde2horas,concontrolescada15-20minutos.Sipasadoestetiempoel usuario o usuaria sigue presentan-do laconductaproblema,sevalora-rá su continuidad en aislamiento o el pasoasujeciónmecánica.c. En caso de cambio de turno y darse lasituaciónanterior,deberáserpues-to en conocimiento del turno entrante quienes deben valorar su continua-ción o finalización, justificándolo encada caso. d. El tiempomáximopara prolongarunasujecióny/oaislamientoesde8horas. Si el usuario o usuaria sigue con lamismaactitud, secomenzaráde nuevo todo el proceso desde el principio. e.Encasodequeelusuarioousua-riahayafocalizadosuagitaciónhaciaalgún/amonitor/a,debieraseréste/a

quien,unavezpasadalaagitaciónini-cialdelamedida,vayaasumiendolarecuperacióndelapersonaalolargodel seguimientof. Durante el seguimiento se valorará el estado de la persona, prestandoespecial atención a la agitación quepuedamostrar,yaqueasumayreco-nozcalonecesariodelautilizacióndela medida.g.Enelcasodequeexistaalgúntipode consecuencia para la persona por su comportamiento se le comunicará antesdesalirdelacontención,espe-randolaaceptacióndelasmismas.

La persona o personas encarga-das del seguimiento deben tener en cuenta la dignidad y autoestima del usuario/a,yaquelapérdidadecontrolylaimposicióndesujeciónmecánicapueden resultarle penosas.

ComunicaciónLas medidas aplicadas deben ser co-municadas,preferentementedeformaoral y con la mayor rapidez posible a

lapersonaresponsableyalmédico/adelCentro, al familiar responsable otutor/adelusuario/a,alrestodeper-sonal del Centro y a la Autoridad Ju-dicial.-AlaDireccióndelCentro,antesdeaplicar lamedidao, de no ser posi-blelacomunicaciónconlamisma,encuantoseaposible,-Almédico/adelCentro, en cuantoseaposible,paraqueratifiqueomo-difiquelamedida-Alrestodelpersonaldelturno,queno haya intervenido en la aplicacióndelamedida,encuantoseaposible,Alpersonaldelturnosiguiente,enelmomento del cambio de turno-Alafamiliaotutor/a,encuantoseaposible-AlaFiscalíadeIncapacesdelaAu-dienciaProvincial,cuando laMedidacoercitivasehacehabitual(seapliquereiteradamente varios días en una se-mana)y/osuperaeltiempomáximode8horas,comunicándoseporescri-to al día siguiente. -AlJuzgadodePrimeraInstanciade


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lalocalidaddondeseubiqueelCen-tro específico, mediante escrito (verAnexo7)yenlosmismossupuestosquelacomunicaciónalaFiscalía.

DocumentaciónEl personal de atención directa quedecidió la medida y participó en suseguimiento debe dejar constancia de todas las incidencias y actuacio-nes relacionadas con la medida coer-citiva.Estos registros permiten que quedeconstanciaenelExpedientedelaper-sonay,almismotiempo,quepuedahacerseunaeventualfiscalizacióndelprocedimiento.Paralacorrectadocumentaciónde-ben existir los siguientes Documen-tos:-HojamédicaindicandolaMedida(Anexo2)-FormulariodeConsentimientoIn-formado(Anexo3)-FormulariodeIniciodelaMedida(Anexo4)-FormulariosdeSeguimientodelas

Medidas(Anexos5:Aislamiento,y6:Sujeción) - Formulario de Comunicación alJuzgadodelaMedida(Anexo7) El Centro debe comprobar la correcta cumplimentacióndelosdiversosFor-mularios,emitiendoinformesperiódi-cos sobre las medidas adoptadas con cada persona usuaria y en el conjunto delCentro, haciendo recomendacio-nes a su personal para la mejor apli-cacióndeesteProtocolo.

RECOMENDACIONES DE BUENAS PRÁCTICAS- El que una Medida Restrictiva seajuste al Protocolo es una garantía de calidad y legalidad-LadecisióndeaplicarunaMedidaRestrictivanoessóloresponsabilidaddequien laadopta,sino tambiéndequienes,trabajandoenelmismotur-no,sonsolidariosconella.-Parasabersiunaactuaciónhasidoajustada debiera cumplir la “regla de lascinco Ies”: Indiscutible (responde

a una necesidad evidente), Indemne(sin riesgo ni para quien la recibe nipara quien la aplica), Inmediata (sinretrasosyaplicadaconagilidadyefi-cacia), Inevitable (el último recursoanteunriesgoevidente)eIntachable(respetuosa con la persona y con elprocedimiento).-Unusuarioousuariasometidoares-tricciónoaislamientoserámantenidoen condiciones dignas y bajo el cuida-doylasupervisióninmediatayregulardepersonalcualificado.-Sedaráprontoavisodetodarestric-ción física o aislamiento involuntariodeusuarios/asasusrepresentantes,de haberlos y de proceder.-LosCentrosdebenpromoveractivi-dadesdeFormaciónContinuadaparaquesupersonalestéadecuadamen-te entrenado en estas prácticas, asícomo realizar revisiones periódicasdelProtocoloysuaplicaciónafindedetectar problemas y promover mejo-ras.


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ANEXO 1 ABORDAJE ALTERNATIVO a la suje-ciónmecánicay/oaislamiento.

Antes de proceder a la puesta en prácticade lasujeciónmecánicay/oaislamiento,esnecesariohaberago-tadoantesotrasopciones,como1.-Abordaje verbal 2.-Modificación del contexto3- Inclusión o exclusión de alguna persona4.-Distracciones lúdicas.5.-Conversación familiar.6.-Medicación oral y/o parenteral.

1.-Abordajeverbal(anteunusuarioousuariaagitado).

Antes de hablar con la persona de-bemos informarnos sobre la misma: antecedentes, situación clínica, etc.,para conocer las posibilidades de ma-nejoqueofrecelasituación.-Siesposible,hablaremosenundes-

pachoquenospermitacierta intimi-dad,lapuertaestaráabiertaosemia-bierta; no habrá obstáculos para salir niparalapersona,niparaquiénhablecon ella; una mesa interpuesta entre ambos aumenta la seguridad, otrapersonaacompañándonos,también.-Ambosestaránsentados,nuncaunoanivelmásaltoqueelotro;nomirarfijamentealosojos.- Escuchar a la persona. Dirigirse aellaentonosuave,relajadoyseguro,nunca de forma intimidatoria o provo-cativa.-Nobuscarlaconfrontacióndeideas,razones, etc., sino alianzas sencillasqueletranquilicenyrefuercensusen-tido de la realidad. Ofrecerle salidas airosas.- Ser flexible en el diálogo, pero loslímitesque tanto la institucióncomoel personal estén dispuestos a no ver desbordados,handequedarbiencla-ros.-Reconocerelcaráctertransitoriodelacrisisquesufreypotenciarsuau-toestima.

-Negociar soluciones enbase a laspropuestasquehacelapersonaylasquepuedeofrecerlelainstitución.

Puede hacerse una Evaluación delriesgo de violencia:-Valorarlaideaciónviolentaasícomoeldeseo, intenciónyplanesqueex-hibe la persona. Evaluar los medios conlosquecuentaylospasosquehadado para ejecutar sus planes violen-tos.Valorar, igualmente, eldeseodeayudaquepuedaestarmostrandoelusuarioousuariaparaqueseleimpi-da actuar con violencia-Elriesgoesmayorsielsujetotienealgunacaracterísticasociodemográfi-ca relacionada con conducta violen-ta:sexomasculino,edadentre15-24años,nivelsocioeconómicobajoyes-casos apoyos sociales; daño neuro-biológicodebasey/ousodetóxicos.-Valorar losantecedentesdeviolen-ciaprevios, lasmanifestacionespre-cursorasdelaviolencia(mododeca-minaroexpresarse,etc.)comosignospredictores,losactosantisocialesno


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violentos,descontroldelosimpulsos(juegocompulsivo,abusodesustan-cias, tentativas suicidas o lesionesautoinflingidas,psicosis).-Valorartambiénlapresenciadefac-toresestresantes(conflictividadfami-liar,conyugal,etc.)

Opciones ante el riesgo inminente de violencia.-Advertiralapersonadequelavio-lencia no es aceptable.-Proponerleresolverproblemasporla vía del diálogo.-Ofrecerleuntratamientofarmacoló-gicoqueleayudeaverlascosasmásrelajadamente.-Desviarsuatenciónhaciaotrosin-tereses lúdicos dentro del mismo ser-vicio.-Facilitareldiálogoconfamiliaresyotrosvisitantes,sielloesposible.- Informarledequeserecurriráa lasujeciónmecánicay/oaislamientosilaocasiónlorequiriese.-Hacerunaexhibicióndefuerza(p.ej.,miembros del personal dispuestos a

ponerenprácticalasujeción). 2.-Modificacióndelcontexto.

Atenuando la luz o reduciendo los estímulosluminososoacústicos,po-niendomúsicaqueresulterelajanteoponiendoenmarchaactividadesquecaptenlaatencióndelapersonayledistraigan de su problema.

3.- Inclusión o exclusión de algunapersona.

Sepuedeevitarqueelusuarioousua-ria esté en contacto ocular con alguna personaconlaquehayaprotagoniza-do algún incidente reciente o con la quemantenga una clara relación deenemistad.También se puede hacer salir de la sala apersonasqueactúende pú-blico de la conducta de la persona,reforzando así la escalada en su con-ducta

Asimismo, la presencia de personascon lasqueeste/ausuario/amantie-nerelacióndecordialidadoconfianzapuede actuar como estímulo para su autocontrol. 4.-Distraccioneslúdicas.

Podemos ofrecer al usuario/a otrasopciones que contribuyan a que lasituación se desactive. Una de ellases la integracióndelmismoenalgu-na clase de actividad lúdica que elservicio pueda proporcionarle. Ello distraerásuatencióndelorigendesuagitacióny/oviolenciaycontribuiráalasedaciónporlaactividad.

5.-Conversaciónfamiliar.

Cuandoelloseaposible,ynoestées-pecialmente contraindicado, la con-versación con algún familiar, sobretodo si tiene algún ascendiente so-breelusuario/a,puedecontribuiraladesactivacióndelasituacióngenera-da por la misma.


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6.-Medicaciónoraly/oinyectable.

Otra alternativa posible es ofrecer a la persona,enelcontextodelainterven-ciónverbalo fueradeésta, laadmi-nistracióndealgúnmedicamentoquele ayude a relajarse para poder perci-bir las cosas con mayor objetividad. Nohayquedecirlequelamedicaciónes para tranquilizarle, ya que pue-demostrarsehostila la idea(“¡estoymuytranquilo!”),sinocomounaayu-da“paraquenotengaquesoportarlacrisisqueatraviesaa“pelo”,sinnada.


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ANEXO 2. HOJAMÉDICADEINDICACIÓNDEMEDIDARESTRICTIVA

D/Dª……………………………………………………………….,médico/ade…..(centro)…......

RespectodeD.................................................................,residenteen...................................,yantelaexistenciadeunadelassiguientessituacionesprotagonizadasporel/lamismo/a: Riesgo de lesiones a terceras personas Riesgodelesionesasímismo/a Riesgodedisrupcióngravedeprocesosterapeúticosdelpropioresidenteode otros residentes Paraevitardañossignificativosenelservicio Otras(Reducirestímulossensoriales(enaislamiento),comointervenciónentra- tamientoconductistapactadoantes,conductasinapropiadasgraves,destrucción delaspropiedadesdeotros,gritosincontrolablesporotrosmedios,ensuciarreite- radamentelahabitaciónuotraszonasdelcentroconalimentosoexcrementos, exhibiciónreiteradadelcuerpodesnudoanteslosdemás,masturbaciónenpúbli- co,persecuciónreiteradaconintencionessexualesdeotrosresidentesodelper- sonaldelaResidencia,tocamientoseróticosnosolicitadosaotrosresidentesoal personaldelaResidencia,conductasdeprovocaciónquedesencadenanlaagre- sividaddeotrosresidentes)

INDICOlaaplicacióndeunaMedidaRestrictivade-Aislamiento-SujeciónFísicaQueseráaplicadayseguidaconformealProtocolodeMedidasRestrictivasdelaConse-jeríaparalaIgualdadyBienestarSocialdefecha………………,ymeserácomunicadaencuanto sea posible.

En…………………….,a……..de……………………………….delaño…………..

Fdo.:Colegiado/anúmero………………..


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ANEXO 3. FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DE MEDI-DA RESTRICTIVA

D / D ª ……………………………………………………………………………., mayor de edad, con Documento Nacional de Identidad núme-ro………………………………,encalidadde………………..…(vínculo)………..………….de D/Dª………………………………..………..……………, ingresado/a en la Residen-cia…………………………………..…….DECLARA:Haber sido informado/apor el/la facultativo/aD…………………………………………,de la situación de su...........................................…………………..…...(familiar/representado/a)D…………………………………..………………….......……..,ydelane-cesidaddecontrolarlamismamediantelasujeciónconcintasalacamay/oaislamien-toenunahabitación,deformatemporal.Tambiénsemehainformadoquetalsituaciónrequiereunaobservacióncuidadosaporpartedelpersonalynounadejaciónde laatenciónamifamiliar.Delmismomodosemehainformadoquemifamiliarseráliberado/aencuantolasitua-ciónclínicadelmismolopermita,conunplazomáximode8horas,segúnelProcedi-mientodeMedidasRestrictivasdelquesemehainformadotambién.

AtodolocualdoymiconsentimientoparaqueseutilicedichaMedidaRestrictiva,enlaciudadde………….a……de…………………..delaño………….

Fdo.: Fdo:(Médico/a) Fdo.:(D.U.Enfermería)

REVOCACIÓN DE CONSENTIMIENTO

Por la presente revoco mi Consentimiento para la apli-cación de Medida Restrictiva a mi ......……….(víncu-lo), D…………………….......……, otorgado por mí en fe-cha……………………….

En…………………,a…..de………………………….delaño…….

Fdo.:

Fdo: (LapersonaresponsabledelCentro)

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PROTOCOLO SOBRE EL USO DE MEDIDAS COERCITIVAS (CONTENCIÓN EN RECURSO ESPECÍFICO)ANEXO 4. FORMULARIO DE INICIO DE MEDIDA RESTRICTIVA

Nombre y Apellidos del Usuario/a

Fecha: Hora: Turno: M T N

Nombre y firma de la persona que decide la Medida:

Fecha y hora en que se comunica a la Dirección:

Fecha y hora en que se comunica al/a la Médico/a:

Indicaciones (marcar la casilla correspondiente): Riesgo de lesiones a terceras personas Riesgo de lesiones a sí mismo Riesgodedisrupcióngravedeprocesosterapeúticosdelpropio residente o de otros residentes Paraevitardañossignificativosenelservicio Otras(Reducirestímulossensoriales(enaislamiento),comore- fuerzo negativo de tratamiento conductista pactado antes debe haber una referencia al punto concreto del Plan individualizado dondesecontempla-,conductasinapropiadasgraves, destruccióndelaspropiedadesdeotros,gritos incontrolablesporotrosmedios,ensuciarreiteradamentela habitaciónuotraszonasdelcentroconalimentoso excrementos,exhibiciónreiteradadelcuerpodesnudoanteslos demás,masturbaciónenpúblico,persecuciónreiteradaconin- tencionessexualesdeotrosresidentesodelpersonalde laResidencia,tocamientoseróticosnosolicitadosaotrosre- sidentesoalpersonaldelaResidencia,conductasdeprovoca- ciónquedesencadenanlaagresividaddeotrosresidentes)

Describir brevemente la situación:………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………….....

Tipo de medida restrictiva:-Aislamiento-Sujeciónfísica

Tipo de sujeción: Miembros superiores Miembros inferiores Cintura Los tres anteriores Un miembro superior y otros inferior Unmiembrosuperior,otroinferiorycintura

Medios fracasados antes de sujetar: Desactivaciónverbal Medicaciónoral Distracciónconotraactividad Conversaciónconunfamiliar Nohabíaotraopción

Comunicaciones:EnviadoFormulariodeComunicacióndeRestricciónalJuzgado ()

76


ANEXO 5. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO DE MEDIDA DE AISLAMIENTO

Nombre y Apellidos del Usuario/a

Inicio de la Restricción: Fecha:Hora:Turno:MTN

Códigos para las anotaciones: A)Situaciónqueprovocóelaislamiento:MMejorPPeorIIgual

B) Conducta en aislamiento:a. Deambula b. Se Golpea c. Da patadas d. Grita e. Otras:

C)¿Existeriesgodeautolesión?SÍ NO

D)¿Continúaelaislamiento? SÍ NO

E) Acciones emprendidas:(1) a: aseo b: cambio de ropa c:atencióna necesidadesfisiológicas(2) a:alimentación b:hidratación(3) Diálogo(4)Modificacióndelambiente:a: mover b: cambiar ropa c:modificarluz d:introducirestimulaciónsensorial e: otros(5) a: visita médica b: revisiónycambiodemedicación(6)Sereducelaestimulaciónsensorial (7) Otra...........................................................................................

77

PROTOCOLO SOBRE EL USO DE MEDIDAS COERCITIVAS (CONTENCIÓN EN RECURSO ESPECÍFICO)Tabla Adjunta

Fecha(hora)

Firma

Situación que provo-có el aislamiento

Conducta en aisla-miento

Riesgo de autole-sión

Alimentación e hidratación

¿Continúa el aisla-miento?

Acciones emprendi-das

Comentarios

78

ANEXO 6. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO DE MEDIDA DE SUJE-CIÓN FÍSICA

Nombre y Apellidos del Usuario/aInicio de la Restricción: Fecha: Hora: Turno: M T N Códigos para las anotaciones:

A) Código de sujeción mantenida MS Miembros superiores MI Miembros inferiores C CinturaT Los tres anteriores MSI Un miembro superior y otro inferiorMSICUnmiembrosuperior,otroinferiorycintura

B) Estado de las ataduras: A Adecuado R Reajustadas

C) Situación que provocó la sujeción: M Mejor P Peor I Igual

D) Alimentación e hidratación: A Adecuada I Inadecuada

E) ¿Continúa la sujeción? SÍ NO

F) Temperatura ambiente y ventilación: A Adecuada I Inadecuada

G) Acciones emprendidas:(1) a: aseo b: cambio de ropa c:atenciónanecesidadesfisiológicas(2) a:alimentación b:hidratación(3) Diálogo

(4) Modificación del ambiente: a: mover b: cambiar ropa de cama c:modificarluz d:introducirestimulaciónsensorial e: otros(5) a: optimizar postura del cuerpo b:cuidadocirculaciónextremedidades c: cuidado estado de la piel(6) Arreglos de a: sondajes b: curas c: otras(7) a: visita médica b:revisiónycambiodemedicación(8) a: se le permite deambular transitoriamente b: visita familiar(9) Se reduce la estimulación sensorial

Otra................................................................................................


79

Tabla Adjunta


Fecha(hora)

Firma

Código de sujeción

Estado de las ataduras

Situación que provocó la sujeción

Alimentación e hidratación

¿Continúa la suje-ción?

Temperatura ambiente y ventila-ción

Acciones emprendi-das

Comentarios

80

ANEXO 7. FORMULACIÓN DE COMUNICACIÓN DE MEDIDA RES-TRICTIVA

D.----------------------------------------------------------, Director/a de la Residencia especializada en tratamiento de los trastornos de conduc-ta--------------------------------------“, ubicada en -------------------------- (--------------------), a V.I.,

DECLARA:Queeneldíadelafecha,yalas______horas,sehaprocedidoalaislamiento/ala sujeción física de la persona D.................................................................,nacido/aeldía.....................,encontradesuvoluntadyconcarácterurgente,por estar facultativamente indicado al encontrarse incluido en uno de los supuestos contemplados en el Protocolo de Medidas Restrictivas de la Con-sejería para la Igualdad y Bienestar Social de fecha: ................................... Dicho supuesto es: Riesgo de lesiones a terceras personas Riesgo de lesiones a sí mismo/a Riesgo de disrupción grave de procesos terapeúticos del propio Usuario o usuaria o de otros residentes Para evitar daños significativos en el servicio Para reducir estímulos sensoriales (en aislamiento) Otras (especificar).......................

Lafinalizacióndedicharestriccióninvoluntariademovimientosserealizóalas______horas,unavezlasituacióndelapersonalopermitió.Dadoquelamedidaseestáteniendoqueaplicarconhabitualidad/hadebidoprolongarsemásdelplazo inicialmenteadmitido(8horas)sehacetambiénunacomunicaciónalaFiscalíadeIncapacesdelaAudienciaProvincial.LoquecomunicoaV.I.parasuconocimientoyefectosoportunos.

En , a de de

P.S.-SeadjuntalaHojaMédicaconlaIndicacióndelaMedida-SeadjuntaConsentimientoInformadofirmadoporeltutorotutoradela persona

ILMO/A. SR/A. JUEZ/A DE PRIMERA INSTANCIA DE ......................


GLOSARIO GENERAL

85

GLOSARIO GENERAL

Agitación psicomotora:Esunestadodefuertetensiónquesemanifiestaeneláreamotoraporau-mentodelaactividadfísica(inquietud,deambulación,etc.),porreglageneralsin una finalidad concreta, acompa-ñada,enlaesferapsíquica,porgranansiedad y otros estados emociona-lesintensosconunaperturbaciónge-neral grave de la persona Aislamiento:Confinamiento de una sola personaenunahabitacióncerrada, impidién-dole salir de ella durante un período limitado de tiempo. Generalmente en habitación diseñada especialmenteconestepropósito,aunquepornece-sidades locales se pueden usar otras

habitaciones,queseadaptenalpro-pósitoterapéutico.

Apoyos:Acciones encaminadas a encauzar la adaptacióndelaPDITCaunnuevorecurso tras su paso por un centro específico. Sólo serán utilizados enloscasosenlosquelacomisión de seguimientoestimequeseannece-sarios. Vendrán determinados por las necesidadesquemanifiesteelcentro de destino y las características per-sonales del usuario/a. Ejemplos deapoyosserían:visitasextraordinariasde algún miembro del centro de ori-gen que sea referente positivo parael usuario/a, asesoramiento por par-te del personal técnico del centro de origen,visitasprogramadasdeundíao finde semanadel usuario/a a sucentro de origen o visitas de carác-ter informal de uno o varios antiguos compañeros/asalcentrodedestino2

Apoyo conductual positivo: El Apoyo conductual positivo es un enfoqueparahacer frentea lospro-blemasdeconductaque implica re-mediar condiciones ambientales y/odéficitsenhabilidades(Carr1995).ElApoyo conductual positivo centra la atenciónencrearyapoyarcontextosque incrementen la calidad de vida(desarrollo personal, salud, social,familiar, trabajo, ocio y tiempo libre,etc.), haciendo que las conductasproblemáticas para aquellas perso-nas que las presentan sean menoseficaces,eficientesyrelevantesyquelas conductas alternativas sean más funcionales.

Centro de Origen (CO):La residencia donde se encuentra la PDI

Centro de Destino (CD):Laresidencia/centro,dondevaasertrasladada la PDI

GLOSARIO2“Los apoyos son recursos y

estrategias que pretenden

promovereldesarrollo,edu-

cación,interesesybienestar

personal de una persona y

que mejoran el funciona-

miento individual...”(AAMR,

2002)

86

Centro Especializado: Unidad orgánica y funcional, dotadade una infraestructura material con ubicación autónoma e identificable,donde se desarrollan prestaciones o programas de Servicios Sociales; con-templadosenelanexoIIdelaordende 1 de Julio de 1997 de la Consejería para la Igualdad y Bienestar Social,a saber:UnidaddeEstanciaDiurna,Unidad de estancia diurna con terapia ocupacional,ResidenciaparaGrave-mente Afectados/as, Residencia deAdultos/as,ViviendasTuteladas.

Centro Específico:Unidades específicas de atención alos trastornos graves y continuados deconductaquenoremitancontra-tamiento ambulatorio y/o en unida-des de agudos que cuentan en susratiosconpersonalcualificadocomoPsicólogo/a, Psiquiatra o Neuropsi-quiatra.

CIBS: Consejería para la igualdad y Bienes-tar Social.

Coerción química: Medicación prescrita no justificadaplenamenteporeldiagnósticoyque,por sus características, se empleapara restringir las capacidades del paciente (movilidad, comunicación,reacción).

Comisión de seguimiento: Reuniones de evaluación y segui-mientodelaadaptacióndelasPDITCreorientadas desde centros especí-ficos Estarán compuestas al menospor el personal técnico responsable designadopor laAdministraciónyelcentro de destino. Se convocará a instancias del centro de destino y ten-drá lugar cada tres meses durante el periododelosseismesesquedureelplan de acogida. Su objetivo principal es garantizar el adecuado desarrollo delaacogidayvalorarlaintroducción

delosmecanismosdecorrecciónne-cesarios.

Conducta-Problema:Aquellasconductasqueporsuinten-sidad,duracióno frecuencia afectannegativamente el desarrollo global de lapersona,asícomoasusoportuni-dadesdeparticipaciónenlacomuni-dad.Estasconductasa)generalmen-tetienenunafunciónparalapersonaque las desempeña; y b) exigen unsobreesfuerzo del sistema de apoyos para atender adecuadamente las ne-cesidades del individuo.

Duración: Está muy relacionada con la frecuen-cia,esunamedidadelaextensióndetiempoenquelapersonarealizaunaconducta determinada.

Entorno: Contexto en el que se desarrolla laconducta, ambiente habitual de lapersona. Los factoresdel entorno,tantoespecíficoscomogenerales,in-

GLOSARIO GENERAL

87

ternoscomoexternos,pueden tenerunainfluenciasignificativaenlaapa-riciónymantenimientodelcomporta-miento problemático. Lo importante esasumirquelaconductaproblemá-ticatienelugarporalgunarazón,ynoes el resultado de la discapacidad de lapersona,niunsíntomadeesadis-capacidad, sino la evidencia de quehayalgoenelambientequeprovocao favorece esa conducta de la perso-na.

Ficha de Seguimiento del PII: Documento donde se recogen los re-sultados de la evaluación semestraldelPII,porejemplo,objetivosalcan-zadosonoconseguidos,nuevosob-jetivosdeintervención,etc.

Frecuencia:Serefierealacantidaddevecesquese produce una conducta

Ingreso involuntario:DefinidoporlaLeyOrgánicadelaSa-nidad,motivadoporrazonesdesalud

pública o de riesgo grave para la vida de la persona

Intensidad:Lamagnitudenlaquesedalacon-ductapuedeserdemasiadopequeñaoextremadamenteviolenta

Medicación no consentida:Prescrita sin obtener previamen-te el consentimiento informado del enfermo/aodesututor/a,oadminis-trada contra la voluntad expresadelenfermo/a.

Medidas coercitivas: “Cualquier método de responder auna conducta desafiante que impli-quenalgúngradodefuerzafísicadiri-gida a limitar o restringir el movimiento olamovilidad”.(Harrisycolab.1996).Tresgrandescategorías:a)Materialesoequipamientoque restrigenelmo-vimiento (correas, cama…), b) Usodebarreras (pestillos, cerraduras), c)Contactofísicodirecto(arrinconar,in-movilizar)

Medicación forzada: Se restringe esta definición a activi-dades que usan la sujeción o fuertepresiónpsicológica(enlaqueseveanimplicados al menos 3 miembros del personal)paraadministrarlamedica-ción (oralono-oral),contra lavolun-tad del paciente.

PCP Planificación Centrada en la Persona:Unnuevométododeplanificar la in-tervenciónconlaspersonascondis-capacidad intelectual. Pretende quelaPDI,conelapoyodeungrupodepersonassignificativasparaella, for-mule sus propios planes y metas de futuro,asícómo lasestrategias,me-dios y acciones para ir consiguiendo avances y logros en el cumplimiento de su plan de vida personal.

Persona con Discapacidad Intelec-tual (PDI):Unnuevoconceptoquevieneasus-tituira losanteriores, resaltandodos

GLOSARIO GENERAL

88

aspectos fundamentales: Una nueva forma de entender la discapacidad y sobre todo una nueva forma de enten-der a las personas con discapacidad intelectual. En el primer caso entende-mosque ladiscapacidadnoesalgoquetengalapersonaoqueellamis-maseasinoqueeslaexpresióndelainteracciónentreéstayelentornoenquevive.Estohasupuestouncambiocríticoenlossistemasdeintervención,puesdejandeseralgodirigidosóloalas personas y pasan a ser también objetivoshacialaadaptacióndelcon-texto.Ademásotroaspectoclaveesque con independenciade las com-petenciasylimitacionesdelaPDI,és-tas pueden progresar si se les ofrece el sistema de apoyos pertinente a sus necesidades. Por otro lado hemos comprendidoquelaspersonasnolosonmenos,porelhechodetenerunainteligenciainferior,lapersonaesporencimadetodopersona,yhemosdereconocersus derechos,entreelloseldeexpresarsuopinión,seractoroactrizenlagestióndesupropiavida

(nosóloespectador/a)yensumaseruna o un ciudadano percibido y res-petado como tal por sí mismo y por la sociedadquelerodea.

Personas con discapacidad inte-lectual y graves y reiterados tras-tornos del comportamiento (PDITC) :Persona con discapacidad intelectual que puede requerir tratamiento enCentro especializado (Residencial odeDía)por lagravedadofrecuenciade sus trastornos de conducta.

Plan de acogida: Proceso activo del centro de destino deplanificaciónparalaacogidadelaPDITC.Recogerá aspectos sobre la acogida en el ingreso (qué personas debenestar presentes, qué documenta-ciónes imprescindible,qué informa-cióndebemos trasmitir al usuario/a),ubicación residencial (si compartiráhabitación y con quién, ubicaciónconrespectoalpuntodecontrol,re-

ferentes profesionales y entre igua-les),ubicaciónen laactividaddiurna(actividadquevaadesarrollar,enquéespacio, con qué compañeros/as yconquéreferentes),régimeninicialdevisitas familiares y salidas y régimen estipulado de gastos personales.

Plan de Intervención Individualiza-do (PII): Documento donde se recoge el pro-ceso de intervención con cada unade lasPDITC.Este instrumento,quedebe ser secuencial y circular, com-prenderá fases de valoración y de-finición de objetivos, ejecución delprograma, evaluación y seguimientode éste. El PII será consensuado por elequipotécnicodecadacentroyserevisará semestralmente.

Programa Individual de Atención (PIA): Determinará las modalidades de in-tervenciónmásadecuadosa lasne-cesidadesdelapersonaensituacióndedependencia,entrelosserviciosy

GLOSARIO GENERAL

89

prestaciones económicas previstosenlaresoluciónparasugradoynivelResidencia de adultos/as (RA): Cen-tros de alojamiento que atiendendeformaintegralapersonas,conciertaautonomía personal, que tengan di-ficultadparaunaintegraciónsocialyfamiliar en su unidad de convivencia.

Residencia de personas gravemen-te afectadas (RGA): Aquella destinada a servir de hogarsustitutorio,deformatemporaloper-manente, a personas con un nivelde gran dependencia o pluridisca-pacidadyqueunidoasuproblemá-ticasocio-familiar,tengandificultadespara ser atendidas en su unidad de convivencia.

Restricción: “Es el uso de procedimientos profe-sionales físicos y mecánicos dirigidos a limitar los movimientos de parte o todo el cuerpo de un paciente con-trasuvoluntadafindecontrolarsusactividades físicas y protegerle de

lesiones que pudiera inflingirse a símismo/auaotros/as”.

Sujeción: Eslafijacióndealmenosunmiembrode la persona por medios mecánicos; tambiénseincluyeenestadefiniciónlasujeciónporpersonaldelaunidadde al menos un miembro de la perso-na durante más de 15 minutos.

Trastorno de conducta (TC):Denominaciónqueabarcaunamplioespectro de problemas/trastornosdediferenteetiología, quetienenencomún la presencia de conductas “anormales” (disruptivas/anómalas/disociales)paraelentornoenelquevive la PDI. Entendemos por conducta, compor-tamientosquesonrespuestasapren-didas,referidasasituacionesdelen-torno, delmanejo de los cuidadoresy cuidadoras, etc. Entendemos por“anormal”,aquellaconductaqueco-locaalsujetoenunaclarasituacióndedesventajaensucontextosociocultu-

ral.(Emerson1999)Las“alteraciones de conducta” comprenden una serie de comportamientos anormales des-de el punto de vista sociocultural de una intensidad, frecuencia y duración tales que conllevan una alta probabi-lidad de poner en grave compromiso la integridad del individuo o la de los demás, o que conlleva una limitación clara de las actividades del individuo y una restricción importante en su parti-cipación en la comunidad.

Topografía: Serefierea la formafísicaquedebeadoptar una conducta determinada,se categoriza la conducta por su apa-riencia.

Unidad de estancia diurna (UED):Centrosqueatiendenespecíficamen-teydeformaintegral,comoapoyoalaunidaddeconvivencia,apersonasqueensituacióndedependencia,sehayan afectadas por discapacidad intelectual, física, parálisis cerebral,

GLOSARIO GENERAL

90

trastornos del espectro autista o cual-quier otro tipo de discapacidad quefuera necesario atender en este regi-men.

Unidad de estancia diurna con te-rapia ocupacional(UEDTO): Centrosdestinadosalaatencióndepersonas con discapacidad en edad laboral que no puedan integrarse,transitoria o permanentemente, enunmediolaboralnormalizado,yque,mediantelarealizacióndetareaspre-laborales u ocupacionales,pretendenlaintegraciónsocialy,ensucaso,la-laspersonasdestinatarias,mejorarsuadaptaciónpersonalysocial,normali-zarsuscondicionesdeviday,cuandoseaposible,habilitarlaslaboralmente,garantizando la igualdad de oportu-nidades entre las mujeres y hombres con discapacidad.

Visita inicial:Primera toma de contacto del usuario/a con su futura residenciacon el objetivo principal de generar

una impresión de confianza, acom-pañamiento y acogida. Su protago-nista es el usuario/a, acompañadoporfamiliaresy/oreferentes,ademásde un/a técnico/a del centro de ori-gen. No excederá la hora y media,no coincidiendo con horarios de co-midas o de actividades especiales del centro. Preferiblemente a través de sus futuros nuevos compañeros/as se adelantarán algunos detalles del funcionamiento general del centro sin profundizar demasiado ni generar compromisos.

Visita técnica: Devolucióndirectade la informaciónrelevantedelusuario/aalnuevocen-tro previa al ingreso. En el contextodel centro de destino serán encarga-dos de ésta al menos dos miembros del centro de origen (profesional delequipotécnicoyprofesionaldeaten-cióndirecta).Sonsuscontenidosmí-nimos un informe completo sobre la situación actual del usuario/a desdeunaperspectivabiopsicosocial,lado-

cumentación de su expediente quese considere relevante para facilitar la acogidaylatraduccióndetodaestainformacióntécnicaensusimplicacio-nespara lavidacotidiana (aficiones,utilizacióndeltiempolibre,relacionesinterpersonales, hábitos –p.ej.: pau-tasdeconsumodetabaco-, indica-doresde iniciodecrisis, autocontrolen actividades desarrolladas fuera del centro,habilidadesdevestido,higie-ne,etc.)

GLOSARIO GENERAL

DOCUMENTOS DE APOYO(DE USO VOLUNTARIO)

95

Domicilio Familiar: Localidad: Genograma:

DOCUMENTOS DE APOYO

AREA SOCIALDatos de Identificación Familiar:

Nombre Parentesco F. Nacimiento Profesión/Ocupación Observaciones

INFORME MULTIDISCIPLINAR

1.

Historia familiar:Situación actual de la familia: (Dónde se encuentra cada miem-bro, situación familiar, laboral, medica, psicológica, relación del usuario o usuaria con cada miem-bro,…)Contactos familiares:

Persona y teléfonos de contacto:

96

LENGUAJE OFENSIVO(Amenazas, gritos, insultos,…)

AUTOLESIONES (Mordeduras, golpes, cortes, quemaduras,…)

HETEROAGRESIVIDAD(Golpes, patadas, mordeduras, tirones de pelo, golpes con objetos,…)

DESTRUCCIÓN DE OBJETOS

CONDUCTA DISRUPTIVA (Demandas

excesivas de atención, incapacidad para estar quieto/a, interrumpe actividades de otros/as, protestas continuas, busca peleas, grita, ríe o llora sin motivo,…)

COMPORTAMIENTO SOCIAL INADECUADO (Emite sonidos perturbadores, ruidos moles-tos, gritos, conductas sexuales públicas o inadecuadas, manipula pertenencias de otros/as, orina en lugares inadecuados, etc.)

AREA PSICOLÓGICAProblemas de conducta que presenta en la actualidad:

DOCUMENTOS DE APOYO

97

RECHAZO DE LOS CUIDADOS (Rechaza la toma de medicación, no se deja inyectar, rechaza la ayuda para alimentarse, asearse, etc.)

ACTITUD NEGATIVISTA (No respeta normas, no obedece indicaciones, no espera turnos, no asiste a actividades terapéuticas, no hace sus tareas,…)

RABIETAS

DEAMBULACIÓN

CONDUCTAS DE AISLAMIENTO

OTROS

DOCUMENTOS DE APOYO

98

Habilidades Adaptativas:

Movilidad:

Cuidado personal:

Vida en el hogar:

Vida en la comunidad:

Habilidades sociales:

Habilidades académicas y funcionales:

Empleo:

Ocio:

Autorregulación:

Salud y seguridad:

Procesos cognitivos:

Orientación:

Memoria:

Razonamiento:- Abstracto- Social

Atención:

Lenguaje:

Conocimientos generales:

Rasgos de personalidad:

Extroversión:

Estabilidad emocional:

Sociabilidad:

Independencia:

Intervenciones Realizadas:

Programa de Desarrollo Individual:

99

AREAMÉDICANº tarjeta Seguridad Social:

Dictamen Técnico Facultativo:

Tratamiento Somático Actual:

Revisión:

Especialista al que acude:

Hospitalizaciones:(Fecha de Ingreso, Duración, Moti-vo, Diagnóstico, Alta)

Tratamiento Psiquiátrico Actual: a. Oral: b: Inyectable: c: Eventual

Revisión:

Especialista al que acude:

Hospitalizaciones Salud Mental:(Fecha de Ingreso, Duración, Moti-vo, Diagnóstico, Alta)

Historia Clínica:(Estado general de salud; Datos an-tropométricos y Hemodinámicos; Trastornos somáticos que presen-ta; limitaciones físicas; vacunacio-nes; uso de prótesis, aparatos orto-pédicos, gafas,…)

Antecedentes personales:

Antecedentes familiares:

Hábitos:(Hábitos alimentarios, de sueño, hábitos de higiene, control de es-fínteres; tabaquismo, consumo es-tupefacientes,…)

SITUACIÓN JURÍDICO / ADMINIS-TRATIVAIncapacitación:Tutor/a Legal:Dirección y Teléfono:

Pensiones, Ayudas u otros ingresos que percibe el usuario o usuaria:

Desamparo Legal:

Denuncias:

Resolución ingresos involuntarios:

DATOSACADÉMICOS/OCUPACIO-NALESHistorial Académico Formativo (Habilidades académicas, escolari-zación, actividades formativas, cur-sos,…)

Historial Ocupacional (¿Ha trabajado, ha asistido a talle-res,…?)

DOCUMENTOSQUESEADJUNTANDEL USUARIO O USUARIA--

FECHAYFIRMAS

100

ENTIDAD:LOCALIDAD:DIRECCIÓN:PROVINCIA :TELÉFONO/FAX:E-MAIL:

Motivo del Informe:Dirigido a:Emitido por:Fecha:

TÉCNICASEMPLEADASEN LAEX-PLORACIÓNESTUDIO DE EXPEDIENTE-Variablesderiesgo-Variablesdeprotección

ENTREVISTAS(Personasentrevistadasyfecha)

TESTS, ESCALAS Y CUESTIONA-RIOS-Personalidad-Cognitivos-Deadaptación-Otros

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO O USUARIAApellidos:Nombre:Fecha De Nac:Edad:Nacionalidad:Domicilio:Población:Diagnóstico Del Evolución:

DATOS FAMILIARES:Composición Familiar:

Nombre:

Parentesco:

F.Nac:

Tlf:

Observaciones:

Relaciones Familiares: Descripciónde las relaciones afectivas de cada miembro con el resto de la familia. Relaciones entre los subsistemas fa-miliares,Relacionesconlafamiliaex-tensa y el entorno social. Análisis de lacomunicaciónenelnúcleo.

Dinámica y funcionamiento de la uni-dad familiar: Análisis del funciona-miento de la familia a lo largo de su ciclovital.Identificacióndelosfacto-resqueintervienenenlahomeostasisfamiliar.

DOCUMENTOS DE APOYO

INFORME PSICOLÓGICO

2.

101

DOCUMENTOS DE APOYOAntecedentes Familiares:-Discapacidadintelectual:

-Enfermedadespsiquiátricas,neuro-lógicas (epilepsia, demencia) u otrasenfermedades médicas de interés:

-Trastornosdeconducta:

-Conductasdisocialesoproblemas con la justicia:

-Consumodedrogasuotrassustan cias adictivas:

HISTORIAPERSONALAntecedentes médicos:-Causasde ladiscapacidadintelec-tual,(sólosihasidoestudiada):

-Déficitsydiscapacidadesfísicas:

-Hábitostóxicos:

-Tratamientosfarmacológicos:

-Exploracionesprevias:CI,Neuroló-gicas,analíticageneral,pruebascom-plementarias:

- Establecer la capacidad del sujetopara comunicar aspectos de su salud física,porejemplo:dolor

Antecedentes Psicosociales:-DescripcióndeldesarrollodelaPDI:(desarrollomotor,dellenguaje…)-Abordajeyafrontamientodelafami- lia ante el retraso mental.-Relacióndelusuarioousuariacon los miembros de la familia.-Acontecimientosvitalesmásimpor-tantesenlavidadellaPDI:pérdidas,abusos,traslados…Valorarelimpac-todelacontecimientosobreelusua- rio o usuaria.-Autorepresentación

Historia educativa, prelaboral y la-boral:Nivel educativo alcanzado:Curso_____Lecto-escritura_____

Calculo_____Centro al que asiste:Deintegración_____Específico_____

Cursos de Formación:EscuelasTaller______Casadeoficio______FPO______Otros______

Experiencia laboral:Modalidaddecontrato_____Duración_____Actividad_____

DATOS DE LA EXPLORACIÓN PSI-COLÓGICAExploración cognitiva-ResultadoseinterpretacióndelCI-Análisisdelascompetenciascogni- tivas.-Análisisdelasáreasperceptiva,mo-tóricayverbal.

Personalidad:Perfildepersonalidad.

102

DOCUMENTOS DE APOYO

Estado emocional y afectivo-Análisisdelestadoemocionalactualdelapersona.Correlaciónconras- gos de carácter.-Valoracióndelacapacidadparaex-presarestadosemocionalesyafec- tos.-Análisisdeldesarrolloafectivodela persona.-Autoconcepto.

Funcionamiento en las habilidades adaptativas-Determinarelfuncionamientoylanecesidaddeapoyos(permanentesotemporales),enlassiguientes áreas:-Vidaenelhogar-Cuidadopersonal-Saludyseguridad-Ocio-Utilizacióndelacomunidad-Comunicación-Habilidadessociales-Autodirección-Trabajo/centrodedía

Intereses y motivación-PercepcióndelaPDIdesutrastorno de conducta.-Visióndefuturoyloquedeseaparasímismo/a.-Gustosyaficiones.

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CON-DUCTA PROBLEMA(Adaptación de Aberrant BehaviourChecklist(ABC);Amanetal,1985)

Descripción de la conducta :

Duración media:-Horadeinicio___________-Horadefinalización_________

Frecuencia:-Variasvecesaldía________-v.aldía________________-2-3vecesporsemana_____-1v.porsemana__________

¿En qué lugares ocurre?:

¿Quién está presente cuando ocu-rre?:

Ambiente general: nivel de ruido, otras rabietas, actitud del personal.

¿Qué está haciendo la persona en el momento en que ocurrió el epi-sodio?Describir la actividad, tarea, sucesoointeraccionesquesedanenelmo-mento del episodio.

Antecedentes inmediatos a la con-ducta.Describir lasdemandas, cambiosenlasactividades,transiciónentreactivi-dades, interaccionesconelpersonalu otros compañeros.

Describir qué hace la PDI durante el episodio:

Gravedad del episodio:Dañosaotros,asímismo/a,destruc-ción…

103

DOCUMENTOS DE APOYODescribir a quién o contra qué iba dirigido el episodio:

Consecuentes inmediatos:Describir cómo reaccionan el perso-nal y sus compañeros/as ante estaconducta.

Acciones efectuadas para redirigir la conducta:-Conductuales:escuchaactiva,re-flexión,tiempofuera…-Farmacológicos:tipodefármaco administrado.-Decontención:

ValoraciónExplicacióndelasvariablesqueinci-den en la conducta problema señalan-do los antecedentes, consecuentes,losmotivosporlosquesemantienelaconducta,losfacilitadoresyposiblesinhibidores de la misma.

RESULTADOS DE LA INTERVEN-CIÓN REALIZADA(Adaptacióndelmodelode interven-cióndeLaVigna,1987)

OBJETIVOS A LARGO PLAZO:Describir los objetivos trabajados a largo plazo en términos de resultados clínicos,esdecir,medidasdecalidaddevida,porejemplo:vivirenunen-torno menos restrictivo, incrementarla independencia,maximizar laopor-tunidad de interactuar en situaciones cotidianas y con personas sin disca-pacidad.

OBJETIVOS A CORTO PLAZO:Describir los objetivos trabajados a corto plazo para cada uno de los pro-blemas referidos, señalando una re-ferenciaentérminosmensurables,enfrecuencia,tasa,duraciónyporcenta-je de ocurrencia de la conducta. Por ejemplo, 25 vecespor semana a 10veces por semana; de 10 minutos por día a 5 minutos por día.

RECOGIDA DE DATOS:Describir los procedimientos utiliza-dos de recogida de datos para cada objetivo a corto plazo.

PROCEDIMIENTOS DE INTERVEN-CIÓN:

-Manipulacionesecológicas(Especificar lasmodificaciones efec-tuadas en el entorno físico de las PDI para ofrecer mayor soporte a la con-secucióndeobjetivos.)

-Programaciónpositiva.HabilidadesGenerales (Referirelen-trenamiento realizado en las áreas de autonomía personal, funcionamientodoméstico,comunitarioyocio)

- Habilidades Funcionalmente equi-valentes (Aquellas en las que se haentrenadoalaPDIparaquetengaunfuncionamientoigualquelaconductaproblema pero que son socialmenteaceptables).

104

- Habilidades Funcionalmente Rela-cionadas (Habilidades relacionadascon el funcionamiento de la conducta problemaperoquenolesirvendirec-tamente para lasmismas funciones,porejemplo,entrenamientoenhacerelecciones).- Habilidades de Afrontamiento (En-trenamiento para afrontar situaciones adversasquesurgendeformanaturalyquenosepuedenevitar).-Tratamientodirectodelaconducta.(Describir las estrategias utilizadaspara la reducciónde laconductaenfrecuencia,intensidad…)- Estrategias reactivas. Descripciónde las estrategias utilizadas para el manejo de los episodios de la con-ductaproblema).

FORMACIÓN DEL PERSONAL:Enelcasodequesehayarealizado,describir el entrenamiento o la for-mación impartidaalpersonalpara lapuesta en marcha del programa de intervención, por ejemplo, moldea-miento,entrenamientodirecto,entre-

namientoin-service,roleplaying.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:Explicarlasestrategiasdeevaluaciónempleadas y los resultados obtenidos desuaplicación.

COMENTARIOS Y RECOMENDA-CIONES: Añadir las dificultades o los facilita-doresencontradosenelproceso,asícomo cualquier comentario que seconsidere de interés.

VALORACIÓN:Breveresumendelainformaciónde-tallada,destacandolosaspectosquese consideren más relevantes y plas-mandoelolaprofesionalunaopiniónal respecto. Ofrecer orientaciones paraunaatencióndecalidadalaPDI.

FECHA Y FIRMA DEL PROFESIO-NAL:

- Informe emitido por el/la trabajador/a social:

- Persona con quien se interviene:

- Fecha y lugar de realización del informe:

Identificación del centro o servicio:-Centro:-Tipologíacentro/servicio:-Entidad:-Provinciaylocalidad:-DirecciónTlf./correoelectrónico:-ProfesionaldereferenciadelaPDITC(Nombre,tlf.ycorreoelectrónico):

Motivo del informe:-Trasladoarecursoespecializado para trastornos de conducta

INFORME SOCIAL

3.

DOCUMENTOS DE APOYO

105

DOCUMENTOS DE APOYO-Trasladoarecursoespecializadoparapersonascondiscapacidadin- telectual

-Derivaciónarecursoespecializado para trastornos de conducta

-Derivaciónarecursoespecializadoparapersonascondiscapacidadin- telectual

Técnicas y fuentes del informe:-Entrevistaspersona/familia:Enumerar y fechar indicando lugar.

-Reuniones/entrevistasconprofesio-nales Enumerar y fechar indicando lugar.

-Fuentesdocumentales(indicandosuusoyensucasosiseadjuntacopia)-Historia/informesmédicos/psiquiá-tricos-Historia/informessociales-Historia/informespsicológicos- Historia/informes judiciales/admi-

nistrativos-Otros(indicandosuusoyensucasosiseadjuntacopia) CertificadodelEVO,plan individual,plandel centroetc.

LA PERSONA CON DITC-Nombreyapellidos:-Nacionalidad:-Estadocivil:-Sexo:-Relacióndepareja: SÍ NO-Domiciliofamiliar:(Direcciónyteléfonodecontacto)-Domicilioactual(institucional)-Dirección,teléfonoycorreoelectró- nico-Fechadenacimiento(Indicar fecha de nacimiento y edadactual)-D.N.I:

-NºSeguridadSocial

-Interesespersonales: Quierecambiardecentro SÍ NO Evidencia Cuándoycómosetieneen cuentalaopinióndelaperso- na) Internamiento involuntario SÍ NO Comunicaciónyautorización judicial(indicandofechasde losdocumentos)

106

64 62 73 71

XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXX

37 35XXXXXXXXXXXXXXXXXXM. 10/08/2001

34 33

10

29 47 49

22

46 48 4244

618 9 2

XXXX XXXX XXXX

XXXXXX

XXXXX XXXX

XXXXX

XXXX XXXXX XXXX XXXX

XXXXX

XXXX

XXXXX XXXX

DOCUMENTOS DE APOYO

HISTORIAPERSONALYFAMILIAR

Genograma Familiar:

107

DOCUMENTOS DE APOYOComposición familiar

Evolución de las redes sociales personales(personaseinstitucionesde referencia para la persona con dis-capacidadintelectual)-Enentornonormalizado:amigos/as, vecinos/as, compañeros/as. Relación o vínculos a asociacio-nesclubes,etc.-Enentornosinstitucionalizados:amigos/as, compañeros/as, monito-res/as,etc.

Dinámica familiar de origen- Relación de pareja de los padres:tiempo de convivencia, nivel de co-municación, nivel de afecto, tipo derelación (toma de decisiones, repar-

tode tareas...), aspectospositivos ynegativosmanifestadosdelarelacióndepareja,núcleosdeconflicto.-Relaciónpaterno-filial: niveldeco-municación, nivel de afecto, estiloeducativo, discordancia de estilo enlos padres, premios y castigos utili-zados, actividades que realizan lospadres con sus hijos/as y duración;núcleosdeconflicto.- Relación entre hermanos/as: niveldecomunicación,deafecto, tipoderelaciónynúcleosdeconflicto.-Elementosdecrecimientodelsiste-ma familiar.-Obstáculosenladinámicafamiliar.

Otros datos relevantes en la trayec-toria familiar-Economíafamiliar.-Situacióndesaludenladinámicafa-miliar (patologías vinculadas/relacio-nadasconladiscapacidad/trastornosmentales/trastornos de conducta;drogadicciones, situaciones de de-pendencia)-Condicionesdeldomiciliofamiliar.-Trayectoriajudicialenlahistoriafa-miliar.- Trayectoria educativa, formativa ycultural de la familia.-Eventosvitalesadestacar.

Nombre Relación/ Rol F. Nacimiento Profesión/Ocupación Teléfono Observaciones

108

Evolución de las relaciones familia-res desde la institucionalización de la PDITC: (Incluirnºyfechasdecon-tactos familiares al menos en el último año; apoyos que presta a la PDITC;participaciónenactividadesdelcen-troetc.)

Trayectoria personal previa a la atención en el centro o servicio ac-tual:-AtenciónencentrodeSS.SS:Encasoafirmativoespecificarcuálynºdeexpediente

-Valoracióndeladiscapacidad:FECHADEVALIDEZCDAD. AUTONOMADIAGNÓSTICOGRADOPUNTUACIÓNNECESIDAD3ªPER-SONAMOVILIDAD/TRANSPORTE

-Valoracióndelasituacióndedepen-denciaFECHA:DICTAMENDEFINITIVO/TEMPORAL

GRADO y NIVEL

-ServiciosyPrestacionessocialesre-cibidas(Indicarcronológicamente): Centros(Especificartiposde centrosyplazas): Centros de origen -Centro/Tipología -Público/Privado -Financiación -Provincia -TiempodeEstancia(Fechas) -MotivoSalida

Nombre Parentesco Localidad / Provincia Tiempo PermanenciaAño

Teléfono Observaciones

DOCUMENTOS DE APOYOItinerario convivencial familiar(domicilios en donde ha residido y miembros de la familia sobre quien recae el cuidado por orden cronológico)

109

DOCUMENTOS DE APOYO Otros apoyos especializados. Apoyos en domicilio Otrasprestacionescomple- mentarias Prestacioneseconómicas

-Lostrastornosdeconducta Cuándoaparecen,interven- ciónrealizada(centroy duración) Orientaciónhaciarecurso especializado(SSSS)entras- tornos de conducta Alta administrativa recurso especializado(SSSS)entras- tornos de conducta

SITUACIÓN EDUCATIVA, FORMATI-VA Y LABORAL-Niveldeformaciónalcanzado Reglado Noreglado(CursosFPO,Es- cuelataller,casadeoficio)-Experienciaocupacional Ramas de actividad Habilidadesocupacionales(fa-

cilitadoresyobstáculos) Preferencias ocupacionales-Experiencialaboral Tipos de empleo y categoría Preferencias laborales (facilitadoresyobstáculos)

LA SALUD-Trastornosmentales :-Trastornosdeconducta:-Enfermedades-Tratamientosmédico/farmacológicoactual:-Consumodedrogas:-Centrodesaluddereferencia(indi-carfacultativo/adefamiliayespe-cialistahabitual)-Otros dispositivos de salud utiliza-dos:-Antecedentesdesaludfamiliaresre-levantes:

LA DISCAPACIDAD Y LOS TRAS-TORNOS DE CONDUCTAAquísedetallarán loselementos dela discapacidad intelectual y los tras-

tornos de conducta en sus reper-cusiones en la vida y la convivencia cotidianas (necesidades de apoyo yatención;ámbitosdedesarrolloyau-tonomíapersonal);Lapercepcióndela persona sobre su calidad de vida y su futuro (seguridad, relaciones, au-todeterminación, sentido e imagendelfuturo);Lasmanifestacionesdelapersonasobreeltipodeapoyosquenecesitaylaformaenqueconsideraquedebenprestárseles.

DATOS DEL CONTEXTO RESIDEN-CIAL Apoyos y servicios del centro:Programas disponibles en el centro de apoyo al mantenimiento de capa-cidadesyautonomía(atenciónperso-nal enmovilización y desplazamien-tos,mantenimientodelasaludydietaadaptada, apoyos para el bienestaremocional,apoyopararelacionesin-terpersonales,autodeterminación,garantíadederechos,ocupación,em-pleo,ocio…)

110

Planificación individual:La persona dispone de un plan indivi-dualdeatenciónconsistenteen (es-pecificarárea,actividad,frecuenciaeimpacto).Aspectos relacionales en el centro:Con profesionales, compañeros/as,profesionales externos, otros en lacomunidad.Observación de Indicadores de maltrato (faltadecuidadosbásicos:aspectodesaseado,ropaenmales-tado,malolor;noselepermitehablar/darsuopinión;lapersonapasasolavarias horas al día ininterrumpida-mente; se insiste ante los problemas quecausa;permaneceencamado,sinnecesidad;otros)Entorno ( Accesibilidad de las instalaciones;disponibilidad de ayudas técnicas; confortabilidad)Opinión de la persona sobre su si-tuación en el centro (excelente,buena,regular,mala)

Opinión de los familiares sobre la atención y apoyos recibidos en el centro (excelente, buena, regular,mala)Personas de referencia: Especificarprofesionales y compañeros/as dereferencia en base a responsabilidad técnica directa sobre la persona de los primerosyafinidadpersonal(amistad,cariño)enlos/assegundos/as.

SITUACIÓN JURÍDICA Y ECONÓ-MICA-SituaciónjurídicaEspecificar,presunciónde incapaci-dad,Incapacitación,tutela…)-Nombredirecciónyteléfonotutor/alegal-Desamparolegal-Denuncias-Resolucióningresosinvoluntarios-Antecedentespenales Sí NO-Salario,pensionesyotros ingresosquerecibe: Tipo

Cuantía anual-Complementograninvalidez:-Complementoayuda3ªpersona: PNC LISMI-Prestaciónporhijo/aacargo:-Patrimonio:-Salario:-Aportaciónalcentro:

VALORACIÓN TÉCNICA Y DICTA-MEN PROFESIONALSe sintetizará la historia social de la persona y su itinerario convivencial.Se valorarán acontecimientos vitales relacionados con la situación de laPDITCy losapoyosmovilizados, laintensidad y complejidad de apoyos necesariosrespectoalasituaciónquela discapacidad y los trastornos de conducta generan, las percepcionesyproyectosdelapersona,lacalidaddevidadelapersona,apoyoseido-neidaddeservicioqueutiliza.Se identificaráaprofesionalesyper-sonas de referencia para las deriva-ciones y traslados.

DOCUMENTOS DE APOYO

111

DOCUMENTOS DE APOYOSe dictaminará la idoneidad de la de-rivación/traslado, indicando el pro-ceso adecuado (intensidad, calidad,tiempos, apoyos) y las garantías delproceso.

Nombre Lugar Fecha Firma

Nombre del usuario o usuaria:Nombre de la persona que rellena este formulario:Fecha: Hora:

Tipo de conducta:-Heteroagresiva-Autolesiva-Disruptiva

-Negativista-Retraída-Destructiva-Socialofensiva-Nocolaboradora Estereotipadao atípica-Hiperactiva

Explicación detallada del episodio:Duración aprox:

Intensidad: Leve Media Grave

¿Por qué se puso así?

¿Dónde comenzó el incidente?

¿Qué estaba haciendo antes de de-sarrollar la conducta desajustada?

¿Qué personas estaban presentes inmediatamente antes de que se produjera el episodio?

¿Qué hicieron estas personas antes

de que se produjera el incidente?

¿Qué personas estaban presentes durante el episodio?

¿Cómo actuaron estas personas mientras se producía el incidente?

Explicación detallada de la inter-vención que se llevó a cabo

Consecuencias a corto plazo: -Producidaspor la intervenciónquesellevóacabo- Causadas de forma natural por elcomportamiento

¿Cómo aceptó la persona esta in-tervención?

¿La persona asumió su responsabi-lidad?

¿Qué apoyos necesitaría la perso-na para reducir la tasa de emisión de estos comportamientos?

REGISTRO DE INCIDENCIASDE COMPORTAMIENTO

4.

112

Se presupone que los problemas de comportamiento tienen un objetivo comunicativo. ¿La persona llegó a alcanzar su meta cuando desplegó el comportamiento desajustado?

¿Cuál se supone que era el fin de esta conducta inadecuada?

¿Cambiará la intervención general que se está llevando a cabo con esta persona?

¿Qué cambios relacionados con la modificación de conducta se intro-ducirán en su programa individual?

APELLIDOS Y NOMBRE:

FECHA: PROFESIONAL RESPONSABLE:FECHA DEL SEGUIMIENTO:

EVALUACIÓN PREVIA:

Definir PROBLEMAS PRINCIPALES,OBJETIVOSYPROGRAMASYTÉC-NICAS DE INTERVENCIÓN en las si-guientes áreas:

-AREAPSICOPATOLÓGICA:

-TRASTORNOSDECONDUCTA:Indicar tipo, intensidad, frecuencia,antecedentes.

-AREADESALUDYFARMACOLÓ-GICA:-HABILIDADESADAPTATIVAS:Indicar habilidades conservadas y po-tenciales-AREASOCIO-FAMILIAR:

DOCUMENTOS DE APOYOPLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADO

5.

113

DOCUMENTOS DE APOYO

AREA PSICOPATO-LÓGICA

TRASTORNOSDE CONDUCTA

AREA DE SALUD Y

FARMACOLÓGICAHABILIDADES ADAPTATIVAS

AREA SOCIO FAMLIAR

OBJETIVOSINICIALES

PROGRAMAS Y TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN APLICADAS

EVALUACIÓN Y RESULTADOS

OBJETIVOSPRÓXI-MOS

FICHA DE SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADO:

-APELLIDOSYNOMBRE:-FECHADEEVALUACIÓN:-FECHADELPRÓXIMOSEGUIMIENTO:

BIBLIOGRAFÍA DE CONSULTA

117

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Protocolos de Intervencion Con Personas Con Discapacidad Intelectual y Trastornos Graves Del...

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