Proyecto de Tesis UPCH.docx

8/11/2019 Proyecto de Tesis UPCH.docx

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PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TTULO DEESPECIALISTA EN CUIDADO CARDIOVASCULAR

FACTORES DETERMINANTES DE ESTRS EN PACIENTESPOST OPERADOS DE VALVULOPATIAS EN UNA UNIDAD DECUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATIMARTINS/ESSALUD

AUTORAS:

Lic. Castillo Ros, Samantha Ruth

Lic. Torpoco Marav, Flor de Mara

Lic. Viza Palomino, Erika

LimaPer2012


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ASESORA:

Mg. ROSA VAIZ BONIFAZ


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INDICE

Introduccin.2

CAPITULO I: El Problema

I.1.- Planteamiento del problema........................................................... ...... 5I.2.-Formulacin del problema........................ 6I.3:-Justificacin ................................... 7I.4.-Viabilidad y factibilidad del estudio.... 7

CAPITULO II: Propsito y objetivo del estudio

CAPITULO III: Marco Terico

III.1.- Antecedentes........................ 10III.2:- Base Terica.......................... 12

CAPITULO IV: Operacionalizacin de variables

CAPITULO V: Material y Mtodos

V.1.- Tipo de estudio.... 22V.2.- rea de estudio. 22V.3.- Poblacin y muestra.. 22V.4.- Tcnica e instrumento de recoleccin de datos.. 23V.5.- Plan de recoleccin de datos.... 23V.6.-Procesamiento y anlisis de datos. 24

CAPITULO VI: Consideraciones ticas y Administrativas

VI.1.- Consideraciones ticas... 25VI.2.- Aspectos Administrativos................... 26VI.2.1.- Cronograma de actividades.................................................................... 27VI.2.2.- Presupuesto............................................................................................. 28

Referencias Bibliogrficas .................................................................................. 29

Anexos ................................................................................................................. 35


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RESUMEN

El estudio tiene como objetivo identificar los factores determinantes de estrs en los pacientes

post operados de valvulopatas en una unidad de cuidados intensivos. Se trata de un estudio

descriptivo, prospectivo de tipo transversal. El rea de estudio ser la unidad de cuidados

intensivos cardiovasculares del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Esta unidad consta de 6

camas y en el ao 2010 se atendi a 84 pacientes segn datos estadsticos. La poblacin estar

constituida por los pacientes post operados de valvulopatas, considerando una muestra no

probabilstica de casos. Como tcnica se utilizar la entrevista, haciendo uso de un cuestionario,

denominado ICCUES (Intensive Care Unit Enviromental Stressor Scale), propuesto por Prez et al,

el cual consta de 43 items y se utilizar la escala de Likert. Los datos sern recolectados por las

investigadoras en el post operatorio, entre los meses de enero a abril del 2011 en el turno tarde,

cuando el paciente est extubado y sea capaz de comunicarse verbalmente. Asimismo se le

informar del estudio a realizar, respondiendo a cualquier duda que tenga, luego de lo cual

firmar la hoja de consentimiento. Para el anlisis de datos se utilizar la escala de estaninos,

mediante el paquete estadstico SPSS versin 15.

El proyecto ser sometido a evaluacin por el comit de tica del HERM. Resaltando los principios

universales de confidencialidad, respeto a la dignidad humana y justicia.

Palabras claves: Estrs en UCI; Factores estresantes en UCI; Estrs en pacientes de UCI


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INTRODUCCION

El trmino estrs fue definido por primera vez en 1936, por el mdico austro-canadiense

Hans Selye, como un patrn inespecfico de activacin fisiolgica que presenta el cuerpoante cualquier demanda del entorno. Se trata de los cambios que se van produciendo en

todo el organismo como consecuencia de la presencia ms o menos sostenida de un

estresor (1).

Bernard, citado por Slipak (2), en 1867 sugiri que los cambios externos en el ambiente

pueden perturbar el organismo y que una de las principales caractersticas de los seres vivos

reside en el poder mantener la estabilidad de su medio ambiente interno, aunque se

modifiquen las condiciones del medio externo.

Existen factores determinantes de estrs que interfieren en la respuesta o recuperacin del

paciente, constituidos por los factores personales, los que se subdividen en dos tipos

fisiolgico y psicolgico, y los factores ambientales (3). Estos ltimos perturban el

equilibrio emocional, frente al comportamiento de su estado fisiopatolgico, de

sobrevivencia y las alteraciones fisiolgicas y el deseo de huir de la situacin o de

confrontarla, dichas alteraciones fisiolgicas involucran a casi todos los rganos y

funciones del cuerpo.

Hoppe y Mitchell (5) mencionan que en los casos de estrs pueden evidenciarse

taquicardia, taquipnea y aumento de la presin arterial con dilatacin de las pupilas para

ensanchar el campo visual y de esta manera estar alerta a todo lo que sucede a su

alrededor. Por otro lado, tambin se presentan alteraciones a nivel interno observndose

desviacin de la sangre desde los intestinos hacia los msculos, con aumento de diversas


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concentraciones hormonales como la adrenalina y norepinefrina, que aumentan el consumo

de oxgeno, as como la concentracin de glucosa en sangre; todo esto para responder a las

demandas de energa y as tener capacidad de mayor alerta mental.

Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazn y los vasos

sanguneos, entre ellos las cardiopatas coronarias (ataques cardiacos), las enfermedades

cerebrovasculares (apopleja), el aumento de la tensin arterial (hipertensin), las

vasculopatas perifricas, las cardiopatas reumticas, las cardiopatas congnitas y la

insuficiencia cardiaca (6).

A nivel nacional, las enfermedades del aparato circulatorio se encuentran entre las primeras

causas de muerte con un 18.2%. De todas las muertes registradas, cerca de la tercera parte

corresponden al departamento de Lima (9).

Dentro de la diversidad de enfermedades coronarias se encuentran las valvulopatas, estas

son afecciones que comprometen las vlvulas cardacas y que son variables en severidad,

forma de aparicin, etiologa, comportamiento y tratamiento. El compromiso puede ser de

una o mltiples vlvulas (10).

Estas valvulopatas suelen resolverse con ciruga cardiovascular, la cual se realiza a

corazn abierto. Afeccin en la que se indica como tratamiento el implante de vlvula

artificial. Resaltndose que los pacientes deben hospitalizarse con 24 horas de anterioridad

a fin de prepararlos para la ciruga.

En la unidad cardiovascular el paciente no slo se encuentra constantemente bajo vigilancia

del personal especializado; sino tambin conectado a mltiples dispositivos, altamente


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tcnicos, que monitorizan su funcionamiento fisiopatolgico durante las 24 horas; dichos

dispositivos disponen de alarmas que se activan frente a cualquier desequilibrio de la

homeostasia, lo que permite brindar al equipo de salud una respuesta especializada

inmediatamente.

As mismo el usuario observa todo lo que sucede a su alrededor; a pesar de utilizarse

separadores, stos no minimizan los ruidos que producen las intervenciones que demandan

los otros usuarios. A esto se agrega, la luminosidad permanente de la unidad, la ausencia

de ventanas en la mayora de ellas, que aumentan la tensin en el paciente por la

imposibilidad de percibir el transcurso del tiempo.

Estos cambios agudizan la situacin del paciente sometido a ciruga valvular, lo que puede

retardar su recuperacin provocando estancias ms prolongadas y posibles infecciones

agregadas.

La unidad de cuidados cardiovasculares es un rea asistencial dotada de los medios tcnicos

y de los recursos humanos especializados: mdicos, enfermeras y tcnicos necesarios para

la atencin y vigilancia continuada de los pacientes con cardiopatas (11).

El estudio se desarrollar en el Hospital Edgardo RebagliatiMartins, este cuenta con una

Unidad de Cuidados intensivos dentro del cual se han asignado 6 camas para la recepcin

de pacientes post operados de ciruga cardiovascular.

Este proyecto contiene identificacin del problema, marco terico, material y mtodos, as

como las consideraciones ticas y administrativas.


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CAPITULO I: EL PROBLEMA

I.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La unidad de cuidados cardiovasculares es un rea especializada, donde ingresan pacientes

con diversas patologas cardiacas. Por la complejidad de los pacientes, este ambiente cuenta

con equipos tcnicos y humanos especializados, los cuales generan una situacin de estrs

en el paciente (12).

Toda persona experimenta estrs a lo largo de su vida. Para Richard Lazarus, citado por

Cook (13), las demandas ambientales y las presiones externas producen estrs cuando estos

se tornan amenazantes, desbordan los recursos y ponen en peligro el bienestar del

individuo.

El paciente que ingresa a la unidad coronaria se enfrenta a una situacin con alta carga de

estrs y ansiedad, por el componente crtico que implica la estancia en estas unidades.

Adicional a ello, cabe mencionar que el paciente es trasladado a un ambiente desconocido,

alejndose de sus seres queridos, donde es sometido a monitoreo continuo, a diversas

tcnicas dolorosas, intervenciones constantes del equipo de salud e incluso el paciente

piensa que en cualquier momento puede fallecer (14). Piera, citado por Gutirrez (14),

menciona tambin que el paciente experimenta una sensacin de desamparo fsico y

mental.

Si bien es cierto que el organismo tiene capacidad para responder a situaciones de

inestabilidad psico-biolgicas, esta accin orgnica slo es posible por un breve tiempo.

De esta manera, Hoppe y Mitchell (5) mencionan que cuando el estrs es prolongado


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puede disminuir la capacidad de adaptacin de los mecanismos homeostticos

condicionando como consecuencia la enfermedad o la muerte.

Las personas que presentan alguna patologa y que no estn hospitalizadas normalmenteestn sometidas a estrs por el mismo proceso de su enfermedad, si a ello se le aade el

ingreso a una unidad especializada como lo es la unidad de cuidados cardiovasculares, se

incrementan los factores de estrs condicionando a alterar an ms su estado fsico y

psicolgico.

Es importante identificar los factores determinantes de estrs, que aquejan a los pacientes

post operados de valvulopatas, porque creemos que ello nos permitir minimizar algunos

de estos, haciendo de la hospitalizacin una estancia ms acogedora para el paciente y

favoreciendo la recuperacin del mismo, en el menor tiempo posible.

I.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Ante lo expuesto, se plantea la siguiente investigacin:

Cules son los factores determinantes de estrs en los pacientes post operados de

valvulopatas en la unidad de cuidados intensivos 2 C del Hospital Edgardo

RebagliatiMartins?


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I.3 JUSTIFICACIN

Considerando la alta prevalencia de enfermedades coronarias en la poblacin y la

incidencia de cirugas cardiovasculares, dentro de ellas las valvulopatas; se hace necesariola presente investigacin porque permitir a las enfermeras intervenir sobre los factores

determinantes de estrs y disminuir su impacto en el usuariofavoreciendo as la

recuperacin del paciente en el tiempo previsto, disminuyendo la estanciahospitalaria.

I.4 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL ESTUDIO

La realizacin de este proyecto es viable y factible debido a que se cuenta con los recursos

econmicos y humanos representados por los pacientes del estudio y las investigadoras

quienes realizarn las debidas encuestas. As mismo se cuenta con el permiso de la unidad

de cuidados intensivos del Hospital Edgardo RebagliatiMartins.


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CAPITULO II: PROPOSITO Y OBJETIVO DEL ESTUDIO

I.1 PROPOSITO

El propsito de este estudio est relacionado a identificar los factores desencadenantes de

estrs en los pacientes post operados de valvulopatas, con la finalidad de disminuir los

factores ambientales o psicolgicos que se presenten.

I.2 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Identificar los factores determinantes de estrs en los pacientes post operados de

valvulopatas internados en la unidad de cuidados intensivos del 2 C del

Hospital Edgardo RebagliatiMartins.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1.

Identificar los factores ambientales determinantes de estrs en los pacientes post

operados de valvulopatas internados en la unidad de cuidados intensivos del 2

C del Hospital Edgardo RebagliatiMartins.


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2. Identificar los factores personales determinantes de estrs en los pacientes post

operados de valvulopatas internados en la unidad de cuidados intensivos del 2

C del Hospital Edgardo RebagliatiMartins.

3. Correlacionar los factores determinantes ambientales y personales con la presencia

de estrs, en los pacientes post operados de valvulopatas internados en la unidad de

cuidados intensivos del 2 C del Hospital Edgardo RebagliatiMartins.


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CAPITULO III: MARCO TEORICO

III. 1ANTECEDENTES

Un estudio realizado en la Unidad Coronaria (UCO) del Complejo Hospitalario

Orense Espaa, describi las estrategias de afrontamiento ante el estrs que

manifiestan y verbalizan los pacientes ingresados en una UCO, se detalla la

percepcin que tienen las enfermeras de las estrategias utilizadas y su concordancia

de lo expresado por los pacientes, considerando una muestra de 14 pacientes;

obteniendo tres categoras principales: percepcin del dolor, vivencia de laenfermedad e informacin recibida (15).

Otro estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de medicina y

ciruga del Hospital y Clnica de la Universidad de Missouri Columbia USA,

compar la percepcin del estrs en los paciente internados en la UCI; desde las

perspectivas de las enfermeras y pacientes, con el objetivo de identificar los factores

estresantes, considerando una muestra de 20 pacientes y 23 enfermeras. Sus

resultados muestran; que los pacientes atribuyen como factores estresantes a las

intervenciones mdicas y de enfermera (poner agujas, suero, entubacin, entre

otros) y para las enfermeras el estrs es causado por un estado psicosocial (tensin y

responsabilidad) (12).

Otro estudio realizado en el Hospital Escuela en Honduras, investig laprevalenciade estrs en los pacientes de Medicina Interna, Ciruga, Ortopedia,

Urologa y Neurociruga, consider una muestra de 120 pacientes, sus resultados


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indicaron que el 91,5% atribuyen que sus principales fuentes de estrs son estar

separados de su pareja, familia y amigos (16).

Un cuarto estudio realizado en Brasil, con el objetivo de identificar los factores de

estrs en pacientes internados en una unidad coronaria, consider una muestra de

43 pacientes; en sus resultados los factores estresantes fueron: sensacin de dolor,

imposibilidad para dormir, ausencia del marido/esposa, distanciamiento por el

reducido tiempo que tienen para ver a los familiares y la imposibilidad de mover los

brazos (17).

Un quinto estudio se realiz en el mismo pas, con el objetivo de analizar losfactores estresantes que experimentan los pacientes en Cuidados Intensivos,

tomando una muestra de 30 participantes, sus resultados identificaron como

factores estresantes a la separacin de su familia y amigos, la incomodidad que le

genera tener los tubos por la nariz / boca y adems de la falta de control de s

mismos(18).

Un ltimo estudio descriptivo se realiz en dos Hospitales, uno pblico y el otro

privado ambos localizados en RibeiraoPreto, con el objetivo de identificar los

factores que generan estrs en pacientes internados en unidades post-operatorias de

ciruga torcica. Se incluy una muestra de 58 profesionales entre tcnicos,

auxiliares y enfermeros. Segn la percepcin del profesional de enfermera los

cuatro factores ms importantes que produce estrs en los pacientes fueron: estaramarrados, tener los tubos por la nariz / boca, no tener ninguna explicacin acerca

de su tratamiento y la presencia de dolor (19).


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II.2 BASE TERICA

El termino estrs se entiende como las respuestas fisiolgicas, psicolgicas y conductuales

de un individuo que intenta adaptarse y ajustarse a presiones internas (20).Selye, propone que el Sndrome de Adaptacin General est compuesto por tres etapas

sucesivas:

1) Reaccin de alarma, que representa la preparacin para la resistencia.

2)

Estado de resistencia, que involucra los mecanismos de afrontamiento y

adaptacin.

3)

Estado de agotamiento, que se presenta cuando no hay xito en el

afrontamiento, declinando el nivel de resistencia y la cada fisiolgica del

organismo siendo susceptible a la enfermedad o inclusive a la muerte.

Este es un modelo biolgico que no discrimina entre el tipo de respuesta fisiolgica,

psicolgica (20) y el ambiental ante la presencia de estrs.

Bernard, citado por Slipak (2), en 1867 sugiri que los cambios externos en el ambiente

pueden perturbar el organismo y que una de las principales caractersticas de los seres vivos

reside en el poder mantener la estabilidad de su medio ambiente interno, aunque se

modifiquen las condiciones del medio externo.

Existen factores determinantes de estrs que interfieren en la respuesta o recuperacin del

paciente, constituidos por los factores personales, los que a su vez se subdividen en dos

tipos: fisiolgico y psicolgico, y los factores ambientales (3).

Dentro de los factores personales de tipo fisiolgico, el organismo ante una situacin de

estrs, desencadena una serie de reacciones fisiolgicas que suponen la activacin del eje


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hipofisosuprarrenal y del sistema nervioso vegetativo. Ambos sistemas producen la

liberacin de hormonas, sustancias elaboradas en las glndulas que, transportadas a travs

de la sangre, excitan, inhiben o regulan la actividad de los rganos (22). Si esta situacin se

hace constante el cuerpo producir demasiadas hormonas lo que podra desarrollar una

enfermedad.

En cuanto al factor psicolgico, Se centra en las evaluaciones subjetivas del individuo de

sus propias habilidades para enfrentar las demandas de eventos especficos o experiencias

dainas (21).

Los factores ambientales se centran en la evaluacin de eventos o experiencias ambientales

que generalmente estn asociadas con fuertes demandas adaptativas sobre el individuo (21).

Cuando el individuo percibe que el ambiente se torna amenazante para l, intentar

enfrentar la situacin en un primer momento, para minimizar el estrs, de no conseguir el

objetivo se puede producir un desequilibrio emocional.

Dentro de los factores determinantes de estrs, existen elementos que interfieren en la

respuesta o recuperacin del paciente, entre los que se consideran la inmovilizacin,

aislamiento, deprivacin del sueo, desorientacin temporo-espacial, deprivacin y

sobreestimulacin sensorial y despersonalizacin y prdida del autocontrol (23).

En primer lugar la inmovilizacin; se produce cuando un paciente es incapaz de moverse o

cambiar de posicin por s mismo, afectando los diversos rganos y funciones del cuerpo,

psicolgicamente causa depresin, cambios de comportamiento, alteracin del ciclo de


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sueo, el paciente no puede valerse por s mismo, aumento del aislamiento y privacin

sensorial (24). Esto le produce el disconfort; el paciente lo manifiesta de diversas formas,

la falta de bienestar por causa del dolor, este puede producir ansiedad y sntomas vaso

vgales, como diaforesis, nuseas y vmitos.

En segundo lugar se considera al aislamiento. El ingreso a una unidad altamente tecnificada

constituye un espacio restringido de visitas por sus propias caractersticas. De esta manera

el paciente es separado fsico y emocionalmente de la personas significativas para l, lo que

le provoca aislamiento personal y social que pueden crearle sentimientos de desesperanza,

hostilidad, ira, impotencia, soledad, entre otros. (3) Se destaca que la comunicacin oral se

ve alterada cuando el paciente presenta dispositivos como tubos orotraqueales, tubos de

traqueotoma, sondas nasogstricas u otros (14) y con respecto a la parte psicolgica, el

temor a lo desconocido, la complejidad de los equipos, el estar fuera de su entorno limita su

comunicacin.

En tercer lugar la privacin de sueo, consiste en la reduccin de la cantidad, calidad y

consistencia de sueo. La respuesta en el paciente es muy variable y puede acabar en

sntomas fisiolgicos, tales como reflejos, enlentecimiento de la velocidad de respuesta,

ligeras alteraciones de las funciones cardacas y respiratorias, ligeras modificaciones

hormonales, reduccin de la memoria verbal y la capacidad de juicio y raciocinio (25). En

una unidad coronaria hay imposibilidad para dormir, ya sea por ser despertado por las

enfermeras, las luces constantes, cama incomoda y la presencia de ruidos por presencia de

alarmas (26).


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Un cuarto lugar desorientacin temporo espacial; son trastornos de la sensopercepcin

(alucinaciones y pseudosalucinaciones), trastornos del pensamiento (delirio) y cambios en

el comportamiento, as como trastornos de la afectividad (estados depresivos, euforia) que

cursa con transtornos de la conciencia dado lugar al denominado Sndrome de los

Cuidados Intensivos, (3)Las vivencias experimentadas por los pacientes durante su

estancia en la UCI pueden exacerbar los sentimientos de ansiedad producidos por la

intervencin y consecuentemente, disparar las anomalas psicolgicas; los cuales pueden

llegar a incrementar la duracin de la estancia hospitalaria (27).

Un quinto factor puede darse por situaciones opuestas la deprivacin y la sobre

estimulacin sensorial; El primer caso se refiere a la disminucin de estmulos que el

paciente recibe a causa del aislamiento, del ambiente tenso de esta unidades y de la

separacin de las personas y objetos habitualmente los proporcionan. As mismo puede

haber una disminucin en la percepcin de los estmulos debido a la propia enfermedad que

presenta. En el segundo caso, la sobre estimulacin sensorial viene dada por el exceso de

estmulos puntuales, rpidos, inesperados y que se superponen entre ellos. (3). El paciente

es arrancado de su entorno, de su hogar, separado de sus seres queridos, sometido a

numerosas tcnicas invasivas, dolorosas y siente que la muerte puede estar cercana. (14)

Esto altera su estado emocional, aumentando los sentimientos y pensamientos de temor,

inseguridad y ansiedad.

En sexto lugar la despersonalizacion y falta de control es una alteracin de la percepcin de

uno mismo de tal manera que uno se siente separado de los procesos mentales del cuerpo

como si fuese un observador externo (28). Debido a la gravedad de la situacin en que se

encuentra el paciente cuando ingresa en una unidad de cuidados especiales, la prioridad de


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los cuidados se centra en su estado fsico dejando en un segundo trmino los aspectos

psico-sociales. Esta situacin contribuye a potenciar sentimientos de impotencia y de

despersonalizacin (3), que el usuario evidencia cuando observa que el personal de salud

est ms al pendiente de las alarmas que de l.

Estos factores determinantes de estrs pueden interferir en la recuperacin del paciente que

presenta enfermedades cardiovasculares.

Las enfermedades cardiovasculares son un conjunto de problemas mdicos que afectan al

corazn y a los vasos sanguneos que lo rodean. Estas constituyen la principal causa de

muerte en la Unin Europea, aproximadamente ocurren 2 millones de fallecimientos al ao

(29).

Existen diferentes formas de enfermedades cardiacas, la causa ms comn es el bloqueo de

las arterias coronarias (30).

En el 2005, el 31% del total de fallecimientos en Amrica Latina fue originado por

enfermedades cardiovasculares y se estima que estas continuarn siendo la principal causa

de muerte en la regin en las prximas dcadas (8).

Datos identificados en un hospital chileno, muestran que entre pacientes sometidos a una

exploracin invasiva, las valvulopatas representan el 38% de la casustica y la ms

frecuente fue la reumtica (10).

El mal funcionamiento de las vlvulas cardacas puede deberse al tipo de lesin: estenosis,

de acuerdo a la vlvula comprometida: mitral o artica y de acuerdo a la causa:


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Endocarditis y dentro de estas la reumtica es la ms comn. En ocasiones, una misma

vlvula puede tener ambos problemas (10).

Se define valvulopata a los defectos valvulares de muy diferente etiologa que producenalteraciones en la funcin valvular. Estos defectos pueden producir incompetencia o

estenosis. En el primer caso, la vlvula no contiene adecuadamente la sangre durante el

perodo del ciclo en que debe permanecer cerrada, producindose una regurgitacin o

retorno de sangre hacia la cmara precedente. En el segundo caso, el defecto valvular

produce una resistencia al paso de la sangre entre dos cavidades. Muchos pacientes

presentan lesiones valvulares dobles (estenosis e insuficiencia) o mltiples (2 o ms

vlvulas enfermas) (31).

Generalmente, un paciente es internado en la Unidad coronaria cuando presenta

compromiso agudo de una vlvula sin patologa previa conocida como: endocarditis,

diseccin artica (con compromiso de la vlvula artica), traumatismo, rotura espontnea o

algn factor descompensador como; arritmias, neumopatas o infecciones urinarias; como

tambin por la evolucin propia de la enfermedad valvular (32). Su ingreso a esta unidad es

para la deteccin casi inmediata del problema y la puesta en marcha de medidas

encaminadas a su resolucin, aumentando significativamente las posibilidades de

supervivencia.

De esta manera, las unidades postoperatorias de ciruga cardiaca se caracterizan como un

centro de terapia intensiva. El objetivo de esta unidad es promover el cuidado de pacientes

despus del acto anestsico y quirrgico. Dichos pacientes permanecern en esas unidades


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de 48 a 72 horas y durante ese periodo pueden ocurrir situaciones perturbadoras

generndole traumas psicolgicos. (19)

En esta unidad el paciente se encuentra constantemente conectado a mltiples dispositivosaltamente tcnicos que monitorizan su funcionamiento fisiopatolgico durante las 24 horas;

dichos dispositivos disponen de alarmas que se activan frente a cualquier desequilibrio de

la homeostasis.

Es propio de estas unidades mayor cuidado mdico y de enfermera, por la complejidad del

tratamiento del paciente (medicacin intravenosa con efecto sobre las funciones vitales,

como vasodilatadores, antiarrtmicos, inotrpicos), demandando vigilancia constante de

enfermera por el mayor riesgo de arritmias, cambios hemodinmicos bruscos o

inestabilidad clnica (33). Se resalta que la estructura de estas unidades de cuidados

cardiovasculares contempla la visualizacin directa de cada paciente.


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IV. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE

DEFINICION

CONCEPTUAL DIMENSIONES

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

Factordeterminante de estrsambiental

Proceso por el cuallas demandas

ambientales excedenla capacidadadaptativas sobre elindividuo

-Inmovilizacin

-Aislamiento

-Deprivacin delsueo

Se produce cuando elpaciente es incapaz demoverse o cambiar de

posicin por s mismo.

Separacin fsica de laspersonas y del mediohabitual, prdida odisminucin del contactoemocional con las

personas significativas.

Carencia general de lacantidad suficiente desueo por factoresexternos.

-

Tener limitada la movilidad por la presenciade tubos y cables

- Presencia de tubos en nariz y boca-

Tener las manos atadas en algn momento

- Ausencia del familiar ms allegado:esposo(a),

hijo, etc.-

Limitaciones en el horario de visita

-

Imposibilidad para dormir-

Ser despertado por las enfermeras- Luces constantes-

Cama incmoda- Presencia de ruidos


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Factordeterminante de estrs

personal

Est referido a lasubjetividad delindividuo y de larespuesta delsistema fisiolgico

para enfrentar lasdemandas de

experienciasdaadas

-Deprivacin ysobrestimulacinsensorial

-Desorientacintemporo-espacial

Deprivacin sensorial es ladisminucin de losestmulos que el pacienterecibe a causa delaislamiento, del ambientetenso de las unidades decuidados intensivos o

producto de la propiaenfermedad.

Sobreestimulacinsensorial es el exceso deestmulos puntuales,rpidos, inesperados y quese superponen entre ellos.

No tener idea clara deltiempo, del espacio fsicoy/o la hora en que estactualmente el paciente.

-

Cuidados y exploraciones fsicas frecuentes- Realizacin de ejercicios respiratorios

frecuentes-

Adm. de oxgeno con mascarilla- Exceso de calor o fro-

Tener mquinas a su alrededor-

Or las distintas alarmas- Telfono

-

Mucha actividad de enfermera en el entorno- Cambios posturales frecuentes- Ruidos desconocidos (burbujeo, oxgeno,

etc.)- Toma frecuente de la tensin arterial- Ver sueros y otras bolsas colgados del techo- Or y ver tratamientos y cuidados de otros

pacientes- Or hablar demasiado alto a mdicos y

enfermeras- Presencia de olores extraos-

Tener sed- Tener dolor- No entender algunas explicaciones de

la enfermera- Estar aburrido

-

No saber donde est- No saber qu da es- No saber qu hora es


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Despersonaliza-cin y prdidadel autocontrol

Alteracin de lapercepcin o laexperiencia de no sentirsepersona ante los dems.

- No sentirse bien tratado por mdicos yenfermeras

- Ver actuar al personal con mucha prisa-

Sentir que el personal vigila ms la mquinaque al paciente

- Que no se presente la enfermera que le cuida

-

No recibir informacin de su tratamiento yevolucin- No saber cundo le van a realizar las

exploraciones, cuidados, etc.- Prdida del autocontrol- Recibir transfusin de sangre- No disponer de timbre para llamar a la

enfermera- Falta de intimidad- No disponer de bao


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CAPITULO V: MATERIAL Y MTODOS

V.1 TIPO DE ESTUDIO

Es un estudio descriptivo, prospectivo, transversal.

V.2 AREA DE ESTUDIO

El estudio se desarrollar en la unidad de cuidados intensivos. El hospital en mencin es de

IV nivel. Su unidad de cuidados intensivos consta de 24 camas, de las cuales 6 son

asignadas a pacientes post operados de ciruga cardiovascular. La UCI atiende unapoblacin aproximada de 84 pacientes post operados de valvulopatas al ao 2010.

V.3 POBLACION Y MUESTRA

La poblacin estar constituida por los pacientes post operados de valvulopatas del

Hospital Edgardo RebagliatiMartins. Se tomar como referencia el nmero de pacientes

atendidos en el ao del 2010. La muestra comprender a todos los pacientes atendidos en

el perodo de enero a abril del 2011.

Criterios de inclusin:

- Pacientes internados por primera vez en la unidad de cuidados intensivos, con

patologas de valvulopatas.

- Pacientes post operados de valvulopatas

- Mayores de 18 aos.


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Criterios de exclusin:

- Pacientes con deficiencias neurolgicas.

- Pacientes que hablan un idioma diferente del espaol.

- Pacientes con alteraciones mentales.

V.4 TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

Como tcnica se utilizar la entrevista, haciendo uso de un cuestionario, denominado

Escala de Estresores Ambientales en Cuidados Intensivos (ICUESS). Este instrumento fue

propuesto inicialmente por Ballard (34), el mismo que fue modificado por Prez et al (22).

Para averiguar el grado de estrs se utilizar la escala de Likert; es una escala psicomtrica

comnmente utilizada en cuestionarios, es una de las ms usadas en encuestas para la

investigacin, especifica el nivel de acuerdo o desacuerdo; consta de cuatro puntos: 1 no

estresante, 2 poco estresante, 3 bastante estresante y 4 muy estresante.

ICUESS es un instrumento que ayudar a identificar los factores estresantes en pacientes

que ingresan a la unidad coronaria y consta de 43 tems.

V.5 PLAN DE RECOLECCION DE DATOS

Los datos sern recolectados en la Unidad de Cuidados Intensivos del 2 C del hospital

Edgardo RebagliatiMartins, por las investigadoras en el postoperatorio, cuando el paciente


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24

se encuentre extubado y sea capaz de comunicarse verbalmente. Previamente, se le

informar del estudio a realizar, respondiendo a cualquier duda que tenga y se le solicitar

que firme la hoja de consentimiento.

V.6 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS

El procesamiento y anlisis de datos se realizar mediante el paquete informtico SPSS

versin 15. Se ingresarn los datos al paquete estadstico para elaborar la base de datos

posteriormente se elaborarn tablas de frecuencia absolutas con sus correspondientes

porcentajes de acuerdo con los objetivos planteados; asi mismo los grficos de barras

simples. Para establecer las categoras alto, medio y bajo, se utiliz la escala de estaninos.


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25

CAPITULO VI: CONSIDERACIONES ETICAS Y ADMINISTRATIVAS

VI.1 CONSIDERACIONES ETICAS

BENEFICIENCIA

Las investigadoras protegern los derechos del paciente manteniendo su identidad

annima.

AUTONOMIA

Los pacientes sern plenamente informados acerca delos objetivos de la investigacin y del

procedimiento a realizar estudio a realizar y firmarn un consentimiento informado, as

mismo el participante podr podr retirarse de la investigacin en el momento que lo

considere conveniente, respetando la toma de desicin de cada uno sin coaccin.

JUSTICIA

A todos los pacientes del estudio se les brindar un trato equitativo, es decir no habrdiscriminacin por motivos de sexo, religin, posicin social.

NO MALEFICIENCIA

Los participantes del estudio sern tratados con igual consideracin y respeto.


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26

VI.2 CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVAS

Se contar con las investigadoras para realizar las encuestas, as como tambin los servicios

del estadista para el respectivo anlisis de datos.

A continuacin se detalla el cronograma de actividades y el presupuesto para la presente

investigacin.


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VI.2.1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

2010

SET OCT NOV

DIC 2011

ENE FEB MAR ABR MAY JUN

Entrega de proyecto en FAEN X

Correccin del proyecto X

Evaluacin comit de tica

HERMX

Aprobacin del Comit de

investigacin HERMX

Recoleccin de datos X X X X

Anlisis de datos X

Presentacin del proyecto X

2010

2011


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VI.2.2PRESUPUESTO

PERSONA TIEMPO

NOMBRES CARGO HORAS/SEMANA REMUNERACIN TOTAL

Castillo Ruth

Torpoco Flor

Viza Erika

Franco Lelis

Sub total

Encuestadora

Encuestadora

Encuestadora

Estadista

10/4

10/4

10/4

100

100

100

200

400

400

400

200

1400Servicios

Asesora

Alquiler Internet

Transporte

Otros

Sub total

500

200

100

100

200

1100

Bienes

Papeles

Copias

Impresin

Tableros

Sub total

300

200

200

200

100

1000

Total General 3500


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ANEXOS


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ANEXO 1

Escala de Estrs Ambiental en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICUESS)

N de Historia Clnica: ____________________

Procedencia:___________________________

Edad: _______ Sexo: ________________ Aos de Estudios: ______________

Ocupacin: _________________________ Estados Civil: _________________

Diagnstico Clnico: _______________________________________________

Ud. est siendo solicitado a responder la siguiente lista de afirmaciones de acuerdo a unaescala que sigue debajo, no existen respuestas correctas o errneas, deseamos saber en estemomento lo que le causa molestia o le esta incomodando.

(1)No estresante (2) Poco estresante (3) Bastante estresante

(4) Muy estresante

Grupo Factores Desencadenantes

I ( ) Tener limitada la movilidad por la presencia de tubos y cablesI ( ) Presencia de tubos en nariz y boca

I ( ) Tener las manos atadas en algn momento

II ( ) Ausencia del familiar ms allegado (esposo/a, hijo)

II ( ) Limitaciones en el horario de visitas

III ( ) Imposibilidad para dormir

III ( ) Ser despertado por las enfermeras

III ( ) Luces constantes

III ( ) Cama incmoda

III ( ) Presencia de ruidosIV ( ) No saber dnde est

IV ( ) No saber que da es

IV ( ) No saber qu hora es

V ( ) Cuidados y exploraciones fsicas frecuentes

V ( ) Realizacin de ejercicios respiratorios frecuentes

V ( ) Administracin de oxgeno con mascarilla


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V ( ) Exceso de calor o fro

V ( ) Tener mquinas a su alrededor

V ( ) Or las distintas alarmas

V ( ) Telfono

V ( ) Mucha actividad de enfermera en el entornoV ( ) Cambios posturales frecuentes

V ( ) Ruidos desconocidos (burbujeo, oxgeno, etc.)

V ( ) Toma frecuente de la presin arterial

V ( ) Ver sueros y otras bolsas colgados del techo

V ( ) Or y ver tratamientos y cuidados de otros pacientes

V ( ) Or hablar demasiado alto a mdicos y enfermeras

V ( ) Presencia de olores extraos

V ( ) Tener sed

V ( ) Tener dolorV ( ) No entender algunas explicaciones de la enfermera

V ( ) Estar aburrido

VI ( ) No sentirse bien tratado por mdicos y enfermeras

VI ( ) Ver actuar a las enfermeras con mucha prisa

VI ( ) Sentir que la enfermera vigila ms las mquinas que al paciente

VI ( ) Que no se presente la enfermera que le cuida

VI ( ) No recibir informacin de su tratamiento y evolucin

VI ( ) No saber cundo se le van a realizar las exploraciones, cuidados, etc.

VI ( ) Prdida del autocontrol

VI ( ) Recibir transfusin de sangre

VI ( ) No disponer de timbre para llamar a la enfermera

VI ( ) Falta de intimidadVI ( ) No disponer de bao


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ANEXO 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Investigadoras: Castillo Ros Ruth, TorpocoMarav Flor, Viza Palomino Erika.

Ttulo: FACTORES DETERMINANTES DE ESTRS EN PACIENTES POSTOPERADOS DE VALVULOPATIAS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS

Propsito del Estudio: Estamos invitndolo/a a participar en el presente estudio, el cual esta cargo de profesores y estudiantes de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Tiene porfinalidad identificar los factores determinantes de estrs en los pacientes post operados de

valvulopatas internados en la unidad de cuidados intensivos.Procedimiento:Si Ud. acepta participar entonces responder una lista de tems de manera annima.Riesgos:No se prevn riesgos por la participacin en este estudio.Costos e incentivos:Ud. no deber pagar nada por la participacin as mismo no recibir ningn incentivo.Confidencialidad:Nosotros guardaremos la informacin con cdigos y no con nombres. Los archivos no sernmostrados a ninguna persona ajena la estudio sin su consentimiento.Derechos del paciente:

Si Ud. acepta participar, puede retirarse de ste en cualquier momento, o no participar enuna parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna duda adicional, por favor llamara Lic. Ruth Castillo Ros al telfono 996830237, Erika Viza Palomino al 998502797 o FlorTorpocoMarav al 996410441.

CONSENTIMIENTOAcepto voluntariamente mi participacin, comprendo en que va a consistir la participacin,tambin entiendo que puedo decidir no participar y que me puedo retirar del estudio encualquier momento.

------------------------------------------------------ --------------------------Participante Fecha

--------------------------------------------------- ------------------------Investigador Fecha

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