Proyecto Unidad Multidisciplinaria de IC

Elementos ClaveDavid Crémer Luengos

Unidad de Insuficiencia Cardiaca

Hospital Son Llàtzer – Palma de Mallorca

1.- Un sistema organizado de Atención Especializada en la insuficiencia cardiaca mejora los síntomas y reduce el número de rehospitalizaciones(Recomendación Clase I, nivel de evidencia A) y la mortalidad (Recomendación Clase IIA, nivel de evidencia B) en los pacientes afectos de esta patología de forma coste-efectiva.

2.- El modelo óptimo de sistema depende de las circu nstancias locales, los recursos disponibles y su adaptación a grupos espec íficos de enfermos (p.e. en función de la severidad de la IC, edad, co morbilidades o presencia de disfunción sistólica VI) o a la población gener al de enfermos (Recomendación clase I, nivel de evidencia C).

Swedberg K. et al. Guidelines for diagnosis and treatment of chronic heart failure. European Heart Journal, 2005; 11: 1115-1140.

Bases y Objetivos Programas de Asistencia

McAlister F. et al. Journal of the American College of Cardiology, 2004; 44 (4): 810-819.

Objetivos de las Unidades de IC

- Optimización del tratamiento farmacológico y no far macológico.

- Minimizar los efectos secundarios.

- Optimización de medidas higiénico-dietéticas (sal, peso, alcohol, ejercicio…)

- Control estricto de FRCV.

- Auditoría del cumplimiento (primera causa de reingre so).

- Rápida adecuación del tratamiento a situaciones clí nicas cambiantes.

- Atención al aspecto psicológico de la enfermedad en paciente y familiares.

- Fácil accesibilidad.

Clark R. et. al. BMJ, 2007; 334: 942.

Seguimiento TelefónicoN = 4264. 57-75 a. FU 3 a 16 meses. CF II-IV. FEVI < 40%.

Reducción mortalidad 20% (8%-31%)

McAlister et al. JACC, 2004; 44: 810-819.

Unidades Multidisciplinarias

NNT 17 NNT 10 NNT 11

- Abordaje Multidisciplinar.

- Seguimiento estrecho. Primer contacto en los prime ros 10 días tras alta.

- Inicio en fase intrahospitalaria.

- Fácil acceso a los recursos sanitarios.

- Optimización de tratamiento de acuerdo a las Guías .

- Atención a los signos precoces de descompensación (p.e. teléfono de contacto).

- Educación y consejos de salud a pacientes y famili ares.

- Niveles hospitalario y domiciliario.

- Atención a la respuesta del paciente frente a la e nfermedad.

- Optimizar el cumplimiento.

- Régimen diurético flexible.

Swedberg K. et al. Guidelines for diagnosis and treatment of chronic heart failure. European Heart Journal, 2005; 11: 1115-1140.

Componentes Recomendados

Hospital Son Llàtzer, 2008

- 400 camas.

- Población de referencia: 275000 habitantes + Población Flotante.

- 15 Centros de Atención Primaria adscritos.

Hospitalización Domiciliaria

Farmacia Consulta Enfermería

Hospital de DíaExploracíones

Complementarias

Medicina Interna Cardiología

Urgencias

Esquema General Unidad HSLL

Teléfono Contacto

1.- Hospitalización (Cardiología / M.I.): pacientes ingresados por IC o cuya presencia actual o previsible pueda ser relevante p ara el curso clínico de su enfermedad, independientemente de su edad.

2.- Consultas Externas (Cardiología / M.I.):

- Pacientes con diagnóstico GRD principal al alta de IC (30 días).

- Pacientes remitidos desde otras Especialidades Hos pitalarias.

- Pacientes remitidos desde Urgencias Hospitalarias.

- Fase 2: Atención Primaria.

Población Diana

1.- Requisitos de Derivación:

- Insuficiencia cardiaca probable por criterios Fram inghamtributaria de estudio/seguimiento especializado.

- Rx tórax, analítica (hemograma, glucosa, función re nal, hepática y TSH) y ECG.

2.- Criterio de Exclusión:

- ECG estrictamente normal (VPN 98% para la presenci a de disfunción sistólica VI).

Fase 2: Atención Primaria

1.- Cardiología:

- Preferentemente pacientes con disfunción VI.

- 2 módulos semanales: jueves/viernes 3 horas (3 2.1 , 6 2.2).

- Consulta 80: Ecocardiografía Portátil de Alta Reso lución Vivid I.

- Atención telefónica continuada (horario laboral).

2.- Medicina Interna:

- Inicialmente 1 módulo semanal: 3 horas (3 2.1, 6 2 .2).

- Ampliación según demanda (2 simultáneos con Cardio logía).

- Consulta 81.

- Atención telefónica continuada (horario laboral).

Consultas Externas IC

1.- Cardiológícas:

- ECG.

- Ecocardiografía (ETT, ETE, estrés y estudio de asi ncronía).

- Ergometría convencional, farmacológica y de esfuerz o, Holter.

- Estudios invasivos: EEF y cateterismos cardiacos d erechos.

- Implantación de dispositivos: TRC y DAI.

2.- No Cardiológicas:

- PFR / Walking test.

- MAPA.

- Estudio y tratamiento anemia.

- Radiología.

- Laboratorio: convencional y NT- proBNP.

Exploraciones Complementarias

BNP/NT - proBNP diagnóstico

McCullough P. et. al. Circulation. 2002; 106: 416-422

Breath Not Properly Multinational Study

Probabilidad Clínica > 80%, n = 390

BNP/NT - proBNP en Pronóstico al Alta

Logeart D. et. al. JACC. 2004; 43: 635-641

Ingreso por IC, n = 109. Seguimiento: 6 meses. Edad media 69 ± 14 años.

BNP / NT –proBNP pronóstico

Jourdain P. et. al. JACC 2007; 49 (16): 1733-39.

n = 220 CF II-III NYHA bajo tratamiento “óptimo”. O bjetivo BNP < 100 ng/ml. Seguimiento medio 15 meses.

73%

84%

P < 0.01

1.- Procedimientos Invasivos:

- Pericardiocentesis.

- Toracocentesis.

- Cardioversión.

2.- Optimización de tratamiento:

- Tratamiento diurético endovenoso.

- Tratamiento inotrópico puntual o intermitente (moni torización).

- Ferroterapia ev.

3.- Consultas de Alta Resolución.

Hospital de Día

2 D.U.E. Exploraciones Funcionales Cardiología.

1.- Reunión Grupal semanal (conocimiento general de la IC):

- 9 Pacientes + 1 Familiar (+ reevaluacíones según sí ntomas).

- Soporte Audiovisual.

2.- Consulta Individualizada (0,1,3,6 y 12 meses):

- Tests Minnesotta y Barthel.

- Medidas de autocuidado (ingesta líquida, sal, peso…) .

- Cumplimiento terapéutico y control de FRCV.

- Resolución de dudas y optimización básica de trata miento.

3.- Atención telefónica continuada (horario laboral) : DECT 1379.

Consulta Enfermería

Ingreso Hospitalario / CCEE IC

Unidad de IC

Consulta Médica Charla Grupal Enfermería

VISITA 0 (T)

1 MES (ETT) Farmacia 1 MES

3 MESES (ETT?) 3 MESES

6 MESES (ETT) 6 MESES

12 MESES (ETT) 12 MESES (T)

Diagrama de Flujo

Objetivos Charla Grupal Enfermería

1.- Conocer los conceptos generales de la enfermedad y sus causas.

2.- Identificar los síntomas fundamentales y las señ ales de alarma.

3.- Cambiar hábitos de vida.

4.- Aumentar el cumplimiento terapéutico.

5.- Reforzar una estrecha colaboración Unidad – Pacie nte.

Síntomas Fundamentales

Hábitos de Vida Saludables

3.- Restricción de líquidos:

- TODOS los que ingiera en un día (agua, leche, zumo s …) deben sumar como máximo 6 – 8 vasos (1 – 1.5 litros).

Hábitos de Vida Saludables

4.- Estricto Control del Peso Corporal:

- Debe pesarse DIARIAMENTE al levantarse y en ayunas.

- Un aumento de 1 Kg. en un día ó 3 Kg. en una seman a es una señal de EMPEORAMIENTO de la enfermedad y precisa a juste de tratamiento.

!!¡¡

Cumplimiento Terapéutico

- Mantener la medicación y sus dosis es muy importan te.

- Plan personalizado de tratamiento.

- Conozca el nombre y acción de los medicamentos que toma.

- Si olvida alguna dosis no doble la siguiente.

- Consulte sus dudas o posibles efectos secundarios.

Documentos Enfermería

1.- Guía del Paciente.

2.- Control de constantes.

3.- Test Minessota modificado (basal y 12 meses).

4.- Test de Barthel (basal).

5.- Prescripción Personalizada de Tratamiento (Excel ).

Registro de Pacientes

Registro de Pacientes

Registro de Pacientes

Registro de Pacientes

Historia Clínica Electrónica

Historia Clínica Electrónica

Gestión de Imágenes

GE VIVID 5 UCI GE VIVID 3

EchoPAC PC

Servidor Central HSLL

GE VIVID I

Red Interhospitalaria

AP

PACS

Registro de Pacientes

Farmacia

1.- Control de efectos secundarios yatrogénicos.

2.- Previsión de interacciones farmacológicas.

3.- Monitorización de cumplimiento: test Morisky-Gre en.

4.- Monitorización de digoxinemia.

Gustafsson F., Arnold MO. European Heart Journal, 2004; 25: 1596-1604.

Control de Calidad Orientado al Paciente:

- Proporción de pacientes con etiología documentada d e la IC.

- Proporción de pacientes con CF documentada.

- Proporción de pacientes con documentación de presen cia o ausencia de signos físicos de IC.

- Proporción de pacientes con documentación periódica de urea, creatinina y electrolitos.

- Proporción de pacientes que alcanzan valores objeti vo para sus FRCV.

- Proporción de pacientes con medición satisfactoria de FEVI.

- Proporciones de pacientes con disfunción ventricula r recibiendio IECAs/ARA II y a dosis objetivo.

- Proporciones de pacientes con disfunción ventricula r recibiendo betabloqueantes y a dosis objetivo.

- Proporción de pacientes en CF avanzada recibiendo i nhibidores de aldosterona.

- Proporción de pacientes candidatos que reciben DAI y/o TRC.

- Proporción de pacientes educados en el autocuidado.

- Encuesta de satisfacción.

- Cuestionarios de calidad de vida.

- Tasa de reingreso.

- Mortalidad.

Orientado al Programa:

- Tiempo en lista de espera en la Unidad hasta la vis ita.

- Competencia del Personal.

¡ Muchas Gracias !