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Protocolos de Protocolos de Medicina Materno-fetal (Perinatología) (Perinatología) 4ª Edición Medicina Materno-fetal Ll. Cabero i Roura M.Á.Sánchez Durán Cátedra de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron Barcelona Ll. Cabero i Roura M.Á.Sánchez Durán

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NOTA

Los autores y el editor han hecho todo lo posible para asegurarse de que los tratamientos recomendados en esta obra,incluyendo la elección de fármacos y sus dosis, estén de acuerdo con las normas y la práctica aceptadas en el momento de la publicación. Sin embargo, como tanto la investigación como las regulacionescambian constantemente las normas clínicas, se insta al lector a que examine el prospecto del producto incluido concada fármaco y que expone las dosis recomendadas, advertencias y contraindicaciones, lo que es particularmenteimportante con los fármacos nuevos o poco utilizados.

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede serrealizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Españolde Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra

© 2014 Ergon C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid).Pza. Josep Pallach, 12. 08035 Barcelona.

ISBN: 978-84-15950-05-9Depósito Legal: M-29192-2013

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DR. JAUME ALIJOTAS REIGMédico Adjunto de Medicina Interna adscrito al Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron

DRA. Mª TERESA AVILÉS GARCÍAMédico Adjunto. Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron

DRA. SILVIA ARÉVALO MARTÍNEZMédico Adjunto. Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron

PROF. LLUÍS CABERO I ROURAJefe de Servicio de Obstetricia y GinecologíaHospital Universitario Materno-Infantil Vall d’HebronCatedrático de Obstetricia y GinecologíaUniversidad Autónoma de Barcelona

DRA. INÉS CALERO FERNÁNDEZMédico Adjunto. Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron

DRA. ELENA CARRERAS MORATONASJefe de Sección. Unidad de Medicina FetalServicio de Obstetricia. Hospital UniversitarioMaterno-Infantil Vall d’HebronProfesor Asociado de Obstetricia y GinecologíaUniversidad Autónoma de Barcelona

DR. MANUEL CASELLAS CAROMédico Adjunto. Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron. Profesor Asociado de Obstetricia y GinecologíaUniversidad Autónoma de Barcelona

DRA. CRISTINA COPONS FERNÁNDEZ

Médico Adjunto. Servicio de NeonatologíaHospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron

DR. OCTAVI CÓRDOBA CARDONA

Médico Adjunto. Unidad de MamaServicio Ginecología. Hospital UniversitarioMaterno-Infantil Vall d’Hebron

DRA. MARÍA TERESA HIGUERAS SANZ

Médico adjunto. Responsable de la Unidad de Ecografia obstétrica. Hospital UniversitarioMaterno-Infantil Vall d’Hebron

PROF. LLUIS CABERO I ROURA

DRA. Mª ÁNGELES SÁNCHEZ DURÁN

EDITORES

AUTORES

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DR. ANTONIO GIL MORENOJefe Sección. Unidad de OncologíaGinecológica. Servicio GinecologíaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron Profesor Titular de Obstetricia y GinecologíaUniversidad Autónoma de Barcelona

DRA. MARÍA GOYA CANINOMédico Adjunto. Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron

DRA. TERESA HIGUERA SANZResponsable de la Unidad de Ecografía obstétrica. Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron

DRA. ELISA LLURBA OLIVEMédico Adjunto. Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron

DRA. MARÍA VICTORIA LÓPEZ GILJefe de Sección. Servicio de Anestesiología y ReanimaciónHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron

DRA. CARME MERCED VÁZQUEZMédico colaborador. ServicioGinecologíaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron

DRA. ANABEL MONTERO ARMENGOLMédico Adjunto. Servicio GinecologíaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron

DRA. CONCEPCIÓN MUÑOZ ALCAIDEMédico Adjunto. Servicio de Anestesiología yreanimación. Hospital UniversitarioMaterno-Infantil Vall d’Hebron

DR. JOSÉ LUIS POZA BARRASUSJefe Sección. Servicio de Ginecología.Hospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron

DRA. RUTH RAVENTÓS TATOMédico Adjunto colaborador Servicio deGinecología Oncológica.Hospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron

DR. CÉSAR W. RUÍZ CAMPILLOMédico Adjunto. Servicio de NeonatologíaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron

DR. JUAN SAGALÁ MARTÍNMédico Adjunto. Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron

DRA. Mª ANGELES SÁNCHEZ DURÁNResponsable de la Unidad de DiagnósticoPrenatalHospital Universitario Materno-InfantilVall d’HebronProfesor Asociado de Obstetricia y GinecologíaUniversidad Autónoma de Barcelona

DRA. ANNA SUY FRANCHMédico Adjunto. Servicio de ObstetriciaHospital Universitario Materno-InfantilVall d’Hebron

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SUMARIO

INTRODUCCIÓN 1

I. PROTOCOLOS DE EMBARAZO

I.A. PARTE GENERALClasificación de los niveles de riesgo 5Controles generales en el embarazo de bajo riesgo 6Controles generales en el embarazo de riesgo elevado 9Consulta preconcepcional. Asesoramiento reproductivo 12

I.B. PROCEDIMIENTOSAborto farmacológico 15Amniocentesis genética 16Amniocentesis en la segunda mitad de la gestación 17Amniodrenaje 18Amnioinfusión 18Amnioscopia 19Biometría uterina 20Biopsia corial 21Cerclaje cervical 23Cordocentesis 24Cribado de cromosomopatías 26Cristalización del moco cervical 32Diagnóstico prenatal 32Dieta en la gestante 33Doppler 35Ecocardiografía 38Ecografía 41Edad de gestación (diagnóstico) 43Embarazo (diagnóstico) 44Estática fetal (diagnóstico) 44EXIT 46Fetoscopia-láser 47Fetoscopia-oclusión de cordón 48Fetoscopia-colocación de PLUG 48Frecuencia cardíaca fetal (determinación) 48Fondo de ojo 48Glucemia capilar (determinación) 49Índice de masa corporal (IMC) 49Interrupción del embarazo 50Legrado obstétrico 53Líquido amniótico (medida) 55Longitud cervical (medida ecográfica) 56Maduración pulmonar fetal (aceleración farmacológica) 57Maduración pulmonar fetal (diagnóstico) 58Movimientos fetales (recuento) 58Neuroprotección fetal 58Perfil biofísico (BPS) 60Pesario cervical 61pH vaginal 62Profilaxis antitrombótica 63

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Profilaxis de la isoinmunización Rh 65Reanimación cardiopulmonar en la embarzada 66Resonancia magnética fetal 67Sangre fetal (identificación) 68Shunt pleuro-amniótico fetal 69Tensión arterial (determinación) 69Test de Clements 70Test de fibronéctina 70Test de fluoresceína 71Test de O’Sullivan 71Test de tolerancia oral a la glucosa 72Test no estresante (TNS, NST) 73Test estresante (prueba de tolerancia a las contracciones, PTC,

prueba de la oxitocina) 75Tinción de Sudán III 78Toracocentesis preparto 78Transfusión intrauterina 78Versión cefálica externa (VCE) 80

I.C. PATOLOGÍAAbdomen agudo en el embarazo 83Aborto espontáneo 84Aborto / pérdida fetal recurrente o habitual 87Acortamiento cervical: prevención de parto prematuro 90Amenaza de parto prematuro 92Anemias y gestación 96Apendicitis 108Arritmia fetal 109Artritis reumatoide 115Asma 116Carcinoma de cérvix 118Cáncer de ovario 122Carcinoma de mama 124Cardiopatía 126Chagas 144Ciatalgia 145Cirrosis 147Citomegalovirus (CMV) 147Cistitis (ver infección urinaria)Coagulación intravascular diseminada (CID) 150Colestasis recidivante del embarazo (colestasis gestacional, CG) 151Cólico nefrítico 154Corioamnionitis 154Coriocarcinoma (ver enfermedad trofoblástica gestacional)Defectos de la pared abdominal 156Defectos del tracto gastrointestinal 158Defectos torácicos fetales 160Defectos urológicos fetales 161Dermopatías 163Dermatitis papulosa del embarazo 163Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta (DPPNI) 164Diabetes mellitus (DM) 167DIU y gestación 179Drepanocitosis (ver anemias) 179Eclampsia (ver EHE)

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Edema agudo de pulmón (EAP) 182Embarazo ectópico 185Embarazo gemelar 188Embarazo múltiple 189Embarazo post-FIV 192Enfermedad de Addison (ver insuficiencia corticosuprarrenal)Enfermedad hemolítica perinatal 192Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) 197Enfermedad tromboembólica venosa y gestación (ETEV) 202Epilepsia 207Esclerosis múltiple (EM) 211Esclerosis sistémica 212Estados hipertensivos del embarazo (EHE) 214Estenosis aórtica/pulmonar crítica (fetal) 218Feocromocitoma 219Fiebre y embarazo 220Gastroenteritis aguda infecciosa (GAI) 223Gestación cronológicamente prolongada (GCP) 226Gestación gemelar monocorial 228Gestación monocorial discordante para retraso de crecimiento

intrauterino (RCIU) 230Hepatitis 231Herpes gestationis 237Herpes simple 238Hydrops fetal 242Hígado graso agudo del embarazo 245Hiperemesis gravídica 246Hiperparatiroidismo 248Hiperprolactinemia 249Hipertensión crónica 250Hipertiroidismo 252Hipoparatiroidismo 255Hipopituitarismo 256Hipotiroidismo 256Incompetencia cervical 257Infección urinaria 259Insuficiencia corticosuprarrenal 261Insuficiencia renal 262Leucemia y gestación 263Listeriosis y gestación 264Lupus eritematoso sistémico (LES) 266Malaria 271Malaria gestacional 272Malformación fetal. Defectos congénitos 276Masa anexial 278Miastenia gravis 278Micoplasma (ver vaginitis)Mielomeningocele fetal 280Migraña y embarazo 282Mioma y gestación 283Miopatía inflamatoria idiopática 286Miopía 286Mola (ver enfermedad trofoblástica gestacional)Muerte fetal anteparto 288Neumonía 289

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Obesidad y gestación 291Oligohidramnios 296Pancreatitis aguda 298Pápulas y placas del embarazo (PUPP) erupción polimorfa del embarazo 299Parvovirus B19 300Pielonefritis (ver infección urinaria)Placenta previa (PP) 302Polihidramnios 304Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) 306Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) 310Rotura prematura de membranas (RPM) 317Rubéola 320Sarcoidosis 322Secuencia TRAP (Twin reversed arterial perfusion) 322Shock séptico 323Sífilis 327Síndrome antifosfolípido (SAFL) 330Síndrome de Cushing 336Síndrome de HELLP (ver EHE) 338Síndrome de inmunodeficiencia humana. VIH y gestación 339Síndrome de Sjögren 346Tabaco y gestación 346TEP (ver enfermedad tromboembólica venosa)Toxicomanías 347Toxoplasma 356Transfusión feto-fetal 358Trasplante renal 360Traumatismo durante la gestación 363Trombosis (ver enfermedad tromboembólica)Tuberculosis y embarazo 365Vaginitis 370Varicela-herpes zóster 371Vasculitis 373

II. PROTOCOLOS DE SALA DE PARTOS (PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO)

II.A. PARTE GENERALParto normal. Factores del parto 377Parto normal (evolución) 378Asistencia al parto normal. Dirección médica del parto 378Analgesia en el trabajo de parto 381

II.B. PROCEDIMIENTOSAdministración de oxitocina 393Alumbramiento dirigido 394Amniorrexis 394Balón intrauterino 394Bienestar fetal (control) 395Cardiotocografía interna 396Cesárea 397Cesárea perimortem y muerte encefálica 401Desprendiminto placentario (aceleración) 402Desprendimiento placentario (diagnóstico) 402Dinámica uterina (control) 403Electrocardiomiografía fetal-STAN® S21 403Embolización arterial selectiva 404

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Episiotomía y episiorrafia 405Estática fetal 406Estreptococo β-hemolítico (profilaxis de la transmisión vertical) 406Expulsión de la placenta (aceleración) 410Histerectomía postparto 410Inducción del parto 412Legrado puerperal 413Ligaduras vasculares (ligadura de arterias hipogástricas) 414Maduración cervical 414Parto instrumentado 418Pelvis materna (valoración) 421pH fetal (determinación) 422Prevención de la hemorragia postparto 424Profilaxis antiinfecciosa en la cesárea 424Reanimación neonatal y cuidados del recién nacido en sala de partos 425Revisión del canal del parto 435Revisión placentaria 436Revisión uterina 436Sutura compresiva uterina (sutura de Lynch) 437Test de Apgar 438Test de Bishop 438

II. C. PATOLOGÍAAcretismo placentario 441Anomalías del trabajo de parto 441Desgarros del canal del parto 442Desgarros perineal 443Distocia de hombros 446Distocia dinámica 447Embolismo de líquido amniótico 449Fallo de inducción 452Fiebre intraparto 453Hemorragia del alumbramiento y el postparto inmediato 454Atonía uterina 456Inversión uterina 458Parto estacionado - Desproporción pelvifetal 459Pérdida del bienestar fetal intraparto 464Presentación cefálica deflexionada 466Presentación podálica 469Procidencia de cordón 472Prolapso de cordón 473Retención de placenta 474Rotura uterina 474Situación transversal y oblícua 476Trauma obstétrico 477

II.D. PARTO EN SITUACIONES ESPECIALESCardiopatía materna 479Coagulopatías (ver protocolos de embarazo)Cirugía uterina previa 488Diabetes 489Feto muerto 490Hipertensión/preeclampsia 491Plaquetopenia (ver protocolos de embarazo)Malformación fetal 492

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Obesidad 493Parto gemelar 495Parto pretérmino 497Síndrome de inmunodeficiencia humana 499

III. PROTOCOLOS DEL PUERPERIO

III.A. PARTE GENERALAsistencia al puerperio 503

III.B. PROCEDIMIENTOSLactancia materna 507Inhibición de la lactancia 512Profilaxis antitrombótica en el puerperio 513

III.C. PATOLOGÍAEndometritis puerperal 515Hemorragia puerperal 516Fiebre puerperal 517Incontinencia de orina en el puerperio 517Incontinencia fecal en el puerperio 518Infección de la episiotomía 520Infección de la pared abdominal 520Infección urinaria 520Mastitis (ver patología de la lactancia)Patología de la lactancia 521Prolapso de los órganos pélvicos en el puerperio 523Psicosis puerperal (alteraciones psiquiátricas postparto) 525Tromboflebitis pélvica séptica 527

III.D. PUERPERIO EN SITUACIONES ESPECIALESCardiopatía materna 529Diabetes 531Epilepsia 532Hipertensión/preeclampsia (ver protocolo de parto) 532Malformación/muerte fetal 533Muerte fetal (ver protocolo de embarazo)Obesidad 534

IV. APÉNDICEAbreviaturas en perinatología 537Autopsia fetal 539Consentimientos informados 542Definiciones en bioética 566Definiciones perinatales 566Fármacos y embarazo 572Fármacos y lactancia 578Niveles hospitalarios: servicios de obstetricia y neonatología 579Recomendaciones de la OMS y de la FIGO 585Transporte materno 588Certificado de mortalidad perinatal 589Vacunas durante el embarazo 592

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