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PROYECTO
DESPRESCRIPCIÓN
VII Reunión del Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada
Málaga, 20 de Junio 2014
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JUSTIFICACIÓNProyecto
DESprescripción
Paciente Pluripatológico � 12 fármacos diarios
¿Desprescribir?Revisar el plan terapéutico para retirar fármacos o reducir dosis
RIESGO
BENEFICIO
Problema: ¿Cómo hacerlo?
-Concepto poco desarrollado-Escasos estudios con resultados en salud-Estrategias no bien definidas-No evidencias en población pluripatológica
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Proyecto DESprescripción
ESTRATEGIAS DE
DESPRESCRIPCIÓN
- Tipo TALA SELECTIVA
Por medicamento: evidencias de inadecuación en población objetivoMétodos aplicables sistemáticamente
- Tipo PODA
Por paciente: atención a las preferencias/expectativasMétodos individualizados
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Hospital Universitario Virgen del Rocío
Grupo Pluripatológicos y Edad Avanzada SEMI
Grupo CRONOS SEFH
Mercedes Galván Banqueri1 Alberto Ruiz Cantero6 Eva Delgado Silveira11
Roberto Marín Gil2 Máximo Bernabeu Wittel5 Juan Francisco Peris Martí12
Eva Rocío Alfaro Lara3 Nieves Ramírez Duque5 Elia Mª Fernández Villalba13
MªDolores Vega Coca4 Jesús Díez Manglano7 Sandra Albiñana Pérez14
Aitana Rodríguez Pérez1 Bosco Barón Franco8 María García-Mina Freire15
Manuel Ollero Baturone5 Manuel Fernández Miera9 Pilar Casajús Lagranja16
MªDolores Nieto Martín5 Jesús Medina Asensio10 Idoia Beobide Tellería17
Trinidad Desongles Corrales1
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Proyecto DESprescripción
OBJETIVO
DISEÑAR y VALIDAR
Herramienta de fácil implementación en la atención sanitaria de los pacientes pluripatológicos
IDENTIFICAR OPORTUNIDADES DE DESPRESCRIPCIÓN EN FUNCIÓN DEL PRONÓSTICO
Que permitaSISTEMÁTICA
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FASESProyecto
DESprescripción
Identificación de escenarios
Evaluación por expertos
Diseño de la herramienta
Validación
FASE 1
FASE 2
FASE 3
FASE 4
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FASE 1Identificación de escenarios
Proyecto DESprescripción
Binomio medicamento-situación clínica concretasusceptible de desprescripción
I) Revisión sistemática de la literatura
Trabajos de campo y ensayos con retirada/desprescripción de medicamentos
II)Brainstorming electrónico
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FASE 2Evaluación por expertos
Proyecto DESprescripción
Metodología de uso apropiado DELPHI-Rand Ucla MODIFICADO
Selección de un PANEL DE EXPERTOS � Evaluación de escenarios
Asociados a pronóstico según INDICE PROFUND
LISTADO DEFINITIVO DE ESCENARIOS
Dos vueltasNinguna presencial
MISMA METODOLOGÍA QUE STOPP/START, TRIGGER TOOLS…
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FASE 3Diseño de la herramienta
Proyecto DESprescripción
De fácil manejoAplicable de forma sistemática
… Y DESARROLLO:
- Manual de utilización- Plan de comunicación- Versión en inglés
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FASE 4Validación
Proyecto DESprescripción
I) EFECTIVIDAD � ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO
� ÁMBITO: Hospitalario
� SUJETOS: Pacientes Pluripatológicos
� VARIABLES: Estado mental, calidad de vida, frecuentación hospitalariaTasa de éxito de la desprescripciónComplejidad del tratamiento y costes asociados
Intervención: Aplicación de la herramienta desarrolladaControl: Práctica habitual
II) FIABILIDAD interobservador � Entre especialista MEDICINA INTERNA y especialista en FARMACIA HOSPITALARIA
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APLICABILIDADProyecto
DESprescripción
MEJORA ASISTENCIAL PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS
- Reducción morbimortalidad asociada a la polimedicación
- Simplicación de la farmacoterapia
Mejora de adherencia
Disminución de costesFINANCIACIÓN
• Financiado SEFH � 12.000 ~Euros
• Se presentará a SEMI y otras convocatorias
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TAREAS REALIZADASProyecto
DESprescripción
- Revisión bibliográfica � Enero-Marzo 2014
- Brainstorming electrónico � Mayo 2014
- Diseño de los escenarios a valorar por el panel de expertos � Junio 2014
- Envío al panel de expertos � próximo lunes
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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICAProyecto
DESprescripción
Criterios inclusión Criterios exclusión
-EC, Casos/control, cohortes-Con todas las variables referenciadas-Inglés/Español
-Objetivo ppaladecuación-Sobre población distinta a la de estudio-Abordaje terapéutico paliativo
72 Artículos
20 ESTUDIOS DE DESPRESCRIPCIÓN
15 sobre ungrupo concretodemedicamentos
5 sobre la listacompleta detratamiento
12 diseño EC
3 diseño observacional
2 diseño EC
3 diseño observacional
P: Pluripatológicos, crónicos, >65 añosI: Desprescripción, retirada de medicamentosC: Ninguna comparación con nuevas tecnologíasO: % retirada, % reintroducción
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BRAINSTORMING
ELECTRÓNICO
Proyecto DESprescripción
41 Especialistas en Farmacia HospitalariaGrupo CRONOS, con actividad profesional orientada hacia atención de pacientes crónicos
19 Especialistas en Medicina InternaGrupo PPyEA
Evidencias bibliográficasExperiencia profesional
GENERACIÓN DE BINOMIOS MEDICAMENTO-INDICACIÓN CLÍNICA
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PANEL DE EXPERTOSProyecto
DESprescripción
Cada escenario se compone de cuatro características prefijadas: - Fármaco-indicación para la que está prescrito- Condición de desprescripción : situación clínica concreta que ofrece una
oportunidad para realizar la desprescripción del fármaco- Variables de salud que se monitorizarían para valorar el impacto de la
desprescripción sobre la salud del paciente- Seguimiento: tiempo mínimo que habría que estar monitorizando las
variables de salud del paciente
Además, cada bloque de estas cuatro características se puntuará en función del pronóstico de vida del paciente � Índice PROFUND
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PANEL DE EXPERTOSProyecto
DESprescripción
126 escenarios
7 capítulosCapítulo I. Tracto alimentario y metabolismoCapítulo II. Sangre y órganos hematopoyéticosCapítulo III. Sistema cardiovascularCapítulo IV. Sistema genitourinario/Preparados hormonales sistémicos/Otros preparadosCapítulo V. Sistema musculoesquéticoCapítulo VI. Sistema nerviosoCapítulo VII. Sistema respiratorio
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PANEL DE EXPERTOSProyecto
DESprescripción
Nº Fármaco-indicaciónCondición de
desprescripciónVariables salud Seguimiento Pronóstico
Solidez de la evidencia que lo
apoya
Utilidad en el paciente
pluripatológico
Aplicabilidad en la práctica
clínica
51ANTAGONISTAS DEL Ca2+-Hipertensión
Bradicardia y edemas en MMII
Valores de TA y evolución de edemas
2 semanas
P< 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
52 P> 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
53 NITRATOS TRANSCUTÁNEOS-Angor
Ausencia de episodios de ángor desde hace 6 meses
Episodio de ángor
1 mes
P< 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
54 P> 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
55ESTATINAS-Prevención 1ª
Mayores de 80 años
Niveles HDL/LDLEvento CV
1 año
P< 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
56 P> 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
57ESTATINAS-Prevención 2ª
Enfermedad avanzada (cáncer, demencia)
Niveles HDL/LDL 3 meses
P< 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
58 P> 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
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Nº Fármaco-indicaciónCondición de
desprescripción Variables salud Seguimiento PronósticoSolidez de la
evidencia que lo apoya
Utilidad en el paciente
pluripatológico
Aplicabilidad en la práctica clínica
1 IBPs/ANTI H2-Profilaxis sangrado gastrointestinal
No medicación gastrolesiva
Molestias gástricas 3 mesesP< 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 P> 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
3 METOCLOPRAMIDA-Náuseas y vómitos
Tolerancia a la causa que originó las náuseas y/o vómitos
Reaparición de náuseas y/o vómitos
1 semana
P< 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
4 P> 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5DOMPERIDONA-Náuseas y vómitos
Alteraciones cardíacas y/o hepáticas
Reaparición de náuseas y/o vómitos incontrolables con otro fármaco
1 semana
P< 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6 P> 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7 ANTIDIABÉTICOS ORALES-Diabetes tipo II
Mayores 80 años, DM>10años evolución,en tratamiento con insulina
HbA1c 3 meses
P< 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 P> 11 ptos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
PANEL DE EXPERTOSProyecto
DESprescripción
…Algún ejemplo
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Proyecto DESprescripción