Proxecto de mellora da hixiene de mans na hospitalización ...
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Proxecto de mellora da hixiene de mans na hospitalización médica e
cirúrxica do Complexo Hospitalario de Ourense
Santiago de Compostela, 25 marzo 2009
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Objetivos del proyecto de mejora
♦♦MejorarMejorar la prla prááctica de higiene de manos ctica de higiene de manos (indicaciones y t(indicaciones y téécnica)cnica)
♦♦ Aumentar el uso de soluciones Aumentar el uso de soluciones hidroalcohhidroalcohóólicaslicas
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Categoría profesional Número
Enfermeras 87
Auxiliares enfermería 76
Médicos 76
Celadores 62
Características de las unidadesobjeto de intervención
•3 unidades de hospitalización médica y 4 unidades de hospitalización quirúrgica
•Incluyen un total de 96 habitaciones y 210 camas de hospitalización
Personal objeto de intervención
301 trabajadores sanitarios
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Método
•Análisis de la situación basal (Noviembre y Diciembre 2007)•Encuesta sobre conocimientos, hábitos y barreras para la higiene de manos•Monitorización (observación directa) de las prácticas de higiene de manos
•Intervención (Enero y Febrero 2008)•Actividades formativas/educativas: sesiones formativas sobre indicaciones y técnica de la higiene de manos con talleres prácticos y entrega individualizada de folleto informativo •Actividades divulgativas: cartelería ubicada en lugares clave de la unidad de hospitalización•Aumento de la disponibilidad de soluciones hidroalcohólicas: introducción de puntos de uso dentro de las habitaciones y mejora de la accesibilidad de las que ya existen
•Evaluación de la intervención (Mayo y Junio 2008)•Encuesta sobre conocimientos, hábitos de higiene de manos y satisfacción•Monitorización (observación directa) de las prácticas de higiene de manos
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Encuesta sobre conocimientos, hábitos y
barreras para la higiene de manos
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Metodología de la encuesta
• Elaboración de la encuesta recogiendo ítems de encuestas ya validadas. Estudio piloto.
• Distribución del cuestionario “conocimientos, hábitos y barreras para la higiene de manos” a todos los profesionales sanitarios de las unidades de hospitalización que participan en la intervención
Pre-intervención Post-intervención
79,7% 76,7%
Cumplimentación de la encuesta
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• ¿Cuál es la razón más importante para que los trabajadores nos lavemos las manos?
• ¿Cuál es la manera más frecuente de propagar los microorganismos de un paciente a otro en el hospital?
• Debemos realizar higiene de manos…….
• No es correcto sobre la higiene de manos…..
• Sí es correcto sobre la higiene de manos..
Ítems de la encuesta
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Resultados de la encuesta de conocimientos sobre higiene de
manos
Pre-intervención Post-intervención
78,3% 84,2%p<0,001
IC95%(36.0%, 81.0%)
Respuestas correctas sobre conocimientos(% respuestas correctas sobre conocimientos higiene manos/total respuestas conocimientos)
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9%
18%
6%
4%
6%
23%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Olvido, desinterés
Falta tiempo
Desconocimiento importancia
Considera poco importante
Problemas piel
Falta puntos lavado
Barreras para el cumplimientode la higiene de manos
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Resultados de la monitorización de la adherencia a las prácticas de
higiene de manos
(encuesta de observación)Complexo Hospitalario de Ourense
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Metodología de la observación
• Se realizó observación directa de las prácticas de higiene de manos en dos momentos: pre y post intervención
• Se llevó a cabo una aleatorización en dos fases: unidad de hospitalización y personal sanitario
• Observadores entrenados controlaron las prácticas de higiene de manos de los profesionales sanitarios en el punto de atención. Acudían a la unidad, se presentaban, explicaban los motivos de su presencia y pedían autorización al profesional a observar. Se informó a los profesionales que la observación estaba relacionada con los cuidados del paciente sin especificar qué aspectos se valoraban, y se mantuvo la confidencialidad respecto a la identidad de los profesionales sanitarios
• Cada sesión de observación duró un mínimo de 20 minutos
• Se definió la oportunidad de higiene de manos como “toda situación en la que está indicada la higiene de manos de acuerdo con las guías de práctica clínica publicadas”
• Las oportunidades de higiene de manos se clasificaron como de:
Alto riesgo: contacto con mucosas, fruidos corporales, dispositivos invasivosBajo riesgo: el resto de contactos con el paciente y con el medio que rodea al paciente.Nivel de riesgo no observado: aquel que tiene lugar fuera de nuestro “campo de visión”
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Método: cálculo de cumplimiento
Acciones de higiene de manos realizadas
Acciones de higiene de manos exigidas(oportunidades para la higiene de manos exigidas -
oportunidades no visualizadas)
Cumplimiento =
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Metodología de la observación
Pre-intervención Post-intervenciónNº total horas observación 30 horas y 10 minutos 27 horas y 18 minutos
Nº total personas observadas 83 82
Nº total oportunidades observadas
637 584
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Resultados de la encuesta de observación
Post-intervención
52.0%
p<0,001 IC95% (39.6%, 49.2%)
Cumplimento higiene manos
Pre-intervención
7.6 %
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Resultados de la encuesta de observación
Tipo oportunidad
Pre-intervención Post-intervención
Alto riesgo transmisión 10.8% 64.0%Bajo riesgo transmisión 6.2% 47.5%
p<0,001, IC95% (35.7%, 46.9%)
p<0,001IC95% (43.8%, 62.7%)
Cumplimiento según riesgo de transmisión
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Resultados de la encuesta de observación
5% 1%8%
29%
62%
41%
17%
48%
71%
53%
0%
25%
50%
75%
100%
Antescontacto
paciente (1)
Antes tareaaséptica (2)
Trascontactofluidos
orgánicos (3)
Trascontacto
paciente (4)
Trascontactoentorno
paciente (5)pre-intervención post-intervención
Cumplimiento según los 5 momentos de la higiene de manos OMS
1- p<0.001IC95%(34.3%,51.1%)
2 - p<0.001IC95%(45.2%,75.3%)
3 - p<0.001IC95%(37.9%,71.2%)
4 - p<0.001IC95%(35.9%,53.5%)
5 – p>0.05
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Resultados de la encuesta de observación
Tipo hospitalización
Pre-intervención Post-intervención
Hospitalización médica 5.3% 53.4%Hospitalización quirúrgica 10.3% 51.1%
p<0,001, IC95% (34.0%, 47.5%)
p<0,001IC95% (40.7%, 55.4%)
Cumplimiento según tipo de hospitalización
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1%9%
51%
69%
0%
25%
50%
75%
100%
hombres mujeres
pre-intervenciónpost-intervención
Cumplimiento según sexo
p<0.001 IC95%(52.4%, 81.9%)
p<0.001 IC95%(36.1%, 46.6%)
Resultados de la encuesta de observación
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4,6% 7,4% 9,9%2,5%
49,6%
26,5%
56,6%70,0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Médicos Enfermeras Aux. Enfermería Celadores
Pre-intervenciónPost-intervenciónCumplimento según categoría profesional
p<0.001 IC95%(35.2%, 49.3%)
p<0.05 IC95%(5.7%, 42.3%)
p<0.001 IC95%(38.8%, 54.6%)
p<0.001 IC95%(40.5%, 90.0%)
Resultados de la encuesta de observación
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Higiene de manos con solución alcohólica en comparación con el lavado con agua y jabón
34,0%
84,8%
15,2%
66,0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Pre-intervención Post-intervención
Sol. Alcohólica Agua y jabón
Aumento en uso de solución hidroalcohólica: p<0.001, IC 95%(35.3%, 66.1%)
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¿Le pareció positivo recibir formación sobre higiene de manos en este hospital?
Al 75,3% de los profesionales encuestadosle pareció positivo recibir formación sobre higiene de manos
Satisfacción con la intervención
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Aspectos que facilitaron el cambio
• La aceptación y valoración positiva de la intervención por parte del personal sanitario
• La implicación y apoyo de la Dirección Operativa y de la Dirección de Enfermería
• Creación de un grupo de trabajo multidisciplinar con reparto de tareas y responsabilidades
• La gran disponibilidad por parte del equipo de profesionales que participaron en la intervención
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Dificultades
• Acceso al personal médico y celadores no presencia constante en las unidades de intervención
• Aspectos logísticos de la elaboración y edición del material gráfico
• Consumo de tiempo y recursos humanosde la encuesta de observación
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Situación actual del CHOU:
intervención para la mejora de las prácticas de higiene de manos extendida a prácticamente todo el centro hospitalario
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• Necesitamos una mejora sostenida en el tiempo de las prácticas de higiene de manos
• Medios:– Continuar siendo un objetivo del Complexo– Reforzar la implicación activa del personal con
responsabilidades en el centro– Recordatorios en el lugar de trabajo: cartelería, internet…– Educar al personal de nueva incorporación– Retroalimentación de la adhesión a las prácticas de higiene de
manos y resultados– Valorar ubicación y accesibilidad de los puntos para higiene de
manos en instalaciones de reciente creación….
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• Necesitamos medir:– Adherencia a prácticas de higiene de manos
Reto: simplificar la metodología de desarrollo de la encuesta de observación
– Resultados finales: infección hospitalaria• Instrumento:
– sistema de vigilancia de la infección hospitalaria del CHOU
– Elaboración de indicadores específicos
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¡MUCHAS GRACIAS!