PROYECTO FINAL -...

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PROYE FIN “Elaboración de Estánd Servicio de Salud Rem ECTO NAL dares de Calidad en el mota en el Ecuador”

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PROYECTO

FINAL

“Elaboración de Estándares de Calidad en el

Servicio de Salud Remota en el Ecuador”

PROYECTO

FINAL

“Elaboración de Estándares de Calidad en el

Servicio de Salud Remota en el Ecuador”

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

2

CONTENIDO

1. PERFIL DEL PROYECTO ................................

ANTECEDENTES ................................

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

OBJETIVOS ................................

General ................................

Específicos ................................

METAS ................................................................

2. MARCO CONCEPTUAL ................................

ANTECEDENTES HISTORICOS ................................

DEFINICIONES ................................

Medicina Informática ................................

Redes de Atención ................................

Servicio de Referencia y Contra referencia.

CLASIFICACIÓN O CATEGORIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE TELEMEDICINA

Clasificación en función de la interconexión.

Clasificación por tipo de servicio

Clasificación por especialidad médica

BENEFICIOS ................................

Médico tratante o remitente

Médico especialista ................................

Institución ................................

Comunidad................................

ASPECTOS LEGALES DE LA TELEMEDICINA

Posibles escenarios legales

Recomendaciones legales ................................

3. MARCO TECNOLÓGICO ................................

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

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JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ................................................................................................

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Servicio de Referencia y Contra referencia. ................................................................

CLASIFICACIÓN O CATEGORIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE TELEMEDICINA ................................

Clasificación en función de la interconexión. ................................................................

Clasificación por tipo de servicio ................................................................................................

Clasificación por especialidad médica ...............................................................................................

................................................................................................................................

Médico tratante o remitente ................................................................................................

................................................................................................

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ASPECTOS LEGALES DE LA TELEMEDICINA .............................................................................................

Posibles escenarios legales ................................................................................................

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TIPOS DE INFORMACIÓN MÉDICA

TRANSFERENCIA DE INFORMACIÓN DIGITAL

EQUIPOS DE DIGITALIZACIÓN DE INFORMACIÓN

SOFTWARE PARA TELEMEDICINA

NIVELES DE APLICACIÓN DE SOFTWARE

CARACTERÍSTICAS POSIBLES DEL SOFTWARE

4. EXPERIENCIAS REPRESENTATIVAS

EXPERIENCIAS EN AMERICA LATINA

PROGRAMAS INTERNACIONALES

CUADRO COMPARATIVO DE PAISES

5. caracterización del servicio de salud remota

SERVICIO DE SALUD REMOTA en el ecuador

Arbol de problemas ................................

Modelo de atención ................................

Modelo de Gestión ................................

RECURSOS ................................

Personal ................................

METODOLOGIA PROPUESTA ................................

Análisis de Servicios ................................

Plan de pruebas ................................

Negociación del SLA ................................

Activación del Servicio ................................

Renegociación del SLA ................................

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA ................................

ANEXOS ................................................................

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2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

TIPOS DE INFORMACIÓN MÉDICA................................................................................................

TRANSFERENCIA DE INFORMACIÓN DIGITAL ................................................................

EQUIPOS DE DIGITALIZACIÓN DE INFORMACIÓN ................................................................

SOFTWARE PARA TELEMEDICINA ................................................................................................

NIVELES DE APLICACIÓN DE SOFTWARE ............................................................................................

CARACTERÍSTICAS POSIBLES DEL SOFTWARE ................................................................

EXPERIENCIAS REPRESENTATIVAS ................................................................................................

EXPERIENCIAS EN AMERICA LATINA ................................................................................................

PROGRAMAS INTERNACIONALES ................................................................................................

COMPARATIVO DE PAISES ................................................................................................

caracterización del servicio de salud remota ................................................................

SERVICIO DE SALUD REMOTA en el ecuador ................................................................

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................................

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1. PERFIL DEL PROYECTO

ANTECEDENTES

En la actualidad existen sectores apartados en el Ecuador, donde sus pobladores

carecen de servicios de salud básicos. Con la finalidad de mejorar la cobertura de

dichos servicios en estas poblaciones, se pretende mediante tecnología satelital

impulsar la ejecución de un

localidades no solo consultas de medicina general, sino también atención médica

especializada, formación e información epidemiológica actualizada utilizando un

sistema de información.

Este servicio de salud remota o Telemedicina, se estableció sobre la base de los

aportes de organismos como la Fuerza Aérea Ecuatoriana, Ministerio de Salud Pública,

CONATEL-SENATEL, SENPLADES, Ministerio de Minas y Petróleo, Plan Binacional

ECUADOR-PERU y Universidade

Particular de Loja, los que contribuyen facilitando recursos tecnológicos, capital

humano, equipos de telemedicina y apoyo financiero.

El Ministerio de Salud Pública del Ecuador y la Fuerza Aérea Ecuatori

dentro de la comisión técnica de telemedicina de la Secretaria Pro

Conferencia Espacial de las Américas, planteó la necesidad de implementar estándares

de calidad con sus respectivos indicadores, que permitan facilitar un p

que enmarque los requisitos mínimos para nuevos proyectos que se enmarquen en

este ámbito y evaluar los servicios de salud remota que se presta a estos sectores.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

El servicio de salud tradicional que el Ecuador en la actualidad provee a las poblaciones

aisladas, enfrenta grandes limitantes como: escaso personal capacitado, poca

infraestructura médica, equipo médico insuficiente y manejo ineficiente de recursos.

Si a estos problemas se suma las condiciones topográficas e hidrográficas que

caracterizan los espacios geográficos en donde están asentadas las poblaciones, las

dificultades de acceso y la distancia a los sistemas viales, el problema se agudiza y

puede llegar a ser crítico.

Es deber de las instituciones encargadas de proveer este servicio solucionar estos

problemas. Por ello una solución integral y práctica, tecnológicamente factible y

presupuestariamente posible es la utilización de la plataforma satelital,

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

PERFIL DEL PROYECTO

existen sectores apartados en el Ecuador, donde sus pobladores

carecen de servicios de salud básicos. Con la finalidad de mejorar la cobertura de

dichos servicios en estas poblaciones, se pretende mediante tecnología satelital

impulsar la ejecución de un servicio de salud remota o telemedicina que brinde a estas

localidades no solo consultas de medicina general, sino también atención médica

especializada, formación e información epidemiológica actualizada utilizando un

de salud remota o Telemedicina, se estableció sobre la base de los

aportes de organismos como la Fuerza Aérea Ecuatoriana, Ministerio de Salud Pública,

SENATEL, SENPLADES, Ministerio de Minas y Petróleo, Plan Binacional

PERU y Universidades como Tecnológica Equinoccial, del Azuay y Técnica

Particular de Loja, los que contribuyen facilitando recursos tecnológicos, capital

humano, equipos de telemedicina y apoyo financiero.

El Ministerio de Salud Pública del Ecuador y la Fuerza Aérea Ecuatoriana en reuniones

dentro de la comisión técnica de telemedicina de la Secretaria Pro-Tempore de la V

Conferencia Espacial de las Américas, planteó la necesidad de implementar estándares

de calidad con sus respectivos indicadores, que permitan facilitar un p

que enmarque los requisitos mínimos para nuevos proyectos que se enmarquen en

este ámbito y evaluar los servicios de salud remota que se presta a estos sectores.

RTANCIA

El servicio de salud tradicional que el Ecuador en la actualidad provee a las poblaciones

aisladas, enfrenta grandes limitantes como: escaso personal capacitado, poca

infraestructura médica, equipo médico insuficiente y manejo ineficiente de recursos.

a estos problemas se suma las condiciones topográficas e hidrográficas que

caracterizan los espacios geográficos en donde están asentadas las poblaciones, las

dificultades de acceso y la distancia a los sistemas viales, el problema se agudiza y

Es deber de las instituciones encargadas de proveer este servicio solucionar estos

Por ello una solución integral y práctica, tecnológicamente factible y

presupuestariamente posible es la utilización de la plataforma satelital,

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existen sectores apartados en el Ecuador, donde sus pobladores

carecen de servicios de salud básicos. Con la finalidad de mejorar la cobertura de

dichos servicios en estas poblaciones, se pretende mediante tecnología satelital

servicio de salud remota o telemedicina que brinde a estas

localidades no solo consultas de medicina general, sino también atención médica

especializada, formación e información epidemiológica actualizada utilizando un

de salud remota o Telemedicina, se estableció sobre la base de los

aportes de organismos como la Fuerza Aérea Ecuatoriana, Ministerio de Salud Pública,

SENATEL, SENPLADES, Ministerio de Minas y Petróleo, Plan Binacional

, del Azuay y Técnica

Particular de Loja, los que contribuyen facilitando recursos tecnológicos, capital

ana en reuniones

Tempore de la V

Conferencia Espacial de las Américas, planteó la necesidad de implementar estándares

de calidad con sus respectivos indicadores, que permitan facilitar un patrón o modelo

que enmarque los requisitos mínimos para nuevos proyectos que se enmarquen en

este ámbito y evaluar los servicios de salud remota que se presta a estos sectores.

El servicio de salud tradicional que el Ecuador en la actualidad provee a las poblaciones

aisladas, enfrenta grandes limitantes como: escaso personal capacitado, poca

infraestructura médica, equipo médico insuficiente y manejo ineficiente de recursos.

a estos problemas se suma las condiciones topográficas e hidrográficas que

caracterizan los espacios geográficos en donde están asentadas las poblaciones, las

dificultades de acceso y la distancia a los sistemas viales, el problema se agudiza y

Es deber de las instituciones encargadas de proveer este servicio solucionar estos

Por ello una solución integral y práctica, tecnológicamente factible y

presupuestariamente posible es la utilización de la plataforma satelital, medio de

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conectividad adecuado que reduciría costos operativos y permitiría a instituciones de

salud llevar este servicio a sitios remotos.

Finalmente la implementación de este servicio de salud remoto o conocido también

como Telemedicina requiere defini

respectivos indicadores, que garanticen la satisfacción de las necesidades y

requerimientos que tienen los pobladores con respecto al servicio.

OBJETIVOS

GENERAL

Implementar estándares de calidad en los

sitios remotos a nivel nacional.

ESPECÍFICOS

• Analizar las necesidades y los requerimientos de los usuarios del servicio

de salud remota que se provee en la actualidad a las poblaciones

aisladas de nuestro territorio.

• Analizar las tecnologías y las aplicaciones de conectividad que se utilizan

para proveer servicios de salud remota.

• Revisar experiencias representativas del servicio de salud remota.

• Definir los estándares de calidad en el servicio de salud remota así como

los indicadores que se requieran.

METAS

• Análisis situacional de necesidades y requerimientos actual del servicio de salud

remoto nacional.

• Análisis de las tecnologías y aplicaciones utilizadas en los servicios de salud

remota en base a conectividad sate

• Estudio de experiencias representativas en el campo de Telemedicina.

• Definición e implementación de estándares de calidad y sus respectivos

indicadores en el servicio de salud remota nacional.

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conectividad adecuado que reduciría costos operativos y permitiría a instituciones de

salud llevar este servicio a sitios remotos.

Finalmente la implementación de este servicio de salud remoto o conocido también

como Telemedicina requiere definir e implementar estándares de calidad con sus

respectivos indicadores, que garanticen la satisfacción de las necesidades y

requerimientos que tienen los pobladores con respecto al servicio.

Implementar estándares de calidad en los servicios de salud que se prestan en

sitios remotos a nivel nacional.

Analizar las necesidades y los requerimientos de los usuarios del servicio

de salud remota que se provee en la actualidad a las poblaciones

aisladas de nuestro territorio.

Analizar las tecnologías y las aplicaciones de conectividad que se utilizan

para proveer servicios de salud remota.

Revisar experiencias representativas del servicio de salud remota.

Definir los estándares de calidad en el servicio de salud remota así como

los indicadores que se requieran.

Análisis situacional de necesidades y requerimientos actual del servicio de salud

Análisis de las tecnologías y aplicaciones utilizadas en los servicios de salud

remota en base a conectividad satelital.

Estudio de experiencias representativas en el campo de Telemedicina.

Definición e implementación de estándares de calidad y sus respectivos

indicadores en el servicio de salud remota nacional.

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conectividad adecuado que reduciría costos operativos y permitiría a instituciones de

Finalmente la implementación de este servicio de salud remoto o conocido también

r e implementar estándares de calidad con sus

respectivos indicadores, que garanticen la satisfacción de las necesidades y

servicios de salud que se prestan en

Analizar las necesidades y los requerimientos de los usuarios del servicio

de salud remota que se provee en la actualidad a las poblaciones

Analizar las tecnologías y las aplicaciones de conectividad que se utilizan

Revisar experiencias representativas del servicio de salud remota.

Definir los estándares de calidad en el servicio de salud remota así como

Análisis situacional de necesidades y requerimientos actual del servicio de salud

Análisis de las tecnologías y aplicaciones utilizadas en los servicios de salud

Estudio de experiencias representativas en el campo de Telemedicina.

Definición e implementación de estándares de calidad y sus respectivos

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2. MARCO CONCEPTUAL

ANTECEDENTES HISTORICOS

La telemedicina se practica desde hace mucho tiempo y, por ende, no es una técnica

nueva. Algunos opinan que la telemedicina se remonta a la aparición del teléfono. El

Dr. Alexander Graham Bell utilizó el teléfono para pedir ayuda porque estaba enfermo.

Por cierto, la telemedicina se practicaba por telégrafo en los primeros años de nuestro

siglo. Y poco después comenzó a efectuarse por radio: la telemedicina en alta mar

comenzó en los años 1920, cuando varios países ofrecieron asesoramiento médico

desde los hospitales a su flota de buques mercantes, utilizando el código Morse.

En los años 50 la telemedicina se difundió mediante los circuitos cerrados de televisión

en los congresos de medicina, con conferencias o presentaciones de los principales

procedimientos quirúrgicos. Estos eventos eran patrocinados por compañías

farmacéuticas.

1955 El Instituto Psiquiátrico de Nebraska fue uno de los centros pioneros en el uso de

circuitos cerrados de televisión en 1955.

1957 Otros experimentos tempranos en telemedicin

televisión. Por ejemplo, en 1957 el Dr. Cecil

interacción entre el médico y el paciente como parte de un programa de enseñanza

médica y de Tele psiquiatría

aspecto del programa fue el establecimiento del primer enlace de vídeo interactivo

entre el Nebraska Psychiatric Institute en Omaha y el Norfolk State Hospital, a 180 Km.

de distancia [Bashshur 1977].

1959 Se presenta el primer

las líneas de transmisión de la época no permitían la transmisión de imágenes

detalladas, no es de extrañar que el invento fuera una curiosidad adecuada para una

feria mundial.

1965 Se realizó una demostración de operación de corazón abierto (reemplazo de una

válvula aórtica) con la ayuda de un sistema de telemedicina entre el Methodist

Hospital en Estados Unidos y el Hôpital Cantonal de Genève en Suiza. La transmisión se

realizó por medio del primer

llamado "Early Bird" [DeBakey 1995].

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MARCO CONCEPTUAL

COS

La telemedicina se practica desde hace mucho tiempo y, por ende, no es una técnica

nueva. Algunos opinan que la telemedicina se remonta a la aparición del teléfono. El

Dr. Alexander Graham Bell utilizó el teléfono para pedir ayuda porque estaba enfermo.

r cierto, la telemedicina se practicaba por telégrafo en los primeros años de nuestro

siglo. Y poco después comenzó a efectuarse por radio: la telemedicina en alta mar

comenzó en los años 1920, cuando varios países ofrecieron asesoramiento médico

hospitales a su flota de buques mercantes, utilizando el código Morse.

En los años 50 la telemedicina se difundió mediante los circuitos cerrados de televisión

en los congresos de medicina, con conferencias o presentaciones de los principales

tos quirúrgicos. Estos eventos eran patrocinados por compañías

El Instituto Psiquiátrico de Nebraska fue uno de los centros pioneros en el uso de

circuitos cerrados de televisión en 1955.

Otros experimentos tempranos en telemedicina se basaron en la utilización de la

televisión. Por ejemplo, en 1957 el Dr. Cecil Watson creó un sistema de telemedicina e

interacción entre el médico y el paciente como parte de un programa de enseñanza

Tele psiquiatría en Omaha, Nebraska (Estados Unidos de América). Un

aspecto del programa fue el establecimiento del primer enlace de vídeo interactivo

entre el Nebraska Psychiatric Institute en Omaha y el Norfolk State Hospital, a 180 Km.

de distancia [Bashshur 1977].

Se presenta el primer videófono en la feria mundial de Nueva York. No obstante

las líneas de transmisión de la época no permitían la transmisión de imágenes

detalladas, no es de extrañar que el invento fuera una curiosidad adecuada para una

emostración de operación de corazón abierto (reemplazo de una

válvula aórtica) con la ayuda de un sistema de telemedicina entre el Methodist

Hospital en Estados Unidos y el Hôpital Cantonal de Genève en Suiza. La transmisión se

realizó por medio del primer satélite de interconexión continental creado por Comsat

llamado "Early Bird" [DeBakey 1995].

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

La telemedicina se practica desde hace mucho tiempo y, por ende, no es una técnica

nueva. Algunos opinan que la telemedicina se remonta a la aparición del teléfono. El

Dr. Alexander Graham Bell utilizó el teléfono para pedir ayuda porque estaba enfermo.

r cierto, la telemedicina se practicaba por telégrafo en los primeros años de nuestro

siglo. Y poco después comenzó a efectuarse por radio: la telemedicina en alta mar

comenzó en los años 1920, cuando varios países ofrecieron asesoramiento médico

hospitales a su flota de buques mercantes, utilizando el código Morse.

En los años 50 la telemedicina se difundió mediante los circuitos cerrados de televisión

en los congresos de medicina, con conferencias o presentaciones de los principales

tos quirúrgicos. Estos eventos eran patrocinados por compañías

El Instituto Psiquiátrico de Nebraska fue uno de los centros pioneros en el uso de

a se basaron en la utilización de la

creó un sistema de telemedicina e

interacción entre el médico y el paciente como parte de un programa de enseñanza

tados Unidos de América). Un

aspecto del programa fue el establecimiento del primer enlace de vídeo interactivo

entre el Nebraska Psychiatric Institute en Omaha y el Norfolk State Hospital, a 180 Km.

videófono en la feria mundial de Nueva York. No obstante

las líneas de transmisión de la época no permitían la transmisión de imágenes

detalladas, no es de extrañar que el invento fuera una curiosidad adecuada para una

emostración de operación de corazón abierto (reemplazo de una

válvula aórtica) con la ayuda de un sistema de telemedicina entre el Methodist

Hospital en Estados Unidos y el Hôpital Cantonal de Genève en Suiza. La transmisión se

satélite de interconexión continental creado por Comsat

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1968 El hospital General de Massachusets en Boston usa telepsiquiatría con el hospital

de Veteranos de Guerra en Bedford (Massachusets). Más tarde este programa s

extendió a escuelas y juzgados.

En los años 70 la carrera espacial había dado sus frutos y existían varios satélites de

comunicaciones que permitían la transmisión de señales a grandes distancias. Se

puede considerar esta década como la del nacimiento de

ambiciones.

1971 Se eligieron (National Library of Medicine's Lister Hill National Center for

Biomedical Communication) 26 lugares de Alaska para comprobar si las

comunicaciones podrían mejorar la salud de los pueblos. Se utilizó el sa

(Applied Technology Satellite I de la NASA) lanzado en 1966 y la transmisión de

televisión en blanco y negro como tecnología. Se determinó que el uso de vídeo a

distancia aportaba beneficios en algunos casos de no urgencia (debido a que los ca

de urgencia no pueden esperar a la agenda de consultas planificada de acuerdo a la

disponibilidad del satélite), aunque no se detectaron diferencias mensurables entre el

uso del vídeo y el del audio.

1972 -1975 Space Technology Applied to Rural Papago Advanced Health Care

(STARPAHC): Es una de las primeras aventuras de Telemedicina.

dar atención médica a los astronautas en el espacio y a los nativos americanos de la

reserva Papago. En esta e

médicos y un par de enlaces de microondas para la transmisión de las señales y el

sonido hasta el hospital donde estaban los especialistas.

1974 La NASA estudia los requisitos mínimos para utilizar la

diagnóstico. Se realiza un sistema simulado de telemedicina.

1977 A partir de este año la Memorial University of Newfoundland (MUN) ha utilizado

los satélites Hermes (EE.UU. y Canadá) para crear una red de audio interactivo para

programas educativos y transmisión de datos médicos. Tiene instalaciones en todos los

hospitales provinciales, campus de universidad, ayuntamientos y agencias de

educación.

Realmente casi ninguno de los programas de las décadas de los 60, 70 y 80 consiguió

mantenerse por sí solos. Cuando se terminaron las subvenciones cesaron en su

funcionamiento. No obstante la década de los 80 fue una década de gran actividad

subvencionadora en EE.UU. que dio lugar a muchos proyectos. Aparecía la era de las

Autopistas de la Información.

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El hospital General de Massachusets en Boston usa telepsiquiatría con el hospital

de Veteranos de Guerra en Bedford (Massachusets). Más tarde este programa s

extendió a escuelas y juzgados.

En los años 70 la carrera espacial había dado sus frutos y existían varios satélites de

comunicaciones que permitían la transmisión de señales a grandes distancias. Se

puede considerar esta década como la del nacimiento de la telemedicina con

Se eligieron (National Library of Medicine's Lister Hill National Center for

Biomedical Communication) 26 lugares de Alaska para comprobar si las

comunicaciones podrían mejorar la salud de los pueblos. Se utilizó el sa

(Applied Technology Satellite I de la NASA) lanzado en 1966 y la transmisión de

televisión en blanco y negro como tecnología. Se determinó que el uso de vídeo a

distancia aportaba beneficios en algunos casos de no urgencia (debido a que los ca

de urgencia no pueden esperar a la agenda de consultas planificada de acuerdo a la

disponibilidad del satélite), aunque no se detectaron diferencias mensurables entre el

uso del vídeo y el del audio.

Space Technology Applied to Rural Papago Advanced Health Care

(STARPAHC): Es una de las primeras aventuras de Telemedicina. Sus objetivos fueron

dar atención médica a los astronautas en el espacio y a los nativos americanos de la

reserva Papago. En esta experiencia se utilizó una furgoneta cargada con equipos

médicos y un par de enlaces de microondas para la transmisión de las señales y el

sonido hasta el hospital donde estaban los especialistas.

La NASA estudia los requisitos mínimos para utilizar la

diagnóstico. Se realiza un sistema simulado de telemedicina.

A partir de este año la Memorial University of Newfoundland (MUN) ha utilizado

los satélites Hermes (EE.UU. y Canadá) para crear una red de audio interactivo para

programas educativos y transmisión de datos médicos. Tiene instalaciones en todos los

ales provinciales, campus de universidad, ayuntamientos y agencias de

Realmente casi ninguno de los programas de las décadas de los 60, 70 y 80 consiguió

mantenerse por sí solos. Cuando se terminaron las subvenciones cesaron en su

. No obstante la década de los 80 fue una década de gran actividad

subvencionadora en EE.UU. que dio lugar a muchos proyectos. Aparecía la era de las

Autopistas de la Información.

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

El hospital General de Massachusets en Boston usa telepsiquiatría con el hospital

de Veteranos de Guerra en Bedford (Massachusets). Más tarde este programa se

En los años 70 la carrera espacial había dado sus frutos y existían varios satélites de

comunicaciones que permitían la transmisión de señales a grandes distancias. Se

la telemedicina con

Se eligieron (National Library of Medicine's Lister Hill National Center for

Biomedical Communication) 26 lugares de Alaska para comprobar si las

comunicaciones podrían mejorar la salud de los pueblos. Se utilizó el satélite ATS-1

(Applied Technology Satellite I de la NASA) lanzado en 1966 y la transmisión de

televisión en blanco y negro como tecnología. Se determinó que el uso de vídeo a

distancia aportaba beneficios en algunos casos de no urgencia (debido a que los casos

de urgencia no pueden esperar a la agenda de consultas planificada de acuerdo a la

disponibilidad del satélite), aunque no se detectaron diferencias mensurables entre el

Space Technology Applied to Rural Papago Advanced Health Care

Sus objetivos fueron

dar atención médica a los astronautas en el espacio y a los nativos americanos de la

xperiencia se utilizó una furgoneta cargada con equipos

médicos y un par de enlaces de microondas para la transmisión de las señales y el

televisión para

A partir de este año la Memorial University of Newfoundland (MUN) ha utilizado

los satélites Hermes (EE.UU. y Canadá) para crear una red de audio interactivo para

programas educativos y transmisión de datos médicos. Tiene instalaciones en todos los

ales provinciales, campus de universidad, ayuntamientos y agencias de

Realmente casi ninguno de los programas de las décadas de los 60, 70 y 80 consiguió

mantenerse por sí solos. Cuando se terminaron las subvenciones cesaron en su

. No obstante la década de los 80 fue una década de gran actividad

subvencionadora en EE.UU. que dio lugar a muchos proyectos. Aparecía la era de las

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1984 En Australia se realizó un proyecto piloto para probar una red experime

satélite (Q-Network) y se dio servicio a cinco ciudades apartadas. Los servicios

incluidos eran telefonía, fax, transmisión de imagen fija y receptores de televisión. Se

demostró que ciertos costos se redujeron y que fueron necesarias menos

evacuaciones por motivos de emergencia.

1989 La NASA comienza el primer programa internacional de telemedicina. En 1988 un

gran terremoto asoló la República Soviética de Armenia; se realizaron consultas desde

EE.UU. mediante un sistema unidireccional de vídeo, v

en Yerevan y 4 centros de EE.UU. Más tarde se extendió a Ufa (Rusia) tras un gran

accidente ferroviario.

El estancamiento de la telemedicina que duró casi hasta los años 90, se ha

denominado la “segunda era de la telemedicin

El principio de los 90 también experimentó una gran actividad de financiación en

EE.UU. por parte de agencias federales. No obstante el panorama político cambió a

mediados de la década reduciendo sustancialmente las subvenciones. La lección

aprendida de los fracasos anteriores fue que no se debe iniciar un programa de

telemedicina descansando únicamente en la financiación estatal, al menos en el

modelo de sistema sanitario privado de EE.UU.

Esta década supone la gran proliferación de experimentos de te

ellos con un objetivo de continuidad y rentabilidad. Aparecen las primeras aplicaciones

internacionales privadas.

1993 El ejército de los EE.UU. salva un abismo de 13.000 kilómetros para dar servicio

médico a sus tropas destacadas en

operación "Restore Hope". Utilizan para ello el sistema INMARSAT que permite el uso

de sistemas portátiles y baratos. Más adelante, en 1995, también se establecerían

servicios de telemedicina a las tropas desta

1994 La clínica Mayo usa los satélites ACTS (Advanced Communications Technology

Satellite) de la NASA para varias demostraciones de telemedicina.

1994 La Escuela de medicina de la universidad de Carolina del Este crea la primera

instalación dedicada al uso de telemedicina, consistente en cuatro salas de

teleconsulta diseñadas específicamente para ese fin.

1995 Durante el conflicto en Croacia la armada americana instaló su propio sistema de

telemedicina entre Zagreb y el National Naval Medica

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En Australia se realizó un proyecto piloto para probar una red experime

Network) y se dio servicio a cinco ciudades apartadas. Los servicios

incluidos eran telefonía, fax, transmisión de imagen fija y receptores de televisión. Se

demostró que ciertos costos se redujeron y que fueron necesarias menos

ciones por motivos de emergencia.

La NASA comienza el primer programa internacional de telemedicina. En 1988 un

gran terremoto asoló la República Soviética de Armenia; se realizaron consultas desde

EE.UU. mediante un sistema unidireccional de vídeo, voz y fax entre un centro médico

en Yerevan y 4 centros de EE.UU. Más tarde se extendió a Ufa (Rusia) tras un gran

El estancamiento de la telemedicina que duró casi hasta los años 90, se ha

denominado la “segunda era de la telemedicina”.

El principio de los 90 también experimentó una gran actividad de financiación en

EE.UU. por parte de agencias federales. No obstante el panorama político cambió a

mediados de la década reduciendo sustancialmente las subvenciones. La lección

de los fracasos anteriores fue que no se debe iniciar un programa de

telemedicina descansando únicamente en la financiación estatal, al menos en el

modelo de sistema sanitario privado de EE.UU.

Esta década supone la gran proliferación de experimentos de telemedicina, muchos de

ellos con un objetivo de continuidad y rentabilidad. Aparecen las primeras aplicaciones

El ejército de los EE.UU. salva un abismo de 13.000 kilómetros para dar servicio

médico a sus tropas destacadas en la crisis de Somalia en Mogadiscio durante la

operación "Restore Hope". Utilizan para ello el sistema INMARSAT que permite el uso

de sistemas portátiles y baratos. Más adelante, en 1995, también se establecerían

servicios de telemedicina a las tropas destacadas en Bosnia

La clínica Mayo usa los satélites ACTS (Advanced Communications Technology

Satellite) de la NASA para varias demostraciones de telemedicina.

La Escuela de medicina de la universidad de Carolina del Este crea la primera

dedicada al uso de telemedicina, consistente en cuatro salas de

teleconsulta diseñadas específicamente para ese fin.

Durante el conflicto en Croacia la armada americana instaló su propio sistema de

telemedicina entre Zagreb y el National Naval Medical Center en Bethesda.

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En Australia se realizó un proyecto piloto para probar una red experimental por

Network) y se dio servicio a cinco ciudades apartadas. Los servicios

incluidos eran telefonía, fax, transmisión de imagen fija y receptores de televisión. Se

demostró que ciertos costos se redujeron y que fueron necesarias menos

La NASA comienza el primer programa internacional de telemedicina. En 1988 un

gran terremoto asoló la República Soviética de Armenia; se realizaron consultas desde

oz y fax entre un centro médico

en Yerevan y 4 centros de EE.UU. Más tarde se extendió a Ufa (Rusia) tras un gran

El estancamiento de la telemedicina que duró casi hasta los años 90, se ha

El principio de los 90 también experimentó una gran actividad de financiación en

EE.UU. por parte de agencias federales. No obstante el panorama político cambió a

mediados de la década reduciendo sustancialmente las subvenciones. La lección

de los fracasos anteriores fue que no se debe iniciar un programa de

telemedicina descansando únicamente en la financiación estatal, al menos en el

lemedicina, muchos de

ellos con un objetivo de continuidad y rentabilidad. Aparecen las primeras aplicaciones

El ejército de los EE.UU. salva un abismo de 13.000 kilómetros para dar servicio

la crisis de Somalia en Mogadiscio durante la

operación "Restore Hope". Utilizan para ello el sistema INMARSAT que permite el uso

de sistemas portátiles y baratos. Más adelante, en 1995, también se establecerían

La clínica Mayo usa los satélites ACTS (Advanced Communications Technology

La Escuela de medicina de la universidad de Carolina del Este crea la primera

dedicada al uso de telemedicina, consistente en cuatro salas de

Durante el conflicto en Croacia la armada americana instaló su propio sistema de

l Center en Bethesda.

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9

1995 En febrero médicos de la clínica Mayo realizan un examen vía satélite en la

Conferencia Ministerial del G

1995 La clínica Mayo realiza un curso de seis horas de cardiología que se recibe en más

de 2.000 lugares de todo el mundo.

1997 El proyecto ACTS de la NASA pasa a la segunda fase permitiendo transferencias

de alta velocidad. Se consigue transmitir secuencias de angiografías, ecocardiografías y

radiografías a una velocidad de 40 Mbps utilizando A

1998 Se realiza en España la primera experiencia de Telecirugía con robots. Los

cirujanos estaban en un barco operando a un paciente situado a cientos de kilómetros.

Así, podemos ver que la utilización de la telemedicina surgió debido a la necesidad de

hacer diagnósticos médicos a pacientes que se encontraban en zonas remotas y no

podían viajar. Asimismo, había que ayudar a las ciudades pequeñas suministrando

medios técnicos a los médicos para que pudieran mantenerse al día en su profesión y

consultar a otros colegas. Desde estos inicios, el interés por la telemedicina ha seguido

aumentando.

Actualmente se están desarrollando redes de telecomunicaciones para transmitir

información sobre los pacientes a los médicos y de éstos a los pacientes, con más

rapidez que antes y prácticamente desde cualquier lugar. Pueden utilizarse las mismas

redes para acceder a los historiales de los pacientes y a las bibliotecas médicas, facilitar

las comunicaciones entre médicos especialistas y suministrar oportunamente

información médica normalizada y segura.

DEFINICIONES

Muchos autores han dado definiciones diferentes de Telemedicina. Se presentan

algunas de ellas para introducir distintos aspectos:

[Bird 1971] Fue el pionero en el desarrollo de un prototipo completo de

para él la telemedicina es “la práctica de la medicina sin la confrontación usual médico

paciente a través de un sistema de videoconferencia”.

[Willemain 1971] “Sistema de atención en el cual el médico y su paciente están en

localizaciones diferentes”. Esta definición plantea

telemedicina: la separación geográfica del paciente con su médico;

[Preston 1992] La telemedicina es “un sistema de prestación de asistencia sanitaria en

el que los médicos examinan a los pacientes a distancia utilizando tecnología de

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2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

En febrero médicos de la clínica Mayo realizan un examen vía satélite en la

Conferencia Ministerial del G-7 en Bruselas, desde Minnesota.

La clínica Mayo realiza un curso de seis horas de cardiología que se recibe en más

2.000 lugares de todo el mundo.

El proyecto ACTS de la NASA pasa a la segunda fase permitiendo transferencias

de alta velocidad. Se consigue transmitir secuencias de angiografías, ecocardiografías y

radiografías a una velocidad de 40 Mbps utilizando ATM.

Se realiza en España la primera experiencia de Telecirugía con robots. Los

cirujanos estaban en un barco operando a un paciente situado a cientos de kilómetros.

Así, podemos ver que la utilización de la telemedicina surgió debido a la necesidad de

hacer diagnósticos médicos a pacientes que se encontraban en zonas remotas y no

podían viajar. Asimismo, había que ayudar a las ciudades pequeñas suministrando

medios técnicos a los médicos para que pudieran mantenerse al día en su profesión y

otros colegas. Desde estos inicios, el interés por la telemedicina ha seguido

Actualmente se están desarrollando redes de telecomunicaciones para transmitir

información sobre los pacientes a los médicos y de éstos a los pacientes, con más

idez que antes y prácticamente desde cualquier lugar. Pueden utilizarse las mismas

redes para acceder a los historiales de los pacientes y a las bibliotecas médicas, facilitar

las comunicaciones entre médicos especialistas y suministrar oportunamente

mación médica normalizada y segura.

Muchos autores han dado definiciones diferentes de Telemedicina. Se presentan

algunas de ellas para introducir distintos aspectos:

[Bird 1971] Fue el pionero en el desarrollo de un prototipo completo de

para él la telemedicina es “la práctica de la medicina sin la confrontación usual médico

paciente a través de un sistema de videoconferencia”.

[Willemain 1971] “Sistema de atención en el cual el médico y su paciente están en

ferentes”. Esta definición plantea el primer aspecto fundamental de la

telemedicina: la separación geográfica del paciente con su médico;

[Preston 1992] La telemedicina es “un sistema de prestación de asistencia sanitaria en

el que los médicos examinan a los pacientes a distancia utilizando tecnología de

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

En febrero médicos de la clínica Mayo realizan un examen vía satélite en la

La clínica Mayo realiza un curso de seis horas de cardiología que se recibe en más

El proyecto ACTS de la NASA pasa a la segunda fase permitiendo transferencias

de alta velocidad. Se consigue transmitir secuencias de angiografías, ecocardiografías y

Se realiza en España la primera experiencia de Telecirugía con robots. Los

cirujanos estaban en un barco operando a un paciente situado a cientos de kilómetros.

Así, podemos ver que la utilización de la telemedicina surgió debido a la necesidad de

hacer diagnósticos médicos a pacientes que se encontraban en zonas remotas y no

podían viajar. Asimismo, había que ayudar a las ciudades pequeñas suministrando

medios técnicos a los médicos para que pudieran mantenerse al día en su profesión y

otros colegas. Desde estos inicios, el interés por la telemedicina ha seguido

Actualmente se están desarrollando redes de telecomunicaciones para transmitir

información sobre los pacientes a los médicos y de éstos a los pacientes, con más

idez que antes y prácticamente desde cualquier lugar. Pueden utilizarse las mismas

redes para acceder a los historiales de los pacientes y a las bibliotecas médicas, facilitar

las comunicaciones entre médicos especialistas y suministrar oportunamente

Muchos autores han dado definiciones diferentes de Telemedicina. Se presentan

[Bird 1971] Fue el pionero en el desarrollo de un prototipo completo de telemedicina,

para él la telemedicina es “la práctica de la medicina sin la confrontación usual médico-

[Willemain 1971] “Sistema de atención en el cual el médico y su paciente están en

el primer aspecto fundamental de la

[Preston 1992] La telemedicina es “un sistema de prestación de asistencia sanitaria en

el que los médicos examinan a los pacientes a distancia utilizando tecnología de

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10

telecomunicaciones”. Aquí se introduce un nuevo elemento: el uso de las

telecomunicaciones. Algunos autores afirman que si no existe un sistema de

tecnologías de comunicaciones en el proceso no se trata de telemedicina.

[Brauer 1992] La telemedicina es “La Telesalud orientada hacia la prestación de

asistencia médica al paciente”. En este caso

como parte de un conjunto más amplio que sería la Telesalud.

[AIM 1993] La Telemedicina es “El acceso rápido a conocimientos médicos puestos en

común, a pesar de la distancia, gracias a las telecomunicaciones y a la i

independientemente del lugar en que se encuentre el paciente o la información

relativa a éste” En esta definición se comienza a hablar de la posibilidad de compartir

conocimientos médicos que pueden ser distintos a la información clínica de un

paciente dado.

[Bashshur 1995] Plantea que el hilo conductor en todas las definiciones de

Telemedicina ha sido la separación geográfica entre dos a más interactuantes

involucrados en la atención de salud, ya sea un proveedor y un cliente o un proveedor

con otro proveedor, o cualquier proveedor o cliente y un computador, a partir de

ahora la telemedicina se debe concebir como “Un sistema integral y completo de

suministro de atención en salud y educación, el cual es posicionado para explotar las

capacidades tecnológicas, organizacionales y sistémicas”.

Todas estas definiciones tienen un punto en común, a saber, la utilización de las

telecomunicaciones para prestar servicios de la atención sanitaria a los pacientes,

cualquiera que sea el lugar en que se encue

Las características esenciales de un sistema de telemedicina según Bashshur son:

1. La separación geográfica entre el proveedor y el cliente durante un encuentro

clínico (Telediagnóstico) o entre dos o más proveedores (Teleconsulta).

2. La utilización de tecnologías informáticas y de comunicaciones para realizar la

interacción.

3. Un equipo de gestión del sistema.

4. El desarrollo de una infraestructura organizacional.

5. El desarrollo de protocolos clínicos para orientar a los pacientes hacia

diagnósticos y fuent

El concepto de telemedicina debe ir más allá de la utilización de sistemas sofisticados y

tecnologías de punta, como ATM, ISDN, VSAT o XDSL. La idea fundamental no es el

dominio de la codificación, la resolución espacial o los

imágenes.

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telecomunicaciones”. Aquí se introduce un nuevo elemento: el uso de las

es. Algunos autores afirman que si no existe un sistema de

tecnologías de comunicaciones en el proceso no se trata de telemedicina.

[Brauer 1992] La telemedicina es “La Telesalud orientada hacia la prestación de

asistencia médica al paciente”. En este caso se está introduciendo la Telemedicina

como parte de un conjunto más amplio que sería la Telesalud.

[AIM 1993] La Telemedicina es “El acceso rápido a conocimientos médicos puestos en

común, a pesar de la distancia, gracias a las telecomunicaciones y a la i

independientemente del lugar en que se encuentre el paciente o la información

relativa a éste” En esta definición se comienza a hablar de la posibilidad de compartir

conocimientos médicos que pueden ser distintos a la información clínica de un

[Bashshur 1995] Plantea que el hilo conductor en todas las definiciones de

Telemedicina ha sido la separación geográfica entre dos a más interactuantes

involucrados en la atención de salud, ya sea un proveedor y un cliente o un proveedor

n otro proveedor, o cualquier proveedor o cliente y un computador, a partir de

ahora la telemedicina se debe concebir como “Un sistema integral y completo de

suministro de atención en salud y educación, el cual es posicionado para explotar las

tecnológicas, organizacionales y sistémicas”.

Todas estas definiciones tienen un punto en común, a saber, la utilización de las

telecomunicaciones para prestar servicios de la atención sanitaria a los pacientes,

cualquiera que sea el lugar en que se encuentren.

Las características esenciales de un sistema de telemedicina según Bashshur son:

La separación geográfica entre el proveedor y el cliente durante un encuentro

clínico (Telediagnóstico) o entre dos o más proveedores (Teleconsulta).

tecnologías informáticas y de comunicaciones para realizar la

Un equipo de gestión del sistema.

El desarrollo de una infraestructura organizacional.

El desarrollo de protocolos clínicos para orientar a los pacientes hacia

diagnósticos y fuentes de tratamiento apropiados.

El concepto de telemedicina debe ir más allá de la utilización de sistemas sofisticados y

tecnologías de punta, como ATM, ISDN, VSAT o XDSL. La idea fundamental no es el

dominio de la codificación, la resolución espacial o los algoritmos de compresión de

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telecomunicaciones”. Aquí se introduce un nuevo elemento: el uso de las

es. Algunos autores afirman que si no existe un sistema de

tecnologías de comunicaciones en el proceso no se trata de telemedicina.

[Brauer 1992] La telemedicina es “La Telesalud orientada hacia la prestación de

se está introduciendo la Telemedicina

[AIM 1993] La Telemedicina es “El acceso rápido a conocimientos médicos puestos en

común, a pesar de la distancia, gracias a las telecomunicaciones y a la informática,

independientemente del lugar en que se encuentre el paciente o la información

relativa a éste” En esta definición se comienza a hablar de la posibilidad de compartir

conocimientos médicos que pueden ser distintos a la información clínica de un

[Bashshur 1995] Plantea que el hilo conductor en todas las definiciones de

Telemedicina ha sido la separación geográfica entre dos a más interactuantes

involucrados en la atención de salud, ya sea un proveedor y un cliente o un proveedor

n otro proveedor, o cualquier proveedor o cliente y un computador, a partir de

ahora la telemedicina se debe concebir como “Un sistema integral y completo de

suministro de atención en salud y educación, el cual es posicionado para explotar las

Todas estas definiciones tienen un punto en común, a saber, la utilización de las

telecomunicaciones para prestar servicios de la atención sanitaria a los pacientes,

Las características esenciales de un sistema de telemedicina según Bashshur son:

La separación geográfica entre el proveedor y el cliente durante un encuentro

clínico (Telediagnóstico) o entre dos o más proveedores (Teleconsulta).

tecnologías informáticas y de comunicaciones para realizar la

El desarrollo de protocolos clínicos para orientar a los pacientes hacia

El concepto de telemedicina debe ir más allá de la utilización de sistemas sofisticados y

tecnologías de punta, como ATM, ISDN, VSAT o XDSL. La idea fundamental no es el

algoritmos de compresión de

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11

La telemedicina está basada ante todo en la “comunicación”: comunicación entre

personas separadas geográficamente. El “sistema” de telemedicina es simplemente

una tecnología insertada entre personas que se comunican

estándares de calidad para que se produzca un buen diagnostico o se recomiende un

tratamiento adecuado sin la presencia física del sujeto u objeto examinado. Los

médicos, administradores y técnicos deben comunicarse, dentro del e

práctica médica, a pesar de las distancias para apoyarse en servicios de segunda

opinión o en asesorías provenientes de especialistas inexistentes en el área de

consulta. La combinación de una presentación visual y la interacción oral crean

herramienta potente para la práctica de la medicina a distancia.

MEDICINA INFORMÁTICA

Compromete los aspectos teóricos y prácticos del procesamiento de información y

comunicación, basados en el conocimiento y la experiencia que pueden ser

compartidos por uno o más usuarios partiendo de los procesos derivados de la

atención médica y de salud.

REDES DE ATENCIÓN

La integración de uno a varios de los componentes de la telemática de salud en un

mismo dispositivo, lleva a la creación de sistemas de

mantiene las “redes de atención médica”.

SERVICIO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENC

El régimen de referencia y contra referencia es el conjunto de normas técnicas y

administrativas que permiten prestar una atención de salud integr

permitiendo su acceso controlado a los diferentes niveles de atención en función de su

gravedad o la complejidad de su mal, de la forma más eficaz posible.

Se entiende por Referencia

parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud

para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de

complejidad den respuesta a las necesidades de salud.

Se entiende por Contra referencia

servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar.

La respuesta puede ser la contra remisión del usuario con las debidas indicaciones a

seguir o simplemente la información

institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.

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2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

La telemedicina está basada ante todo en la “comunicación”: comunicación entre

personas separadas geográficamente. El “sistema” de telemedicina es simplemente

una tecnología insertada entre personas que se comunican y que debe cumplir ciertos

estándares de calidad para que se produzca un buen diagnostico o se recomiende un

tratamiento adecuado sin la presencia física del sujeto u objeto examinado. Los

médicos, administradores y técnicos deben comunicarse, dentro del e

práctica médica, a pesar de las distancias para apoyarse en servicios de segunda

opinión o en asesorías provenientes de especialistas inexistentes en el área de

consulta. La combinación de una presentación visual y la interacción oral crean

herramienta potente para la práctica de la medicina a distancia.

Compromete los aspectos teóricos y prácticos del procesamiento de información y

comunicación, basados en el conocimiento y la experiencia que pueden ser

or uno o más usuarios partiendo de los procesos derivados de la

atención médica y de salud.

La integración de uno a varios de los componentes de la telemática de salud en un

mismo dispositivo, lleva a la creación de sistemas de información de salud que

mantiene las “redes de atención médica”.

IA Y CONTRA REFERENCIA.

El régimen de referencia y contra referencia es el conjunto de normas técnicas y

administrativas que permiten prestar una atención de salud integr

permitiendo su acceso controlado a los diferentes niveles de atención en función de su

gravedad o la complejidad de su mal, de la forma más eficaz posible.

Referencia, el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica po

parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud

para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de

complejidad den respuesta a las necesidades de salud.

Contra referencia, la respuesta que las unidades prestatarias de

servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar.

La respuesta puede ser la contra remisión del usuario con las debidas indicaciones a

seguir o simplemente la información sobre la atención recibida por el usuario en la

institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.

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La telemedicina está basada ante todo en la “comunicación”: comunicación entre

personas separadas geográficamente. El “sistema” de telemedicina es simplemente

y que debe cumplir ciertos

estándares de calidad para que se produzca un buen diagnostico o se recomiende un

tratamiento adecuado sin la presencia física del sujeto u objeto examinado. Los

médicos, administradores y técnicos deben comunicarse, dentro del ejercicio de la

práctica médica, a pesar de las distancias para apoyarse en servicios de segunda

opinión o en asesorías provenientes de especialistas inexistentes en el área de

consulta. La combinación de una presentación visual y la interacción oral crean una

Compromete los aspectos teóricos y prácticos del procesamiento de información y

comunicación, basados en el conocimiento y la experiencia que pueden ser

or uno o más usuarios partiendo de los procesos derivados de la

La integración de uno a varios de los componentes de la telemática de salud en un

información de salud que

El régimen de referencia y contra referencia es el conjunto de normas técnicas y

administrativas que permiten prestar una atención de salud integral al usuario,

permitiendo su acceso controlado a los diferentes niveles de atención en función de su

, el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por

parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud

para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de

la respuesta que las unidades prestatarias de

servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar.

La respuesta puede ser la contra remisión del usuario con las debidas indicaciones a

sobre la atención recibida por el usuario en la

institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.

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12

El Régimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atención

oportuna e integral del usuario, el acces

tecnología que se requiera y propender por una racional utilización de los recursos

institucionales.

CLASIFICACIÓN O CATEGORIZACIÓN DE LOS SE

Dada la variedad de especialidades existentes en

adaptar o utilizar las tecnologías para hacer telemedicina se presentan distintas

maneras de clasificarla. Aquí presentamos varias clasificaciones basadas en el tiempo,

en las especialidades y en el tipo de aplicación

CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA INTERCONE

La clasificación en el tiempo hace referencia al momento en que se realiza la

intervención médica a distancia y la comunicación entre el proveedor del servicio y el

cliente.

Tiempo Diferido

En este caso el cliente de un servicio de telemedicina no se encuentra en comunicación

directa con el proveedor del servicio, o que quiere decir que no está en línea (off

A esta modalidad también se le conoce como store

“almacenamiento y envío”

un momento dado las atiende y al terminar su trabajo devuelve al cliente los

resultados de su servicio.

En el caso de la telemedicina los estudios a diagnosticar se almacenarán en el

computador del especialista o en un servidor y luego serán tratados uno a uno por el

especialista, quien podrá enviar todos los resultados al mismo tiempo, o hacerlo uno

por uno, a medida que va haciendo sus diagnósticos.

La gran mayoría de aplicaciones diagnósticas de

diferido a menos que se presenten casos de urgencia que ameriten una transmisión en

tiempo real.

Tiempo Real

El tiempo real hace referencia al hecho de que el cliente y el proveedor se encuentran

en comunicación directa a

teleconsulta, la teleasistencia y la teleeducación interactiva. Esto permite una

interacción entre los dos actores que puede ser más eficaz que si se hiciera en tiempo

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El Régimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atención

oportuna e integral del usuario, el acceso universal de la población al nivel de

tecnología que se requiera y propender por una racional utilización de los recursos

GORIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE TELEMEDIC

Dada la variedad de especialidades existentes en la medicina y las diversas maneras de

adaptar o utilizar las tecnologías para hacer telemedicina se presentan distintas

maneras de clasificarla. Aquí presentamos varias clasificaciones basadas en el tiempo,

en las especialidades y en el tipo de aplicación médica.

CIÓN DE LA INTERCONEXIÓN.

La clasificación en el tiempo hace referencia al momento en que se realiza la

intervención médica a distancia y la comunicación entre el proveedor del servicio y el

el cliente de un servicio de telemedicina no se encuentra en comunicación

directa con el proveedor del servicio, o que quiere decir que no está en línea (off

A esta modalidad también se le conoce como store-and-forward o de

“almacenamiento y envío”. El proveedor acumula las solicitudes de telemedicina y en

un momento dado las atiende y al terminar su trabajo devuelve al cliente los

En el caso de la telemedicina los estudios a diagnosticar se almacenarán en el

l especialista o en un servidor y luego serán tratados uno a uno por el

especialista, quien podrá enviar todos los resultados al mismo tiempo, o hacerlo uno

por uno, a medida que va haciendo sus diagnósticos.

La gran mayoría de aplicaciones diagnósticas de telemedicina funcionan en tiempo

diferido a menos que se presenten casos de urgencia que ameriten una transmisión en

El tiempo real hace referencia al hecho de que el cliente y el proveedor se encuentran

en comunicación directa a través de un medio de comunicación. Casos típicos son la

teleconsulta, la teleasistencia y la teleeducación interactiva. Esto permite una

interacción entre los dos actores que puede ser más eficaz que si se hiciera en tiempo

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El Régimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atención

o universal de la población al nivel de

tecnología que se requiera y propender por una racional utilización de los recursos

RVICIOS DE TELEMEDICINA

la medicina y las diversas maneras de

adaptar o utilizar las tecnologías para hacer telemedicina se presentan distintas

maneras de clasificarla. Aquí presentamos varias clasificaciones basadas en el tiempo,

La clasificación en el tiempo hace referencia al momento en que se realiza la

intervención médica a distancia y la comunicación entre el proveedor del servicio y el

el cliente de un servicio de telemedicina no se encuentra en comunicación

directa con el proveedor del servicio, o que quiere decir que no está en línea (off-line).

forward o de

. El proveedor acumula las solicitudes de telemedicina y en

un momento dado las atiende y al terminar su trabajo devuelve al cliente los

En el caso de la telemedicina los estudios a diagnosticar se almacenarán en el

l especialista o en un servidor y luego serán tratados uno a uno por el

especialista, quien podrá enviar todos los resultados al mismo tiempo, o hacerlo uno

telemedicina funcionan en tiempo

diferido a menos que se presenten casos de urgencia que ameriten una transmisión en

El tiempo real hace referencia al hecho de que el cliente y el proveedor se encuentran

través de un medio de comunicación. Casos típicos son la

teleconsulta, la teleasistencia y la teleeducación interactiva. Esto permite una

interacción entre los dos actores que puede ser más eficaz que si se hiciera en tiempo

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13

diferido. Sin embargo, esto req

costosos) adicional a que los actores remotos estén disponibles simultáneamente.

Existen dos herramientas básicas para la telemedicina en tiempo real:

• Videoconferencia:

través de cámaras de video.

• Aplicación Interactiva:

protocolo determinado permite sincronizar dos aplicaciones remotas para que

los actores de telemedicina puedan compartir la información.

CLASIFICACIÓN POR TIPO DE SERVICIO

Teleconsulta

• Consulta general: consulta a través de sistemas de videoconferencia a un

médico general;

• Consulta de especialista: consulta a través de sistemas de

un médico especialista con o sin examen diagnóstico asociado.

Telediagnóstico

Los diagnósticos por telemedicina pueden ser los resultantes de una consulta de

primera vez rutinaria (primer diagnóstico) en el caso de pacientes que no tiene

acceso físico a una consulta o de segunda opinión. Esta última se puede dar como

resultado de una interconsulta entre especialistas o de una solicitud de nuevo

diagnóstico por parte del paciente que desea tener otro concepto.

Telecuidado – Teleatención

Cuidado de pacientes en casa asistido por enfermeras remotas gracias al uso de

equipos de videoconferencia o parlante conectada vía telefónica al activar el paciente

una alarma inalámbrica de pánico y que lleva siempre consigo. Se utiliza con fines

educativos y de prevención de complicaciones en pacientes de cuidado ambulatorio.

Telemetría – Telemedida

Permite el monitoreo de signos vitales: ECG, EEG, EMG, Presión Arterial, Temperatura,

Pulso, Oximetría, Espirometría y exámenes de laboratorio mediante punció

para medición de enfermedades metabólicas que requieren controles frecuentes.

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diferido. Sin embargo, esto requiere anchos de banda superiores (por tanto más

costosos) adicional a que los actores remotos estén disponibles simultáneamente.

Existen dos herramientas básicas para la telemedicina en tiempo real:

que es el sistema común de videoconferencia interactiva a

través de cámaras de video.

Aplicación Interactiva: Se trata de programas de software que utilizando un

protocolo determinado permite sincronizar dos aplicaciones remotas para que

lemedicina puedan compartir la información.

PO DE SERVICIO

Consulta general: consulta a través de sistemas de videoconferencia a un

Consulta de especialista: consulta a través de sistemas de videoconferencia a

un médico especialista con o sin examen diagnóstico asociado.

Los diagnósticos por telemedicina pueden ser los resultantes de una consulta de

primera vez rutinaria (primer diagnóstico) en el caso de pacientes que no tiene

acceso físico a una consulta o de segunda opinión. Esta última se puede dar como

resultado de una interconsulta entre especialistas o de una solicitud de nuevo

diagnóstico por parte del paciente que desea tener otro concepto.

Teleatención

uidado de pacientes en casa asistido por enfermeras remotas gracias al uso de

equipos de videoconferencia o parlante conectada vía telefónica al activar el paciente

una alarma inalámbrica de pánico y que lleva siempre consigo. Se utiliza con fines

os y de prevención de complicaciones en pacientes de cuidado ambulatorio.

Permite el monitoreo de signos vitales: ECG, EEG, EMG, Presión Arterial, Temperatura,

Pulso, Oximetría, Espirometría y exámenes de laboratorio mediante punció

para medición de enfermedades metabólicas que requieren controles frecuentes.

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uiere anchos de banda superiores (por tanto más

costosos) adicional a que los actores remotos estén disponibles simultáneamente.

que es el sistema común de videoconferencia interactiva a

Se trata de programas de software que utilizando un

protocolo determinado permite sincronizar dos aplicaciones remotas para que

Consulta general: consulta a través de sistemas de videoconferencia a un

videoconferencia a

Los diagnósticos por telemedicina pueden ser los resultantes de una consulta de

primera vez rutinaria (primer diagnóstico) en el caso de pacientes que no tienen

acceso físico a una consulta o de segunda opinión. Esta última se puede dar como

resultado de una interconsulta entre especialistas o de una solicitud de nuevo

uidado de pacientes en casa asistido por enfermeras remotas gracias al uso de

equipos de videoconferencia o parlante conectada vía telefónica al activar el paciente

una alarma inalámbrica de pánico y que lleva siempre consigo. Se utiliza con fines

os y de prevención de complicaciones en pacientes de cuidado ambulatorio.

Permite el monitoreo de signos vitales: ECG, EEG, EMG, Presión Arterial, Temperatura,

Pulso, Oximetría, Espirometría y exámenes de laboratorio mediante punción digital

para medición de enfermedades metabólicas que requieren controles frecuentes.

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14

Teleeducación

Existen muchas aplicaciones de educación remota en tiempo real o diferido.

teleeducación permite realizar entre otras:

• Capacitación a distancia

• Educación continuada

• Apoyo a estudiantes en práctica

• Campañas de Prevención

• Enseñanza de procedimientos mediante técnicas interactivos o de módulos de

realidad virtual.

• Evaluación y posibilidad de retroalimentación entre docente y alumnos.

Teleadministración

Aplicada a los sistemas de gestión de salud para realizar a distancia la administración

de procesos tales como control de citas, remisiones, referencias, facturación, control

de cartera, inventarios, planeación estratégica y orientación al usuario orientad

servicios de mejor calidad.

Teleterapia

Por medio de sistemas de videoconferencia es posible realizar tratamiento y consulta

de pacientes para:

• Telepsiquiatría

• Telefisioterapia

• Teleoncología

• Teleprescripción.

Telefarmacia

Por medio de sistemas de comunicación de diverso tipo pueden realizarse procesos de

prescripción, dispensación, facturación y seguimiento de formulas elaboradas para los

pacientes, evitando el desplazamiento para su consecución.

CLASIFICACIÓN POR ESPECIALIDAD MÉDICA

Teleradiología

La Teleradiología es una de las especialidades más utilizadas en telemedicina. Esto se

debe a que en general el radiólogo no tiene contacto directo con el paciente, lo que

hace esta disciplina más propicia para trabajarla a distancia.

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2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

Existen muchas aplicaciones de educación remota en tiempo real o diferido.

teleeducación permite realizar entre otras:

Capacitación a distancia

ión continuada

Apoyo a estudiantes en práctica

Campañas de Prevención

Enseñanza de procedimientos mediante técnicas interactivos o de módulos de

Evaluación y posibilidad de retroalimentación entre docente y alumnos.

Aplicada a los sistemas de gestión de salud para realizar a distancia la administración

de procesos tales como control de citas, remisiones, referencias, facturación, control

de cartera, inventarios, planeación estratégica y orientación al usuario orientad

Por medio de sistemas de videoconferencia es posible realizar tratamiento y consulta

comunicación de diverso tipo pueden realizarse procesos de

prescripción, dispensación, facturación y seguimiento de formulas elaboradas para los

pacientes, evitando el desplazamiento para su consecución.

PECIALIDAD MÉDICA

La Teleradiología es una de las especialidades más utilizadas en telemedicina. Esto se

debe a que en general el radiólogo no tiene contacto directo con el paciente, lo que

hace esta disciplina más propicia para trabajarla a distancia.

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

Existen muchas aplicaciones de educación remota en tiempo real o diferido. La

Enseñanza de procedimientos mediante técnicas interactivos o de módulos de

Evaluación y posibilidad de retroalimentación entre docente y alumnos.

Aplicada a los sistemas de gestión de salud para realizar a distancia la administración

de procesos tales como control de citas, remisiones, referencias, facturación, control

de cartera, inventarios, planeación estratégica y orientación al usuario orientado a dar

Por medio de sistemas de videoconferencia es posible realizar tratamiento y consulta

comunicación de diverso tipo pueden realizarse procesos de

prescripción, dispensación, facturación y seguimiento de formulas elaboradas para los

La Teleradiología es una de las especialidades más utilizadas en telemedicina. Esto se

debe a que en general el radiólogo no tiene contacto directo con el paciente, lo que

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15

Adicionalmente, algunas modalidades son de por sí digitales lo que facilita el proceso

de captura de información.

• RX - Radiología convencional

• CT - Escanografía (TAC

• MR - Resonancia Magnética

• NM - Medicina Nuclear

• US - Ultrasonido (Ecografía).

Telepatología

La Telepatología se trabaja a partir de imágenes, digitales o de video, obtenida

directamente del ocular del microscopio.

tipo:

• Anatómico: Frotis,

Autopsias.

• Pueden acompañarse de otro tipo de exámenes anexos a la historia del

paciente y de origen clínico: Banco de sangre, Citogenética, Hematología,

Microbiología, Análisis de orina, etc.

Telecardiología

A través de mecanismos de comunicación es posible realizar a distancia

procedimientos típicos y transmitir sus datos a distancia como:

• ECG

• Ecocardiograma (2D, 3D, fijas, dinámicas), Angiografía, NM, RM

• Sonidos cardíacos.

TeleORL – Teleendoscopia

En otorrinolaringología (ORL) se pueden realizar exámenes a través de sistemas de

endoscopia de fibra óptica, conectados a un sistema de videoconferencia o de

digitalización de imágenes de video que puede servir con fines diagnósticos o

educativos.

Teledermatología

La Teledermatología consiste en consultas, más que procedimientos, a distancia. En

ella el dermatólogo utiliza mecanismos de videoconferencia para ver al paciente en

tiempo real, o puede recibir fotografías digitales en tiempo diferido.

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2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

nas modalidades son de por sí digitales lo que facilita el proceso

de captura de información. Las especialidades radiológicas más usadas son:

Radiología convencional

Escanografía (TAC - Tomografía Axial Computada)

Resonancia Magnética

edicina Nuclear

Ultrasonido (Ecografía).

La Telepatología se trabaja a partir de imágenes, digitales o de video, obtenida

directamente del ocular del microscopio. Las imágenes pueden venir de estudios de

Anatómico: Frotis, Especimenes de cirugía, Biopsias, Punciones, Citología,

Pueden acompañarse de otro tipo de exámenes anexos a la historia del

paciente y de origen clínico: Banco de sangre, Citogenética, Hematología,

Microbiología, Análisis de orina, etc.

A través de mecanismos de comunicación es posible realizar a distancia

procedimientos típicos y transmitir sus datos a distancia como:

Ecocardiograma (2D, 3D, fijas, dinámicas), Angiografía, NM, RM

Teleendoscopia

n otorrinolaringología (ORL) se pueden realizar exámenes a través de sistemas de

endoscopia de fibra óptica, conectados a un sistema de videoconferencia o de

digitalización de imágenes de video que puede servir con fines diagnósticos o

La Teledermatología consiste en consultas, más que procedimientos, a distancia. En

ella el dermatólogo utiliza mecanismos de videoconferencia para ver al paciente en

tiempo real, o puede recibir fotografías digitales en tiempo diferido.

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nas modalidades son de por sí digitales lo que facilita el proceso

Las especialidades radiológicas más usadas son:

La Telepatología se trabaja a partir de imágenes, digitales o de video, obtenida

Las imágenes pueden venir de estudios de

Especimenes de cirugía, Biopsias, Punciones, Citología,

Pueden acompañarse de otro tipo de exámenes anexos a la historia del

paciente y de origen clínico: Banco de sangre, Citogenética, Hematología,

A través de mecanismos de comunicación es posible realizar a distancia

n otorrinolaringología (ORL) se pueden realizar exámenes a través de sistemas de

endoscopia de fibra óptica, conectados a un sistema de videoconferencia o de

digitalización de imágenes de video que puede servir con fines diagnósticos o

La Teledermatología consiste en consultas, más que procedimientos, a distancia. En

ella el dermatólogo utiliza mecanismos de videoconferencia para ver al paciente en

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16

Teleoftalmología

La práctica de la oftalmología se puede realizar en parte a través de sistemas de

oftalmoscopios conectados a un sistema de videoconferencia o de digitalización de

imágenes de video para diagnósticos de fondo de ojo, muy útiles en la preve

seguimiento de enfermedades metabólicas.

Telecirugía

Cirugía asistida por sistemas robotizados que dan mayor seguridad al acto quirúrgico

como la cirugía de corrección de vicios de refracción ocular como la miopía. Ya se han

realizado cirugías aisladas a distancia, que tienen indicaciones específicas como la

cirugía en campo de batalla durante una confrontación bélica.

BENEFICIOS

La telemedicina aporta múltiples y variados beneficios no solo a los pacientes y a los

médicos especialistas, que son en

sino también a los médicos remitentes, las instituciones de salud y a la comunidad en

general. En general los beneficios están asociados a la oportunidad o rapidez con la

cual se puede contar con un diagn

acceso a la información y el mejoramiento de la calidad de los servicios, tanto en

comunidades rurales remotas o en áreas metropolitanas con población desprotegida.

PACIENTE

• Minimiza tiempos de

más oportunos.

• Mejora calidad del servicio asegurando reportes y diagnósticos especializados.

• La atención prestada a los pacientes es de mejor calidad pues se cuenta con la

opinión de un especialista,

apartados.

• Evita desplazamientos innecesarios. La posibilidad de contar con un diagnóstico

apropiado permite determinar en qué casos se justifica o no el traslado de un

paciente a un centro de mayor nivel.

• Proporciona acceso a Especialistas. El paciente puede tener el concepto de un

médico especialista en vez de tener que conformarse con la opinión de un

generalista.

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La práctica de la oftalmología se puede realizar en parte a través de sistemas de

oftalmoscopios conectados a un sistema de videoconferencia o de digitalización de

imágenes de video para diagnósticos de fondo de ojo, muy útiles en la preve

seguimiento de enfermedades metabólicas.

Cirugía asistida por sistemas robotizados que dan mayor seguridad al acto quirúrgico

como la cirugía de corrección de vicios de refracción ocular como la miopía. Ya se han

adas a distancia, que tienen indicaciones específicas como la

cirugía en campo de batalla durante una confrontación bélica.

La telemedicina aporta múltiples y variados beneficios no solo a los pacientes y a los

médicos especialistas, que son en general los principales actores de la telemedicina,

sino también a los médicos remitentes, las instituciones de salud y a la comunidad en

general. En general los beneficios están asociados a la oportunidad o rapidez con la

cual se puede contar con un diagnóstico, la disminución en costos de transporte, el

acceso a la información y el mejoramiento de la calidad de los servicios, tanto en

comunidades rurales remotas o en áreas metropolitanas con población desprotegida.

Minimiza tiempos de respuesta: permite obtener diagnósticos y tratamientos

Mejora calidad del servicio asegurando reportes y diagnósticos especializados.

La atención prestada a los pacientes es de mejor calidad pues se cuenta con la

opinión de un especialista, con el cual en general no se cuenta en lugares

Evita desplazamientos innecesarios. La posibilidad de contar con un diagnóstico

apropiado permite determinar en qué casos se justifica o no el traslado de un

paciente a un centro de mayor nivel.

porciona acceso a Especialistas. El paciente puede tener el concepto de un

médico especialista en vez de tener que conformarse con la opinión de un

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La práctica de la oftalmología se puede realizar en parte a través de sistemas de

oftalmoscopios conectados a un sistema de videoconferencia o de digitalización de

imágenes de video para diagnósticos de fondo de ojo, muy útiles en la prevención y

Cirugía asistida por sistemas robotizados que dan mayor seguridad al acto quirúrgico

como la cirugía de corrección de vicios de refracción ocular como la miopía. Ya se han

adas a distancia, que tienen indicaciones específicas como la

La telemedicina aporta múltiples y variados beneficios no solo a los pacientes y a los

general los principales actores de la telemedicina,

sino también a los médicos remitentes, las instituciones de salud y a la comunidad en

general. En general los beneficios están asociados a la oportunidad o rapidez con la

óstico, la disminución en costos de transporte, el

acceso a la información y el mejoramiento de la calidad de los servicios, tanto en

comunidades rurales remotas o en áreas metropolitanas con población desprotegida.

respuesta: permite obtener diagnósticos y tratamientos

Mejora calidad del servicio asegurando reportes y diagnósticos especializados.

La atención prestada a los pacientes es de mejor calidad pues se cuenta con la

con el cual en general no se cuenta en lugares

Evita desplazamientos innecesarios. La posibilidad de contar con un diagnóstico

apropiado permite determinar en qué casos se justifica o no el traslado de un

porciona acceso a Especialistas. El paciente puede tener el concepto de un

médico especialista en vez de tener que conformarse con la opinión de un

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17

• Posibilidad de Segunda Opinión. El paciente puede consultar con varios

médicos en caso de no es

confirmarlo.

• Reducción del estrés. El hecho de poder tratar al paciente in situ le evita el

estrés que ocasionan las referencias a lugares lejanos con culturas diferentes,

dejando en muchas ocasiones desprotegi

• Reducción del número de exámenes suplementarios. Contar con un diagnóstico

más especializado que puede ser más acertado puede evitar la elaboración de

múltiples exámenes innecesarios.

• Atención continua y más personalizada. Se logra

periódico a los pacientes de zonas remotas y dar mayor atención a los casos

que lo requieran.

MÉDICO TRATANTE O REMITENTE

• Cuenta con el Apoyo del Especialista. Contar con el criterio de un especialista

da mayor seguridad al médico

• Disminuye Riesgos Profesionales: el médico remitente cuenta con más

elementos de juicio a la hora de adoptar un tratamiento, lo cual disminuye el

riesgo a equivocarse.

MÉDICO ESPECIALISTA

• Diversidad de pacientes y casos. Los especialistas recibe

provenientes de regiones diversas que dan al especialista la oportunidad de

explorar patologías variadas y específicas.

• Disponibilidad para procedimientos. Algunos especialistas se ven liberados en

sus instituciones de ciertas tareas

telemedicina, permitiéndoles realizar procedimientos que requieren la

presencia física del especialista.

• Ahorro de tiempo y Reducción de costo de transporte. La posibilidad de que los

estudios lleguen al especialista

distintos hospitales representa un ahorro de tiempo, disminución en sus gastos

de transporte y tiene especial interés en los casos nocturnos en ciudades con

alto grado de delincuencia.

• Posibilidad de Intercons

casos complejos y especiales.

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Posibilidad de Segunda Opinión. El paciente puede consultar con varios

médicos en caso de no estar seguro del primer diagnóstico o de querer

Reducción del estrés. El hecho de poder tratar al paciente in situ le evita el

estrés que ocasionan las referencias a lugares lejanos con culturas diferentes,

dejando en muchas ocasiones desprotegidas a sus familias.

Reducción del número de exámenes suplementarios. Contar con un diagnóstico

más especializado que puede ser más acertado puede evitar la elaboración de

múltiples exámenes innecesarios.

Atención continua y más personalizada. Se logra realizar un seguimiento

periódico a los pacientes de zonas remotas y dar mayor atención a los casos

MITENTE

Cuenta con el Apoyo del Especialista. Contar con el criterio de un especialista

da mayor seguridad al médico tratante.

Disminuye Riesgos Profesionales: el médico remitente cuenta con más

elementos de juicio a la hora de adoptar un tratamiento, lo cual disminuye el

riesgo a equivocarse.

Diversidad de pacientes y casos. Los especialistas reciben casos médicos

provenientes de regiones diversas que dan al especialista la oportunidad de

explorar patologías variadas y específicas.

Disponibilidad para procedimientos. Algunos especialistas se ven liberados en

sus instituciones de ciertas tareas diagnósticas que se pueden realizar por

telemedicina, permitiéndoles realizar procedimientos que requieren la

presencia física del especialista.

Ahorro de tiempo y Reducción de costo de transporte. La posibilidad de que los

estudios lleguen al especialista en vez de que éste tenga que ir a buscarlos a

distintos hospitales representa un ahorro de tiempo, disminución en sus gastos

de transporte y tiene especial interés en los casos nocturnos en ciudades con

alto grado de delincuencia.

Posibilidad de Interconsulta. Permite a un especialista consultar con sus colegas

casos complejos y especiales.

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Posibilidad de Segunda Opinión. El paciente puede consultar con varios

tar seguro del primer diagnóstico o de querer

Reducción del estrés. El hecho de poder tratar al paciente in situ le evita el

estrés que ocasionan las referencias a lugares lejanos con culturas diferentes,

Reducción del número de exámenes suplementarios. Contar con un diagnóstico

más especializado que puede ser más acertado puede evitar la elaboración de

realizar un seguimiento

periódico a los pacientes de zonas remotas y dar mayor atención a los casos

Cuenta con el Apoyo del Especialista. Contar con el criterio de un especialista

Disminuye Riesgos Profesionales: el médico remitente cuenta con más

elementos de juicio a la hora de adoptar un tratamiento, lo cual disminuye el

n casos médicos

provenientes de regiones diversas que dan al especialista la oportunidad de

Disponibilidad para procedimientos. Algunos especialistas se ven liberados en

diagnósticas que se pueden realizar por

telemedicina, permitiéndoles realizar procedimientos que requieren la

Ahorro de tiempo y Reducción de costo de transporte. La posibilidad de que los

en vez de que éste tenga que ir a buscarlos a

distintos hospitales representa un ahorro de tiempo, disminución en sus gastos

de transporte y tiene especial interés en los casos nocturnos en ciudades con

ulta. Permite a un especialista consultar con sus colegas

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18

• Mejoría en la calidad de sus servicios. Los servicios de telemedicina asociados a

sistemas de cómputo permiten contar con herramientas para mejorar la

calidad de las imágenes y señales diagnósticas.

• Posibilidad de Educación Continuada y acceso a nuevas tecnologías y

terapéuticas. Permite la consulta de bases de datos de conocimiento médico, la

participación a distancia de grupos de discusión y cursos de formación.

INSTITUCIÓN

• Evita migración de pacientes o justifica su traslado. Un especialista puede

determinar qué casos ameritan o no una remisión y qué prioridad se le debe

dar, disminuyendo los costos de interinstitucionales y evitando la congestión de

los mismos.

• Reduce costos de transporte. Muchos proyectos de telemedicina se han

justificado económicamente gracias a las remisiones que se han evitado por la

disminución en los costos de transporte que en ocasiones se debe realizar en

helicóptero.

• Permite una mayor cober

servicios que prestan a sus clientes.

• Aumenta la productividad. Las instituciones pueden ampliar los horarios de

atención para muchos de sus servicios ya que pueden contar con el personal

médico en todo mom

• Integración de Información con fines administrativos, científicos y de

investigación. La tecnología informática frecuentemente involucrada en la

telemedicina con sus bases de datos, facilita la integración de la información y

su explotación.

• Factor diferenciador frente a la competencia. Una institución médica que

disponga de servicios de telemedicina podría tener alguna ventaja frente a sus

competidores al poder ofrecer servicios a todo momento.

COMUNIDAD

• Descentralización de la asistencia sanitaria

información.

• Educación sanitaria de distintos sectores de la población o de la población en

general.

• Atención sanitaria para todos: cobertura mucho mayor en zonas rurales y

aisladas o en zonas urbanas con población

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Mejoría en la calidad de sus servicios. Los servicios de telemedicina asociados a

sistemas de cómputo permiten contar con herramientas para mejorar la

ágenes y señales diagnósticas.

Posibilidad de Educación Continuada y acceso a nuevas tecnologías y

terapéuticas. Permite la consulta de bases de datos de conocimiento médico, la

participación a distancia de grupos de discusión y cursos de formación.

Evita migración de pacientes o justifica su traslado. Un especialista puede

determinar qué casos ameritan o no una remisión y qué prioridad se le debe

dar, disminuyendo los costos de interinstitucionales y evitando la congestión de

ce costos de transporte. Muchos proyectos de telemedicina se han

justificado económicamente gracias a las remisiones que se han evitado por la

disminución en los costos de transporte que en ocasiones se debe realizar en

Permite una mayor cobertura. Las instituciones pueden ampliar la gama de

servicios que prestan a sus clientes.

Aumenta la productividad. Las instituciones pueden ampliar los horarios de

atención para muchos de sus servicios ya que pueden contar con el personal

médico en todo momento.

Integración de Información con fines administrativos, científicos y de

investigación. La tecnología informática frecuentemente involucrada en la

telemedicina con sus bases de datos, facilita la integración de la información y

iferenciador frente a la competencia. Una institución médica que

disponga de servicios de telemedicina podría tener alguna ventaja frente a sus

competidores al poder ofrecer servicios a todo momento.

Descentralización de la asistencia sanitaria y administración centralizada de la

Educación sanitaria de distintos sectores de la población o de la población en

Atención sanitaria para todos: cobertura mucho mayor en zonas rurales y

aisladas o en zonas urbanas con población desprotegida o de escasos recursos;

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Mejoría en la calidad de sus servicios. Los servicios de telemedicina asociados a

sistemas de cómputo permiten contar con herramientas para mejorar la

Posibilidad de Educación Continuada y acceso a nuevas tecnologías y

terapéuticas. Permite la consulta de bases de datos de conocimiento médico, la

participación a distancia de grupos de discusión y cursos de formación.

Evita migración de pacientes o justifica su traslado. Un especialista puede

determinar qué casos ameritan o no una remisión y qué prioridad se le debe

dar, disminuyendo los costos de interinstitucionales y evitando la congestión de

ce costos de transporte. Muchos proyectos de telemedicina se han

justificado económicamente gracias a las remisiones que se han evitado por la

disminución en los costos de transporte que en ocasiones se debe realizar en

tura. Las instituciones pueden ampliar la gama de

Aumenta la productividad. Las instituciones pueden ampliar los horarios de

atención para muchos de sus servicios ya que pueden contar con el personal

Integración de Información con fines administrativos, científicos y de

investigación. La tecnología informática frecuentemente involucrada en la

telemedicina con sus bases de datos, facilita la integración de la información y

iferenciador frente a la competencia. Una institución médica que

disponga de servicios de telemedicina podría tener alguna ventaja frente a sus

y administración centralizada de la

Educación sanitaria de distintos sectores de la población o de la población en

Atención sanitaria para todos: cobertura mucho mayor en zonas rurales y

desprotegida o de escasos recursos;

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19

• Generación de ingresos y de empleo. El aumento de productividad de las

instituciones de salud generado por la telemedicina conlleva a la generación de

empleo de operadores del sistema y de técnicos que realizan los estud

• Estímulo al traslado de personal calificado (incluido el personal médico, pero no

exclusivamente) a las zonas rurales y aisladas, lo cual tendrá consecuencias

positivas para las economías locales y nacionales;

• Desarrollo de redes de salud pública inde

de salud;

• Recursos adicionales de enseñanza para los estudiantes y los propios pacientes;

• Incentivo a la Medicina Preventiva mediante la transmisión de conocimiento a

la población de alto riesgo;

• Mayor facilidad para efe

sistemas informáticos utilizados en telemedicina se puede almacenar toda la

información médica en bases de datos y utilizarla posteriormente para realizar

estudios.

ASPECTOS LEGALES DE LA

POSIBLES ESCENARIOS LEGALES

La mayoría de los expertos opina que las barreras legales pueden ser un obstáculo para

la rápida expansión de la Telemedicina en la medida que ella siga su expansión

creciente y se valoren sus verdaderas posibilida

colaboración en salud a escala global. A continuación se describen algunos escenarios

de manera esquemática con sus pros y contras, así como, posibles alternativas para

solventar la problemática y tratar de unificar crite

profesional.

Así como se observa en la tabla siguiente, los enfoques de licencias y modelos de

decisión se basan en la jurisdicción profesional. Se plantean escenarios como la

decisión de primer nivel, donde el paciente o el

transportados para que se decida la prestación de servicio que requiere. Un escenario

de segundo nivel donde se sugieren tipos de licencias: nacional, especial limitada, de

reconocimiento mutuo, por convalidación o por r

telemedicina y se plantean esquemáticamente sus virtudes y defectos.

Por último, se incluyen según los tipos de decisión las categorías residuales, en donde

se encuentran la licencia para la práctica como recomendación y las

o interestatales.

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Generación de ingresos y de empleo. El aumento de productividad de las

instituciones de salud generado por la telemedicina conlleva a la generación de

empleo de operadores del sistema y de técnicos que realizan los estud

Estímulo al traslado de personal calificado (incluido el personal médico, pero no

exclusivamente) a las zonas rurales y aisladas, lo cual tendrá consecuencias

positivas para las economías locales y nacionales;

Desarrollo de redes de salud pública independientes de las redes de atención

Recursos adicionales de enseñanza para los estudiantes y los propios pacientes;

Incentivo a la Medicina Preventiva mediante la transmisión de conocimiento a

la población de alto riesgo;

Mayor facilidad para efectuar análisis científicos y estadísticos, gracias a los

sistemas informáticos utilizados en telemedicina se puede almacenar toda la

información médica en bases de datos y utilizarla posteriormente para realizar

LA TELEMEDICINA

LEGALES

La mayoría de los expertos opina que las barreras legales pueden ser un obstáculo para

la rápida expansión de la Telemedicina en la medida que ella siga su expansión

creciente y se valoren sus verdaderas posibilidades de crear una red de atención y

colaboración en salud a escala global. A continuación se describen algunos escenarios

de manera esquemática con sus pros y contras, así como, posibles alternativas para

solventar la problemática y tratar de unificar criterios con respecto a la licencia

Así como se observa en la tabla siguiente, los enfoques de licencias y modelos de

decisión se basan en la jurisdicción profesional. Se plantean escenarios como la

decisión de primer nivel, donde el paciente o el profesional de la salud pueden ser

transportados para que se decida la prestación de servicio que requiere. Un escenario

de segundo nivel donde se sugieren tipos de licencias: nacional, especial limitada, de

reconocimiento mutuo, por convalidación o por registro especial exclusivo para

telemedicina y se plantean esquemáticamente sus virtudes y defectos.

Por último, se incluyen según los tipos de decisión las categorías residuales, en donde

se encuentran la licencia para la práctica como recomendación y las licencias federales

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Generación de ingresos y de empleo. El aumento de productividad de las

instituciones de salud generado por la telemedicina conlleva a la generación de

empleo de operadores del sistema y de técnicos que realizan los estudios;

Estímulo al traslado de personal calificado (incluido el personal médico, pero no

exclusivamente) a las zonas rurales y aisladas, lo cual tendrá consecuencias

pendientes de las redes de atención

Recursos adicionales de enseñanza para los estudiantes y los propios pacientes;

Incentivo a la Medicina Preventiva mediante la transmisión de conocimiento a

ctuar análisis científicos y estadísticos, gracias a los

sistemas informáticos utilizados en telemedicina se puede almacenar toda la

información médica en bases de datos y utilizarla posteriormente para realizar

La mayoría de los expertos opina que las barreras legales pueden ser un obstáculo para

la rápida expansión de la Telemedicina en la medida que ella siga su expansión

des de crear una red de atención y

colaboración en salud a escala global. A continuación se describen algunos escenarios

de manera esquemática con sus pros y contras, así como, posibles alternativas para

rios con respecto a la licencia

Así como se observa en la tabla siguiente, los enfoques de licencias y modelos de

decisión se basan en la jurisdicción profesional. Se plantean escenarios como la

profesional de la salud pueden ser

transportados para que se decida la prestación de servicio que requiere. Un escenario

de segundo nivel donde se sugieren tipos de licencias: nacional, especial limitada, de

egistro especial exclusivo para

Por último, se incluyen según los tipos de decisión las categorías residuales, en donde

licencias federales

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20

TIPOS DE DECISION

Primer Nivel

Jurisdicción Profesional

El paciente es

“transportado

electrónicamente” al sitio

de atención donde labora

el médico.

Jurisdicción del Paciente

El médico es

“transportado

electrónicamente” al sitio

de origen del paciente

Segundo Nivel:

Licencias Dobles

/Múltiples

Licencia Nacional

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PROS CONTRAS

Se eliminan los problemas

de licenciaturas múltiples.

El especialista debe tener en

cuenta la reglamentación

aplicable en su sitio de

práctica.

Necesidad de Credencial

exclusivamente en la

institución donde labora ya

que el paciente es

“transportado”

electrónicamente

Algunos expertos creen que

este sistema pu

violentar la protección del

paciente que puede

asegurarse de mejor

manera en el sitio de

residencia del mismo.

Difícil seguimiento de

reclamos, mala conducta o

atención deficiente del

paciente en un lugar lejano

a su sitio de origen.

Mayor control por las

entidades responsables

sobre la calidad de la

atención médica.

Aseguramiento de

estándares mínimos y

mayor control

Posibilidades de revocación

o suspensión de licencia en

casos de mala práctica.

El profesional de la salud

debe tener licencia en cada

uno de los territorios de

donde se le consulte.

Múltiples licencias acarrean

costos y tiempo en su

trámite.

Procesos de licencia

complejos.

PROS CONTRAS

Criterios uniformes de

admisión para la práctica

médica.

El practicante de

Telemedicina necesitara

Se requiere una nueva

reglamentación a escala

nacional para implementar

estos cambios.

Aumento de costos para

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CONTRAS

Algunos expertos creen que

este sistema puede

violentar la protección del

paciente que puede

asegurarse de mejor

manera en el sitio de

residencia del mismo.

Difícil seguimiento de

reclamos, mala conducta o

atención deficiente del

paciente en un lugar lejano

a su sitio de origen.

El profesional de la salud

debe tener licencia en cada

uno de los territorios de

donde se le consulte.

Múltiples licencias acarrean

costos y tiempo en su

Procesos de licencia

CONTRAS

Se requiere una nueva

reglamentación a escala

nacional para implementar

estos cambios.

Aumento de costos para

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21

Lic. Especial Limitada

Reconocimiento Mutuo

Convalidación

Práctica de Telemedicina

bajo

registro especial

Categorías Residuales

Teleconsulta como Recomendación

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solo un tipo de licencia

adicional para practicar

Telemedicina

regular y administrar estos

cambios.

Disminución de barreras

administrativas para su

obtención.

No habría necesidad de

reglamentaciones especiales

Existen diferencias entre las

diversas autoridades

sanitarias que implicarían

tratamientos a pacientes

bajo diferentes esquemas.

Licencia limitada implica

también práctica limitada a

supervisión o restricciones.

Reducción sustancial de los

tiempos para obtener

licencia de práctica en otro

lugar.

Requiere de dos o más

jurisdicciones que accedan

a la práctica de la

Telemedicina en

condiciones uniformes y sin

discrepancias.

Minimiza la necesidad de

licencias adicionales

Confusa por la falta de

uniformidad entre los

requerimientos de los

diferentes sitios.

Menos restrictiva en cuanto

a trámites previos

Restringe la práctica

médica.

PROS CONTRAS

Se obvia el pretender que el

paciente ha sido

“transportado

electrónicamente” al

médico o viceversa.

El proceso de trámite de

La responsabilidad es la del

médico que solicita la

consulta.

No es clara la situación

cuando el caso puede

ameritar proceso por mala

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regular y administrar estos

Existen diferencias entre las

diversas autoridades

sanitarias que implicarían

tratamientos a pacientes

bajo diferentes esquemas.

Licencia limitada implica

también práctica limitada a

supervisión o restricciones.

Requiere de dos o más

jurisdicciones que accedan

a la práctica de la

Telemedicina en

condiciones uniformes y sin

discrepancias.

Confusa por la falta de

uniformidad entre los

requerimientos de los

diferentes sitios.

Restringe la práctica

CONTRAS

La responsabilidad es la del

médico que solicita la

No es clara la situación

cuando el caso puede

ameritar proceso por mala

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22

Licencia Federal o

Interestatal

En la actualidad ya se practica la teleconsulta por recomendación en muchos de los

proyectos pilotos que se están desarrollando en varios países, ante la ausencia de un

consenso y reglamentación adecuados.

La responsabilidad legal permanece en el sitio do

donde se genera la teleconsulta. Adicionalmente a la obtención de la licencia médica,

otros factores que analizaremos en detalle, pero que se deben tener en cuenta como

factores para controlar legalmente la práctica de la

• Credenciales de los practicantes de salud aceptados por las instituciones de

salud.

• Acreditación de las entidades de salud involucradas en la práctica de la

telemedicina.

• Planeación de protocolos por los individuos adscrit

manejo administrativo.

• Incorporación de profesionales diferentes a los médicos en la práctica de la

Tele salud.

RECOMENDACIONES LEGA

La movilización del paciente, no implica solo el movimiento físico, pues con las

alternativas tecnológicas esa movilidad puede tornarse virtual. Ello implica un gran

reto para los gobiernos, específicamente del área andina, quienes deben liderar el

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licencia no es necesario práctica.

Aplicabilidad dudosa

cuando la consulta es de un

nivel inferior de atención a

uno superior.

Al existir una sola

jurisdicción los problemas

de responsabilidad

regionales desaparecen

En muchos países la

descentralización de los

servicios de salud prevalece

y puede ser un escollo para

la implementación

El cambio de tipo de

licencia puede ser costoso y

tomar tiempo.

En la actualidad ya se practica la teleconsulta por recomendación en muchos de los

proyectos pilotos que se están desarrollando en varios países, ante la ausencia de un

consenso y reglamentación adecuados.

La responsabilidad legal permanece en el sitio donde el paciente se encuentra y de

donde se genera la teleconsulta. Adicionalmente a la obtención de la licencia médica,

otros factores que analizaremos en detalle, pero que se deben tener en cuenta como

factores para controlar legalmente la práctica de la telemedicina, son los siguientes:

Credenciales de los practicantes de salud aceptados por las instituciones de

Acreditación de las entidades de salud involucradas en la práctica de la

Planeación de protocolos por los individuos adscritos a la red para adecuado

manejo administrativo.

Incorporación de profesionales diferentes a los médicos en la práctica de la

RECOMENDACIONES LEGALES

La movilización del paciente, no implica solo el movimiento físico, pues con las

tecnológicas esa movilidad puede tornarse virtual. Ello implica un gran

reto para los gobiernos, específicamente del área andina, quienes deben liderar el

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Aplicabilidad dudosa

cuando la consulta es de un

nivel inferior de atención a

uno superior.

En muchos países la

descentralización de los

servicios de salud prevalece

y puede ser un escollo para

la implementación

El cambio de tipo de

licencia puede ser costoso y

tomar tiempo.

En la actualidad ya se practica la teleconsulta por recomendación en muchos de los

proyectos pilotos que se están desarrollando en varios países, ante la ausencia de un

nde el paciente se encuentra y de

donde se genera la teleconsulta. Adicionalmente a la obtención de la licencia médica,

otros factores que analizaremos en detalle, pero que se deben tener en cuenta como

telemedicina, son los siguientes:

Credenciales de los practicantes de salud aceptados por las instituciones de

Acreditación de las entidades de salud involucradas en la práctica de la

os a la red para adecuado

Incorporación de profesionales diferentes a los médicos en la práctica de la

La movilización del paciente, no implica solo el movimiento físico, pues con las

tecnológicas esa movilidad puede tornarse virtual. Ello implica un gran

reto para los gobiernos, específicamente del área andina, quienes deben liderar el

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23

establecimiento de nuevas reglamentaciones a todo nivel, pero especialmente en el

área de la salud, donde el futuro está en proveer atención de manera más equitativa y

realmente universal a la población que lo necesita, colaborando entre países para

establecer lazos fuertes de colaboración y ayuda sanitaria en el ámbito interno e

internacional. Estos cambios, por ser más lentos que los avances de la tecnología,

toman carácter urgente para su implementación de tal manera que no detengan el

avance de los beneficios que la tecnología puede brindar a cada uno de nosotros como

habitantes del área.

Es responsabilidad de los estamentos encargados:

1. Incentivar la formación de planes piloto donde no existan y fortalecerlas

iniciativas de expansión programada de los ya existentes para lograr conocer

con la experiencia los alcances de su funcionamiento en bien de la

2. En la actualidad se practica la teleconsulta por recomendación en muchos de

los proyectos pilotos desarrollados en varios países, ante la ausencia de un

consenso y reglamentación adecuados. La responsabilidad legal debe

permanecer en el sitio d

teleconsulta, mientras se dictan legislaciones al respecto.

3. Debe existir un consentimiento del paciente para autorizar la consulta y donde

se garantice la privacidad y manejo seguro de los datos que él

4. Se deben realizar esfuerzos por parte de las entidades rectoras de la salud en

cada país para protocolizar al menos el tipo de información básica requerida en

cada consulta, de tal manera que se puedan homogenizar los datos y establecer

comparaciones de resultados en el futuro, al utilizar los mismos parámetros en

los diferentes lugares donde se generen iniciativas en telemedicina.

5. Aplicando principios bioéticos básicos de respeto a la privacidad del paciente,

éstas redes primarias se pueden

necesariamente implique otra cosa mayor que acuerdos interinstitucionales

entre hospitales o clínicas, entidades del estado y proveedores de atención en

salud, como un ejemplo organizativo que se irá expandien

necesidades del sistema de salud.

6. La creación de una jurisdicción profesional sobre centros de atención de primer

nivel es importante, pues garantiza la legalidad de los conceptos en áreas

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establecimiento de nuevas reglamentaciones a todo nivel, pero especialmente en el

onde el futuro está en proveer atención de manera más equitativa y

realmente universal a la población que lo necesita, colaborando entre países para

establecer lazos fuertes de colaboración y ayuda sanitaria en el ámbito interno e

bios, por ser más lentos que los avances de la tecnología,

toman carácter urgente para su implementación de tal manera que no detengan el

avance de los beneficios que la tecnología puede brindar a cada uno de nosotros como

ilidad de los estamentos encargados:

Incentivar la formación de planes piloto donde no existan y fortalecerlas

iniciativas de expansión programada de los ya existentes para lograr conocer

con la experiencia los alcances de su funcionamiento en bien de la

En la actualidad se practica la teleconsulta por recomendación en muchos de

los proyectos pilotos desarrollados en varios países, ante la ausencia de un

consenso y reglamentación adecuados. La responsabilidad legal debe

permanecer en el sitio donde el paciente se encuentra y de donde se genera la

teleconsulta, mientras se dictan legislaciones al respecto.

Debe existir un consentimiento del paciente para autorizar la consulta y donde

se garantice la privacidad y manejo seguro de los datos que él suministre.

Se deben realizar esfuerzos por parte de las entidades rectoras de la salud en

cada país para protocolizar al menos el tipo de información básica requerida en

cada consulta, de tal manera que se puedan homogenizar los datos y establecer

raciones de resultados en el futuro, al utilizar los mismos parámetros en

los diferentes lugares donde se generen iniciativas en telemedicina.

Aplicando principios bioéticos básicos de respeto a la privacidad del paciente,

éstas redes primarias se pueden desarrollar inicialmente en un contexto que no

necesariamente implique otra cosa mayor que acuerdos interinstitucionales

entre hospitales o clínicas, entidades del estado y proveedores de atención en

salud, como un ejemplo organizativo que se irá expandiendo de acuerdo a las

necesidades del sistema de salud.

La creación de una jurisdicción profesional sobre centros de atención de primer

nivel es importante, pues garantiza la legalidad de los conceptos en áreas

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establecimiento de nuevas reglamentaciones a todo nivel, pero especialmente en el

onde el futuro está en proveer atención de manera más equitativa y

realmente universal a la población que lo necesita, colaborando entre países para

establecer lazos fuertes de colaboración y ayuda sanitaria en el ámbito interno e

bios, por ser más lentos que los avances de la tecnología,

toman carácter urgente para su implementación de tal manera que no detengan el

avance de los beneficios que la tecnología puede brindar a cada uno de nosotros como

Incentivar la formación de planes piloto donde no existan y fortalecerlas

iniciativas de expansión programada de los ya existentes para lograr conocer

con la experiencia los alcances de su funcionamiento en bien de la comunidad.

En la actualidad se practica la teleconsulta por recomendación en muchos de

los proyectos pilotos desarrollados en varios países, ante la ausencia de un

consenso y reglamentación adecuados. La responsabilidad legal debe

onde el paciente se encuentra y de donde se genera la

Debe existir un consentimiento del paciente para autorizar la consulta y donde

suministre.

Se deben realizar esfuerzos por parte de las entidades rectoras de la salud en

cada país para protocolizar al menos el tipo de información básica requerida en

cada consulta, de tal manera que se puedan homogenizar los datos y establecer

raciones de resultados en el futuro, al utilizar los mismos parámetros en

los diferentes lugares donde se generen iniciativas en telemedicina.

Aplicando principios bioéticos básicos de respeto a la privacidad del paciente,

desarrollar inicialmente en un contexto que no

necesariamente implique otra cosa mayor que acuerdos interinstitucionales

entre hospitales o clínicas, entidades del estado y proveedores de atención en

do de acuerdo a las

La creación de una jurisdicción profesional sobre centros de atención de primer

nivel es importante, pues garantiza la legalidad de los conceptos en áreas

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24

remotas o suburbanas donde el acceso médico es

precario.

7. Simultáneamente se debe trabajar en la reglamentación de estos servicios

desde el punto de vista legal, para que en un momento dado, cuando la red

vaya creciendo y se pretenda expandir su acción más allá de las

departamentales, estatales o nacionales, ya este en vigencia una

reglamentación que facilite su ejercicio desde el punto de vista clínico,

garantice su existencia desde el punto de vista económico y soporte las

decisiones que virtualmente se tome

beneficiarios del servicio.

8. Para ello se podría contar inicia

de salud, aprovechando la coyuntura de una nueva modalidad de servicio de

salud remota, para reglamentar

de la región, coordinando reuniones con una agenda que pretenda resolver las

limitaciones impuestas por la práctica de salud convencional y que permita que

la Telesalud trascienda las fronteras para brindar un

los habitantes de la región.

Finalmente se debe tomar en cuenta las sugerencias de grupos especializados como el

G8, la OMS y la OPS, que trabajan en el tema de la unificación de conceptos de este

servicio y el consenso de los

el ejercicio de la telemedicina no sea obstaculizado legalmente en ninguna parte del

mundo y el paciente, cualquiera sea su origen o localización en el globo terráqueo,

pueda tener acceso a servicio

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remotas o suburbanas donde el acceso médico especializado es insuficiente o

Simultáneamente se debe trabajar en la reglamentación de estos servicios

desde el punto de vista legal, para que en un momento dado, cuando la red

vaya creciendo y se pretenda expandir su acción más allá de las

departamentales, estatales o nacionales, ya este en vigencia una

reglamentación que facilite su ejercicio desde el punto de vista clínico,

garantice su existencia desde el punto de vista económico y soporte las

decisiones que virtualmente se tomen en un ámbito legal que favorezca a los

beneficiarios del servicio.

Para ello se podría contar inicialmente con un trabajo conjunto

de salud, aprovechando la coyuntura de una nueva modalidad de servicio de

salud remota, para reglamentar de manera similar su aplicación en los países

de la región, coordinando reuniones con una agenda que pretenda resolver las

limitaciones impuestas por la práctica de salud convencional y que permita que

la Telesalud trascienda las fronteras para brindar un alto nivel de salud a todos

los habitantes de la región.

Finalmente se debe tomar en cuenta las sugerencias de grupos especializados como el

G8, la OMS y la OPS, que trabajan en el tema de la unificación de conceptos de este

servicio y el consenso de los ministerios respectivos en cada país, para que finalmente

el ejercicio de la telemedicina no sea obstaculizado legalmente en ninguna parte del

mundo y el paciente, cualquiera sea su origen o localización en el globo terráqueo,

pueda tener acceso a servicios de salud de calidad.

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pecializado es insuficiente o

Simultáneamente se debe trabajar en la reglamentación de estos servicios

desde el punto de vista legal, para que en un momento dado, cuando la red

vaya creciendo y se pretenda expandir su acción más allá de las fronteras

departamentales, estatales o nacionales, ya este en vigencia una

reglamentación que facilite su ejercicio desde el punto de vista clínico,

garantice su existencia desde el punto de vista económico y soporte las

n en un ámbito legal que favorezca a los

lmente con un trabajo conjunto de las entidades

de salud, aprovechando la coyuntura de una nueva modalidad de servicio de

de manera similar su aplicación en los países

de la región, coordinando reuniones con una agenda que pretenda resolver las

limitaciones impuestas por la práctica de salud convencional y que permita que

alto nivel de salud a todos

Finalmente se debe tomar en cuenta las sugerencias de grupos especializados como el

G8, la OMS y la OPS, que trabajan en el tema de la unificación de conceptos de este

ministerios respectivos en cada país, para que finalmente

el ejercicio de la telemedicina no sea obstaculizado legalmente en ninguna parte del

mundo y el paciente, cualquiera sea su origen o localización en el globo terráqueo,

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25

3. MARCO TECNOLÓGICO

En este apartado se plantea explicar las

manera coloquial y entendible para cualquier persona que de lectura a estas líneas,

con el objeto de que comprenda el

con el área de la salud y la sinergia que puede producirse en bien de los pacientes, los

profesionales involucrados y la propia comunidad.

TIPOS DE INFORMACIÓN MÉDICA

Los equipos utilizados en telemedicina

diagnóstico o laboratorio, equipos de captura de información médica, equipos de

computo y equipos de comunicaciones. Los equipos médicos de diagnóstico o

laboratorio son los equipos médicos de diagnóstico tradiciona

tienen interfaces digitales a muchos se les debe adaptar un mecanismo de captura que

permita digitalizar la información en el formato nativo del equipo médico para poder

introducir en el sistema de cómputo, el cual estará conectado a

comunicación para transferir la información.

La información médica utilizada suele ser de tres tipos:

Texto: Los organizadores de datos, tal como se llama a las computadoras tienen como

función el ordenar la información que a ellos se introd

antecedentes, resultados de examen físico, diagnóstico probable y prescripción de

tratamiento.

Imágenes Diagnósticas: Las imágenes médicas son en general de tipo anatómico como

las radiografías desde los Rayos X Simples, T

Resonancia Magnética, fotografías de lesiones cutáneas y procedimientos más

sofisticados de visualización dinámica de las imágenes como la ecografía doopler.

Señales: Las señales suelen ser de tipo fisiológico o funcional co

EEG, ECG, Espirometría y Signos Vitales entre otros muchos ejemplos y tienen

importancia para el diagnóstico precoz o de urgencia en pacientes a distancia.

Muchos de los equipos modernos como los de ultrasonido o resonancia magnética

manejan al origen información de tipo digital para fabricar las imágenes. Esto permite

que a través de software se pueda capturar o transferir la información del equipo

médico al de computo, por ejemplo mediante un software DICOM (Digital and Imaging

Communication in Medicine).

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MARCO TECNOLÓGICO

En este apartado se plantea explicar las tecnologías existentes en medicina de una

manera coloquial y entendible para cualquier persona que de lectura a estas líneas,

con el objeto de que comprenda el concepto general que liga a las telecomunicaciones

con el área de la salud y la sinergia que puede producirse en bien de los pacientes, los

profesionales involucrados y la propia comunidad.

MÉDICA

Los equipos utilizados en telemedicina son de varios tipos: equipos médicos de

diagnóstico o laboratorio, equipos de captura de información médica, equipos de

computo y equipos de comunicaciones. Los equipos médicos de diagnóstico o

laboratorio son los equipos médicos de diagnóstico tradicionales. Aunque algunos ya

tienen interfaces digitales a muchos se les debe adaptar un mecanismo de captura que

permita digitalizar la información en el formato nativo del equipo médico para poder

introducir en el sistema de cómputo, el cual estará conectado a

comunicación para transferir la información.

La información médica utilizada suele ser de tres tipos:

Los organizadores de datos, tal como se llama a las computadoras tienen como

función el ordenar la información que a ellos se introduzca, como los datos personales,

antecedentes, resultados de examen físico, diagnóstico probable y prescripción de

: Las imágenes médicas son en general de tipo anatómico como

las radiografías desde los Rayos X Simples, Tomografía Axial Computarizada y

Resonancia Magnética, fotografías de lesiones cutáneas y procedimientos más

sofisticados de visualización dinámica de las imágenes como la ecografía doopler.

Las señales suelen ser de tipo fisiológico o funcional como en el caso de los

EEG, ECG, Espirometría y Signos Vitales entre otros muchos ejemplos y tienen

importancia para el diagnóstico precoz o de urgencia en pacientes a distancia.

Muchos de los equipos modernos como los de ultrasonido o resonancia magnética

anejan al origen información de tipo digital para fabricar las imágenes. Esto permite

que a través de software se pueda capturar o transferir la información del equipo

médico al de computo, por ejemplo mediante un software DICOM (Digital and Imaging

ication in Medicine).

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tecnologías existentes en medicina de una

manera coloquial y entendible para cualquier persona que de lectura a estas líneas,

concepto general que liga a las telecomunicaciones

con el área de la salud y la sinergia que puede producirse en bien de los pacientes, los

son de varios tipos: equipos médicos de

diagnóstico o laboratorio, equipos de captura de información médica, equipos de

computo y equipos de comunicaciones. Los equipos médicos de diagnóstico o

les. Aunque algunos ya

tienen interfaces digitales a muchos se les debe adaptar un mecanismo de captura que

permita digitalizar la información en el formato nativo del equipo médico para poder

un sistema de

Los organizadores de datos, tal como se llama a las computadoras tienen como

uzca, como los datos personales,

antecedentes, resultados de examen físico, diagnóstico probable y prescripción de

: Las imágenes médicas son en general de tipo anatómico como

omografía Axial Computarizada y

Resonancia Magnética, fotografías de lesiones cutáneas y procedimientos más

sofisticados de visualización dinámica de las imágenes como la ecografía doopler.

mo en el caso de los

EEG, ECG, Espirometría y Signos Vitales entre otros muchos ejemplos y tienen

importancia para el diagnóstico precoz o de urgencia en pacientes a distancia.

Muchos de los equipos modernos como los de ultrasonido o resonancia magnética

anejan al origen información de tipo digital para fabricar las imágenes. Esto permite

que a través de software se pueda capturar o transferir la información del equipo

médico al de computo, por ejemplo mediante un software DICOM (Digital and Imaging

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26

En los casos en que no existe manera de capturar directamente del equipo médico la

información digital se debe recurrir a un sistema de digitalización de las imágenes o las

señales. Esa oportunidad de unir los criterios clínicos, imá

exámenes de laboratorio es una ventaja que nos presenta la tecnología y que puede

establecer una diferencia a la hora de establecer un diagnostico, tomar una conducta

terapéutica o decidir si un paciente debe ser desplazado a niveles m

especialización.

TRANSFERENCIA DE INFORMACIÓN DIGITAL

PASARELAS

Las pasarelas o gateways son dispositivos que se pueden comunicar con equipos

médicos de distintos fabricantes y convertir la información a un formato de

almacenamiento conocido pa

conocen los protocolos y formatos de almacenamiento de la información de cada

constructor para cada equipo. Las pasarelas más utilizadas permiten convertir las

imágenes almacenadas en equipos de esc

resonancia magnética nuclear RMI a formato DICOM.

DICOM

Muchos fabricantes de equipos médicos han comenzado a elaborar sistemas de

interconexión de equipos. Sin embargo para que las distintas marcas sean compatibles

entre ellas es necesario utilizar un estándar. Así se origina el estándar DICOM. Este

estándar va a permitir esta integración entre equipos de radiología y entre los sistemas

de información del hospital

Relación de DICOM con el sistema de información.

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En los casos en que no existe manera de capturar directamente del equipo médico la

información digital se debe recurrir a un sistema de digitalización de las imágenes o las

señales. Esa oportunidad de unir los criterios clínicos, imágenes diagnosticas y

exámenes de laboratorio es una ventaja que nos presenta la tecnología y que puede

establecer una diferencia a la hora de establecer un diagnostico, tomar una conducta

terapéutica o decidir si un paciente debe ser desplazado a niveles m

ORMACIÓN DIGITAL

Las pasarelas o gateways son dispositivos que se pueden comunicar con equipos

médicos de distintos fabricantes y convertir la información a un formato de

almacenamiento conocido para el sistema de cómputo. Esto es posible solamente si se

conocen los protocolos y formatos de almacenamiento de la información de cada

constructor para cada equipo. Las pasarelas más utilizadas permiten convertir las

imágenes almacenadas en equipos de escanografía axial computarizada TAC o de

resonancia magnética nuclear RMI a formato DICOM.

Muchos fabricantes de equipos médicos han comenzado a elaborar sistemas de

interconexión de equipos. Sin embargo para que las distintas marcas sean compatibles

ntre ellas es necesario utilizar un estándar. Así se origina el estándar DICOM. Este

estándar va a permitir esta integración entre equipos de radiología y entre los sistemas

de información del hospital.

Relación de DICOM con el sistema de información.

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En los casos en que no existe manera de capturar directamente del equipo médico la

información digital se debe recurrir a un sistema de digitalización de las imágenes o las

genes diagnosticas y

exámenes de laboratorio es una ventaja que nos presenta la tecnología y que puede

establecer una diferencia a la hora de establecer un diagnostico, tomar una conducta

terapéutica o decidir si un paciente debe ser desplazado a niveles mayores de

Las pasarelas o gateways son dispositivos que se pueden comunicar con equipos

médicos de distintos fabricantes y convertir la información a un formato de

ra el sistema de cómputo. Esto es posible solamente si se

conocen los protocolos y formatos de almacenamiento de la información de cada

constructor para cada equipo. Las pasarelas más utilizadas permiten convertir las

anografía axial computarizada TAC o de

Muchos fabricantes de equipos médicos han comenzado a elaborar sistemas de

interconexión de equipos. Sin embargo para que las distintas marcas sean compatibles

ntre ellas es necesario utilizar un estándar. Así se origina el estándar DICOM. Este

estándar va a permitir esta integración entre equipos de radiología y entre los sistemas

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27

DICOM es el aporte de grandes fabricantes de equipos de diagnóstico (General Electric,

Siemens, Philips, Kodak, 3M, Agfa, Hitachi, etc.) cuyas principales características son:

• Funciona en un ambiente de redes locales o metropolitanas usando los

protocolos estándar de interconexión de redes TCP/IP;

• Especifica el certificado de conformidad con el estándar para determinar cómo

los equipos reaccionan ante los comandos y datos intercambiados. Para esto se

definen las Clases de Servicios, la semántica de los coma

asociados;

• Utiliza las directivas del ISO (International Standards Organization) para crear

un documento multipartes que defina el estándar y le permita evolucionar

fácilmente

• Crea objetos de información, no solo para encapsular la informa

imágenes sino también la de los pacientes, los reportes, los estudios, etc.

• Posee un sistema de identificación única de los objetos de manera que no haya

ambigüedades entre los objetos que intervienen en una gran red.

• Su estructura le permite e

la norma a las señales (formas de onda).

EQUIPOS DE DIGITALIZACIÓN DE INFORMACIÓN

Ya vimos que si un dispositivo médico es compatible DICOM tiene la capacidad de

transferir la información médica directam

no es posible se recurre a mecanismos de digitalización, como los que planteamos a

continuación:

SEÑALES Y FORMAS DE ONDA

ECG Digital

Los electrocardiógrafos para PC permiten recolectar en tiempo real las

señales de 12 derivaciones en el computador a través del puerto serial.

Estetoscopio Digital

El estetoscopio digital permite amplificar los sonidos cardiacos,

respiratorios e intestin

a través de la señal de salida de audio conectada a la tarjeta de sonido.

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DICOM es el aporte de grandes fabricantes de equipos de diagnóstico (General Electric,

Siemens, Philips, Kodak, 3M, Agfa, Hitachi, etc.) cuyas principales características son:

Funciona en un ambiente de redes locales o metropolitanas usando los

estándar de interconexión de redes TCP/IP;

Especifica el certificado de conformidad con el estándar para determinar cómo

los equipos reaccionan ante los comandos y datos intercambiados. Para esto se

definen las Clases de Servicios, la semántica de los comandos y los datos

Utiliza las directivas del ISO (International Standards Organization) para crear

un documento multipartes que defina el estándar y le permita evolucionar

Crea objetos de información, no solo para encapsular la informa

imágenes sino también la de los pacientes, los reportes, los estudios, etc.

Posee un sistema de identificación única de los objetos de manera que no haya

ambigüedades entre los objetos que intervienen en una gran red.

Su estructura le permite evolucionar fácilmente, lo cual ha permitido extender

la norma a las señales (formas de onda).

ACIÓN DE INFORMACIÓN

Ya vimos que si un dispositivo médico es compatible DICOM tiene la capacidad de

transferir la información médica directamente a un equipo de cómputo. Cuando esto

no es posible se recurre a mecanismos de digitalización, como los que planteamos a

SEÑALES Y FORMAS DE ONDA

Los electrocardiógrafos para PC permiten recolectar en tiempo real las

señales de 12 derivaciones en el computador a través del puerto serial.

El estetoscopio digital permite amplificar los sonidos cardiacos,

respiratorios e intestinales y pasarlos a un sistema de video o de cómputo

de la señal de salida de audio conectada a la tarjeta de sonido.

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DICOM es el aporte de grandes fabricantes de equipos de diagnóstico (General Electric,

Siemens, Philips, Kodak, 3M, Agfa, Hitachi, etc.) cuyas principales características son:

Funciona en un ambiente de redes locales o metropolitanas usando los

Especifica el certificado de conformidad con el estándar para determinar cómo

los equipos reaccionan ante los comandos y datos intercambiados. Para esto se

ndos y los datos

Utiliza las directivas del ISO (International Standards Organization) para crear

un documento multipartes que defina el estándar y le permita evolucionar

Crea objetos de información, no solo para encapsular la información de las

imágenes sino también la de los pacientes, los reportes, los estudios, etc.

Posee un sistema de identificación única de los objetos de manera que no haya

ambigüedades entre los objetos que intervienen en una gran red.

volucionar fácilmente, lo cual ha permitido extender

Ya vimos que si un dispositivo médico es compatible DICOM tiene la capacidad de

ente a un equipo de cómputo. Cuando esto

no es posible se recurre a mecanismos de digitalización, como los que planteamos a

Los electrocardiógrafos para PC permiten recolectar en tiempo real las

señales de 12 derivaciones en el computador a través del puerto serial.

El estetoscopio digital permite amplificar los sonidos cardiacos,

sistema de video o de cómputo

de la señal de salida de audio conectada a la tarjeta de sonido.

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28

Telemetría

Espirómetro digital: para la prueba funcional respiratoria con interface

directa al PC por tarjeta PCMCIA.

oxígeno, glicemia con interface digital a través de puerto RS

IMÁGENES

Cámaras fotográficas digitales

Existe en el mercado un gran número de cámaras digitales de muy alta

resolución (1024x768 a 2560x2048) que son una muy b

para aplicaciones de dermatología, oftalmología,

Cámaras de Video

Se suelen utilizar cámaras de video convencionales. Sin embrago existen

cámaras de video especializadas para telemedicina.

Cámaras móviles de propósito general

Una de las

las tradicionales es el efecto de polarización. Este permite

eliminar los reflejos indeseables de la piel al realizar

acercamientos de la epidermis.

Estaciones Portátiles

Videoconferencia

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Espirómetro digital: para la prueba funcional respiratoria con interface

directa al PC por tarjeta PCMCIA. Presión arterial, pulso, temperatura,

oxígeno, glicemia con interface digital a través de puerto RS

Cámaras fotográficas digitales

Existe en el mercado un gran número de cámaras digitales de muy alta

resolución (1024x768 a 2560x2048) que son una muy b

para aplicaciones de dermatología, oftalmología, etc.

Se suelen utilizar cámaras de video convencionales. Sin embrago existen

cámaras de video especializadas para telemedicina.

Cámaras móviles de propósito general

Una de las principales ventajas de estas cámaras con respecto a

las tradicionales es el efecto de polarización. Este permite

eliminar los reflejos indeseables de la piel al realizar

acercamientos de la epidermis.

Este tipo de estaciones tiene todo el equipo de

comunicaciones y adquisición de imágenes y monitoreo de

signos vitales necesario para enviar casos médicos desde

cualquier lugar del mundo. Estas estaciones se embalan en

maletas impermeables.

La calidad vídeo de los sistemas de videoconferencia

depende de la anchura de banda utilizada. Un enlace RDSI

a 64 Kbps tiene un funcionamiento razonablemente

correcto, aunque el movimiento en pantalla puede ser un

poco irregular. Es evidente que las velocidades superiores

de 128 ó 384 Kbps son mejores y producen una resolución

más alta e imágenes más fluidas en la pantalla.

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Espirómetro digital: para la prueba funcional respiratoria con interface

erial, pulso, temperatura,

oxígeno, glicemia con interface digital a través de puerto RS-232.

Existe en el mercado un gran número de cámaras digitales de muy alta

resolución (1024x768 a 2560x2048) que son una muy buena opción

Se suelen utilizar cámaras de video convencionales. Sin embrago existen

principales ventajas de estas cámaras con respecto a

las tradicionales es el efecto de polarización. Este permite

eliminar los reflejos indeseables de la piel al realizar

Este tipo de estaciones tiene todo el equipo de

comunicaciones y adquisición de imágenes y monitoreo de

signos vitales necesario para enviar casos médicos desde

cualquier lugar del mundo. Estas estaciones se embalan en

La calidad vídeo de los sistemas de videoconferencia

depende de la anchura de banda utilizada. Un enlace RDSI

a 64 Kbps tiene un funcionamiento razonablemente

correcto, aunque el movimiento en pantalla puede ser un

elocidades superiores

de 128 ó 384 Kbps son mejores y producen una resolución

más alta e imágenes más fluidas en la pantalla.

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29

El recurso de sistemas de videoconferencia que puedan transmitir imágenes fijas de

calidad vídeo (cuya transmisión se realiza en 1

resultados.

Audio: G.711, G.722 y G.728;

Video: UIT-T H.320, H.221, H.230, H.342, y

Datos: T.120;

Costo equipo punto a punto: US$ 6,000;

Costo equipo multipunto: US$ 21,000.

SOFTWARE PARA TELEME

Referente al software hay muchas

correo electrónico hasta aplicaciones DICOM con manejos de historias clínicas

compatibles con HL7 (Health Level 7), las cuales tienen costos considerables.

Otra opción es la de estaciones que trabajan on

los servicios mediante ASP.

Aplicaciones más especializadas proporcionan mecanismos de manejo de historias

clínicas completas: examen físico, revisión por sistemas, antecedentes familiares,

exámenes clínicos, etc. Estas aplicaciones en general operan sobre servidores que

pueden ser acezados desde distintos puntos de la red (rurales o urbanos) y que

permiten múltiples accesos simultáneos.

Otro tipo software de telemedicina es el utilizado

aplicaciones interactivas, videoconferencia sobre PC, grupos de discusión por chat o e

mail, etc. Todo esto se puede hacer mediante el uso intensivo de Internet.

Algunos programas son gratuitos, otros pueden llegar a ser muy

especialmente los que implementan las normas DICOM y HL7.

SOFTWARE

SIGMACOM – TSI FRANCIA

XSCAN32 – RDI USA

MULTIVIEW EMED USA

GALENO SERVIDOR – COLOMBIA

GALENO CLIENTE – COLOMBIA

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

El recurso de sistemas de videoconferencia que puedan transmitir imágenes fijas de

calidad vídeo (cuya transmisión se realiza en 10 segundos) permitirá obtener mejores

Audio: G.711, G.722 y G.728;

T H.320, H.221, H.230, H.342, y H.261;

Costo equipo punto a punto: US$ 6,000;

Costo equipo multipunto: US$ 21,000.

SOFTWARE PARA TELEMEDICINA

al software hay muchas alternativas, existe una gama que va desde e

hasta aplicaciones DICOM con manejos de historias clínicas

compatibles con HL7 (Health Level 7), las cuales tienen costos considerables.

estaciones que trabajan on-line sobre páginas web, como lo hacen

los servicios mediante ASP.

Aplicaciones más especializadas proporcionan mecanismos de manejo de historias

clínicas completas: examen físico, revisión por sistemas, antecedentes familiares,

, etc. Estas aplicaciones en general operan sobre servidores que

pueden ser acezados desde distintos puntos de la red (rurales o urbanos) y que

permiten múltiples accesos simultáneos.

Otro tipo software de telemedicina es el utilizado para la formación a distancia:

aplicaciones interactivas, videoconferencia sobre PC, grupos de discusión por chat o e

mail, etc. Todo esto se puede hacer mediante el uso intensivo de Internet.

Algunos programas son gratuitos, otros pueden llegar a ser muy

especialmente los que implementan las normas DICOM y HL7.

CARACTERÍSTICAS

Estudios, Interactivo, DICOM, Twain

Estudios, DICOM y protocolo propietario, y frame grabber

Teleradiología punto a punto por módem, propietario

COLOMBIA Casos médicos, Historias clínicas, CIE, CUP, DICOM, Twain, asignación de turnos y estudios.

COLOMBIA Casos médicos, Historias clínicas, CIE, CUP, DICOM, Twain.

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

El recurso de sistemas de videoconferencia que puedan transmitir imágenes fijas de

0 segundos) permitirá obtener mejores

una gama que va desde el simple

hasta aplicaciones DICOM con manejos de historias clínicas

compatibles con HL7 (Health Level 7), las cuales tienen costos considerables.

line sobre páginas web, como lo hacen

Aplicaciones más especializadas proporcionan mecanismos de manejo de historias

clínicas completas: examen físico, revisión por sistemas, antecedentes familiares,

, etc. Estas aplicaciones en general operan sobre servidores que

pueden ser acezados desde distintos puntos de la red (rurales o urbanos) y que

para la formación a distancia:

aplicaciones interactivas, videoconferencia sobre PC, grupos de discusión por chat o e-

mail, etc. Todo esto se puede hacer mediante el uso intensivo de Internet.

Algunos programas son gratuitos, otros pueden llegar a ser muy costosos,

COSTO

15000

Estudios, DICOM y protocolo propietario, y 2500

Teleradiología punto a punto por módem, 1000

Casos médicos, Historias clínicas, CIE, CUP, DICOM, Twain, asignación de turnos y 20000

clínicas, CIE, CUP, 500

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

30

En muchos proyectos de telemedicina hospitalaria se han desarrollado aplicaciones

específicas que modelan el negocio del hospital u hospitales involucrados

NIVELES DE APLICACIÓN DE SOFTWARE

En cada software de teleme

mostrados en la siguiente tabla.

Existen dos tipos de datos: el Sistema de Información hace referencia a la información

demográfica de pacientes y de estudios, almacenada normalmente en el HIS, y el

Sistema de Imágenes que hace referencia a las imágenes utilizadas para el diagnóstico.

SISTEMA DE INFORMACIÓN

Verificación de Usuario Informa. Autenticación

Soporte de Decisión

Control de Transacción

Conversión Datos en Información explotable

Recuperación Datos

Datos ASCII

Reconocimiento de caracteres, de voz

ASCII, digitación, voz

Fuente: Kodak.

Los niveles de origen, captura y formato tienen relación con la especialidad que se esté

tratando, mientras que los niveles restantes están relacionados con la manera de

almacenar, transferir y proteger los datos.

CARACTERÍSTICAS POSIBLES DEL SOFTWARE

Multimodalidad

Para que el sistema tenga una cobertura general en diversas áreas de la medicina es

necesario que se tengan en cuenta las distintas modalidades susceptibles de ser

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2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

En muchos proyectos de telemedicina hospitalaria se han desarrollado aplicaciones

específicas que modelan el negocio del hospital u hospitales involucrados

N DE SOFTWARE

En cada software de telemedicina se pueden identificar los niveles de información

mostrados en la siguiente tabla.

Existen dos tipos de datos: el Sistema de Información hace referencia a la información

demográfica de pacientes y de estudios, almacenada normalmente en el HIS, y el

Sistema de Imágenes que hace referencia a las imágenes utilizadas para el diagnóstico.

NIVELES SISTEMA DE IMÁGENES

SEGURIDAD E INTEGRIDAD

Verificación de Usuario, consistencia e imagen

PROCESAMIENTO DE DATOS

Procesamiento de Imágenes,soporte de decisión

CONTROL DE FLUJO Optimización de flujo de BOBs usando heurística

INTEGRACIÓN DE DATOS

Consolidación de imágenes en el directorio optimo

ASCII ALMACENAMIENTO

Recuperación de datos de imágenes

FORMATO DICOM, TIFF, JPG, GIF, etc.

CAPTURA Digitalizadores de grabbers, CR, etc.

ORIGEN Video en color y escalas de grises, formas de ondas, documentos

Los niveles de origen, captura y formato tienen relación con la especialidad que se esté

los niveles restantes están relacionados con la manera de

almacenar, transferir y proteger los datos.

BLES DEL SOFTWARE

Para que el sistema tenga una cobertura general en diversas áreas de la medicina es

necesario que se tengan en cuenta las distintas modalidades susceptibles de ser

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

En muchos proyectos de telemedicina hospitalaria se han desarrollado aplicaciones

específicas que modelan el negocio del hospital u hospitales involucrados

dicina se pueden identificar los niveles de información

Existen dos tipos de datos: el Sistema de Información hace referencia a la información

demográfica de pacientes y de estudios, almacenada normalmente en el HIS, y el

Sistema de Imágenes que hace referencia a las imágenes utilizadas para el diagnóstico.

SISTEMA DE IMÁGENES

Verificación de Usuario, consistencia e integridad de

Procesamiento de Imágenes, soporte de decisión

Optimización de flujo de BOBs usando heurística

Consolidación de imágenes en el directorio optimo

Recuperación de datos de

DICOM, TIFF, JPG, GIF, etc.

Digitalizadores de placas, Frame grabbers, CR, etc.

Video en color y escalas de grises, formas de ondas,

Los niveles de origen, captura y formato tienen relación con la especialidad que se esté

los niveles restantes están relacionados con la manera de

Para que el sistema tenga una cobertura general en diversas áreas de la medicina es

necesario que se tengan en cuenta las distintas modalidades susceptibles de ser

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

31

realizadas sin la presencia directa del especialista con el paciente y que además estas

modalidades cubran las necesidades del punto remoto a cubrir. Por tanto es

importante prestar servicios en varias especialidades como: Radiología, Patología,

Citología, Hematología, Cervicografía, Dermatología, Oftalmología y Señales

Electrofisiológicas (EEC, ECG, Estetoscopio Electrónico, etc.).

Adquisición de imágenes

Para garantizar el propósito de tener un sistema multimodalidad se debe contar con

varias fuentes de captura de información: Cámara Digital, Digitalizador de Placas

Radiográficas, Frame Grabber,

documentos y sistema de Videoconferencia Multipunto.

Seguridad

Para garantizar la confidencialidad de la información así como su integridad y

consistencia se aplicaran estrategias como: Acceso controlado (

la aplicación, Prioridades de Consulta por tipo de usuario, Bases de datos codificadas,

Comunicación codificada y llaves de codificación para la manipulación y modificación

de la información.

Almacenamiento

El almacenamiento de la inf

etc.) se debe regir por políticas de almacenamiento a corto, mediano o largo plazo y

según si se almacenen en el punto remitente, en el punto de lectura, en un punto

central o en todos. Con el prop

del sistema de salud por telemedicina, lo ideal es tener toda la información

centralizada.

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

realizadas sin la presencia directa del especialista con el paciente y que además estas

lidades cubran las necesidades del punto remoto a cubrir. Por tanto es

importante prestar servicios en varias especialidades como: Radiología, Patología,

Citología, Hematología, Cervicografía, Dermatología, Oftalmología y Señales

ECG, Estetoscopio Electrónico, etc.).

Para garantizar el propósito de tener un sistema multimodalidad se debe contar con

varias fuentes de captura de información: Cámara Digital, Digitalizador de Placas

Radiográficas, Frame Grabber, ECG Digital, Estetoscopio Electrónico, Escáner de

documentos y sistema de Videoconferencia Multipunto.

Para garantizar la confidencialidad de la información así como su integridad y

consistencia se aplicaran estrategias como: Acceso controlado (Usuario/Contraseña) a

la aplicación, Prioridades de Consulta por tipo de usuario, Bases de datos codificadas,

Comunicación codificada y llaves de codificación para la manipulación y modificación

El almacenamiento de la información (datos demográficos, clínicos, imágenes, señales,

etc.) se debe regir por políticas de almacenamiento a corto, mediano o largo plazo y

según si se almacenen en el punto remitente, en el punto de lectura, en un punto

central o en todos. Con el propósito de centralizar la información y llevar estadísticas

del sistema de salud por telemedicina, lo ideal es tener toda la información

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

realizadas sin la presencia directa del especialista con el paciente y que además estas

lidades cubran las necesidades del punto remoto a cubrir. Por tanto es

importante prestar servicios en varias especialidades como: Radiología, Patología,

Citología, Hematología, Cervicografía, Dermatología, Oftalmología y Señales

Para garantizar el propósito de tener un sistema multimodalidad se debe contar con

varias fuentes de captura de información: Cámara Digital, Digitalizador de Placas

ECG Digital, Estetoscopio Electrónico, Escáner de

Para garantizar la confidencialidad de la información así como su integridad y

Usuario/Contraseña) a

la aplicación, Prioridades de Consulta por tipo de usuario, Bases de datos codificadas,

Comunicación codificada y llaves de codificación para la manipulación y modificación

ormación (datos demográficos, clínicos, imágenes, señales,

etc.) se debe regir por políticas de almacenamiento a corto, mediano o largo plazo y

según si se almacenen en el punto remitente, en el punto de lectura, en un punto

ósito de centralizar la información y llevar estadísticas

del sistema de salud por telemedicina, lo ideal es tener toda la información

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

32

4. EXPERIENCIAS REPRESE

Los principales esfuerzos

telemedicina y destacando

ha terminado la etapa de implementación de pilotos demostra

bondades de la misma, promoviendo en la a

servicios.

EXPERIENCIAS EN EL MUNDO

Más de 35 estados llevan a cabo actualmente proyectos de telemedicina y muchos de

ellos desarrollan redes de telecomunicaciones estatales para conectar los hospitales

con las zonas rurales, a fin de disminuir los costos y mejorar la calidad del sistema

estatal de atención sanitaria.

En Noruega existen más de 300 aplicaciones de telemedicina en centros de salud

basadas en videoconferencia que es utilizada para teleeducación ent

enfermeras, fisioterapeutas y otros. Los servicios en tiempo diferido comienzan a

reemplazar los de tiempo real ya que permiten una adaptación más eficaz en el medio

laboral de los profesionales de la salud.

En España, el Ministerio de Sanidad

INSALUD, el cual marca las pautas para el desarrollo de la telemedicina. La mayoría de

las experiencias giran en torno a la Teleradiología y se llevan a cabo importantes

experiencias en tele vigilancia y Telea

Hispanoamérica, España cuenta con programas como el Programa EHAS (Enlace

Hispano Americano de Salud) creado en 1997 entre la Universidad Politécnica de

Madrid y la ONGD Ingeniería Sin Fronteras, con la int

comunicación de bajo costo (a través de radios convencionales de HF y VHF) y servicios

de acceso a información para el personal de salud en las zonas rurales de América

Latina donde no ha llegado el servicio de telefonía

En Japón el 70% de los pilotos fueron interrumpidos debido, principalmente, a la falta

de reembolso por los planes estatales de seguros de salud.

En Australia los proyectos de telemedicina que han sido puestos a punto dentro de un

ambiente artificial (desarrollados por razones políticas o administraciones centrales)

han fracasado debido al intento de instaurar telecentros independientes de

instituciones de salud o servicios de emergencia, en los cuales el grupo beneficiado no

es el principal conductor del proyecto.

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2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

EXPERIENCIAS REPRESENTATIVAS

que se han realizado en el mundo sobre proyectos de

dicina y destacando países como Estados Unidos, Francia o Noruega

e implementación de pilotos demostrando

bondades de la misma, promoviendo en la actualidad su masificación e integración de

UNDO

Más de 35 estados llevan a cabo actualmente proyectos de telemedicina y muchos de

ellos desarrollan redes de telecomunicaciones estatales para conectar los hospitales

zonas rurales, a fin de disminuir los costos y mejorar la calidad del sistema

estatal de atención sanitaria.

En Noruega existen más de 300 aplicaciones de telemedicina en centros de salud

basadas en videoconferencia que es utilizada para teleeducación ent

enfermeras, fisioterapeutas y otros. Los servicios en tiempo diferido comienzan a

reemplazar los de tiempo real ya que permiten una adaptación más eficaz en el medio

laboral de los profesionales de la salud.

En España, el Ministerio de Sanidad y Consumo definió el Plan de telemedicina del

INSALUD, el cual marca las pautas para el desarrollo de la telemedicina. La mayoría de

las experiencias giran en torno a la Teleradiología y se llevan a cabo importantes

experiencias en tele vigilancia y Teleatención. A nivel de cooperación con los países de

Hispanoamérica, España cuenta con programas como el Programa EHAS (Enlace

Hispano Americano de Salud) creado en 1997 entre la Universidad Politécnica de

Madrid y la ONGD Ingeniería Sin Fronteras, con la intención de ofrecer posibilidades de

comunicación de bajo costo (a través de radios convencionales de HF y VHF) y servicios

de acceso a información para el personal de salud en las zonas rurales de América

Latina donde no ha llegado el servicio de telefonía convencional.

En Japón el 70% de los pilotos fueron interrumpidos debido, principalmente, a la falta

de reembolso por los planes estatales de seguros de salud.

En Australia los proyectos de telemedicina que han sido puestos a punto dentro de un

artificial (desarrollados por razones políticas o administraciones centrales)

han fracasado debido al intento de instaurar telecentros independientes de

instituciones de salud o servicios de emergencia, en los cuales el grupo beneficiado no

conductor del proyecto.

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

que se han realizado en el mundo sobre proyectos de

países como Estados Unidos, Francia o Noruega donde se

la eficacia y las

ctualidad su masificación e integración de

Más de 35 estados llevan a cabo actualmente proyectos de telemedicina y muchos de

ellos desarrollan redes de telecomunicaciones estatales para conectar los hospitales

zonas rurales, a fin de disminuir los costos y mejorar la calidad del sistema

En Noruega existen más de 300 aplicaciones de telemedicina en centros de salud

basadas en videoconferencia que es utilizada para teleeducación entre médicos,

enfermeras, fisioterapeutas y otros. Los servicios en tiempo diferido comienzan a

reemplazar los de tiempo real ya que permiten una adaptación más eficaz en el medio

y Consumo definió el Plan de telemedicina del

INSALUD, el cual marca las pautas para el desarrollo de la telemedicina. La mayoría de

las experiencias giran en torno a la Teleradiología y se llevan a cabo importantes

tención. A nivel de cooperación con los países de

Hispanoamérica, España cuenta con programas como el Programa EHAS (Enlace

Hispano Americano de Salud) creado en 1997 entre la Universidad Politécnica de

ención de ofrecer posibilidades de

comunicación de bajo costo (a través de radios convencionales de HF y VHF) y servicios

de acceso a información para el personal de salud en las zonas rurales de América

En Japón el 70% de los pilotos fueron interrumpidos debido, principalmente, a la falta

En Australia los proyectos de telemedicina que han sido puestos a punto dentro de un

artificial (desarrollados por razones políticas o administraciones centrales)

han fracasado debido al intento de instaurar telecentros independientes de

instituciones de salud o servicios de emergencia, en los cuales el grupo beneficiado no

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33

EXPERIENCIAS EN AMERICA LATINA

En el caso de los países de la región vemos interesantes experiencias, algunas con

alcances de telemedicina hospitalaria, como es el caso de Chile y Venezuela mediante

el uso de canales de comunicació

de Perú, mediante el uso de sistemas económicos. En el caso colombiano hay

interesantes desarrollos a nivel de diseño de redes de telemedicina y de desarrollo de

software, y habrá que esperar a ver cómo

salud.

En Chile se han desarrollado experiencias en diferentes modos de ejecución, tanto en

el sector público como en el privado. En el sector privado, las más importantes son las

del Centro Diagnóstico de la U

la Clínica Indisa con Isla de Pascua, la del Hospital Fuerza Aérea de Chile con la Base

Aérea de la Antártida y las del sector público, coordinadas y patrocinadas por el

Ministerio de Salud en dist

norte del país. Entre otros desarrollos se tiene: la transmisión e interpretación de

imágenes clínicas digitalizadas, la adaptación de procedimientos administrativos,

metodologías de capacitación

En Colombia encontramos variadas experiencias. Una de las experiencias privadas más

importantes a nivel mundial ha sido la de Teleradiología entre el Seguro Social y la

empresa VTG: más de 160.000 estudios anuales

experiencia podemos sacar una conclusión importante: los costos implantación y de

funcionamiento se deben estudiar muy bien para garantizar la sostenibilidad de un

proyecto.

Existen otras tres grandes experiencias a nivel d

centros de investigación: diseño de redes jerarquizadas a nivel departamental,

desarrollo de software con manejo de historias clínicas y compatibles DICOM, servicio

a comunidades remotas en diversas especialidades médicas

El Proyecto EHAS – Alto Amazonas es el primer proyecto piloto del Programa EHAS en

Perú. El objetivo principal de este proyecto es la provisión de servicios de acceso a

información para el personal de salud del MINSA en la provincia de Alto Amazonas,

departamento de Loreto. El proyecto trabaja en zonas donde no ha llegado el servicio

de telefonía básica, desarrollando redes de comunicación de bajo costo. Los servicios

se basan en el intercambio de información entre colegas, consulta a especialistas,

formación a distancia, mejora del sistema de vigilancia epidemiológica, coordinación

de emergencias y acceso a documentación especializada. Las tecnologías desarrolladas

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2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

ICA LATINA

En el caso de los países de la región vemos interesantes experiencias, algunas con

alcances de telemedicina hospitalaria, como es el caso de Chile y Venezuela mediante

el uso de canales de comunicación de alta velocidad. Otras a nivel rural como el caso

de Perú, mediante el uso de sistemas económicos. En el caso colombiano hay

interesantes desarrollos a nivel de diseño de redes de telemedicina y de desarrollo de

software, y habrá que esperar a ver cómo van a evolucionar en cuanto a la atención en

En Chile se han desarrollado experiencias en diferentes modos de ejecución, tanto en

el sector público como en el privado. En el sector privado, las más importantes son las

del Centro Diagnóstico de la Universidad Católica con el Hospital Soterró del Río, la de

la Clínica Indisa con Isla de Pascua, la del Hospital Fuerza Aérea de Chile con la Base

Aérea de la Antártida y las del sector público, coordinadas y patrocinadas por el

Ministerio de Salud en distintos Servicios de Salud de regiones tanto del sur como del

norte del país. Entre otros desarrollos se tiene: la transmisión e interpretación de

imágenes clínicas digitalizadas, la adaptación de procedimientos administrativos,

metodologías de capacitación y comunicación y desarrollo de protocolos.

En Colombia encontramos variadas experiencias. Una de las experiencias privadas más

importantes a nivel mundial ha sido la de Teleradiología entre el Seguro Social y la

empresa VTG: más de 160.000 estudios anuales a nivel de la capital. De esta

experiencia podemos sacar una conclusión importante: los costos implantación y de

funcionamiento se deben estudiar muy bien para garantizar la sostenibilidad de un

Existen otras tres grandes experiencias a nivel de investigación en universidades y

centros de investigación: diseño de redes jerarquizadas a nivel departamental,

desarrollo de software con manejo de historias clínicas y compatibles DICOM, servicio

a comunidades remotas en diversas especialidades médicas.

Alto Amazonas es el primer proyecto piloto del Programa EHAS en

Perú. El objetivo principal de este proyecto es la provisión de servicios de acceso a

información para el personal de salud del MINSA en la provincia de Alto Amazonas,

artamento de Loreto. El proyecto trabaja en zonas donde no ha llegado el servicio

de telefonía básica, desarrollando redes de comunicación de bajo costo. Los servicios

se basan en el intercambio de información entre colegas, consulta a especialistas,

ción a distancia, mejora del sistema de vigilancia epidemiológica, coordinación

de emergencias y acceso a documentación especializada. Las tecnologías desarrolladas

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

En el caso de los países de la región vemos interesantes experiencias, algunas con

alcances de telemedicina hospitalaria, como es el caso de Chile y Venezuela mediante

n de alta velocidad. Otras a nivel rural como el caso

de Perú, mediante el uso de sistemas económicos. En el caso colombiano hay

interesantes desarrollos a nivel de diseño de redes de telemedicina y de desarrollo de

van a evolucionar en cuanto a la atención en

En Chile se han desarrollado experiencias en diferentes modos de ejecución, tanto en

el sector público como en el privado. En el sector privado, las más importantes son las

niversidad Católica con el Hospital Soterró del Río, la de

la Clínica Indisa con Isla de Pascua, la del Hospital Fuerza Aérea de Chile con la Base

Aérea de la Antártida y las del sector público, coordinadas y patrocinadas por el

intos Servicios de Salud de regiones tanto del sur como del

norte del país. Entre otros desarrollos se tiene: la transmisión e interpretación de

imágenes clínicas digitalizadas, la adaptación de procedimientos administrativos,

y comunicación y desarrollo de protocolos.

En Colombia encontramos variadas experiencias. Una de las experiencias privadas más

importantes a nivel mundial ha sido la de Teleradiología entre el Seguro Social y la

a nivel de la capital. De esta

experiencia podemos sacar una conclusión importante: los costos implantación y de

funcionamiento se deben estudiar muy bien para garantizar la sostenibilidad de un

e investigación en universidades y

centros de investigación: diseño de redes jerarquizadas a nivel departamental,

desarrollo de software con manejo de historias clínicas y compatibles DICOM, servicio

Alto Amazonas es el primer proyecto piloto del Programa EHAS en

Perú. El objetivo principal de este proyecto es la provisión de servicios de acceso a

información para el personal de salud del MINSA en la provincia de Alto Amazonas,

artamento de Loreto. El proyecto trabaja en zonas donde no ha llegado el servicio

de telefonía básica, desarrollando redes de comunicación de bajo costo. Los servicios

se basan en el intercambio de información entre colegas, consulta a especialistas,

ción a distancia, mejora del sistema de vigilancia epidemiológica, coordinación

de emergencias y acceso a documentación especializada. Las tecnologías desarrolladas

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34

permiten el acceso a Internet a través de sistemas de radio, y están basadas en el uso

exclusivo del correo electrónico sin costes de operación. Todos los sistemas están

alimentados a través de energía solar.

En Venezuela encontramos varias iniciativas para el desarrollo de la telemedicina,

específicamente en grupos de investigación de la Univer

Universidad de Los Andes. En tal sentido, el Grupo de Procesamiento de Imágenes

(GPI) de la UC, trabajó en una propuesta para un proyecto piloto en telemedicina y

actualmente el Grupo de Ingeniería Biomédica de la ULA desarrolla u

la implementación de sistemas de telemedicina en Mérida. La red de centros

venezolanos de Bioingeniería y Telemedicina, formada por la Universidad Simón

Bolívar (USB), la Universidad de los Andes (ULA) y la UC, participa en el Programa de

Cooperación de Postgrado de Telemedicina entre Francia y Venezuela.

PROGRAMAS INTERNACIO

La Comisión Europea adoptó desde hace ya varios años un enfoque dinámico en

relación con el desarrollo de la telemedicina. Ello se debe en parte a que el sector

salud es el principal empleador público, consume en promedio un 8% del PIB.

El Observatorio Europeo de Telemática de Salud (EHTO) es una actividad de apoyo del

Programa de Telemática de Salud de la Comisión Europea. El EHTO es un nuevo

servicio basado en un sitio en la web.

En 1989 la Universidad de Ciencias Paul Sabatier creó el Instituto Europeo de

Telemedicina en el Hospital Universitario de Toulouse, con objeto de fomentar y

promover el desarrollo de la telemedicina en Europa.

El G–8 estableció una acción concertada internacional para la colaboración en

telemedicina, telesalud y telemática en salud. Para promover y facilitar la

conformación de redes en el tema alrededor del mundo, se establecieron ciertos

factores claves: interoperabilidad de la tel

impacto de la telemedicina en la administración en salud, evaluación del costo

beneficio de la telemedicina, estándares de calidad clínica y técnica, aspectos médico

legales a escala nacional e internacional.

La Sociedad Real de Medicina (Royal Society of Medicine) es una organización

académica con sede en Londres. Está integrada por unos 20000 profesionales. La

Sociedad Real de Medicina pública la Journal of Telemedicine and Telecare.

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

permiten el acceso a Internet a través de sistemas de radio, y están basadas en el uso

usivo del correo electrónico sin costes de operación. Todos los sistemas están

alimentados a través de energía solar.

En Venezuela encontramos varias iniciativas para el desarrollo de la telemedicina,

específicamente en grupos de investigación de la Universidad de Carabobo y de la

Universidad de Los Andes. En tal sentido, el Grupo de Procesamiento de Imágenes

(GPI) de la UC, trabajó en una propuesta para un proyecto piloto en telemedicina y

actualmente el Grupo de Ingeniería Biomédica de la ULA desarrolla una propuesta para

la implementación de sistemas de telemedicina en Mérida. La red de centros

venezolanos de Bioingeniería y Telemedicina, formada por la Universidad Simón

Bolívar (USB), la Universidad de los Andes (ULA) y la UC, participa en el Programa de

Cooperación de Postgrado de Telemedicina entre Francia y Venezuela.

PROGRAMAS INTERNACIONALES

La Comisión Europea adoptó desde hace ya varios años un enfoque dinámico en

relación con el desarrollo de la telemedicina. Ello se debe en parte a que el sector

salud es el principal empleador público, consume en promedio un 8% del PIB.

El Observatorio Europeo de Telemática de Salud (EHTO) es una actividad de apoyo del

Programa de Telemática de Salud de la Comisión Europea. El EHTO es un nuevo

en un sitio en la web.

En 1989 la Universidad de Ciencias Paul Sabatier creó el Instituto Europeo de

Telemedicina en el Hospital Universitario de Toulouse, con objeto de fomentar y

promover el desarrollo de la telemedicina en Europa.

acción concertada internacional para la colaboración en

telemedicina, telesalud y telemática en salud. Para promover y facilitar la

conformación de redes en el tema alrededor del mundo, se establecieron ciertos

factores claves: interoperabilidad de la telemedicina y los sistemas de telesalud,

impacto de la telemedicina en la administración en salud, evaluación del costo

beneficio de la telemedicina, estándares de calidad clínica y técnica, aspectos médico

legales a escala nacional e internacional.

Sociedad Real de Medicina (Royal Society of Medicine) es una organización

académica con sede en Londres. Está integrada por unos 20000 profesionales. La

Sociedad Real de Medicina pública la Journal of Telemedicine and Telecare.

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

permiten el acceso a Internet a través de sistemas de radio, y están basadas en el uso

usivo del correo electrónico sin costes de operación. Todos los sistemas están

En Venezuela encontramos varias iniciativas para el desarrollo de la telemedicina,

sidad de Carabobo y de la

Universidad de Los Andes. En tal sentido, el Grupo de Procesamiento de Imágenes

(GPI) de la UC, trabajó en una propuesta para un proyecto piloto en telemedicina y

na propuesta para

la implementación de sistemas de telemedicina en Mérida. La red de centros

venezolanos de Bioingeniería y Telemedicina, formada por la Universidad Simón

Bolívar (USB), la Universidad de los Andes (ULA) y la UC, participa en el Programa de

La Comisión Europea adoptó desde hace ya varios años un enfoque dinámico en

relación con el desarrollo de la telemedicina. Ello se debe en parte a que el sector de

salud es el principal empleador público, consume en promedio un 8% del PIB.

El Observatorio Europeo de Telemática de Salud (EHTO) es una actividad de apoyo del

Programa de Telemática de Salud de la Comisión Europea. El EHTO es un nuevo

En 1989 la Universidad de Ciencias Paul Sabatier creó el Instituto Europeo de

Telemedicina en el Hospital Universitario de Toulouse, con objeto de fomentar y

acción concertada internacional para la colaboración en

telemedicina, telesalud y telemática en salud. Para promover y facilitar la

conformación de redes en el tema alrededor del mundo, se establecieron ciertos

emedicina y los sistemas de telesalud,

impacto de la telemedicina en la administración en salud, evaluación del costo

beneficio de la telemedicina, estándares de calidad clínica y técnica, aspectos médico-

Sociedad Real de Medicina (Royal Society of Medicine) es una organización

académica con sede en Londres. Está integrada por unos 20000 profesionales. La

Sociedad Real de Medicina pública la Journal of Telemedicine and Telecare.

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35

Finalmente en Ecuador al mom

varias universidades y organismos que vienen desarrollando avances en este ámbito,

cohesionando estos esfuerzos en un gran programa nacional de telemedicina.

CUADRO COMPARATIVO D

ASPECTOS

Proyectos Pilotos

Creación de Organizaciones de Telesalud

Redes estatales integradas de salud

Teleducación y programas de formación

Programas de Cooperación

Políticas estatales de salud

Desarrollo de software

Trasmisión de imágenes clínicas digitalizadas

Adaptación de procesos administrativos de salud

Investigación y desarrollo de nuevas tecnologías

Portales y sitios web

Iniciativas y financiamiento privado

Bibliotecas virtuales de salud

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2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

Finalmente en Ecuador al momento nos encontramos agrupando las iniciativas de

varias universidades y organismos que vienen desarrollando avances en este ámbito,

cohesionando estos esfuerzos en un gran programa nacional de telemedicina.

CUADRO COMPARATIVO DE PAISES

PAISES

USA EUROPA JAPON AMERICA LATINA

X X X X

Creación de Organizaciones de Telesalud X X

Redes estatales integradas de salud X X

Teleducación y programas de formación X X X X

X X

X X X

X X X

de imágenes clínicas X X X

de procesos administrativos X X X

y desarrollo de nuevas X X X X

X X X

Iniciativas y financiamiento privado X X X

Bibliotecas virtuales de salud X X X

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

ento nos encontramos agrupando las iniciativas de

varias universidades y organismos que vienen desarrollando avances en este ámbito,

cohesionando estos esfuerzos en un gran programa nacional de telemedicina.

AMERICA LATINA

ECUADOR

X X

X

X

X

X

X

X X

X X

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36

5. CARACTERIZACIÓN DEL

SERVICIO DE SALUD REMOTA

El servicio de salud remota en el Ecuador parte como una iniciativa por parte de dos

instituciones gubernamentales el

salud nacional y la Fuerza

sus procesos de apoyo a al a colectividad.

Es por eso que para poder caracterizar este servicio partimos realizando un

levantamiento de las principales falencias o problemas que sufre las poblaciones

aisladas, elaborando a continuación un árbol de problemas que nos permitirá obtener

una visión clara de los facto

mayor esfuerzo.

ARBOL DE PROBLEMAS

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CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD REMOTA

MOTA EN EL ECUADOR

El servicio de salud remota en el Ecuador parte como una iniciativa por parte de dos

instituciones gubernamentales el Ministerio de Salud Publica como ente rectora de la

salud nacional y la Fuerza Aérea Ecuatoriana en el componente tecnológico y uno de

sus procesos de apoyo a al a colectividad.

Es por eso que para poder caracterizar este servicio partimos realizando un

levantamiento de las principales falencias o problemas que sufre las poblaciones

das, elaborando a continuación un árbol de problemas que nos permitirá obtener

clara de los factores principales en donde nuestro proyecto debe enfocar su

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

El servicio de salud remota en el Ecuador parte como una iniciativa por parte de dos

de Salud Publica como ente rectora de la

Ecuatoriana en el componente tecnológico y uno de

Es por eso que para poder caracterizar este servicio partimos realizando un

levantamiento de las principales falencias o problemas que sufre las poblaciones

das, elaborando a continuación un árbol de problemas que nos permitirá obtener

res principales en donde nuestro proyecto debe enfocar su

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37

MODELO DE ATENCIÓN

El modelo de Atención que se ha d

aislada de nuestro territorio mediante la sinergia de esfuerzos de organismos

estatales, universidades públicas y privadas, permitiendo

individuos pueda satisfacer sus necesidades

al servicio de salud remota o “Telemedicina”

factor restrictivo.

Además optimiza el uso de las tecnologías de la información y comunic

atención médica, gestionando

apoyo médico al personal de salud y pacientes ubicados en cualquier lugar del país,

con la misma precisión y fiabilidad exigidas en la práctica médica habitual.

Para su desarrollo, este siste

y una tercera que estaría en desarrollo para los próximos años

Estación Asistencial de Telemedicina (TS)

instalaciones, periféricas o remotas, donde los pacientes

(Centros de salud, Subcentros, Hospitales de campaña, Unidades de rescate, barcazas

etc.) que cuentan con equipamiento y conexión eficiente para asegurar las

comunicaciones.

Centro de Referencia de Telemedicina (RC)

diseñadas para prestar un apoyo integral y multid

asistencial, fomentando el trabajo en equipo de los diferentes especialistas. Se ubican

habitualmente en grandes hospitales de referencia o Centros d

se pueda disponer de personal

equipamiento médico y de las comunicaciones necesarias para soportar a varias

estaciones asistenciales

Cuadro de Mandos y Asistencia Remota:

pilotaje, implementarlo en las instalaciones del Ministerio de Salu

monitorizar indicadores del servicio, gestionar las comunicaciones, prestar asistencia

remota y solventar posibles incidencias en la

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

que se ha desarrollado garantiza el acceso de la población

aislada de nuestro territorio mediante la sinergia de esfuerzos de organismos

estatales, universidades públicas y privadas, permitiendo que un individuo o grupo de

individuos pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud, a través del

al servicio de salud remota o “Telemedicina”, sin que la capacidad de pago sea un

el uso de las tecnologías de la información y comunic

gestionando la información médica (datos) que se genera prestando

personal de salud y pacientes ubicados en cualquier lugar del país,

con la misma precisión y fiabilidad exigidas en la práctica médica habitual.

Para su desarrollo, este sistema se compone básicamente de dos tipos de instalaciones

y una tercera que estaría en desarrollo para los próximos años:

Estación Asistencial de Telemedicina (TS): Se ubican en todos aquellos centros e

instalaciones, periféricas o remotas, donde los pacientes reciben asistencia sanitaria

(Centros de salud, Subcentros, Hospitales de campaña, Unidades de rescate, barcazas

etc.) que cuentan con equipamiento y conexión eficiente para asegurar las

Centro de Referencia de Telemedicina (RC): Este tipo de instalaciones han sido

diseñadas para prestar un apoyo integral y multidisciplinar al médico de la estación

asistencial, fomentando el trabajo en equipo de los diferentes especialistas. Se ubican

habitualmente en grandes hospitales de referencia o Centros de especialidades, donde

personal de las diferentes especialidades médicas. Disponen del

equipamiento médico y de las comunicaciones necesarias para soportar a varias

Cuadro de Mandos y Asistencia Remota: Se pretende a futuro una vez culminado el

en las instalaciones del Ministerio de Salud donde permitirá

del servicio, gestionar las comunicaciones, prestar asistencia

remota y solventar posibles incidencias en la red.

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el acceso de la población

aislada de nuestro territorio mediante la sinergia de esfuerzos de organismos

que un individuo o grupo de

a través del acceso a

, sin que la capacidad de pago sea un

el uso de las tecnologías de la información y comunicación en la

que se genera prestando

personal de salud y pacientes ubicados en cualquier lugar del país,

con la misma precisión y fiabilidad exigidas en la práctica médica habitual.

tipos de instalaciones

Se ubican en todos aquellos centros e

en asistencia sanitaria

(Centros de salud, Subcentros, Hospitales de campaña, Unidades de rescate, barcazas,

etc.) que cuentan con equipamiento y conexión eficiente para asegurar las

nstalaciones han sido

médico de la estación

asistencial, fomentando el trabajo en equipo de los diferentes especialistas. Se ubican

e especialidades, donde

de las diferentes especialidades médicas. Disponen del

equipamiento médico y de las comunicaciones necesarias para soportar a varias

tende a futuro una vez culminado el

d donde permitirá

del servicio, gestionar las comunicaciones, prestar asistencia

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38

Diagrama del Modelo

Fase Nacional y Fronteriza

Fase Regional

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Fase Nacional y Fronteriza

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39

Características del modelo de atención

Las principales caracteristicas en las que se centran los proyectos

servicio serian las siguientes:

De estas características principales podemos establecer que existiría un elemento

integrador y tres servicios o procesos principales que los proyectos deberán

contemplar como muestra la grafica:

Responsabilidades del Modelo de Atención:

En el contexto anteriormente señalado, son responsabilidades del modelo de atención:

• Dar atención al individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el entorno natural. (Ficha familiar y manual)

• Definir una base geográficde mayor trascendencia epidemiológica y social: (comunitaria, parroquial, cantonal, provincial) (mapa parlante y manual)

• Mejorar la calidad asistencial.

• Ofrecer una atención integral al ciudadano.

1• INFORMACIÓN SANITARIA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LA POBLACIÓN

2• ASISTENCIA REMOTA (DIAGNOSTICO

3• FORMACIÓN E INFORMACIÓN A DISTANCIA DE PROFESIONALES

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Características del modelo de atención

Las principales caracteristicas en las que se centran los proyectos que brindan apoyo al

servicio serian las siguientes:

principales podemos establecer que existiría un elemento

integrador y tres servicios o procesos principales que los proyectos deberán

contemplar como muestra la grafica:

Responsabilidades del Modelo de Atención:

anteriormente señalado, son responsabilidades del modelo de atención:

individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el entorno natural. (Ficha familiar y manual)

base geográfico-poblacional para atender las necesidade mayor trascendencia epidemiológica y social: (comunitaria, parroquial, cantonal, provincial) (mapa parlante y manual)

la calidad asistencial.

una atención integral al ciudadano.

FICHA ASISTENCIAL DIGITAL ÚNICA

TELECONSULTA TELEEPIDEMIOLOGÍA TELEDUCACIÓN

INFORMACIÓN SANITARIA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LA POBLACIÓN

ASISTENCIA REMOTA (DIAGNOSTICO - TERAPEUTICA -SEGUIMIENTO)

FORMACIÓN E INFORMACIÓN A DISTANCIA DE PROFESIONALES

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que brindan apoyo al

principales podemos establecer que existiría un elemento

integrador y tres servicios o procesos principales que los proyectos deberán

anteriormente señalado, son responsabilidades del modelo de atención:

individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el

ecesidades de salud de mayor trascendencia epidemiológica y social: (comunitaria, parroquial,

INFORMACIÓN SANITARIA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LA POBLACIÓN

SEGUIMIENTO)

FORMACIÓN E INFORMACIÓN A DISTANCIA DE PROFESIONALES

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40

• Contribuir a una mejor gestión de los recursoscolaboración entre profesionales de la salud e integración de las diferentes áreas sanitarias.

• Dar soporte a las necesidades de formación e intercambio de información entre los profesionales sanitarios.

MODELO DE GESTIÓN

En aplicación a las disposiciones legales pertinentes, el Ministerio de Salud ejercerá el

liderazgo de esta Política y para la organización administrativa y técnica conformará el

Comité Técnico de Telesalud cuyos miembros serán los representantes de las

instituciones que tienen relación con los servicios de salud, conectividad, actividades

técnicas, manejo de datos con sensores remotos,

principal será la de elaborar su Reglamento Interno, las normas y procedimientos de

Telesalud, el control y la evaluación de la aplicación de esta Política a nivel de todas las

instituciones de salud que conforman el Sistema Nacional de Salud y entrara en

vigencia una vez que haya sido revisada y aprobada por el Ministerio de Salud Pública y

publicada en el Registro Oficial, cumpliendo el proceso de coordinación y consenso en

el Consejo Nacional de Salud (CONASA).

A. Requerimientos para la acreditación en la red

• Disponer de la tecnología informática y de telecomunicaciones necesarias para recibir y prest

• Garantizar la ética médica establecida en los procedimientos a efectuar.

• Contar con el plan de seguridad informática establecido y aprobado de la instancia correspondiente.

• Certificar y registrar al personal médico que estará autorizemitir un criterio sobre un d

• Certificar y registrar el área de dicho hospital que se constituirá en centro para brindar servicios de tele diagnóstico.

• El servicio debe ser totalmente auditable por las autoridades competepara verificar el cumplimiento de los requisitos planteados, por tanto el proceso debe organizarse para garantizar esto.

• Unificar formatos de manejo de información entre los centros de la red.

B. Unidades y profesionales de la red Centro de Referenciagrupo de la especialidad que corresponda y brinda el servicio de tele consulta o tele diagnóstico de mayor nivel. Se responsabiliza con la acrecentros que integran la rede de teleme

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a una mejor gestión de los recursos sanitarios y potenciacolaboración entre profesionales de la salud e integración de las diferentes

Dar soporte a las necesidades de formación e intercambio de información entre los profesionales sanitarios.

cación a las disposiciones legales pertinentes, el Ministerio de Salud ejercerá el

liderazgo de esta Política y para la organización administrativa y técnica conformará el

Comité Técnico de Telesalud cuyos miembros serán los representantes de las

ones que tienen relación con los servicios de salud, conectividad, actividades

técnicas, manejo de datos con sensores remotos, georeferenciación, etc, y cuya labor

principal será la de elaborar su Reglamento Interno, las normas y procedimientos de

d, el control y la evaluación de la aplicación de esta Política a nivel de todas las

instituciones de salud que conforman el Sistema Nacional de Salud y entrara en

vigencia una vez que haya sido revisada y aprobada por el Ministerio de Salud Pública y

icada en el Registro Oficial, cumpliendo el proceso de coordinación y consenso en

el Consejo Nacional de Salud (CONASA).

Requerimientos para la acreditación en la red

Disponer de la tecnología informática y de telecomunicaciones necesarias prestar el servicio.

Garantizar la ética médica establecida en los procedimientos a efectuar.

Contar con el plan de seguridad informática establecido y aprobado de la instancia correspondiente.

Certificar y registrar al personal médico que estará autorizemitir un criterio sobre un determinado caso.

Certificar y registrar el área de dicho hospital que se constituirá en centro para brindar servicios de tele diagnóstico.

El servicio debe ser totalmente auditable por las autoridades competepara verificar el cumplimiento de los requisitos planteados, por tanto el proceso debe organizarse para garantizar esto.

Unificar formatos de manejo de información entre los centros de la red.

Unidades y profesionales de la red

Centro de Referencia: Será el centro rector de la especialidad, avalado por el grupo de la especialidad que corresponda y brinda el servicio de tele consulta o tele diagnóstico de mayor nivel. Se responsabiliza con la acrecentros que integran la rede de telemedicina en el país.

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sanitarios y potenciar la colaboración entre profesionales de la salud e integración de las diferentes

Dar soporte a las necesidades de formación e intercambio de información entre

cación a las disposiciones legales pertinentes, el Ministerio de Salud ejercerá el

liderazgo de esta Política y para la organización administrativa y técnica conformará el

Comité Técnico de Telesalud cuyos miembros serán los representantes de las

ones que tienen relación con los servicios de salud, conectividad, actividades

etc, y cuya labor

principal será la de elaborar su Reglamento Interno, las normas y procedimientos de

d, el control y la evaluación de la aplicación de esta Política a nivel de todas las

instituciones de salud que conforman el Sistema Nacional de Salud y entrara en

vigencia una vez que haya sido revisada y aprobada por el Ministerio de Salud Pública y

icada en el Registro Oficial, cumpliendo el proceso de coordinación y consenso en

Disponer de la tecnología informática y de telecomunicaciones necesarias

Garantizar la ética médica establecida en los procedimientos a efectuar.

Contar con el plan de seguridad informática establecido y aprobado de la

Certificar y registrar al personal médico que estará autorizado a solicitar y

Certificar y registrar el área de dicho hospital que se constituirá en centro

El servicio debe ser totalmente auditable por las autoridades competentes para verificar el cumplimiento de los requisitos planteados, por tanto el

Unificar formatos de manejo de información entre los centros de la red.

Será el centro rector de la especialidad, avalado por el grupo de la especialidad que corresponda y brinda el servicio de tele consulta o tele diagnóstico de mayor nivel. Se responsabiliza con la acreditación de los

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41

Las características del personal del centro de referencia: El responsable será un especialista en el área médica asignada al centroasistenciales de al menos 2 años de experiencia, con la debida preparación informática para el como de comunicación.

Centro de Diagnóstico:especialización en la temática nivel local y que brinda el servicio de tele consulta para segunda opinión o tele diagnóstico. Las características del personal del centro de Diagnóstiun especialista o sub especialista y el resto serán resto serán residentes asistenciales de al menos 3 años de experiencia, con la debida preparación informática para el manejo eficiente de los sistemas, tanto para el diagnóstico como de comunicación. Centro consultante Las características del personal: Solicitará el servicio el jefe de área o de la unidad operativa donde se desarrolla la actser médico. (Existen centros

C. Delimitación de responsabilidad

• Sobre el paciente:manos del especialista consultante y del médico que brinda la atención directa al paciente los que tomaran lconsideren.

• Sobre aspectos éticos:realizado en el marco estricto de la ética médica, con pleno acuerdo de las partes y nunca de forma unilateral. De igual forma deben manecasos susceptibles de publicaciones científicas.

• Sobre la seguridad informática:de forma explícita el estricto control informático de todos los resultados consultados y remitidos tanto por el centro de rcentro consultante.

• Registro de la información:de la información emitida, por un período no menor de 5 años, de forma tal que cualquier diagnóstico pueda ser revisado o verificado si fuese necesario.

D. Requisitos de acreditación de centros de referencia, de

consultantes:

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Las características del personal del centro de referencia: El responsable será un en el área médica asignada al centro y el resto serán residentes

asistenciales de al menos 2 años de experiencia, con la debida preparación informática para el manejo eficiente de los sistemas, tanto para el diagnóstico como de comunicación.

Centro de Diagnóstico: Será un centro que cuenta con alto nivel de especialización en la temática nivel local y que brinda el servicio de tele consulta para segunda opinión o tele diagnóstico.

Las características del personal del centro de Diagnóstico: El responsable será especialista o sub especialista y el resto serán resto serán residentes

asistenciales de al menos 3 años de experiencia, con la debida preparación informática para el manejo eficiente de los sistemas, tanto para el diagnóstico como de comunicación.

consultante: Será el que solicita el servicio de teleconsulta.

Las características del personal: Solicitará el servicio el jefe de área o de la unidad operativa donde se desarrolla la actividad, que preferentemente debe ser médico. (Existen centros sólo con enfermeras o promotores de salud).

Delimitación de responsabilidad

Sobre el paciente: La responsabilidad final del caso consultado estará en manos del especialista consultante y del médico que brinda la atención directa al paciente los que tomaran las medidas terapéuticas que ellos

Sobre aspectos éticos: El intercambio de criterios diagnósticos debe ser realizado en el marco estricto de la ética médica, con pleno acuerdo de las partes y nunca de forma unilateral. De igual forma deben manecasos susceptibles de publicaciones científicas.

Sobre la seguridad informática: Debe contemplarse en el plan de seguridad de forma explícita el estricto control informático de todos los resultados consultados y remitidos tanto por el centro de referencia, como por el centro consultante.

Registro de la información: Debe garantizarse el almacenamiento riguroso de la información emitida, por un período no menor de 5 años, de forma tal que cualquier diagnóstico pueda ser revisado o verificado si fuese

Requisitos de acreditación de centros de referencia, de

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Las características del personal del centro de referencia: El responsable será un y el resto serán residentes

asistenciales de al menos 2 años de experiencia, con la debida preparación manejo eficiente de los sistemas, tanto para el diagnóstico

Será un centro que cuenta con alto nivel de especialización en la temática nivel local y que brinda el servicio de tele

co: El responsable será especialista o sub especialista y el resto serán resto serán residentes

asistenciales de al menos 3 años de experiencia, con la debida preparación informática para el manejo eficiente de los sistemas, tanto para el diagnóstico

eleconsulta.

Las características del personal: Solicitará el servicio el jefe de área o de la ividad, que preferentemente debe

promotores de salud).

La responsabilidad final del caso consultado estará en manos del especialista consultante y del médico que brinda la atención

as medidas terapéuticas que ellos

El intercambio de criterios diagnósticos debe ser realizado en el marco estricto de la ética médica, con pleno acuerdo de las partes y nunca de forma unilateral. De igual forma deben manejarse los

Debe contemplarse en el plan de seguridad de forma explícita el estricto control informático de todos los resultados

eferencia, como por el

Debe garantizarse el almacenamiento riguroso de la información emitida, por un período no menor de 5 años, de forma tal que cualquier diagnóstico pueda ser revisado o verificado si fuese

Requisitos de acreditación de centros de referencia, de diagnóstico y

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42

• El centro de referencia será aquel donde se encuentre el servicio de igual nombre en la especialidad de que se trate. Será el responsable de la red de telemedicina referida a los servicios que conforman la red en esa especialidad.

• Se presentará al centro de referencia la solicitud de integrar la red, como centro de diagnóstico o centro consultante mediante un documento donde se consignen los requisitos con que cuenta, avalado por el grupo de informática en salud de la

RECURSOS

La determinación de recursos a utilizar en el se

clasificado en dos:

• Físicos o Infraestructura

• Tecnológicos

Con respecto al recurso humano lo manejamos como un ítem a

importancia del mismo en el aporte de los procesos antes descritos, es por eso que su

clasificación es acorde a la de los procesos.

FÍSICOS / INFRAESTRUCTURA

Los recursos físicos necesarios básicamente son pocos ya que para levantar

estación asistencial de telemedicina en estas poblaciones aisladas, muchas veces se

utiliza centros médicos comunitarios o alguna instalación donada por la parroquia, en

escasos lugares que no cuenten con ninguna de esta instalaciones se construirá una

base pequeña que dependiendo de la zona será de cemento o de madera

respectivamente.

TECNOLÓGICOS

En la parte tecnológico los recursos necesarios para el funcionamiento de cada

estación de se detalla a continuación:

• 1 Servidor

• 1 Computador

• 1 Impresora láser

• 1 Scanner

• 1 Antena VSAT

• 1 equipo de videoconferencia

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El centro de referencia será aquel donde se encuentre el servicio de igual nombre en la especialidad de que se trate. Será el responsable de la red de telemedicina referida a los servicios que conforman la red en esa

Se presentará al centro de referencia la solicitud de integrar la red, como centro de diagnóstico o centro consultante mediante un documento donde se consignen los requisitos con que cuenta, avalado por el grupo de informática en salud de la provincia donde se encuentra la institución.

La determinación de recursos a utilizar en el servicio de Salud Remota lo hemos

o Infraestructura

Con respecto al recurso humano lo manejamos como un ítem a parte debido a la

importancia del mismo en el aporte de los procesos antes descritos, es por eso que su

clasificación es acorde a la de los procesos.

CTURA

Los recursos físicos necesarios básicamente son pocos ya que para levantar

de telemedicina en estas poblaciones aisladas, muchas veces se

utiliza centros médicos comunitarios o alguna instalación donada por la parroquia, en

escasos lugares que no cuenten con ninguna de esta instalaciones se construirá una

e pequeña que dependiendo de la zona será de cemento o de madera

En la parte tecnológico los recursos necesarios para el funcionamiento de cada

de se detalla a continuación:

1 equipo de videoconferencia

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El centro de referencia será aquel donde se encuentre el servicio de igual nombre en la especialidad de que se trate. Será el responsable de la red de telemedicina referida a los servicios que conforman la red en esa

Se presentará al centro de referencia la solicitud de integrar la red, como centro de diagnóstico o centro consultante mediante un documento donde se consignen los requisitos con que cuenta, avalado por el grupo de

provincia donde se encuentra la institución.

rvicio de Salud Remota lo hemos

parte debido a la

importancia del mismo en el aporte de los procesos antes descritos, es por eso que su

Los recursos físicos necesarios básicamente son pocos ya que para levantar una

de telemedicina en estas poblaciones aisladas, muchas veces se

utiliza centros médicos comunitarios o alguna instalación donada por la parroquia, en

escasos lugares que no cuenten con ninguna de esta instalaciones se construirá una

e pequeña que dependiendo de la zona será de cemento o de madera

En la parte tecnológico los recursos necesarios para el funcionamiento de cada

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43

• Enlace Satelital mínimo 512 Kbps

• Equipos y última milla: Comprende la conexión a red de los computadores y servidor más la conexión a red incluyendo todo el cableado necesario para las instalaciones de los equipos.

FINANCIEROS

Los recursos financieros utilizados para este proyecto se determinan en la siguiente

tabla:

INSTITUCIÓN

SECRETARIA PRO-

TEMPORE DE LA V

CONFERENCIA

ESPACIAL DE LAS

AMÉRICAS

Director de Proyecto

Asesor de Salud

Asesor de Conectividad

Técnico

Secretaria

Ayudante Administrativo

MINISTERIO DE

SALUD PUBLICA

Médicos Especialistas

Médicos

Insumos Médicos

Medicinas

PLAN BINACIONAL

DE DESARROLLO

FRONTERIZO

ECUADOR-PERÚ

Equipos de Telecomunicaciones

Equipos Telemedicina

Equipos Videoconferencia

Enlace

Implementación y

Mantenimiento de Equipos

TOTAL

El resto de recursos financieros se pretende obtener de donaciones y subsidios por

parte de organismos nacionales e internacionales

PERSONAL

Los actores involucrados en a la hora de proveer el servicio serían

• Ministerios de Salud

• Profesionales y entidades de atención de salud

• Usuarios finales

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Enlace Satelital mínimo 512 Kbps

Equipos y última milla: Comprende la conexión a red de los computadores y servidor más la conexión a red incluyendo todo el cableado necesario para las

e los equipos.

Los recursos financieros utilizados para este proyecto se determinan en la siguiente

RUBRO # V. AÑO (USD)

Director de Proyecto 1 12000

Asesor de Salud 1

Asesor de Conectividad 1

Técnico 4 19200

Secretaria 1

Ayudante Administrativo 1

Médicos Especialistas 16 153600

Médicos Rurales 16 96000

Insumos Médicos

Medicinas 10000

Equipos de Telecomunicaciones 20000

Equipos Telemedicina 30000

Equipos Videoconferencia 20000

Enlace Satelital 20000

Implementación y

Mantenimiento de Equipos

10000

El resto de recursos financieros se pretende obtener de donaciones y subsidios por

parte de organismos nacionales e internacionales

involucrados en a la hora de proveer el servicio serían:

Ministerios de Salud – Secretarías de Salud Departamentales y Municipales.

Profesionales y entidades de atención de salud

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Equipos y última milla: Comprende la conexión a red de los computadores y servidor más la conexión a red incluyendo todo el cableado necesario para las

Los recursos financieros utilizados para este proyecto se determinan en la siguiente

V. AÑO (USD)

12000 52200

7200

6000

19200

4200

3600

153600 264600

96000

5000

10000

20000 100000

30000

20000

20000

10000

416.800

El resto de recursos financieros se pretende obtener de donaciones y subsidios por

Secretarías de Salud Departamentales y Municipales.

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44

• Proveedores de servicios, equipos de telemedicina y de

• Empresas de telecomunicaciones

• Investigadores, técnicos, ingenieros en Telecomunicaciones

• Instituciones académicas de investigación

• Empresas de seguros y farmacéuticas

Este recurso humano necesario para el correcto funcionamiento de

ha dividido de acuerdo a los procesos que con lleva la implementación del mismo, es

por eso que a continuación detallaremos el recurso humano de valor, de soporte y de

dirección

VALOR

Podríamos decir que el personal de valor en el servi

• Profesionales y entidades de atención de salud

• Usuarios finales

SOPORTE

El personal de soporte de este servicio seria:

• Proveedores de servicios, equipos de telemedicina y de material informático

• Empresas de telecomunicaciones

• Investigadores, técnicos, ingenieros en Telecomunicaciones

• Empresas de seguros y farmacéuticas

DIRECCIÓN

El personal de Dirección lo conformarían:

• Ministerio de Salud Pública Municipales.

• Instituciones académicas de

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Proveedores de servicios, equipos de telemedicina y de material informático

Empresas de telecomunicaciones

Investigadores, técnicos, ingenieros en Telecomunicaciones

Instituciones académicas de investigación

Empresas de seguros y farmacéuticas

Este recurso humano necesario para el correcto funcionamiento de este servicio se lo

ha dividido de acuerdo a los procesos que con lleva la implementación del mismo, es

por eso que a continuación detallaremos el recurso humano de valor, de soporte y de

Podríamos decir que el personal de valor en el servicio de salud remota seria:

Profesionales y entidades de atención de salud

El personal de soporte de este servicio seria:

Proveedores de servicios, equipos de telemedicina y de material informático

Empresas de telecomunicaciones

vestigadores, técnicos, ingenieros en Telecomunicaciones

Empresas de seguros y farmacéuticas

El personal de Dirección lo conformarían:

Ministerio de Salud Pública – Secretarías de Salud Departamentales y

Instituciones académicas de investigación

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material informático

este servicio se lo

ha dividido de acuerdo a los procesos que con lleva la implementación del mismo, es

por eso que a continuación detallaremos el recurso humano de valor, de soporte y de

cio de salud remota seria:

Proveedores de servicios, equipos de telemedicina y de material informático

Secretarías de Salud Departamentales y

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45

METODOLOGIA PROPUEST

Aplicando lo aprendido en el

el lenguaje de modelado unificado (UML), ya que para nuestros usuarios no será difícil

poder interpretar los diagramas

comprensión al estar familiarizado con este concepto.

Por lo tanto se necesita una metodología que lleve al proveedor de servicios

caso la Fuerza Aérea Ecuatoriana y el Ministerio de Salud Publica

umbrales de los parámetros de calidad de servicio, los cuales son la parte

los Acuerdos de Nivel de Servicio

Sin embargo partimos como primer punto de establecer cuál será nuestro medio de

comunicación o tecnología aplica

donde elaboramos un cuadro de tecnología por tipo de aplicación, donde se describe

las distintas maneras de implementar las aplicaciones de telem

Tics disponibles en nuestro país actualmen

o utilización de la telemedicina

proyecto:

Aplicaciones /

Equipos

Evaluación Inicial del estado de urgencia y transferencia

Consulta primaria a pacientes remotos

Consulta de rutina o de segunda opinión

Transmisión de imágenes diagnósticas

Transmisión de datos médicos

Salud pública, medicina preventiva y

educación al paciente

Educación y actualización

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METODOLOGIA PROPUESTA

Aplicando lo aprendido en el máster la metodología a aplicarse la estableceríamos en

el lenguaje de modelado unificado (UML), ya que para nuestros usuarios no será difícil

poder interpretar los diagramas, y para el personal técnico será mucho más fácil su

comprensión al estar familiarizado con este concepto.

tanto se necesita una metodología que lleve al proveedor de servicios

caso la Fuerza Aérea Ecuatoriana y el Ministerio de Salud Publica

umbrales de los parámetros de calidad de servicio, los cuales son la parte

Acuerdos de Nivel de Servicio (SLA) a generar.

Sin embargo partimos como primer punto de establecer cuál será nuestro medio de

comunicación o tecnología aplicada para generar este canal de comunicación y es

donde elaboramos un cuadro de tecnología por tipo de aplicación, donde se describe

las distintas maneras de implementar las aplicaciones de telemedicina mediante las

en nuestro país actualmente. De manera que al seleccionar el ámbito

o utilización de la telemedicina se establezca la tecnología que mejor aplica al

Aplicaciones /

Equipos

Vid

eoco

nfe

ren

cia

Cám

ara

Dig

ital

Cám

ara

An

álo

ga

Evaluación Inicial del estado de urgencia y transferencia X X

Consulta primaria a pacientes remotos X

Consulta de rutina o de segunda opinión X

Transmisión de imágenes diagnósticas X X

Transmisión de datos médicos X

pública, medicina preventiva y X

X

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

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la metodología a aplicarse la estableceríamos en

el lenguaje de modelado unificado (UML), ya que para nuestros usuarios no será difícil

personal técnico será mucho más fácil su

tanto se necesita una metodología que lleve al proveedor de servicios en este

caso la Fuerza Aérea Ecuatoriana y el Ministerio de Salud Publica a obtener los

umbrales de los parámetros de calidad de servicio, los cuales son la parte medular de

Sin embargo partimos como primer punto de establecer cuál será nuestro medio de

da para generar este canal de comunicación y es

donde elaboramos un cuadro de tecnología por tipo de aplicación, donde se describe

edicina mediante las

De manera que al seleccionar el ámbito

se establezca la tecnología que mejor aplica al

Telé

fon

o o

vil

TV

Tele

con

fere

nci

a

Inte

rnet

X

X X

X X

X

X

X X X

X X X

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

46

En este caso luego de evaluar este cuadro podemos establecer que la tecnología base

que abarca la mayor parte de las aplicaciones es la videoconferencia, la

tendría los siguientes parámetros de QoS dispuestos por los estudios efectuados por el

organismo nacional de conectividad local para los proyectos de telemedicina a

implantar y que se refleja en la siguiente tabla:

Parámetros

Ancho de Banda

Retardo

Variación de Retardo

Pérdida de Paquetes

Como se aprecia en la tabla

embargo hay que considerar que no

proveer la conectividad puede

muchas veces un corte temporal del servicio de red en los proyectos pilotos que llevan

a cabo las universidades.

Por esta razón, el principal

basada en conceptos propios del área de TIC

permitan estructurar de mejor manera la gestión de la Red de Telemedicina en nuestro

país.

El siguiente diagrama nos

nuestro caso el proveedor del servicio seria la Fuerza Aérea Ecuatoriana con los medios

de conectividad y enlace de red y el Ministerio de Salud Publica del Ecuador con el

personal médico necesario y n

que llevan a cabo los proyectos pilotos en la actualidad.

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2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

En este caso luego de evaluar este cuadro podemos establecer que la tecnología base

que abarca la mayor parte de las aplicaciones es la videoconferencia, la

tendría los siguientes parámetros de QoS dispuestos por los estudios efectuados por el

organismo nacional de conectividad local para los proyectos de telemedicina a

implantar y que se refleja en la siguiente tabla:

Parámetros Valores

Ancho de Banda 512 Kbps

< 400 ms

Variación de Retardo < 50 ms

Pérdida de Paquetes < 4%

Como se aprecia en la tabla se sugieren ciertos umbrales para tales parámetros, sin

embargo hay que considerar que no siempre el organismo estatal encargado de

puede cumplir con tales umbrales, existiendo problemas y

muchas veces un corte temporal del servicio de red en los proyectos pilotos que llevan

Por esta razón, el principal aporte de este proyecto es el proponer una

basada en conceptos propios del área de TIC, así como estándares e indicadores que

n estructurar de mejor manera la gestión de la Red de Telemedicina en nuestro

El siguiente diagrama nos ilustra los pasos a seguir en la metodología donde en

nuestro caso el proveedor del servicio seria la Fuerza Aérea Ecuatoriana con los medios

de conectividad y enlace de red y el Ministerio de Salud Publica del Ecuador con el

personal médico necesario y nuestro cliente seria las universidades privadas y públicas

que llevan a cabo los proyectos pilotos en la actualidad.

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

En este caso luego de evaluar este cuadro podemos establecer que la tecnología base

que abarca la mayor parte de las aplicaciones es la videoconferencia, la misma que

tendría los siguientes parámetros de QoS dispuestos por los estudios efectuados por el

organismo nacional de conectividad local para los proyectos de telemedicina a

sugieren ciertos umbrales para tales parámetros, sin

organismo estatal encargado de

tales umbrales, existiendo problemas y

muchas veces un corte temporal del servicio de red en los proyectos pilotos que llevan

es el proponer una metodología

estándares e indicadores que

n estructurar de mejor manera la gestión de la Red de Telemedicina en nuestro

ilustra los pasos a seguir en la metodología donde en

nuestro caso el proveedor del servicio seria la Fuerza Aérea Ecuatoriana con los medios

de conectividad y enlace de red y el Ministerio de Salud Publica del Ecuador con el

uestro cliente seria las universidades privadas y públicas

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

47

ANÁLISIS DE SERVICIOS

En el primer escenario llamado análisis de servicios, proveedor del servicio. En nuestro caso al ser dos organismos los encargados de proveer dicho servicio, en primera instancia el Ministerio de Salud Publica se encargaría de establecer los estándares y la Fuerza necesarias para valorar la conectividad requerida

Para la prestación del servicio de salud

estándares enmarcados en

funcionamiento y las condiciones tecnológicas mínimas

ESTÁNDAR

Las nuevas estaciones asistenciales de telemedicina deberán contar con Recurso Humano idóneo para prestar servicio.

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

En el primer escenario llamado análisis de servicios, estaría involucrado solamente En nuestro caso al ser dos organismos los encargados de

proveer dicho servicio, en primera instancia el Ministerio de Salud Publica se encargaría de establecer los estándares y la Fuerza Aérea de realizar las pruebas

la conectividad requerida:

Para la prestación del servicio de salud remota se debe manejar los siguientes

estándares enmarcados en los principales factores a tomar en cuenta para su

ondiciones tecnológicas mínimas que implica este s

RECURSO HUMANO

CRITERIOS

Las nuevas estaciones asistenciales de contar con Recurso

Humano idóneo para prestar servicio.

1. El Recurso Humano deberá estar acreditado para ofrecer sus servicios según la reglamentación cada profesión u oficio.

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

estaría involucrado solamente el En nuestro caso al ser dos organismos los encargados de

proveer dicho servicio, en primera instancia el Ministerio de Salud Publica se de realizar las pruebas

remota se debe manejar los siguientes

los principales factores a tomar en cuenta para su

que implica este servicio:

El Recurso Humano deberá estar acreditado para ofrecer sus servicios según la reglamentación vigente para cada profesión u oficio.

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48

CAPTURA DE INFORMACIÓNESTÁNDAR

El mecanismo de captura debe garantizar información equivalente a la original, de manera que su calidad sea reproducida de manera confiable en condiciones comparables a la modalidad en atención convencional.

ESTÁNDAR

El método de almacenamiento debe garantizar accesibilidad, privacidad, integridad y replicabilidad de la información.

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

2. La institución deberá certificar que cuenta con personal capacitado para manejar la tecnología utilizada en los procedimientos de Telemedicina

CAPTURA DE INFORMACIÓN

CRITERIOS

debe garantizar información equivalente a la original, de manera que su calidad sea reproducida de manera confiable en condiciones comparables a la modalidad en atención

1. La información capturada debe tener todos los identificadores mínimos contenidos, al igual que la información médica mínima requerida para establecer un diagnostico adecuado.

2. El personal de captura debe acreditar una capacitación mínima apropiada en el proceso que utilice, así como un conocimiento del funcionamiento de los equipos

3. La institución debe seguir un plan de mantenimiento y calibración de los equipos que garantice la calidad de la información capturada, el seguimiento de protocolos y continuidad del servicio

4. La institución debe definir guías de manejo, protocolos de diagnóstico y manuales de procedimientos para la captura de información

ALMACENAMIENTO

CRITERIOS

El método de almacenamiento debe garantizar accesibilidad, privacidad, integridad y replicabilidad de la

1. Debe mantenerse un registro idéntico de la información en el lugar de captura y en el de remisión para garantizar la similitud de los datos

2. Las políticas de conservación de la información, el medio y la forma de almacenamiento, deben garantizar el adecuado almacenamiento de datos y

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

La institución deberá certificar que cuenta con personal capacitado para manejar la tecnología utilizada en los procedimientos de Telemedicina

La información capturada debe tener todos los identificadores mínimos

ntenidos, al igual que la información médica mínima requerida para establecer un diagnostico

El personal de captura debe acreditar una capacitación mínima apropiada en el proceso que utilice, así como un conocimiento del funcionamiento de

La institución debe seguir un plan de mantenimiento y calibración de los equipos que garantice la calidad de la información capturada, el seguimiento de protocolos y continuidad del servicio

La institución debe definir guías de protocolos de diagnóstico y

manuales de procedimientos para la captura de información

mantenerse un registro idéntico de la información en el lugar de captura y en el de remisión para garantizar la similitud de los datos.

Las políticas de conservación de la información, el medio y la forma de almacenamiento, deben garantizar el adecuado almacenamiento de datos y

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49

ESTÁNDAR

Utilizar los canales de comunicaciones que técnicamente puedan asegurar una transmisión de datos con calidad

CONFIDENCIALIDAD, SEGURIDAD Y AUTENTICACIÓNESTÁNDAR

Garantizar la confidencialidad, privacidad, integridad, consistencia y longevidad de la información.

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la posibilidad de reproducibilidad en el tiempo

3. La institución deberá tener un plan de contingencia en caso de datos, habilitado para su uso en caso de fallas del sistema activo

4. Todos los eventos y transacciones en desarrollo de la actividad en telemedicina deberán ser registrados y almacenados

5. Los procesos realizados por medio de la telemedicina deben quedar registrados y ser parte integral de la historia clínica, rigiéndose a la reglamentación vigente para ella

TRANSFERENCIA

CRITERIOS

Utilizar los canales de comunicaciones que técnicamente puedan asegurar una

calidad

1. Dimensionar adecuadamente la tecnología de comunicación de acuerdo a la oferta local disponible, a los recursos, y los requerimientos propios del servicio solicitado

2. Se podrá transferir la información en tiempo real o de almacenamientoenvío. De cualquier forma la institución debe protocolizar los casos que requieren el uso de uno o de otro

CONFIDENCIALIDAD, SEGURIDAD Y AUTENTICACIÓN CRITERIOS

Garantizar la confidencialidad, privacidad, integridad, consistencia y longevidad de

1. Se debe disponer de mecanismos que permitan garantizar la confidencialidad de la información, independientemente del medio de almacenamiento y de transferencia utilizado.

2. La institución deberá encriptar la información y crear mecanismos de acceso a la misma de acuerdo a políticas institucionales

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

la posibilidad de reproducibilidad en

La institución deberá tener un plan de contingencia en caso de pérdida de datos, habilitado para su uso en caso de fallas del sistema activo

Todos los eventos y transacciones en desarrollo de la actividad en telemedicina deberán ser registrados

Los procesos realizados por medio de deben quedar

registrados y ser parte integral de la historia clínica, rigiéndose a la reglamentación vigente para ella

Dimensionar adecuadamente la tecnología de comunicación de acuerdo a la oferta local disponible, a los recursos, y los requerimientos propios del servicio solicitado.

Se podrá transferir la información en tiempo real o de almacenamiento-

De cualquier forma la institución debe protocolizar los casos que requieren el uso de uno o de otro

CONFIDENCIALIDAD, SEGURIDAD Y AUTENTICACIÓN

Se debe disponer de mecanismos que permitan garantizar la confidencialidad de la información, independientemente del medio de almacenamiento y de transferencia

La institución deberá encriptar la información y crear mecanismos de acceso a la misma de acuerdo a políticas institucionales

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

50

SISTEMAS DE INFORMACIÓNESTÁNDAR

Se podrán usar sistemas automatizados de información que permita una adecuada gestión de los servicios de telemedicina.

Estos estándares mínimos descritos permitirán

telemedicina que va ampliando su cobertura con la incorporación de nuevos

proyectos.

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

3. Para garantizar la integridad de la información se deberá utilizar mecanismos de firma digital

4. En el caso de empleo de sistemas de información compartidos o de acceso remoto se deberá mantener unsistema de seguridad y control de acceso a la aplicación según tipo de usuario

SISTEMAS DE INFORMACIÓN

CRITERIOS

Se podrán usar sistemas automatizados de información que permita una adecuada gestión de los servicios de

1. Administrar los usuarios de la red de telemedicina: Configuración de usuarios, grupos y roles; Configurar la disponibilidad (horarios de atención) de los profesionales especialistas

2. Administrar parámetros de configuración de la red: Almacenar códigos usados por el sistema

3. Gestionar el almacenamiento de toda la información relacionada con la creación, consulta y modificación de casos médicos

4. Gestionar la transmisión (envío / recepción) de casos médicos

5. Regular y facilitar la generación de respuestas a casos médicos remitidos

6. Gestionar el almacenamiento físico de toda la información del sistema

7. Proveer mecanismos de seguridad de la información

8. Gestionar sesiones interactivas entre múltiples usuarios

9. Ofrecer un servicio de mensajería a los miembros de la red

10. Control de Tiempos de Respuesta

11. Generación de Indicadores de Gestión

Estos estándares mínimos descritos permitirán cimentar las bases de la red nacional de

telemedicina que va ampliando su cobertura con la incorporación de nuevos

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

Para garantizar la integridad de la información se deberá utilizar mecanismos de firma digital

En el caso de empleo de sistemas de información compartidos o de acceso remoto se deberá mantener un sistema de seguridad y control de acceso a la aplicación según tipo de

Administrar los usuarios de la red de telemedicina: Configuración de usuarios, grupos y roles; Configurar la disponibilidad (horarios de atención) de los profesionales especialistas.

Administrar parámetros de configuración de la red: Almacenar

ados por el sistema

Gestionar el almacenamiento de toda la información relacionada con la creación, consulta y modificación de

Gestionar la transmisión (envío / recepción) de casos médicos

Regular y facilitar la generación de a casos médicos remitidos

Gestionar el almacenamiento físico de toda la información del sistema

Proveer mecanismos de seguridad de

Gestionar sesiones interactivas entre

Ofrecer un servicio de mensajería a

Control de Tiempos de Respuesta

Generación de Indicadores de

bases de la red nacional de

telemedicina que va ampliando su cobertura con la incorporación de nuevos

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51

Por otra parte la Fuerza Aérea Ecuatoriana proveedor encargado de la parte

tecnológica se encargara de

evaluara los procesos esenciales a nivel Estación Asistencial de Telemedicina, y sus

indicadores respectivos, así como

de los pilotajes de las universidades

mediante paquetes de software

tráfico, captura de paquetes

retardos, etc.). Con los datos obtenidos se procederá a

puntual y modelos de fuentes de tráfico que se ajusten lo m

piloto para que los resultados que arrojen las pruebas

De esta manera descrito el modelo de atención y de gestión nuestro siguiente objetivo

es centrarnos en la funcionalidad, modelando al servicio como una caja negra con sus

respectivas entradas, salidas, controles y medios.

Si bajamos de nivel y nos centramos en los procesos que intervienen desde la óptica de

la Estación Asistencial de Telemedicina (TS), que es el escenario donde se desarrollan

los proyectos pilotos obtendríamos el siguiente mapa de procesos:

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

Por otra parte la Fuerza Aérea Ecuatoriana proveedor encargado de la parte

tecnológica se encargara de realizar un entorno de pruebas o simulació

evaluara los procesos esenciales a nivel Estación Asistencial de Telemedicina, y sus

indicadores respectivos, así como las estadísticas que serán proporcionadas por

de los pilotajes de las universidades. Estas pruebas se centraran en realizar

mediante paquetes de software o hardware conocidos permitiendo realizar

, captura de paquetes, y sobretodo características de su red (ancho de banda,

Con los datos obtenidos se procederá a implementar un modelo de red

y modelos de fuentes de tráfico que se ajusten lo más posible a cada proye

ultados que arrojen las pruebas, sean los más acertados.

descrito el modelo de atención y de gestión nuestro siguiente objetivo

es centrarnos en la funcionalidad, modelando al servicio como una caja negra con sus

respectivas entradas, salidas, controles y medios.

Si bajamos de nivel y nos centramos en los procesos que intervienen desde la óptica de

de Telemedicina (TS), que es el escenario donde se desarrollan

obtendríamos el siguiente mapa de procesos:

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

Por otra parte la Fuerza Aérea Ecuatoriana proveedor encargado de la parte

o simulación, donde se

evaluara los procesos esenciales a nivel Estación Asistencial de Telemedicina, y sus

serán proporcionadas por parte

realizar mediciones

conocidos permitiendo realizar análisis de

de su red (ancho de banda,

un modelo de red

ás posible a cada proyecto

más acertados.

descrito el modelo de atención y de gestión nuestro siguiente objetivo

es centrarnos en la funcionalidad, modelando al servicio como una caja negra con sus

Si bajamos de nivel y nos centramos en los procesos que intervienen desde la óptica de

de Telemedicina (TS), que es el escenario donde se desarrollan

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52

Es en esta cadena valor descrita en la figura verificar los umbrales de los parámetroscorrecto funcionamiento, es ahí en donde el proveedor se daráque su servicio puede tener y de esta manera plasmará los umbralesSLA, el cual será negociado con la universidad.

PROCESOS ESENCIALES

Para levantar los procesos esenciales determinamos las actividades que realizan los

diferentes servicios que presta la estación asistencial de telemedicina

Agrupando este conjunto de acciones que se encuentran interrelacionadas podemos

identificar tres procesos esenciales detallados a continuación:

PROCESO DE TELECONSULTA:

remota través de sistemas de telecomunicaciones, a personal de la salud competente,

a su vez este proceso se subdivide en t

• Atención a Pacientes.

• Teleconsultas de especialidad

• Teleconsultas de grupos de expertos

TELECONSULTA

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Es en esta cadena valor descrita en la figura es donde se deben realizar verificar los umbrales de los parámetros de calidad de servicio necesarios para su

, es ahí en donde el proveedor se dará cuenta de los alcances que su servicio puede tener y de esta manera plasmará los umbrales

al será negociado con la universidad.

ara levantar los procesos esenciales determinamos las actividades que realizan los

presta la estación asistencial de telemedicina

Agrupando este conjunto de acciones que se encuentran interrelacionadas podemos

ar tres procesos esenciales detallados a continuación:

PROCESO DE TELECONSULTA: Este proceso es el encargado de realizar la consulta

remota través de sistemas de telecomunicaciones, a personal de la salud competente,

a su vez este proceso se subdivide en tres subprocesos:

Atención a Pacientes.

Teleconsultas de especialidad

Teleconsultas de grupos de expertos

GESTIÓN ADMINISTRATIVA

GESTIÓN INVESTIGACIÓN

TELEEPIDEMIOLOGÍA TELEEDUCACIÓN

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donde se deben realizar las pruebas y necesarios para su

cuenta de los alcances adecuados a su

ara levantar los procesos esenciales determinamos las actividades que realizan los

presta la estación asistencial de telemedicina al usuario.

Agrupando este conjunto de acciones que se encuentran interrelacionadas podemos

Este proceso es el encargado de realizar la consulta

remota través de sistemas de telecomunicaciones, a personal de la salud competente,

TELEEDUCACIÓN

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53

ATENCION A PACIENTES

TELECONSULTA ESPECIALIZADA

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LIZADA

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54

TELECONSULTA A GRUPO DE EXPERTOS

DIAGRAMA DE COMPORTA

Paciente Medico Rural

1.Proporciona datos ficha médica

2. Remite diagnóstico

4. Remite diagnóstico

Una vez descrito el proceso

establecemos los indicadores

estructurándolo en base a factores, subfactores y métricas:

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DE EXPERTOS

DIAGRAMA DE COMPORTAMIENTO DEL PROCESO DE TELECONSULTA

Medico Rural Medico Especialista Grupo de Expertos

3. Remite consulta remota

5. Propone caso de estudio

Remite diagnóstico

6. Remite diagnóstico

7. Publican Articulo técnico

Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento

establecemos los indicadores más relevantes para el proceso de TELECONSU

estructurándolo en base a factores, subfactores y métricas:

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Biblioteca Virtual deSalud

Publican Articulo técnico

y modelado su diagrama de comportamiento

s relevantes para el proceso de TELECONSULTA

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55

Atención a pacientes

Interconsulta realizada

Interconsulta Efectiva

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

Beneficio Mejorar la

Impacto Cuantas

Valor Objetivo Evaluar el numero de con el numero de cumplir, siendo el valor objetivo 1.

Factores Atención a pacientes

Herramientas Base de datos de regEncuestas

Aplicación Interconsulta realizada y enviada por el usuario emisor (personal rural)

Cálculo X=A/BB= Numero de

Interpretación Mientras más cercano a 1 o forma: 0 <= X <=1

Consideraciones Esta métrica servirá para mejorar servicio que presta el médico rural a la poblaci

Formación Requerida Todos los capacitación en la generación de una interconsulta.

Validación histórica Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

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TELECONSULTA

Teleconsulta Especializada

Interconsulta Efectiva

Interconsulta Contestada

Interconsulta en directo

Interconsulta de

Especialidad

DESCRIPCIÓN

INTERCONSULTA REALIZADA

Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

Mejorar la atención a pacientes y la disponibilidad del servicio.

Cuantas interconsultas se realizan por día.

Evaluar el numero de interconsultas realizadas ycon el numero de interconsultas planificadascumplir, siendo el valor objetivo 1.

Atención a pacientes

Base de datos de registros de interconsultas realizadasEncuestas

Interconsulta realizada y enviada por el usuario emisor (personal rural)

X=A/B A= Numero de interconsultas realizadasB= Numero de interconsultas planificadas

Mientras más cercano a 1 o expresado también de la siguiente forma: 0 <= X <=1

Esta métrica servirá para mejorar y evaluar la participación y servicio que presta el médico rural a la poblaci

Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

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Interconsulta

Especialidad

Teleconsulta a grupo de expertos

Interconsulta de segunda

opinión

INTERCONSULTA REALIZADA

Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

n a pacientes y la disponibilidad del servicio.

interconsultas realizadas y compararlas interconsultas planificadas que se deberían

s realizadas

Interconsulta realizada y enviada por el usuario emisor

interconsultas realizadas

expresado también de la siguiente

evaluar la participación y servicio que presta el médico rural a la población

deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo

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56

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de informes

Beneficio Mejorar la especialistas que están atendiendo las interconsultas

Impacto Cuantas iprevisto requerido)

Valor Objetivo Su valor objetivo seria 1

Factores Teleconsulta Especializada

Herramientas Base de datos de registros de

Aplicación Interconsulta que ha sido enviada por el emisor, recibida y procesada por el receptor,reenviada al emisor en el tiempo previsto, que tiene como consecuencia final la atención efectiva del paciente. En resumen la IC que ha cerrado el circuito de atención

Cálculo Tasa de IC efectivas: # de IC efectivas/

Interpretación Mientras más cerca de 1 este la tasa el servicio es más efectivo.

Consideraciones Esta métrica servirá médico

Formación Requerida Todos los usuarios emisorescapacitación en la generación de una interconsultaatención

Validación histórica Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

Beneficio Mejorar la Teleconsulta.

Impacto Cuantas i

Valor Objetivo Evaluar el con el objetivo 1.

Factores Teleconsulta Especializada

Herramientas Base de datos de registros de interconsultas

Aplicación Interconsulta que ha sido respondida en todos sus términos al emisor (sin tomar en cuenta el tiempo en el que se lo ha hecho).

Cálculo Tasa de IC contestada = # Interconsultas contestadas/ Interconsultas realizadas

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DESCRIPCIÓN

INTERCONSULTA EFECTIVA

Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

Mejorar la atención a pacientes y la disponibilidad de los especialistas que están atendiendo las interconsultas

Cuantas interconsultas efectivas (tomando en cuenta el tiempo previsto requerido) se realizan por día.

Su valor objetivo seria 1

Teleconsulta Especializada

Base de datos de registros de interconsultas efectivas

Interconsulta que ha sido enviada por el emisor, recibida y procesada por el receptor, contestada por el especialista y reenviada al emisor en el tiempo previsto, que tiene como consecuencia final la atención efectiva del paciente. En resumen la IC que ha cerrado el circuito de atención

Tasa de IC efectivas: # de IC efectivas/ total de IC realizadas

Mientras más cerca de 1 este la tasa el servicio es más efectivo.

Esta métrica servirá me permitirá conocer el compromiso del médico especialista a la hora de responder la interconsulta.

Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsultaatención.

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

DESCRIPCIÓN

INTERCONSULTA CONTESTADA

Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

Mejorar la atención a pacientes y la valoración Teleconsulta.

Cuantas interconsultas se contestan por día.

Evaluar el número de interconsultas contestadascon el número de interconsultas realizadasobjetivo 1.

Teleconsulta Especializada

Base de datos de registros de interconsultas contestadas

Interconsulta que ha sido respondida en todos sus términos al emisor (sin tomar en cuenta el tiempo en el que se lo ha hecho).

Tasa de IC contestada = # Interconsultas contestadas/ Interconsultas realizadas

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mensuales: 1 hora por semana

y la disponibilidad de los especialistas que están atendiendo las interconsultas.

(tomando en cuenta el tiempo

interconsultas efectivas

Interconsulta que ha sido enviada por el emisor, recibida y contestada por el especialista y

reenviada al emisor en el tiempo previsto, que tiene como consecuencia final la atención efectiva del paciente. En resumen la IC que ha cerrado el circuito de atención

total de IC realizadas

Mientras más cerca de 1 este la tasa el servicio es más efectivo.

me permitirá conocer el compromiso del especialista a la hora de responder la interconsulta.

deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta y circuito de

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo

INTERCONSULTA CONTESTADA

Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

a pacientes y la valoración del servicio de

contestadas y compararlas realizadas, siendo el valor

contestadas

Interconsulta que ha sido respondida en todos sus términos al emisor (sin tomar en cuenta el tiempo en el que se lo ha

Tasa de IC contestada = # Interconsultas contestadas/

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57

Interpretación Mientras más forma: 0 <= X <=1

Consideraciones Esta métrica médicos especialistas a la hora de contestar las interconsultas.

Formación Requerida Todos los usuarios emisores capacitación en la generación de una interconsulta.

Validación histórica Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

Beneficio Mejorar la Teleconsulta.

Impacto Cuantas i

Valor Objetivo No el porcentaje de urgencia que ocurre en la población

Factores Teleconsulta Especializada

Herramientas Base de datos de registros de interconsultas

Aplicación Interconsulta urgente de videoconferencia, con interacción directa consultanteinterconsultado.

Cálculo Tasa de IC en directo: # de IC en directo / total de IC realizadas

Interpretación La tasa me permite conocer si y necesita mayor disponibilidad de especialistas.

Consideraciones Esta métrica servirá para mejorar evaluar la participación y servicio que presta el médico rural poblaci

Formación Requerida Todos los usuarios capacitación en la generación de una interconsulta.

Validación histórica Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

Beneficio Mejorar la Teleconsulta.

Impacto Cuantas i

Valor Objetivo Evaluar el num

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Mientras más cercano a 1 o expresado también de la siguiente forma: 0 <= X <=1

Esta métrica me permitirá evaluar la disponibilidad de los médicos especialistas a la hora de contestar las interconsultas.

Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

DESCRIPCIÓN

INTERCONSULTA EN DIRECTO

Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

Mejorar la atención a pacientes y la valoración Teleconsulta.

Cuantas interconsultas en directo se realizan por dí

No existe un valor objetivo, pero esta tasa me permite conocerel porcentaje de urgencia que ocurre en la población

Teleconsulta Especializada

Base de datos de registros de interconsultas en directo

Interconsulta urgente que debe darse en tiempo real a través de videoconferencia, con interacción directa consultanteinterconsultado.

Tasa de IC en directo: # de IC en directo / total de IC realizadas

La tasa me permite conocer si una estación asistency necesita mayor disponibilidad de especialistas.

Esta métrica servirá para mejorar evaluar la participación y servicio que presta el médico rural y especialistas población

Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

DESCRIPCIÓN

INTERCONSULTA DE ESPECIALIDAD

Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

Mejorar la atención a pacientes y la valoración Teleconsulta.

Cuantas interconsultas de especialidad se realizan por dí

Evaluar el numero de interconsultas de especialidad

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cercano a 1 o expresado también de la siguiente

me permitirá evaluar la disponibilidad de los médicos especialistas a la hora de contestar las interconsultas.

deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo

INTERCONSULTA EN DIRECTO

Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

a pacientes y la valoración del servicio de

se realizan por día.

existe un valor objetivo, pero esta tasa me permite conocer el porcentaje de urgencia que ocurre en la población

en directo

que debe darse en tiempo real a través de videoconferencia, con interacción directa consultante-

Tasa de IC en directo: # de IC en directo / total de IC realizadas estación asistencial es crítica

y necesita mayor disponibilidad de especialistas.

Esta métrica servirá para mejorar evaluar la participación y y especialistas a la

deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo

INTERCONSULTA DE ESPECIALIDAD

Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

a pacientes y la valoración del servicio de

se realizan por día.

interconsultas de especialidad y

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58

compararlas con el numero de

Factores Teleconsulta Especializada

Herramientas Base de datos de registros de interconsultas

Aplicación Interconsulta realizada a un médico de una Medicina.

Cálculo Tasa de IC de especialidad = # Interconsulta de especialidad / # Interconsultas realizadas

Interpretación La tasa me permitirá evaluar el especialistas que necesito conformar en el centro receptor.

Consideraciones Esta métrica servirá para de médicos especialistas en los centros receptores.

Formación Requerida Todos los usuarios emisores capacitación en la generación de una interconsulta.

Validación histórica Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

Beneficio Mejorar la Teleconsulta.

Impacto Cuantas i

Valor Objetivo Evaluar el numcompararlas con el numero de

Factores Teleconsulta a grupo de expertos

Herramientas Base de datos de registros de interconsultas

Aplicación Interexperiencia para clarificar un diagnóstico ó procedimiento.

Cálculo Tasa opinión / # Interconsultas realizadas

Interpretación La tasa me sirve para evaluar la disposiciexpertos médicos necesarios para el servicio.

Consideraciones Esta métrica servirá para mejorar evaluar la participación y servicio que presta el médico rural a la poblaci

Formación Requerida Todos los usuarios emisores capacitación en la generación de una interconsulta.

Validación histórica Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

compararlas con el numero de interconsultas realizadas

Teleconsulta Especializada

Base de datos de registros de interconsultas de especialidad

nterconsulta realizada a un médico de una Medicina.

Tasa de IC de especialidad = # Interconsulta de especialidad / # Interconsultas realizadas

La tasa me permitirá evaluar el contingenteespecialistas que necesito conformar en el centro receptor.

Esta métrica servirá para poder distribuir mejor el contingente de médicos especialistas en los centros receptores.

Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

DESCRIPCIÓN

INTERCONSULTA DE SEGUNDA OPINION

Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

Mejorar la atención a pacientes y la valoración Teleconsulta.

Cuantas interconsultas se realizan por día.

Evaluar el numero de interconsultas segunda opinión compararlas con el numero de interconsultas realizadas

Teleconsulta a grupo de expertos

Base de datos de registros de interconsultas de segunda

Interconsulta realizada a uno o grupo de médicoexperiencia para clarificar un diagnóstico ó procedimiento.

Tasa IC de segunda opinión = # Interconsultas de segunda opinión / # Interconsultas realizadas

La tasa me sirve para evaluar la disposiciexpertos médicos necesarios para el servicio.

Esta métrica servirá para mejorar evaluar la participación y servicio que presta el médico rural a la poblaci

Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

interconsultas realizadas

de especialidad

especialidad de la

Tasa de IC de especialidad = # Interconsulta de especialidad / #

contingente de médicos especialistas que necesito conformar en el centro receptor.

poder distribuir mejor el contingente de médicos especialistas en los centros receptores.

deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo

INTERCONSULTA DE SEGUNDA OPINION

Generación de informes mensuales: 1 hora por semana

a pacientes y la valoración del servicio de

ero de interconsultas segunda opinión y interconsultas realizadas

de segunda opinión

médicos de mayor experiencia para clarificar un diagnóstico ó procedimiento.

IC de segunda opinión = # Interconsultas de segunda

La tasa me sirve para evaluar la disposición del grupo de

Esta métrica servirá para mejorar evaluar la participación y servicio que presta el médico rural a la población

deberán recibir una capacitación en la generación de una interconsulta.

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo

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59

PROCESO DE TELEEPIDEMIOLOGÍA:

información epidemiológica de endemias con el fin de procesarlas y levantar mapas de

riesgo epidemiológico, a su vez este proceso se subdivide en dos subprocesos:

• Vigilancia epidemiológica informatizada

• Procesamiento de Modelos Epidemiológicos.

• Desarrollo de Planes Epidemiológicos

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INFORMATIZADA

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PROCESO DE TELEEPIDEMIOLOGÍA: Este proceso es el encargado de levantar

información epidemiológica de endemias con el fin de procesarlas y levantar mapas de

riesgo epidemiológico, a su vez este proceso se subdivide en dos subprocesos:

Vigilancia epidemiológica informatizada

to de Modelos Epidemiológicos.

Desarrollo de Planes Epidemiológicos

ÓGICA INFORMATIZADA

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ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

Este proceso es el encargado de levantar

información epidemiológica de endemias con el fin de procesarlas y levantar mapas de

riesgo epidemiológico, a su vez este proceso se subdivide en dos subprocesos:

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60

PROCESAMIENTO DE MODELOS EPIDEMIOLÓGICOS

DESARROLLO DE PLANES EPIDEMIOLÓGICOS

DIAGRAMA DE COMPORTA

Paciente Medico Rural

1. Proporciona datos epidemiologicos

2. Envia datos con coordenadas

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ELOS EPIDEMIOLÓGICOS

EPIDEMIOLÓGICOS

DIAGRAMA DE COMPORTAMIENTO DE TELEEPIDEMIOLOGÍA

Medico Rural Geomática Epidemiologo

Envia datos con coordenadas

3. Envia datos georeferenciados

6. Envia informes y mapas epidemiológicos

5. Remite mapas de riesgo

7. Establece estrategias y políticas

4. Envia correlación de variables

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Dirección Nacional deEpidemiología

Envia informes y mapas epidemiológicos

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61

Vigilancia Epidemiológica Informatizada

Informes Epidemiológicos

efectivos

Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento

establecemos los indicadores más relevant

estructurándolo en base a factores, subfactores y métricas:

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de informes semanales:

Beneficio Mejorar la vigilancia epidemiológica en las poblaciones aisladas

Impacto Información epidemiológica actualizada

Valor Objetivo Informes epidemiológicos enviados por el comparados con los informes recibidos y procesados en la jefatura, su valor objetivo es 1

Factores Vigilancia

Herramientas Generador de reportes EncuestasRecolección

Aplicación Informes epidemiorecibidos y procesados por la Jefatura respectiva y enviado contrareporte a unidad rural.

Cálculo Informes epidemiológicos enviados/informes epidemiológicos

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TELEEPIDEMIOLOGÍA

Epidemiológica Informatizada

Epidemiológicos

Procesamiento de Modelos Epidemiológicos

Mapas de riesgo generados

Casos georeferenciados

.

Epidemioloógicos

Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento

establecemos los indicadores más relevantes para el proceso de TELEEPIDEMIOLOGÍA

estructurándolo en base a factores, subfactores y métricas:

DESCRIPCIÓN

INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS EFECTIVOS

eneración de informes semanales: 1 hora por semana

Mejorar la vigilancia epidemiológica en las poblaciones aisladas

Información epidemiológica actualizada de zonas aisladas

Informes epidemiológicos enviados por el comparados con los informes recibidos y procesados en la jefatura, su valor objetivo es 1

Vigilancia Epidemiológica Informatizada

Generador de reportes Encuestas Recolección de datos

nformes epidemiológicos enviados por el médicorecibidos y procesados por la Jefatura respectiva y enviado contrareporte a unidad rural.

Informes epidemiológicos enviados/informes epidemiológicos

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Desarrollo de Planes

Epidemioloógicos

Políticas generadas

Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento

es para el proceso de TELEEPIDEMIOLOGÍA

INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS EFECTIVOS

1 hora por semana

Mejorar la vigilancia epidemiológica en las poblaciones aisladas

de zonas aisladas

Informes epidemiológicos enviados por el médico rural comparados con los informes recibidos y procesados en la

lógicos enviados por el médico rural, recibidos y procesados por la Jefatura respectiva y enviado

Informes epidemiológicos enviados/informes epidemiológicos

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62

recibidos

Interpretación Mientras su valor se acerca a 1 se valora como efectivo el informe enviado por el

Consideraciones Esperfiles epidemiológicos de las zonas de cobertura.

Formación Requerida Todos los usuarios emisores capacitación en la generación de

Validación histórica Se establecerá un registro mensual y y responsable.

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de mapas mensualmente:

Beneficio Mejorar la vigilancia epidemiológica campañas sanitarias.

Impacto Contar con información predictiva para evitar brotes

Valor Objetivo No aplica.

Factores Procesamiento de Modelos epidemiológicos

Herramientas Sistemas de Información GeográficoImágenes SatelitalesDatos Georeferenciados

Aplicación Numero degeomática y epidemiólogos correlacionando variables permitiendo la elaboración de modelos de comportamiento endémico

Cálculo No aplica

Interpretación No aplica

Consideraciones Esposibles epidemias en las zonas aisladas.

Formación Requerida Todos los de percepción remota y estadística básica.

Validación histórica Se establecerá un registro

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de reportes semanales:

Beneficio Facilidad de obtener información de campo acerca de epidemias de la zona

Impacto Contar con información georeferenciada de casos de la zona

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recibidos

Mientras su valor se acerca a 1 se valora como efectivo el informe enviado por el médico rural

Esta métrica servirá para evaluar si tenemos actualizados perfiles epidemiológicos de las zonas de cobertura.

Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la generación de reportes epidemiológicos

Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.

DESCRIPCIÓN

MAPAS DE RIESGO GENERADOS

eneración de mapas mensualmente: 1 hora por semana

Mejorar la vigilancia epidemiológica para elaboración de campañas sanitarias.

Contar con información predictiva para evitar brotes

No aplica.

Procesamiento de Modelos epidemiológicos

Sistemas de Información Geográfico Imágenes Satelitales Datos Georeferenciados

Numero de mapas de riesgo generados por los especialistas de geomática y epidemiólogos correlacionando variables permitiendo la elaboración de modelos de comportamiento endémico

No aplica

No aplica

Esta métrica servirá para evaluar el nivel de predicción de posibles epidemias en las zonas aisladas.

Todos los epidemiólogos y geógrafos deberán tener conceptos de percepción remota y estadística básica.

Se establecerá un registro anual.

DESCRIPCIÓN

CASOS GEOREFERENCIADOS

eneración de reportes semanales: 1 hora por semana

Facilidad de obtener información de campo acerca de epidemias de la zona

Contar con información georeferenciada de casos de la zona

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Mientras su valor se acerca a 1 se valora como efectivo el

ta métrica servirá para evaluar si tenemos actualizados los perfiles epidemiológicos de las zonas de cobertura.

deberán recibir una epidemiológicos

parametrizado por equipo

MAPAS DE RIESGO GENERADOS

1 hora por semana

para elaboración de

Contar con información predictiva para evitar brotes endémicos

mapas de riesgo generados por los especialistas de geomática y epidemiólogos correlacionando variables permitiendo la elaboración de modelos de comportamiento

evaluar el nivel de predicción de

epidemiólogos y geógrafos deberán tener conceptos

CASOS GEOREFERENCIADOS

1 hora por semana

Facilidad de obtener información de campo acerca de epidemias

Contar con información georeferenciada de casos epidémicos

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63

Valor Objetivo Seríaprescritos en la zona, mientras el 100%.

Factores Procesamiento de Modelos epidemiológicos

Herramientas Sistemas de InformImágenes SatelitalesGPS

Aplicación Número de casos levantados con coordenadas geográficas debidamente almacenados y agrupados

Cálculo Númeroidentificados

Interpretación Mientras se acerque los casos georefenciados.

Consideraciones Esdispuesto para correlacionar con las diferentes variables meteorológicas que evalúa los modelos.

Formación Requerida Todos los de percepción remota y estadística básica.

Validación histórica Se establecerá un registro

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de reportes anuales

Beneficio Disminuir los problemas epidemiológicos de la zonas aisladas

Impacto Contar con un marco legal para generar iniciativas en la zona

Valor Objetivo No aplica

Factores Desarrollo de planes

Herramientas Normativas

Aplicación Númeroreportes y mapas enviados por los epidemiólogos.

Cálculo No aplica

Interpretación No aplica

Consideraciones Esde riesgo e informes enviados por los epidemiólogos a la jefatura de planificación.

Formación Requerida Epidemiologia y Salud Pública.

Validación histórica Se establecerá un registro

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Sería la comparación de los casos georeferenciados sobre los prescritos en la zona, mientras más cerca de 1 este cubriríamos el 100%.

Procesamiento de Modelos epidemiológicos

Sistemas de Información Geográfico Imágenes Satelitales GPS

Número de casos levantados con coordenadas geográficas debidamente almacenados y agrupados

Número de casos georeferenciados / Númeroidentificados

Mientras se acerque el valor a 1 estaríamos teniendo el 100% de los casos georefenciados.

Esta métrica servirá para saber si tenemos un layer de datos dispuesto para correlacionar con las diferentes variables meteorológicas que evalúa los modelos.

Todos los epidemiólogos y geógrafos deberán tener conceptos de percepción remota y estadística básica.

Se establecerá un registro anual.

DESCRIPCIÓN

POLÍTICAS GENERADAS

eneración de reportes anuales

Disminuir los problemas epidemiológicos de la zonas aisladas

Contar con un marco legal para generar iniciativas en la zona

No aplica

Desarrollo de planes epidemiológicos

Normativas

Número de políticas generadas a través de los informes y reportes y mapas enviados por los epidemiólogos.

No aplica

No aplica

Esta métrica servirá para validar la ayuda que de riesgo e informes enviados por los epidemiólogos a la jefatura de planificación.

Epidemiologia y Salud Pública.

Se establecerá un registro anual.

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la comparación de los casos georeferenciados sobre los cerca de 1 este cubriríamos

Número de casos levantados con coordenadas geográficas

Número de casos

el valor a 1 estaríamos teniendo el 100% de

para saber si tenemos un layer de datos dispuesto para correlacionar con las diferentes variables

epidemiólogos y geógrafos deberán tener conceptos

Disminuir los problemas epidemiológicos de la zonas aisladas

Contar con un marco legal para generar iniciativas en la zona

de políticas generadas a través de los informes y reportes y mapas enviados por los epidemiólogos.

validar la ayuda que prestan los mapas de riesgo e informes enviados por los epidemiólogos a la

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64

PROCESO DE TELEEDUCACIÓN:

online a los médicos que se encuentran en el centro así como a los usuarios brindarles

información sanitaria oportuna, a su vez este proceso se subdivide en dos

subprocesos:

• Formación médica continua

• Actualización médica

FORMACIÓN DE PERSONAL MÉDICO Y POBLACI

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PROCESO DE TELEEDUCACIÓN: Este proceso es el encargado de realizar capacitación

online a los médicos que se encuentran en el centro así como a los usuarios brindarles

información sanitaria oportuna, a su vez este proceso se subdivide en dos

Formación médica continua

ctualización médica

L MÉDICO Y POBLACIÓN

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Este proceso es el encargado de realizar capacitación

online a los médicos que se encuentran en el centro así como a los usuarios brindarles

información sanitaria oportuna, a su vez este proceso se subdivide en dos

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65

ACTUALIZACIÓN MÉDICA

DIAGRAMA DE COMPORTA

MSP

7. Envia Campañas Sanitarias

Universidades

1. Planes de formación

2. Envia cursos de formación

3. Experiencias adquiridas

Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento

establecemos los indicadores más relevant

estructurándolo en base a factores, subfactores y métricas:

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DIAGRAMA DE COMPORTAMIENTO DE TELEEDUCACIÓN

Médico Rural

Envia Campañas Sanitarias

Medicos

8. Establece talleres de formación

Envia cursos de formación

Experiencias adquiridas

4. Establecen aula virtual

Biblioteca Virtual deSalud

5. Publican conclusiones

Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento

indicadores más relevantes para el proceso de TELEEDUCACIÓN

estructurándolo en base a factores, subfactores y métricas:

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PoblaciónBiblioteca Virtual deSalud

Una vez descrito el proceso y modelado su diagrama de comportamiento

es para el proceso de TELEEDUCACIÓN

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66

Formación de Personal Médico y Poblaciónal

Capacitaciones realizadas en línea

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de reportes mensuales: 1 hora semanal

Beneficio Personal médico formado y motivado

Impacto Contar con médicos rurales preparados y formados en el nuevo proceso de telemedicina

Valor Objetivo No aplica

Factores Formación del personal médico y poblacional

Herramientas Biblioteca virtual Aulas virtuales

Aplicación Número de capacitaciones anuales programadas para la formación del personal médico rural.

Cálculo No aplica.

Interpretación No aplica

Consideraciones Espersonal rural.

Formación Requerida Formación

Validación histórica Se establecerá un registro

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de reportes mensuales: 1 hora semanal

Beneficio Población concientizada en los principales campañas de salubridad

Impacto Contar con población consciente en las campañas de salubridad que emprende el Ministerio de Salud Publica

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TELEEDUCACIÓN

Formación de Personal Médico y Poblaciónal

realizadas en líneaCampañas Sanitarias

implementadas

Actualización Médica

Medicos actualizados

DESCRIPCIÓN

CAPACITACIONES REALIZADAS EN LÍNEA

eneración de reportes mensuales: 1 hora semanal

Personal médico formado y motivado

Contar con médicos rurales preparados y formados en el nuevo proceso de telemedicina

No aplica

Formación del personal médico y poblacional

Biblioteca virtual de Salud Aulas virtuales

Número de capacitaciones anuales programadas para la formación del personal médico rural.

No aplica.

No aplica

Esta métrica servirá para validar el impacto en la motivación delpersonal rural.

Formación en tecnología web 2.0

Se establecerá un registro anual.

DESCRIPCIÓN

CAMPAÑAS SANITARIAS IMPLEMENTADAS

eneración de reportes mensuales: 1 hora semanal

Población concientizada en los principales campañas de salubridad

Contar con población consciente en las campañas de salubridad que emprende el Ministerio de Salud Publica

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Actualización Médica

Artículos Técnicos Publicados

CAPACITACIONES REALIZADAS EN LÍNEA

eneración de reportes mensuales: 1 hora semanal

Contar con médicos rurales preparados y formados en el nuevo

Número de capacitaciones anuales programadas para la

ta métrica servirá para validar el impacto en la motivación del

CAMPAÑAS SANITARIAS IMPLEMENTADAS

eneración de reportes mensuales: 1 hora semanal

Población concientizada en los principales campañas de

Contar con población consciente en las campañas de salubridad

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67

Valor Objetivo No aplica

Factores Formación del personal

Herramientas Aulas virtuales

Aplicación Número de campañas implementadas a través de los médicos rurales a la población.

Cálculo No aplica.

Interpretación No aplica

Consideraciones Esdifusión de campañas sanitarias en zonas aisladas.

Formación Requerida No requiere formación.

Validación histórica Se establecerá un registro

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de reportes

Beneficio Médicos capacitados en el campo de Telemedicina

Impacto Contar con médicos que aporten en el proceso de implantación de Telemedicina.

Valor Objetivo Micontra el número de médicos asignados.

Factores Actualización Médica

Herramientas Aulas virtuales

Aplicación Porcentaje de médicos actualizados en las experiencias adquiridas en telemedicina y casos de estudio.

Cálculo # médicos actualizados/ # médicos asignados

Interpretación Mientras el valor tienda a 1 estaríamos cubriendo la totalidad de médicos capacitados sobre Telemedicina.

Consideraciones Esdifusión de campañas sanitarias en zonas aisladas.

Formación Requerida Formación en tecnología Web 2.0

Validación histórica Se establecerá un registro

ELEMENTO

Nombre

Coste Generación de reportes

Beneficio Incremento de productividad científica en el Telemedicina.

Impacto Contar con una bibliografía y base de consulta robusta en el área de Telemedicina.

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No aplica

Formación del personal médico y poblacional

Aulas virtuales

Número de campañas implementadas a través de los médicos rurales a la población.

No aplica.

No aplica

Esta métrica servirá para evaluar el impacto de difusión de campañas sanitarias en zonas aisladas.

No requiere formación.

Se establecerá un registro anual.

DESCRIPCIÓN

MÉDICOS ACTUALIZADOS

eneración de reportes anuales: 1 semana

Médicos capacitados en el campo de Telemedicina

Contar con médicos que aporten en el proceso de implantación de Telemedicina.

Mientras más cerca este a 1 el número de médicos actualizados contra el número de médicos asignados.

Actualización Médica

Aulas virtuales

Porcentaje de médicos actualizados en las experiencias adquiridas en telemedicina y casos de estudio.

# médicos actualizados/ # médicos asignados

Mientras el valor tienda a 1 estaríamos cubriendo la totalidad de médicos capacitados sobre Telemedicina.

Esta métrica servirá para evaluar el impacto de una mayor difusión de campañas sanitarias en zonas aisladas.

Formación en tecnología Web 2.0.

Se establecerá un registro anual.

DESCRIPCIÓN

ARTICULOS TÉCNICOS PUBLICADOS

eneración de reportes mensuales: 1 semana

Incremento de productividad científica en el Telemedicina.

Contar con una bibliografía y base de consulta robusta en el área de Telemedicina.

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Número de campañas implementadas a través de los médicos

ta métrica servirá para evaluar el impacto de una mayor difusión de campañas sanitarias en zonas aisladas.

Médicos capacitados en el campo de Telemedicina

Contar con médicos que aporten en el proceso de implantación

el número de médicos actualizados

Porcentaje de médicos actualizados en las experiencias adquiridas en telemedicina y casos de estudio.

Mientras el valor tienda a 1 estaríamos cubriendo la totalidad de

ta métrica servirá para evaluar el impacto de una mayor difusión de campañas sanitarias en zonas aisladas.

ARTICULOS TÉCNICOS PUBLICADOS

Incremento de productividad científica en el área de

Contar con una bibliografía y base de consulta robusta en el

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68

Valor Objetivo 1 artículo publicado por mes

Factores Actualización Médica

Herramientas Aulas virtuales

Aplicación Número de artículos técnicos publicados en la biblioteca virtual por parte de los médicos asistentes a las aulas virtuales.

Cálculo No aplica.

Interpretación No aplica

Consideraciones Escampo de la Telemedicina.

Formación Requerida Formación en Investigación

Validación histórica Se establecerá un registro

Todo este proceso se describe en el siguiente

Para la realización de las pruebas el proveedor pruebas:

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1 artículo publicado por mes

Actualización Médica

Aulas virtuales

Número de artículos técnicos publicados en la biblioteca virtual por parte de los médicos asistentes a las aulas virtuales.

No aplica.

No aplica

Esta métrica servirá mejor el nivel de las universidades en el campo de la Telemedicina.

Formación en Investigación Científica.

Se establecerá un registro anual.

Todo este proceso se describe en el siguiente diagrama de secuencia

Para la realización de las pruebas el proveedor contara con el siguiente plan de

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Número de artículos técnicos publicados en la biblioteca virtual por parte de los médicos asistentes a las aulas virtuales.

mejor el nivel de las universidades en el

contara con el siguiente plan de

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69

PLAN DE PRUEBAS

Asunciones del proyecto y contexto

• Que los protocolos y personal médicos requeridos para el proyecto están debidamente asignados y contemplados

• El análisis funcional y concepción de losuniversidades.

• Existe un único proveedor gubernamental que se encarga de dotar de la conectividad al sistema de salud remoto

• Que el código haya sido liberado en las fechas previstas por el plan de proyecto.

• Que cualquier cambio de requerimientos en la fase de pruebas debe ser replanificado en el plan del proyecto general ya que impactara en el alcance, coste, y esfuerzo.

• Que los test cases deberán ser revisados y escritos pola Fuerza Aérea Ecuatorianarevisados también por

• El presupuesto del proyecto no reales, se utilizaran los equ

• La Fuerza Aérea Ecuatorianlas pruebas que se necesite realizar.

• Todos los puntos críticos detectados tanto en diseño como ser cerrados antes de realizar las pruebas de integración y de sistema.

• Los defectos deben ser revisados y asignados según las prioridades diariamente durante el ciclo de pruebas.

Elementos a probar

• Sistema de Videoconferencia en puntoso Multipunto o Punto-puntoo Documentación y manuales

Tareas de verificación

Tarea

Técnica

Herramientas

Fase de prueba

Responsable de ejecución

Responsable de definición

Entorno

Criterios de validación

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Asunciones del proyecto y contexto

Que los protocolos y personal médicos requeridos para el proyecto están debidamente asignados y contemplados

uncional y concepción de los proyectos pilotos estará a cargo de

Existe un único proveedor gubernamental que se encarga de dotar de la conectividad al sistema de salud remoto.

go haya sido liberado en las fechas previstas por el plan de

Que cualquier cambio de requerimientos en la fase de pruebas debe ser replanificado en el plan del proyecto general ya que impactara en el alcance,

deberán ser revisados y escritos por el equipo de pruebas de la Fuerza Aérea Ecuatoriana antes de que se inicien las pruebas y serán revisados también por personal médico del proyecto.

El presupuesto del proyecto no asume adquisición de hardware para reales, se utilizaran los equipos ya provistos por la institución.

Ecuatoriana facilitara un entorno de comunicaciones las pruebas que se necesite realizar.

Todos los puntos críticos detectados tanto en diseño como arquitectura deben ser cerrados antes de realizar las pruebas de integración y de sistema.

Los defectos deben ser revisados y asignados según las prioridades diariamente durante el ciclo de pruebas.

Sistema de Videoconferencia en puntos remotos

punto Documentación y manuales

Participación de equivalencias (Caja Negra)

Generadores de datos

Pruebas de Integración

Probador 2

Responsable de definición Analista de Pruebas

Integración

La recepción de señales por parte de los equipos de comunicaciones deberá emitir un conjunto discreto

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Que los protocolos y personal médicos requeridos para el proyecto están

estará a cargo de las

Existe un único proveedor gubernamental que se encarga de dotar de la

go haya sido liberado en las fechas previstas por el plan de

Que cualquier cambio de requerimientos en la fase de pruebas debe ser replanificado en el plan del proyecto general ya que impactara en el alcance,

r el equipo de pruebas de antes de que se inicien las pruebas y serán

asume adquisición de hardware para entornos

de comunicaciones real para

arquitectura deben ser cerrados antes de realizar las pruebas de integración y de sistema.

Los defectos deben ser revisados y asignados según las prioridades diariamente

Participación de equivalencias (Caja Negra)

La recepción de señales por parte de los equipos de comunicaciones deberá emitir un conjunto discreto

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70

Tarea

Técnica

Herramientas

Fase de prueba

Responsable de ejecución

Responsable de definición

Entorno

Criterios de validación

Tarea

Técnica

Herramientas

Fase de prueba

Responsable de ejecución

Responsable de definición

Entorno

Criterios de validación

Tarea

Técnica

Herramientas

Fase de prueba

Responsable de ejecución

Responsable de definición

Entorno

Criterios de validación

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de valores estableciendo una clase valida y una inválida.

Pruebas de Dominio o valor límite (Caja Negra)

Generadores de datos

Pruebas de Sistema

Probador 3

Responsable de definición Analista de Pruebas

Sistema

Se probaran tres casos operacionales el primero dotando de un mayor ancho de banda que el establecido como parámetros QoS para videoconferencia, el segundo para el valor establecido, y el tercero para valores inferiores.

Adivinando errores (Caja Negra)

Monitores de estado

Pruebas de Sistema

Probador 4

Responsable de definición Analista de Pruebas

Sistema

Se dejara total libertad a los probadores para inventar cualquier condición de prueba como por ejemplo establecimiento de una videoconferenciabajo tormenta, etc.

Grafos de Causa Efecto (Caja Negra)

Generadores de datos

Pruebas de Aceptación

Probador 5

Responsable de definición Analista de Pruebas

Sistema

Se establecerán correlaciones entre variables meteorológicas y recepción de señales estableciendo parámetros de relación.

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de valores estableciendo una clase valida y una

Pruebas de Dominio o valor límite (Caja Negra)

Se probaran tres casos operacionales el primero dotando de un mayor ancho de banda que el establecido como parámetros QoS para videoconferencia, el segundo para el valor establecido, y el tercero para valores inferiores.

Se dejara total libertad a los probadores para inventar cualquier condición de prueba como por

videoconferencia

Se establecerán correlaciones entre variables meteorológicas y recepción de señales estableciendo parámetros de relación.

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Artefactos de prueba a entregar

• Plan de Pruebas Maestro

• Sumario de las pruebas evaluadas

• Lista de Ideas de pruebas

• Test case generados

• Reporte de resultados de pruebas

• Base de Datos de las pruebas

• Estrategia de pruebas

• Arquitectura montada para automatizar las pruebas

• Configuración para el desarrollo de las pruebas

• Desarrollo del ambiente de pruebas

• Log de Pruebas

Entornos Para el desarrollo del servicio de salud remot

Entorno de IntegraciónDispondremos de comunicaciones de la FFAA asistencial de telemedicina dispondremos de una antena Vsat y un equipo de videoconferencia.

Entorno de SistemaDispondremos de un cuadro de mando y control operado desde Telecomunicaciones de las FFAA integrado a los puntos que conforman la red Telemedicina Nacional.

Ciclo de vida de prueba

PREPARACIÓN ENTORNO DE

GENERACIÓN Y CONSTRUCCIÓN

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Artefactos de prueba a entregar

Plan de Pruebas Maestro

Sumario de las pruebas evaluadas

Lista de Ideas de pruebas

Test case generados

Reporte de resultados de pruebas

Base de Datos de las pruebas

de pruebas

Arquitectura montada para automatizar las pruebas

Configuración para el desarrollo de las pruebas

Desarrollo del ambiente de pruebas

servicio de salud remota se tendrán los siguientes entornos:

Entorno de Integración Dispondremos de acceso al segmento satelital que provee a la red de comunicaciones de la FFAA destinados para el proyecto y en la estación asistencial de telemedicina dispondremos de una antena Vsat y un equipo de

Entorno de Sistema un cuadro de mando y control operado desde

Telecomunicaciones de las FFAA integrado a los puntos que conforman la red Telemedicina Nacional.

PRUEBAS DE SISTEMAPRUEBAS DE

INTEGRACIÓN

DEFINICION DE FORMACIÓNUSUARIOS FINALES

ELABORACION DE MANUALES y SLA

APROBACIÓN DEL SERVICIO

PRUEBAS DE ACEPTACIÓN

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se tendrán los siguientes entornos:

que provee a la red de destinados para el proyecto y en la estación

asistencial de telemedicina dispondremos de una antena Vsat y un equipo de

un cuadro de mando y control operado desde Centro de Telecomunicaciones de las FFAA integrado a los puntos que conforman la red

APROBACIÓN DEL SERVICIO

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72

Finalmente el proveedor será capaz de realizar el acuerdo de nivel correspondiente, el cual vaun la firma de un convenio interinstitucionalrelación proveedor-cliente de una manera más transparente.

NEGOCIACIÓN DEL SLA

Esta etapa inicia cuando el cliente solicita el servicio alinteractúan tanto el proveedor de servicio como el cliente. Enmetodología el proveedor de servicio ya debe de contar con el acuerdo deservicio que está dispuesto a cumplir. Dicho acuerdo realizadas en la anterior etapa.

El diagrama de secuencia solicita se le facilite los medios para implementar acuerdo de nivel de servicio existente y se lo presenta al cliente, pala propuesta. Una vez que el cliente haya tomado una decisiaceptar los términos del acuerdo, se debe pactar la vigencia para dicho acuerdo,además de proceder a la firma del mismo. Posteriormente se realiza alta de servicio por parte del cliente.

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el proveedor será capaz de realizar el acuerdo de nivel correspondiente, el cual va a entregar a sus clientes que en nuestro caso se refleja e

convenio interinstitucional (Anexo I), sentando de esta maneracliente de una manera más transparente.

cuando el cliente solicita el servicio al proveedor, en este escenario interactúan tanto el proveedor de servicio como el cliente. En este paso de la

dología el proveedor de servicio ya debe de contar con el acuerdo deservicio que está dispuesto a cumplir. Dicho acuerdo se enmarca

anterior etapa.

El diagrama de secuencia que se muestra en primera instancia, cuando elsolicita se le facilite los medios para implementar un servicio. El proveedor averigua su

servicio existente y se lo presenta al cliente, para que éste evalúe . Una vez que el cliente haya tomado una decisión, que en este

aceptar los términos del acuerdo, se debe pactar la vigencia para dicho acuerdo,además de proceder a la firma del mismo. Posteriormente se realiza

por parte del cliente.

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el proveedor será capaz de realizar el acuerdo de nivel de servicio que en nuestro caso se refleja en

sentando de esta manera la

proveedor, en este escenario este paso de la

dología el proveedor de servicio ya debe de contar con el acuerdo de nivel de en las pruebas

cuando el cliente un servicio. El proveedor averigua su

ra que éste evalúe ón, que en este caso es

aceptar los términos del acuerdo, se debe pactar la vigencia para dicho acuerdo, además de proceder a la firma del mismo. Posteriormente se realiza autorización de

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ACTIVACIÓN DEL SERVICIO

La siguiente etapa se da cuando el cliente está recibiendo else plantean a grandes rasgos las tareas que deberían de hacerseproveedor.

De esta manera el proveedor realizara las tareas necesarias para cumplir con el cliente lo que pactaron en el SLA, es realizar un monitoreo del servicio, en el cual se va a cuidar que los umbrales deasí el monitoreo debe de marcarEsto puntualmente en nuestro proyecto se reflejara a futuro en la implementación del cuadro de mando y control. Con lo anterior el proveedor se dará cuenta que el servo no cumplir con lo acordado, de no cumplir se ajustarán los umbrales de los parámetros y se procederá a una

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CIO

cuando el cliente está recibiendo el servicio, en este escenario se plantean a grandes rasgos las tareas que deberían de hacerse

De esta manera el proveedor realizara las tareas necesarias para cumplir con el cliente

SLA, es realizar un monitoreo del servicio, en el cual se va a cuidar que los umbrales de los parámetros de calidad de servicio se cumplaasí el monitoreo debe de marcar (o generar) alarmas de una posible violación al SLA.Esto puntualmente en nuestro proyecto se reflejara a futuro en la implementación del cuadro de mando y control.

proveedor se dará cuenta que el servicio que está entregando puede acordado, de no cumplir se ajustarán los umbrales de los

parámetros y se procederá a una posible renegociación del SLA.

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servicio, en este escenario se plantean a grandes rasgos las tareas que deberían de hacerse por parte del

De esta manera el proveedor realizara las tareas necesarias para cumplir con el cliente SLA, es realizar un monitoreo del servicio, en el cual se va a

los parámetros de calidad de servicio se cumplan, si no es (o generar) alarmas de una posible violación al SLA.

Esto puntualmente en nuestro proyecto se reflejara a futuro en la implementación del

icio que está entregando puede acordado, de no cumplir se ajustarán los umbrales de los

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RENEGOCIACIÓN DEL SLA

La siguiente etapa que seguiría en la metodología seríael cual se muestra en el siguiente caso de uso:

A este escenario se puede llegar por diversos motivos, ya sea porque el conterminó y/o porque al realizar el monitoreo del servicio, el proveedor se da cuenta de que no puede cumplir con los parámetros que se comprometió a entregar. Por lo tanto, debe negociar con el cliente el cambio en los umbrales de los parámetros QoS.El usuario puede también por sus propios métodos darse cuenta que el servicio queestá recibiendo no cumple con lo estipulado en el acuerdo, entonces pide que se corrija el servicio o que se realice una renegociación del SLA. Los pasos de este escenario se muestran en el

Finalmente el implantar esta metodología requiere un constante seguimiento donde continuamente se monitoree los proyectosestipulados no solo en la parte tecnológica si no también en el componente medico provisto por el Ministerio de Salud Públicapropuestos en un inicio.

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La siguiente etapa que seguiría en la metodología sería el de la renegociación del cual se muestra en el siguiente caso de uso:

A este escenario se puede llegar por diversos motivos, ya sea porque el conporque al realizar el monitoreo del servicio, el proveedor se da cuenta de

cumplir con los parámetros que se comprometió a entregar. Por lo con el cliente el cambio en los umbrales de los parámetros QoS.

también por sus propios métodos darse cuenta que el servicio queestá recibiendo no cumple con lo estipulado en el acuerdo, entonces pide que se

servicio o que se realice una renegociación del SLA.

ario se muestran en el siguiente diagrama de secuencia.

Finalmente el implantar esta metodología requiere un constante seguimiento donde continuamente se monitoree los proyectos observando si se cumplen los convenios estipulados no solo en la parte tecnológica si no también en el componente medico provisto por el Ministerio de Salud Pública y si lo requiere renegociar los SLA

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el de la renegociación del SLA,

A este escenario se puede llegar por diversos motivos, ya sea porque el convenio porque al realizar el monitoreo del servicio, el proveedor se da cuenta de

cumplir con los parámetros que se comprometió a entregar. Por lo con el cliente el cambio en los umbrales de los parámetros QoS.

también por sus propios métodos darse cuenta que el servicio que está recibiendo no cumple con lo estipulado en el acuerdo, entonces pide que se

secuencia.

Finalmente el implantar esta metodología requiere un constante seguimiento donde observando si se cumplen los convenios

estipulados no solo en la parte tecnológica si no también en el componente medico y si lo requiere renegociar los SLA

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CONCLUSIONES Y RECOM

La motivación que me impulso a realizar este trabajo es el de continuar con los esfuerzos realizados en ayudar a la población aislada y carente de servicios de salud de mi país a mejorar su s condiciones de vida, enmarca en un escenario distinto a lo ven clase pero muy relacionado al tema tecnológico, por lo que el desarrollar y empatar los conceptos y nuevas prácticas enseñadas en el transcurso del máster supone un valor agregado. Al ser un proyecto que se gestiona dentro de la administración púbuna solución a medida que permita a la vez no discrepar con las normas y políticas establecidas por los organismos y permitir optimizar y manera gestionar con calidad los proyectos futuros Al ser una fase inicial se busca proporcionar a las universidades el servicio adecuado para que la mayoría de proyectos pilotos que llevan a cabo no tengan inconvenientes en un futuro cercano, planteándose sobretodo flexible a la hora de aplicarlaunificado el cual tiende a ser un estándar de uso universal en el cual las ideas y/o procesos que se plasman pueden ser fácilmente entendidas por cualquier otra persona ajena al proyecto que se está modelando, de personal que sufren los organismos del Estado, permitiendo continuar el trabajo sin la necesidad de que sea la misma persona la que lo continúe. Los acuerdos de nivel de servicio que son muy conocido en el ámbito privado y garantizan al cliente un correcto funcionamiento del servicio solicitado, dentro de la administración pública se traducen en convenio interinstitucionales donde muchas veces los parámetros requeridos dependen de los recursos con que cuentan las organizaciones y es meritorio el poder con estos recursos realizar proyectos que aprovechen al máximo su funcionalidad. Es importante siempre monitorearmuchos de ellos fracasan cuando se omite dentro de la planificación este puntofactor que hay que tomar muy en cuenta en la planificación y ejecución de este proyecto es el tiempo que el cliente dedica al proyecto ya que muchas veces al ser organismos estatales existe inasistencia a las reuniones de seguimiento. Finalmente terminar diciendo que siempre los proyectos informáticos o tecnológicos correctamente estructurados y gestionados tienden a ser procesos dentro de las organizaciones.

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La motivación que me impulso a realizar este trabajo es el de continuar con los esfuerzos realizados en ayudar a la población aislada y carente de servicios de salud de mi país a mejorar su s condiciones de vida, enmarca en un escenario distinto a lo ven clase pero muy relacionado al tema tecnológico, por lo que el desarrollar y empatar los conceptos y nuevas prácticas enseñadas en el transcurso del máster supone un

Al ser un proyecto que se gestiona dentro de la administración pública exige definir una solución a medida que permita a la vez no discrepar con las normas y políticas establecidas por los organismos y permitir optimizar y agilizar sus procesos y de esta manera gestionar con calidad los proyectos futuros

ser una fase inicial se busca proporcionar a las universidades el servicio adecuado para que la mayoría de proyectos pilotos que llevan a cabo no tengan inconvenientes en un futuro cercano, planteándose una metodología que sea sencilla y fácil de aplicar obretodo flexible a la hora de aplicarla, fundamentada en UML que es un lenguaje

unificado el cual tiende a ser un estándar de uso universal en el cual las ideas y/o que se plasman pueden ser fácilmente entendidas por cualquier otra persona

proyecto que se está modelando, esto resulta importante debido a la rotación de personal que sufren los organismos del Estado, permitiendo

trabajo sin la necesidad de que sea la misma persona la que lo continúe.

de nivel de servicio que son muy conocido en el ámbito privado y garantizan al cliente un correcto funcionamiento del servicio solicitado, dentro de la administración pública se traducen en convenio interinstitucionales donde muchas

queridos dependen de los recursos con que cuentan las organizaciones y es meritorio el poder con estos recursos realizar proyectos que aprovechen al máximo su funcionalidad.

importante siempre monitorear y realizar el seguimiento de los proyectos ya quellos fracasan cuando se omite dentro de la planificación este punto

factor que hay que tomar muy en cuenta en la planificación y ejecución de este proyecto es el tiempo que el cliente dedica al proyecto ya que muchas veces al ser

mos estatales existe inasistencia a las reuniones de seguimiento.

Finalmente terminar diciendo que siempre los proyectos informáticos o tecnológicos correctamente estructurados y gestionados tienden a ser procesos dentro de las

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La motivación que me impulso a realizar este trabajo es el de continuar con los esfuerzos realizados en ayudar a la población aislada y carente de servicios de salud de mi país a mejorar su s condiciones de vida, enmarca en un escenario distinto a lo visto en clase pero muy relacionado al tema tecnológico, por lo que el desarrollar y empatar los conceptos y nuevas prácticas enseñadas en el transcurso del máster supone un

lica exige definir una solución a medida que permita a la vez no discrepar con las normas y políticas

sus procesos y de esta

ser una fase inicial se busca proporcionar a las universidades el servicio adecuado para que la mayoría de proyectos pilotos que llevan a cabo no tengan inconvenientes

que sea sencilla y fácil de aplicar , fundamentada en UML que es un lenguaje

unificado el cual tiende a ser un estándar de uso universal en el cual las ideas y/o que se plasman pueden ser fácilmente entendidas por cualquier otra persona

importante debido a la rotación de personal que sufren los organismos del Estado, permitiendo que se puede

trabajo sin la necesidad de que sea la misma persona la que lo continúe.

de nivel de servicio que son muy conocido en el ámbito privado y garantizan al cliente un correcto funcionamiento del servicio solicitado, dentro de la administración pública se traducen en convenio interinstitucionales donde muchas

queridos dependen de los recursos con que cuentan las organizaciones y es meritorio el poder con estos recursos realizar proyectos que

los proyectos ya que ellos fracasan cuando se omite dentro de la planificación este punto. Otro

factor que hay que tomar muy en cuenta en la planificación y ejecución de este proyecto es el tiempo que el cliente dedica al proyecto ya que muchas veces al ser

mos estatales existe inasistencia a las reuniones de seguimiento.

Finalmente terminar diciendo que siempre los proyectos informáticos o tecnológicos correctamente estructurados y gestionados tienden a ser procesos dentro de las

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BIBLIOGRAFIA

Información y reportes del Ministerio de Salud Material y diapositivas de los Módulos:

• Reingeniería del Proceso Organizativo

• Gestión de Proyectos

• Métricas

• Garantía de Calidad de Software

• Gestión de Pruebas

• Análisis Orientado a Objetos

• Black-Box Testing, Techniques for Functional Testing of Software and Systems,

• Boris Beizer, Wiley & Sons, 1995

• Lucent, T. (2002). "Service Level Management and Service Level Agreements".

• Rumbaugh J. y Jacobson I. (1998Manual".

• TeleManagement, F. (2001). "SLA Management Handbook"

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Información y reportes del Ministerio de Salud Pública y la Fuerza Aérea

de los Módulos:

Reingeniería del Proceso Organizativo

Gestión de Proyectos

Garantía de Calidad de Software

Pruebas

Análisis Orientado a Objetos

Box Testing, Techniques for Functional Testing of Software and Systems,

Boris Beizer, Wiley & Sons, 1995

Lucent, T. (2002). "Service Level Management and Service Level Agreements".

Rumbaugh J. y Jacobson I. (1998). "The Unified Modeling Language Reference

TeleManagement, F. (2001). "SLA Management Handbook"

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Aérea Ecuatoriana.

Box Testing, Techniques for Functional Testing of Software and Systems,

Lucent, T. (2002). "Service Level Management and Service Level Agreements".

). "The Unified Modeling Language Reference

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ANEXOS

Anexo I: Ejemplo de Convenio

Intervienen en el presente Convenio Marco de Cooperación Interinstitucional: Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) representado legalmente por la Dra. Carolina Chang en su calidad de Ministra de Salud y, La Fuerza Aérea Ecuatoriana (FAE) Bohórquez Flores en su calidad de Comandante General, suscrito de acuerdo a las siguientes cláusulas: PRIMERA: (Antecedentes) Del MSP El Ministerio de Salud Pública, lleva adelante el Proyecto Nacional de Tetiene por misión sentar las bases de la Telesalud en el Ecuador, mediante: el fortalecimiento de las instituciones que colaboran en este proceso de servicio de salud remota y el mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes de sitiosnuestro país, ampliando la cobertura de telecomunicaciones y nuevas tecnologías de asistencia remota hacia aquellas áreas desprovistas del servicio médico; así como de actividades de Comunicación, Consulta y Participación. El Proyecto Nacional de Telesalud, dentro de sus componentes posee de Teleconsulta, Teleepidemiologia, Teleeducación geoespacial nacional de telesalud, todo ello sustentado en la Red Nacional de Telesalud con sus diferentes centros dactores de los tres sectores: público, privado y sociedad civil. El propósito de la estrategia es construir una plataforma tecnológica social para generar interés tanto en los beneficiarios directos como en lusuarios individuales e institucionales de la infraestructura y servicios a facilitarse a través de la red de nacional de telesalud con el fin de constituir una red de actores generadores, proveedores y desarrolladores de la tel

De la FAE La Fuerza Aérea Ecuatoriana brinda asistencia técnica operativa en el campo de la telesalud a través de la Dirección de Sanidad FAE y el Departamento Aeroespacial FAE para lograr el desarrollo sostenible aprovechando el potencial que ofrecen las Tecnologías de la Información y de la Comunicación (TIC) y el desarrollo aeroespacial.

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Convenio Interinstitucional entre FAE y MSP (SLA)

Intervienen en el presente Convenio Marco de Cooperación Interinstitucional:

Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) representado legalmente por la Dra. Carolina Chang en su calidad de Ministra de Salud y,

La Fuerza Aérea Ecuatoriana (FAE) representado por Brigadier General Rodrigo Bohórquez Flores en su calidad de Comandante General, suscrito de acuerdo a las

El Ministerio de Salud Pública, lleva adelante el Proyecto Nacional de Tetiene por misión sentar las bases de la Telesalud en el Ecuador, mediante: el fortalecimiento de las instituciones que colaboran en este proceso de servicio de salud remota y el mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes de sitiosnuestro país, ampliando la cobertura de telecomunicaciones y nuevas tecnologías de asistencia remota hacia aquellas áreas desprovistas del servicio médico; así como de actividades de Comunicación, Consulta y Participación.

al de Telesalud, dentro de sus componentes posee Teleepidemiologia, Teleeducación y la creación de un centro

geoespacial nacional de telesalud, todo ello sustentado en la Red Nacional de Telesalud con sus diferentes centros de operación incorporando de esta manera a sus actores de los tres sectores: público, privado y sociedad civil.

El propósito de la estrategia es construir una plataforma tecnológica social para generar interés tanto en los beneficiarios directos como en los indirectos y potenciales usuarios individuales e institucionales de la infraestructura y servicios a facilitarse a través de la red de nacional de telesalud con el fin de constituir una red de actores generadores, proveedores y desarrolladores de la telesalud en el Ecuador.

La Fuerza Aérea Ecuatoriana brinda asistencia técnica operativa en el campo de la telesalud a través de la Dirección de Sanidad FAE y el Departamento Aeroespacial FAE para lograr el desarrollo sostenible aprovechando el potencial que ofrecen las

s de la Información y de la Comunicación (TIC) y el desarrollo aeroespacial.

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entre FAE y MSP (SLA)

Intervienen en el presente Convenio Marco de Cooperación Interinstitucional:

Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) representado legalmente por la Dra.

representado por Brigadier General Rodrigo Bohórquez Flores en su calidad de Comandante General, suscrito de acuerdo a las

El Ministerio de Salud Pública, lleva adelante el Proyecto Nacional de Telesalud, que tiene por misión sentar las bases de la Telesalud en el Ecuador, mediante: el fortalecimiento de las instituciones que colaboran en este proceso de servicio de salud remota y el mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes de sitios aislados de nuestro país, ampliando la cobertura de telecomunicaciones y nuevas tecnologías de asistencia remota hacia aquellas áreas desprovistas del servicio médico; así como de

al de Telesalud, dentro de sus componentes posee el componente y la creación de un centro

geoespacial nacional de telesalud, todo ello sustentado en la Red Nacional de e operación incorporando de esta manera a sus

El propósito de la estrategia es construir una plataforma tecnológica social para os indirectos y potenciales

usuarios individuales e institucionales de la infraestructura y servicios a facilitarse a través de la red de nacional de telesalud con el fin de constituir una red de actores

esalud en el Ecuador.

La Fuerza Aérea Ecuatoriana brinda asistencia técnica operativa en el campo de la telesalud a través de la Dirección de Sanidad FAE y el Departamento Aeroespacial FAE para lograr el desarrollo sostenible aprovechando el potencial que ofrecen las

s de la Información y de la Comunicación (TIC) y el desarrollo aeroespacial.

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Además, refuerza las capacidades de sus colaboradores formulando, implementando y administrando proyectos y políticas de desarrollo espacial asistidos por el uso de las TIC. En cada uno de los componentes del Programa Nacional de Telesalud, la FAE contribuye con su contingente operativoTeletrauma FAE y con el apoyo uso de sistemas de información campo de salud permitiendo condensar un centro importante de información geoespacial al servicio de la Salud Ecuatoriana en campos como la epidemiologia y demás componentes de la Telesalud. Dotar de la infraestructura tecnológica para los puntos remotos del Programa Nacional de Telemedicina con los siguientes umbrales de servicio para el establecimiento de videoconferencia:

Parámetros

Ancho de Banda

Retardo

Variación de

Pérdida de Paquetes

SEGUNDA: (Objetivo del convenio) Promover el desarrollo y difusión de la Telesalud y en particular el desarrollo de la investigación científica y tecnológica en diferentes áreas del conocimiento humano. Sumar capacidades y esfuerzos institucionales, a fin de propender al desarrollo nacional a través de un convenio marco de mutuo acuerdo. Establecer coincidencias en el apoyo de tecnología aeroespacial en el campo de la salud propugnando sinergias que apuntalen TERCERA: (Obligaciones de las partes) Para dar cumplimiento a los objetivos indicados, ambas partes de común acuerdo, elaboraran programas y proyectos de cooperación, en los que se especificaran las obligaciones que asumirán cada una de ellas en la ejecución de los mismos. Para esto cada institución designara un responsable autorizado a la elaboración de documentos habilitantes a fin de someterlos a su máxima autoridad institucional. Los programas y proyectos referidos a la clausula anterior serán objeto de acuerdos complementarios o de ejecución entre ambas instituciones o centros asociados de las

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Además, refuerza las capacidades de sus colaboradores formulando, implementando y administrando proyectos y políticas de desarrollo espacial asistidos por el uso de las

ada uno de los componentes del Programa Nacional de Telesalud, la FAE contribuye con su contingente operativo-técnico, administrando el centro de Teletrauma FAE y con el apoyo del Escuadrón de Reconocimiento 1114 fomentar el uso de sistemas de información geográficos y el uso de imágenes de satelitales en el campo de salud permitiendo condensar un centro importante de información geoespacial al servicio de la Salud Ecuatoriana en campos como la epidemiologia y demás componentes de la Telesalud.

infraestructura tecnológica para los puntos remotos del Programa Nacional de Telemedicina con los siguientes umbrales de servicio para el establecimiento de

Parámetros Valores

Ancho de Banda 512 Kbps

Retardo < 400 ms

Variación de Retardo < 50 ms

Pérdida de Paquetes < 4%

SEGUNDA: (Objetivo del convenio)

Promover el desarrollo y difusión de la Telesalud y en particular el desarrollo de la investigación científica y tecnológica en diferentes áreas del conocimiento humano.

capacidades y esfuerzos institucionales, a fin de propender al desarrollo nacional a través de un convenio marco de mutuo acuerdo.

Establecer coincidencias en el apoyo de tecnología aeroespacial en el campo de la salud propugnando sinergias que apuntalen el desarrollo de la sociedad ecuatoriana.

TERCERA: (Obligaciones de las partes)

Para dar cumplimiento a los objetivos indicados, ambas partes de común acuerdo, elaboraran programas y proyectos de cooperación, en los que se especificaran las

que asumirán cada una de ellas en la ejecución de los mismos. Para esto cada institución designara un responsable autorizado a la elaboración de documentos habilitantes a fin de someterlos a su máxima autoridad institucional.

Los programas y proyectos referidos a la clausula anterior serán objeto de acuerdos complementarios o de ejecución entre ambas instituciones o centros asociados de las

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Además, refuerza las capacidades de sus colaboradores formulando, implementando y administrando proyectos y políticas de desarrollo espacial asistidos por el uso de las

ada uno de los componentes del Programa Nacional de Telesalud, la FAE técnico, administrando el centro de

Escuadrón de Reconocimiento 1114 fomentar el geográficos y el uso de imágenes de satelitales en el

campo de salud permitiendo condensar un centro importante de información geoespacial al servicio de la Salud Ecuatoriana en campos como la epidemiologia y

infraestructura tecnológica para los puntos remotos del Programa Nacional de Telemedicina con los siguientes umbrales de servicio para el establecimiento de

Promover el desarrollo y difusión de la Telesalud y en particular el desarrollo de la investigación científica y tecnológica en diferentes áreas del conocimiento humano.

capacidades y esfuerzos institucionales, a fin de propender al desarrollo

Establecer coincidencias en el apoyo de tecnología aeroespacial en el campo de la el desarrollo de la sociedad ecuatoriana.

Para dar cumplimiento a los objetivos indicados, ambas partes de común acuerdo, elaboraran programas y proyectos de cooperación, en los que se especificaran las

que asumirán cada una de ellas en la ejecución de los mismos. Para esto cada institución designara un responsable autorizado a la elaboración de documentos

Los programas y proyectos referidos a la clausula anterior serán objeto de acuerdos complementarios o de ejecución entre ambas instituciones o centros asociados de las

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respectivas instituciones, previa autorización de las autoridades centrales en cuanto esta fuere necesaria según las reglamentaciones de cada parte. Las personas relacionadas con este convenio quedaran sometidas a las normas vigentes en la institución donde se desenvuelve sus actividades La selección de personas para trasladarse, por cualquinstitución, se realizan según normas de la institución de origen, sin perjuicio de su aceptación por la institución de destino en el marco de comisión de servicios. Los acuerdos complementarios o de ejecución se podrán referirsiguientes aspectos:

• Intercambio de investigadores

• Formación y perfeccionamiento de investigadores

• Intercambio de información y tecnología

• Estudios de investigación

• Cursos, seminarios conferencias y talleres

• Cooperación en proyectos de Publicaciones y otra actividad idónea para lograr objetivos del presente convenio Ambas partes de común acuerdo podrán solicitar la participación de terceros para colaborar a la financiación ejecución coordinación seguimiento o evaluación programas relacionados con este convenio. CUARTA: (Financiamiento) Este acuerdo es una declaración de intenciones y no implica en ningún caso obligaciones financieras por parte de las instituciones firmantes, salvo que en los acuerdos específicos que se celebren se establezcan aportes e las instituciones. QUINTA: (Instancias de coordinación) En el proceso de ejecución y coordinación del presente convenio se establecen las siguientes instancias de coordinación: Reuniones a nivel ejecutivo

El personal directivo de las entidades intervinientes (Coordinador del Ministerio de Salud y Coordinador de Fuerza Aérea) se reunirá a solicitud de una de ellas, para establecer directrices, analizar y evaluar el de los objetivos y compromiso

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respectivas instituciones, previa autorización de las autoridades centrales en cuanto ta fuere necesaria según las reglamentaciones de cada parte.

Las personas relacionadas con este convenio quedaran sometidas a las normas vigentes en la institución donde se desenvuelve sus actividades

La selección de personas para trasladarse, por cualquier concepto, de una a otra institución, se realizan según normas de la institución de origen, sin perjuicio de su aceptación por la institución de destino en el marco de comisión de servicios.

Los acuerdos complementarios o de ejecución se podrán referir, entre otros a los

Intercambio de investigadores

Formación y perfeccionamiento de investigadores

Intercambio de información y tecnología

Estudios de investigación

Cursos, seminarios conferencias y talleres

Cooperación en proyectos de investigación

Publicaciones y otra actividad idónea para lograr objetivos del presente convenio

Ambas partes de común acuerdo podrán solicitar la participación de terceros para financiación ejecución coordinación seguimiento o evaluación

programas relacionados con este convenio.

CUARTA: (Financiamiento)

Este acuerdo es una declaración de intenciones y no implica en ningún caso obligaciones financieras por parte de las instituciones firmantes, salvo que en los

que se celebren se establezcan aportes e las instituciones.

QUINTA: (Instancias de coordinación)

En el proceso de ejecución y coordinación del presente convenio se establecen las siguientes instancias de coordinación:

Reuniones a nivel ejecutivo

rsonal directivo de las entidades intervinientes (Coordinador del Ministerio de Salud y Coordinador de Fuerza Aérea) se reunirá a solicitud de una de ellas, para establecer directrices, analizar y evaluar el de los objetivos y compromisos asumidos en el presente convenio.

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respectivas instituciones, previa autorización de las autoridades centrales en cuanto

Las personas relacionadas con este convenio quedaran sometidas a las normas

ier concepto, de una a otra institución, se realizan según normas de la institución de origen, sin perjuicio de su aceptación por la institución de destino en el marco de comisión de servicios.

, entre otros a los

Publicaciones y otra actividad idónea para lograr objetivos del presente convenio

Ambas partes de común acuerdo podrán solicitar la participación de terceros para financiación ejecución coordinación seguimiento o evaluación de los

Este acuerdo es una declaración de intenciones y no implica en ningún caso obligaciones financieras por parte de las instituciones firmantes, salvo que en los

que se celebren se establezcan aportes e las instituciones.

En el proceso de ejecución y coordinación del presente convenio se establecen las

rsonal directivo de las entidades intervinientes (Coordinador del Ministerio de Salud y Coordinador de Fuerza Aérea) se reunirá a solicitud de una de ellas, para establecer directrices, analizar y evaluar el cumplimiento

convenio.

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Reuniones a nivel operativo

De acuerdo a los compromisos asumidos en las reuniones ejecutivas, el personal técnico operativo que gestiona el Proyecto Nacional de Telesalud deberá identificar, planificar, monitorear y evaluar las actividades en el marco de las estrategias planteadas para dicho proyecto.

SEXTA: (Vigencia y modificaciones) El presente convenio ingresará en vigor en la fecha de suscripción y tendrá vigencia durante los siguientes cinco años. Sin embargo, podrá concluir por acuerdo mutuo de las partes intervinientes o a petición de una de ellas, mediante notificación escrita con una antelación de treinta días. Las modificaciones y/o enmiendas al presente Clas partes y se efectuarán de forma expresa. Así mismo, la renovación del presente convenio entrará en vigor con la voluntad expresada de manera escrita por las partes con por lo menos treinta días de anticipación a la conclusión. OCTAVA: (Conformidad) Los representantes de las Partes intervinientes, declaran su conformidad con el contenido de las cláusulas precedentes, firmando en constancia en dos ejemplares de igual tenor y validez legal en la ciudad de Quito a, ………………………………………. Dr. Carolina Chang MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

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2009-2010

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

Reuniones a nivel operativo

De acuerdo a los compromisos asumidos en las reuniones ejecutivas, el personal técnico operativo que gestiona el Proyecto Nacional de Telesalud deberá identificar, planificar, monitorear y evaluar las actividades en el marco de las estrategias planteadas para dicho proyecto.

SEXTA: (Vigencia y modificaciones)

El presente convenio ingresará en vigor en la fecha de suscripción y tendrá vigencia durante los siguientes cinco años. Sin embargo, podrá concluir por acuerdo mutuo de las partes intervinientes o a petición de una de ellas, mediante notificación escrita con una antelación de treinta días.

Las modificaciones y/o enmiendas al presente Convenio procederán previo acuerdo de las partes y se efectuarán de forma expresa.

Así mismo, la renovación del presente convenio entrará en vigor con la voluntad expresada de manera escrita por las partes con por lo menos treinta días de

la conclusión.

Los representantes de las Partes intervinientes, declaran su conformidad con el contenido de las cláusulas precedentes, firmando en constancia en dos ejemplares de igual tenor y validez legal en la ciudad de Quito a,

……………………………………. Brig. Rodrigo Bohórquez Flores

MINISTRA DE SALUD PÚBLICA COMANDANTE GENERAL FAE

MÁSTER EN GESTIÓN Y DISEÑO DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN

ALEX FERNANDO JIMÉNEZ VÉLEZ

De acuerdo a los compromisos asumidos en las reuniones ejecutivas, el personal técnico operativo que gestiona el Proyecto Nacional de Telesalud deberá identificar, planificar, monitorear y evaluar las actividades en el marco

El presente convenio ingresará en vigor en la fecha de suscripción y tendrá vigencia durante los siguientes cinco años. Sin embargo, podrá concluir por acuerdo mutuo de las partes intervinientes o a petición de una de ellas, mediante notificación escrita con

onvenio procederán previo acuerdo de

Así mismo, la renovación del presente convenio entrará en vigor con la voluntad expresada de manera escrita por las partes con por lo menos treinta días de

Los representantes de las Partes intervinientes, declaran su conformidad con el contenido de las cláusulas precedentes, firmando en constancia en dos ejemplares de

……………………………………. Brig. Rodrigo Bohórquez Flores COMANDANTE GENERAL FAE