PROYECTO FINAL -...
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PROYECTO
FINAL
“Elaboración de Estándares de Calidad en el
Servicio de Salud Remota en el Ecuador”
PROYECTO
FINAL
“Elaboración de Estándares de Calidad en el
Servicio de Salud Remota en el Ecuador”
MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN
2
CONTENIDO
1. PERFIL DEL PROYECTO ................................
ANTECEDENTES ................................
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
OBJETIVOS ................................
General ................................
Específicos ................................
METAS ................................................................
2. MARCO CONCEPTUAL ................................
ANTECEDENTES HISTORICOS ................................
DEFINICIONES ................................
Medicina Informática ................................
Redes de Atención ................................
Servicio de Referencia y Contra referencia.
CLASIFICACIÓN O CATEGORIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE TELEMEDICINA
Clasificación en función de la interconexión.
Clasificación por tipo de servicio
Clasificación por especialidad médica
BENEFICIOS ................................
Médico tratante o remitente
Médico especialista ................................
Institución ................................
Comunidad................................
ASPECTOS LEGALES DE LA TELEMEDICINA
Posibles escenarios legales
Recomendaciones legales ................................
3. MARCO TECNOLÓGICO ................................
MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN
2009-2010
ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
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JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ................................................................................................
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Servicio de Referencia y Contra referencia. ................................................................
CLASIFICACIÓN O CATEGORIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE TELEMEDICINA ................................
Clasificación en función de la interconexión. ................................................................
Clasificación por tipo de servicio ................................................................................................
Clasificación por especialidad médica ...............................................................................................
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Médico tratante o remitente ................................................................................................
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ASPECTOS LEGALES DE LA TELEMEDICINA .............................................................................................
Posibles escenarios legales ................................................................................................
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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
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TIPOS DE INFORMACIÓN MÉDICA
TRANSFERENCIA DE INFORMACIÓN DIGITAL
EQUIPOS DE DIGITALIZACIÓN DE INFORMACIÓN
SOFTWARE PARA TELEMEDICINA
NIVELES DE APLICACIÓN DE SOFTWARE
CARACTERÍSTICAS POSIBLES DEL SOFTWARE
4. EXPERIENCIAS REPRESENTATIVAS
EXPERIENCIAS EN AMERICA LATINA
PROGRAMAS INTERNACIONALES
CUADRO COMPARATIVO DE PAISES
5. caracterización del servicio de salud remota
SERVICIO DE SALUD REMOTA en el ecuador
Arbol de problemas ................................
Modelo de atención ................................
Modelo de Gestión ................................
RECURSOS ................................
Personal ................................
METODOLOGIA PROPUESTA ................................
Análisis de Servicios ................................
Plan de pruebas ................................
Negociación del SLA ................................
Activación del Servicio ................................
Renegociación del SLA ................................
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA ................................
ANEXOS ................................................................
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2009-2010
ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
TIPOS DE INFORMACIÓN MÉDICA................................................................................................
TRANSFERENCIA DE INFORMACIÓN DIGITAL ................................................................
EQUIPOS DE DIGITALIZACIÓN DE INFORMACIÓN ................................................................
SOFTWARE PARA TELEMEDICINA ................................................................................................
NIVELES DE APLICACIÓN DE SOFTWARE ............................................................................................
CARACTERÍSTICAS POSIBLES DEL SOFTWARE ................................................................
EXPERIENCIAS REPRESENTATIVAS ................................................................................................
EXPERIENCIAS EN AMERICA LATINA ................................................................................................
PROGRAMAS INTERNACIONALES ................................................................................................
COMPARATIVO DE PAISES ................................................................................................
caracterización del servicio de salud remota ................................................................
SERVICIO DE SALUD REMOTA en el ecuador ................................................................
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................................
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1. PERFIL DEL PROYECTO
ANTECEDENTES
En la actualidad existen sectores apartados en el Ecuador, donde sus pobladores
carecen de servicios de salud básicos. Con la finalidad de mejorar la cobertura de
dichos servicios en estas poblaciones, se pretende mediante tecnología satelital
impulsar la ejecución de un
localidades no solo consultas de medicina general, sino también atención médica
especializada, formación e información epidemiológica actualizada utilizando un
sistema de información.
Este servicio de salud remota o Telemedicina, se estableció sobre la base de los
aportes de organismos como la Fuerza Aérea Ecuatoriana, Ministerio de Salud Pública,
CONATEL-SENATEL, SENPLADES, Ministerio de Minas y Petróleo, Plan Binacional
ECUADOR-PERU y Universidade
Particular de Loja, los que contribuyen facilitando recursos tecnológicos, capital
humano, equipos de telemedicina y apoyo financiero.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador y la Fuerza Aérea Ecuatori
dentro de la comisión técnica de telemedicina de la Secretaria Pro
Conferencia Espacial de las Américas, planteó la necesidad de implementar estándares
de calidad con sus respectivos indicadores, que permitan facilitar un p
que enmarque los requisitos mínimos para nuevos proyectos que se enmarquen en
este ámbito y evaluar los servicios de salud remota que se presta a estos sectores.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El servicio de salud tradicional que el Ecuador en la actualidad provee a las poblaciones
aisladas, enfrenta grandes limitantes como: escaso personal capacitado, poca
infraestructura médica, equipo médico insuficiente y manejo ineficiente de recursos.
Si a estos problemas se suma las condiciones topográficas e hidrográficas que
caracterizan los espacios geográficos en donde están asentadas las poblaciones, las
dificultades de acceso y la distancia a los sistemas viales, el problema se agudiza y
puede llegar a ser crítico.
Es deber de las instituciones encargadas de proveer este servicio solucionar estos
problemas. Por ello una solución integral y práctica, tecnológicamente factible y
presupuestariamente posible es la utilización de la plataforma satelital,
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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
PERFIL DEL PROYECTO
existen sectores apartados en el Ecuador, donde sus pobladores
carecen de servicios de salud básicos. Con la finalidad de mejorar la cobertura de
dichos servicios en estas poblaciones, se pretende mediante tecnología satelital
impulsar la ejecución de un servicio de salud remota o telemedicina que brinde a estas
localidades no solo consultas de medicina general, sino también atención médica
especializada, formación e información epidemiológica actualizada utilizando un
de salud remota o Telemedicina, se estableció sobre la base de los
aportes de organismos como la Fuerza Aérea Ecuatoriana, Ministerio de Salud Pública,
SENATEL, SENPLADES, Ministerio de Minas y Petróleo, Plan Binacional
PERU y Universidades como Tecnológica Equinoccial, del Azuay y Técnica
Particular de Loja, los que contribuyen facilitando recursos tecnológicos, capital
humano, equipos de telemedicina y apoyo financiero.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador y la Fuerza Aérea Ecuatoriana en reuniones
dentro de la comisión técnica de telemedicina de la Secretaria Pro-Tempore de la V
Conferencia Espacial de las Américas, planteó la necesidad de implementar estándares
de calidad con sus respectivos indicadores, que permitan facilitar un p
que enmarque los requisitos mínimos para nuevos proyectos que se enmarquen en
este ámbito y evaluar los servicios de salud remota que se presta a estos sectores.
RTANCIA
El servicio de salud tradicional que el Ecuador en la actualidad provee a las poblaciones
aisladas, enfrenta grandes limitantes como: escaso personal capacitado, poca
infraestructura médica, equipo médico insuficiente y manejo ineficiente de recursos.
a estos problemas se suma las condiciones topográficas e hidrográficas que
caracterizan los espacios geográficos en donde están asentadas las poblaciones, las
dificultades de acceso y la distancia a los sistemas viales, el problema se agudiza y
Es deber de las instituciones encargadas de proveer este servicio solucionar estos
Por ello una solución integral y práctica, tecnológicamente factible y
presupuestariamente posible es la utilización de la plataforma satelital,
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existen sectores apartados en el Ecuador, donde sus pobladores
carecen de servicios de salud básicos. Con la finalidad de mejorar la cobertura de
dichos servicios en estas poblaciones, se pretende mediante tecnología satelital
servicio de salud remota o telemedicina que brinde a estas
localidades no solo consultas de medicina general, sino también atención médica
especializada, formación e información epidemiológica actualizada utilizando un
de salud remota o Telemedicina, se estableció sobre la base de los
aportes de organismos como la Fuerza Aérea Ecuatoriana, Ministerio de Salud Pública,
SENATEL, SENPLADES, Ministerio de Minas y Petróleo, Plan Binacional
, del Azuay y Técnica
Particular de Loja, los que contribuyen facilitando recursos tecnológicos, capital
ana en reuniones
Tempore de la V
Conferencia Espacial de las Américas, planteó la necesidad de implementar estándares
de calidad con sus respectivos indicadores, que permitan facilitar un patrón o modelo
que enmarque los requisitos mínimos para nuevos proyectos que se enmarquen en
este ámbito y evaluar los servicios de salud remota que se presta a estos sectores.
El servicio de salud tradicional que el Ecuador en la actualidad provee a las poblaciones
aisladas, enfrenta grandes limitantes como: escaso personal capacitado, poca
infraestructura médica, equipo médico insuficiente y manejo ineficiente de recursos.
a estos problemas se suma las condiciones topográficas e hidrográficas que
caracterizan los espacios geográficos en donde están asentadas las poblaciones, las
dificultades de acceso y la distancia a los sistemas viales, el problema se agudiza y
Es deber de las instituciones encargadas de proveer este servicio solucionar estos
Por ello una solución integral y práctica, tecnológicamente factible y
presupuestariamente posible es la utilización de la plataforma satelital, medio de
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conectividad adecuado que reduciría costos operativos y permitiría a instituciones de
salud llevar este servicio a sitios remotos.
Finalmente la implementación de este servicio de salud remoto o conocido también
como Telemedicina requiere defini
respectivos indicadores, que garanticen la satisfacción de las necesidades y
requerimientos que tienen los pobladores con respecto al servicio.
OBJETIVOS
GENERAL
Implementar estándares de calidad en los
sitios remotos a nivel nacional.
ESPECÍFICOS
• Analizar las necesidades y los requerimientos de los usuarios del servicio
de salud remota que se provee en la actualidad a las poblaciones
aisladas de nuestro territorio.
• Analizar las tecnologías y las aplicaciones de conectividad que se utilizan
para proveer servicios de salud remota.
• Revisar experiencias representativas del servicio de salud remota.
• Definir los estándares de calidad en el servicio de salud remota así como
los indicadores que se requieran.
METAS
• Análisis situacional de necesidades y requerimientos actual del servicio de salud
remoto nacional.
• Análisis de las tecnologías y aplicaciones utilizadas en los servicios de salud
remota en base a conectividad sate
• Estudio de experiencias representativas en el campo de Telemedicina.
• Definición e implementación de estándares de calidad y sus respectivos
indicadores en el servicio de salud remota nacional.
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conectividad adecuado que reduciría costos operativos y permitiría a instituciones de
salud llevar este servicio a sitios remotos.
Finalmente la implementación de este servicio de salud remoto o conocido también
como Telemedicina requiere definir e implementar estándares de calidad con sus
respectivos indicadores, que garanticen la satisfacción de las necesidades y
requerimientos que tienen los pobladores con respecto al servicio.
Implementar estándares de calidad en los servicios de salud que se prestan en
sitios remotos a nivel nacional.
Analizar las necesidades y los requerimientos de los usuarios del servicio
de salud remota que se provee en la actualidad a las poblaciones
aisladas de nuestro territorio.
Analizar las tecnologías y las aplicaciones de conectividad que se utilizan
para proveer servicios de salud remota.
Revisar experiencias representativas del servicio de salud remota.
Definir los estándares de calidad en el servicio de salud remota así como
los indicadores que se requieran.
Análisis situacional de necesidades y requerimientos actual del servicio de salud
Análisis de las tecnologías y aplicaciones utilizadas en los servicios de salud
remota en base a conectividad satelital.
Estudio de experiencias representativas en el campo de Telemedicina.
Definición e implementación de estándares de calidad y sus respectivos
indicadores en el servicio de salud remota nacional.
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conectividad adecuado que reduciría costos operativos y permitiría a instituciones de
Finalmente la implementación de este servicio de salud remoto o conocido también
r e implementar estándares de calidad con sus
respectivos indicadores, que garanticen la satisfacción de las necesidades y
servicios de salud que se prestan en
Analizar las necesidades y los requerimientos de los usuarios del servicio
de salud remota que se provee en la actualidad a las poblaciones
Analizar las tecnologías y las aplicaciones de conectividad que se utilizan
Revisar experiencias representativas del servicio de salud remota.
Definir los estándares de calidad en el servicio de salud remota así como
Análisis situacional de necesidades y requerimientos actual del servicio de salud
Análisis de las tecnologías y aplicaciones utilizadas en los servicios de salud
Estudio de experiencias representativas en el campo de Telemedicina.
Definición e implementación de estándares de calidad y sus respectivos
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2. MARCO CONCEPTUAL
ANTECEDENTES HISTORICOS
La telemedicina se practica desde hace mucho tiempo y, por ende, no es una técnica
nueva. Algunos opinan que la telemedicina se remonta a la aparición del teléfono. El
Dr. Alexander Graham Bell utilizó el teléfono para pedir ayuda porque estaba enfermo.
Por cierto, la telemedicina se practicaba por telégrafo en los primeros años de nuestro
siglo. Y poco después comenzó a efectuarse por radio: la telemedicina en alta mar
comenzó en los años 1920, cuando varios países ofrecieron asesoramiento médico
desde los hospitales a su flota de buques mercantes, utilizando el código Morse.
En los años 50 la telemedicina se difundió mediante los circuitos cerrados de televisión
en los congresos de medicina, con conferencias o presentaciones de los principales
procedimientos quirúrgicos. Estos eventos eran patrocinados por compañías
farmacéuticas.
1955 El Instituto Psiquiátrico de Nebraska fue uno de los centros pioneros en el uso de
circuitos cerrados de televisión en 1955.
1957 Otros experimentos tempranos en telemedicin
televisión. Por ejemplo, en 1957 el Dr. Cecil
interacción entre el médico y el paciente como parte de un programa de enseñanza
médica y de Tele psiquiatría
aspecto del programa fue el establecimiento del primer enlace de vídeo interactivo
entre el Nebraska Psychiatric Institute en Omaha y el Norfolk State Hospital, a 180 Km.
de distancia [Bashshur 1977].
1959 Se presenta el primer
las líneas de transmisión de la época no permitían la transmisión de imágenes
detalladas, no es de extrañar que el invento fuera una curiosidad adecuada para una
feria mundial.
1965 Se realizó una demostración de operación de corazón abierto (reemplazo de una
válvula aórtica) con la ayuda de un sistema de telemedicina entre el Methodist
Hospital en Estados Unidos y el Hôpital Cantonal de Genève en Suiza. La transmisión se
realizó por medio del primer
llamado "Early Bird" [DeBakey 1995].
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MARCO CONCEPTUAL
COS
La telemedicina se practica desde hace mucho tiempo y, por ende, no es una técnica
nueva. Algunos opinan que la telemedicina se remonta a la aparición del teléfono. El
Dr. Alexander Graham Bell utilizó el teléfono para pedir ayuda porque estaba enfermo.
r cierto, la telemedicina se practicaba por telégrafo en los primeros años de nuestro
siglo. Y poco después comenzó a efectuarse por radio: la telemedicina en alta mar
comenzó en los años 1920, cuando varios países ofrecieron asesoramiento médico
hospitales a su flota de buques mercantes, utilizando el código Morse.
En los años 50 la telemedicina se difundió mediante los circuitos cerrados de televisión
en los congresos de medicina, con conferencias o presentaciones de los principales
tos quirúrgicos. Estos eventos eran patrocinados por compañías
El Instituto Psiquiátrico de Nebraska fue uno de los centros pioneros en el uso de
circuitos cerrados de televisión en 1955.
Otros experimentos tempranos en telemedicina se basaron en la utilización de la
televisión. Por ejemplo, en 1957 el Dr. Cecil Watson creó un sistema de telemedicina e
interacción entre el médico y el paciente como parte de un programa de enseñanza
Tele psiquiatría en Omaha, Nebraska (Estados Unidos de América). Un
aspecto del programa fue el establecimiento del primer enlace de vídeo interactivo
entre el Nebraska Psychiatric Institute en Omaha y el Norfolk State Hospital, a 180 Km.
de distancia [Bashshur 1977].
Se presenta el primer videófono en la feria mundial de Nueva York. No obstante
las líneas de transmisión de la época no permitían la transmisión de imágenes
detalladas, no es de extrañar que el invento fuera una curiosidad adecuada para una
emostración de operación de corazón abierto (reemplazo de una
válvula aórtica) con la ayuda de un sistema de telemedicina entre el Methodist
Hospital en Estados Unidos y el Hôpital Cantonal de Genève en Suiza. La transmisión se
realizó por medio del primer satélite de interconexión continental creado por Comsat
llamado "Early Bird" [DeBakey 1995].
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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
La telemedicina se practica desde hace mucho tiempo y, por ende, no es una técnica
nueva. Algunos opinan que la telemedicina se remonta a la aparición del teléfono. El
Dr. Alexander Graham Bell utilizó el teléfono para pedir ayuda porque estaba enfermo.
r cierto, la telemedicina se practicaba por telégrafo en los primeros años de nuestro
siglo. Y poco después comenzó a efectuarse por radio: la telemedicina en alta mar
comenzó en los años 1920, cuando varios países ofrecieron asesoramiento médico
hospitales a su flota de buques mercantes, utilizando el código Morse.
En los años 50 la telemedicina se difundió mediante los circuitos cerrados de televisión
en los congresos de medicina, con conferencias o presentaciones de los principales
tos quirúrgicos. Estos eventos eran patrocinados por compañías
El Instituto Psiquiátrico de Nebraska fue uno de los centros pioneros en el uso de
a se basaron en la utilización de la
creó un sistema de telemedicina e
interacción entre el médico y el paciente como parte de un programa de enseñanza
tados Unidos de América). Un
aspecto del programa fue el establecimiento del primer enlace de vídeo interactivo
entre el Nebraska Psychiatric Institute en Omaha y el Norfolk State Hospital, a 180 Km.
videófono en la feria mundial de Nueva York. No obstante
las líneas de transmisión de la época no permitían la transmisión de imágenes
detalladas, no es de extrañar que el invento fuera una curiosidad adecuada para una
emostración de operación de corazón abierto (reemplazo de una
válvula aórtica) con la ayuda de un sistema de telemedicina entre el Methodist
Hospital en Estados Unidos y el Hôpital Cantonal de Genève en Suiza. La transmisión se
satélite de interconexión continental creado por Comsat
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1968 El hospital General de Massachusets en Boston usa telepsiquiatría con el hospital
de Veteranos de Guerra en Bedford (Massachusets). Más tarde este programa s
extendió a escuelas y juzgados.
En los años 70 la carrera espacial había dado sus frutos y existían varios satélites de
comunicaciones que permitían la transmisión de señales a grandes distancias. Se
puede considerar esta década como la del nacimiento de
ambiciones.
1971 Se eligieron (National Library of Medicine's Lister Hill National Center for
Biomedical Communication) 26 lugares de Alaska para comprobar si las
comunicaciones podrían mejorar la salud de los pueblos. Se utilizó el sa
(Applied Technology Satellite I de la NASA) lanzado en 1966 y la transmisión de
televisión en blanco y negro como tecnología. Se determinó que el uso de vídeo a
distancia aportaba beneficios en algunos casos de no urgencia (debido a que los ca
de urgencia no pueden esperar a la agenda de consultas planificada de acuerdo a la
disponibilidad del satélite), aunque no se detectaron diferencias mensurables entre el
uso del vídeo y el del audio.
1972 -1975 Space Technology Applied to Rural Papago Advanced Health Care
(STARPAHC): Es una de las primeras aventuras de Telemedicina.
dar atención médica a los astronautas en el espacio y a los nativos americanos de la
reserva Papago. En esta e
médicos y un par de enlaces de microondas para la transmisión de las señales y el
sonido hasta el hospital donde estaban los especialistas.
1974 La NASA estudia los requisitos mínimos para utilizar la
diagnóstico. Se realiza un sistema simulado de telemedicina.
1977 A partir de este año la Memorial University of Newfoundland (MUN) ha utilizado
los satélites Hermes (EE.UU. y Canadá) para crear una red de audio interactivo para
programas educativos y transmisión de datos médicos. Tiene instalaciones en todos los
hospitales provinciales, campus de universidad, ayuntamientos y agencias de
educación.
Realmente casi ninguno de los programas de las décadas de los 60, 70 y 80 consiguió
mantenerse por sí solos. Cuando se terminaron las subvenciones cesaron en su
funcionamiento. No obstante la década de los 80 fue una década de gran actividad
subvencionadora en EE.UU. que dio lugar a muchos proyectos. Aparecía la era de las
Autopistas de la Información.
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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
El hospital General de Massachusets en Boston usa telepsiquiatría con el hospital
de Veteranos de Guerra en Bedford (Massachusets). Más tarde este programa s
extendió a escuelas y juzgados.
En los años 70 la carrera espacial había dado sus frutos y existían varios satélites de
comunicaciones que permitían la transmisión de señales a grandes distancias. Se
puede considerar esta década como la del nacimiento de la telemedicina con
Se eligieron (National Library of Medicine's Lister Hill National Center for
Biomedical Communication) 26 lugares de Alaska para comprobar si las
comunicaciones podrían mejorar la salud de los pueblos. Se utilizó el sa
(Applied Technology Satellite I de la NASA) lanzado en 1966 y la transmisión de
televisión en blanco y negro como tecnología. Se determinó que el uso de vídeo a
distancia aportaba beneficios en algunos casos de no urgencia (debido a que los ca
de urgencia no pueden esperar a la agenda de consultas planificada de acuerdo a la
disponibilidad del satélite), aunque no se detectaron diferencias mensurables entre el
uso del vídeo y el del audio.
Space Technology Applied to Rural Papago Advanced Health Care
(STARPAHC): Es una de las primeras aventuras de Telemedicina. Sus objetivos fueron
dar atención médica a los astronautas en el espacio y a los nativos americanos de la
reserva Papago. En esta experiencia se utilizó una furgoneta cargada con equipos
médicos y un par de enlaces de microondas para la transmisión de las señales y el
sonido hasta el hospital donde estaban los especialistas.
La NASA estudia los requisitos mínimos para utilizar la
diagnóstico. Se realiza un sistema simulado de telemedicina.
A partir de este año la Memorial University of Newfoundland (MUN) ha utilizado
los satélites Hermes (EE.UU. y Canadá) para crear una red de audio interactivo para
programas educativos y transmisión de datos médicos. Tiene instalaciones en todos los
ales provinciales, campus de universidad, ayuntamientos y agencias de
Realmente casi ninguno de los programas de las décadas de los 60, 70 y 80 consiguió
mantenerse por sí solos. Cuando se terminaron las subvenciones cesaron en su
. No obstante la década de los 80 fue una década de gran actividad
subvencionadora en EE.UU. que dio lugar a muchos proyectos. Aparecía la era de las
Autopistas de la Información.
MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN
ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
El hospital General de Massachusets en Boston usa telepsiquiatría con el hospital
de Veteranos de Guerra en Bedford (Massachusets). Más tarde este programa se
En los años 70 la carrera espacial había dado sus frutos y existían varios satélites de
comunicaciones que permitían la transmisión de señales a grandes distancias. Se
la telemedicina con
Se eligieron (National Library of Medicine's Lister Hill National Center for
Biomedical Communication) 26 lugares de Alaska para comprobar si las
comunicaciones podrían mejorar la salud de los pueblos. Se utilizó el satélite ATS-1
(Applied Technology Satellite I de la NASA) lanzado en 1966 y la transmisión de
televisión en blanco y negro como tecnología. Se determinó que el uso de vídeo a
distancia aportaba beneficios en algunos casos de no urgencia (debido a que los casos
de urgencia no pueden esperar a la agenda de consultas planificada de acuerdo a la
disponibilidad del satélite), aunque no se detectaron diferencias mensurables entre el
Space Technology Applied to Rural Papago Advanced Health Care
Sus objetivos fueron
dar atención médica a los astronautas en el espacio y a los nativos americanos de la
xperiencia se utilizó una furgoneta cargada con equipos
médicos y un par de enlaces de microondas para la transmisión de las señales y el
televisión para
A partir de este año la Memorial University of Newfoundland (MUN) ha utilizado
los satélites Hermes (EE.UU. y Canadá) para crear una red de audio interactivo para
programas educativos y transmisión de datos médicos. Tiene instalaciones en todos los
ales provinciales, campus de universidad, ayuntamientos y agencias de
Realmente casi ninguno de los programas de las décadas de los 60, 70 y 80 consiguió
mantenerse por sí solos. Cuando se terminaron las subvenciones cesaron en su
. No obstante la década de los 80 fue una década de gran actividad
subvencionadora en EE.UU. que dio lugar a muchos proyectos. Aparecía la era de las
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1984 En Australia se realizó un proyecto piloto para probar una red experime
satélite (Q-Network) y se dio servicio a cinco ciudades apartadas. Los servicios
incluidos eran telefonía, fax, transmisión de imagen fija y receptores de televisión. Se
demostró que ciertos costos se redujeron y que fueron necesarias menos
evacuaciones por motivos de emergencia.
1989 La NASA comienza el primer programa internacional de telemedicina. En 1988 un
gran terremoto asoló la República Soviética de Armenia; se realizaron consultas desde
EE.UU. mediante un sistema unidireccional de vídeo, v
en Yerevan y 4 centros de EE.UU. Más tarde se extendió a Ufa (Rusia) tras un gran
accidente ferroviario.
El estancamiento de la telemedicina que duró casi hasta los años 90, se ha
denominado la “segunda era de la telemedicin
El principio de los 90 también experimentó una gran actividad de financiación en
EE.UU. por parte de agencias federales. No obstante el panorama político cambió a
mediados de la década reduciendo sustancialmente las subvenciones. La lección
aprendida de los fracasos anteriores fue que no se debe iniciar un programa de
telemedicina descansando únicamente en la financiación estatal, al menos en el
modelo de sistema sanitario privado de EE.UU.
Esta década supone la gran proliferación de experimentos de te
ellos con un objetivo de continuidad y rentabilidad. Aparecen las primeras aplicaciones
internacionales privadas.
1993 El ejército de los EE.UU. salva un abismo de 13.000 kilómetros para dar servicio
médico a sus tropas destacadas en
operación "Restore Hope". Utilizan para ello el sistema INMARSAT que permite el uso
de sistemas portátiles y baratos. Más adelante, en 1995, también se establecerían
servicios de telemedicina a las tropas desta
1994 La clínica Mayo usa los satélites ACTS (Advanced Communications Technology
Satellite) de la NASA para varias demostraciones de telemedicina.
1994 La Escuela de medicina de la universidad de Carolina del Este crea la primera
instalación dedicada al uso de telemedicina, consistente en cuatro salas de
teleconsulta diseñadas específicamente para ese fin.
1995 Durante el conflicto en Croacia la armada americana instaló su propio sistema de
telemedicina entre Zagreb y el National Naval Medica
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En Australia se realizó un proyecto piloto para probar una red experime
Network) y se dio servicio a cinco ciudades apartadas. Los servicios
incluidos eran telefonía, fax, transmisión de imagen fija y receptores de televisión. Se
demostró que ciertos costos se redujeron y que fueron necesarias menos
ciones por motivos de emergencia.
La NASA comienza el primer programa internacional de telemedicina. En 1988 un
gran terremoto asoló la República Soviética de Armenia; se realizaron consultas desde
EE.UU. mediante un sistema unidireccional de vídeo, voz y fax entre un centro médico
en Yerevan y 4 centros de EE.UU. Más tarde se extendió a Ufa (Rusia) tras un gran
El estancamiento de la telemedicina que duró casi hasta los años 90, se ha
denominado la “segunda era de la telemedicina”.
El principio de los 90 también experimentó una gran actividad de financiación en
EE.UU. por parte de agencias federales. No obstante el panorama político cambió a
mediados de la década reduciendo sustancialmente las subvenciones. La lección
de los fracasos anteriores fue que no se debe iniciar un programa de
telemedicina descansando únicamente en la financiación estatal, al menos en el
modelo de sistema sanitario privado de EE.UU.
Esta década supone la gran proliferación de experimentos de telemedicina, muchos de
ellos con un objetivo de continuidad y rentabilidad. Aparecen las primeras aplicaciones
El ejército de los EE.UU. salva un abismo de 13.000 kilómetros para dar servicio
médico a sus tropas destacadas en la crisis de Somalia en Mogadiscio durante la
operación "Restore Hope". Utilizan para ello el sistema INMARSAT que permite el uso
de sistemas portátiles y baratos. Más adelante, en 1995, también se establecerían
servicios de telemedicina a las tropas destacadas en Bosnia
La clínica Mayo usa los satélites ACTS (Advanced Communications Technology
Satellite) de la NASA para varias demostraciones de telemedicina.
La Escuela de medicina de la universidad de Carolina del Este crea la primera
dedicada al uso de telemedicina, consistente en cuatro salas de
teleconsulta diseñadas específicamente para ese fin.
Durante el conflicto en Croacia la armada americana instaló su propio sistema de
telemedicina entre Zagreb y el National Naval Medical Center en Bethesda.
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En Australia se realizó un proyecto piloto para probar una red experimental por
Network) y se dio servicio a cinco ciudades apartadas. Los servicios
incluidos eran telefonía, fax, transmisión de imagen fija y receptores de televisión. Se
demostró que ciertos costos se redujeron y que fueron necesarias menos
La NASA comienza el primer programa internacional de telemedicina. En 1988 un
gran terremoto asoló la República Soviética de Armenia; se realizaron consultas desde
oz y fax entre un centro médico
en Yerevan y 4 centros de EE.UU. Más tarde se extendió a Ufa (Rusia) tras un gran
El estancamiento de la telemedicina que duró casi hasta los años 90, se ha
El principio de los 90 también experimentó una gran actividad de financiación en
EE.UU. por parte de agencias federales. No obstante el panorama político cambió a
mediados de la década reduciendo sustancialmente las subvenciones. La lección
de los fracasos anteriores fue que no se debe iniciar un programa de
telemedicina descansando únicamente en la financiación estatal, al menos en el
lemedicina, muchos de
ellos con un objetivo de continuidad y rentabilidad. Aparecen las primeras aplicaciones
El ejército de los EE.UU. salva un abismo de 13.000 kilómetros para dar servicio
la crisis de Somalia en Mogadiscio durante la
operación "Restore Hope". Utilizan para ello el sistema INMARSAT que permite el uso
de sistemas portátiles y baratos. Más adelante, en 1995, también se establecerían
La clínica Mayo usa los satélites ACTS (Advanced Communications Technology
La Escuela de medicina de la universidad de Carolina del Este crea la primera
dedicada al uso de telemedicina, consistente en cuatro salas de
Durante el conflicto en Croacia la armada americana instaló su propio sistema de
l Center en Bethesda.
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9
1995 En febrero médicos de la clínica Mayo realizan un examen vía satélite en la
Conferencia Ministerial del G
1995 La clínica Mayo realiza un curso de seis horas de cardiología que se recibe en más
de 2.000 lugares de todo el mundo.
1997 El proyecto ACTS de la NASA pasa a la segunda fase permitiendo transferencias
de alta velocidad. Se consigue transmitir secuencias de angiografías, ecocardiografías y
radiografías a una velocidad de 40 Mbps utilizando A
1998 Se realiza en España la primera experiencia de Telecirugía con robots. Los
cirujanos estaban en un barco operando a un paciente situado a cientos de kilómetros.
Así, podemos ver que la utilización de la telemedicina surgió debido a la necesidad de
hacer diagnósticos médicos a pacientes que se encontraban en zonas remotas y no
podían viajar. Asimismo, había que ayudar a las ciudades pequeñas suministrando
medios técnicos a los médicos para que pudieran mantenerse al día en su profesión y
consultar a otros colegas. Desde estos inicios, el interés por la telemedicina ha seguido
aumentando.
Actualmente se están desarrollando redes de telecomunicaciones para transmitir
información sobre los pacientes a los médicos y de éstos a los pacientes, con más
rapidez que antes y prácticamente desde cualquier lugar. Pueden utilizarse las mismas
redes para acceder a los historiales de los pacientes y a las bibliotecas médicas, facilitar
las comunicaciones entre médicos especialistas y suministrar oportunamente
información médica normalizada y segura.
DEFINICIONES
Muchos autores han dado definiciones diferentes de Telemedicina. Se presentan
algunas de ellas para introducir distintos aspectos:
[Bird 1971] Fue el pionero en el desarrollo de un prototipo completo de
para él la telemedicina es “la práctica de la medicina sin la confrontación usual médico
paciente a través de un sistema de videoconferencia”.
[Willemain 1971] “Sistema de atención en el cual el médico y su paciente están en
localizaciones diferentes”. Esta definición plantea
telemedicina: la separación geográfica del paciente con su médico;
[Preston 1992] La telemedicina es “un sistema de prestación de asistencia sanitaria en
el que los médicos examinan a los pacientes a distancia utilizando tecnología de
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2009-2010
ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
En febrero médicos de la clínica Mayo realizan un examen vía satélite en la
Conferencia Ministerial del G-7 en Bruselas, desde Minnesota.
La clínica Mayo realiza un curso de seis horas de cardiología que se recibe en más
2.000 lugares de todo el mundo.
El proyecto ACTS de la NASA pasa a la segunda fase permitiendo transferencias
de alta velocidad. Se consigue transmitir secuencias de angiografías, ecocardiografías y
radiografías a una velocidad de 40 Mbps utilizando ATM.
Se realiza en España la primera experiencia de Telecirugía con robots. Los
cirujanos estaban en un barco operando a un paciente situado a cientos de kilómetros.
Así, podemos ver que la utilización de la telemedicina surgió debido a la necesidad de
hacer diagnósticos médicos a pacientes que se encontraban en zonas remotas y no
podían viajar. Asimismo, había que ayudar a las ciudades pequeñas suministrando
medios técnicos a los médicos para que pudieran mantenerse al día en su profesión y
otros colegas. Desde estos inicios, el interés por la telemedicina ha seguido
Actualmente se están desarrollando redes de telecomunicaciones para transmitir
información sobre los pacientes a los médicos y de éstos a los pacientes, con más
idez que antes y prácticamente desde cualquier lugar. Pueden utilizarse las mismas
redes para acceder a los historiales de los pacientes y a las bibliotecas médicas, facilitar
las comunicaciones entre médicos especialistas y suministrar oportunamente
mación médica normalizada y segura.
Muchos autores han dado definiciones diferentes de Telemedicina. Se presentan
algunas de ellas para introducir distintos aspectos:
[Bird 1971] Fue el pionero en el desarrollo de un prototipo completo de
para él la telemedicina es “la práctica de la medicina sin la confrontación usual médico
paciente a través de un sistema de videoconferencia”.
[Willemain 1971] “Sistema de atención en el cual el médico y su paciente están en
ferentes”. Esta definición plantea el primer aspecto fundamental de la
telemedicina: la separación geográfica del paciente con su médico;
[Preston 1992] La telemedicina es “un sistema de prestación de asistencia sanitaria en
el que los médicos examinan a los pacientes a distancia utilizando tecnología de
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En febrero médicos de la clínica Mayo realizan un examen vía satélite en la
La clínica Mayo realiza un curso de seis horas de cardiología que se recibe en más
El proyecto ACTS de la NASA pasa a la segunda fase permitiendo transferencias
de alta velocidad. Se consigue transmitir secuencias de angiografías, ecocardiografías y
Se realiza en España la primera experiencia de Telecirugía con robots. Los
cirujanos estaban en un barco operando a un paciente situado a cientos de kilómetros.
Así, podemos ver que la utilización de la telemedicina surgió debido a la necesidad de
hacer diagnósticos médicos a pacientes que se encontraban en zonas remotas y no
podían viajar. Asimismo, había que ayudar a las ciudades pequeñas suministrando
medios técnicos a los médicos para que pudieran mantenerse al día en su profesión y
otros colegas. Desde estos inicios, el interés por la telemedicina ha seguido
Actualmente se están desarrollando redes de telecomunicaciones para transmitir
información sobre los pacientes a los médicos y de éstos a los pacientes, con más
idez que antes y prácticamente desde cualquier lugar. Pueden utilizarse las mismas
redes para acceder a los historiales de los pacientes y a las bibliotecas médicas, facilitar
las comunicaciones entre médicos especialistas y suministrar oportunamente
Muchos autores han dado definiciones diferentes de Telemedicina. Se presentan
[Bird 1971] Fue el pionero en el desarrollo de un prototipo completo de telemedicina,
para él la telemedicina es “la práctica de la medicina sin la confrontación usual médico-
[Willemain 1971] “Sistema de atención en el cual el médico y su paciente están en
el primer aspecto fundamental de la
[Preston 1992] La telemedicina es “un sistema de prestación de asistencia sanitaria en
el que los médicos examinan a los pacientes a distancia utilizando tecnología de
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10
telecomunicaciones”. Aquí se introduce un nuevo elemento: el uso de las
telecomunicaciones. Algunos autores afirman que si no existe un sistema de
tecnologías de comunicaciones en el proceso no se trata de telemedicina.
[Brauer 1992] La telemedicina es “La Telesalud orientada hacia la prestación de
asistencia médica al paciente”. En este caso
como parte de un conjunto más amplio que sería la Telesalud.
[AIM 1993] La Telemedicina es “El acceso rápido a conocimientos médicos puestos en
común, a pesar de la distancia, gracias a las telecomunicaciones y a la i
independientemente del lugar en que se encuentre el paciente o la información
relativa a éste” En esta definición se comienza a hablar de la posibilidad de compartir
conocimientos médicos que pueden ser distintos a la información clínica de un
paciente dado.
[Bashshur 1995] Plantea que el hilo conductor en todas las definiciones de
Telemedicina ha sido la separación geográfica entre dos a más interactuantes
involucrados en la atención de salud, ya sea un proveedor y un cliente o un proveedor
con otro proveedor, o cualquier proveedor o cliente y un computador, a partir de
ahora la telemedicina se debe concebir como “Un sistema integral y completo de
suministro de atención en salud y educación, el cual es posicionado para explotar las
capacidades tecnológicas, organizacionales y sistémicas”.
Todas estas definiciones tienen un punto en común, a saber, la utilización de las
telecomunicaciones para prestar servicios de la atención sanitaria a los pacientes,
cualquiera que sea el lugar en que se encue
Las características esenciales de un sistema de telemedicina según Bashshur son:
1. La separación geográfica entre el proveedor y el cliente durante un encuentro
clínico (Telediagnóstico) o entre dos o más proveedores (Teleconsulta).
2. La utilización de tecnologías informáticas y de comunicaciones para realizar la
interacción.
3. Un equipo de gestión del sistema.
4. El desarrollo de una infraestructura organizacional.
5. El desarrollo de protocolos clínicos para orientar a los pacientes hacia
diagnósticos y fuent
El concepto de telemedicina debe ir más allá de la utilización de sistemas sofisticados y
tecnologías de punta, como ATM, ISDN, VSAT o XDSL. La idea fundamental no es el
dominio de la codificación, la resolución espacial o los
imágenes.
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telecomunicaciones”. Aquí se introduce un nuevo elemento: el uso de las
es. Algunos autores afirman que si no existe un sistema de
tecnologías de comunicaciones en el proceso no se trata de telemedicina.
[Brauer 1992] La telemedicina es “La Telesalud orientada hacia la prestación de
asistencia médica al paciente”. En este caso se está introduciendo la Telemedicina
como parte de un conjunto más amplio que sería la Telesalud.
[AIM 1993] La Telemedicina es “El acceso rápido a conocimientos médicos puestos en
común, a pesar de la distancia, gracias a las telecomunicaciones y a la i
independientemente del lugar en que se encuentre el paciente o la información
relativa a éste” En esta definición se comienza a hablar de la posibilidad de compartir
conocimientos médicos que pueden ser distintos a la información clínica de un
[Bashshur 1995] Plantea que el hilo conductor en todas las definiciones de
Telemedicina ha sido la separación geográfica entre dos a más interactuantes
involucrados en la atención de salud, ya sea un proveedor y un cliente o un proveedor
n otro proveedor, o cualquier proveedor o cliente y un computador, a partir de
ahora la telemedicina se debe concebir como “Un sistema integral y completo de
suministro de atención en salud y educación, el cual es posicionado para explotar las
tecnológicas, organizacionales y sistémicas”.
Todas estas definiciones tienen un punto en común, a saber, la utilización de las
telecomunicaciones para prestar servicios de la atención sanitaria a los pacientes,
cualquiera que sea el lugar en que se encuentren.
Las características esenciales de un sistema de telemedicina según Bashshur son:
La separación geográfica entre el proveedor y el cliente durante un encuentro
clínico (Telediagnóstico) o entre dos o más proveedores (Teleconsulta).
tecnologías informáticas y de comunicaciones para realizar la
Un equipo de gestión del sistema.
El desarrollo de una infraestructura organizacional.
El desarrollo de protocolos clínicos para orientar a los pacientes hacia
diagnósticos y fuentes de tratamiento apropiados.
El concepto de telemedicina debe ir más allá de la utilización de sistemas sofisticados y
tecnologías de punta, como ATM, ISDN, VSAT o XDSL. La idea fundamental no es el
dominio de la codificación, la resolución espacial o los algoritmos de compresión de
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telecomunicaciones”. Aquí se introduce un nuevo elemento: el uso de las
es. Algunos autores afirman que si no existe un sistema de
tecnologías de comunicaciones en el proceso no se trata de telemedicina.
[Brauer 1992] La telemedicina es “La Telesalud orientada hacia la prestación de
se está introduciendo la Telemedicina
[AIM 1993] La Telemedicina es “El acceso rápido a conocimientos médicos puestos en
común, a pesar de la distancia, gracias a las telecomunicaciones y a la informática,
independientemente del lugar en que se encuentre el paciente o la información
relativa a éste” En esta definición se comienza a hablar de la posibilidad de compartir
conocimientos médicos que pueden ser distintos a la información clínica de un
[Bashshur 1995] Plantea que el hilo conductor en todas las definiciones de
Telemedicina ha sido la separación geográfica entre dos a más interactuantes
involucrados en la atención de salud, ya sea un proveedor y un cliente o un proveedor
n otro proveedor, o cualquier proveedor o cliente y un computador, a partir de
ahora la telemedicina se debe concebir como “Un sistema integral y completo de
suministro de atención en salud y educación, el cual es posicionado para explotar las
Todas estas definiciones tienen un punto en común, a saber, la utilización de las
telecomunicaciones para prestar servicios de la atención sanitaria a los pacientes,
Las características esenciales de un sistema de telemedicina según Bashshur son:
La separación geográfica entre el proveedor y el cliente durante un encuentro
clínico (Telediagnóstico) o entre dos o más proveedores (Teleconsulta).
tecnologías informáticas y de comunicaciones para realizar la
El desarrollo de protocolos clínicos para orientar a los pacientes hacia
El concepto de telemedicina debe ir más allá de la utilización de sistemas sofisticados y
tecnologías de punta, como ATM, ISDN, VSAT o XDSL. La idea fundamental no es el
algoritmos de compresión de
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11
La telemedicina está basada ante todo en la “comunicación”: comunicación entre
personas separadas geográficamente. El “sistema” de telemedicina es simplemente
una tecnología insertada entre personas que se comunican
estándares de calidad para que se produzca un buen diagnostico o se recomiende un
tratamiento adecuado sin la presencia física del sujeto u objeto examinado. Los
médicos, administradores y técnicos deben comunicarse, dentro del e
práctica médica, a pesar de las distancias para apoyarse en servicios de segunda
opinión o en asesorías provenientes de especialistas inexistentes en el área de
consulta. La combinación de una presentación visual y la interacción oral crean
herramienta potente para la práctica de la medicina a distancia.
MEDICINA INFORMÁTICA
Compromete los aspectos teóricos y prácticos del procesamiento de información y
comunicación, basados en el conocimiento y la experiencia que pueden ser
compartidos por uno o más usuarios partiendo de los procesos derivados de la
atención médica y de salud.
REDES DE ATENCIÓN
La integración de uno a varios de los componentes de la telemática de salud en un
mismo dispositivo, lleva a la creación de sistemas de
mantiene las “redes de atención médica”.
SERVICIO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENC
El régimen de referencia y contra referencia es el conjunto de normas técnicas y
administrativas que permiten prestar una atención de salud integr
permitiendo su acceso controlado a los diferentes niveles de atención en función de su
gravedad o la complejidad de su mal, de la forma más eficaz posible.
Se entiende por Referencia
parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud
para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de
complejidad den respuesta a las necesidades de salud.
Se entiende por Contra referencia
servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar.
La respuesta puede ser la contra remisión del usuario con las debidas indicaciones a
seguir o simplemente la información
institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
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La telemedicina está basada ante todo en la “comunicación”: comunicación entre
personas separadas geográficamente. El “sistema” de telemedicina es simplemente
una tecnología insertada entre personas que se comunican y que debe cumplir ciertos
estándares de calidad para que se produzca un buen diagnostico o se recomiende un
tratamiento adecuado sin la presencia física del sujeto u objeto examinado. Los
médicos, administradores y técnicos deben comunicarse, dentro del e
práctica médica, a pesar de las distancias para apoyarse en servicios de segunda
opinión o en asesorías provenientes de especialistas inexistentes en el área de
consulta. La combinación de una presentación visual y la interacción oral crean
herramienta potente para la práctica de la medicina a distancia.
Compromete los aspectos teóricos y prácticos del procesamiento de información y
comunicación, basados en el conocimiento y la experiencia que pueden ser
or uno o más usuarios partiendo de los procesos derivados de la
atención médica y de salud.
La integración de uno a varios de los componentes de la telemática de salud en un
mismo dispositivo, lleva a la creación de sistemas de información de salud que
mantiene las “redes de atención médica”.
IA Y CONTRA REFERENCIA.
El régimen de referencia y contra referencia es el conjunto de normas técnicas y
administrativas que permiten prestar una atención de salud integr
permitiendo su acceso controlado a los diferentes niveles de atención en función de su
gravedad o la complejidad de su mal, de la forma más eficaz posible.
Referencia, el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica po
parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud
para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de
complejidad den respuesta a las necesidades de salud.
Contra referencia, la respuesta que las unidades prestatarias de
servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar.
La respuesta puede ser la contra remisión del usuario con las debidas indicaciones a
seguir o simplemente la información sobre la atención recibida por el usuario en la
institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
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La telemedicina está basada ante todo en la “comunicación”: comunicación entre
personas separadas geográficamente. El “sistema” de telemedicina es simplemente
y que debe cumplir ciertos
estándares de calidad para que se produzca un buen diagnostico o se recomiende un
tratamiento adecuado sin la presencia física del sujeto u objeto examinado. Los
médicos, administradores y técnicos deben comunicarse, dentro del ejercicio de la
práctica médica, a pesar de las distancias para apoyarse en servicios de segunda
opinión o en asesorías provenientes de especialistas inexistentes en el área de
consulta. La combinación de una presentación visual y la interacción oral crean una
Compromete los aspectos teóricos y prácticos del procesamiento de información y
comunicación, basados en el conocimiento y la experiencia que pueden ser
or uno o más usuarios partiendo de los procesos derivados de la
La integración de uno a varios de los componentes de la telemática de salud en un
información de salud que
El régimen de referencia y contra referencia es el conjunto de normas técnicas y
administrativas que permiten prestar una atención de salud integral al usuario,
permitiendo su acceso controlado a los diferentes niveles de atención en función de su
, el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por
parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud
para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de
la respuesta que las unidades prestatarias de
servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar.
La respuesta puede ser la contra remisión del usuario con las debidas indicaciones a
sobre la atención recibida por el usuario en la
institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
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12
El Régimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atención
oportuna e integral del usuario, el acces
tecnología que se requiera y propender por una racional utilización de los recursos
institucionales.
CLASIFICACIÓN O CATEGORIZACIÓN DE LOS SE
Dada la variedad de especialidades existentes en
adaptar o utilizar las tecnologías para hacer telemedicina se presentan distintas
maneras de clasificarla. Aquí presentamos varias clasificaciones basadas en el tiempo,
en las especialidades y en el tipo de aplicación
CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA INTERCONE
La clasificación en el tiempo hace referencia al momento en que se realiza la
intervención médica a distancia y la comunicación entre el proveedor del servicio y el
cliente.
Tiempo Diferido
En este caso el cliente de un servicio de telemedicina no se encuentra en comunicación
directa con el proveedor del servicio, o que quiere decir que no está en línea (off
A esta modalidad también se le conoce como store
“almacenamiento y envío”
un momento dado las atiende y al terminar su trabajo devuelve al cliente los
resultados de su servicio.
En el caso de la telemedicina los estudios a diagnosticar se almacenarán en el
computador del especialista o en un servidor y luego serán tratados uno a uno por el
especialista, quien podrá enviar todos los resultados al mismo tiempo, o hacerlo uno
por uno, a medida que va haciendo sus diagnósticos.
La gran mayoría de aplicaciones diagnósticas de
diferido a menos que se presenten casos de urgencia que ameriten una transmisión en
tiempo real.
Tiempo Real
El tiempo real hace referencia al hecho de que el cliente y el proveedor se encuentran
en comunicación directa a
teleconsulta, la teleasistencia y la teleeducación interactiva. Esto permite una
interacción entre los dos actores que puede ser más eficaz que si se hiciera en tiempo
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El Régimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atención
oportuna e integral del usuario, el acceso universal de la población al nivel de
tecnología que se requiera y propender por una racional utilización de los recursos
GORIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE TELEMEDIC
Dada la variedad de especialidades existentes en la medicina y las diversas maneras de
adaptar o utilizar las tecnologías para hacer telemedicina se presentan distintas
maneras de clasificarla. Aquí presentamos varias clasificaciones basadas en el tiempo,
en las especialidades y en el tipo de aplicación médica.
CIÓN DE LA INTERCONEXIÓN.
La clasificación en el tiempo hace referencia al momento en que se realiza la
intervención médica a distancia y la comunicación entre el proveedor del servicio y el
el cliente de un servicio de telemedicina no se encuentra en comunicación
directa con el proveedor del servicio, o que quiere decir que no está en línea (off
A esta modalidad también se le conoce como store-and-forward o de
“almacenamiento y envío”. El proveedor acumula las solicitudes de telemedicina y en
un momento dado las atiende y al terminar su trabajo devuelve al cliente los
En el caso de la telemedicina los estudios a diagnosticar se almacenarán en el
l especialista o en un servidor y luego serán tratados uno a uno por el
especialista, quien podrá enviar todos los resultados al mismo tiempo, o hacerlo uno
por uno, a medida que va haciendo sus diagnósticos.
La gran mayoría de aplicaciones diagnósticas de telemedicina funcionan en tiempo
diferido a menos que se presenten casos de urgencia que ameriten una transmisión en
El tiempo real hace referencia al hecho de que el cliente y el proveedor se encuentran
en comunicación directa a través de un medio de comunicación. Casos típicos son la
teleconsulta, la teleasistencia y la teleeducación interactiva. Esto permite una
interacción entre los dos actores que puede ser más eficaz que si se hiciera en tiempo
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El Régimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atención
o universal de la población al nivel de
tecnología que se requiera y propender por una racional utilización de los recursos
RVICIOS DE TELEMEDICINA
la medicina y las diversas maneras de
adaptar o utilizar las tecnologías para hacer telemedicina se presentan distintas
maneras de clasificarla. Aquí presentamos varias clasificaciones basadas en el tiempo,
La clasificación en el tiempo hace referencia al momento en que se realiza la
intervención médica a distancia y la comunicación entre el proveedor del servicio y el
el cliente de un servicio de telemedicina no se encuentra en comunicación
directa con el proveedor del servicio, o que quiere decir que no está en línea (off-line).
forward o de
. El proveedor acumula las solicitudes de telemedicina y en
un momento dado las atiende y al terminar su trabajo devuelve al cliente los
En el caso de la telemedicina los estudios a diagnosticar se almacenarán en el
l especialista o en un servidor y luego serán tratados uno a uno por el
especialista, quien podrá enviar todos los resultados al mismo tiempo, o hacerlo uno
telemedicina funcionan en tiempo
diferido a menos que se presenten casos de urgencia que ameriten una transmisión en
El tiempo real hace referencia al hecho de que el cliente y el proveedor se encuentran
través de un medio de comunicación. Casos típicos son la
teleconsulta, la teleasistencia y la teleeducación interactiva. Esto permite una
interacción entre los dos actores que puede ser más eficaz que si se hiciera en tiempo
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13
diferido. Sin embargo, esto req
costosos) adicional a que los actores remotos estén disponibles simultáneamente.
Existen dos herramientas básicas para la telemedicina en tiempo real:
• Videoconferencia:
través de cámaras de video.
• Aplicación Interactiva:
protocolo determinado permite sincronizar dos aplicaciones remotas para que
los actores de telemedicina puedan compartir la información.
CLASIFICACIÓN POR TIPO DE SERVICIO
Teleconsulta
• Consulta general: consulta a través de sistemas de videoconferencia a un
médico general;
• Consulta de especialista: consulta a través de sistemas de
un médico especialista con o sin examen diagnóstico asociado.
Telediagnóstico
Los diagnósticos por telemedicina pueden ser los resultantes de una consulta de
primera vez rutinaria (primer diagnóstico) en el caso de pacientes que no tiene
acceso físico a una consulta o de segunda opinión. Esta última se puede dar como
resultado de una interconsulta entre especialistas o de una solicitud de nuevo
diagnóstico por parte del paciente que desea tener otro concepto.
Telecuidado – Teleatención
Cuidado de pacientes en casa asistido por enfermeras remotas gracias al uso de
equipos de videoconferencia o parlante conectada vía telefónica al activar el paciente
una alarma inalámbrica de pánico y que lleva siempre consigo. Se utiliza con fines
educativos y de prevención de complicaciones en pacientes de cuidado ambulatorio.
Telemetría – Telemedida
Permite el monitoreo de signos vitales: ECG, EEG, EMG, Presión Arterial, Temperatura,
Pulso, Oximetría, Espirometría y exámenes de laboratorio mediante punció
para medición de enfermedades metabólicas que requieren controles frecuentes.
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diferido. Sin embargo, esto requiere anchos de banda superiores (por tanto más
costosos) adicional a que los actores remotos estén disponibles simultáneamente.
Existen dos herramientas básicas para la telemedicina en tiempo real:
que es el sistema común de videoconferencia interactiva a
través de cámaras de video.
Aplicación Interactiva: Se trata de programas de software que utilizando un
protocolo determinado permite sincronizar dos aplicaciones remotas para que
lemedicina puedan compartir la información.
PO DE SERVICIO
Consulta general: consulta a través de sistemas de videoconferencia a un
Consulta de especialista: consulta a través de sistemas de videoconferencia a
un médico especialista con o sin examen diagnóstico asociado.
Los diagnósticos por telemedicina pueden ser los resultantes de una consulta de
primera vez rutinaria (primer diagnóstico) en el caso de pacientes que no tiene
acceso físico a una consulta o de segunda opinión. Esta última se puede dar como
resultado de una interconsulta entre especialistas o de una solicitud de nuevo
diagnóstico por parte del paciente que desea tener otro concepto.
Teleatención
uidado de pacientes en casa asistido por enfermeras remotas gracias al uso de
equipos de videoconferencia o parlante conectada vía telefónica al activar el paciente
una alarma inalámbrica de pánico y que lleva siempre consigo. Se utiliza con fines
os y de prevención de complicaciones en pacientes de cuidado ambulatorio.
Permite el monitoreo de signos vitales: ECG, EEG, EMG, Presión Arterial, Temperatura,
Pulso, Oximetría, Espirometría y exámenes de laboratorio mediante punció
para medición de enfermedades metabólicas que requieren controles frecuentes.
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uiere anchos de banda superiores (por tanto más
costosos) adicional a que los actores remotos estén disponibles simultáneamente.
que es el sistema común de videoconferencia interactiva a
Se trata de programas de software que utilizando un
protocolo determinado permite sincronizar dos aplicaciones remotas para que
Consulta general: consulta a través de sistemas de videoconferencia a un
videoconferencia a
Los diagnósticos por telemedicina pueden ser los resultantes de una consulta de
primera vez rutinaria (primer diagnóstico) en el caso de pacientes que no tienen
acceso físico a una consulta o de segunda opinión. Esta última se puede dar como
resultado de una interconsulta entre especialistas o de una solicitud de nuevo
uidado de pacientes en casa asistido por enfermeras remotas gracias al uso de
equipos de videoconferencia o parlante conectada vía telefónica al activar el paciente
una alarma inalámbrica de pánico y que lleva siempre consigo. Se utiliza con fines
os y de prevención de complicaciones en pacientes de cuidado ambulatorio.
Permite el monitoreo de signos vitales: ECG, EEG, EMG, Presión Arterial, Temperatura,
Pulso, Oximetría, Espirometría y exámenes de laboratorio mediante punción digital
para medición de enfermedades metabólicas que requieren controles frecuentes.
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14
Teleeducación
Existen muchas aplicaciones de educación remota en tiempo real o diferido.
teleeducación permite realizar entre otras:
• Capacitación a distancia
• Educación continuada
• Apoyo a estudiantes en práctica
• Campañas de Prevención
• Enseñanza de procedimientos mediante técnicas interactivos o de módulos de
realidad virtual.
• Evaluación y posibilidad de retroalimentación entre docente y alumnos.
Teleadministración
Aplicada a los sistemas de gestión de salud para realizar a distancia la administración
de procesos tales como control de citas, remisiones, referencias, facturación, control
de cartera, inventarios, planeación estratégica y orientación al usuario orientad
servicios de mejor calidad.
Teleterapia
Por medio de sistemas de videoconferencia es posible realizar tratamiento y consulta
de pacientes para:
• Telepsiquiatría
• Telefisioterapia
• Teleoncología
• Teleprescripción.
Telefarmacia
Por medio de sistemas de comunicación de diverso tipo pueden realizarse procesos de
prescripción, dispensación, facturación y seguimiento de formulas elaboradas para los
pacientes, evitando el desplazamiento para su consecución.
CLASIFICACIÓN POR ESPECIALIDAD MÉDICA
Teleradiología
La Teleradiología es una de las especialidades más utilizadas en telemedicina. Esto se
debe a que en general el radiólogo no tiene contacto directo con el paciente, lo que
hace esta disciplina más propicia para trabajarla a distancia.
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2009-2010
ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
Existen muchas aplicaciones de educación remota en tiempo real o diferido.
teleeducación permite realizar entre otras:
Capacitación a distancia
ión continuada
Apoyo a estudiantes en práctica
Campañas de Prevención
Enseñanza de procedimientos mediante técnicas interactivos o de módulos de
Evaluación y posibilidad de retroalimentación entre docente y alumnos.
Aplicada a los sistemas de gestión de salud para realizar a distancia la administración
de procesos tales como control de citas, remisiones, referencias, facturación, control
de cartera, inventarios, planeación estratégica y orientación al usuario orientad
Por medio de sistemas de videoconferencia es posible realizar tratamiento y consulta
comunicación de diverso tipo pueden realizarse procesos de
prescripción, dispensación, facturación y seguimiento de formulas elaboradas para los
pacientes, evitando el desplazamiento para su consecución.
PECIALIDAD MÉDICA
La Teleradiología es una de las especialidades más utilizadas en telemedicina. Esto se
debe a que en general el radiólogo no tiene contacto directo con el paciente, lo que
hace esta disciplina más propicia para trabajarla a distancia.
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Existen muchas aplicaciones de educación remota en tiempo real o diferido. La
Enseñanza de procedimientos mediante técnicas interactivos o de módulos de
Evaluación y posibilidad de retroalimentación entre docente y alumnos.
Aplicada a los sistemas de gestión de salud para realizar a distancia la administración
de procesos tales como control de citas, remisiones, referencias, facturación, control
de cartera, inventarios, planeación estratégica y orientación al usuario orientado a dar
Por medio de sistemas de videoconferencia es posible realizar tratamiento y consulta
comunicación de diverso tipo pueden realizarse procesos de
prescripción, dispensación, facturación y seguimiento de formulas elaboradas para los
La Teleradiología es una de las especialidades más utilizadas en telemedicina. Esto se
debe a que en general el radiólogo no tiene contacto directo con el paciente, lo que
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Adicionalmente, algunas modalidades son de por sí digitales lo que facilita el proceso
de captura de información.
• RX - Radiología convencional
• CT - Escanografía (TAC
• MR - Resonancia Magnética
• NM - Medicina Nuclear
• US - Ultrasonido (Ecografía).
Telepatología
La Telepatología se trabaja a partir de imágenes, digitales o de video, obtenida
directamente del ocular del microscopio.
tipo:
• Anatómico: Frotis,
Autopsias.
• Pueden acompañarse de otro tipo de exámenes anexos a la historia del
paciente y de origen clínico: Banco de sangre, Citogenética, Hematología,
Microbiología, Análisis de orina, etc.
Telecardiología
A través de mecanismos de comunicación es posible realizar a distancia
procedimientos típicos y transmitir sus datos a distancia como:
• ECG
• Ecocardiograma (2D, 3D, fijas, dinámicas), Angiografía, NM, RM
• Sonidos cardíacos.
TeleORL – Teleendoscopia
En otorrinolaringología (ORL) se pueden realizar exámenes a través de sistemas de
endoscopia de fibra óptica, conectados a un sistema de videoconferencia o de
digitalización de imágenes de video que puede servir con fines diagnósticos o
educativos.
Teledermatología
La Teledermatología consiste en consultas, más que procedimientos, a distancia. En
ella el dermatólogo utiliza mecanismos de videoconferencia para ver al paciente en
tiempo real, o puede recibir fotografías digitales en tiempo diferido.
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nas modalidades son de por sí digitales lo que facilita el proceso
de captura de información. Las especialidades radiológicas más usadas son:
Radiología convencional
Escanografía (TAC - Tomografía Axial Computada)
Resonancia Magnética
edicina Nuclear
Ultrasonido (Ecografía).
La Telepatología se trabaja a partir de imágenes, digitales o de video, obtenida
directamente del ocular del microscopio. Las imágenes pueden venir de estudios de
Anatómico: Frotis, Especimenes de cirugía, Biopsias, Punciones, Citología,
Pueden acompañarse de otro tipo de exámenes anexos a la historia del
paciente y de origen clínico: Banco de sangre, Citogenética, Hematología,
Microbiología, Análisis de orina, etc.
A través de mecanismos de comunicación es posible realizar a distancia
procedimientos típicos y transmitir sus datos a distancia como:
Ecocardiograma (2D, 3D, fijas, dinámicas), Angiografía, NM, RM
Teleendoscopia
n otorrinolaringología (ORL) se pueden realizar exámenes a través de sistemas de
endoscopia de fibra óptica, conectados a un sistema de videoconferencia o de
digitalización de imágenes de video que puede servir con fines diagnósticos o
La Teledermatología consiste en consultas, más que procedimientos, a distancia. En
ella el dermatólogo utiliza mecanismos de videoconferencia para ver al paciente en
tiempo real, o puede recibir fotografías digitales en tiempo diferido.
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nas modalidades son de por sí digitales lo que facilita el proceso
Las especialidades radiológicas más usadas son:
La Telepatología se trabaja a partir de imágenes, digitales o de video, obtenida
Las imágenes pueden venir de estudios de
Especimenes de cirugía, Biopsias, Punciones, Citología,
Pueden acompañarse de otro tipo de exámenes anexos a la historia del
paciente y de origen clínico: Banco de sangre, Citogenética, Hematología,
A través de mecanismos de comunicación es posible realizar a distancia
n otorrinolaringología (ORL) se pueden realizar exámenes a través de sistemas de
endoscopia de fibra óptica, conectados a un sistema de videoconferencia o de
digitalización de imágenes de video que puede servir con fines diagnósticos o
La Teledermatología consiste en consultas, más que procedimientos, a distancia. En
ella el dermatólogo utiliza mecanismos de videoconferencia para ver al paciente en
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Teleoftalmología
La práctica de la oftalmología se puede realizar en parte a través de sistemas de
oftalmoscopios conectados a un sistema de videoconferencia o de digitalización de
imágenes de video para diagnósticos de fondo de ojo, muy útiles en la preve
seguimiento de enfermedades metabólicas.
Telecirugía
Cirugía asistida por sistemas robotizados que dan mayor seguridad al acto quirúrgico
como la cirugía de corrección de vicios de refracción ocular como la miopía. Ya se han
realizado cirugías aisladas a distancia, que tienen indicaciones específicas como la
cirugía en campo de batalla durante una confrontación bélica.
BENEFICIOS
La telemedicina aporta múltiples y variados beneficios no solo a los pacientes y a los
médicos especialistas, que son en
sino también a los médicos remitentes, las instituciones de salud y a la comunidad en
general. En general los beneficios están asociados a la oportunidad o rapidez con la
cual se puede contar con un diagn
acceso a la información y el mejoramiento de la calidad de los servicios, tanto en
comunidades rurales remotas o en áreas metropolitanas con población desprotegida.
PACIENTE
• Minimiza tiempos de
más oportunos.
• Mejora calidad del servicio asegurando reportes y diagnósticos especializados.
• La atención prestada a los pacientes es de mejor calidad pues se cuenta con la
opinión de un especialista,
apartados.
• Evita desplazamientos innecesarios. La posibilidad de contar con un diagnóstico
apropiado permite determinar en qué casos se justifica o no el traslado de un
paciente a un centro de mayor nivel.
• Proporciona acceso a Especialistas. El paciente puede tener el concepto de un
médico especialista en vez de tener que conformarse con la opinión de un
generalista.
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La práctica de la oftalmología se puede realizar en parte a través de sistemas de
oftalmoscopios conectados a un sistema de videoconferencia o de digitalización de
imágenes de video para diagnósticos de fondo de ojo, muy útiles en la preve
seguimiento de enfermedades metabólicas.
Cirugía asistida por sistemas robotizados que dan mayor seguridad al acto quirúrgico
como la cirugía de corrección de vicios de refracción ocular como la miopía. Ya se han
adas a distancia, que tienen indicaciones específicas como la
cirugía en campo de batalla durante una confrontación bélica.
La telemedicina aporta múltiples y variados beneficios no solo a los pacientes y a los
médicos especialistas, que son en general los principales actores de la telemedicina,
sino también a los médicos remitentes, las instituciones de salud y a la comunidad en
general. En general los beneficios están asociados a la oportunidad o rapidez con la
cual se puede contar con un diagnóstico, la disminución en costos de transporte, el
acceso a la información y el mejoramiento de la calidad de los servicios, tanto en
comunidades rurales remotas o en áreas metropolitanas con población desprotegida.
Minimiza tiempos de respuesta: permite obtener diagnósticos y tratamientos
Mejora calidad del servicio asegurando reportes y diagnósticos especializados.
La atención prestada a los pacientes es de mejor calidad pues se cuenta con la
opinión de un especialista, con el cual en general no se cuenta en lugares
Evita desplazamientos innecesarios. La posibilidad de contar con un diagnóstico
apropiado permite determinar en qué casos se justifica o no el traslado de un
paciente a un centro de mayor nivel.
porciona acceso a Especialistas. El paciente puede tener el concepto de un
médico especialista en vez de tener que conformarse con la opinión de un
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La práctica de la oftalmología se puede realizar en parte a través de sistemas de
oftalmoscopios conectados a un sistema de videoconferencia o de digitalización de
imágenes de video para diagnósticos de fondo de ojo, muy útiles en la prevención y
Cirugía asistida por sistemas robotizados que dan mayor seguridad al acto quirúrgico
como la cirugía de corrección de vicios de refracción ocular como la miopía. Ya se han
adas a distancia, que tienen indicaciones específicas como la
La telemedicina aporta múltiples y variados beneficios no solo a los pacientes y a los
general los principales actores de la telemedicina,
sino también a los médicos remitentes, las instituciones de salud y a la comunidad en
general. En general los beneficios están asociados a la oportunidad o rapidez con la
óstico, la disminución en costos de transporte, el
acceso a la información y el mejoramiento de la calidad de los servicios, tanto en
comunidades rurales remotas o en áreas metropolitanas con población desprotegida.
respuesta: permite obtener diagnósticos y tratamientos
Mejora calidad del servicio asegurando reportes y diagnósticos especializados.
La atención prestada a los pacientes es de mejor calidad pues se cuenta con la
con el cual en general no se cuenta en lugares
Evita desplazamientos innecesarios. La posibilidad de contar con un diagnóstico
apropiado permite determinar en qué casos se justifica o no el traslado de un
porciona acceso a Especialistas. El paciente puede tener el concepto de un
médico especialista en vez de tener que conformarse con la opinión de un
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17
• Posibilidad de Segunda Opinión. El paciente puede consultar con varios
médicos en caso de no es
confirmarlo.
• Reducción del estrés. El hecho de poder tratar al paciente in situ le evita el
estrés que ocasionan las referencias a lugares lejanos con culturas diferentes,
dejando en muchas ocasiones desprotegi
• Reducción del número de exámenes suplementarios. Contar con un diagnóstico
más especializado que puede ser más acertado puede evitar la elaboración de
múltiples exámenes innecesarios.
• Atención continua y más personalizada. Se logra
periódico a los pacientes de zonas remotas y dar mayor atención a los casos
que lo requieran.
MÉDICO TRATANTE O REMITENTE
• Cuenta con el Apoyo del Especialista. Contar con el criterio de un especialista
da mayor seguridad al médico
• Disminuye Riesgos Profesionales: el médico remitente cuenta con más
elementos de juicio a la hora de adoptar un tratamiento, lo cual disminuye el
riesgo a equivocarse.
MÉDICO ESPECIALISTA
• Diversidad de pacientes y casos. Los especialistas recibe
provenientes de regiones diversas que dan al especialista la oportunidad de
explorar patologías variadas y específicas.
• Disponibilidad para procedimientos. Algunos especialistas se ven liberados en
sus instituciones de ciertas tareas
telemedicina, permitiéndoles realizar procedimientos que requieren la
presencia física del especialista.
• Ahorro de tiempo y Reducción de costo de transporte. La posibilidad de que los
estudios lleguen al especialista
distintos hospitales representa un ahorro de tiempo, disminución en sus gastos
de transporte y tiene especial interés en los casos nocturnos en ciudades con
alto grado de delincuencia.
• Posibilidad de Intercons
casos complejos y especiales.
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Posibilidad de Segunda Opinión. El paciente puede consultar con varios
médicos en caso de no estar seguro del primer diagnóstico o de querer
Reducción del estrés. El hecho de poder tratar al paciente in situ le evita el
estrés que ocasionan las referencias a lugares lejanos con culturas diferentes,
dejando en muchas ocasiones desprotegidas a sus familias.
Reducción del número de exámenes suplementarios. Contar con un diagnóstico
más especializado que puede ser más acertado puede evitar la elaboración de
múltiples exámenes innecesarios.
Atención continua y más personalizada. Se logra realizar un seguimiento
periódico a los pacientes de zonas remotas y dar mayor atención a los casos
MITENTE
Cuenta con el Apoyo del Especialista. Contar con el criterio de un especialista
da mayor seguridad al médico tratante.
Disminuye Riesgos Profesionales: el médico remitente cuenta con más
elementos de juicio a la hora de adoptar un tratamiento, lo cual disminuye el
riesgo a equivocarse.
Diversidad de pacientes y casos. Los especialistas reciben casos médicos
provenientes de regiones diversas que dan al especialista la oportunidad de
explorar patologías variadas y específicas.
Disponibilidad para procedimientos. Algunos especialistas se ven liberados en
sus instituciones de ciertas tareas diagnósticas que se pueden realizar por
telemedicina, permitiéndoles realizar procedimientos que requieren la
presencia física del especialista.
Ahorro de tiempo y Reducción de costo de transporte. La posibilidad de que los
estudios lleguen al especialista en vez de que éste tenga que ir a buscarlos a
distintos hospitales representa un ahorro de tiempo, disminución en sus gastos
de transporte y tiene especial interés en los casos nocturnos en ciudades con
alto grado de delincuencia.
Posibilidad de Interconsulta. Permite a un especialista consultar con sus colegas
casos complejos y especiales.
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Posibilidad de Segunda Opinión. El paciente puede consultar con varios
tar seguro del primer diagnóstico o de querer
Reducción del estrés. El hecho de poder tratar al paciente in situ le evita el
estrés que ocasionan las referencias a lugares lejanos con culturas diferentes,
Reducción del número de exámenes suplementarios. Contar con un diagnóstico
más especializado que puede ser más acertado puede evitar la elaboración de
realizar un seguimiento
periódico a los pacientes de zonas remotas y dar mayor atención a los casos
Cuenta con el Apoyo del Especialista. Contar con el criterio de un especialista
Disminuye Riesgos Profesionales: el médico remitente cuenta con más
elementos de juicio a la hora de adoptar un tratamiento, lo cual disminuye el
n casos médicos
provenientes de regiones diversas que dan al especialista la oportunidad de
Disponibilidad para procedimientos. Algunos especialistas se ven liberados en
diagnósticas que se pueden realizar por
telemedicina, permitiéndoles realizar procedimientos que requieren la
Ahorro de tiempo y Reducción de costo de transporte. La posibilidad de que los
en vez de que éste tenga que ir a buscarlos a
distintos hospitales representa un ahorro de tiempo, disminución en sus gastos
de transporte y tiene especial interés en los casos nocturnos en ciudades con
ulta. Permite a un especialista consultar con sus colegas
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• Mejoría en la calidad de sus servicios. Los servicios de telemedicina asociados a
sistemas de cómputo permiten contar con herramientas para mejorar la
calidad de las imágenes y señales diagnósticas.
• Posibilidad de Educación Continuada y acceso a nuevas tecnologías y
terapéuticas. Permite la consulta de bases de datos de conocimiento médico, la
participación a distancia de grupos de discusión y cursos de formación.
INSTITUCIÓN
• Evita migración de pacientes o justifica su traslado. Un especialista puede
determinar qué casos ameritan o no una remisión y qué prioridad se le debe
dar, disminuyendo los costos de interinstitucionales y evitando la congestión de
los mismos.
• Reduce costos de transporte. Muchos proyectos de telemedicina se han
justificado económicamente gracias a las remisiones que se han evitado por la
disminución en los costos de transporte que en ocasiones se debe realizar en
helicóptero.
• Permite una mayor cober
servicios que prestan a sus clientes.
• Aumenta la productividad. Las instituciones pueden ampliar los horarios de
atención para muchos de sus servicios ya que pueden contar con el personal
médico en todo mom
• Integración de Información con fines administrativos, científicos y de
investigación. La tecnología informática frecuentemente involucrada en la
telemedicina con sus bases de datos, facilita la integración de la información y
su explotación.
• Factor diferenciador frente a la competencia. Una institución médica que
disponga de servicios de telemedicina podría tener alguna ventaja frente a sus
competidores al poder ofrecer servicios a todo momento.
COMUNIDAD
• Descentralización de la asistencia sanitaria
información.
• Educación sanitaria de distintos sectores de la población o de la población en
general.
• Atención sanitaria para todos: cobertura mucho mayor en zonas rurales y
aisladas o en zonas urbanas con población
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Mejoría en la calidad de sus servicios. Los servicios de telemedicina asociados a
sistemas de cómputo permiten contar con herramientas para mejorar la
ágenes y señales diagnósticas.
Posibilidad de Educación Continuada y acceso a nuevas tecnologías y
terapéuticas. Permite la consulta de bases de datos de conocimiento médico, la
participación a distancia de grupos de discusión y cursos de formación.
Evita migración de pacientes o justifica su traslado. Un especialista puede
determinar qué casos ameritan o no una remisión y qué prioridad se le debe
dar, disminuyendo los costos de interinstitucionales y evitando la congestión de
ce costos de transporte. Muchos proyectos de telemedicina se han
justificado económicamente gracias a las remisiones que se han evitado por la
disminución en los costos de transporte que en ocasiones se debe realizar en
Permite una mayor cobertura. Las instituciones pueden ampliar la gama de
servicios que prestan a sus clientes.
Aumenta la productividad. Las instituciones pueden ampliar los horarios de
atención para muchos de sus servicios ya que pueden contar con el personal
médico en todo momento.
Integración de Información con fines administrativos, científicos y de
investigación. La tecnología informática frecuentemente involucrada en la
telemedicina con sus bases de datos, facilita la integración de la información y
iferenciador frente a la competencia. Una institución médica que
disponga de servicios de telemedicina podría tener alguna ventaja frente a sus
competidores al poder ofrecer servicios a todo momento.
Descentralización de la asistencia sanitaria y administración centralizada de la
Educación sanitaria de distintos sectores de la población o de la población en
Atención sanitaria para todos: cobertura mucho mayor en zonas rurales y
aisladas o en zonas urbanas con población desprotegida o de escasos recursos;
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Mejoría en la calidad de sus servicios. Los servicios de telemedicina asociados a
sistemas de cómputo permiten contar con herramientas para mejorar la
Posibilidad de Educación Continuada y acceso a nuevas tecnologías y
terapéuticas. Permite la consulta de bases de datos de conocimiento médico, la
participación a distancia de grupos de discusión y cursos de formación.
Evita migración de pacientes o justifica su traslado. Un especialista puede
determinar qué casos ameritan o no una remisión y qué prioridad se le debe
dar, disminuyendo los costos de interinstitucionales y evitando la congestión de
ce costos de transporte. Muchos proyectos de telemedicina se han
justificado económicamente gracias a las remisiones que se han evitado por la
disminución en los costos de transporte que en ocasiones se debe realizar en
tura. Las instituciones pueden ampliar la gama de
Aumenta la productividad. Las instituciones pueden ampliar los horarios de
atención para muchos de sus servicios ya que pueden contar con el personal
Integración de Información con fines administrativos, científicos y de
investigación. La tecnología informática frecuentemente involucrada en la
telemedicina con sus bases de datos, facilita la integración de la información y
iferenciador frente a la competencia. Una institución médica que
disponga de servicios de telemedicina podría tener alguna ventaja frente a sus
y administración centralizada de la
Educación sanitaria de distintos sectores de la población o de la población en
Atención sanitaria para todos: cobertura mucho mayor en zonas rurales y
desprotegida o de escasos recursos;
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• Generación de ingresos y de empleo. El aumento de productividad de las
instituciones de salud generado por la telemedicina conlleva a la generación de
empleo de operadores del sistema y de técnicos que realizan los estud
• Estímulo al traslado de personal calificado (incluido el personal médico, pero no
exclusivamente) a las zonas rurales y aisladas, lo cual tendrá consecuencias
positivas para las economías locales y nacionales;
• Desarrollo de redes de salud pública inde
de salud;
• Recursos adicionales de enseñanza para los estudiantes y los propios pacientes;
• Incentivo a la Medicina Preventiva mediante la transmisión de conocimiento a
la población de alto riesgo;
• Mayor facilidad para efe
sistemas informáticos utilizados en telemedicina se puede almacenar toda la
información médica en bases de datos y utilizarla posteriormente para realizar
estudios.
ASPECTOS LEGALES DE LA
POSIBLES ESCENARIOS LEGALES
La mayoría de los expertos opina que las barreras legales pueden ser un obstáculo para
la rápida expansión de la Telemedicina en la medida que ella siga su expansión
creciente y se valoren sus verdaderas posibilida
colaboración en salud a escala global. A continuación se describen algunos escenarios
de manera esquemática con sus pros y contras, así como, posibles alternativas para
solventar la problemática y tratar de unificar crite
profesional.
Así como se observa en la tabla siguiente, los enfoques de licencias y modelos de
decisión se basan en la jurisdicción profesional. Se plantean escenarios como la
decisión de primer nivel, donde el paciente o el
transportados para que se decida la prestación de servicio que requiere. Un escenario
de segundo nivel donde se sugieren tipos de licencias: nacional, especial limitada, de
reconocimiento mutuo, por convalidación o por r
telemedicina y se plantean esquemáticamente sus virtudes y defectos.
Por último, se incluyen según los tipos de decisión las categorías residuales, en donde
se encuentran la licencia para la práctica como recomendación y las
o interestatales.
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Generación de ingresos y de empleo. El aumento de productividad de las
instituciones de salud generado por la telemedicina conlleva a la generación de
empleo de operadores del sistema y de técnicos que realizan los estud
Estímulo al traslado de personal calificado (incluido el personal médico, pero no
exclusivamente) a las zonas rurales y aisladas, lo cual tendrá consecuencias
positivas para las economías locales y nacionales;
Desarrollo de redes de salud pública independientes de las redes de atención
Recursos adicionales de enseñanza para los estudiantes y los propios pacientes;
Incentivo a la Medicina Preventiva mediante la transmisión de conocimiento a
la población de alto riesgo;
Mayor facilidad para efectuar análisis científicos y estadísticos, gracias a los
sistemas informáticos utilizados en telemedicina se puede almacenar toda la
información médica en bases de datos y utilizarla posteriormente para realizar
LA TELEMEDICINA
LEGALES
La mayoría de los expertos opina que las barreras legales pueden ser un obstáculo para
la rápida expansión de la Telemedicina en la medida que ella siga su expansión
creciente y se valoren sus verdaderas posibilidades de crear una red de atención y
colaboración en salud a escala global. A continuación se describen algunos escenarios
de manera esquemática con sus pros y contras, así como, posibles alternativas para
solventar la problemática y tratar de unificar criterios con respecto a la licencia
Así como se observa en la tabla siguiente, los enfoques de licencias y modelos de
decisión se basan en la jurisdicción profesional. Se plantean escenarios como la
decisión de primer nivel, donde el paciente o el profesional de la salud pueden ser
transportados para que se decida la prestación de servicio que requiere. Un escenario
de segundo nivel donde se sugieren tipos de licencias: nacional, especial limitada, de
reconocimiento mutuo, por convalidación o por registro especial exclusivo para
telemedicina y se plantean esquemáticamente sus virtudes y defectos.
Por último, se incluyen según los tipos de decisión las categorías residuales, en donde
se encuentran la licencia para la práctica como recomendación y las licencias federales
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Generación de ingresos y de empleo. El aumento de productividad de las
instituciones de salud generado por la telemedicina conlleva a la generación de
empleo de operadores del sistema y de técnicos que realizan los estudios;
Estímulo al traslado de personal calificado (incluido el personal médico, pero no
exclusivamente) a las zonas rurales y aisladas, lo cual tendrá consecuencias
pendientes de las redes de atención
Recursos adicionales de enseñanza para los estudiantes y los propios pacientes;
Incentivo a la Medicina Preventiva mediante la transmisión de conocimiento a
ctuar análisis científicos y estadísticos, gracias a los
sistemas informáticos utilizados en telemedicina se puede almacenar toda la
información médica en bases de datos y utilizarla posteriormente para realizar
La mayoría de los expertos opina que las barreras legales pueden ser un obstáculo para
la rápida expansión de la Telemedicina en la medida que ella siga su expansión
des de crear una red de atención y
colaboración en salud a escala global. A continuación se describen algunos escenarios
de manera esquemática con sus pros y contras, así como, posibles alternativas para
rios con respecto a la licencia
Así como se observa en la tabla siguiente, los enfoques de licencias y modelos de
decisión se basan en la jurisdicción profesional. Se plantean escenarios como la
profesional de la salud pueden ser
transportados para que se decida la prestación de servicio que requiere. Un escenario
de segundo nivel donde se sugieren tipos de licencias: nacional, especial limitada, de
egistro especial exclusivo para
Por último, se incluyen según los tipos de decisión las categorías residuales, en donde
licencias federales
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TIPOS DE DECISION
Primer Nivel
Jurisdicción Profesional
El paciente es
“transportado
electrónicamente” al sitio
de atención donde labora
el médico.
Jurisdicción del Paciente
El médico es
“transportado
electrónicamente” al sitio
de origen del paciente
Segundo Nivel:
Licencias Dobles
/Múltiples
Licencia Nacional
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PROS CONTRAS
Se eliminan los problemas
de licenciaturas múltiples.
El especialista debe tener en
cuenta la reglamentación
aplicable en su sitio de
práctica.
Necesidad de Credencial
exclusivamente en la
institución donde labora ya
que el paciente es
“transportado”
electrónicamente
Algunos expertos creen que
este sistema pu
violentar la protección del
paciente que puede
asegurarse de mejor
manera en el sitio de
residencia del mismo.
Difícil seguimiento de
reclamos, mala conducta o
atención deficiente del
paciente en un lugar lejano
a su sitio de origen.
Mayor control por las
entidades responsables
sobre la calidad de la
atención médica.
Aseguramiento de
estándares mínimos y
mayor control
Posibilidades de revocación
o suspensión de licencia en
casos de mala práctica.
El profesional de la salud
debe tener licencia en cada
uno de los territorios de
donde se le consulte.
Múltiples licencias acarrean
costos y tiempo en su
trámite.
Procesos de licencia
complejos.
PROS CONTRAS
Criterios uniformes de
admisión para la práctica
médica.
El practicante de
Telemedicina necesitara
Se requiere una nueva
reglamentación a escala
nacional para implementar
estos cambios.
Aumento de costos para
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CONTRAS
Algunos expertos creen que
este sistema puede
violentar la protección del
paciente que puede
asegurarse de mejor
manera en el sitio de
residencia del mismo.
Difícil seguimiento de
reclamos, mala conducta o
atención deficiente del
paciente en un lugar lejano
a su sitio de origen.
El profesional de la salud
debe tener licencia en cada
uno de los territorios de
donde se le consulte.
Múltiples licencias acarrean
costos y tiempo en su
Procesos de licencia
CONTRAS
Se requiere una nueva
reglamentación a escala
nacional para implementar
estos cambios.
Aumento de costos para
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Lic. Especial Limitada
Reconocimiento Mutuo
Convalidación
Práctica de Telemedicina
bajo
registro especial
Categorías Residuales
Teleconsulta como Recomendación
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solo un tipo de licencia
adicional para practicar
Telemedicina
regular y administrar estos
cambios.
Disminución de barreras
administrativas para su
obtención.
No habría necesidad de
reglamentaciones especiales
Existen diferencias entre las
diversas autoridades
sanitarias que implicarían
tratamientos a pacientes
bajo diferentes esquemas.
Licencia limitada implica
también práctica limitada a
supervisión o restricciones.
Reducción sustancial de los
tiempos para obtener
licencia de práctica en otro
lugar.
Requiere de dos o más
jurisdicciones que accedan
a la práctica de la
Telemedicina en
condiciones uniformes y sin
discrepancias.
Minimiza la necesidad de
licencias adicionales
Confusa por la falta de
uniformidad entre los
requerimientos de los
diferentes sitios.
Menos restrictiva en cuanto
a trámites previos
Restringe la práctica
médica.
PROS CONTRAS
Se obvia el pretender que el
paciente ha sido
“transportado
electrónicamente” al
médico o viceversa.
El proceso de trámite de
La responsabilidad es la del
médico que solicita la
consulta.
No es clara la situación
cuando el caso puede
ameritar proceso por mala
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regular y administrar estos
Existen diferencias entre las
diversas autoridades
sanitarias que implicarían
tratamientos a pacientes
bajo diferentes esquemas.
Licencia limitada implica
también práctica limitada a
supervisión o restricciones.
Requiere de dos o más
jurisdicciones que accedan
a la práctica de la
Telemedicina en
condiciones uniformes y sin
discrepancias.
Confusa por la falta de
uniformidad entre los
requerimientos de los
diferentes sitios.
Restringe la práctica
CONTRAS
La responsabilidad es la del
médico que solicita la
No es clara la situación
cuando el caso puede
ameritar proceso por mala
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22
Licencia Federal o
Interestatal
En la actualidad ya se practica la teleconsulta por recomendación en muchos de los
proyectos pilotos que se están desarrollando en varios países, ante la ausencia de un
consenso y reglamentación adecuados.
La responsabilidad legal permanece en el sitio do
donde se genera la teleconsulta. Adicionalmente a la obtención de la licencia médica,
otros factores que analizaremos en detalle, pero que se deben tener en cuenta como
factores para controlar legalmente la práctica de la
• Credenciales de los practicantes de salud aceptados por las instituciones de
salud.
• Acreditación de las entidades de salud involucradas en la práctica de la
telemedicina.
• Planeación de protocolos por los individuos adscrit
manejo administrativo.
• Incorporación de profesionales diferentes a los médicos en la práctica de la
Tele salud.
RECOMENDACIONES LEGA
La movilización del paciente, no implica solo el movimiento físico, pues con las
alternativas tecnológicas esa movilidad puede tornarse virtual. Ello implica un gran
reto para los gobiernos, específicamente del área andina, quienes deben liderar el
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licencia no es necesario práctica.
Aplicabilidad dudosa
cuando la consulta es de un
nivel inferior de atención a
uno superior.
Al existir una sola
jurisdicción los problemas
de responsabilidad
regionales desaparecen
En muchos países la
descentralización de los
servicios de salud prevalece
y puede ser un escollo para
la implementación
El cambio de tipo de
licencia puede ser costoso y
tomar tiempo.
En la actualidad ya se practica la teleconsulta por recomendación en muchos de los
proyectos pilotos que se están desarrollando en varios países, ante la ausencia de un
consenso y reglamentación adecuados.
La responsabilidad legal permanece en el sitio donde el paciente se encuentra y de
donde se genera la teleconsulta. Adicionalmente a la obtención de la licencia médica,
otros factores que analizaremos en detalle, pero que se deben tener en cuenta como
factores para controlar legalmente la práctica de la telemedicina, son los siguientes:
Credenciales de los practicantes de salud aceptados por las instituciones de
Acreditación de las entidades de salud involucradas en la práctica de la
Planeación de protocolos por los individuos adscritos a la red para adecuado
manejo administrativo.
Incorporación de profesionales diferentes a los médicos en la práctica de la
RECOMENDACIONES LEGALES
La movilización del paciente, no implica solo el movimiento físico, pues con las
tecnológicas esa movilidad puede tornarse virtual. Ello implica un gran
reto para los gobiernos, específicamente del área andina, quienes deben liderar el
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Aplicabilidad dudosa
cuando la consulta es de un
nivel inferior de atención a
uno superior.
En muchos países la
descentralización de los
servicios de salud prevalece
y puede ser un escollo para
la implementación
El cambio de tipo de
licencia puede ser costoso y
tomar tiempo.
En la actualidad ya se practica la teleconsulta por recomendación en muchos de los
proyectos pilotos que se están desarrollando en varios países, ante la ausencia de un
nde el paciente se encuentra y de
donde se genera la teleconsulta. Adicionalmente a la obtención de la licencia médica,
otros factores que analizaremos en detalle, pero que se deben tener en cuenta como
telemedicina, son los siguientes:
Credenciales de los practicantes de salud aceptados por las instituciones de
Acreditación de las entidades de salud involucradas en la práctica de la
os a la red para adecuado
Incorporación de profesionales diferentes a los médicos en la práctica de la
La movilización del paciente, no implica solo el movimiento físico, pues con las
tecnológicas esa movilidad puede tornarse virtual. Ello implica un gran
reto para los gobiernos, específicamente del área andina, quienes deben liderar el
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23
establecimiento de nuevas reglamentaciones a todo nivel, pero especialmente en el
área de la salud, donde el futuro está en proveer atención de manera más equitativa y
realmente universal a la población que lo necesita, colaborando entre países para
establecer lazos fuertes de colaboración y ayuda sanitaria en el ámbito interno e
internacional. Estos cambios, por ser más lentos que los avances de la tecnología,
toman carácter urgente para su implementación de tal manera que no detengan el
avance de los beneficios que la tecnología puede brindar a cada uno de nosotros como
habitantes del área.
Es responsabilidad de los estamentos encargados:
1. Incentivar la formación de planes piloto donde no existan y fortalecerlas
iniciativas de expansión programada de los ya existentes para lograr conocer
con la experiencia los alcances de su funcionamiento en bien de la
2. En la actualidad se practica la teleconsulta por recomendación en muchos de
los proyectos pilotos desarrollados en varios países, ante la ausencia de un
consenso y reglamentación adecuados. La responsabilidad legal debe
permanecer en el sitio d
teleconsulta, mientras se dictan legislaciones al respecto.
3. Debe existir un consentimiento del paciente para autorizar la consulta y donde
se garantice la privacidad y manejo seguro de los datos que él
4. Se deben realizar esfuerzos por parte de las entidades rectoras de la salud en
cada país para protocolizar al menos el tipo de información básica requerida en
cada consulta, de tal manera que se puedan homogenizar los datos y establecer
comparaciones de resultados en el futuro, al utilizar los mismos parámetros en
los diferentes lugares donde se generen iniciativas en telemedicina.
5. Aplicando principios bioéticos básicos de respeto a la privacidad del paciente,
éstas redes primarias se pueden
necesariamente implique otra cosa mayor que acuerdos interinstitucionales
entre hospitales o clínicas, entidades del estado y proveedores de atención en
salud, como un ejemplo organizativo que se irá expandien
necesidades del sistema de salud.
6. La creación de una jurisdicción profesional sobre centros de atención de primer
nivel es importante, pues garantiza la legalidad de los conceptos en áreas
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establecimiento de nuevas reglamentaciones a todo nivel, pero especialmente en el
onde el futuro está en proveer atención de manera más equitativa y
realmente universal a la población que lo necesita, colaborando entre países para
establecer lazos fuertes de colaboración y ayuda sanitaria en el ámbito interno e
bios, por ser más lentos que los avances de la tecnología,
toman carácter urgente para su implementación de tal manera que no detengan el
avance de los beneficios que la tecnología puede brindar a cada uno de nosotros como
ilidad de los estamentos encargados:
Incentivar la formación de planes piloto donde no existan y fortalecerlas
iniciativas de expansión programada de los ya existentes para lograr conocer
con la experiencia los alcances de su funcionamiento en bien de la
En la actualidad se practica la teleconsulta por recomendación en muchos de
los proyectos pilotos desarrollados en varios países, ante la ausencia de un
consenso y reglamentación adecuados. La responsabilidad legal debe
permanecer en el sitio donde el paciente se encuentra y de donde se genera la
teleconsulta, mientras se dictan legislaciones al respecto.
Debe existir un consentimiento del paciente para autorizar la consulta y donde
se garantice la privacidad y manejo seguro de los datos que él suministre.
Se deben realizar esfuerzos por parte de las entidades rectoras de la salud en
cada país para protocolizar al menos el tipo de información básica requerida en
cada consulta, de tal manera que se puedan homogenizar los datos y establecer
raciones de resultados en el futuro, al utilizar los mismos parámetros en
los diferentes lugares donde se generen iniciativas en telemedicina.
Aplicando principios bioéticos básicos de respeto a la privacidad del paciente,
éstas redes primarias se pueden desarrollar inicialmente en un contexto que no
necesariamente implique otra cosa mayor que acuerdos interinstitucionales
entre hospitales o clínicas, entidades del estado y proveedores de atención en
salud, como un ejemplo organizativo que se irá expandiendo de acuerdo a las
necesidades del sistema de salud.
La creación de una jurisdicción profesional sobre centros de atención de primer
nivel es importante, pues garantiza la legalidad de los conceptos en áreas
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establecimiento de nuevas reglamentaciones a todo nivel, pero especialmente en el
onde el futuro está en proveer atención de manera más equitativa y
realmente universal a la población que lo necesita, colaborando entre países para
establecer lazos fuertes de colaboración y ayuda sanitaria en el ámbito interno e
bios, por ser más lentos que los avances de la tecnología,
toman carácter urgente para su implementación de tal manera que no detengan el
avance de los beneficios que la tecnología puede brindar a cada uno de nosotros como
Incentivar la formación de planes piloto donde no existan y fortalecerlas
iniciativas de expansión programada de los ya existentes para lograr conocer
con la experiencia los alcances de su funcionamiento en bien de la comunidad.
En la actualidad se practica la teleconsulta por recomendación en muchos de
los proyectos pilotos desarrollados en varios países, ante la ausencia de un
consenso y reglamentación adecuados. La responsabilidad legal debe
onde el paciente se encuentra y de donde se genera la
Debe existir un consentimiento del paciente para autorizar la consulta y donde
suministre.
Se deben realizar esfuerzos por parte de las entidades rectoras de la salud en
cada país para protocolizar al menos el tipo de información básica requerida en
cada consulta, de tal manera que se puedan homogenizar los datos y establecer
raciones de resultados en el futuro, al utilizar los mismos parámetros en
los diferentes lugares donde se generen iniciativas en telemedicina.
Aplicando principios bioéticos básicos de respeto a la privacidad del paciente,
desarrollar inicialmente en un contexto que no
necesariamente implique otra cosa mayor que acuerdos interinstitucionales
entre hospitales o clínicas, entidades del estado y proveedores de atención en
do de acuerdo a las
La creación de una jurisdicción profesional sobre centros de atención de primer
nivel es importante, pues garantiza la legalidad de los conceptos en áreas
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remotas o suburbanas donde el acceso médico es
precario.
7. Simultáneamente se debe trabajar en la reglamentación de estos servicios
desde el punto de vista legal, para que en un momento dado, cuando la red
vaya creciendo y se pretenda expandir su acción más allá de las
departamentales, estatales o nacionales, ya este en vigencia una
reglamentación que facilite su ejercicio desde el punto de vista clínico,
garantice su existencia desde el punto de vista económico y soporte las
decisiones que virtualmente se tome
beneficiarios del servicio.
8. Para ello se podría contar inicia
de salud, aprovechando la coyuntura de una nueva modalidad de servicio de
salud remota, para reglamentar
de la región, coordinando reuniones con una agenda que pretenda resolver las
limitaciones impuestas por la práctica de salud convencional y que permita que
la Telesalud trascienda las fronteras para brindar un
los habitantes de la región.
Finalmente se debe tomar en cuenta las sugerencias de grupos especializados como el
G8, la OMS y la OPS, que trabajan en el tema de la unificación de conceptos de este
servicio y el consenso de los
el ejercicio de la telemedicina no sea obstaculizado legalmente en ninguna parte del
mundo y el paciente, cualquiera sea su origen o localización en el globo terráqueo,
pueda tener acceso a servicio
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remotas o suburbanas donde el acceso médico especializado es insuficiente o
Simultáneamente se debe trabajar en la reglamentación de estos servicios
desde el punto de vista legal, para que en un momento dado, cuando la red
vaya creciendo y se pretenda expandir su acción más allá de las
departamentales, estatales o nacionales, ya este en vigencia una
reglamentación que facilite su ejercicio desde el punto de vista clínico,
garantice su existencia desde el punto de vista económico y soporte las
decisiones que virtualmente se tomen en un ámbito legal que favorezca a los
beneficiarios del servicio.
Para ello se podría contar inicialmente con un trabajo conjunto
de salud, aprovechando la coyuntura de una nueva modalidad de servicio de
salud remota, para reglamentar de manera similar su aplicación en los países
de la región, coordinando reuniones con una agenda que pretenda resolver las
limitaciones impuestas por la práctica de salud convencional y que permita que
la Telesalud trascienda las fronteras para brindar un alto nivel de salud a todos
los habitantes de la región.
Finalmente se debe tomar en cuenta las sugerencias de grupos especializados como el
G8, la OMS y la OPS, que trabajan en el tema de la unificación de conceptos de este
servicio y el consenso de los ministerios respectivos en cada país, para que finalmente
el ejercicio de la telemedicina no sea obstaculizado legalmente en ninguna parte del
mundo y el paciente, cualquiera sea su origen o localización en el globo terráqueo,
pueda tener acceso a servicios de salud de calidad.
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pecializado es insuficiente o
Simultáneamente se debe trabajar en la reglamentación de estos servicios
desde el punto de vista legal, para que en un momento dado, cuando la red
vaya creciendo y se pretenda expandir su acción más allá de las fronteras
departamentales, estatales o nacionales, ya este en vigencia una
reglamentación que facilite su ejercicio desde el punto de vista clínico,
garantice su existencia desde el punto de vista económico y soporte las
n en un ámbito legal que favorezca a los
lmente con un trabajo conjunto de las entidades
de salud, aprovechando la coyuntura de una nueva modalidad de servicio de
de manera similar su aplicación en los países
de la región, coordinando reuniones con una agenda que pretenda resolver las
limitaciones impuestas por la práctica de salud convencional y que permita que
alto nivel de salud a todos
Finalmente se debe tomar en cuenta las sugerencias de grupos especializados como el
G8, la OMS y la OPS, que trabajan en el tema de la unificación de conceptos de este
ministerios respectivos en cada país, para que finalmente
el ejercicio de la telemedicina no sea obstaculizado legalmente en ninguna parte del
mundo y el paciente, cualquiera sea su origen o localización en el globo terráqueo,
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3. MARCO TECNOLÓGICO
En este apartado se plantea explicar las
manera coloquial y entendible para cualquier persona que de lectura a estas líneas,
con el objeto de que comprenda el
con el área de la salud y la sinergia que puede producirse en bien de los pacientes, los
profesionales involucrados y la propia comunidad.
TIPOS DE INFORMACIÓN MÉDICA
Los equipos utilizados en telemedicina
diagnóstico o laboratorio, equipos de captura de información médica, equipos de
computo y equipos de comunicaciones. Los equipos médicos de diagnóstico o
laboratorio son los equipos médicos de diagnóstico tradiciona
tienen interfaces digitales a muchos se les debe adaptar un mecanismo de captura que
permita digitalizar la información en el formato nativo del equipo médico para poder
introducir en el sistema de cómputo, el cual estará conectado a
comunicación para transferir la información.
La información médica utilizada suele ser de tres tipos:
Texto: Los organizadores de datos, tal como se llama a las computadoras tienen como
función el ordenar la información que a ellos se introd
antecedentes, resultados de examen físico, diagnóstico probable y prescripción de
tratamiento.
Imágenes Diagnósticas: Las imágenes médicas son en general de tipo anatómico como
las radiografías desde los Rayos X Simples, T
Resonancia Magnética, fotografías de lesiones cutáneas y procedimientos más
sofisticados de visualización dinámica de las imágenes como la ecografía doopler.
Señales: Las señales suelen ser de tipo fisiológico o funcional co
EEG, ECG, Espirometría y Signos Vitales entre otros muchos ejemplos y tienen
importancia para el diagnóstico precoz o de urgencia en pacientes a distancia.
Muchos de los equipos modernos como los de ultrasonido o resonancia magnética
manejan al origen información de tipo digital para fabricar las imágenes. Esto permite
que a través de software se pueda capturar o transferir la información del equipo
médico al de computo, por ejemplo mediante un software DICOM (Digital and Imaging
Communication in Medicine).
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MARCO TECNOLÓGICO
En este apartado se plantea explicar las tecnologías existentes en medicina de una
manera coloquial y entendible para cualquier persona que de lectura a estas líneas,
con el objeto de que comprenda el concepto general que liga a las telecomunicaciones
con el área de la salud y la sinergia que puede producirse en bien de los pacientes, los
profesionales involucrados y la propia comunidad.
MÉDICA
Los equipos utilizados en telemedicina son de varios tipos: equipos médicos de
diagnóstico o laboratorio, equipos de captura de información médica, equipos de
computo y equipos de comunicaciones. Los equipos médicos de diagnóstico o
laboratorio son los equipos médicos de diagnóstico tradicionales. Aunque algunos ya
tienen interfaces digitales a muchos se les debe adaptar un mecanismo de captura que
permita digitalizar la información en el formato nativo del equipo médico para poder
introducir en el sistema de cómputo, el cual estará conectado a
comunicación para transferir la información.
La información médica utilizada suele ser de tres tipos:
Los organizadores de datos, tal como se llama a las computadoras tienen como
función el ordenar la información que a ellos se introduzca, como los datos personales,
antecedentes, resultados de examen físico, diagnóstico probable y prescripción de
: Las imágenes médicas son en general de tipo anatómico como
las radiografías desde los Rayos X Simples, Tomografía Axial Computarizada y
Resonancia Magnética, fotografías de lesiones cutáneas y procedimientos más
sofisticados de visualización dinámica de las imágenes como la ecografía doopler.
Las señales suelen ser de tipo fisiológico o funcional como en el caso de los
EEG, ECG, Espirometría y Signos Vitales entre otros muchos ejemplos y tienen
importancia para el diagnóstico precoz o de urgencia en pacientes a distancia.
Muchos de los equipos modernos como los de ultrasonido o resonancia magnética
anejan al origen información de tipo digital para fabricar las imágenes. Esto permite
que a través de software se pueda capturar o transferir la información del equipo
médico al de computo, por ejemplo mediante un software DICOM (Digital and Imaging
ication in Medicine).
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tecnologías existentes en medicina de una
manera coloquial y entendible para cualquier persona que de lectura a estas líneas,
concepto general que liga a las telecomunicaciones
con el área de la salud y la sinergia que puede producirse en bien de los pacientes, los
son de varios tipos: equipos médicos de
diagnóstico o laboratorio, equipos de captura de información médica, equipos de
computo y equipos de comunicaciones. Los equipos médicos de diagnóstico o
les. Aunque algunos ya
tienen interfaces digitales a muchos se les debe adaptar un mecanismo de captura que
permita digitalizar la información en el formato nativo del equipo médico para poder
un sistema de
Los organizadores de datos, tal como se llama a las computadoras tienen como
uzca, como los datos personales,
antecedentes, resultados de examen físico, diagnóstico probable y prescripción de
: Las imágenes médicas son en general de tipo anatómico como
omografía Axial Computarizada y
Resonancia Magnética, fotografías de lesiones cutáneas y procedimientos más
sofisticados de visualización dinámica de las imágenes como la ecografía doopler.
mo en el caso de los
EEG, ECG, Espirometría y Signos Vitales entre otros muchos ejemplos y tienen
importancia para el diagnóstico precoz o de urgencia en pacientes a distancia.
Muchos de los equipos modernos como los de ultrasonido o resonancia magnética
anejan al origen información de tipo digital para fabricar las imágenes. Esto permite
que a través de software se pueda capturar o transferir la información del equipo
médico al de computo, por ejemplo mediante un software DICOM (Digital and Imaging
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En los casos en que no existe manera de capturar directamente del equipo médico la
información digital se debe recurrir a un sistema de digitalización de las imágenes o las
señales. Esa oportunidad de unir los criterios clínicos, imá
exámenes de laboratorio es una ventaja que nos presenta la tecnología y que puede
establecer una diferencia a la hora de establecer un diagnostico, tomar una conducta
terapéutica o decidir si un paciente debe ser desplazado a niveles m
especialización.
TRANSFERENCIA DE INFORMACIÓN DIGITAL
PASARELAS
Las pasarelas o gateways son dispositivos que se pueden comunicar con equipos
médicos de distintos fabricantes y convertir la información a un formato de
almacenamiento conocido pa
conocen los protocolos y formatos de almacenamiento de la información de cada
constructor para cada equipo. Las pasarelas más utilizadas permiten convertir las
imágenes almacenadas en equipos de esc
resonancia magnética nuclear RMI a formato DICOM.
DICOM
Muchos fabricantes de equipos médicos han comenzado a elaborar sistemas de
interconexión de equipos. Sin embargo para que las distintas marcas sean compatibles
entre ellas es necesario utilizar un estándar. Así se origina el estándar DICOM. Este
estándar va a permitir esta integración entre equipos de radiología y entre los sistemas
de información del hospital
Relación de DICOM con el sistema de información.
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En los casos en que no existe manera de capturar directamente del equipo médico la
información digital se debe recurrir a un sistema de digitalización de las imágenes o las
señales. Esa oportunidad de unir los criterios clínicos, imágenes diagnosticas y
exámenes de laboratorio es una ventaja que nos presenta la tecnología y que puede
establecer una diferencia a la hora de establecer un diagnostico, tomar una conducta
terapéutica o decidir si un paciente debe ser desplazado a niveles m
ORMACIÓN DIGITAL
Las pasarelas o gateways son dispositivos que se pueden comunicar con equipos
médicos de distintos fabricantes y convertir la información a un formato de
almacenamiento conocido para el sistema de cómputo. Esto es posible solamente si se
conocen los protocolos y formatos de almacenamiento de la información de cada
constructor para cada equipo. Las pasarelas más utilizadas permiten convertir las
imágenes almacenadas en equipos de escanografía axial computarizada TAC o de
resonancia magnética nuclear RMI a formato DICOM.
Muchos fabricantes de equipos médicos han comenzado a elaborar sistemas de
interconexión de equipos. Sin embargo para que las distintas marcas sean compatibles
ntre ellas es necesario utilizar un estándar. Así se origina el estándar DICOM. Este
estándar va a permitir esta integración entre equipos de radiología y entre los sistemas
de información del hospital.
Relación de DICOM con el sistema de información.
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En los casos en que no existe manera de capturar directamente del equipo médico la
información digital se debe recurrir a un sistema de digitalización de las imágenes o las
genes diagnosticas y
exámenes de laboratorio es una ventaja que nos presenta la tecnología y que puede
establecer una diferencia a la hora de establecer un diagnostico, tomar una conducta
terapéutica o decidir si un paciente debe ser desplazado a niveles mayores de
Las pasarelas o gateways son dispositivos que se pueden comunicar con equipos
médicos de distintos fabricantes y convertir la información a un formato de
ra el sistema de cómputo. Esto es posible solamente si se
conocen los protocolos y formatos de almacenamiento de la información de cada
constructor para cada equipo. Las pasarelas más utilizadas permiten convertir las
anografía axial computarizada TAC o de
Muchos fabricantes de equipos médicos han comenzado a elaborar sistemas de
interconexión de equipos. Sin embargo para que las distintas marcas sean compatibles
ntre ellas es necesario utilizar un estándar. Así se origina el estándar DICOM. Este
estándar va a permitir esta integración entre equipos de radiología y entre los sistemas
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27
DICOM es el aporte de grandes fabricantes de equipos de diagnóstico (General Electric,
Siemens, Philips, Kodak, 3M, Agfa, Hitachi, etc.) cuyas principales características son:
• Funciona en un ambiente de redes locales o metropolitanas usando los
protocolos estándar de interconexión de redes TCP/IP;
• Especifica el certificado de conformidad con el estándar para determinar cómo
los equipos reaccionan ante los comandos y datos intercambiados. Para esto se
definen las Clases de Servicios, la semántica de los coma
asociados;
• Utiliza las directivas del ISO (International Standards Organization) para crear
un documento multipartes que defina el estándar y le permita evolucionar
fácilmente
• Crea objetos de información, no solo para encapsular la informa
imágenes sino también la de los pacientes, los reportes, los estudios, etc.
• Posee un sistema de identificación única de los objetos de manera que no haya
ambigüedades entre los objetos que intervienen en una gran red.
• Su estructura le permite e
la norma a las señales (formas de onda).
EQUIPOS DE DIGITALIZACIÓN DE INFORMACIÓN
Ya vimos que si un dispositivo médico es compatible DICOM tiene la capacidad de
transferir la información médica directam
no es posible se recurre a mecanismos de digitalización, como los que planteamos a
continuación:
SEÑALES Y FORMAS DE ONDA
ECG Digital
Los electrocardiógrafos para PC permiten recolectar en tiempo real las
señales de 12 derivaciones en el computador a través del puerto serial.
Estetoscopio Digital
El estetoscopio digital permite amplificar los sonidos cardiacos,
respiratorios e intestin
a través de la señal de salida de audio conectada a la tarjeta de sonido.
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DICOM es el aporte de grandes fabricantes de equipos de diagnóstico (General Electric,
Siemens, Philips, Kodak, 3M, Agfa, Hitachi, etc.) cuyas principales características son:
Funciona en un ambiente de redes locales o metropolitanas usando los
estándar de interconexión de redes TCP/IP;
Especifica el certificado de conformidad con el estándar para determinar cómo
los equipos reaccionan ante los comandos y datos intercambiados. Para esto se
definen las Clases de Servicios, la semántica de los comandos y los datos
Utiliza las directivas del ISO (International Standards Organization) para crear
un documento multipartes que defina el estándar y le permita evolucionar
Crea objetos de información, no solo para encapsular la informa
imágenes sino también la de los pacientes, los reportes, los estudios, etc.
Posee un sistema de identificación única de los objetos de manera que no haya
ambigüedades entre los objetos que intervienen en una gran red.
Su estructura le permite evolucionar fácilmente, lo cual ha permitido extender
la norma a las señales (formas de onda).
ACIÓN DE INFORMACIÓN
Ya vimos que si un dispositivo médico es compatible DICOM tiene la capacidad de
transferir la información médica directamente a un equipo de cómputo. Cuando esto
no es posible se recurre a mecanismos de digitalización, como los que planteamos a
SEÑALES Y FORMAS DE ONDA
Los electrocardiógrafos para PC permiten recolectar en tiempo real las
señales de 12 derivaciones en el computador a través del puerto serial.
El estetoscopio digital permite amplificar los sonidos cardiacos,
respiratorios e intestinales y pasarlos a un sistema de video o de cómputo
de la señal de salida de audio conectada a la tarjeta de sonido.
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DICOM es el aporte de grandes fabricantes de equipos de diagnóstico (General Electric,
Siemens, Philips, Kodak, 3M, Agfa, Hitachi, etc.) cuyas principales características son:
Funciona en un ambiente de redes locales o metropolitanas usando los
Especifica el certificado de conformidad con el estándar para determinar cómo
los equipos reaccionan ante los comandos y datos intercambiados. Para esto se
ndos y los datos
Utiliza las directivas del ISO (International Standards Organization) para crear
un documento multipartes que defina el estándar y le permita evolucionar
Crea objetos de información, no solo para encapsular la información de las
imágenes sino también la de los pacientes, los reportes, los estudios, etc.
Posee un sistema de identificación única de los objetos de manera que no haya
ambigüedades entre los objetos que intervienen en una gran red.
volucionar fácilmente, lo cual ha permitido extender
Ya vimos que si un dispositivo médico es compatible DICOM tiene la capacidad de
ente a un equipo de cómputo. Cuando esto
no es posible se recurre a mecanismos de digitalización, como los que planteamos a
Los electrocardiógrafos para PC permiten recolectar en tiempo real las
señales de 12 derivaciones en el computador a través del puerto serial.
El estetoscopio digital permite amplificar los sonidos cardiacos,
sistema de video o de cómputo
de la señal de salida de audio conectada a la tarjeta de sonido.
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Telemetría
Espirómetro digital: para la prueba funcional respiratoria con interface
directa al PC por tarjeta PCMCIA.
oxígeno, glicemia con interface digital a través de puerto RS
IMÁGENES
Cámaras fotográficas digitales
Existe en el mercado un gran número de cámaras digitales de muy alta
resolución (1024x768 a 2560x2048) que son una muy b
para aplicaciones de dermatología, oftalmología,
Cámaras de Video
Se suelen utilizar cámaras de video convencionales. Sin embrago existen
cámaras de video especializadas para telemedicina.
Cámaras móviles de propósito general
Una de las
las tradicionales es el efecto de polarización. Este permite
eliminar los reflejos indeseables de la piel al realizar
acercamientos de la epidermis.
Estaciones Portátiles
Videoconferencia
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Espirómetro digital: para la prueba funcional respiratoria con interface
directa al PC por tarjeta PCMCIA. Presión arterial, pulso, temperatura,
oxígeno, glicemia con interface digital a través de puerto RS
Cámaras fotográficas digitales
Existe en el mercado un gran número de cámaras digitales de muy alta
resolución (1024x768 a 2560x2048) que son una muy b
para aplicaciones de dermatología, oftalmología, etc.
Se suelen utilizar cámaras de video convencionales. Sin embrago existen
cámaras de video especializadas para telemedicina.
Cámaras móviles de propósito general
Una de las principales ventajas de estas cámaras con respecto a
las tradicionales es el efecto de polarización. Este permite
eliminar los reflejos indeseables de la piel al realizar
acercamientos de la epidermis.
Este tipo de estaciones tiene todo el equipo de
comunicaciones y adquisición de imágenes y monitoreo de
signos vitales necesario para enviar casos médicos desde
cualquier lugar del mundo. Estas estaciones se embalan en
maletas impermeables.
La calidad vídeo de los sistemas de videoconferencia
depende de la anchura de banda utilizada. Un enlace RDSI
a 64 Kbps tiene un funcionamiento razonablemente
correcto, aunque el movimiento en pantalla puede ser un
poco irregular. Es evidente que las velocidades superiores
de 128 ó 384 Kbps son mejores y producen una resolución
más alta e imágenes más fluidas en la pantalla.
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Espirómetro digital: para la prueba funcional respiratoria con interface
erial, pulso, temperatura,
oxígeno, glicemia con interface digital a través de puerto RS-232.
Existe en el mercado un gran número de cámaras digitales de muy alta
resolución (1024x768 a 2560x2048) que son una muy buena opción
Se suelen utilizar cámaras de video convencionales. Sin embrago existen
principales ventajas de estas cámaras con respecto a
las tradicionales es el efecto de polarización. Este permite
eliminar los reflejos indeseables de la piel al realizar
Este tipo de estaciones tiene todo el equipo de
comunicaciones y adquisición de imágenes y monitoreo de
signos vitales necesario para enviar casos médicos desde
cualquier lugar del mundo. Estas estaciones se embalan en
La calidad vídeo de los sistemas de videoconferencia
depende de la anchura de banda utilizada. Un enlace RDSI
a 64 Kbps tiene un funcionamiento razonablemente
correcto, aunque el movimiento en pantalla puede ser un
elocidades superiores
de 128 ó 384 Kbps son mejores y producen una resolución
más alta e imágenes más fluidas en la pantalla.
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El recurso de sistemas de videoconferencia que puedan transmitir imágenes fijas de
calidad vídeo (cuya transmisión se realiza en 1
resultados.
Audio: G.711, G.722 y G.728;
Video: UIT-T H.320, H.221, H.230, H.342, y
Datos: T.120;
Costo equipo punto a punto: US$ 6,000;
Costo equipo multipunto: US$ 21,000.
SOFTWARE PARA TELEME
Referente al software hay muchas
correo electrónico hasta aplicaciones DICOM con manejos de historias clínicas
compatibles con HL7 (Health Level 7), las cuales tienen costos considerables.
Otra opción es la de estaciones que trabajan on
los servicios mediante ASP.
Aplicaciones más especializadas proporcionan mecanismos de manejo de historias
clínicas completas: examen físico, revisión por sistemas, antecedentes familiares,
exámenes clínicos, etc. Estas aplicaciones en general operan sobre servidores que
pueden ser acezados desde distintos puntos de la red (rurales o urbanos) y que
permiten múltiples accesos simultáneos.
Otro tipo software de telemedicina es el utilizado
aplicaciones interactivas, videoconferencia sobre PC, grupos de discusión por chat o e
mail, etc. Todo esto se puede hacer mediante el uso intensivo de Internet.
Algunos programas son gratuitos, otros pueden llegar a ser muy
especialmente los que implementan las normas DICOM y HL7.
SOFTWARE
SIGMACOM – TSI FRANCIA
XSCAN32 – RDI USA
MULTIVIEW EMED USA
GALENO SERVIDOR – COLOMBIA
GALENO CLIENTE – COLOMBIA
MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN
2009-2010
ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
El recurso de sistemas de videoconferencia que puedan transmitir imágenes fijas de
calidad vídeo (cuya transmisión se realiza en 10 segundos) permitirá obtener mejores
Audio: G.711, G.722 y G.728;
T H.320, H.221, H.230, H.342, y H.261;
Costo equipo punto a punto: US$ 6,000;
Costo equipo multipunto: US$ 21,000.
SOFTWARE PARA TELEMEDICINA
al software hay muchas alternativas, existe una gama que va desde e
hasta aplicaciones DICOM con manejos de historias clínicas
compatibles con HL7 (Health Level 7), las cuales tienen costos considerables.
estaciones que trabajan on-line sobre páginas web, como lo hacen
los servicios mediante ASP.
Aplicaciones más especializadas proporcionan mecanismos de manejo de historias
clínicas completas: examen físico, revisión por sistemas, antecedentes familiares,
, etc. Estas aplicaciones en general operan sobre servidores que
pueden ser acezados desde distintos puntos de la red (rurales o urbanos) y que
permiten múltiples accesos simultáneos.
Otro tipo software de telemedicina es el utilizado para la formación a distancia:
aplicaciones interactivas, videoconferencia sobre PC, grupos de discusión por chat o e
mail, etc. Todo esto se puede hacer mediante el uso intensivo de Internet.
Algunos programas son gratuitos, otros pueden llegar a ser muy
especialmente los que implementan las normas DICOM y HL7.
CARACTERÍSTICAS
Estudios, Interactivo, DICOM, Twain
Estudios, DICOM y protocolo propietario, y frame grabber
Teleradiología punto a punto por módem, propietario
COLOMBIA Casos médicos, Historias clínicas, CIE, CUP, DICOM, Twain, asignación de turnos y estudios.
COLOMBIA Casos médicos, Historias clínicas, CIE, CUP, DICOM, Twain.
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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
El recurso de sistemas de videoconferencia que puedan transmitir imágenes fijas de
0 segundos) permitirá obtener mejores
una gama que va desde el simple
hasta aplicaciones DICOM con manejos de historias clínicas
compatibles con HL7 (Health Level 7), las cuales tienen costos considerables.
line sobre páginas web, como lo hacen
Aplicaciones más especializadas proporcionan mecanismos de manejo de historias
clínicas completas: examen físico, revisión por sistemas, antecedentes familiares,
, etc. Estas aplicaciones en general operan sobre servidores que
pueden ser acezados desde distintos puntos de la red (rurales o urbanos) y que
para la formación a distancia:
aplicaciones interactivas, videoconferencia sobre PC, grupos de discusión por chat o e-
mail, etc. Todo esto se puede hacer mediante el uso intensivo de Internet.
Algunos programas son gratuitos, otros pueden llegar a ser muy costosos,
COSTO
15000
Estudios, DICOM y protocolo propietario, y 2500
Teleradiología punto a punto por módem, 1000
Casos médicos, Historias clínicas, CIE, CUP, DICOM, Twain, asignación de turnos y 20000
clínicas, CIE, CUP, 500
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30
En muchos proyectos de telemedicina hospitalaria se han desarrollado aplicaciones
específicas que modelan el negocio del hospital u hospitales involucrados
NIVELES DE APLICACIÓN DE SOFTWARE
En cada software de teleme
mostrados en la siguiente tabla.
Existen dos tipos de datos: el Sistema de Información hace referencia a la información
demográfica de pacientes y de estudios, almacenada normalmente en el HIS, y el
Sistema de Imágenes que hace referencia a las imágenes utilizadas para el diagnóstico.
SISTEMA DE INFORMACIÓN
Verificación de Usuario Informa. Autenticación
Soporte de Decisión
Control de Transacción
Conversión Datos en Información explotable
Recuperación Datos
Datos ASCII
Reconocimiento de caracteres, de voz
ASCII, digitación, voz
Fuente: Kodak.
Los niveles de origen, captura y formato tienen relación con la especialidad que se esté
tratando, mientras que los niveles restantes están relacionados con la manera de
almacenar, transferir y proteger los datos.
CARACTERÍSTICAS POSIBLES DEL SOFTWARE
Multimodalidad
Para que el sistema tenga una cobertura general en diversas áreas de la medicina es
necesario que se tengan en cuenta las distintas modalidades susceptibles de ser
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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
En muchos proyectos de telemedicina hospitalaria se han desarrollado aplicaciones
específicas que modelan el negocio del hospital u hospitales involucrados
N DE SOFTWARE
En cada software de telemedicina se pueden identificar los niveles de información
mostrados en la siguiente tabla.
Existen dos tipos de datos: el Sistema de Información hace referencia a la información
demográfica de pacientes y de estudios, almacenada normalmente en el HIS, y el
Sistema de Imágenes que hace referencia a las imágenes utilizadas para el diagnóstico.
NIVELES SISTEMA DE IMÁGENES
SEGURIDAD E INTEGRIDAD
Verificación de Usuario, consistencia e imagen
PROCESAMIENTO DE DATOS
Procesamiento de Imágenes,soporte de decisión
CONTROL DE FLUJO Optimización de flujo de BOBs usando heurística
INTEGRACIÓN DE DATOS
Consolidación de imágenes en el directorio optimo
ASCII ALMACENAMIENTO
Recuperación de datos de imágenes
FORMATO DICOM, TIFF, JPG, GIF, etc.
CAPTURA Digitalizadores de grabbers, CR, etc.
ORIGEN Video en color y escalas de grises, formas de ondas, documentos
Los niveles de origen, captura y formato tienen relación con la especialidad que se esté
los niveles restantes están relacionados con la manera de
almacenar, transferir y proteger los datos.
BLES DEL SOFTWARE
Para que el sistema tenga una cobertura general en diversas áreas de la medicina es
necesario que se tengan en cuenta las distintas modalidades susceptibles de ser
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En muchos proyectos de telemedicina hospitalaria se han desarrollado aplicaciones
específicas que modelan el negocio del hospital u hospitales involucrados
dicina se pueden identificar los niveles de información
Existen dos tipos de datos: el Sistema de Información hace referencia a la información
demográfica de pacientes y de estudios, almacenada normalmente en el HIS, y el
Sistema de Imágenes que hace referencia a las imágenes utilizadas para el diagnóstico.
SISTEMA DE IMÁGENES
Verificación de Usuario, consistencia e integridad de
Procesamiento de Imágenes, soporte de decisión
Optimización de flujo de BOBs usando heurística
Consolidación de imágenes en el directorio optimo
Recuperación de datos de
DICOM, TIFF, JPG, GIF, etc.
Digitalizadores de placas, Frame grabbers, CR, etc.
Video en color y escalas de grises, formas de ondas,
Los niveles de origen, captura y formato tienen relación con la especialidad que se esté
los niveles restantes están relacionados con la manera de
Para que el sistema tenga una cobertura general en diversas áreas de la medicina es
necesario que se tengan en cuenta las distintas modalidades susceptibles de ser
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31
realizadas sin la presencia directa del especialista con el paciente y que además estas
modalidades cubran las necesidades del punto remoto a cubrir. Por tanto es
importante prestar servicios en varias especialidades como: Radiología, Patología,
Citología, Hematología, Cervicografía, Dermatología, Oftalmología y Señales
Electrofisiológicas (EEC, ECG, Estetoscopio Electrónico, etc.).
Adquisición de imágenes
Para garantizar el propósito de tener un sistema multimodalidad se debe contar con
varias fuentes de captura de información: Cámara Digital, Digitalizador de Placas
Radiográficas, Frame Grabber,
documentos y sistema de Videoconferencia Multipunto.
Seguridad
Para garantizar la confidencialidad de la información así como su integridad y
consistencia se aplicaran estrategias como: Acceso controlado (
la aplicación, Prioridades de Consulta por tipo de usuario, Bases de datos codificadas,
Comunicación codificada y llaves de codificación para la manipulación y modificación
de la información.
Almacenamiento
El almacenamiento de la inf
etc.) se debe regir por políticas de almacenamiento a corto, mediano o largo plazo y
según si se almacenen en el punto remitente, en el punto de lectura, en un punto
central o en todos. Con el prop
del sistema de salud por telemedicina, lo ideal es tener toda la información
centralizada.
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realizadas sin la presencia directa del especialista con el paciente y que además estas
lidades cubran las necesidades del punto remoto a cubrir. Por tanto es
importante prestar servicios en varias especialidades como: Radiología, Patología,
Citología, Hematología, Cervicografía, Dermatología, Oftalmología y Señales
ECG, Estetoscopio Electrónico, etc.).
Para garantizar el propósito de tener un sistema multimodalidad se debe contar con
varias fuentes de captura de información: Cámara Digital, Digitalizador de Placas
Radiográficas, Frame Grabber, ECG Digital, Estetoscopio Electrónico, Escáner de
documentos y sistema de Videoconferencia Multipunto.
Para garantizar la confidencialidad de la información así como su integridad y
consistencia se aplicaran estrategias como: Acceso controlado (Usuario/Contraseña) a
la aplicación, Prioridades de Consulta por tipo de usuario, Bases de datos codificadas,
Comunicación codificada y llaves de codificación para la manipulación y modificación
El almacenamiento de la información (datos demográficos, clínicos, imágenes, señales,
etc.) se debe regir por políticas de almacenamiento a corto, mediano o largo plazo y
según si se almacenen en el punto remitente, en el punto de lectura, en un punto
central o en todos. Con el propósito de centralizar la información y llevar estadísticas
del sistema de salud por telemedicina, lo ideal es tener toda la información
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realizadas sin la presencia directa del especialista con el paciente y que además estas
lidades cubran las necesidades del punto remoto a cubrir. Por tanto es
importante prestar servicios en varias especialidades como: Radiología, Patología,
Citología, Hematología, Cervicografía, Dermatología, Oftalmología y Señales
Para garantizar el propósito de tener un sistema multimodalidad se debe contar con
varias fuentes de captura de información: Cámara Digital, Digitalizador de Placas
ECG Digital, Estetoscopio Electrónico, Escáner de
Para garantizar la confidencialidad de la información así como su integridad y
Usuario/Contraseña) a
la aplicación, Prioridades de Consulta por tipo de usuario, Bases de datos codificadas,
Comunicación codificada y llaves de codificación para la manipulación y modificación
ormación (datos demográficos, clínicos, imágenes, señales,
etc.) se debe regir por políticas de almacenamiento a corto, mediano o largo plazo y
según si se almacenen en el punto remitente, en el punto de lectura, en un punto
ósito de centralizar la información y llevar estadísticas
del sistema de salud por telemedicina, lo ideal es tener toda la información
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4. EXPERIENCIAS REPRESE
Los principales esfuerzos
telemedicina y destacando
ha terminado la etapa de implementación de pilotos demostra
bondades de la misma, promoviendo en la a
servicios.
EXPERIENCIAS EN EL MUNDO
Más de 35 estados llevan a cabo actualmente proyectos de telemedicina y muchos de
ellos desarrollan redes de telecomunicaciones estatales para conectar los hospitales
con las zonas rurales, a fin de disminuir los costos y mejorar la calidad del sistema
estatal de atención sanitaria.
En Noruega existen más de 300 aplicaciones de telemedicina en centros de salud
basadas en videoconferencia que es utilizada para teleeducación ent
enfermeras, fisioterapeutas y otros. Los servicios en tiempo diferido comienzan a
reemplazar los de tiempo real ya que permiten una adaptación más eficaz en el medio
laboral de los profesionales de la salud.
En España, el Ministerio de Sanidad
INSALUD, el cual marca las pautas para el desarrollo de la telemedicina. La mayoría de
las experiencias giran en torno a la Teleradiología y se llevan a cabo importantes
experiencias en tele vigilancia y Telea
Hispanoamérica, España cuenta con programas como el Programa EHAS (Enlace
Hispano Americano de Salud) creado en 1997 entre la Universidad Politécnica de
Madrid y la ONGD Ingeniería Sin Fronteras, con la int
comunicación de bajo costo (a través de radios convencionales de HF y VHF) y servicios
de acceso a información para el personal de salud en las zonas rurales de América
Latina donde no ha llegado el servicio de telefonía
En Japón el 70% de los pilotos fueron interrumpidos debido, principalmente, a la falta
de reembolso por los planes estatales de seguros de salud.
En Australia los proyectos de telemedicina que han sido puestos a punto dentro de un
ambiente artificial (desarrollados por razones políticas o administraciones centrales)
han fracasado debido al intento de instaurar telecentros independientes de
instituciones de salud o servicios de emergencia, en los cuales el grupo beneficiado no
es el principal conductor del proyecto.
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EXPERIENCIAS REPRESENTATIVAS
que se han realizado en el mundo sobre proyectos de
dicina y destacando países como Estados Unidos, Francia o Noruega
e implementación de pilotos demostrando
bondades de la misma, promoviendo en la actualidad su masificación e integración de
UNDO
Más de 35 estados llevan a cabo actualmente proyectos de telemedicina y muchos de
ellos desarrollan redes de telecomunicaciones estatales para conectar los hospitales
zonas rurales, a fin de disminuir los costos y mejorar la calidad del sistema
estatal de atención sanitaria.
En Noruega existen más de 300 aplicaciones de telemedicina en centros de salud
basadas en videoconferencia que es utilizada para teleeducación ent
enfermeras, fisioterapeutas y otros. Los servicios en tiempo diferido comienzan a
reemplazar los de tiempo real ya que permiten una adaptación más eficaz en el medio
laboral de los profesionales de la salud.
En España, el Ministerio de Sanidad y Consumo definió el Plan de telemedicina del
INSALUD, el cual marca las pautas para el desarrollo de la telemedicina. La mayoría de
las experiencias giran en torno a la Teleradiología y se llevan a cabo importantes
experiencias en tele vigilancia y Teleatención. A nivel de cooperación con los países de
Hispanoamérica, España cuenta con programas como el Programa EHAS (Enlace
Hispano Americano de Salud) creado en 1997 entre la Universidad Politécnica de
Madrid y la ONGD Ingeniería Sin Fronteras, con la intención de ofrecer posibilidades de
comunicación de bajo costo (a través de radios convencionales de HF y VHF) y servicios
de acceso a información para el personal de salud en las zonas rurales de América
Latina donde no ha llegado el servicio de telefonía convencional.
En Japón el 70% de los pilotos fueron interrumpidos debido, principalmente, a la falta
de reembolso por los planes estatales de seguros de salud.
En Australia los proyectos de telemedicina que han sido puestos a punto dentro de un
artificial (desarrollados por razones políticas o administraciones centrales)
han fracasado debido al intento de instaurar telecentros independientes de
instituciones de salud o servicios de emergencia, en los cuales el grupo beneficiado no
conductor del proyecto.
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que se han realizado en el mundo sobre proyectos de
países como Estados Unidos, Francia o Noruega donde se
la eficacia y las
ctualidad su masificación e integración de
Más de 35 estados llevan a cabo actualmente proyectos de telemedicina y muchos de
ellos desarrollan redes de telecomunicaciones estatales para conectar los hospitales
zonas rurales, a fin de disminuir los costos y mejorar la calidad del sistema
En Noruega existen más de 300 aplicaciones de telemedicina en centros de salud
basadas en videoconferencia que es utilizada para teleeducación entre médicos,
enfermeras, fisioterapeutas y otros. Los servicios en tiempo diferido comienzan a
reemplazar los de tiempo real ya que permiten una adaptación más eficaz en el medio
y Consumo definió el Plan de telemedicina del
INSALUD, el cual marca las pautas para el desarrollo de la telemedicina. La mayoría de
las experiencias giran en torno a la Teleradiología y se llevan a cabo importantes
tención. A nivel de cooperación con los países de
Hispanoamérica, España cuenta con programas como el Programa EHAS (Enlace
Hispano Americano de Salud) creado en 1997 entre la Universidad Politécnica de
ención de ofrecer posibilidades de
comunicación de bajo costo (a través de radios convencionales de HF y VHF) y servicios
de acceso a información para el personal de salud en las zonas rurales de América
En Japón el 70% de los pilotos fueron interrumpidos debido, principalmente, a la falta
En Australia los proyectos de telemedicina que han sido puestos a punto dentro de un
artificial (desarrollados por razones políticas o administraciones centrales)
han fracasado debido al intento de instaurar telecentros independientes de
instituciones de salud o servicios de emergencia, en los cuales el grupo beneficiado no
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33
EXPERIENCIAS EN AMERICA LATINA
En el caso de los países de la región vemos interesantes experiencias, algunas con
alcances de telemedicina hospitalaria, como es el caso de Chile y Venezuela mediante
el uso de canales de comunicació
de Perú, mediante el uso de sistemas económicos. En el caso colombiano hay
interesantes desarrollos a nivel de diseño de redes de telemedicina y de desarrollo de
software, y habrá que esperar a ver cómo
salud.
En Chile se han desarrollado experiencias en diferentes modos de ejecución, tanto en
el sector público como en el privado. En el sector privado, las más importantes son las
del Centro Diagnóstico de la U
la Clínica Indisa con Isla de Pascua, la del Hospital Fuerza Aérea de Chile con la Base
Aérea de la Antártida y las del sector público, coordinadas y patrocinadas por el
Ministerio de Salud en dist
norte del país. Entre otros desarrollos se tiene: la transmisión e interpretación de
imágenes clínicas digitalizadas, la adaptación de procedimientos administrativos,
metodologías de capacitación
En Colombia encontramos variadas experiencias. Una de las experiencias privadas más
importantes a nivel mundial ha sido la de Teleradiología entre el Seguro Social y la
empresa VTG: más de 160.000 estudios anuales
experiencia podemos sacar una conclusión importante: los costos implantación y de
funcionamiento se deben estudiar muy bien para garantizar la sostenibilidad de un
proyecto.
Existen otras tres grandes experiencias a nivel d
centros de investigación: diseño de redes jerarquizadas a nivel departamental,
desarrollo de software con manejo de historias clínicas y compatibles DICOM, servicio
a comunidades remotas en diversas especialidades médicas
El Proyecto EHAS – Alto Amazonas es el primer proyecto piloto del Programa EHAS en
Perú. El objetivo principal de este proyecto es la provisión de servicios de acceso a
información para el personal de salud del MINSA en la provincia de Alto Amazonas,
departamento de Loreto. El proyecto trabaja en zonas donde no ha llegado el servicio
de telefonía básica, desarrollando redes de comunicación de bajo costo. Los servicios
se basan en el intercambio de información entre colegas, consulta a especialistas,
formación a distancia, mejora del sistema de vigilancia epidemiológica, coordinación
de emergencias y acceso a documentación especializada. Las tecnologías desarrolladas
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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
ICA LATINA
En el caso de los países de la región vemos interesantes experiencias, algunas con
alcances de telemedicina hospitalaria, como es el caso de Chile y Venezuela mediante
el uso de canales de comunicación de alta velocidad. Otras a nivel rural como el caso
de Perú, mediante el uso de sistemas económicos. En el caso colombiano hay
interesantes desarrollos a nivel de diseño de redes de telemedicina y de desarrollo de
software, y habrá que esperar a ver cómo van a evolucionar en cuanto a la atención en
En Chile se han desarrollado experiencias en diferentes modos de ejecución, tanto en
el sector público como en el privado. En el sector privado, las más importantes son las
del Centro Diagnóstico de la Universidad Católica con el Hospital Soterró del Río, la de
la Clínica Indisa con Isla de Pascua, la del Hospital Fuerza Aérea de Chile con la Base
Aérea de la Antártida y las del sector público, coordinadas y patrocinadas por el
Ministerio de Salud en distintos Servicios de Salud de regiones tanto del sur como del
norte del país. Entre otros desarrollos se tiene: la transmisión e interpretación de
imágenes clínicas digitalizadas, la adaptación de procedimientos administrativos,
metodologías de capacitación y comunicación y desarrollo de protocolos.
En Colombia encontramos variadas experiencias. Una de las experiencias privadas más
importantes a nivel mundial ha sido la de Teleradiología entre el Seguro Social y la
empresa VTG: más de 160.000 estudios anuales a nivel de la capital. De esta
experiencia podemos sacar una conclusión importante: los costos implantación y de
funcionamiento se deben estudiar muy bien para garantizar la sostenibilidad de un
Existen otras tres grandes experiencias a nivel de investigación en universidades y
centros de investigación: diseño de redes jerarquizadas a nivel departamental,
desarrollo de software con manejo de historias clínicas y compatibles DICOM, servicio
a comunidades remotas en diversas especialidades médicas.
Alto Amazonas es el primer proyecto piloto del Programa EHAS en
Perú. El objetivo principal de este proyecto es la provisión de servicios de acceso a
información para el personal de salud del MINSA en la provincia de Alto Amazonas,
artamento de Loreto. El proyecto trabaja en zonas donde no ha llegado el servicio
de telefonía básica, desarrollando redes de comunicación de bajo costo. Los servicios
se basan en el intercambio de información entre colegas, consulta a especialistas,
ción a distancia, mejora del sistema de vigilancia epidemiológica, coordinación
de emergencias y acceso a documentación especializada. Las tecnologías desarrolladas
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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
En el caso de los países de la región vemos interesantes experiencias, algunas con
alcances de telemedicina hospitalaria, como es el caso de Chile y Venezuela mediante
n de alta velocidad. Otras a nivel rural como el caso
de Perú, mediante el uso de sistemas económicos. En el caso colombiano hay
interesantes desarrollos a nivel de diseño de redes de telemedicina y de desarrollo de
van a evolucionar en cuanto a la atención en
En Chile se han desarrollado experiencias en diferentes modos de ejecución, tanto en
el sector público como en el privado. En el sector privado, las más importantes son las
niversidad Católica con el Hospital Soterró del Río, la de
la Clínica Indisa con Isla de Pascua, la del Hospital Fuerza Aérea de Chile con la Base
Aérea de la Antártida y las del sector público, coordinadas y patrocinadas por el
intos Servicios de Salud de regiones tanto del sur como del
norte del país. Entre otros desarrollos se tiene: la transmisión e interpretación de
imágenes clínicas digitalizadas, la adaptación de procedimientos administrativos,
y comunicación y desarrollo de protocolos.
En Colombia encontramos variadas experiencias. Una de las experiencias privadas más
importantes a nivel mundial ha sido la de Teleradiología entre el Seguro Social y la
a nivel de la capital. De esta
experiencia podemos sacar una conclusión importante: los costos implantación y de
funcionamiento se deben estudiar muy bien para garantizar la sostenibilidad de un
e investigación en universidades y
centros de investigación: diseño de redes jerarquizadas a nivel departamental,
desarrollo de software con manejo de historias clínicas y compatibles DICOM, servicio
Alto Amazonas es el primer proyecto piloto del Programa EHAS en
Perú. El objetivo principal de este proyecto es la provisión de servicios de acceso a
información para el personal de salud del MINSA en la provincia de Alto Amazonas,
artamento de Loreto. El proyecto trabaja en zonas donde no ha llegado el servicio
de telefonía básica, desarrollando redes de comunicación de bajo costo. Los servicios
se basan en el intercambio de información entre colegas, consulta a especialistas,
ción a distancia, mejora del sistema de vigilancia epidemiológica, coordinación
de emergencias y acceso a documentación especializada. Las tecnologías desarrolladas
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34
permiten el acceso a Internet a través de sistemas de radio, y están basadas en el uso
exclusivo del correo electrónico sin costes de operación. Todos los sistemas están
alimentados a través de energía solar.
En Venezuela encontramos varias iniciativas para el desarrollo de la telemedicina,
específicamente en grupos de investigación de la Univer
Universidad de Los Andes. En tal sentido, el Grupo de Procesamiento de Imágenes
(GPI) de la UC, trabajó en una propuesta para un proyecto piloto en telemedicina y
actualmente el Grupo de Ingeniería Biomédica de la ULA desarrolla u
la implementación de sistemas de telemedicina en Mérida. La red de centros
venezolanos de Bioingeniería y Telemedicina, formada por la Universidad Simón
Bolívar (USB), la Universidad de los Andes (ULA) y la UC, participa en el Programa de
Cooperación de Postgrado de Telemedicina entre Francia y Venezuela.
PROGRAMAS INTERNACIO
La Comisión Europea adoptó desde hace ya varios años un enfoque dinámico en
relación con el desarrollo de la telemedicina. Ello se debe en parte a que el sector
salud es el principal empleador público, consume en promedio un 8% del PIB.
El Observatorio Europeo de Telemática de Salud (EHTO) es una actividad de apoyo del
Programa de Telemática de Salud de la Comisión Europea. El EHTO es un nuevo
servicio basado en un sitio en la web.
En 1989 la Universidad de Ciencias Paul Sabatier creó el Instituto Europeo de
Telemedicina en el Hospital Universitario de Toulouse, con objeto de fomentar y
promover el desarrollo de la telemedicina en Europa.
El G–8 estableció una acción concertada internacional para la colaboración en
telemedicina, telesalud y telemática en salud. Para promover y facilitar la
conformación de redes en el tema alrededor del mundo, se establecieron ciertos
factores claves: interoperabilidad de la tel
impacto de la telemedicina en la administración en salud, evaluación del costo
beneficio de la telemedicina, estándares de calidad clínica y técnica, aspectos médico
legales a escala nacional e internacional.
La Sociedad Real de Medicina (Royal Society of Medicine) es una organización
académica con sede en Londres. Está integrada por unos 20000 profesionales. La
Sociedad Real de Medicina pública la Journal of Telemedicine and Telecare.
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permiten el acceso a Internet a través de sistemas de radio, y están basadas en el uso
usivo del correo electrónico sin costes de operación. Todos los sistemas están
alimentados a través de energía solar.
En Venezuela encontramos varias iniciativas para el desarrollo de la telemedicina,
específicamente en grupos de investigación de la Universidad de Carabobo y de la
Universidad de Los Andes. En tal sentido, el Grupo de Procesamiento de Imágenes
(GPI) de la UC, trabajó en una propuesta para un proyecto piloto en telemedicina y
actualmente el Grupo de Ingeniería Biomédica de la ULA desarrolla una propuesta para
la implementación de sistemas de telemedicina en Mérida. La red de centros
venezolanos de Bioingeniería y Telemedicina, formada por la Universidad Simón
Bolívar (USB), la Universidad de los Andes (ULA) y la UC, participa en el Programa de
Cooperación de Postgrado de Telemedicina entre Francia y Venezuela.
PROGRAMAS INTERNACIONALES
La Comisión Europea adoptó desde hace ya varios años un enfoque dinámico en
relación con el desarrollo de la telemedicina. Ello se debe en parte a que el sector
salud es el principal empleador público, consume en promedio un 8% del PIB.
El Observatorio Europeo de Telemática de Salud (EHTO) es una actividad de apoyo del
Programa de Telemática de Salud de la Comisión Europea. El EHTO es un nuevo
en un sitio en la web.
En 1989 la Universidad de Ciencias Paul Sabatier creó el Instituto Europeo de
Telemedicina en el Hospital Universitario de Toulouse, con objeto de fomentar y
promover el desarrollo de la telemedicina en Europa.
acción concertada internacional para la colaboración en
telemedicina, telesalud y telemática en salud. Para promover y facilitar la
conformación de redes en el tema alrededor del mundo, se establecieron ciertos
factores claves: interoperabilidad de la telemedicina y los sistemas de telesalud,
impacto de la telemedicina en la administración en salud, evaluación del costo
beneficio de la telemedicina, estándares de calidad clínica y técnica, aspectos médico
legales a escala nacional e internacional.
Sociedad Real de Medicina (Royal Society of Medicine) es una organización
académica con sede en Londres. Está integrada por unos 20000 profesionales. La
Sociedad Real de Medicina pública la Journal of Telemedicine and Telecare.
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permiten el acceso a Internet a través de sistemas de radio, y están basadas en el uso
usivo del correo electrónico sin costes de operación. Todos los sistemas están
En Venezuela encontramos varias iniciativas para el desarrollo de la telemedicina,
sidad de Carabobo y de la
Universidad de Los Andes. En tal sentido, el Grupo de Procesamiento de Imágenes
(GPI) de la UC, trabajó en una propuesta para un proyecto piloto en telemedicina y
na propuesta para
la implementación de sistemas de telemedicina en Mérida. La red de centros
venezolanos de Bioingeniería y Telemedicina, formada por la Universidad Simón
Bolívar (USB), la Universidad de los Andes (ULA) y la UC, participa en el Programa de
La Comisión Europea adoptó desde hace ya varios años un enfoque dinámico en
relación con el desarrollo de la telemedicina. Ello se debe en parte a que el sector de
salud es el principal empleador público, consume en promedio un 8% del PIB.
El Observatorio Europeo de Telemática de Salud (EHTO) es una actividad de apoyo del
Programa de Telemática de Salud de la Comisión Europea. El EHTO es un nuevo
En 1989 la Universidad de Ciencias Paul Sabatier creó el Instituto Europeo de
Telemedicina en el Hospital Universitario de Toulouse, con objeto de fomentar y
acción concertada internacional para la colaboración en
telemedicina, telesalud y telemática en salud. Para promover y facilitar la
conformación de redes en el tema alrededor del mundo, se establecieron ciertos
emedicina y los sistemas de telesalud,
impacto de la telemedicina en la administración en salud, evaluación del costo
beneficio de la telemedicina, estándares de calidad clínica y técnica, aspectos médico-
Sociedad Real de Medicina (Royal Society of Medicine) es una organización
académica con sede en Londres. Está integrada por unos 20000 profesionales. La
Sociedad Real de Medicina pública la Journal of Telemedicine and Telecare.
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35
Finalmente en Ecuador al mom
varias universidades y organismos que vienen desarrollando avances en este ámbito,
cohesionando estos esfuerzos en un gran programa nacional de telemedicina.
CUADRO COMPARATIVO D
ASPECTOS
Proyectos Pilotos
Creación de Organizaciones de Telesalud
Redes estatales integradas de salud
Teleducación y programas de formación
Programas de Cooperación
Políticas estatales de salud
Desarrollo de software
Trasmisión de imágenes clínicas digitalizadas
Adaptación de procesos administrativos de salud
Investigación y desarrollo de nuevas tecnologías
Portales y sitios web
Iniciativas y financiamiento privado
Bibliotecas virtuales de salud
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Finalmente en Ecuador al momento nos encontramos agrupando las iniciativas de
varias universidades y organismos que vienen desarrollando avances en este ámbito,
cohesionando estos esfuerzos en un gran programa nacional de telemedicina.
CUADRO COMPARATIVO DE PAISES
PAISES
USA EUROPA JAPON AMERICA LATINA
X X X X
Creación de Organizaciones de Telesalud X X
Redes estatales integradas de salud X X
Teleducación y programas de formación X X X X
X X
X X X
X X X
de imágenes clínicas X X X
de procesos administrativos X X X
y desarrollo de nuevas X X X X
X X X
Iniciativas y financiamiento privado X X X
Bibliotecas virtuales de salud X X X
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ento nos encontramos agrupando las iniciativas de
varias universidades y organismos que vienen desarrollando avances en este ámbito,
cohesionando estos esfuerzos en un gran programa nacional de telemedicina.
AMERICA LATINA
ECUADOR
X X
X
X
X
X
X
X X
X X
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5. CARACTERIZACIÓN DEL
SERVICIO DE SALUD REMOTA
El servicio de salud remota en el Ecuador parte como una iniciativa por parte de dos
instituciones gubernamentales el
salud nacional y la Fuerza
sus procesos de apoyo a al a colectividad.
Es por eso que para poder caracterizar este servicio partimos realizando un
levantamiento de las principales falencias o problemas que sufre las poblaciones
aisladas, elaborando a continuación un árbol de problemas que nos permitirá obtener
una visión clara de los facto
mayor esfuerzo.
ARBOL DE PROBLEMAS
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CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD REMOTA
MOTA EN EL ECUADOR
El servicio de salud remota en el Ecuador parte como una iniciativa por parte de dos
instituciones gubernamentales el Ministerio de Salud Publica como ente rectora de la
salud nacional y la Fuerza Aérea Ecuatoriana en el componente tecnológico y uno de
sus procesos de apoyo a al a colectividad.
Es por eso que para poder caracterizar este servicio partimos realizando un
levantamiento de las principales falencias o problemas que sufre las poblaciones
das, elaborando a continuación un árbol de problemas que nos permitirá obtener
clara de los factores principales en donde nuestro proyecto debe enfocar su
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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
El servicio de salud remota en el Ecuador parte como una iniciativa por parte de dos
de Salud Publica como ente rectora de la
Ecuatoriana en el componente tecnológico y uno de
Es por eso que para poder caracterizar este servicio partimos realizando un
levantamiento de las principales falencias o problemas que sufre las poblaciones
das, elaborando a continuación un árbol de problemas que nos permitirá obtener
res principales en donde nuestro proyecto debe enfocar su
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37
MODELO DE ATENCIÓN
El modelo de Atención que se ha d
aislada de nuestro territorio mediante la sinergia de esfuerzos de organismos
estatales, universidades públicas y privadas, permitiendo
individuos pueda satisfacer sus necesidades
al servicio de salud remota o “Telemedicina”
factor restrictivo.
Además optimiza el uso de las tecnologías de la información y comunic
atención médica, gestionando
apoyo médico al personal de salud y pacientes ubicados en cualquier lugar del país,
con la misma precisión y fiabilidad exigidas en la práctica médica habitual.
Para su desarrollo, este siste
y una tercera que estaría en desarrollo para los próximos años
Estación Asistencial de Telemedicina (TS)
instalaciones, periféricas o remotas, donde los pacientes
(Centros de salud, Subcentros, Hospitales de campaña, Unidades de rescate, barcazas
etc.) que cuentan con equipamiento y conexión eficiente para asegurar las
comunicaciones.
Centro de Referencia de Telemedicina (RC)
diseñadas para prestar un apoyo integral y multid
asistencial, fomentando el trabajo en equipo de los diferentes especialistas. Se ubican
habitualmente en grandes hospitales de referencia o Centros d
se pueda disponer de personal
equipamiento médico y de las comunicaciones necesarias para soportar a varias
estaciones asistenciales
Cuadro de Mandos y Asistencia Remota:
pilotaje, implementarlo en las instalaciones del Ministerio de Salu
monitorizar indicadores del servicio, gestionar las comunicaciones, prestar asistencia
remota y solventar posibles incidencias en la
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que se ha desarrollado garantiza el acceso de la población
aislada de nuestro territorio mediante la sinergia de esfuerzos de organismos
estatales, universidades públicas y privadas, permitiendo que un individuo o grupo de
individuos pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud, a través del
al servicio de salud remota o “Telemedicina”, sin que la capacidad de pago sea un
el uso de las tecnologías de la información y comunic
gestionando la información médica (datos) que se genera prestando
personal de salud y pacientes ubicados en cualquier lugar del país,
con la misma precisión y fiabilidad exigidas en la práctica médica habitual.
Para su desarrollo, este sistema se compone básicamente de dos tipos de instalaciones
y una tercera que estaría en desarrollo para los próximos años:
Estación Asistencial de Telemedicina (TS): Se ubican en todos aquellos centros e
instalaciones, periféricas o remotas, donde los pacientes reciben asistencia sanitaria
(Centros de salud, Subcentros, Hospitales de campaña, Unidades de rescate, barcazas
etc.) que cuentan con equipamiento y conexión eficiente para asegurar las
Centro de Referencia de Telemedicina (RC): Este tipo de instalaciones han sido
diseñadas para prestar un apoyo integral y multidisciplinar al médico de la estación
asistencial, fomentando el trabajo en equipo de los diferentes especialistas. Se ubican
habitualmente en grandes hospitales de referencia o Centros de especialidades, donde
personal de las diferentes especialidades médicas. Disponen del
equipamiento médico y de las comunicaciones necesarias para soportar a varias
Cuadro de Mandos y Asistencia Remota: Se pretende a futuro una vez culminado el
en las instalaciones del Ministerio de Salud donde permitirá
del servicio, gestionar las comunicaciones, prestar asistencia
remota y solventar posibles incidencias en la red.
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el acceso de la población
aislada de nuestro territorio mediante la sinergia de esfuerzos de organismos
que un individuo o grupo de
a través del acceso a
, sin que la capacidad de pago sea un
el uso de las tecnologías de la información y comunicación en la
que se genera prestando
personal de salud y pacientes ubicados en cualquier lugar del país,
con la misma precisión y fiabilidad exigidas en la práctica médica habitual.
tipos de instalaciones
Se ubican en todos aquellos centros e
en asistencia sanitaria
(Centros de salud, Subcentros, Hospitales de campaña, Unidades de rescate, barcazas,
etc.) que cuentan con equipamiento y conexión eficiente para asegurar las
nstalaciones han sido
médico de la estación
asistencial, fomentando el trabajo en equipo de los diferentes especialistas. Se ubican
e especialidades, donde
de las diferentes especialidades médicas. Disponen del
equipamiento médico y de las comunicaciones necesarias para soportar a varias
tende a futuro una vez culminado el
d donde permitirá
del servicio, gestionar las comunicaciones, prestar asistencia
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Diagrama del Modelo
Fase Nacional y Fronteriza
Fase Regional
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Fase Nacional y Fronteriza
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39
Características del modelo de atención
Las principales caracteristicas en las que se centran los proyectos
servicio serian las siguientes:
De estas características principales podemos establecer que existiría un elemento
integrador y tres servicios o procesos principales que los proyectos deberán
contemplar como muestra la grafica:
Responsabilidades del Modelo de Atención:
En el contexto anteriormente señalado, son responsabilidades del modelo de atención:
• Dar atención al individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el entorno natural. (Ficha familiar y manual)
• Definir una base geográficde mayor trascendencia epidemiológica y social: (comunitaria, parroquial, cantonal, provincial) (mapa parlante y manual)
• Mejorar la calidad asistencial.
• Ofrecer una atención integral al ciudadano.
1• INFORMACIÓN SANITARIA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LA POBLACIÓN
2• ASISTENCIA REMOTA (DIAGNOSTICO
3• FORMACIÓN E INFORMACIÓN A DISTANCIA DE PROFESIONALES
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Características del modelo de atención
Las principales caracteristicas en las que se centran los proyectos que brindan apoyo al
servicio serian las siguientes:
principales podemos establecer que existiría un elemento
integrador y tres servicios o procesos principales que los proyectos deberán
contemplar como muestra la grafica:
Responsabilidades del Modelo de Atención:
anteriormente señalado, son responsabilidades del modelo de atención:
individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el entorno natural. (Ficha familiar y manual)
base geográfico-poblacional para atender las necesidade mayor trascendencia epidemiológica y social: (comunitaria, parroquial, cantonal, provincial) (mapa parlante y manual)
la calidad asistencial.
una atención integral al ciudadano.
FICHA ASISTENCIAL DIGITAL ÚNICA
TELECONSULTA TELEEPIDEMIOLOGÍA TELEDUCACIÓN
INFORMACIÓN SANITARIA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LA POBLACIÓN
ASISTENCIA REMOTA (DIAGNOSTICO - TERAPEUTICA -SEGUIMIENTO)
FORMACIÓN E INFORMACIÓN A DISTANCIA DE PROFESIONALES
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que brindan apoyo al
principales podemos establecer que existiría un elemento
integrador y tres servicios o procesos principales que los proyectos deberán
anteriormente señalado, son responsabilidades del modelo de atención:
individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el
ecesidades de salud de mayor trascendencia epidemiológica y social: (comunitaria, parroquial,
INFORMACIÓN SANITARIA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LA POBLACIÓN
SEGUIMIENTO)
FORMACIÓN E INFORMACIÓN A DISTANCIA DE PROFESIONALES
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40
• Contribuir a una mejor gestión de los recursoscolaboración entre profesionales de la salud e integración de las diferentes áreas sanitarias.
• Dar soporte a las necesidades de formación e intercambio de información entre los profesionales sanitarios.
MODELO DE GESTIÓN
En aplicación a las disposiciones legales pertinentes, el Ministerio de Salud ejercerá el
liderazgo de esta Política y para la organización administrativa y técnica conformará el
Comité Técnico de Telesalud cuyos miembros serán los representantes de las
instituciones que tienen relación con los servicios de salud, conectividad, actividades
técnicas, manejo de datos con sensores remotos,
principal será la de elaborar su Reglamento Interno, las normas y procedimientos de
Telesalud, el control y la evaluación de la aplicación de esta Política a nivel de todas las
instituciones de salud que conforman el Sistema Nacional de Salud y entrara en
vigencia una vez que haya sido revisada y aprobada por el Ministerio de Salud Pública y
publicada en el Registro Oficial, cumpliendo el proceso de coordinación y consenso en
el Consejo Nacional de Salud (CONASA).
A. Requerimientos para la acreditación en la red
• Disponer de la tecnología informática y de telecomunicaciones necesarias para recibir y prest
• Garantizar la ética médica establecida en los procedimientos a efectuar.
• Contar con el plan de seguridad informática establecido y aprobado de la instancia correspondiente.
• Certificar y registrar al personal médico que estará autorizemitir un criterio sobre un d
• Certificar y registrar el área de dicho hospital que se constituirá en centro para brindar servicios de tele diagnóstico.
• El servicio debe ser totalmente auditable por las autoridades competepara verificar el cumplimiento de los requisitos planteados, por tanto el proceso debe organizarse para garantizar esto.
• Unificar formatos de manejo de información entre los centros de la red.
B. Unidades y profesionales de la red Centro de Referenciagrupo de la especialidad que corresponda y brinda el servicio de tele consulta o tele diagnóstico de mayor nivel. Se responsabiliza con la acrecentros que integran la rede de teleme
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a una mejor gestión de los recursos sanitarios y potenciacolaboración entre profesionales de la salud e integración de las diferentes
Dar soporte a las necesidades de formación e intercambio de información entre los profesionales sanitarios.
cación a las disposiciones legales pertinentes, el Ministerio de Salud ejercerá el
liderazgo de esta Política y para la organización administrativa y técnica conformará el
Comité Técnico de Telesalud cuyos miembros serán los representantes de las
ones que tienen relación con los servicios de salud, conectividad, actividades
técnicas, manejo de datos con sensores remotos, georeferenciación, etc, y cuya labor
principal será la de elaborar su Reglamento Interno, las normas y procedimientos de
d, el control y la evaluación de la aplicación de esta Política a nivel de todas las
instituciones de salud que conforman el Sistema Nacional de Salud y entrara en
vigencia una vez que haya sido revisada y aprobada por el Ministerio de Salud Pública y
icada en el Registro Oficial, cumpliendo el proceso de coordinación y consenso en
el Consejo Nacional de Salud (CONASA).
Requerimientos para la acreditación en la red
Disponer de la tecnología informática y de telecomunicaciones necesarias prestar el servicio.
Garantizar la ética médica establecida en los procedimientos a efectuar.
Contar con el plan de seguridad informática establecido y aprobado de la instancia correspondiente.
Certificar y registrar al personal médico que estará autorizemitir un criterio sobre un determinado caso.
Certificar y registrar el área de dicho hospital que se constituirá en centro para brindar servicios de tele diagnóstico.
El servicio debe ser totalmente auditable por las autoridades competepara verificar el cumplimiento de los requisitos planteados, por tanto el proceso debe organizarse para garantizar esto.
Unificar formatos de manejo de información entre los centros de la red.
Unidades y profesionales de la red
Centro de Referencia: Será el centro rector de la especialidad, avalado por el grupo de la especialidad que corresponda y brinda el servicio de tele consulta o tele diagnóstico de mayor nivel. Se responsabiliza con la acrecentros que integran la rede de telemedicina en el país.
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sanitarios y potenciar la colaboración entre profesionales de la salud e integración de las diferentes
Dar soporte a las necesidades de formación e intercambio de información entre
cación a las disposiciones legales pertinentes, el Ministerio de Salud ejercerá el
liderazgo de esta Política y para la organización administrativa y técnica conformará el
Comité Técnico de Telesalud cuyos miembros serán los representantes de las
ones que tienen relación con los servicios de salud, conectividad, actividades
etc, y cuya labor
principal será la de elaborar su Reglamento Interno, las normas y procedimientos de
d, el control y la evaluación de la aplicación de esta Política a nivel de todas las
instituciones de salud que conforman el Sistema Nacional de Salud y entrara en
vigencia una vez que haya sido revisada y aprobada por el Ministerio de Salud Pública y
icada en el Registro Oficial, cumpliendo el proceso de coordinación y consenso en
Disponer de la tecnología informática y de telecomunicaciones necesarias
Garantizar la ética médica establecida en los procedimientos a efectuar.
Contar con el plan de seguridad informática establecido y aprobado de la
Certificar y registrar al personal médico que estará autorizado a solicitar y
Certificar y registrar el área de dicho hospital que se constituirá en centro
El servicio debe ser totalmente auditable por las autoridades competentes para verificar el cumplimiento de los requisitos planteados, por tanto el
Unificar formatos de manejo de información entre los centros de la red.
Será el centro rector de la especialidad, avalado por el grupo de la especialidad que corresponda y brinda el servicio de tele consulta o tele diagnóstico de mayor nivel. Se responsabiliza con la acreditación de los
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41
Las características del personal del centro de referencia: El responsable será un especialista en el área médica asignada al centroasistenciales de al menos 2 años de experiencia, con la debida preparación informática para el como de comunicación.
Centro de Diagnóstico:especialización en la temática nivel local y que brinda el servicio de tele consulta para segunda opinión o tele diagnóstico. Las características del personal del centro de Diagnóstiun especialista o sub especialista y el resto serán resto serán residentes asistenciales de al menos 3 años de experiencia, con la debida preparación informática para el manejo eficiente de los sistemas, tanto para el diagnóstico como de comunicación. Centro consultante Las características del personal: Solicitará el servicio el jefe de área o de la unidad operativa donde se desarrolla la actser médico. (Existen centros
C. Delimitación de responsabilidad
• Sobre el paciente:manos del especialista consultante y del médico que brinda la atención directa al paciente los que tomaran lconsideren.
• Sobre aspectos éticos:realizado en el marco estricto de la ética médica, con pleno acuerdo de las partes y nunca de forma unilateral. De igual forma deben manecasos susceptibles de publicaciones científicas.
• Sobre la seguridad informática:de forma explícita el estricto control informático de todos los resultados consultados y remitidos tanto por el centro de rcentro consultante.
• Registro de la información:de la información emitida, por un período no menor de 5 años, de forma tal que cualquier diagnóstico pueda ser revisado o verificado si fuese necesario.
D. Requisitos de acreditación de centros de referencia, de
consultantes:
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Las características del personal del centro de referencia: El responsable será un en el área médica asignada al centro y el resto serán residentes
asistenciales de al menos 2 años de experiencia, con la debida preparación informática para el manejo eficiente de los sistemas, tanto para el diagnóstico como de comunicación.
Centro de Diagnóstico: Será un centro que cuenta con alto nivel de especialización en la temática nivel local y que brinda el servicio de tele consulta para segunda opinión o tele diagnóstico.
Las características del personal del centro de Diagnóstico: El responsable será especialista o sub especialista y el resto serán resto serán residentes
asistenciales de al menos 3 años de experiencia, con la debida preparación informática para el manejo eficiente de los sistemas, tanto para el diagnóstico como de comunicación.
consultante: Será el que solicita el servicio de teleconsulta.
Las características del personal: Solicitará el servicio el jefe de área o de la unidad operativa donde se desarrolla la actividad, que preferentemente debe ser médico. (Existen centros sólo con enfermeras o promotores de salud).
Delimitación de responsabilidad
Sobre el paciente: La responsabilidad final del caso consultado estará en manos del especialista consultante y del médico que brinda la atención directa al paciente los que tomaran las medidas terapéuticas que ellos
Sobre aspectos éticos: El intercambio de criterios diagnósticos debe ser realizado en el marco estricto de la ética médica, con pleno acuerdo de las partes y nunca de forma unilateral. De igual forma deben manecasos susceptibles de publicaciones científicas.
Sobre la seguridad informática: Debe contemplarse en el plan de seguridad de forma explícita el estricto control informático de todos los resultados consultados y remitidos tanto por el centro de referencia, como por el centro consultante.
Registro de la información: Debe garantizarse el almacenamiento riguroso de la información emitida, por un período no menor de 5 años, de forma tal que cualquier diagnóstico pueda ser revisado o verificado si fuese
Requisitos de acreditación de centros de referencia, de
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Las características del personal del centro de referencia: El responsable será un y el resto serán residentes
asistenciales de al menos 2 años de experiencia, con la debida preparación manejo eficiente de los sistemas, tanto para el diagnóstico
Será un centro que cuenta con alto nivel de especialización en la temática nivel local y que brinda el servicio de tele
co: El responsable será especialista o sub especialista y el resto serán resto serán residentes
asistenciales de al menos 3 años de experiencia, con la debida preparación informática para el manejo eficiente de los sistemas, tanto para el diagnóstico
eleconsulta.
Las características del personal: Solicitará el servicio el jefe de área o de la ividad, que preferentemente debe
promotores de salud).
La responsabilidad final del caso consultado estará en manos del especialista consultante y del médico que brinda la atención
as medidas terapéuticas que ellos
El intercambio de criterios diagnósticos debe ser realizado en el marco estricto de la ética médica, con pleno acuerdo de las partes y nunca de forma unilateral. De igual forma deben manejarse los
Debe contemplarse en el plan de seguridad de forma explícita el estricto control informático de todos los resultados
eferencia, como por el
Debe garantizarse el almacenamiento riguroso de la información emitida, por un período no menor de 5 años, de forma tal que cualquier diagnóstico pueda ser revisado o verificado si fuese
Requisitos de acreditación de centros de referencia, de diagnóstico y
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42
• El centro de referencia será aquel donde se encuentre el servicio de igual nombre en la especialidad de que se trate. Será el responsable de la red de telemedicina referida a los servicios que conforman la red en esa especialidad.
• Se presentará al centro de referencia la solicitud de integrar la red, como centro de diagnóstico o centro consultante mediante un documento donde se consignen los requisitos con que cuenta, avalado por el grupo de informática en salud de la
RECURSOS
La determinación de recursos a utilizar en el se
clasificado en dos:
• Físicos o Infraestructura
• Tecnológicos
Con respecto al recurso humano lo manejamos como un ítem a
importancia del mismo en el aporte de los procesos antes descritos, es por eso que su
clasificación es acorde a la de los procesos.
FÍSICOS / INFRAESTRUCTURA
Los recursos físicos necesarios básicamente son pocos ya que para levantar
estación asistencial de telemedicina en estas poblaciones aisladas, muchas veces se
utiliza centros médicos comunitarios o alguna instalación donada por la parroquia, en
escasos lugares que no cuenten con ninguna de esta instalaciones se construirá una
base pequeña que dependiendo de la zona será de cemento o de madera
respectivamente.
TECNOLÓGICOS
En la parte tecnológico los recursos necesarios para el funcionamiento de cada
estación de se detalla a continuación:
• 1 Servidor
• 1 Computador
• 1 Impresora láser
• 1 Scanner
• 1 Antena VSAT
• 1 equipo de videoconferencia
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El centro de referencia será aquel donde se encuentre el servicio de igual nombre en la especialidad de que se trate. Será el responsable de la red de telemedicina referida a los servicios que conforman la red en esa
Se presentará al centro de referencia la solicitud de integrar la red, como centro de diagnóstico o centro consultante mediante un documento donde se consignen los requisitos con que cuenta, avalado por el grupo de informática en salud de la provincia donde se encuentra la institución.
La determinación de recursos a utilizar en el servicio de Salud Remota lo hemos
o Infraestructura
Con respecto al recurso humano lo manejamos como un ítem a parte debido a la
importancia del mismo en el aporte de los procesos antes descritos, es por eso que su
clasificación es acorde a la de los procesos.
CTURA
Los recursos físicos necesarios básicamente son pocos ya que para levantar
de telemedicina en estas poblaciones aisladas, muchas veces se
utiliza centros médicos comunitarios o alguna instalación donada por la parroquia, en
escasos lugares que no cuenten con ninguna de esta instalaciones se construirá una
e pequeña que dependiendo de la zona será de cemento o de madera
En la parte tecnológico los recursos necesarios para el funcionamiento de cada
de se detalla a continuación:
1 equipo de videoconferencia
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El centro de referencia será aquel donde se encuentre el servicio de igual nombre en la especialidad de que se trate. Será el responsable de la red de telemedicina referida a los servicios que conforman la red en esa
Se presentará al centro de referencia la solicitud de integrar la red, como centro de diagnóstico o centro consultante mediante un documento donde se consignen los requisitos con que cuenta, avalado por el grupo de
provincia donde se encuentra la institución.
rvicio de Salud Remota lo hemos
parte debido a la
importancia del mismo en el aporte de los procesos antes descritos, es por eso que su
Los recursos físicos necesarios básicamente son pocos ya que para levantar una
de telemedicina en estas poblaciones aisladas, muchas veces se
utiliza centros médicos comunitarios o alguna instalación donada por la parroquia, en
escasos lugares que no cuenten con ninguna de esta instalaciones se construirá una
e pequeña que dependiendo de la zona será de cemento o de madera
En la parte tecnológico los recursos necesarios para el funcionamiento de cada
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• Enlace Satelital mínimo 512 Kbps
• Equipos y última milla: Comprende la conexión a red de los computadores y servidor más la conexión a red incluyendo todo el cableado necesario para las instalaciones de los equipos.
FINANCIEROS
Los recursos financieros utilizados para este proyecto se determinan en la siguiente
tabla:
INSTITUCIÓN
SECRETARIA PRO-
TEMPORE DE LA V
CONFERENCIA
ESPACIAL DE LAS
AMÉRICAS
Director de Proyecto
Asesor de Salud
Asesor de Conectividad
Técnico
Secretaria
Ayudante Administrativo
MINISTERIO DE
SALUD PUBLICA
Médicos Especialistas
Médicos
Insumos Médicos
Medicinas
PLAN BINACIONAL
DE DESARROLLO
FRONTERIZO
ECUADOR-PERÚ
Equipos de Telecomunicaciones
Equipos Telemedicina
Equipos Videoconferencia
Enlace
Implementación y
Mantenimiento de Equipos
TOTAL
El resto de recursos financieros se pretende obtener de donaciones y subsidios por
parte de organismos nacionales e internacionales
PERSONAL
Los actores involucrados en a la hora de proveer el servicio serían
• Ministerios de Salud
• Profesionales y entidades de atención de salud
• Usuarios finales
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Enlace Satelital mínimo 512 Kbps
Equipos y última milla: Comprende la conexión a red de los computadores y servidor más la conexión a red incluyendo todo el cableado necesario para las
e los equipos.
Los recursos financieros utilizados para este proyecto se determinan en la siguiente
RUBRO # V. AÑO (USD)
Director de Proyecto 1 12000
Asesor de Salud 1
Asesor de Conectividad 1
Técnico 4 19200
Secretaria 1
Ayudante Administrativo 1
Médicos Especialistas 16 153600
Médicos Rurales 16 96000
Insumos Médicos
Medicinas 10000
Equipos de Telecomunicaciones 20000
Equipos Telemedicina 30000
Equipos Videoconferencia 20000
Enlace Satelital 20000
Implementación y
Mantenimiento de Equipos
10000
El resto de recursos financieros se pretende obtener de donaciones y subsidios por
parte de organismos nacionales e internacionales
involucrados en a la hora de proveer el servicio serían:
Ministerios de Salud – Secretarías de Salud Departamentales y Municipales.
Profesionales y entidades de atención de salud
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Equipos y última milla: Comprende la conexión a red de los computadores y servidor más la conexión a red incluyendo todo el cableado necesario para las
Los recursos financieros utilizados para este proyecto se determinan en la siguiente
V. AÑO (USD)
12000 52200
7200
6000
19200
4200
3600
153600 264600
96000
5000
10000
20000 100000
30000
20000
20000
10000
416.800
El resto de recursos financieros se pretende obtener de donaciones y subsidios por
Secretarías de Salud Departamentales y Municipales.
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44
• Proveedores de servicios, equipos de telemedicina y de
• Empresas de telecomunicaciones
• Investigadores, técnicos, ingenieros en Telecomunicaciones
• Instituciones académicas de investigación
• Empresas de seguros y farmacéuticas
Este recurso humano necesario para el correcto funcionamiento de
ha dividido de acuerdo a los procesos que con lleva la implementación del mismo, es
por eso que a continuación detallaremos el recurso humano de valor, de soporte y de
dirección
VALOR
Podríamos decir que el personal de valor en el servi
• Profesionales y entidades de atención de salud
• Usuarios finales
SOPORTE
El personal de soporte de este servicio seria:
• Proveedores de servicios, equipos de telemedicina y de material informático
• Empresas de telecomunicaciones
• Investigadores, técnicos, ingenieros en Telecomunicaciones
• Empresas de seguros y farmacéuticas
DIRECCIÓN
El personal de Dirección lo conformarían:
• Ministerio de Salud Pública Municipales.
• Instituciones académicas de
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Proveedores de servicios, equipos de telemedicina y de material informático
Empresas de telecomunicaciones
Investigadores, técnicos, ingenieros en Telecomunicaciones
Instituciones académicas de investigación
Empresas de seguros y farmacéuticas
Este recurso humano necesario para el correcto funcionamiento de este servicio se lo
ha dividido de acuerdo a los procesos que con lleva la implementación del mismo, es
por eso que a continuación detallaremos el recurso humano de valor, de soporte y de
Podríamos decir que el personal de valor en el servicio de salud remota seria:
Profesionales y entidades de atención de salud
El personal de soporte de este servicio seria:
Proveedores de servicios, equipos de telemedicina y de material informático
Empresas de telecomunicaciones
vestigadores, técnicos, ingenieros en Telecomunicaciones
Empresas de seguros y farmacéuticas
El personal de Dirección lo conformarían:
Ministerio de Salud Pública – Secretarías de Salud Departamentales y
Instituciones académicas de investigación
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material informático
este servicio se lo
ha dividido de acuerdo a los procesos que con lleva la implementación del mismo, es
por eso que a continuación detallaremos el recurso humano de valor, de soporte y de
cio de salud remota seria:
Proveedores de servicios, equipos de telemedicina y de material informático
Secretarías de Salud Departamentales y
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45
METODOLOGIA PROPUEST
Aplicando lo aprendido en el
el lenguaje de modelado unificado (UML), ya que para nuestros usuarios no será difícil
poder interpretar los diagramas
comprensión al estar familiarizado con este concepto.
Por lo tanto se necesita una metodología que lleve al proveedor de servicios
caso la Fuerza Aérea Ecuatoriana y el Ministerio de Salud Publica
umbrales de los parámetros de calidad de servicio, los cuales son la parte
los Acuerdos de Nivel de Servicio
Sin embargo partimos como primer punto de establecer cuál será nuestro medio de
comunicación o tecnología aplica
donde elaboramos un cuadro de tecnología por tipo de aplicación, donde se describe
las distintas maneras de implementar las aplicaciones de telem
Tics disponibles en nuestro país actualmen
o utilización de la telemedicina
proyecto:
Aplicaciones /
Equipos
Evaluación Inicial del estado de urgencia y transferencia
Consulta primaria a pacientes remotos
Consulta de rutina o de segunda opinión
Transmisión de imágenes diagnósticas
Transmisión de datos médicos
Salud pública, medicina preventiva y
educación al paciente
Educación y actualización
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METODOLOGIA PROPUESTA
Aplicando lo aprendido en el máster la metodología a aplicarse la estableceríamos en
el lenguaje de modelado unificado (UML), ya que para nuestros usuarios no será difícil
poder interpretar los diagramas, y para el personal técnico será mucho más fácil su
comprensión al estar familiarizado con este concepto.
tanto se necesita una metodología que lleve al proveedor de servicios
caso la Fuerza Aérea Ecuatoriana y el Ministerio de Salud Publica
umbrales de los parámetros de calidad de servicio, los cuales son la parte
Acuerdos de Nivel de Servicio (SLA) a generar.
Sin embargo partimos como primer punto de establecer cuál será nuestro medio de
comunicación o tecnología aplicada para generar este canal de comunicación y es
donde elaboramos un cuadro de tecnología por tipo de aplicación, donde se describe
las distintas maneras de implementar las aplicaciones de telemedicina mediante las
en nuestro país actualmente. De manera que al seleccionar el ámbito
o utilización de la telemedicina se establezca la tecnología que mejor aplica al
Aplicaciones /
Equipos
Vid
eoco
nfe
ren
cia
Cám
ara
Dig
ital
Cám
ara
An
álo
ga
Evaluación Inicial del estado de urgencia y transferencia X X
Consulta primaria a pacientes remotos X
Consulta de rutina o de segunda opinión X
Transmisión de imágenes diagnósticas X X
Transmisión de datos médicos X
pública, medicina preventiva y X
X
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la metodología a aplicarse la estableceríamos en
el lenguaje de modelado unificado (UML), ya que para nuestros usuarios no será difícil
personal técnico será mucho más fácil su
tanto se necesita una metodología que lleve al proveedor de servicios en este
caso la Fuerza Aérea Ecuatoriana y el Ministerio de Salud Publica a obtener los
umbrales de los parámetros de calidad de servicio, los cuales son la parte medular de
Sin embargo partimos como primer punto de establecer cuál será nuestro medio de
da para generar este canal de comunicación y es
donde elaboramos un cuadro de tecnología por tipo de aplicación, donde se describe
edicina mediante las
De manera que al seleccionar el ámbito
se establezca la tecnología que mejor aplica al
Telé
fon
o o
Mó
vil
TV
Tele
con
fere
nci
a
Inte
rnet
X
X X
X X
X
X
X X X
X X X
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46
En este caso luego de evaluar este cuadro podemos establecer que la tecnología base
que abarca la mayor parte de las aplicaciones es la videoconferencia, la
tendría los siguientes parámetros de QoS dispuestos por los estudios efectuados por el
organismo nacional de conectividad local para los proyectos de telemedicina a
implantar y que se refleja en la siguiente tabla:
Parámetros
Ancho de Banda
Retardo
Variación de Retardo
Pérdida de Paquetes
Como se aprecia en la tabla
embargo hay que considerar que no
proveer la conectividad puede
muchas veces un corte temporal del servicio de red en los proyectos pilotos que llevan
a cabo las universidades.
Por esta razón, el principal
basada en conceptos propios del área de TIC
permitan estructurar de mejor manera la gestión de la Red de Telemedicina en nuestro
país.
El siguiente diagrama nos
nuestro caso el proveedor del servicio seria la Fuerza Aérea Ecuatoriana con los medios
de conectividad y enlace de red y el Ministerio de Salud Publica del Ecuador con el
personal médico necesario y n
que llevan a cabo los proyectos pilotos en la actualidad.
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En este caso luego de evaluar este cuadro podemos establecer que la tecnología base
que abarca la mayor parte de las aplicaciones es la videoconferencia, la
tendría los siguientes parámetros de QoS dispuestos por los estudios efectuados por el
organismo nacional de conectividad local para los proyectos de telemedicina a
implantar y que se refleja en la siguiente tabla:
Parámetros Valores
Ancho de Banda 512 Kbps
< 400 ms
Variación de Retardo < 50 ms
Pérdida de Paquetes < 4%
Como se aprecia en la tabla se sugieren ciertos umbrales para tales parámetros, sin
embargo hay que considerar que no siempre el organismo estatal encargado de
puede cumplir con tales umbrales, existiendo problemas y
muchas veces un corte temporal del servicio de red en los proyectos pilotos que llevan
Por esta razón, el principal aporte de este proyecto es el proponer una
basada en conceptos propios del área de TIC, así como estándares e indicadores que
n estructurar de mejor manera la gestión de la Red de Telemedicina en nuestro
El siguiente diagrama nos ilustra los pasos a seguir en la metodología donde en
nuestro caso el proveedor del servicio seria la Fuerza Aérea Ecuatoriana con los medios
de conectividad y enlace de red y el Ministerio de Salud Publica del Ecuador con el
personal médico necesario y nuestro cliente seria las universidades privadas y públicas
que llevan a cabo los proyectos pilotos en la actualidad.
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En este caso luego de evaluar este cuadro podemos establecer que la tecnología base
que abarca la mayor parte de las aplicaciones es la videoconferencia, la misma que
tendría los siguientes parámetros de QoS dispuestos por los estudios efectuados por el
organismo nacional de conectividad local para los proyectos de telemedicina a
sugieren ciertos umbrales para tales parámetros, sin
organismo estatal encargado de
tales umbrales, existiendo problemas y
muchas veces un corte temporal del servicio de red en los proyectos pilotos que llevan
es el proponer una metodología
estándares e indicadores que
n estructurar de mejor manera la gestión de la Red de Telemedicina en nuestro
ilustra los pasos a seguir en la metodología donde en
nuestro caso el proveedor del servicio seria la Fuerza Aérea Ecuatoriana con los medios
de conectividad y enlace de red y el Ministerio de Salud Publica del Ecuador con el
uestro cliente seria las universidades privadas y públicas
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47
ANÁLISIS DE SERVICIOS
En el primer escenario llamado análisis de servicios, proveedor del servicio. En nuestro caso al ser dos organismos los encargados de proveer dicho servicio, en primera instancia el Ministerio de Salud Publica se encargaría de establecer los estándares y la Fuerza necesarias para valorar la conectividad requerida
Para la prestación del servicio de salud
estándares enmarcados en
funcionamiento y las condiciones tecnológicas mínimas
ESTÁNDAR
Las nuevas estaciones asistenciales de telemedicina deberán contar con Recurso Humano idóneo para prestar servicio.
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En el primer escenario llamado análisis de servicios, estaría involucrado solamente En nuestro caso al ser dos organismos los encargados de
proveer dicho servicio, en primera instancia el Ministerio de Salud Publica se encargaría de establecer los estándares y la Fuerza Aérea de realizar las pruebas
la conectividad requerida:
Para la prestación del servicio de salud remota se debe manejar los siguientes
estándares enmarcados en los principales factores a tomar en cuenta para su
ondiciones tecnológicas mínimas que implica este s
RECURSO HUMANO
CRITERIOS
Las nuevas estaciones asistenciales de contar con Recurso
Humano idóneo para prestar servicio.
1. El Recurso Humano deberá estar acreditado para ofrecer sus servicios según la reglamentación cada profesión u oficio.
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estaría involucrado solamente el En nuestro caso al ser dos organismos los encargados de
proveer dicho servicio, en primera instancia el Ministerio de Salud Publica se de realizar las pruebas
remota se debe manejar los siguientes
los principales factores a tomar en cuenta para su
que implica este servicio:
El Recurso Humano deberá estar acreditado para ofrecer sus servicios según la reglamentación vigente para cada profesión u oficio.
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48
CAPTURA DE INFORMACIÓNESTÁNDAR
El mecanismo de captura debe garantizar información equivalente a la original, de manera que su calidad sea reproducida de manera confiable en condiciones comparables a la modalidad en atención convencional.
ESTÁNDAR
El método de almacenamiento debe garantizar accesibilidad, privacidad, integridad y replicabilidad de la información.
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2. La institución deberá certificar que cuenta con personal capacitado para manejar la tecnología utilizada en los procedimientos de Telemedicina
CAPTURA DE INFORMACIÓN
CRITERIOS
debe garantizar información equivalente a la original, de manera que su calidad sea reproducida de manera confiable en condiciones comparables a la modalidad en atención
1. La información capturada debe tener todos los identificadores mínimos contenidos, al igual que la información médica mínima requerida para establecer un diagnostico adecuado.
2. El personal de captura debe acreditar una capacitación mínima apropiada en el proceso que utilice, así como un conocimiento del funcionamiento de los equipos
3. La institución debe seguir un plan de mantenimiento y calibración de los equipos que garantice la calidad de la información capturada, el seguimiento de protocolos y continuidad del servicio
4. La institución debe definir guías de manejo, protocolos de diagnóstico y manuales de procedimientos para la captura de información
ALMACENAMIENTO
CRITERIOS
El método de almacenamiento debe garantizar accesibilidad, privacidad, integridad y replicabilidad de la
1. Debe mantenerse un registro idéntico de la información en el lugar de captura y en el de remisión para garantizar la similitud de los datos
2. Las políticas de conservación de la información, el medio y la forma de almacenamiento, deben garantizar el adecuado almacenamiento de datos y
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La institución deberá certificar que cuenta con personal capacitado para manejar la tecnología utilizada en los procedimientos de Telemedicina
La información capturada debe tener todos los identificadores mínimos
ntenidos, al igual que la información médica mínima requerida para establecer un diagnostico
El personal de captura debe acreditar una capacitación mínima apropiada en el proceso que utilice, así como un conocimiento del funcionamiento de
La institución debe seguir un plan de mantenimiento y calibración de los equipos que garantice la calidad de la información capturada, el seguimiento de protocolos y continuidad del servicio
La institución debe definir guías de protocolos de diagnóstico y
manuales de procedimientos para la captura de información
mantenerse un registro idéntico de la información en el lugar de captura y en el de remisión para garantizar la similitud de los datos.
Las políticas de conservación de la información, el medio y la forma de almacenamiento, deben garantizar el adecuado almacenamiento de datos y
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49
ESTÁNDAR
Utilizar los canales de comunicaciones que técnicamente puedan asegurar una transmisión de datos con calidad
CONFIDENCIALIDAD, SEGURIDAD Y AUTENTICACIÓNESTÁNDAR
Garantizar la confidencialidad, privacidad, integridad, consistencia y longevidad de la información.
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la posibilidad de reproducibilidad en el tiempo
3. La institución deberá tener un plan de contingencia en caso de datos, habilitado para su uso en caso de fallas del sistema activo
4. Todos los eventos y transacciones en desarrollo de la actividad en telemedicina deberán ser registrados y almacenados
5. Los procesos realizados por medio de la telemedicina deben quedar registrados y ser parte integral de la historia clínica, rigiéndose a la reglamentación vigente para ella
TRANSFERENCIA
CRITERIOS
Utilizar los canales de comunicaciones que técnicamente puedan asegurar una
calidad
1. Dimensionar adecuadamente la tecnología de comunicación de acuerdo a la oferta local disponible, a los recursos, y los requerimientos propios del servicio solicitado
2. Se podrá transferir la información en tiempo real o de almacenamientoenvío. De cualquier forma la institución debe protocolizar los casos que requieren el uso de uno o de otro
CONFIDENCIALIDAD, SEGURIDAD Y AUTENTICACIÓN CRITERIOS
Garantizar la confidencialidad, privacidad, integridad, consistencia y longevidad de
1. Se debe disponer de mecanismos que permitan garantizar la confidencialidad de la información, independientemente del medio de almacenamiento y de transferencia utilizado.
2. La institución deberá encriptar la información y crear mecanismos de acceso a la misma de acuerdo a políticas institucionales
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la posibilidad de reproducibilidad en
La institución deberá tener un plan de contingencia en caso de pérdida de datos, habilitado para su uso en caso de fallas del sistema activo
Todos los eventos y transacciones en desarrollo de la actividad en telemedicina deberán ser registrados
Los procesos realizados por medio de deben quedar
registrados y ser parte integral de la historia clínica, rigiéndose a la reglamentación vigente para ella
Dimensionar adecuadamente la tecnología de comunicación de acuerdo a la oferta local disponible, a los recursos, y los requerimientos propios del servicio solicitado.
Se podrá transferir la información en tiempo real o de almacenamiento-
De cualquier forma la institución debe protocolizar los casos que requieren el uso de uno o de otro
CONFIDENCIALIDAD, SEGURIDAD Y AUTENTICACIÓN
Se debe disponer de mecanismos que permitan garantizar la confidencialidad de la información, independientemente del medio de almacenamiento y de transferencia
La institución deberá encriptar la información y crear mecanismos de acceso a la misma de acuerdo a políticas institucionales
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50
SISTEMAS DE INFORMACIÓNESTÁNDAR
Se podrán usar sistemas automatizados de información que permita una adecuada gestión de los servicios de telemedicina.
Estos estándares mínimos descritos permitirán
telemedicina que va ampliando su cobertura con la incorporación de nuevos
proyectos.
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3. Para garantizar la integridad de la información se deberá utilizar mecanismos de firma digital
4. En el caso de empleo de sistemas de información compartidos o de acceso remoto se deberá mantener unsistema de seguridad y control de acceso a la aplicación según tipo de usuario
SISTEMAS DE INFORMACIÓN
CRITERIOS
Se podrán usar sistemas automatizados de información que permita una adecuada gestión de los servicios de
1. Administrar los usuarios de la red de telemedicina: Configuración de usuarios, grupos y roles; Configurar la disponibilidad (horarios de atención) de los profesionales especialistas
2. Administrar parámetros de configuración de la red: Almacenar códigos usados por el sistema
3. Gestionar el almacenamiento de toda la información relacionada con la creación, consulta y modificación de casos médicos
4. Gestionar la transmisión (envío / recepción) de casos médicos
5. Regular y facilitar la generación de respuestas a casos médicos remitidos
6. Gestionar el almacenamiento físico de toda la información del sistema
7. Proveer mecanismos de seguridad de la información
8. Gestionar sesiones interactivas entre múltiples usuarios
9. Ofrecer un servicio de mensajería a los miembros de la red
10. Control de Tiempos de Respuesta
11. Generación de Indicadores de Gestión
Estos estándares mínimos descritos permitirán cimentar las bases de la red nacional de
telemedicina que va ampliando su cobertura con la incorporación de nuevos
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Para garantizar la integridad de la información se deberá utilizar mecanismos de firma digital
En el caso de empleo de sistemas de información compartidos o de acceso remoto se deberá mantener un sistema de seguridad y control de acceso a la aplicación según tipo de
Administrar los usuarios de la red de telemedicina: Configuración de usuarios, grupos y roles; Configurar la disponibilidad (horarios de atención) de los profesionales especialistas.
Administrar parámetros de configuración de la red: Almacenar
ados por el sistema
Gestionar el almacenamiento de toda la información relacionada con la creación, consulta y modificación de
Gestionar la transmisión (envío / recepción) de casos médicos
Regular y facilitar la generación de a casos médicos remitidos
Gestionar el almacenamiento físico de toda la información del sistema
Proveer mecanismos de seguridad de
Gestionar sesiones interactivas entre
Ofrecer un servicio de mensajería a
Control de Tiempos de Respuesta
Generación de Indicadores de
bases de la red nacional de
telemedicina que va ampliando su cobertura con la incorporación de nuevos
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51
Por otra parte la Fuerza Aérea Ecuatoriana proveedor encargado de la parte
tecnológica se encargara de
evaluara los procesos esenciales a nivel Estación Asistencial de Telemedicina, y sus
indicadores respectivos, así como
de los pilotajes de las universidades
mediante paquetes de software
tráfico, captura de paquetes
retardos, etc.). Con los datos obtenidos se procederá a
puntual y modelos de fuentes de tráfico que se ajusten lo m
piloto para que los resultados que arrojen las pruebas
De esta manera descrito el modelo de atención y de gestión nuestro siguiente objetivo
es centrarnos en la funcionalidad, modelando al servicio como una caja negra con sus
respectivas entradas, salidas, controles y medios.
Si bajamos de nivel y nos centramos en los procesos que intervienen desde la óptica de
la Estación Asistencial de Telemedicina (TS), que es el escenario donde se desarrollan
los proyectos pilotos obtendríamos el siguiente mapa de procesos:
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Por otra parte la Fuerza Aérea Ecuatoriana proveedor encargado de la parte
tecnológica se encargara de realizar un entorno de pruebas o simulació
evaluara los procesos esenciales a nivel Estación Asistencial de Telemedicina, y sus
indicadores respectivos, así como las estadísticas que serán proporcionadas por
de los pilotajes de las universidades. Estas pruebas se centraran en realizar
mediante paquetes de software o hardware conocidos permitiendo realizar
, captura de paquetes, y sobretodo características de su red (ancho de banda,
Con los datos obtenidos se procederá a implementar un modelo de red
y modelos de fuentes de tráfico que se ajusten lo más posible a cada proye
ultados que arrojen las pruebas, sean los más acertados.
descrito el modelo de atención y de gestión nuestro siguiente objetivo
es centrarnos en la funcionalidad, modelando al servicio como una caja negra con sus
respectivas entradas, salidas, controles y medios.
Si bajamos de nivel y nos centramos en los procesos que intervienen desde la óptica de
de Telemedicina (TS), que es el escenario donde se desarrollan
obtendríamos el siguiente mapa de procesos:
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Por otra parte la Fuerza Aérea Ecuatoriana proveedor encargado de la parte
o simulación, donde se
evaluara los procesos esenciales a nivel Estación Asistencial de Telemedicina, y sus
serán proporcionadas por parte
realizar mediciones
conocidos permitiendo realizar análisis de
de su red (ancho de banda,
un modelo de red
ás posible a cada proyecto
más acertados.
descrito el modelo de atención y de gestión nuestro siguiente objetivo
es centrarnos en la funcionalidad, modelando al servicio como una caja negra con sus
Si bajamos de nivel y nos centramos en los procesos que intervienen desde la óptica de
de Telemedicina (TS), que es el escenario donde se desarrollan
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Es en esta cadena valor descrita en la figura verificar los umbrales de los parámetroscorrecto funcionamiento, es ahí en donde el proveedor se daráque su servicio puede tener y de esta manera plasmará los umbralesSLA, el cual será negociado con la universidad.
PROCESOS ESENCIALES
Para levantar los procesos esenciales determinamos las actividades que realizan los
diferentes servicios que presta la estación asistencial de telemedicina
Agrupando este conjunto de acciones que se encuentran interrelacionadas podemos
identificar tres procesos esenciales detallados a continuación:
PROCESO DE TELECONSULTA:
remota través de sistemas de telecomunicaciones, a personal de la salud competente,
a su vez este proceso se subdivide en t
• Atención a Pacientes.
• Teleconsultas de especialidad
• Teleconsultas de grupos de expertos
TELECONSULTA
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Es en esta cadena valor descrita en la figura es donde se deben realizar verificar los umbrales de los parámetros de calidad de servicio necesarios para su
, es ahí en donde el proveedor se dará cuenta de los alcances que su servicio puede tener y de esta manera plasmará los umbrales
al será negociado con la universidad.
ara levantar los procesos esenciales determinamos las actividades que realizan los
presta la estación asistencial de telemedicina
Agrupando este conjunto de acciones que se encuentran interrelacionadas podemos
ar tres procesos esenciales detallados a continuación:
PROCESO DE TELECONSULTA: Este proceso es el encargado de realizar la consulta
remota través de sistemas de telecomunicaciones, a personal de la salud competente,
a su vez este proceso se subdivide en tres subprocesos:
Atención a Pacientes.
Teleconsultas de especialidad
Teleconsultas de grupos de expertos
GESTIÓN ADMINISTRATIVA
GESTIÓN INVESTIGACIÓN
TELEEPIDEMIOLOGÍA TELEEDUCACIÓN
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donde se deben realizar las pruebas y necesarios para su
cuenta de los alcances adecuados a su
ara levantar los procesos esenciales determinamos las actividades que realizan los
presta la estación asistencial de telemedicina al usuario.
Agrupando este conjunto de acciones que se encuentran interrelacionadas podemos
Este proceso es el encargado de realizar la consulta
remota través de sistemas de telecomunicaciones, a personal de la salud competente,
TELEEDUCACIÓN
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ATENCION A PACIENTES
TELECONSULTA ESPECIALIZADA
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LIZADA
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TELECONSULTA A GRUPO DE EXPERTOS
DIAGRAMA DE COMPORTA
Paciente Medico Rural
1.Proporciona datos ficha médica
2. Remite diagnóstico
4. Remite diagnóstico
Una vez descrito el proceso
establecemos los indicadores
estructurándolo en base a factores, subfactores y métricas:
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DE EXPERTOS
DIAGRAMA DE COMPORTAMIENTO DEL PROCESO DE TELECONSULTA
Medico Rural Medico Especialista Grupo de Expertos
3. Remite consulta remota
5. Propone caso de estudio
Remite diagnóstico
6. Remite diagnóstico
7. Publican Articulo técnico
Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento
establecemos los indicadores más relevantes para el proceso de TELECONSU
estructurándolo en base a factores, subfactores y métricas:
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Biblioteca Virtual deSalud
Publican Articulo técnico
y modelado su diagrama de comportamiento
s relevantes para el proceso de TELECONSULTA
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Atención a pacientes
Interconsulta realizada
Interconsulta Efectiva
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
Beneficio Mejorar la
Impacto Cuantas
Valor Objetivo Evaluar el numero de con el numero de cumplir, siendo el valor objetivo 1.
Factores Atención a pacientes
Herramientas Base de datos de regEncuestas
Aplicación Interconsulta realizada y enviada por el usuario emisor (personal rural)
Cálculo X=A/BB= Numero de
Interpretación Mientras más cercano a 1 o forma: 0 <= X <=1
Consideraciones Esta métrica servirá para mejorar servicio que presta el médico rural a la poblaci
Formación Requerida Todos los capacitación en la generación de una interconsulta.
Validación histórica Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
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TELECONSULTA
Teleconsulta Especializada
Interconsulta Efectiva
Interconsulta Contestada
Interconsulta en directo
Interconsulta de
Especialidad
DESCRIPCIÓN
INTERCONSULTA REALIZADA
Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
Mejorar la atención a pacientes y la disponibilidad del servicio.
Cuantas interconsultas se realizan por día.
Evaluar el numero de interconsultas realizadas ycon el numero de interconsultas planificadascumplir, siendo el valor objetivo 1.
Atención a pacientes
Base de datos de registros de interconsultas realizadasEncuestas
Interconsulta realizada y enviada por el usuario emisor (personal rural)
X=A/B A= Numero de interconsultas realizadasB= Numero de interconsultas planificadas
Mientras más cercano a 1 o expresado también de la siguiente forma: 0 <= X <=1
Esta métrica servirá para mejorar y evaluar la participación y servicio que presta el médico rural a la poblaci
Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
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Interconsulta
Especialidad
Teleconsulta a grupo de expertos
Interconsulta de segunda
opinión
INTERCONSULTA REALIZADA
Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
n a pacientes y la disponibilidad del servicio.
interconsultas realizadas y compararlas interconsultas planificadas que se deberían
s realizadas
Interconsulta realizada y enviada por el usuario emisor
interconsultas realizadas
expresado también de la siguiente
evaluar la participación y servicio que presta el médico rural a la población
deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo
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ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de informes
Beneficio Mejorar la especialistas que están atendiendo las interconsultas
Impacto Cuantas iprevisto requerido)
Valor Objetivo Su valor objetivo seria 1
Factores Teleconsulta Especializada
Herramientas Base de datos de registros de
Aplicación Interconsulta que ha sido enviada por el emisor, recibida y procesada por el receptor,reenviada al emisor en el tiempo previsto, que tiene como consecuencia final la atención efectiva del paciente. En resumen la IC que ha cerrado el circuito de atención
Cálculo Tasa de IC efectivas: # de IC efectivas/
Interpretación Mientras más cerca de 1 este la tasa el servicio es más efectivo.
Consideraciones Esta métrica servirá médico
Formación Requerida Todos los usuarios emisorescapacitación en la generación de una interconsultaatención
Validación histórica Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
Beneficio Mejorar la Teleconsulta.
Impacto Cuantas i
Valor Objetivo Evaluar el con el objetivo 1.
Factores Teleconsulta Especializada
Herramientas Base de datos de registros de interconsultas
Aplicación Interconsulta que ha sido respondida en todos sus términos al emisor (sin tomar en cuenta el tiempo en el que se lo ha hecho).
Cálculo Tasa de IC contestada = # Interconsultas contestadas/ Interconsultas realizadas
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DESCRIPCIÓN
INTERCONSULTA EFECTIVA
Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
Mejorar la atención a pacientes y la disponibilidad de los especialistas que están atendiendo las interconsultas
Cuantas interconsultas efectivas (tomando en cuenta el tiempo previsto requerido) se realizan por día.
Su valor objetivo seria 1
Teleconsulta Especializada
Base de datos de registros de interconsultas efectivas
Interconsulta que ha sido enviada por el emisor, recibida y procesada por el receptor, contestada por el especialista y reenviada al emisor en el tiempo previsto, que tiene como consecuencia final la atención efectiva del paciente. En resumen la IC que ha cerrado el circuito de atención
Tasa de IC efectivas: # de IC efectivas/ total de IC realizadas
Mientras más cerca de 1 este la tasa el servicio es más efectivo.
Esta métrica servirá me permitirá conocer el compromiso del médico especialista a la hora de responder la interconsulta.
Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsultaatención.
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
DESCRIPCIÓN
INTERCONSULTA CONTESTADA
Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
Mejorar la atención a pacientes y la valoración Teleconsulta.
Cuantas interconsultas se contestan por día.
Evaluar el número de interconsultas contestadascon el número de interconsultas realizadasobjetivo 1.
Teleconsulta Especializada
Base de datos de registros de interconsultas contestadas
Interconsulta que ha sido respondida en todos sus términos al emisor (sin tomar en cuenta el tiempo en el que se lo ha hecho).
Tasa de IC contestada = # Interconsultas contestadas/ Interconsultas realizadas
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mensuales: 1 hora por semana
y la disponibilidad de los especialistas que están atendiendo las interconsultas.
(tomando en cuenta el tiempo
interconsultas efectivas
Interconsulta que ha sido enviada por el emisor, recibida y contestada por el especialista y
reenviada al emisor en el tiempo previsto, que tiene como consecuencia final la atención efectiva del paciente. En resumen la IC que ha cerrado el circuito de atención
total de IC realizadas
Mientras más cerca de 1 este la tasa el servicio es más efectivo.
me permitirá conocer el compromiso del especialista a la hora de responder la interconsulta.
deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta y circuito de
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo
INTERCONSULTA CONTESTADA
Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
a pacientes y la valoración del servicio de
contestadas y compararlas realizadas, siendo el valor
contestadas
Interconsulta que ha sido respondida en todos sus términos al emisor (sin tomar en cuenta el tiempo en el que se lo ha
Tasa de IC contestada = # Interconsultas contestadas/
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Interpretación Mientras más forma: 0 <= X <=1
Consideraciones Esta métrica médicos especialistas a la hora de contestar las interconsultas.
Formación Requerida Todos los usuarios emisores capacitación en la generación de una interconsulta.
Validación histórica Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
Beneficio Mejorar la Teleconsulta.
Impacto Cuantas i
Valor Objetivo No el porcentaje de urgencia que ocurre en la población
Factores Teleconsulta Especializada
Herramientas Base de datos de registros de interconsultas
Aplicación Interconsulta urgente de videoconferencia, con interacción directa consultanteinterconsultado.
Cálculo Tasa de IC en directo: # de IC en directo / total de IC realizadas
Interpretación La tasa me permite conocer si y necesita mayor disponibilidad de especialistas.
Consideraciones Esta métrica servirá para mejorar evaluar la participación y servicio que presta el médico rural poblaci
Formación Requerida Todos los usuarios capacitación en la generación de una interconsulta.
Validación histórica Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
Beneficio Mejorar la Teleconsulta.
Impacto Cuantas i
Valor Objetivo Evaluar el num
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Mientras más cercano a 1 o expresado también de la siguiente forma: 0 <= X <=1
Esta métrica me permitirá evaluar la disponibilidad de los médicos especialistas a la hora de contestar las interconsultas.
Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
DESCRIPCIÓN
INTERCONSULTA EN DIRECTO
Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
Mejorar la atención a pacientes y la valoración Teleconsulta.
Cuantas interconsultas en directo se realizan por dí
No existe un valor objetivo, pero esta tasa me permite conocerel porcentaje de urgencia que ocurre en la población
Teleconsulta Especializada
Base de datos de registros de interconsultas en directo
Interconsulta urgente que debe darse en tiempo real a través de videoconferencia, con interacción directa consultanteinterconsultado.
Tasa de IC en directo: # de IC en directo / total de IC realizadas
La tasa me permite conocer si una estación asistency necesita mayor disponibilidad de especialistas.
Esta métrica servirá para mejorar evaluar la participación y servicio que presta el médico rural y especialistas población
Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
DESCRIPCIÓN
INTERCONSULTA DE ESPECIALIDAD
Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
Mejorar la atención a pacientes y la valoración Teleconsulta.
Cuantas interconsultas de especialidad se realizan por dí
Evaluar el numero de interconsultas de especialidad
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cercano a 1 o expresado también de la siguiente
me permitirá evaluar la disponibilidad de los médicos especialistas a la hora de contestar las interconsultas.
deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo
INTERCONSULTA EN DIRECTO
Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
a pacientes y la valoración del servicio de
se realizan por día.
existe un valor objetivo, pero esta tasa me permite conocer el porcentaje de urgencia que ocurre en la población
en directo
que debe darse en tiempo real a través de videoconferencia, con interacción directa consultante-
Tasa de IC en directo: # de IC en directo / total de IC realizadas estación asistencial es crítica
y necesita mayor disponibilidad de especialistas.
Esta métrica servirá para mejorar evaluar la participación y y especialistas a la
deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo
INTERCONSULTA DE ESPECIALIDAD
Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
a pacientes y la valoración del servicio de
se realizan por día.
interconsultas de especialidad y
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compararlas con el numero de
Factores Teleconsulta Especializada
Herramientas Base de datos de registros de interconsultas
Aplicación Interconsulta realizada a un médico de una Medicina.
Cálculo Tasa de IC de especialidad = # Interconsulta de especialidad / # Interconsultas realizadas
Interpretación La tasa me permitirá evaluar el especialistas que necesito conformar en el centro receptor.
Consideraciones Esta métrica servirá para de médicos especialistas en los centros receptores.
Formación Requerida Todos los usuarios emisores capacitación en la generación de una interconsulta.
Validación histórica Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
Beneficio Mejorar la Teleconsulta.
Impacto Cuantas i
Valor Objetivo Evaluar el numcompararlas con el numero de
Factores Teleconsulta a grupo de expertos
Herramientas Base de datos de registros de interconsultas
Aplicación Interexperiencia para clarificar un diagnóstico ó procedimiento.
Cálculo Tasa opinión / # Interconsultas realizadas
Interpretación La tasa me sirve para evaluar la disposiciexpertos médicos necesarios para el servicio.
Consideraciones Esta métrica servirá para mejorar evaluar la participación y servicio que presta el médico rural a la poblaci
Formación Requerida Todos los usuarios emisores capacitación en la generación de una interconsulta.
Validación histórica Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
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compararlas con el numero de interconsultas realizadas
Teleconsulta Especializada
Base de datos de registros de interconsultas de especialidad
nterconsulta realizada a un médico de una Medicina.
Tasa de IC de especialidad = # Interconsulta de especialidad / # Interconsultas realizadas
La tasa me permitirá evaluar el contingenteespecialistas que necesito conformar en el centro receptor.
Esta métrica servirá para poder distribuir mejor el contingente de médicos especialistas en los centros receptores.
Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
DESCRIPCIÓN
INTERCONSULTA DE SEGUNDA OPINION
Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
Mejorar la atención a pacientes y la valoración Teleconsulta.
Cuantas interconsultas se realizan por día.
Evaluar el numero de interconsultas segunda opinión compararlas con el numero de interconsultas realizadas
Teleconsulta a grupo de expertos
Base de datos de registros de interconsultas de segunda
Interconsulta realizada a uno o grupo de médicoexperiencia para clarificar un diagnóstico ó procedimiento.
Tasa IC de segunda opinión = # Interconsultas de segunda opinión / # Interconsultas realizadas
La tasa me sirve para evaluar la disposiciexpertos médicos necesarios para el servicio.
Esta métrica servirá para mejorar evaluar la participación y servicio que presta el médico rural a la poblaci
Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
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interconsultas realizadas
de especialidad
especialidad de la
Tasa de IC de especialidad = # Interconsulta de especialidad / #
contingente de médicos especialistas que necesito conformar en el centro receptor.
poder distribuir mejor el contingente de médicos especialistas en los centros receptores.
deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo
INTERCONSULTA DE SEGUNDA OPINION
Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
a pacientes y la valoración del servicio de
ero de interconsultas segunda opinión y interconsultas realizadas
de segunda opinión
médicos de mayor experiencia para clarificar un diagnóstico ó procedimiento.
IC de segunda opinión = # Interconsultas de segunda
La tasa me sirve para evaluar la disposición del grupo de
Esta métrica servirá para mejorar evaluar la participación y servicio que presta el médico rural a la población
deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo
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59
PROCESO DE TELEEPIDEMIOLOGÍA:
información epidemiológica de endemias con el fin de procesarlas y levantar mapas de
riesgo epidemiológico, a su vez este proceso se subdivide en dos subprocesos:
• Vigilancia epidemiológica informatizada
• Procesamiento de Modelos Epidemiológicos.
• Desarrollo de Planes Epidemiológicos
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INFORMATIZADA
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PROCESO DE TELEEPIDEMIOLOGÍA: Este proceso es el encargado de levantar
información epidemiológica de endemias con el fin de procesarlas y levantar mapas de
riesgo epidemiológico, a su vez este proceso se subdivide en dos subprocesos:
Vigilancia epidemiológica informatizada
to de Modelos Epidemiológicos.
Desarrollo de Planes Epidemiológicos
ÓGICA INFORMATIZADA
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Este proceso es el encargado de levantar
información epidemiológica de endemias con el fin de procesarlas y levantar mapas de
riesgo epidemiológico, a su vez este proceso se subdivide en dos subprocesos:
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PROCESAMIENTO DE MODELOS EPIDEMIOLÓGICOS
DESARROLLO DE PLANES EPIDEMIOLÓGICOS
DIAGRAMA DE COMPORTA
Paciente Medico Rural
1. Proporciona datos epidemiologicos
2. Envia datos con coordenadas
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ELOS EPIDEMIOLÓGICOS
EPIDEMIOLÓGICOS
DIAGRAMA DE COMPORTAMIENTO DE TELEEPIDEMIOLOGÍA
Medico Rural Geomática Epidemiologo
Envia datos con coordenadas
3. Envia datos georeferenciados
6. Envia informes y mapas epidemiológicos
5. Remite mapas de riesgo
7. Establece estrategias y políticas
4. Envia correlación de variables
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Dirección Nacional deEpidemiología
Envia informes y mapas epidemiológicos
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Vigilancia Epidemiológica Informatizada
Informes Epidemiológicos
efectivos
Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento
establecemos los indicadores más relevant
estructurándolo en base a factores, subfactores y métricas:
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de informes semanales:
Beneficio Mejorar la vigilancia epidemiológica en las poblaciones aisladas
Impacto Información epidemiológica actualizada
Valor Objetivo Informes epidemiológicos enviados por el comparados con los informes recibidos y procesados en la jefatura, su valor objetivo es 1
Factores Vigilancia
Herramientas Generador de reportes EncuestasRecolección
Aplicación Informes epidemiorecibidos y procesados por la Jefatura respectiva y enviado contrareporte a unidad rural.
Cálculo Informes epidemiológicos enviados/informes epidemiológicos
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TELEEPIDEMIOLOGÍA
Epidemiológica Informatizada
Epidemiológicos
Procesamiento de Modelos Epidemiológicos
Mapas de riesgo generados
Casos georeferenciados
.
Epidemioloógicos
Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento
establecemos los indicadores más relevantes para el proceso de TELEEPIDEMIOLOGÍA
estructurándolo en base a factores, subfactores y métricas:
DESCRIPCIÓN
INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS EFECTIVOS
eneración de informes semanales: 1 hora por semana
Mejorar la vigilancia epidemiológica en las poblaciones aisladas
Información epidemiológica actualizada de zonas aisladas
Informes epidemiológicos enviados por el comparados con los informes recibidos y procesados en la jefatura, su valor objetivo es 1
Vigilancia Epidemiológica Informatizada
Generador de reportes Encuestas Recolección de datos
nformes epidemiológicos enviados por el médicorecibidos y procesados por la Jefatura respectiva y enviado contrareporte a unidad rural.
Informes epidemiológicos enviados/informes epidemiológicos
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Desarrollo de Planes
Epidemioloógicos
Políticas generadas
Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento
es para el proceso de TELEEPIDEMIOLOGÍA
INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS EFECTIVOS
1 hora por semana
Mejorar la vigilancia epidemiológica en las poblaciones aisladas
de zonas aisladas
Informes epidemiológicos enviados por el médico rural comparados con los informes recibidos y procesados en la
lógicos enviados por el médico rural, recibidos y procesados por la Jefatura respectiva y enviado
Informes epidemiológicos enviados/informes epidemiológicos
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recibidos
Interpretación Mientras su valor se acerca a 1 se valora como efectivo el informe enviado por el
Consideraciones Esperfiles epidemiológicos de las zonas de cobertura.
Formación Requerida Todos los usuarios emisores capacitación en la generación de
Validación histórica Se establecerá un registro mensual y y responsable.
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de mapas mensualmente:
Beneficio Mejorar la vigilancia epidemiológica campañas sanitarias.
Impacto Contar con información predictiva para evitar brotes
Valor Objetivo No aplica.
Factores Procesamiento de Modelos epidemiológicos
Herramientas Sistemas de Información GeográficoImágenes SatelitalesDatos Georeferenciados
Aplicación Numero degeomática y epidemiólogos correlacionando variables permitiendo la elaboración de modelos de comportamiento endémico
Cálculo No aplica
Interpretación No aplica
Consideraciones Esposibles epidemias en las zonas aisladas.
Formación Requerida Todos los de percepción remota y estadística básica.
Validación histórica Se establecerá un registro
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de reportes semanales:
Beneficio Facilidad de obtener información de campo acerca de epidemias de la zona
Impacto Contar con información georeferenciada de casos de la zona
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recibidos
Mientras su valor se acerca a 1 se valora como efectivo el informe enviado por el médico rural
Esta métrica servirá para evaluar si tenemos actualizados perfiles epidemiológicos de las zonas de cobertura.
Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de reportes epidemiológicos
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
DESCRIPCIÓN
MAPAS DE RIESGO GENERADOS
eneración de mapas mensualmente: 1 hora por semana
Mejorar la vigilancia epidemiológica para elaboración de campañas sanitarias.
Contar con información predictiva para evitar brotes
No aplica.
Procesamiento de Modelos epidemiológicos
Sistemas de Información Geográfico Imágenes Satelitales Datos Georeferenciados
Numero de mapas de riesgo generados por los especialistas de geomática y epidemiólogos correlacionando variables permitiendo la elaboración de modelos de comportamiento endémico
No aplica
No aplica
Esta métrica servirá para evaluar el nivel de predicción de posibles epidemias en las zonas aisladas.
Todos los epidemiólogos y geógrafos deberán tener conceptos de percepción remota y estadística básica.
Se establecerá un registro anual.
DESCRIPCIÓN
CASOS GEOREFERENCIADOS
eneración de reportes semanales: 1 hora por semana
Facilidad de obtener información de campo acerca de epidemias de la zona
Contar con información georeferenciada de casos de la zona
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Mientras su valor se acerca a 1 se valora como efectivo el
ta métrica servirá para evaluar si tenemos actualizados los perfiles epidemiológicos de las zonas de cobertura.
deberán recibir una epidemiológicos
parametrizado por equipo
MAPAS DE RIESGO GENERADOS
1 hora por semana
para elaboración de
Contar con información predictiva para evitar brotes endémicos
mapas de riesgo generados por los especialistas de geomática y epidemiólogos correlacionando variables permitiendo la elaboración de modelos de comportamiento
evaluar el nivel de predicción de
epidemiólogos y geógrafos deberán tener conceptos
CASOS GEOREFERENCIADOS
1 hora por semana
Facilidad de obtener información de campo acerca de epidemias
Contar con información georeferenciada de casos epidémicos
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Valor Objetivo Seríaprescritos en la zona, mientras el 100%.
Factores Procesamiento de Modelos epidemiológicos
Herramientas Sistemas de InformImágenes SatelitalesGPS
Aplicación Número de casos levantados con coordenadas geográficas debidamente almacenados y agrupados
Cálculo Númeroidentificados
Interpretación Mientras se acerque los casos georefenciados.
Consideraciones Esdispuesto para correlacionar con las diferentes variables meteorológicas que evalúa los modelos.
Formación Requerida Todos los de percepción remota y estadística básica.
Validación histórica Se establecerá un registro
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de reportes anuales
Beneficio Disminuir los problemas epidemiológicos de la zonas aisladas
Impacto Contar con un marco legal para generar iniciativas en la zona
Valor Objetivo No aplica
Factores Desarrollo de planes
Herramientas Normativas
Aplicación Númeroreportes y mapas enviados por los epidemiólogos.
Cálculo No aplica
Interpretación No aplica
Consideraciones Esde riesgo e informes enviados por los epidemiólogos a la jefatura de planificación.
Formación Requerida Epidemiologia y Salud Pública.
Validación histórica Se establecerá un registro
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Sería la comparación de los casos georeferenciados sobre los prescritos en la zona, mientras más cerca de 1 este cubriríamos el 100%.
Procesamiento de Modelos epidemiológicos
Sistemas de Información Geográfico Imágenes Satelitales GPS
Número de casos levantados con coordenadas geográficas debidamente almacenados y agrupados
Número de casos georeferenciados / Númeroidentificados
Mientras se acerque el valor a 1 estaríamos teniendo el 100% de los casos georefenciados.
Esta métrica servirá para saber si tenemos un layer de datos dispuesto para correlacionar con las diferentes variables meteorológicas que evalúa los modelos.
Todos los epidemiólogos y geógrafos deberán tener conceptos de percepción remota y estadística básica.
Se establecerá un registro anual.
DESCRIPCIÓN
POLÍTICAS GENERADAS
eneración de reportes anuales
Disminuir los problemas epidemiológicos de la zonas aisladas
Contar con un marco legal para generar iniciativas en la zona
No aplica
Desarrollo de planes epidemiológicos
Normativas
Número de políticas generadas a través de los informes y reportes y mapas enviados por los epidemiólogos.
No aplica
No aplica
Esta métrica servirá para validar la ayuda que de riesgo e informes enviados por los epidemiólogos a la jefatura de planificación.
Epidemiologia y Salud Pública.
Se establecerá un registro anual.
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la comparación de los casos georeferenciados sobre los cerca de 1 este cubriríamos
Número de casos levantados con coordenadas geográficas
Número de casos
el valor a 1 estaríamos teniendo el 100% de
para saber si tenemos un layer de datos dispuesto para correlacionar con las diferentes variables
epidemiólogos y geógrafos deberán tener conceptos
Disminuir los problemas epidemiológicos de la zonas aisladas
Contar con un marco legal para generar iniciativas en la zona
de políticas generadas a través de los informes y reportes y mapas enviados por los epidemiólogos.
validar la ayuda que prestan los mapas de riesgo e informes enviados por los epidemiólogos a la
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PROCESO DE TELEEDUCACIÓN:
online a los médicos que se encuentran en el centro así como a los usuarios brindarles
información sanitaria oportuna, a su vez este proceso se subdivide en dos
subprocesos:
• Formación médica continua
• Actualización médica
FORMACIÓN DE PERSONAL MÉDICO Y POBLACI
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PROCESO DE TELEEDUCACIÓN: Este proceso es el encargado de realizar capacitación
online a los médicos que se encuentran en el centro así como a los usuarios brindarles
información sanitaria oportuna, a su vez este proceso se subdivide en dos
Formación médica continua
ctualización médica
L MÉDICO Y POBLACIÓN
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Este proceso es el encargado de realizar capacitación
online a los médicos que se encuentran en el centro así como a los usuarios brindarles
información sanitaria oportuna, a su vez este proceso se subdivide en dos
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ACTUALIZACIÓN MÉDICA
DIAGRAMA DE COMPORTA
MSP
7. Envia Campañas Sanitarias
Universidades
1. Planes de formación
2. Envia cursos de formación
3. Experiencias adquiridas
Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento
establecemos los indicadores más relevant
estructurándolo en base a factores, subfactores y métricas:
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DIAGRAMA DE COMPORTAMIENTO DE TELEEDUCACIÓN
Médico Rural
Envia Campañas Sanitarias
Medicos
8. Establece talleres de formación
Envia cursos de formación
Experiencias adquiridas
4. Establecen aula virtual
Biblioteca Virtual deSalud
5. Publican conclusiones
Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento
indicadores más relevantes para el proceso de TELEEDUCACIÓN
estructurándolo en base a factores, subfactores y métricas:
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PoblaciónBiblioteca Virtual deSalud
Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento
es para el proceso de TELEEDUCACIÓN
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Formación de Personal Médico y Poblaciónal
Capacitaciones realizadas en línea
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de reportes mensuales: 1 hora semanal
Beneficio Personal médico formado y motivado
Impacto Contar con médicos rurales preparados y formados en el nuevo proceso de telemedicina
Valor Objetivo No aplica
Factores Formación del personal médico y poblacional
Herramientas Biblioteca virtual Aulas virtuales
Aplicación Número de capacitaciones anuales programadas para la formación del personal médico rural.
Cálculo No aplica.
Interpretación No aplica
Consideraciones Espersonal rural.
Formación Requerida Formación
Validación histórica Se establecerá un registro
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de reportes mensuales: 1 hora semanal
Beneficio Población concientizada en los principales campañas de salubridad
Impacto Contar con población consciente en las campañas de salubridad que emprende el Ministerio de Salud Publica
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TELEEDUCACIÓN
Formación de Personal Médico y Poblaciónal
realizadas en líneaCampañas Sanitarias
implementadas
Actualización Médica
Medicos actualizados
DESCRIPCIÓN
CAPACITACIONES REALIZADAS EN LÍNEA
eneración de reportes mensuales: 1 hora semanal
Personal médico formado y motivado
Contar con médicos rurales preparados y formados en el nuevo proceso de telemedicina
No aplica
Formación del personal médico y poblacional
Biblioteca virtual de Salud Aulas virtuales
Número de capacitaciones anuales programadas para la formación del personal médico rural.
No aplica.
No aplica
Esta métrica servirá para validar el impacto en la motivación delpersonal rural.
Formación en tecnología web 2.0
Se establecerá un registro anual.
DESCRIPCIÓN
CAMPAÑAS SANITARIAS IMPLEMENTADAS
eneración de reportes mensuales: 1 hora semanal
Población concientizada en los principales campañas de salubridad
Contar con población consciente en las campañas de salubridad que emprende el Ministerio de Salud Publica
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Actualización Médica
Artículos Técnicos Publicados
CAPACITACIONES REALIZADAS EN LÍNEA
eneración de reportes mensuales: 1 hora semanal
Contar con médicos rurales preparados y formados en el nuevo
Número de capacitaciones anuales programadas para la
ta métrica servirá para validar el impacto en la motivación del
CAMPAÑAS SANITARIAS IMPLEMENTADAS
eneración de reportes mensuales: 1 hora semanal
Población concientizada en los principales campañas de
Contar con población consciente en las campañas de salubridad
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Valor Objetivo No aplica
Factores Formación del personal
Herramientas Aulas virtuales
Aplicación Número de campañas implementadas a través de los médicos rurales a la población.
Cálculo No aplica.
Interpretación No aplica
Consideraciones Esdifusión de campañas sanitarias en zonas aisladas.
Formación Requerida No requiere formación.
Validación histórica Se establecerá un registro
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de reportes
Beneficio Médicos capacitados en el campo de Telemedicina
Impacto Contar con médicos que aporten en el proceso de implantación de Telemedicina.
Valor Objetivo Micontra el número de médicos asignados.
Factores Actualización Médica
Herramientas Aulas virtuales
Aplicación Porcentaje de médicos actualizados en las experiencias adquiridas en telemedicina y casos de estudio.
Cálculo # médicos actualizados/ # médicos asignados
Interpretación Mientras el valor tienda a 1 estaríamos cubriendo la totalidad de médicos capacitados sobre Telemedicina.
Consideraciones Esdifusión de campañas sanitarias en zonas aisladas.
Formación Requerida Formación en tecnología Web 2.0
Validación histórica Se establecerá un registro
ELEMENTO
Nombre
Coste Generación de reportes
Beneficio Incremento de productividad científica en el Telemedicina.
Impacto Contar con una bibliografía y base de consulta robusta en el área de Telemedicina.
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No aplica
Formación del personal médico y poblacional
Aulas virtuales
Número de campañas implementadas a través de los médicos rurales a la población.
No aplica.
No aplica
Esta métrica servirá para evaluar el impacto de difusión de campañas sanitarias en zonas aisladas.
No requiere formación.
Se establecerá un registro anual.
DESCRIPCIÓN
MÉDICOS ACTUALIZADOS
eneración de reportes anuales: 1 semana
Médicos capacitados en el campo de Telemedicina
Contar con médicos que aporten en el proceso de implantación de Telemedicina.
Mientras más cerca este a 1 el número de médicos actualizados contra el número de médicos asignados.
Actualización Médica
Aulas virtuales
Porcentaje de médicos actualizados en las experiencias adquiridas en telemedicina y casos de estudio.
# médicos actualizados/ # médicos asignados
Mientras el valor tienda a 1 estaríamos cubriendo la totalidad de médicos capacitados sobre Telemedicina.
Esta métrica servirá para evaluar el impacto de una mayor difusión de campañas sanitarias en zonas aisladas.
Formación en tecnología Web 2.0.
Se establecerá un registro anual.
DESCRIPCIÓN
ARTICULOS TÉCNICOS PUBLICADOS
eneración de reportes mensuales: 1 semana
Incremento de productividad científica en el Telemedicina.
Contar con una bibliografía y base de consulta robusta en el área de Telemedicina.
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Número de campañas implementadas a través de los médicos
ta métrica servirá para evaluar el impacto de una mayor difusión de campañas sanitarias en zonas aisladas.
Médicos capacitados en el campo de Telemedicina
Contar con médicos que aporten en el proceso de implantación
el número de médicos actualizados
Porcentaje de médicos actualizados en las experiencias adquiridas en telemedicina y casos de estudio.
Mientras el valor tienda a 1 estaríamos cubriendo la totalidad de
ta métrica servirá para evaluar el impacto de una mayor difusión de campañas sanitarias en zonas aisladas.
ARTICULOS TÉCNICOS PUBLICADOS
Incremento de productividad científica en el área de
Contar con una bibliografía y base de consulta robusta en el
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Valor Objetivo 1 artículo publicado por mes
Factores Actualización Médica
Herramientas Aulas virtuales
Aplicación Número de artículos técnicos publicados en la biblioteca virtual por parte de los médicos asistentes a las aulas virtuales.
Cálculo No aplica.
Interpretación No aplica
Consideraciones Escampo de la Telemedicina.
Formación Requerida Formación en Investigación
Validación histórica Se establecerá un registro
Todo este proceso se describe en el siguiente
Para la realización de las pruebas el proveedor pruebas:
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1 artículo publicado por mes
Actualización Médica
Aulas virtuales
Número de artículos técnicos publicados en la biblioteca virtual por parte de los médicos asistentes a las aulas virtuales.
No aplica.
No aplica
Esta métrica servirá mejor el nivel de las universidades en el campo de la Telemedicina.
Formación en Investigación Científica.
Se establecerá un registro anual.
Todo este proceso se describe en el siguiente diagrama de secuencia
Para la realización de las pruebas el proveedor contara con el siguiente plan de
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Número de artículos técnicos publicados en la biblioteca virtual por parte de los médicos asistentes a las aulas virtuales.
mejor el nivel de las universidades en el
contara con el siguiente plan de
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PLAN DE PRUEBAS
Asunciones del proyecto y contexto
• Que los protocolos y personal médicos requeridos para el proyecto están debidamente asignados y contemplados
• El análisis funcional y concepción de losuniversidades.
• Existe un único proveedor gubernamental que se encarga de dotar de la conectividad al sistema de salud remoto
• Que el código haya sido liberado en las fechas previstas por el plan de proyecto.
• Que cualquier cambio de requerimientos en la fase de pruebas debe ser replanificado en el plan del proyecto general ya que impactara en el alcance, coste, y esfuerzo.
• Que los test cases deberán ser revisados y escritos pola Fuerza Aérea Ecuatorianarevisados también por
• El presupuesto del proyecto no reales, se utilizaran los equ
• La Fuerza Aérea Ecuatorianlas pruebas que se necesite realizar.
• Todos los puntos críticos detectados tanto en diseño como ser cerrados antes de realizar las pruebas de integración y de sistema.
• Los defectos deben ser revisados y asignados según las prioridades diariamente durante el ciclo de pruebas.
Elementos a probar
• Sistema de Videoconferencia en puntoso Multipunto o Punto-puntoo Documentación y manuales
Tareas de verificación
Tarea
Técnica
Herramientas
Fase de prueba
Responsable de ejecución
Responsable de definición
Entorno
Criterios de validación
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Asunciones del proyecto y contexto
Que los protocolos y personal médicos requeridos para el proyecto están debidamente asignados y contemplados
uncional y concepción de los proyectos pilotos estará a cargo de
Existe un único proveedor gubernamental que se encarga de dotar de la conectividad al sistema de salud remoto.
go haya sido liberado en las fechas previstas por el plan de
Que cualquier cambio de requerimientos en la fase de pruebas debe ser replanificado en el plan del proyecto general ya que impactara en el alcance,
deberán ser revisados y escritos por el equipo de pruebas de la Fuerza Aérea Ecuatoriana antes de que se inicien las pruebas y serán revisados también por personal médico del proyecto.
El presupuesto del proyecto no asume adquisición de hardware para reales, se utilizaran los equipos ya provistos por la institución.
Ecuatoriana facilitara un entorno de comunicaciones las pruebas que se necesite realizar.
Todos los puntos críticos detectados tanto en diseño como arquitectura deben ser cerrados antes de realizar las pruebas de integración y de sistema.
Los defectos deben ser revisados y asignados según las prioridades diariamente durante el ciclo de pruebas.
Sistema de Videoconferencia en puntos remotos
punto Documentación y manuales
Participación de equivalencias (Caja Negra)
Generadores de datos
Pruebas de Integración
Probador 2
Responsable de definición Analista de Pruebas
Integración
La recepción de señales por parte de los equipos de comunicaciones deberá emitir un conjunto discreto
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Que los protocolos y personal médicos requeridos para el proyecto están
estará a cargo de las
Existe un único proveedor gubernamental que se encarga de dotar de la
go haya sido liberado en las fechas previstas por el plan de
Que cualquier cambio de requerimientos en la fase de pruebas debe ser replanificado en el plan del proyecto general ya que impactara en el alcance,
r el equipo de pruebas de antes de que se inicien las pruebas y serán
asume adquisición de hardware para entornos
de comunicaciones real para
arquitectura deben ser cerrados antes de realizar las pruebas de integración y de sistema.
Los defectos deben ser revisados y asignados según las prioridades diariamente
Participación de equivalencias (Caja Negra)
La recepción de señales por parte de los equipos de comunicaciones deberá emitir un conjunto discreto
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70
Tarea
Técnica
Herramientas
Fase de prueba
Responsable de ejecución
Responsable de definición
Entorno
Criterios de validación
Tarea
Técnica
Herramientas
Fase de prueba
Responsable de ejecución
Responsable de definición
Entorno
Criterios de validación
Tarea
Técnica
Herramientas
Fase de prueba
Responsable de ejecución
Responsable de definición
Entorno
Criterios de validación
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de valores estableciendo una clase valida y una inválida.
Pruebas de Dominio o valor límite (Caja Negra)
Generadores de datos
Pruebas de Sistema
Probador 3
Responsable de definición Analista de Pruebas
Sistema
Se probaran tres casos operacionales el primero dotando de un mayor ancho de banda que el establecido como parámetros QoS para videoconferencia, el segundo para el valor establecido, y el tercero para valores inferiores.
Adivinando errores (Caja Negra)
Monitores de estado
Pruebas de Sistema
Probador 4
Responsable de definición Analista de Pruebas
Sistema
Se dejara total libertad a los probadores para inventar cualquier condición de prueba como por ejemplo establecimiento de una videoconferenciabajo tormenta, etc.
Grafos de Causa Efecto (Caja Negra)
Generadores de datos
Pruebas de Aceptación
Probador 5
Responsable de definición Analista de Pruebas
Sistema
Se establecerán correlaciones entre variables meteorológicas y recepción de señales estableciendo parámetros de relación.
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de valores estableciendo una clase valida y una
Pruebas de Dominio o valor límite (Caja Negra)
Se probaran tres casos operacionales el primero dotando de un mayor ancho de banda que el establecido como parámetros QoS para videoconferencia, el segundo para el valor establecido, y el tercero para valores inferiores.
Se dejara total libertad a los probadores para inventar cualquier condición de prueba como por
videoconferencia
Se establecerán correlaciones entre variables meteorológicas y recepción de señales estableciendo parámetros de relación.
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Artefactos de prueba a entregar
• Plan de Pruebas Maestro
• Sumario de las pruebas evaluadas
• Lista de Ideas de pruebas
• Test case generados
• Reporte de resultados de pruebas
• Base de Datos de las pruebas
• Estrategia de pruebas
• Arquitectura montada para automatizar las pruebas
• Configuración para el desarrollo de las pruebas
• Desarrollo del ambiente de pruebas
• Log de Pruebas
Entornos Para el desarrollo del servicio de salud remot
Entorno de IntegraciónDispondremos de comunicaciones de la FFAA asistencial de telemedicina dispondremos de una antena Vsat y un equipo de videoconferencia.
Entorno de SistemaDispondremos de un cuadro de mando y control operado desde Telecomunicaciones de las FFAA integrado a los puntos que conforman la red Telemedicina Nacional.
Ciclo de vida de prueba
PREPARACIÓN ENTORNO DE
GENERACIÓN Y CONSTRUCCIÓN
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Artefactos de prueba a entregar
Plan de Pruebas Maestro
Sumario de las pruebas evaluadas
Lista de Ideas de pruebas
Test case generados
Reporte de resultados de pruebas
Base de Datos de las pruebas
de pruebas
Arquitectura montada para automatizar las pruebas
Configuración para el desarrollo de las pruebas
Desarrollo del ambiente de pruebas
servicio de salud remota se tendrán los siguientes entornos:
Entorno de Integración Dispondremos de acceso al segmento satelital que provee a la red de comunicaciones de la FFAA destinados para el proyecto y en la estación asistencial de telemedicina dispondremos de una antena Vsat y un equipo de
Entorno de Sistema un cuadro de mando y control operado desde
Telecomunicaciones de las FFAA integrado a los puntos que conforman la red Telemedicina Nacional.
PRUEBAS DE SISTEMAPRUEBAS DE
INTEGRACIÓN
DEFINICION DE FORMACIÓNUSUARIOS FINALES
ELABORACION DE MANUALES y SLA
APROBACIÓN DEL SERVICIO
PRUEBAS DE ACEPTACIÓN
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se tendrán los siguientes entornos:
que provee a la red de destinados para el proyecto y en la estación
asistencial de telemedicina dispondremos de una antena Vsat y un equipo de
un cuadro de mando y control operado desde Centro de Telecomunicaciones de las FFAA integrado a los puntos que conforman la red
APROBACIÓN DEL SERVICIO
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Finalmente el proveedor será capaz de realizar el acuerdo de nivel correspondiente, el cual vaun la firma de un convenio interinstitucionalrelación proveedor-cliente de una manera más transparente.
NEGOCIACIÓN DEL SLA
Esta etapa inicia cuando el cliente solicita el servicio alinteractúan tanto el proveedor de servicio como el cliente. Enmetodología el proveedor de servicio ya debe de contar con el acuerdo deservicio que está dispuesto a cumplir. Dicho acuerdo realizadas en la anterior etapa.
El diagrama de secuencia solicita se le facilite los medios para implementar acuerdo de nivel de servicio existente y se lo presenta al cliente, pala propuesta. Una vez que el cliente haya tomado una decisiaceptar los términos del acuerdo, se debe pactar la vigencia para dicho acuerdo,además de proceder a la firma del mismo. Posteriormente se realiza alta de servicio por parte del cliente.
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el proveedor será capaz de realizar el acuerdo de nivel correspondiente, el cual va a entregar a sus clientes que en nuestro caso se refleja e
convenio interinstitucional (Anexo I), sentando de esta maneracliente de una manera más transparente.
cuando el cliente solicita el servicio al proveedor, en este escenario interactúan tanto el proveedor de servicio como el cliente. En este paso de la
dología el proveedor de servicio ya debe de contar con el acuerdo deservicio que está dispuesto a cumplir. Dicho acuerdo se enmarca
anterior etapa.
El diagrama de secuencia que se muestra en primera instancia, cuando elsolicita se le facilite los medios para implementar un servicio. El proveedor averigua su
servicio existente y se lo presenta al cliente, para que éste evalúe . Una vez que el cliente haya tomado una decisión, que en este
aceptar los términos del acuerdo, se debe pactar la vigencia para dicho acuerdo,además de proceder a la firma del mismo. Posteriormente se realiza
por parte del cliente.
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el proveedor será capaz de realizar el acuerdo de nivel de servicio que en nuestro caso se refleja en
sentando de esta manera la
proveedor, en este escenario este paso de la
dología el proveedor de servicio ya debe de contar con el acuerdo de nivel de en las pruebas
cuando el cliente un servicio. El proveedor averigua su
ra que éste evalúe ón, que en este caso es
aceptar los términos del acuerdo, se debe pactar la vigencia para dicho acuerdo, además de proceder a la firma del mismo. Posteriormente se realiza autorización de
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ACTIVACIÓN DEL SERVICIO
La siguiente etapa se da cuando el cliente está recibiendo else plantean a grandes rasgos las tareas que deberían de hacerseproveedor.
De esta manera el proveedor realizara las tareas necesarias para cumplir con el cliente lo que pactaron en el SLA, es realizar un monitoreo del servicio, en el cual se va a cuidar que los umbrales deasí el monitoreo debe de marcarEsto puntualmente en nuestro proyecto se reflejara a futuro en la implementación del cuadro de mando y control. Con lo anterior el proveedor se dará cuenta que el servo no cumplir con lo acordado, de no cumplir se ajustarán los umbrales de los parámetros y se procederá a una
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CIO
cuando el cliente está recibiendo el servicio, en este escenario se plantean a grandes rasgos las tareas que deberían de hacerse
De esta manera el proveedor realizara las tareas necesarias para cumplir con el cliente
SLA, es realizar un monitoreo del servicio, en el cual se va a cuidar que los umbrales de los parámetros de calidad de servicio se cumplaasí el monitoreo debe de marcar (o generar) alarmas de una posible violación al SLA.Esto puntualmente en nuestro proyecto se reflejara a futuro en la implementación del cuadro de mando y control.
proveedor se dará cuenta que el servicio que está entregando puede acordado, de no cumplir se ajustarán los umbrales de los
parámetros y se procederá a una posible renegociación del SLA.
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servicio, en este escenario se plantean a grandes rasgos las tareas que deberían de hacerse por parte del
De esta manera el proveedor realizara las tareas necesarias para cumplir con el cliente SLA, es realizar un monitoreo del servicio, en el cual se va a
los parámetros de calidad de servicio se cumplan, si no es (o generar) alarmas de una posible violación al SLA.
Esto puntualmente en nuestro proyecto se reflejara a futuro en la implementación del
icio que está entregando puede acordado, de no cumplir se ajustarán los umbrales de los
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RENEGOCIACIÓN DEL SLA
La siguiente etapa que seguiría en la metodología seríael cual se muestra en el siguiente caso de uso:
A este escenario se puede llegar por diversos motivos, ya sea porque el conterminó y/o porque al realizar el monitoreo del servicio, el proveedor se da cuenta de que no puede cumplir con los parámetros que se comprometió a entregar. Por lo tanto, debe negociar con el cliente el cambio en los umbrales de los parámetros QoS.El usuario puede también por sus propios métodos darse cuenta que el servicio queestá recibiendo no cumple con lo estipulado en el acuerdo, entonces pide que se corrija el servicio o que se realice una renegociación del SLA. Los pasos de este escenario se muestran en el
Finalmente el implantar esta metodología requiere un constante seguimiento donde continuamente se monitoree los proyectosestipulados no solo en la parte tecnológica si no también en el componente medico provisto por el Ministerio de Salud Públicapropuestos en un inicio.
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La siguiente etapa que seguiría en la metodología sería el de la renegociación del cual se muestra en el siguiente caso de uso:
A este escenario se puede llegar por diversos motivos, ya sea porque el conporque al realizar el monitoreo del servicio, el proveedor se da cuenta de
cumplir con los parámetros que se comprometió a entregar. Por lo con el cliente el cambio en los umbrales de los parámetros QoS.
también por sus propios métodos darse cuenta que el servicio queestá recibiendo no cumple con lo estipulado en el acuerdo, entonces pide que se
servicio o que se realice una renegociación del SLA.
ario se muestran en el siguiente diagrama de secuencia.
Finalmente el implantar esta metodología requiere un constante seguimiento donde continuamente se monitoree los proyectos observando si se cumplen los convenios estipulados no solo en la parte tecnológica si no también en el componente medico provisto por el Ministerio de Salud Pública y si lo requiere renegociar los SLA
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el de la renegociación del SLA,
A este escenario se puede llegar por diversos motivos, ya sea porque el convenio porque al realizar el monitoreo del servicio, el proveedor se da cuenta de
cumplir con los parámetros que se comprometió a entregar. Por lo con el cliente el cambio en los umbrales de los parámetros QoS.
también por sus propios métodos darse cuenta que el servicio que está recibiendo no cumple con lo estipulado en el acuerdo, entonces pide que se
secuencia.
Finalmente el implantar esta metodología requiere un constante seguimiento donde observando si se cumplen los convenios
estipulados no solo en la parte tecnológica si no también en el componente medico y si lo requiere renegociar los SLA
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CONCLUSIONES Y RECOM
La motivación que me impulso a realizar este trabajo es el de continuar con los esfuerzos realizados en ayudar a la población aislada y carente de servicios de salud de mi país a mejorar su s condiciones de vida, enmarca en un escenario distinto a lo ven clase pero muy relacionado al tema tecnológico, por lo que el desarrollar y empatar los conceptos y nuevas prácticas enseñadas en el transcurso del máster supone un valor agregado. Al ser un proyecto que se gestiona dentro de la administración púbuna solución a medida que permita a la vez no discrepar con las normas y políticas establecidas por los organismos y permitir optimizar y manera gestionar con calidad los proyectos futuros Al ser una fase inicial se busca proporcionar a las universidades el servicio adecuado para que la mayoría de proyectos pilotos que llevan a cabo no tengan inconvenientes en un futuro cercano, planteándose sobretodo flexible a la hora de aplicarlaunificado el cual tiende a ser un estándar de uso universal en el cual las ideas y/o procesos que se plasman pueden ser fácilmente entendidas por cualquier otra persona ajena al proyecto que se está modelando, de personal que sufren los organismos del Estado, permitiendo continuar el trabajo sin la necesidad de que sea la misma persona la que lo continúe. Los acuerdos de nivel de servicio que son muy conocido en el ámbito privado y garantizan al cliente un correcto funcionamiento del servicio solicitado, dentro de la administración pública se traducen en convenio interinstitucionales donde muchas veces los parámetros requeridos dependen de los recursos con que cuentan las organizaciones y es meritorio el poder con estos recursos realizar proyectos que aprovechen al máximo su funcionalidad. Es importante siempre monitorearmuchos de ellos fracasan cuando se omite dentro de la planificación este puntofactor que hay que tomar muy en cuenta en la planificación y ejecución de este proyecto es el tiempo que el cliente dedica al proyecto ya que muchas veces al ser organismos estatales existe inasistencia a las reuniones de seguimiento. Finalmente terminar diciendo que siempre los proyectos informáticos o tecnológicos correctamente estructurados y gestionados tienden a ser procesos dentro de las organizaciones.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La motivación que me impulso a realizar este trabajo es el de continuar con los esfuerzos realizados en ayudar a la población aislada y carente de servicios de salud de mi país a mejorar su s condiciones de vida, enmarca en un escenario distinto a lo ven clase pero muy relacionado al tema tecnológico, por lo que el desarrollar y empatar los conceptos y nuevas prácticas enseñadas en el transcurso del máster supone un
Al ser un proyecto que se gestiona dentro de la administración pública exige definir una solución a medida que permita a la vez no discrepar con las normas y políticas establecidas por los organismos y permitir optimizar y agilizar sus procesos y de esta manera gestionar con calidad los proyectos futuros
ser una fase inicial se busca proporcionar a las universidades el servicio adecuado para que la mayoría de proyectos pilotos que llevan a cabo no tengan inconvenientes en un futuro cercano, planteándose una metodología que sea sencilla y fácil de aplicar obretodo flexible a la hora de aplicarla, fundamentada en UML que es un lenguaje
unificado el cual tiende a ser un estándar de uso universal en el cual las ideas y/o que se plasman pueden ser fácilmente entendidas por cualquier otra persona
proyecto que se está modelando, esto resulta importante debido a la rotación de personal que sufren los organismos del Estado, permitiendo
trabajo sin la necesidad de que sea la misma persona la que lo continúe.
de nivel de servicio que son muy conocido en el ámbito privado y garantizan al cliente un correcto funcionamiento del servicio solicitado, dentro de la administración pública se traducen en convenio interinstitucionales donde muchas
queridos dependen de los recursos con que cuentan las organizaciones y es meritorio el poder con estos recursos realizar proyectos que aprovechen al máximo su funcionalidad.
importante siempre monitorear y realizar el seguimiento de los proyectos ya quellos fracasan cuando se omite dentro de la planificación este punto
factor que hay que tomar muy en cuenta en la planificación y ejecución de este proyecto es el tiempo que el cliente dedica al proyecto ya que muchas veces al ser
mos estatales existe inasistencia a las reuniones de seguimiento.
Finalmente terminar diciendo que siempre los proyectos informáticos o tecnológicos correctamente estructurados y gestionados tienden a ser procesos dentro de las
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La motivación que me impulso a realizar este trabajo es el de continuar con los esfuerzos realizados en ayudar a la población aislada y carente de servicios de salud de mi país a mejorar su s condiciones de vida, enmarca en un escenario distinto a lo visto en clase pero muy relacionado al tema tecnológico, por lo que el desarrollar y empatar los conceptos y nuevas prácticas enseñadas en el transcurso del máster supone un
lica exige definir una solución a medida que permita a la vez no discrepar con las normas y políticas
sus procesos y de esta
ser una fase inicial se busca proporcionar a las universidades el servicio adecuado para que la mayoría de proyectos pilotos que llevan a cabo no tengan inconvenientes
que sea sencilla y fácil de aplicar , fundamentada en UML que es un lenguaje
unificado el cual tiende a ser un estándar de uso universal en el cual las ideas y/o que se plasman pueden ser fácilmente entendidas por cualquier otra persona
importante debido a la rotación de personal que sufren los organismos del Estado, permitiendo que se puede
trabajo sin la necesidad de que sea la misma persona la que lo continúe.
de nivel de servicio que son muy conocido en el ámbito privado y garantizan al cliente un correcto funcionamiento del servicio solicitado, dentro de la administración pública se traducen en convenio interinstitucionales donde muchas
queridos dependen de los recursos con que cuentan las organizaciones y es meritorio el poder con estos recursos realizar proyectos que
los proyectos ya que ellos fracasan cuando se omite dentro de la planificación este punto. Otro
factor que hay que tomar muy en cuenta en la planificación y ejecución de este proyecto es el tiempo que el cliente dedica al proyecto ya que muchas veces al ser
mos estatales existe inasistencia a las reuniones de seguimiento.
Finalmente terminar diciendo que siempre los proyectos informáticos o tecnológicos correctamente estructurados y gestionados tienden a ser procesos dentro de las
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BIBLIOGRAFIA
Información y reportes del Ministerio de Salud Material y diapositivas de los Módulos:
• Reingeniería del Proceso Organizativo
• Gestión de Proyectos
• Métricas
• Garantía de Calidad de Software
• Gestión de Pruebas
• Análisis Orientado a Objetos
• Black-Box Testing, Techniques for Functional Testing of Software and Systems,
• Boris Beizer, Wiley & Sons, 1995
• Lucent, T. (2002). "Service Level Management and Service Level Agreements".
• Rumbaugh J. y Jacobson I. (1998Manual".
• TeleManagement, F. (2001). "SLA Management Handbook"
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Información y reportes del Ministerio de Salud Pública y la Fuerza Aérea
de los Módulos:
Reingeniería del Proceso Organizativo
Gestión de Proyectos
Garantía de Calidad de Software
Pruebas
Análisis Orientado a Objetos
Box Testing, Techniques for Functional Testing of Software and Systems,
Boris Beizer, Wiley & Sons, 1995
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Rumbaugh J. y Jacobson I. (1998). "The Unified Modeling Language Reference
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Aérea Ecuatoriana.
Box Testing, Techniques for Functional Testing of Software and Systems,
Lucent, T. (2002). "Service Level Management and Service Level Agreements".
). "The Unified Modeling Language Reference
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ANEXOS
Anexo I: Ejemplo de Convenio
Intervienen en el presente Convenio Marco de Cooperación Interinstitucional: Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) representado legalmente por la Dra. Carolina Chang en su calidad de Ministra de Salud y, La Fuerza Aérea Ecuatoriana (FAE) Bohórquez Flores en su calidad de Comandante General, suscrito de acuerdo a las siguientes cláusulas: PRIMERA: (Antecedentes) Del MSP El Ministerio de Salud Pública, lleva adelante el Proyecto Nacional de Tetiene por misión sentar las bases de la Telesalud en el Ecuador, mediante: el fortalecimiento de las instituciones que colaboran en este proceso de servicio de salud remota y el mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes de sitiosnuestro país, ampliando la cobertura de telecomunicaciones y nuevas tecnologías de asistencia remota hacia aquellas áreas desprovistas del servicio médico; así como de actividades de Comunicación, Consulta y Participación. El Proyecto Nacional de Telesalud, dentro de sus componentes posee de Teleconsulta, Teleepidemiologia, Teleeducación geoespacial nacional de telesalud, todo ello sustentado en la Red Nacional de Telesalud con sus diferentes centros dactores de los tres sectores: público, privado y sociedad civil. El propósito de la estrategia es construir una plataforma tecnológica social para generar interés tanto en los beneficiarios directos como en lusuarios individuales e institucionales de la infraestructura y servicios a facilitarse a través de la red de nacional de telesalud con el fin de constituir una red de actores generadores, proveedores y desarrolladores de la tel
De la FAE La Fuerza Aérea Ecuatoriana brinda asistencia técnica operativa en el campo de la telesalud a través de la Dirección de Sanidad FAE y el Departamento Aeroespacial FAE para lograr el desarrollo sostenible aprovechando el potencial que ofrecen las Tecnologías de la Información y de la Comunicación (TIC) y el desarrollo aeroespacial.
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Convenio Interinstitucional entre FAE y MSP (SLA)
Intervienen en el presente Convenio Marco de Cooperación Interinstitucional:
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) representado legalmente por la Dra. Carolina Chang en su calidad de Ministra de Salud y,
La Fuerza Aérea Ecuatoriana (FAE) representado por Brigadier General Rodrigo Bohórquez Flores en su calidad de Comandante General, suscrito de acuerdo a las
El Ministerio de Salud Pública, lleva adelante el Proyecto Nacional de Tetiene por misión sentar las bases de la Telesalud en el Ecuador, mediante: el fortalecimiento de las instituciones que colaboran en este proceso de servicio de salud remota y el mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes de sitiosnuestro país, ampliando la cobertura de telecomunicaciones y nuevas tecnologías de asistencia remota hacia aquellas áreas desprovistas del servicio médico; así como de actividades de Comunicación, Consulta y Participación.
al de Telesalud, dentro de sus componentes posee Teleepidemiologia, Teleeducación y la creación de un centro
geoespacial nacional de telesalud, todo ello sustentado en la Red Nacional de Telesalud con sus diferentes centros de operación incorporando de esta manera a sus actores de los tres sectores: público, privado y sociedad civil.
El propósito de la estrategia es construir una plataforma tecnológica social para generar interés tanto en los beneficiarios directos como en los indirectos y potenciales usuarios individuales e institucionales de la infraestructura y servicios a facilitarse a través de la red de nacional de telesalud con el fin de constituir una red de actores generadores, proveedores y desarrolladores de la telesalud en el Ecuador.
La Fuerza Aérea Ecuatoriana brinda asistencia técnica operativa en el campo de la telesalud a través de la Dirección de Sanidad FAE y el Departamento Aeroespacial FAE para lograr el desarrollo sostenible aprovechando el potencial que ofrecen las
s de la Información y de la Comunicación (TIC) y el desarrollo aeroespacial.
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entre FAE y MSP (SLA)
Intervienen en el presente Convenio Marco de Cooperación Interinstitucional:
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) representado legalmente por la Dra.
representado por Brigadier General Rodrigo Bohórquez Flores en su calidad de Comandante General, suscrito de acuerdo a las
El Ministerio de Salud Pública, lleva adelante el Proyecto Nacional de Telesalud, que tiene por misión sentar las bases de la Telesalud en el Ecuador, mediante: el fortalecimiento de las instituciones que colaboran en este proceso de servicio de salud remota y el mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes de sitios aislados de nuestro país, ampliando la cobertura de telecomunicaciones y nuevas tecnologías de asistencia remota hacia aquellas áreas desprovistas del servicio médico; así como de
al de Telesalud, dentro de sus componentes posee el componente y la creación de un centro
geoespacial nacional de telesalud, todo ello sustentado en la Red Nacional de e operación incorporando de esta manera a sus
El propósito de la estrategia es construir una plataforma tecnológica social para os indirectos y potenciales
usuarios individuales e institucionales de la infraestructura y servicios a facilitarse a través de la red de nacional de telesalud con el fin de constituir una red de actores
esalud en el Ecuador.
La Fuerza Aérea Ecuatoriana brinda asistencia técnica operativa en el campo de la telesalud a través de la Dirección de Sanidad FAE y el Departamento Aeroespacial FAE para lograr el desarrollo sostenible aprovechando el potencial que ofrecen las
s de la Información y de la Comunicación (TIC) y el desarrollo aeroespacial.
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Además, refuerza las capacidades de sus colaboradores formulando, implementando y administrando proyectos y políticas de desarrollo espacial asistidos por el uso de las TIC. En cada uno de los componentes del Programa Nacional de Telesalud, la FAE contribuye con su contingente operativoTeletrauma FAE y con el apoyo uso de sistemas de información campo de salud permitiendo condensar un centro importante de información geoespacial al servicio de la Salud Ecuatoriana en campos como la epidemiologia y demás componentes de la Telesalud. Dotar de la infraestructura tecnológica para los puntos remotos del Programa Nacional de Telemedicina con los siguientes umbrales de servicio para el establecimiento de videoconferencia:
Parámetros
Ancho de Banda
Retardo
Variación de
Pérdida de Paquetes
SEGUNDA: (Objetivo del convenio) Promover el desarrollo y difusión de la Telesalud y en particular el desarrollo de la investigación científica y tecnológica en diferentes áreas del conocimiento humano. Sumar capacidades y esfuerzos institucionales, a fin de propender al desarrollo nacional a través de un convenio marco de mutuo acuerdo. Establecer coincidencias en el apoyo de tecnología aeroespacial en el campo de la salud propugnando sinergias que apuntalen TERCERA: (Obligaciones de las partes) Para dar cumplimiento a los objetivos indicados, ambas partes de común acuerdo, elaboraran programas y proyectos de cooperación, en los que se especificaran las obligaciones que asumirán cada una de ellas en la ejecución de los mismos. Para esto cada institución designara un responsable autorizado a la elaboración de documentos habilitantes a fin de someterlos a su máxima autoridad institucional. Los programas y proyectos referidos a la clausula anterior serán objeto de acuerdos complementarios o de ejecución entre ambas instituciones o centros asociados de las
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Además, refuerza las capacidades de sus colaboradores formulando, implementando y administrando proyectos y políticas de desarrollo espacial asistidos por el uso de las
ada uno de los componentes del Programa Nacional de Telesalud, la FAE contribuye con su contingente operativo-técnico, administrando el centro de Teletrauma FAE y con el apoyo del Escuadrón de Reconocimiento 1114 fomentar el uso de sistemas de información geográficos y el uso de imágenes de satelitales en el campo de salud permitiendo condensar un centro importante de información geoespacial al servicio de la Salud Ecuatoriana en campos como la epidemiologia y demás componentes de la Telesalud.
infraestructura tecnológica para los puntos remotos del Programa Nacional de Telemedicina con los siguientes umbrales de servicio para el establecimiento de
Parámetros Valores
Ancho de Banda 512 Kbps
Retardo < 400 ms
Variación de Retardo < 50 ms
Pérdida de Paquetes < 4%
SEGUNDA: (Objetivo del convenio)
Promover el desarrollo y difusión de la Telesalud y en particular el desarrollo de la investigación científica y tecnológica en diferentes áreas del conocimiento humano.
capacidades y esfuerzos institucionales, a fin de propender al desarrollo nacional a través de un convenio marco de mutuo acuerdo.
Establecer coincidencias en el apoyo de tecnología aeroespacial en el campo de la salud propugnando sinergias que apuntalen el desarrollo de la sociedad ecuatoriana.
TERCERA: (Obligaciones de las partes)
Para dar cumplimiento a los objetivos indicados, ambas partes de común acuerdo, elaboraran programas y proyectos de cooperación, en los que se especificaran las
que asumirán cada una de ellas en la ejecución de los mismos. Para esto cada institución designara un responsable autorizado a la elaboración de documentos habilitantes a fin de someterlos a su máxima autoridad institucional.
Los programas y proyectos referidos a la clausula anterior serán objeto de acuerdos complementarios o de ejecución entre ambas instituciones o centros asociados de las
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Además, refuerza las capacidades de sus colaboradores formulando, implementando y administrando proyectos y políticas de desarrollo espacial asistidos por el uso de las
ada uno de los componentes del Programa Nacional de Telesalud, la FAE técnico, administrando el centro de
Escuadrón de Reconocimiento 1114 fomentar el geográficos y el uso de imágenes de satelitales en el
campo de salud permitiendo condensar un centro importante de información geoespacial al servicio de la Salud Ecuatoriana en campos como la epidemiologia y
infraestructura tecnológica para los puntos remotos del Programa Nacional de Telemedicina con los siguientes umbrales de servicio para el establecimiento de
Promover el desarrollo y difusión de la Telesalud y en particular el desarrollo de la investigación científica y tecnológica en diferentes áreas del conocimiento humano.
capacidades y esfuerzos institucionales, a fin de propender al desarrollo
Establecer coincidencias en el apoyo de tecnología aeroespacial en el campo de la el desarrollo de la sociedad ecuatoriana.
Para dar cumplimiento a los objetivos indicados, ambas partes de común acuerdo, elaboraran programas y proyectos de cooperación, en los que se especificaran las
que asumirán cada una de ellas en la ejecución de los mismos. Para esto cada institución designara un responsable autorizado a la elaboración de documentos
Los programas y proyectos referidos a la clausula anterior serán objeto de acuerdos complementarios o de ejecución entre ambas instituciones o centros asociados de las
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respectivas instituciones, previa autorización de las autoridades centrales en cuanto esta fuere necesaria según las reglamentaciones de cada parte. Las personas relacionadas con este convenio quedaran sometidas a las normas vigentes en la institución donde se desenvuelve sus actividades La selección de personas para trasladarse, por cualquinstitución, se realizan según normas de la institución de origen, sin perjuicio de su aceptación por la institución de destino en el marco de comisión de servicios. Los acuerdos complementarios o de ejecución se podrán referirsiguientes aspectos:
• Intercambio de investigadores
• Formación y perfeccionamiento de investigadores
• Intercambio de información y tecnología
• Estudios de investigación
• Cursos, seminarios conferencias y talleres
• Cooperación en proyectos de Publicaciones y otra actividad idónea para lograr objetivos del presente convenio Ambas partes de común acuerdo podrán solicitar la participación de terceros para colaborar a la financiación ejecución coordinación seguimiento o evaluación programas relacionados con este convenio. CUARTA: (Financiamiento) Este acuerdo es una declaración de intenciones y no implica en ningún caso obligaciones financieras por parte de las instituciones firmantes, salvo que en los acuerdos específicos que se celebren se establezcan aportes e las instituciones. QUINTA: (Instancias de coordinación) En el proceso de ejecución y coordinación del presente convenio se establecen las siguientes instancias de coordinación: Reuniones a nivel ejecutivo
El personal directivo de las entidades intervinientes (Coordinador del Ministerio de Salud y Coordinador de Fuerza Aérea) se reunirá a solicitud de una de ellas, para establecer directrices, analizar y evaluar el de los objetivos y compromiso
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respectivas instituciones, previa autorización de las autoridades centrales en cuanto ta fuere necesaria según las reglamentaciones de cada parte.
Las personas relacionadas con este convenio quedaran sometidas a las normas vigentes en la institución donde se desenvuelve sus actividades
La selección de personas para trasladarse, por cualquier concepto, de una a otra institución, se realizan según normas de la institución de origen, sin perjuicio de su aceptación por la institución de destino en el marco de comisión de servicios.
Los acuerdos complementarios o de ejecución se podrán referir, entre otros a los
Intercambio de investigadores
Formación y perfeccionamiento de investigadores
Intercambio de información y tecnología
Estudios de investigación
Cursos, seminarios conferencias y talleres
Cooperación en proyectos de investigación
Publicaciones y otra actividad idónea para lograr objetivos del presente convenio
Ambas partes de común acuerdo podrán solicitar la participación de terceros para financiación ejecución coordinación seguimiento o evaluación
programas relacionados con este convenio.
CUARTA: (Financiamiento)
Este acuerdo es una declaración de intenciones y no implica en ningún caso obligaciones financieras por parte de las instituciones firmantes, salvo que en los
que se celebren se establezcan aportes e las instituciones.
QUINTA: (Instancias de coordinación)
En el proceso de ejecución y coordinación del presente convenio se establecen las siguientes instancias de coordinación:
Reuniones a nivel ejecutivo
rsonal directivo de las entidades intervinientes (Coordinador del Ministerio de Salud y Coordinador de Fuerza Aérea) se reunirá a solicitud de una de ellas, para establecer directrices, analizar y evaluar el de los objetivos y compromisos asumidos en el presente convenio.
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respectivas instituciones, previa autorización de las autoridades centrales en cuanto
Las personas relacionadas con este convenio quedaran sometidas a las normas
ier concepto, de una a otra institución, se realizan según normas de la institución de origen, sin perjuicio de su aceptación por la institución de destino en el marco de comisión de servicios.
, entre otros a los
Publicaciones y otra actividad idónea para lograr objetivos del presente convenio
Ambas partes de común acuerdo podrán solicitar la participación de terceros para financiación ejecución coordinación seguimiento o evaluación de los
Este acuerdo es una declaración de intenciones y no implica en ningún caso obligaciones financieras por parte de las instituciones firmantes, salvo que en los
que se celebren se establezcan aportes e las instituciones.
En el proceso de ejecución y coordinación del presente convenio se establecen las
rsonal directivo de las entidades intervinientes (Coordinador del Ministerio de Salud y Coordinador de Fuerza Aérea) se reunirá a solicitud de una de ellas, para establecer directrices, analizar y evaluar el cumplimiento
convenio.
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Reuniones a nivel operativo
De acuerdo a los compromisos asumidos en las reuniones ejecutivas, el personal técnico operativo que gestiona el Proyecto Nacional de Telesalud deberá identificar, planificar, monitorear y evaluar las actividades en el marco de las estrategias planteadas para dicho proyecto.
SEXTA: (Vigencia y modificaciones) El presente convenio ingresará en vigor en la fecha de suscripción y tendrá vigencia durante los siguientes cinco años. Sin embargo, podrá concluir por acuerdo mutuo de las partes intervinientes o a petición de una de ellas, mediante notificación escrita con una antelación de treinta días. Las modificaciones y/o enmiendas al presente Clas partes y se efectuarán de forma expresa. Así mismo, la renovación del presente convenio entrará en vigor con la voluntad expresada de manera escrita por las partes con por lo menos treinta días de anticipación a la conclusión. OCTAVA: (Conformidad) Los representantes de las Partes intervinientes, declaran su conformidad con el contenido de las cláusulas precedentes, firmando en constancia en dos ejemplares de igual tenor y validez legal en la ciudad de Quito a, ………………………………………. Dr. Carolina Chang MINISTRA DE SALUD PÚBLICA
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Reuniones a nivel operativo
De acuerdo a los compromisos asumidos en las reuniones ejecutivas, el personal técnico operativo que gestiona el Proyecto Nacional de Telesalud deberá identificar, planificar, monitorear y evaluar las actividades en el marco de las estrategias planteadas para dicho proyecto.
SEXTA: (Vigencia y modificaciones)
El presente convenio ingresará en vigor en la fecha de suscripción y tendrá vigencia durante los siguientes cinco años. Sin embargo, podrá concluir por acuerdo mutuo de las partes intervinientes o a petición de una de ellas, mediante notificación escrita con una antelación de treinta días.
Las modificaciones y/o enmiendas al presente Convenio procederán previo acuerdo de las partes y se efectuarán de forma expresa.
Así mismo, la renovación del presente convenio entrará en vigor con la voluntad expresada de manera escrita por las partes con por lo menos treinta días de
la conclusión.
Los representantes de las Partes intervinientes, declaran su conformidad con el contenido de las cláusulas precedentes, firmando en constancia en dos ejemplares de igual tenor y validez legal en la ciudad de Quito a,
……………………………………. Brig. Rodrigo Bohórquez Flores
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA COMANDANTE GENERAL FAE
MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN
ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ
De acuerdo a los compromisos asumidos en las reuniones ejecutivas, el personal técnico operativo que gestiona el Proyecto Nacional de Telesalud deberá identificar, planificar, monitorear y evaluar las actividades en el marco
El presente convenio ingresará en vigor en la fecha de suscripción y tendrá vigencia durante los siguientes cinco años. Sin embargo, podrá concluir por acuerdo mutuo de las partes intervinientes o a petición de una de ellas, mediante notificación escrita con
onvenio procederán previo acuerdo de
Así mismo, la renovación del presente convenio entrará en vigor con la voluntad expresada de manera escrita por las partes con por lo menos treinta días de
Los representantes de las Partes intervinientes, declaran su conformidad con el contenido de las cláusulas precedentes, firmando en constancia en dos ejemplares de
……………………………………. Brig. Rodrigo Bohórquez Flores COMANDANTE GENERAL FAE