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PROYECTO

Determinantes de la Pobreza Rural en Centroamrica:

desafos y oportunidades para la accin

Cobertura de los Servicios Sociales y los Programa de

Combate a la Pobreza en Costa Rica

Elaborado por Mara Fernanda Torres Varela

San Jos, Costa Rica

Marzo del 2011

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Tabla de contenidos

HALLAZGOS RELEVANTES ....................................................................................................................... 3

SECCIN 1: CARACTERIZACIN DE LOS SERVICIOS SOCIALES .................................................... 4

A) COBERTURA Y CARACTERIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD ...................................... 4

B) CARACTERIZACIN DE LOS SERVICIOS DE EDUCACIN .......................................................... 16

SECCIN 3: PROGRAMAS DE COMBATE A LA POBREZA RURAL ................................................. 26

SECCIN 4: ANLISIS DEL GASTO SOCIAL ........................................................................................ 34

SECCIN 5: LECCIONES APRENDIDAS Y RECOMENDACIONES .................................................... 36

BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................................... 38

ANEXOS ....................................................................................................................................................... 40

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Hallazgos Relevantes

En general, el panorama costarricense es alentador en relacin a los servicios ofrecidos. La oferta en servicios de educacin y salud crece positivamente cada ao. Como ejemplo, en el 2010, el aumento de cobertura en seguro de salud alcanz un ndice del 66,4%. Al momento, se ha logrado asegurar a un 27% de nuevos contribuyentes, lo cual equivale a 12 puntos porcentuales de la Poblacin Econmica Activa (PEA). Este incremento en la cobertura contributiva es importante en tanto que permite permite elevar las fuentes de financiamiento para mejorar la oferta de servicios y por ende mejorar los indicadores de salud.

Se han identificado los principales Programas Sociales de Combate a la Pobreza

(PSCP) y la cobertura de estos en trminos generales. Bajo el criterio de

expertos se estima que existen 20 programas principales (desde el punto de vista

de gasto). Asimismo, se define que los 4 programas ms valiosos por su

cobertura y diversidad de modalidades son: el programa de Bono de la Vivienda

patrocinado por el Banco Hipotecario de la Vivienda (BANVHI), el Programa

AVANCEMOS del IMAS, el Programa de CEN-CINAI del Ministerio de Salud y los

Programas de Equidad del Ministerio de Educacin.

Las diferencias urbano-rurales son relativas al tamao de la poblacin y se dan

en mayor medida relacionadas con la cantidad de servicios disponibles (en

trminos de infraestructura) ms que en la calidad de estos. A nivel de educacin

por ejemplo, las telesecundarias son un recurso de mayor uso en las zonas

rurales. En trminos de salud, la modalidad de los servicios se adeca segn las

condiciones de acceso y cantidad de poblacin de una determinada regin. Ya

que el sistema nacional de salud trabaja en redes que van desde la atencin

primaria en los EBAIS, hasta la atencin terciaria en Hospitales Nacionales o

Clnicas Especializadas. En este sentido, el caso especfico de cada paciente,

define el nivel de atencin de salud a desarrollarse.

Las brechas entre zonas urbanas y rurales tienden a traslaparse segn el tema

que se analice. En este sentido, si se habla por ejemplo de infraestructura

educativa, tanto las zonas urbanas como rurales cuentan con una cantidad

similar de implementos y espacios, lo que reduce la brecha en calidad y

aprobacin de los ciclos lectivos. Sin embargo, si se habla de niveles de

desarrollo, hay grandes diferencias entre los 15 cantones con IDS ms alto y los

15 cantones con IDS ms bajo, esto ltimos son todos rurales.

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Seccin 1: Caracterizacin de los servicios sociales

a) Cobertura y Caracterizacin de los servicios de Salud

La Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) es la entidad reguladora y encargada de la prestacin de servicios a nivel nacional. Actualmente el sistema de salud nacional funge como una red de servicios de salud que se compone de 3 niveles de atencin y 7 regiones programticas.

En trminos de seguridad social se estima que la cobertura durante el ltimo ao atrajo a 116 mil nuevos trabajadores y cerca de 20 mil nuevos patronos, establecindose as uno de los ndices de cobertura ms altos de la historia nacional 66%.

En el siguiente cuadro, es posible observar el aumento histrico en trminos de cobertura:

Asimismo, a mediados del 2010 se estim que la cobertura del sistema nacional cuenta con 103 reas de Salud, 982 EBAIS conformados, 103 Sedes de rea, 512 Sedes de EBAIS y 826 Puestos de Visita Peridica (PVP).

Los EBAIS conformados adscriben un total de 4.467.987 habitantes a quienes se les brindan servicios de salud de un Primer Nivel de Atencin.

INDICADOR 2005 2006 2007 2008 2009

POBLACIN TOTAL

Cobertura de las prestaciones 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00

Cobertura contributiva 87,60 87,50 87,57 88,80 89,70

Poblacin nacional segn 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00

condicin de aseguramiento

Asegurados directos activos 24,72 26,17 28,20 30,21 29,75

Cuenta del Estado y sus familiares 12,20 11,50 11,45 10,40 11,50

Pensionados 6,27 6,25 6,28 6,38 6,56

Familiares 44,40 43,58 41,65 41,80 41,90

No Asegurados 12,40 12,50 12,43 11,20 10,30

POBLACIN ECONMICAMENTE

ACTIVA (PEA)

Cobertura de la PEA total (%) 54,96 57,80 61,91 66,50 64,79

Cobertura de la PEA asal. (%) 61,01 64,25 65,75 70,07 66,79

Cobertura PEA no asal. (%) (1) 45,27 48,13 57,36 62,07 65,43

NOTA: Cifras de cobertura a junio de cada ao.

(1) No incluye la PEA no remunerada ni la que busca trabajo por primera vez.

CUADRO No. 1COBERTURA

SEGURO DE SALUD

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Las caractersticas propias del sistema de atencin nacional son:

Primer Nivel de atencin: Su figura clave son los EBAIS, que se ubican en 103 reas de salud, las cuales se dividen sectorialmente segn la cantidad de poblacin. En las reas de salud se dan 5 programas de atencin integral: a nios, adolescentes, mujeres, adultos y adultos mayores. El primer nivel de atencin, adems de brindar servicios bsicos de salud, promociona el bienestar fsico, la prevencin de la enfermedad, curacin y rehabilitacin de menor complejidad. Trabaja en los mbitos intra-domiciliarios, la consulta externa y ambulatoria. Junto a los EBAIS, las clnicas y las reas de Salud 1 y 2 pertenecen a este nivel.

Si se observa el panorama general, se estima que como mnimo, un EBAIS atiende al 5% de la poblacin total del rea de salud en que se encuentra. El mximo de poblacin atendida en el primer nivel es un 25% de la poblacin total, como sucede en las reas de salud de Garabito, Montes de Oro, Guatuso y San Pablo. En el Anexo 3 se muestra un desglose de los EBAIS segn reas de salud, ubicacin urbano-rural y la poblacin de personas pobres que potencialmente acceden a cada uno de los estos.

En trminos de diferencias urbano-rurales, parecen no existir grandes brechas en cuanto a la cantidad de EBAIS en una u otra regin. Lo que demuestra que el primer nivel de atencin, es inclusivo de los distintos territorios. Como ejemplo, puede anotarse que una zona netamente rural como Upala, posee 11 EBAIS, la misma cantidad que se contabilizan en el rea de San Sebastin Paso Ancho, siendo estos ltimos poblados urbanos.

En un EBAIS como mnimo existe un Asistente Tcnico de Atencin Primaria (ATAP), 1 mdico general y 1 auxiliar de enfermera. Complementariamente, por reas de salud y bajo la premisa del Plan de Trabajo en Redes se puede contar con el apoyo de profesionales en enfermera, odontologa, farmacia, microbiologa, personal de registros mdicos, tcnico de registros en estadsticas de salud y profesionales del mbito social como trabajadores sociales y socilogos.

Figura 1 Costa Rica: Equipos y mobiliario para atencin bsica en salud

Fuente: Elaboracin propia con base en EDNASSS CCSS, 2006.

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Segundo Nivel de atencin: Los servicios ofertados incluyen la consulta especializada, internamiento e intervencin quirrgica de las especialidades bsicas de la medicina. Se constituye en un nivel de apoyo a la atencin primaria con servicios preventivos, curativos, de rehabilitacin, odontologa y microbiologa. A nivel nacional este segundo sector se encuentra integrado por 10 clnicas mayores, 13 hospitales perifricos y 7 hospitales regionales.

Tercer Nivel de atencin: Este proporciona atencin especializada a travs de 3 hospitales nacionales generales: San Juan de Dios, Caldern Guardia y Hospital Mxico y 5 hospitales nacionales con especializacin en niez, gerontologa, mujeres, rehabilitacin y psiquiatra.

Oferta disponible

En el cuadro 2, se detalla la oferta de centros de salud a nivel nacional. En la actualidad, Costa Rica cuenta con 40 centros de salud distribuidos a lo largo del territorio nacional. En trminos generales, el 72,5% de estos centros se encuentran ubicados en zonas urbanas y mientras que nicamente el 27,5% ha sido ubicado en regiones netamente rurales. Esto quiere decir, que el 100% de los hospitales nacionales se encuentran en el rea metropolitana, lo mismo que las clnicas. El cuadro 2, permite adems establecer una posible relacin entre el acceso a los servicio