PROTOCOLOS DE ATENCION

PREHOSPITALARIAS.A.M.U.

2006 2007

31PACIENTE HEMOFILICO

27INTOXICACIONES

26AVE

26DOLOR ABDOMINAL

25CONVULSIONES

24HIPOGLICEMIA - HIPERGLICEMIA

23LARINGITIS OBSTRUCTIVA

22OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

21ABORDAJE DE LA PATOLOGÍA MÉDICA

20ASFIXIA POR INMERSIÓN

19HIPOTERMIA

18LESIONES POR CALOR Y QUÍMICOS

17TRAUMA DE EXTREMIDADES

16TRAUMA DE TÓRAX

15TRAUMA COLUMNA VERTEBRAL

14TRAUMA DE CRÁNEO

13PCR TRAUMÁTICO

12SHOCK HIPOVOLÉMICO

11EVALUACIÓN SECUNDARIA

10EVALUACIÓN PRIMARIA

9CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA

6MANEJO DE INCIDENTES MASIVOS

4ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

PÁGINAMATERIA

INDICE

INDICE

41DOSIS FÁRMACOS

40EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

39DOLOR PRECORDIAL

38EPA, HIPOTENSÍÓN Y SHOCK

37CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

36TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO

35TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO

34BRADICARDIA

33PARO CARDIORRESPIRATORIO

32ALGORITMO UNIVERSAL ADULTO

PAGINAMATERIA

I. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS: 1. Despacho de móviles:

• El centro regulador (CR) es el que debe dar la indicación de acudir a los procedimientos.

• En caso de ser requeridos por alguna institución y/o particular se debe dar la información el CR quien decidirá si concurre algún móvil y que móvil.

• Comunicación : El CR debe despachar en forma breve, y entregar más precisiones del lugar y antecedentes del procedimiento una vez que el móvil este en ruta.

2. Comunicación con el centro regulador:

• Se debe informar de la situación general en caso de requerirse, al llegar al lugar del suceso:

1. Escenario y descripción concisa del acontecimiento. 2. Requerimiento de apoyo de otros móviles, bomberos, carabineros u otras

instituciones. 3. Número estimado de lesionados y su severidad. 4. Requerimiento de otros móviles de intervención y/o traslado. • Siempre se debe realizar un informe preliminar de la condición de o los

pacientes que considere: estado conciencia, lesiones evidentes o alteración más relevante, y su condición general de estabilidad hemodinámica.

• Se completará la información una vez realizada la evaluación secundaria considerando signos vitales, más antecendentes de lesión o alteración, procedimientos realizados y/o por realizar y la respuesta a ellos. Informar la solicitud de recuperador. Y solicitud de destino.

• En caso de interrumpirse la comunicación con el centro regulador, los reanimadores actuarán de acuerdo a protocolo. Posterior al reinicio de las comunicaciones se informará al centro regulador.

3. Casos especiales:

• No se podrá acceder al paciente si la escena es insegura. Lo que se deberá informar al CR.

• Si hay un médico en el lugar, este podrá, participar en la atención del paciente, siempre que el equipo de intervención lo considere necesario y bajo la responsabilidad de este, solo será considerado como testigo habilitado.

4. Cuando reanimar, cuando no reanimar: • En caso de paciente definido previamente como terminal, consultar con la

familia e informar al centro regulador para tomar determinación, debe firmar y consignar su RUT en la hoja de atención prehospitalaria.

• No se realizará reanimación si existen: -Signos de muerte (rigor mortis, descomposición, livideces )

-Lesiones incompatibles con la vida (incineración, decapitación,…) -PCR estimado antes de nuestra llegada mayor a 30 minutos.

• Si hay sospecha de asfixia por inmersión, hipotermia o sobredosis de

drogas se iniciarán maniobras siempre que este en PCR y que el tiempo estimado de PCR sea menor a 45 minutos. La excepción será la hipotermia severa la que se reanimará siempre en ausencia de signos de muerte y lesiones incompatibles con la vida.

5. Hoja de registro: A todo paciente evaluado por el equipo de reanimación se le debe realizar la hoja de registro, en caso de incidentes masivos o múltiples pacientes use la tarjeta de Triage y registre la mayor cantidad información disponible. 6. Rechazo de atención: • Se debe informar al CR cuando el paciente rechace la atención • Rechazo competente: solo puede existir en el caso que el paciente este

alerta y orientado y que entienda los riesgos y beneficios explicados. Debe dejarse constancia escrita de la decisión del paciente, firmada por él o por un adulto responsable, además debe consignarse el RUT.

• Rechazo incompetente: el paciente será considerado incompetente por parte del reanimador, cuando el juicio del individuo este alterado por enfermedad, drogas o alcohol.

• El paciente incompetente deberá ser tratado y trasladado si existe cualquier amenaza potencial para su vida a menos que un familiar responsable esté de acuerdo en no trasladarlo debiendo dejar constancia en hoja de atención de su nombre y RUT.

7. Pacientes no transportados: Después de la evaluación y/o atención del paciente éste puede ser dejado en el lugar o transportado por otro móvil a previa consulta al médico regulador.

2. MULTIPLES PACIENTES

1.- Estacione estratégicamente los vehículos y permanezca en un mismo lugar.

2.- Establezca comando e identifíquese Ud.. mismo como centro de operaciones. (Use

la calma y voz clara).

3.- Demarque la escena e informe:

• localización exacta y tipo de incidente

• cualquier condición peligrosa

• localización del puesto de mando

• las mejores rutas de accesos hacia la escena

• estimación del número y severidad de los pacientes.

4.- Designe a persona para realizar triage rápido, etiquete y numere a los pacientes (inmediato, diferido, ambulatorio).

5.- Ordenar recursos (bomberos, carabineros, ambulancias, unidades áreas, vehículo remolque, buses,)

6.- Demarque cada área y defina rutas de ingresos y egresos.

7.- Coordine los accesos de las diferentes unidades.

8.- Asigne pacientes a las unidades que llegan.

9.- Manténgase comunicado con los recursos médicos.

10.- Mantenga un listado de los pacientes indicando su número, severidad, unidades

de transporte , intervenciones médicas y hospital de destinación.

3. INCIDENTE MASIVO

Director de la rama médica

• responsable de toda la dirección médica y su coordinación.

• ordena los demás recursos médicos.

• sirve como recurso para el supervisor.

Supervisor de triage

• estima número y severidad de pacientes

• etiqueta y determina equipo de extricación.

• establece áreas de triage si es necesario

• asegura vías rápidas y ordena el flujo de los pacientes en área de tratamiento.

Supervisión de área de tratamiento

• asegurar área de tratamiento, identificación de equipo necesario.

• demarcar áreas : inmediato, diferido, ambulatorio.

Supervisor de transporte

• establece zona de despacho (cerca de zona de tratamiento)

• asigna pacientes a las ambulancias, supervisa su traslado.

• Informar número de unidad, severidad y número de pacientes .

Supervisor de comunicaciones

• Comunicación con los recursos hospitalarios, para identificar los hospitales que recibirán pacientes.

• Mantener listado de pacientes

• Recibir información del grupo de transporte, de las radios y teléfonos,

• Confirmar hospital de destino con ambulancias

CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA

Estos pacientes deben ser traslados de preferencia en

móviles de intervención avanzada

Fisiológicamente

Anatómicamente

Mecanismo

Factores agravantes

Índice de sospecha

• PRESIÓN SISTÓLICA MENOR DE 90 MMHG

• DIFICULTAD RESPIRATORIA, FRECUENCIA < 10 O > 30

• ALTERACIÓN DE CONCIENCIA , GLASGOW < 13

• TÓRAX VOLANTE

• DOS O MÁS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS

• HERIDA PENETRANTE EN CABEZA, CUELLO, DORSO, INGLE

• TRAUMA COMBINADO CON QUEMADURAS , >15 % EN LA MISMA ÁREA CORPORAL• VÍA AÉREA TOTAL O PARCIALMENTE QUEMADA

• AMPUTACIÓN PROXIMAL A LA MUÑECA O TOBILLO

• PARÁLISIS DE CUALQUIER EXTREMIDAD

• SI LA EXTRICACIÓN DESDE EL VEHÍCULO DURA MÁS DE 20 MIN.

USANDO MUCHO INSTRUMENTAL

• MUERTE DE CUALQUIER OCUPANTE DEL VEHÍCULO

• EYECCIÓN DE PACIENTE DE VEHÍCULO CERRADO

• CAÍDA MAYOR A DOS VECES LA ALTURA DEL PACIENTE

• IMPACTO GRAN A GRAN VELOCIDAD

• IMPACTOS CON GRAN DESCARGA DE ENERGÍA

• EDAD < 12 AÑOS O > 60 AÑOS

• EMBARAZO

• PATOLOGÍA PREEXISTENTE

• CONDICIONES MEDIO AMBIENTALES EXTREMAS

DEBE INGRESAR AL SISTEMA DE ATENCIÓN, CUALQUIER

PACIENTE DEL QUE SE SOSPECHE HAYA SUFRIDO

ALGÚN NIVEL DE TRAUMA, CONSIDERANDO LOS

HALLAZGOS FÍSICOS Y CINEMÁTICA DEL TRAUMA

EVALUACIÓN PRIMARIA

EXPOSICIÓN Y EXAMEN

VIA AEREA - COLUMNA CERVICAL

PERMEABILIZAR

PROTEGER

PROVEER• COLOCAR CABEZA EN POSICIÓN NEUTRA . ( MANUAL Y/O MECÁNICAMENTE)• ELEVAR EL MENTÓN.(Si no hay trauma)• TRACCIONAR LA MANDÍBULA.• INSTALAR CÁNULA MAYO.• REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS / FLUÍDOS DE VÍA AÉREA.• COLOCAR COLLAR CERVICAL.

VENTILACIÓN• MIRAR• ESCUCHAR• SENTIR

ADMINISTRAROXÍGENOSIEMPRE

• AUSCULTAR RUIDOS PULMONARES (AUMENTO, DISMINUCIÓN, ASIMETRÍA Y ABOLICIÓN)• ASISTIR RESPIRACIÓN SI ESTA ES INEFICIENTE (12-20 VENTILACIONES ASISTIDAS)

CIRCULACIÓNEVALUAR PULSO

CONTROL DE HEMORRAGIAS

VÍAS VENOSASREPOSICIÓN DE VOLUMEN(SEGÚN GRADO DE HEMORRAGIA)

• EVALUAR LLENE CAPILAR.• COLOR DE LA PIEL.• TEMPERATURA DE LA PIEL.• CONCIENCIA.

DÉFICIT NEUROLÓGICO

DETERMINAR NIVEL DE CONCIENCIA:

A LERTA

V ERBAL

D OLOR

I NCONSCIENTE• EVALUACIÓN RESPUESTA PUPILAR (PIRRL).• TAMAÑO DE LAS PUPILAS.• DESVIACIÓN DE LA MIRADA.

• EXPONER TÓRAX, ABDOMEN Y EXTREMIDADES.(no es primario, ni necesario siempre)

• REMOVER PRENDAS QUE COMPRIMAN U OCULTEN SITIOS LESIONADOS O SANGRANTES.

• PREVENGA LA HIPOTERMIA.

B

A

D

C

E

EDRPM

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Reevaluar permanentemente el ABC, signos vitales, nivel de conciencia

Parte de la evaluación secundaria es la evaluación sistemática céfalo caudal en busca de lesiones, heridas, fracturas, etc. Es importante evaluar a paciente en su totalidad y siempre observarlo por la cara anterior y posterior

Cráneo:

Buscar evidencias de fracturas, heridas. Presencia de otorragia, pérdida de Líquido céfalo raquídeo Epistaxis signos de fractura de base de cráneo

Cuello:

Tórax:

Abdomen, pelvis

Extremidades:

Evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidadde columna cervical, desviación de tráquea, ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo

Buscar fractura de clavícula, esternal, costillas, tórax

volante, enfisema subcutáneo, neumotórax a tensión

hemotórax. Recordar examen región dorsal

Evaluar resistencia, depresibilidad, dolor. Evaluar estabilidad pélvica. Buscar sangramiento rectal, uretral, vaginal y evisceración

Evaluar presencia de deformación, dolor, crepitación,

color, pulsos distales, sensibilidad y motilidad

REALIZAR EN CASO DE RECEPCIÓN PROLONGADA

EDRPM

SHOCK HIPOVOLÉMICO

OXÍGENO 100%

CONTROL HEMORRAGIASAPORTE DE VOLUMEN

(2 VÍAS VENOSAS GRUESAS )

COLOIDES

ADULTOS

500 CC X 2 VECES

SI SHOCK GRADO III Ó IV

PREVENIR HIPOTERMIA

TRASLADO RÁPIDO

CRISTALOIDES

ADULTOS

1000 CC CADA 10’X 3 VECES

A B C D E

RECORDAR HIPOTENSIÓN PERMISIVA(aparición de pulso radial)

PCR TRAUMATICO

• MONITORIZACION CARDIACA CON PALETAS.• HIPERVENTILE Y OXIGENE MIENTRAS PREPARA INTUBACION.• REALICE MASAJE CARDIACO.

• INMOVILICE• INICIE TRASLADO (aunque no recupere circulación espontánea)• OBTENGA ACCESO VENOSO (en ruta?)• APORTE SUERO FISIOLOGICO(1000 cc. en 10min.si corresponde)• EVITE PERDIDA DE CALOR, ABRIGUE

CONSIDERE BUSQUE Y TRATE POSIBLES CAUSAS

• HIPOVOLEMIA• HIPOXIA• NEUMOTORAX A TENSION• TAPONAMIENTO CARDIACO

TRAUMA CRANEANO

A B C D E

• PROTECCIÓN CUIDADOSA DE COLUMNA CERVICAL.• ADMINISTRACIÓN D E O2 100%.• DETERMINAR ANTECEDENTE DE PÉRDIDA DE CONCIENCIA Y DURACIÓN.• CONSIDERAR INTUBACIÓN OROTRAQUEAL SI GLASGOW IGUAL O MENOR a 8 O IGUAL O MENOR A 10 SI POLITRAUMATIZADO.• HIPERVENTILACIÓN MODERADA ( 16- 18 FR )

SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIÓN

•ISR : ASOCIACIÓN SEDANTE + BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE MIDAZOLAM + SUCCINILCOLINA

PREMEDIQUE CON LIDOCAÍNA 50 Mg./Kg. IV , (mientras preoxigena)

PEDIATRIA : MENORES DE 5 AÑOS, PREMEDICAR CON ATROPINA AL UTILIZAR SUCCINILCOLINA

TRASLADO RÁPIDOREPORTE AL C.R.

LA INTUBACION EN PACIENTE CON TRAUMA CRANEANO

TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL

A B C D E

RECUERDE

• MOVILIZAR LO MENOS POSIBLE AL PACIENTE• LA AUSENCIA DE DÉFICIT NEUROLÓGICO NO DESCARTA LESIÓN• EN LESIONES ALTAS, SI REQUIERE IOT, UTILIZAR TÉCNICA 4 MANOS SI SHOCK ESPINAL

• APORTE DE CRISTALOIDES 500 - 1000 cc. EN 10 MIN.• CONSIDERAR USO DE DOPAMINA 10 - 20 mcg/Kg/min.• ATROPINA EN CASO DE BRADICARDIA 0.5 - 1 Mg IV

BUSQUE

• PRESENCIA DE DOLOR EN REPOSO• DEFORMIDADES• CONTRACCIONES MUSCULARES• PARÁLISIS - PARESIAS• DISESTESIAS• SHOCK ESPINAL (considere Dopamina).• PRIAPISMO

TRAUMA DE TÓRAX

A B C D E

EVALUE CUIDADOSAMENTE EL TÓRAX:

• CREPITACIONES (ENFISEMA SUBCUTÁNEO-FX COSTALES)• SEGMENTOS INESTABLES DEL TÓRAX• SITIOS DE DOLOR

• CIANOSIS• CONTUSIONES• INGURGITACIÓN YUGULAR• DESVIACIÓN TRAQUEAL• HERIDAS ABIERTAS• ASIMETRÍA TORÁCICA• MOVIMIENTOS PARADOJALES DEL TÓRAX

OBSERVE

• RUIDOS PULMONARES: AUMENTO, DISMINUCIÓN, ABOLICIÓN, ASIMETRÍA• RUIDOS CARDIACOS: APAGAMIENTO, DESPLAZAMIENTO• CHOQUE DE LA PUNTA

RECUERDE ADMINISTRAR OXÍGENO SIEMPRE, APORTE CUIDADOSO DE VOLUMEN

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

• NEUMOTÓRAX SIMPLE : Observar,, no requiere punción.Traslado.

• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN : Descompresión inmediata por punción con aguja.

• NEUMOTÓRAX ABIERTO: Aplicar parche de tres puntas, observe evolución hacia neumotórax a tensión

• FRACTURAS COSTALES: Observar, no inmovilizar con vendajes, cabestrillo con los brazos.

• TÓRAX INESTABLE (segmento pequeño): Presionar el segmento con apósito abultado y fijar con tela.

• TÓRAX VOLANTE: Si dificultad respiratoria no cede con O2 100%, intubación orotraqueal en SRI

• TAPONAMIENTO CARDIACO: Considere Pericardiocentesis si presión sistólica disminuye más de

30 mm. Hg., traslado rápido a S.U.

• CONTUSIÓN MIOCÁRDICA: Cuidar aporte excesivo de volumen. Si hay alteración del ritmo con

repercusión hemodinámica, tratar según protocolos.

PALPE

AUSCULTE

TRAUMA DE EXTREMIDADES

A B C D E

• INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA EXTREMIDAD.• CUBRIR HERIDAS CON APÓSITOS O PAÑOS ESTÉRILES.• EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIÓN DISTAL.

EN CASO DE AMPUTACIÓN, TRASLADAR SEGMENTO AMPUTADO ENVUELTO EN PAÑO ESTÉRIL Y SI ES POSIBLE EN AMBIENTE FRÍO ( NO EXPONER DIRECTO AL HIELO)

• SI HAY HEMORRAGIA, COMPRESIÓN EXTERNA.• TORNIQUETE SÓLO EN CASO DE AMPUTACIÓN Y/O EXTREMIDAD ATRAPADA EN PACIENTE EN SHOCK HIPOVOLÉMICO • APORTE DE FLUÍDOS.

LESIONES POR CALOR Y QUÍMICOS

• MANEJO INICIAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE• SEGURIDAD PARA LOS REANIMADORES.• RETIRAR RÁPIDAMENTE DEL LUGAR AL PACIENTE• ENFRIAR ZONA DE QUEMADURA• REMOVER ROPAS ARDIENTES O CONTAMINADAS• SI HAY QUEMADURA OCULAR IRRIGAR CON SUERO FISIOLÓGICO• REMOVER SUSTANCIAS QUIMICAS CON IRRIGACION CON SUERO FISIOLÓGICO • SI HAY CONTAMINACIÓN CON SUSTANCIAS SECAS PRIMERO BARRERLAS• CUBRIR SIEMPRE CON ROPA ESTÉRIL Y SECA

• SI REQUIERE ANALGESIA, MORFINA, TITULAR 1- 3 mg SI PAS >90 mm. Hg.• SI PAS < 90 APORTE ABUNDANTE VOLUMEN ANTES DE ADMINISTRAR MORFINA , A MENOS QUE SOSPECHE HIPOTENSIÓN POR DOLOR

• PROTECCIÓN DE C. CERVICAL SI HAY TRAUMA, Y EN EXPLOSÍONES• SOSPECHAR COMPROMISO DE VÍA AÉREA EN QUEMADURAS FACIALES Y CONSIDERAR INTUBACIÓN PRECOZ• VÍAS VENOSAS GRUESAS, EN LO POSIBLE EN ZONAS NO QUEMADAS, APORTAR RINGER LACTATO

DEBE CONSIDERARSE EL TRASLADO A CENTRO ESPECIALIZADO DE TODO PACIENTE QUE PRESENTE:

• SCQ > 25%• QUEMADURAS DE MANOS Y PIES, CARA Y PERINE.• QUEMADURA ELÉCTRICA, MONITOREO CARDIACO• QUEMADURA DE VÍA AÉREA • LESIÓNES CONCOMITANTES .• PACIENTE CON ANTECEDENTES MÓRBIDOS IMPORTANTES.

A B C D E

ACCIONES PARA TODOS LOS PACIENTES

• QUITAR ROPA HÚMEDA• PROTEGER DE LAS PERDIDAS DE CALOR Y DEL VIENTO. (USO DE FRAZADAS Y EQUIPO DE AISLAMIENTO)• MANTENER LA POSICIÓN HORIZONTAL• EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y ACTIVIDAD EXCESIVA• CONTROL TEMPERATURA CORPORAL• MONITORIZACIÓN RITMO CARDÍACO

EVALUE RESPUESTA, RESPIRACIÓN Y PULSO

• INICIAR RCP• SI FV/TVSP DESFIBRILAR CON 360 J MONOFÁSICO O 120 J BIFÁSICO RECTILÍNEO• RCP• INTUBAR• VENTILAR CON OXIGENO TIBIO, HUMEDIFICADO (42 - 46° C), SI DISPONE DE EL.• INSTALE VÍA VENOSA• ADMINISTRAR SOLUCIÓN FISIOLÓGICA TIBIA, SI DISPONE DE ELLA

¿ Temperatura Corporal ?

¿ CUAL ES LA TEMPERATURA CORPORAL ?

• CONTINUAR RCP• ADMINISTRAR DROGAS IV SÓLO PRIMERA DOSIS• LIMITAR SHOCKS PARA FV/TVSP A UNA • DESCARGA

• CONTINUAR RCP• DAR DROGAS IV COMO SE INDICA (PERO CON INTERVALOS MÁS PROLONGADOS, CADA 10 MIN. )• REPITA DESCARGA AL AUMENTAR TO

CENTRAL EN PRESENCIA DE FV/TVsP

• RECALENTAMIENTO PASIVO EXTERNO SÓLO DE ÁREAS TRONCALES

• FRAZADAS

• SUEROS TIBIOS SI DISPONE DE ELLOS

HIPOTERMIA

< 30°C (86° F) > 30°C (86° F)

AUSENCIA DE PULSOY RESPIRACIÓN

PRESENCIA DE PULSOY RESPIRACIÓN

Transportar al Hospital

ASFIXIA POR INMERSIÓN

* INICIAR RCP EN FORMA INMEDIATA *

B.• VENTILACIÓN ASISTIDA

C. • ENTIBIAMIENTO PASIVO• APORTE FLUIDOS TIBIOS, SI DISPONE DE ELLOS• TRATAR SHOCK HIPOVOLÉMICO O ESPINAL SI ESTÁN PRESENTES

A B C D E

Recuerde :

• RETIRAR ROPAS HÚMEDAS - SECAR• TRASLADO SIEMPRE A S.U. CON O SIN RETORNO A CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA SI AÚN NO HAY RECUPERACIÓN DE TEMPERATURA NORMAL

A. • ENFASIS EN PROTECCIÓN DE COLUMNA CERVICAL• PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA (ELIMINAR CUERPOS EXTRAÑOS - NO INTENTAR “SACAR EL AGUA”) INTUBACIÓN RÁPIDA ( * SONDA OROGÁSTRICA POST IOT )

ABORDAJE PATOLOGÍA MÉDICA

CONVULSIONES

ALTERACIÓN RESPIRATORIA

ALTERACIÓN CARDIOVASCULAR

ALTERACIÓN DE CONCIENCIA

Obtenga historia médica yutilización de medicamentos.Administrar oxígeno.Evalúe conciencia,frecuenciacardiaca, ritmo, presencia y característica de los pulsos, llene capilar, presión arterialmonitor ECG.Trate de acuerdo a condición hemodinámica del paciente según normas ACLS.

Obtenga historia médica y utilización de medicamentos.Observe el entorno del paciente,evacuándolo si es o sospecha tóxicoNo retarde administración de oxígeno.Evalúe estado y función respiratoria,clínicamente y saturación si dispone.Monitor ECG

Obtenga historia médica yutilización de medicamentos.Administrar oxígeno.HGT aún sin antecedente de Diabetes. Evalúe escala de coma en forma seriada.Evaluar reflejos palpebral, pupilar (tamaño, simetría, fotomotor y corneal), osteotendíneos y sensibilidad de extremidades. monitor ECG.Trate de acuerdo a condiciónhemodinámica del paciente según normas ACLS si corresponde.

OBSTRUCCION BRONQUIAL

LARINGITISOBSTRUCTIVA

INSUFICIENCIARESPIRATORIA

AVE HIPOGLICEMIA

HIPERGLICEMIA

ARRITMIAS

IAM

A B C D E

INTOXICACION

Determinar si existe un componente predominanteen la condición del paciente de acuerdo a los antecedentes que se dispongan o obtengan que orienten a una aproximación diagnóstica.

OBSTRUCCION BRONQUIAL

A B C D E DESCARTE EPA o ICC

OXIGENO AL 100% HASTA POR 30 Min.

SALBUTAMOL INHALADOR 1 PUFF CADA10 Min. HASTA 4 VECES

O NEBULIZACION

CONSIDERE INTUBACIONINMEDIATA02 AL 100%SULFATO DE Mg ++, 1 – 2 Gr. IV

NO DEMORE EL TRASLADO EN POSICION SEMISENTADO

HIDROCORTISONA 100-500 mg ev

CRISIS OBSTRUCTIVA(si es severa inicie administración O2 100 %)

INMINENTE PARORESPIRAT0RIO

• EVALUE SEVERIDAD.• SIGNOS VITALES. Monitor cardiaco, SAT.O2

¿ARRITMIAS? ¿PCR?

IR A ALGORITMOSADRENALINA 0.5 Mg. SC.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA

SI HAY COMPROMISO DE CONCIENCIA :INTUBAR

A B C D E

GRADO III GRADO IV

• OXÍGENO• POSICIÓN CÓMODA• SIGNOS VITALES• DETERMINE SEVERIDAD. • MONITOREO ECG. • SAT. 02.

¿PARO INMINENTE? INTUBE Previa sedación

DEXAMETASONA 4 mg kg. EV

NEBULIZACIÓN CON ADRENALINA :• RACEMICA: 0.5 cc + 3.5 cc S.Fis. En mayores de 10 Kg.• EPINEFRINA: 4 mg. En mayores de 10 Kg.

TRASLADO UNIDAD DE EMERGENCIA

GRADO I GRADO II

DESCARTE OBSTRUCCIÓN PORCUERPO EXTRAÑO

TRASLADO SAPU

HIPOGLICEMIA- HIPERGLICEMIA

HGT < 60

ALTERACION DE CONCIENCIA

INCONCIENTE

HGT >300

• OXÍGENO• VÍA VENOSA• GLUCOSA al 30%

(DOSIS 0.5 - 1 Gr/Kg.)

•SIGNOS VITALES• MONITOREO• HGT

• CONSIDERAR I.O.T

• S.F. 500 cc. EN BOLO SEGUIDO DE SF DE MANTENCIÓN HASTA COMPLETAR 1000 CC.

CONCIENTE

• INGESTA DE AZUCAR

TRASLADO

A B C D E

USUARIO DE HIPOGLICEMIANTES ORALES

USUARIO DE INSULINA EVALUAR NECESIDAD DETRASLADO

RECUPERA CONCIENCIA• GLUCOSA AL 10 % DE MANTENCIÓN

SI NO

CONCIENTE

• S.F. 500 cc. EN BOLO SEGUIDO DE SF DE MANTENCIÓN HASTA COMPLETAR 1000 CC.

CONVULSIONES / STATUS CONVULSIVO

CONTROL DE LA CRISIS

DIAZEPAM: 5 - 10 Mg IV LORAZEPAM:

1 - 4 Mg/kg. ev

2ª DOSIS DIAZEPAM *

NO CEDE

NO CEDE

FENOBARBITAL 20 mg kg EVen 10 - 20 min.

• PROTEJA DE LESIONES.• OXIGENO 100%.• VIA VENOSA..

• SIGNOS VITALES• MONITORIZACIÓN

SI PRESENTA HIPOGLICEMIA TRATE EN FORMA INMEDIATA PEDIATRÍA SG AL 30% 0.5 – 1Gr/Kg.

CONSIDERE TETsegún signos vitalessegún patologías olesiones concomitantes.

TRASLADE CON 02 AL 100%

CEDE

A B C D E

*CONSIDERE INICIAR TRASLADO MANEJANDO LA CRISIS.

HGT

FENOBARBITAL 20 mg kg EVen 10 - 20 min.

NO CEDE

DOLOR ABDOMINAL( Causa no traumática )

A B C D E

• OBTENGA HISTORIA MIENTRAS EVALÚA SIGNOS VITALES

• DOLOR: INICIO, LOCALIZACIÓN, IRRADIACIÓN, CARACTERÍSTICA, ¿FIEBRE ?• DETERMINAR EMESIS, DIARREA, HEMORRAGIA RECTAL, VAGINAL, URETRAL.• DESCARTAR HIPERGLICEMIA.

• CONSIDERAR POSIBLE EMBARAZO, ¿TRIMESTRE?, ¿ECTÓPICO?• DETERMINE HÁBITOS GASTROINTESTINALES, ÚLTIMA INGESTA.

• EXAMINE LOS CUATRO CUADRANTES DE ACUERDO A: OBSERVACIÓN, AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN, TONICIDAD INTESTINAL, BLUMBERG.• DESCARTAR IAM (MONITOREO ECG, AUNQUE LA AUSENCIA DE SIGNOS

ELECTROCARDIOGRÁFICOS NO DESCARTA LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA)

MANEJO• SI PRESENTA DOLOR INTENSO CONSIDERAR USO DE ANALGESIA NO MORFÍNICA.• VÍA VENOSA SI HAY SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN O RIESGO DE COMPLICACION• CONSIDERAR SNG SI HAY IMPORTANTE DISTENSIÓN ABDOMINAL.• TRASLADO.

ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

A B C D E

• ASEGURE PERMEABILIDAD VÍA AÉREA.• OXÍGENO 100 %.• HGT → TRATE SI PRESENTA HIPOGLICEMIA.• IOT SI HAY DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA, PROTECCIÓN VÍA AÉREA, PROTECCIÓN CEREBRAL• VÍA VENOSA ( APORTE RESTRINGIDO DE VOLUMEN).• MONITOREO ECG.• SI PRESENTA HTA NO UTILIZAR VASODILATADORES.• SI PRESENTA CONVULSIONES TRATAR DE ACUERDO A PROTOCOLO.• TRASLADO EN POSICIÓN DE SEGURIDAD Y 30º DE INCLINACIÓN

• INSUFICIENCIA RENAL• CIRUGÍA DIGESTIVA RECIENTE• TRAUMA ABDOMINAL• FALLA CARDIACA CONGESTIVA• DIARREA SEVERA

SULFATO DE MG.

DOSISNIÑO : 250MG/KG/DOSIS(MÁXIMO 30 GR) V.O.ADULTO: 20 – 30 GR/DOSIS

CATARTICOS (POCO

UTILIZADOS)

III

• SUSTANCIAS CORROSIVAS

• EN INGESTIÓN DE PARACETAMOL ADMINISTRAR SOLO PORTERIOR A UTILIZACIÓN DE ANTIDOTO.

DOSIS:

NIÑO : 1 GR./ KG

CARBON ACTIVADOII

• CÁUSTICOS CORROSIVOS,• HIDROCARBUROS• OPCIONAL DERIVADOS PETRÓLEO• ESTUPOR, COMA SÓLO SI VÍA AÉREA NO ESTÁ PROTEGIDA.

SNG

Nº 6-8 PARA NIÑOSNº 10-12 ADOLESCENTESNº 14-16 ADULTO.LAVADO CON S.FISIOLÓGICO.

LAVADO GASTRICOI

CONTRAINDICACIONTRATAMIENTO

A B C D E

• RETIRAR DEL MEDIO TÓXICO Y/O ROPAS CONTAMINADAS.• OXIGENO - TOT SI ES NECESARIO - VÍA VENOSA.

• LAVADO GÁSTRICO - CARBÓN ACTIVADO : Según necesidad y tiempo de traslado.• TRATAR ALTERACIONES COMO : Arritmias, Convulsiones, Shock Distributivo.

INTOXICACIONES

ÓRGANOS FOSFORADOS, CARBAMATOS, HONGOS.

• CONFUSIÓN, DEPRESIÓN SNC • DEBILIDAD, SALIVACIÓN,• LAGRIMACIÓN, INCONTINENCIA• URINARIA Y FECAL, CÓLICOS• EMESIS, DIAFORESIS• FASCICULACIONES• EDEMA PULMONAR • BRADICARDIA O TAQUICARDIA • MIOSIS ,CONVULSIONES.

COLINERGICO4

• NARCÓTICOS• BARBITÚRICOS• BENZODIAZEPINAS• ETANOL

• COMA, DEPRESIÓN• RESPIRATORIA • MIOSIS• HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA• HIPOTERMIA, EDEMA PULMONAR• ILIO, HIPOREFLEXIA• CONVULSIONES.

OPIODE ALCOHOL3

• COCAINA• ANFETAMINA• CAFEINA• DESCONGESTIONANTES• TEOFILINA

• ALUCINACIONES, PARANOIA • TAQUICARDIA, HTA• HIPERTERMIA, DIAFORESIS• PILOERECCIÓN, MIDRIASIS• HIPERREFLEXIA• CONVULSIONES Y ARRITMIAS

SIMPATICOMIMETICO2

• ANTIDEPRESIVOS, • ANTIESPASMODICOS, ATROPINA• ANTIHISTAMINICOS, AMANTADINA• MIDRIATICOS, • RELAJANTES MUSCULARES• CHAMICO

• DELIRIO, TAQUICARDIA• SEQUEDAD DE MUCOSA• MIDRIASIS,MIOCLONIAS • LEVEMENTE FEBRIL• RETENCIÓN URINARIA• DISMINUCIÓN RUIDOS HIDROAEREOS • CONVULSIONES Y ARRITMIAS .

ANTICOLINERGICOS1

CAUSASSIGNOS

INTOXICACIONES

DOPAMINA ↓ PANIFEDIPINO

ATROPINA↓ PAMORFINA

LANEXATE↓ FR ↓ SNCMIDAZOLAM

LAVADO SI TET, SI ALTERACIONES RESPIRATORIAS. TRASLADAR SIEMPRE

ALT. RESPIRATORIA SNCHIDROCARBUROS

SI INTOXICACIÓN SEVERA A

CÁMARA HIPERBÁRICA

CEFALEA,↑ F.R., NAUSEA, IRRITABILIDAD DOLOR PRECORDIAL, CIANOSIS

CO.

SULFATO DE MG+↓ F.C. VASOCONTRICCIÓN CLORURO CA++

CLORURO DE CA+ARRITMIAS ALTERACIONES SNC

CEDILANID

FLUMAZENILDEPRESIÓN SNC. > 500 - 1500 MG

BENZODIAZEPINAS

↓ DIURESIS, S. FIS. RAPIDO.ALT. SNC ↓ FR ↓ PA ↓ T° HIPOPERFUSIÓN

BARBITÚRICOS>10 V. DOSIS

MIDRIASIS,↑ FC, SEQUEDAD MUCOSAS

ATROPINA

TRATAR ALTERACIONESALUCINACIÓN, ATAXIA, CONVULSIÓN.

ANTIHISTAMINICOS

HIPERVENTILAR. NAHCO3 2 - 4 mEq/kg

ARRITMIAS, ALT. SNC ↓ PA ↑ FC ICC

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

OH ETILICO 1- 5 ml kg. EN SG 5 % VO.

↑ FR CIANOSIS ↓ PAMIDRIASIS

ALCOHOL METILICO

HGT, ABRIGAR. TRASLADO RÁPIDO

↓ FR ALT SNC ↓ PA ↓ FC ↓ T° ↓ GLICEMIA

ALCOHOL ETÍLICO

CONSIDERACIONESCLINICASUSTANCIA

CLORURO DE CA++PARO VERAPAMILO

ATROPINA SI ↓ FCAPNEA. ↓ FCHIPERKALEMIA

SUCCINILCOLINA

VOLUMEN, DOPAMINA↓ FCPROPANOLOL

ATROPINA GRANDES DOSIS HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.BRADICARDIA

ÓRGANOS FOSFORADOS

TRATAR ALTERACIONESALT. CEREBELOSAS.↑ SENSIBILIDAD A CATECOLAMINAS

ÓRGANOS CLORADOS

INTOXICACIONES

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OLORES COMUNES CAUSADOS POR TOXINAS O DROGAS

Fosfuro de aluminio, colina, dimetilsulfoxido, fosfuro de zinc

Pescado

NicotinaTabaco

Fenol, cresolDesinfectante

Acetato de amiloPlátanos

Salicilato de metiloMentolado

Sulfuro de hidrógeno, estibina, mercaptanosHuevos podridos

Alcanfor, naftaleno, paradiclorobencenoNaftalina

Arsénico, organofosforados, selenio, talio, fósforo

Ajo

Cianuro, nitrobencenoAlmendras amargas

Acetona, alcohol isopropílico, cloroformo, bromuro de metilo, hidrato de cloral, paraldehído

Acetona (olor frutal, dulce)

Droga o toxina Olor

ALGORITMO UNIVERSAL PARA PACIENTE ADULTO

SI NO RESPONDE

CONSIDERE DESFIBRILADOR

ARRITMIA

SIN PULSO MCE

ASISTOLÍA

DEMASIADO LENTA

IAM

CAUSA PROBABLE

(-)

VALORAR LA CAPACIDAD DE RESPUESTA

SI RESPONDE:

• OBSERVAR

• TRATAR SEGÚN CAUSA.• POSICIÓN de SEGURIDAD SI NO HAY TRAUMA

NO RESPIRA

DE DOS RESPIRACIONES

CON PULSO

• OXÍGENO• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SOS• VÍA VENOSA• SIGNOS VITALES

• ANTECEDENTES• EXÁMEN FÍSICO• ECG 12 DERIVACIONES

• HIPOTENSIÓN / SHOCK• EDEMA PULMONAR AGUDO

DEMASIADO RAPIDA

RESPIRA

NO FV/TV FV/TV

AESP

(-)

(-)

(+)

(+)

(+)

VALORAR CIRCULACIÓN

VALORAR RESPIRACIÓN

EVALUE RITMO

RECUERDE :

• PARO PRESENCIADO

• PARO NO PRESENCIADO

PARO CARDIORRESPÍRATORIO

EVALÚE RITMO AL MONITOR

FV/TVSP

DURANTE RCP:• REALICE Y VERIFIQUE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, INSTALE ACCESO VASCULAR

ADMINISTRE: • ADRENALINA CADA 3-5 MIN.• RCP 5 CICLOS O POR 2 MINUTOS

CONSIDERE DROGAS ALTERNATIVAS• ANTIARRÍTMICOS• BICARBONATO (ANTIDEPRESIVOS, HIPERKALEMIA, INTOXICACIÓN POR COCAÍNA)

IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS

• HIPOXEMIA• HIPOVOLEMIA• HIPOTERMIA• HIPER/HIPOKALEMIA• HIPOGLICEMIA• H+ (ACIDOSIS)• TAPONAMIENTO• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN• TÓXICOS/VENENOS/DROGAS FÁRMACOS• TROMBOEMBOLISMO• TRAUMA

• AMIODARONA 2da dosis: 150 mg• LIDOCAÍNA 2da dosis: 0.5 - 0.75 mg/Kg.

• VERIFICAR SI HAY RESPUESTA• MONITOR/DESFIBRILADOR

A. VÍA AÉREA: ABRIR LA VÍA AÉREAB. BUENA RESPIRACIÓN: VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVAC. CIRCULACIÓN: COMPRESIONES TORÁCICAS

RITMO DISTINTO DE FV/TVSP AESP / ASISTOLIA

DESFIBRILE CON 360 J Monofásico o 120 J bifásico

• AMIODARONA: 300 Mg EN BOLO IV / IO • LIDOCAÍNA 1 - 1.5 Mg/Kg. EN BOLO IV / IO• MAGNESIO: 1 - 2 grs. IV / IO (hipomagnesemia, desnutridos, torsión de la punta

• EPINEFRINA 1 Mg. IV / IO

RCP 5 ciclos

FV/TVSP

TOT, IV

TOT, IVR

C

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5 CICLOS

FV/TVSP

R

C

P

5 CICLOS

FV/TVSP RCP 5 ciclos

RCP 5 ciclos

RCP 5 ciclos

VERIFICAR RITMO

RCP 5 ciclos

VERIFICAR RITMO

DESFIBRILE CON 360 J Monofásico o 120 J bifásico

DESFIBRILE CON 360 J Monofásico o 120 J bifásico

DESFIBRILE CON 360 J Monofásico o 120 J bifásico

• ATROPINA 1 MG IV / IO C/3-5 MIN.

ATROPINA • IV / IO: 1 MG C/3-5 MIN. EN AESP DE BAJA FRECUENCIA

• EPINEFRINA 1 Mg. IV / IO

BRADICARDIA

SÍ NO

ABCD PRIMARIO

• EVALUAR ABC• PROVEER OXÍGENO

¿COMPROMISO CARDIORRESPIRATORIO GRAVE DERIVADO DE BRADICARDIA?(HIPOPERFUSIÓN, HIPOTENSIÓN, DIFICULTAD RESPIRATORIA, DOLOR PRECORDIAL, ALTERACIÓN DE CONCIENCIA)

• OBSERVAR• REEVALUAR ABC• CONSIDERAR ATROPINA 0.5 - 1 Mg IV• TRASLADE A CENTRO ADECUADO

• REALICE Y VERIFIQUE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SI ES NECESARIO.

VERIFIQUE• POSICIÓN, CONTACTO DE ELECTRODOS • POSICIÓN Y CONTACTO DE MARCAPASO

IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS

• HIPOXIA• HIPOTERMIA• HIPOVOLEMIA• HIPOGLICEMIA• HIPO / HIPERKALEMIA• ACIDOSIS• TOXINAS, DROGAS, VENENOS, FÁRMACOS• TAPONAMIENTO CARDIACO• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN• TRAUMA• TEC• TROMBOSIS (CORONARIA, PULMONAR)

FRECUENCIA CARDIACA < 60 LPM E INADECUADA PARA LA CONDICIÓN CLÍNICA

• MONITOR / DESFIBRILADOR • ACCESO VASCULAR

• UTILIZACIÓN DE MARCAPASO EXTERNO (MTE)

• INDICACIÓN INMEDIATA PARA:

BLOQUEO A-V 3er GRADO BLOQUEO 2do GRADO TIPO II

• CONSIDERAR ATROPINA 0.5 Mg. IV EN ESPERA MTE. PUEDE REPETIRSE HASTA 3 Mg, SI ES INEFECTIVA, INSTALE MTE

• CONSIDERAR ATROPINA 0.5 IV Mg. EN:

BLOQUEO 2do GRADO TIPO II BLOQUEO 3er GRADO CON QRS ANGOSTO

• SI MTE ES INEFECTIVO PARA MEJORAR HEMODINAMIA

ADMINISTRE DOPAMINA 5-10 mcg/Kg./min. O

EPINEFRINA 2-10mcg/min.

TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO

a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS .

- SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIÓN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).

- SÍNTOMAS (DOLOR TORÁCICO, RESPIRACIÓN ENTRECORTADA, DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA) b.- MASAJE CAROTÍDEO ESTÁ CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON SOPLOS CAROTIDEOS, COMPRESIÓN OCULAR

PROHIBIDO, NO UTILIZAR AGUA FRÍA DE PACIENTES CON CARDIOPATÍA CORONARIA.

c.- UTILIZAR CON EXTREMA PRECAUCIÓN B-BLOQUEADORES DESPUÉS DE VERAPAMILO O VISCEVERSA

d.- SI NO CUENTA CON ADENOSINA PUEDE UTILIZAR VERAPAMILO O AMIODARONA (150 Mg EN BOLO LENTO 10-15 Min.) PUEDE UTILIZARSE VERAPAMILO EN LUGAR DE AMIODARONA, SÓLO CON P / A NORMAL Y CLORURO O GLUCONATO DE CALCIO DISPONIBLE

• PREPARAR CARDIOVERSIÓN INMEDIATA.• CONSIDERAR CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA, SI HAY ACCESO VASCULAR

¿INESTABLE, CON SIGNOS Y SÍNTOMAS? a

FIBRILACIÓN AURICULARFLUTTER AURICULAR

TAQUICARDIA PAROXÍSTICASUPRAVENTRICULAR (TPSV)

CONSIDERAR• B-BLOQUEADORES• VERAPAMILO• DIGOXINA• AMIODARONA

MANIOBRAS VAGALES b

ADENOSINA d 6 MG IV EN BOLO DENTRO DE 1-3 S

ADENOSINA 12 MG IV EN BOLO DENTRO DE 1-3 SEG.

CONSIDERAR c

• DIGOXINA• B-BLOQUEADORES

CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA

AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.

BAJA O INESTABLE

NORMAL Ó ELEVADO

Sí

NO OPRESIÓN LÍMITE

1-2 min.

• EVALUAR SIGNOS VITALES• EVALUAR ABC• ADMINISTRAR OXÍGENO• INSTALAR MONITOR• ACCESO VASCULAR• CONTROL P/A

• OXÍMETRO DE PULSO • REVISAR HISTORIA• EXÁMEN FÍSICO• ECG DE 12 DERIVACIONES• IDENTIFICAR Y TRATAR CAUSAS REVERSIBLES

¿ PRESIÓN ARTERIAL ?

AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.

*

VERAPAMILO 5-10 Mg. IV

CONSIDERAR c

• DIGOXINA• B-BLOQUEADORES

VERAPAMILO 2.5-5.0 Mg. IV

*

*

TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO

a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS :

- SÍNTOMAS (DOLOR TORÁCICO, RESPIRACIÓN ENTRECORTADA, DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA) - SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIÓN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).

USAR SÓLO SI NO CUENTA CON AMIODARONA

• PREPARAR INMEDIATA CARDIOVERSIÓN.• CONSIDERAR CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA, SI ACCESO VASCULAR

¿INESTABLE, CON SIGNOS Y SÍNTOMAS? a

TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO DE TIPO INCIERTO

TAQUICARDIAVENTRICULAR (TV)

LIDOCAÍNA1 - 1.5 MG/KG IV BOLO

LIDOCAÍNA0.5-0.75 Mg./Kg. IV BOLOMAX. TOTAL 3 MG/KG

CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA

Sí

NOO PRESIÓN LÍMITE

INESTABLE

5 - 10 Min.

5 - 10 Min.

AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.

AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.

• EVALUAR SIGNOS VITALES• EVALUAR ABC• ADMINISTRAR OXÍGENO• INSTALAR MONITOR• ACCESO VASCULAR• CONTROL P/A

• OXÍMETRO DE PULSO • REVISAR HISTORIA• EXÁMEN FÍSICO• ECG DE 12 DERIVACIONES• IDENTIFICAR Y TRATAR CAUSAS REVERSIBLES

*

*

AMIODARONA 150 Mg. IV EN 15 - 20 Min.

AMIODARONA 150 Mg. IV EN 15 - 20 Min.

CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO O ANCHO, INESTABLE

• OXÍGENO, CONSIDERE INTUBACIÓN SI ES NECESARIO

• ACCESO VASCULAR

• EQUIPO DE ASPIRACIÓN DISPONIBLE

• MONITOR - DESFIBRILADOR

• ADMINISTRE SEDACIÓN Y/O ANALGESIA

MIDAZOLAM 5 MG IV

MORFINA, TITULAR

• SINCRONICE EL MONITOR

• VERIFIQUE SINCRONIZACIÓN

• TAQUICARDIA VENTRICULAR

• FIBRILACIÓN AURICULAR

• TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

• FLUTTER AURICULAR

• MONITOR BIFÁSICO

50 J, 75 J, 100 J, 120 J, 150, 200 J

• MONITOR MONOFÁSICO

50 J, 100 J, 200 J, 300, 360 J

• MONITOR MONOFÁSICO

100 J, 200 J, 300, 360 J

Edema Pulmonar Agudo, Hipotensión y Shock

¿ CUAL ES LA NATURALEZA DEL PROBLEMA?

Presión sistólica<70 mmHg

PRESIÓN SISTÓLICA < 70 mm./Hg. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOCK

Presión sistólica70 a 100 mmHg

shock

PRESIÓN SISTÓLICA 70 - 100 mm./Hg.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOCK

DOPAMINA 5 A 20 µg./Kg./Min.

EDEMA PULMONAR AGUDO

PROBLEMA DE VOLUMEN O DE RESISTENCIA VASCULAR PROBLEMA DE BOMBA PROBLEMA DE FRECUENCIA

¿Cuál es la PA? DEMASIADOLENTA

DEMASIADORÁPIDA

INTERVENCIONES PARA LA CAUSA ESPECÍFICA, SEGÚN PROTOCOLO

• EVALUAR SIGNOS VITALES• EVALUAR ABC• INSTALAR MONITOR• ADMINISTRAR OXÍGENO• ACCESO VASCULAR

• OXÍMETRO DE PULSO • CONTROL P/A• REVISAR HISTORIA• EXÁMEN FÍSICO• ECG DE 12 DERIVACIONES

BUSCAR SIGNOS CLÍNICOS DE HIPOPERFUSIÓN, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Y EDEMA PULMONAR AGUDO

ACCIONES DE PRIMERA LÍNEA

• OXÍGENO • FUROSEMIDA O.5 A 1 Mg./Kg. IV• MORFINA 1 A 3 Mg. IV• NITROGLICERINA 0.6 Mg. SL

• EVALUAR INTUBACIÓN

ACCIONES DE SEGUNDA LÍNEA

• DOPAMINA SI P/A ES MENOR A 100 mm./Hg.

DOLOR PRECORDIAL SUGERENTE DE ISQUEMIA

A B C D E

• OXIGENO 100%• VÍA IV, MONITOR CARDIACO• SIGNOS VITALES.• ECG 12 DERIVACIONES

ASPIRINA 500 Mg VO.SI NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES.

BOLOS DE 250 cc S.Fisiológico( HASTA 3 BOLOS EN AUSENCIA DE SIGNOS DE CONGESTIÓN) SI PAS < 90 mmHg.

NITROGLICERINA SL SI PAS > 90 mm. Hg. HASTA 3 VECES c/5 min.

MORFINA 1-3 Mg. IVTITULAR SEGÚN DOLOR Y PA.

PRESIÓN ARTERIAL

PAS> 90 mm. Hg. PAS< 90 mmHg

PAS> 90mm. Hg.

TRASLADE SIN DEMORACON O2 AL 100%

• ¿EPA ?• ¿SHOCK CARDIOGENICO? IR A ALGORITMO

SI PAS> 90 mm. Hg.

NITROGLICERINA SL SI PAS > 90 mm. Hg. HASTA 3 VECES c/5 min.

EN CASO DE IAM PARED INFERIORTOME DERIVACIONES DERECHAS ANTES

DE ADMINISTRAR NITROGLICERINA

MANEJO DEL PACIENTE ADULTO CON HEMOFILIA

DEBE SER CONSIDERADO DURANTE EL TRATAMIENTO Y TRASLADO PREHOSPITALARIO

COMO ENFERMO DE ALTO RIESGO Y POR TANTO CON PRIORIDAD, DEBIDO AL RIESGO DE SANGRADO INCOERCIBLE, HABITUALMENTE NO VISIBLE Y POTENCIALMENTE MORTAL.

H I S T O R I A Y A N T E C E D E N T E S

A B C D E

TRAUMA DE EXTREMIDADES

• INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA EXTREMIDAD, EVITAR TRAUMA POR CONTRAGOLPE (DURANTE TRASLADO)• CUBRIR HERIDAS CON APÓSITOS O PAÑOS ESTÉRILES, COMPRESIÓN EXTERNA DE SITIOS SANGRANTES• EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIÓN DISTAL.• APORTE DE FLUIDOS SI ES NECESARIO

SHOCK HIPOVOLÉMICO

O2 100% CONTROL HEMORRAGIAS

APORTE DE VOLUMEN COLOIDES SI SHOCK GRADO III Ó IV

ADULTOS 500 CC

X 2 VECES

PREVENIR HIPOTERMIA TRASLADO RÁPIDO

CRISTALOIDES

ADULTOS 1000 CC CADA 10’X 3 VECES

• ANTECEDENTES FAMILIARES CONOCIDOS, AUSENCIA NO LO DESCARTA

• SANGRADO EXAGERADO INTERNO O EXTERNO QUE PUEDE NO TENER RELACIÓN CON LA

ENERGÍA DEL TRAUMA QUE LO GENERA

• SUBIR O BAJAR UNA ESCALERA, SACUDIR LA CABEZA PARA AFIRMAR, NEGAR O SACAR EXCESO

DE AGUA, CHOQUE OCASIONAL CON PERSONAS, COSAS O DESNIVELES DE TERRENO

• ACELERACIONES O DESACELERACIONES BRUSCAS DE VEHÍCULOS

• TRANSPORTE DE CARGA DE CUALQUIER MAGNITUD, CAMBIOS POSTURALES CORPORALES BÁSICOS

• EPISTAXIS DE CUALQUIER MAGNITUD CON MAYOR FRECUENCIA Y PERSISTENCIA EN EL TIEMPO,

PUEDE AFECTAR A AMBAS COANAS EN FORMA SIMULTÁNEA O ALTERNADA, INDEPENDIENTEMENTE

DE SU VOLUMEN

• EQUÍMOSIS, HEMATOMAS Y HEMARTROSIS FRECUENTES, EN PRESENCIA O AUSENCIA EVIDENTE DE TRAUMA

• SANGRADO QUIRÚRGICO INMEDIATO O TARDÍO, DE CARÁCTER EXAGERADO Y PERSISTENTE, QUE

PUEDE O NO TENER RELACIÓN CON LA COMPLEJIDAD DEL CUADRO CLÍNICO O LA TÉCNICA UTILIZADA

• MENOMETRORRAGIAS EN MUJERES PORTADORAS DE HEMOFILIA O VON WILLEBRAND

• HEMATURIA SIN DIAGNÓSTICO ASOCIADO EVIDENTE.

RECORDAR HIPOTENSIÓN PERMISIVA (aparición de pulso radial)

TRAUMA DE TÓRAX Y ABDÓMEN

IR A PROTOCOLO

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

1.- MANEJO DEL PARTO NORMAL.2.- COMPLICACIONES DEL PARTO.3.- METRORRAGIAS.4.- EMBARAZO ECTÓPICO.5.- ECLAMPSIA.6.- TRAUMA EN EMBARAZO.

PARTO NORMAL: OBTENER ANTECEDENTES DE LA MADRE

EDAD GESTACIONAL.

PRESENTACIÓN DEL FETO (CEFÁLICA, PODÁLICA). EMBARAZO GEMELAR. SI ES PRIMÍPARA O MULTÍPARA. ANTECEDENTES DE CESÁREA Y SU CAUSA.PATOLOGÍAS DURANTE EL EMBARAZO.

a) POSICIÓN GINECOLÓGICA.b) CUBRIR CON PAÑOS ESTÉRILES O, EN SU DEFECTO, LIMPIOS, DEJANDO ESPACIO PARA LA SALIDA DE FETO.c) GUANTES ESTÉRILES.d) VÍA VENOSA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA (GOTEO SEGÚN HEMODINAMIA).e) MODULAR LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA PROTEGIENDO EL CANAL BLANDO DEL PARTO (PREVENCIÓN DE DESGARROS VESTIBULARES O PERINEALES Y DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA FETAL).f) TRAS LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA, VERIFICAR, Y TRATAR SI PROCEDE, LA CIRCULAR DE CORDÓN (CORDÓN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO): REDUCIR POR ENCIMA DE LA CABEZA, Y SI ESTO NO ES POSIBLE, CORTAR EL CORDÓN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS. SI EXISTE MÁS DE UNA CIRCULAR DE CORDÓN SE DEBE AISLAR UN ASA DE CORDÓN Y CORTAR EL CORDÓN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS REDUCIENDO EL RESTO DE ÉSTE DEL CUELLO FETAL.g) EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, LA CABEZA ROTARÁ SOLA LLEVANDO A LOS HOMBROS A SU POSICIÓN FISIOLÓGICA DE SALIDA (DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR PÉLVICO). TRACCIONAR SUAVEMENTE DESDE LA CABEZA HACIA ABAJO, COLOCANDO AMBAS MANOS EN PUNTOS ÓSEOS MALARES Y OCCIPITALES, SIN COMPRIMIR LA VÍA AÉREA. FACILITAR LA SALIDA DEL HOMBRO ANTERIOR Y POSTERIORMENTE TRACCIONAR HACIA ARRIBA PARA COMPLETAR LA SALIDA DEL OTRO HOMBRO Y LUEGO EL RESTO DEL CUERPO.h) SECAR AL RN CON PAÑOS LIMPIOS, ESPECIALMENTE EN LA CABEZA, MANTENIÉNDOLO BOCA ABAJO HASTA QUE LLORE (PARA EVITAR ASPIRACIÓN DE SECRECIONES), Y LUEGO ABRIGARLO, MANTENIÉNDOLO SIEMPRE A NIVEL CON LA MADRE. i) SI NO SE HA CORTADO EL CORDÓN CLAMPEAR A 15–20 CMS. DEL ABDOMEN DEL RN CON DOS PINZAS, SEPARADAS UNOS 2 CMS., Y CORTAR ENTRE ELLAS.j) LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA (ALUMBRAMIENTO), ES LENTA Y NO SE DEBE FORZAR (DURA ENTRE 5 Y 30 MINUTOS).k) PRODUCIDO EL ALUMBRAMIENTO, FAVORECER LA CONTRACCIÓN UTERINA CON MASAJE PÉLVICO-ABDOMINAL COMPRESIVO ( PARA LA PREVENCIÓN DE SANGRAMIENTOS

ALTERACIONES DEL PARTO:

• DE NALGAS O DE PIE: NO ESTIMULAR, TRASLADO RÁPIDO, PERSUADIR A QUE LA PACIENTE NO PUJE, MANEJO EXPECTANTE .• PROCIDENCIA DE CORDÓN: COLOCAR A LA MADRE EN TRENDELEMBURG, RODILLAS FLECTADAS HACIA EL PECHO, RECHACE LA CABEZA DEL FETO PARA LIBERAR LA PRESIÓN SOBRE EL CORDÓN, CHEQUEAR PULSO EN CORDÓN, OXIGENO, TRASPORTE RÁPIDO Y VÍAS VENOSAS. TRASLADE IDEALMENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.

METRORRAGIAS:• ABORTO: OXIGENACIÓN, VÍAS VENOSAS DE GRUESO CALIBRE, REPOSICIÓN DE VOLUMEN SEGÚN GRADO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO. TRASLADO A SU.

• PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA METRORRAGIA ACOMPAÑADA DE DINÁMICA UTERINA O AUMENTO DE TONO UTERINO RESPECTIVAMENTE, PLANTEAR ÍNDICE DE SOSPECHA, DESCARTAR SHOCK HIPOVOLÉMICO, OXIGENO, VÍAS VENOSAS, TRANSPORTE RÁPIDO EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.

EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO:

• CURSA CON HEMOPERITONEO, RESISTENCIA MUSCULAR ABDOMINAL, SIGNO DE BLUMBERG, COMPROMISO HEMODINÁMICO. A NIVEL PREHOSPITALARIO NO SE PUEDE ESTABLECER DIAGNÓSTICO, PERO SI UN ÍNDICE DE SOSPECHA EN PRESENCIA DE UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL, CON AMENORREA QUE PRESENTA UN ABDOMEN AGUDO ADEMÁS SI SE SUMA COMPROMISO HEMODINÁMICO.

MANEJO:

• OXIGENACIÓN.• VÍA (S) VENOSA (S) GRUESO CALIBRE.• TRASLADO INMEDIATO.

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EMBARAZADA:

• SI HAY HERIDAS PENETRANTES ABDOMINALES O TORÁCICAS, EVALUAR CUIDADOSAMENTE LA INTEGRIDAD DEL ÚTERO Y FETO. SI HAY DESACELERACIÓN, SOSPECHE LESIONES DE FETO SIEMPRE.• EL TRASLADO DEBE SER EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.• SI EXISTE SOSPECHA DE TRAUMA ESPINAL TRASLADAR EN DECÚBITO SUPINO CON CADERA DERECHA LEVEMENTE LEVANTADA.• INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA DE GRUESO CALIBRE, PARA UNA REPOSICIÓN DE VOLUMEN EN FORMA VIGOROSA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.(PUEDE EXISTIR SHOCK HIPOVOLÉMICO ASINTOMÁTICO)• CONTROL SIGNOS VITALES.• ADMINISTRAR OXÍGENO CON MASCARILLA.• SI LA MADRE SE ENCUENTRA EN PARO MANEJE EL PARO SEGÚN PROTOCOLO. SI ES FETO ES • VIABLE, CONSIDERE TRASLADO INMEDIATO A SU. MANEJANDO EL PARO DURANTE EL TRASLADO.

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

DOSIS FÁRMACOS

DOPAMINA -µ kg2 - 4 diur./ 5 - 10 ß /10 - 20 α

DOBUTAMINA2.5 - 20 µ / kg/min

DIPIRONA1 gr.

DIAZEPAM5- 10 c/10 min ( 20 mg )

DEXAMETASONA4 mg

CLORURO DE CA++(en hiperkalemia)

2 - 4 mg/kg profilaxis8 - 16 mg/kg hiperkalemia

CLORFENAMINA10 mg IM - IV

CEDILANID0.4 mg

CAPTOPRIL12.5 mg. - 25 mg

BICARBONATO(intoxicación tricíclicos)

1 mEq/kg c/10 min.2 - 4 mEq/kg

BETAMETASONA4 mg (8 mg)

ASPIRINA160 - 500 mg día VO

ATROPINAO.5 - 1 mg (3 mg)

AMIODARONA(en taquicardia)

300 mg en PCR + 150 mg 150 mg en 10 min.

ADRENALINAEN ANAFILAXIANEBULIZACIÓN

1 mg ( 0.1 mg/kg)0.3 - 0.5 mg (2v). SC - IM4 mg. > 10 kg

ADENOSINA6 - 12 mg c / 1 - 2 min.

FARMACOSADULTOS

DOSIS FÁRMACOS

VIADIL1 mg

VERAPAMILO2.5 - 5 5 - 10 mg c/10 min.

SULFATO DE MG(eclampsia)

1 - 2 gr c /5 min.2 - 6 gr en 20 min.

SUCCINILCOLINA1 - 2 mg/kg.

PROPANOLOL0.1 mg/kg (6 mg)

PROFENID100 mg.

NITROGLICERINA0.6 SL ( 3v)

NALOXONA 0.4 - 2 mg c/2 - 3 min.

MORFINA2 - 4 mg c/2 - 3 min.

MIDAZOLAM 3 - 5 mg c/5 - 10 min.

LORAZEPAM1 - 4 mg c/10 min (8mg)

LIDOCAINA1 - 1.5 mg/kg c/5m.(3mg kg)

HIDROCORTISONA200 - 500 mg.

GLUCOSA 30 %0.5 - 1 gr./kg = 100cc

GLUCOSA 10%1 - 2 ml min.

FUROSEMIDA0.5 - 1 mg/kg (2 mg/kg)

FLUMAZENIL0.2 - 0.3 - 0.5 mg (3 mg)

FENOBARBITAL 200 mg. ( 2 v )

FENITOINA 15 - 20 mg/kg ( 1 gr. )

ESTREPTOQUINASA1.5 millones UI en 1 hr.

FARMACOSADULTOS