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PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

• Prótesis: son aditamentos ortopédicos que se aplican externamente para reemplazar parcial o totalmente una extremidad superior o inferioramputada de origen adquirido o por una deficiencia congénita.

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• ENCAJE: Es el componente de la prótesis que contiene al muñón y a través del cual se realiza la descarga. También se lo llama cono o cuenca de enchufe, es rígido y se confecciona a medida

• INTERFASE: Es un dispositivo que se coloca entre el muñón y el encaje. Puede ser de goma (llamado doble cono blando), de silicona o poliuretano (estos últimos llamados Liner)

AMPUTACIONES EN LA ZONA DEL PIE

LISFRANC

PIROGOFF

CHOPART

NIVELES DE AMPUTACIÓN EN MIEMBRO INFERIOR

SYME TRANSTIBIAL

TRANSFEMORAL DESARTICULACIÓN DE CADERA

DESARTICULACIÓN DE RODILLA

Clasificación por grado de MovilidadCuatro grados de movilidad según nivel de actividad de los Usuarios de Prótesis:

1 Usuarios en espacios interioresEl Usuario tiene la capacidad o el potencial de usar la prótesis con la finalidad de desplazarse a escasa velocidad en superficies planas. La cantidad de tiempo y distancia son muy limitados debido a su estado.Objetivos Terapéuticos:Restablecer la capacidad de bipedestación del usuario y proporcionarle una movilidad limitada en espacios interiores.

2 Usuarios limitados en espacios exterioresEl Usuario tiene la capacidad o el potencial para moverse lentamente con la prótesis y poder superar obstáculos pequeños como bordillos, escalones o superficies desniveladas. La cantidad de tiempo y distancia recorrida son muy limitados debido a su estado.Objetivos Terapéuticos:Restablecer la capacidad de bipedestación del usuario y su movimiento tanto en espacios interiores como en exteriores con limitación.

3 Usuarios sin limitaciones en espacios exterioresEl Usuario tiene la capacidad o el potencial de moverse con la prótesis a velocidades alternativas y a la vez puede superar la mayor parte de los obstáculos. Asimismo tiene la capacidad de moverse en espacios abiertos y puede ejercer actividades profesionales, terapéuticas y otras que no expongan a la prótesis a una sobrecarga.Objetivos Terapéuticos:Restablecer la capacidad del usuario de caminar y moverse sin limitaciones en espacios interiores y solo con limitaciones parciales en espacios exteriores.

4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente altasEl Usuario tiene la capacidad de moverse con una prótesis de forma similar a la del usuario sin limitaciones de espacios exteriores. La cantidad de tiempo y distancia recorrida no están limitados.Objetivos Terapéuticos:Restablecer la capacidad de bipedestación, caminar y moverse tanto en espacios interiores como exteriores sin ninguna limitación

TRATAMIENTO PREPROTÉSICO

Es el proceso anterior a la colocación de una prótesis definitivaConsiste en la utilización de vendajes elásticos y un pilón de marchaSu duración varía entre 2 y 6 mesesSu función es modelar el muñón y reestablecer el patrón de marchaEvitar contracturas o posturas viciosasReestablecer la bipedestación

VENDAJE PARA MUÑONES BAJO RODILLA

VENDAJE PARA MUÑONES FEMORALES

DISTINTOS TIPOS DE PILONES DE MARCHA

PRÓTESIS “INTERIM”

TIPOS DE PRÓTESISEXOESQUELÉTICAS: son prótesis con su parte externa rígida confeccionadas en madera liviana recubiertas con resinas. Son pesadas. Antiguamente eran confeccionadas en aluminio

ENDOESQUELÉTICAS: son prótesis con una estructura central cubiertas con una cosmética blanda de goma espuma. Sus componentes principales son prefabricados y se pueden intercambiar, permiten hacer reparaciones parciales de algunos de sus componentes

COMPONENTES DE LAS PRÓTESIS

PIES PROTÉSICOS

RESERVA DE ENERGIA

SACHDINÁMICO

ARTICULADO

(Solid Ankle Cushion Heel)

ARTICULACIONES DE RODILLA DE EJE SIMPLE

Monocéntricas: son rodillas con un solo eje de rotación

Existen modelos con traba manual para pacientes geriátricos y modelos autobloqueantes

ARTICULACIONES POLICÉNTRICAS DE RODILLA

Son rodillas con varios ejes que permiten variar la posición del eje instantáneo de rotación

PRÓTESIS CON RODILLA “INTELIGENTE”

ARTICULACIONES DE CADERA

Características: Generalmente son de un solo eje y tienen asistencia a la flexoextención. En casos en que se requiera mayor estabilidad, pueden incorporar una traba manual.

1 2 3

1:Articulación de cadera con asistencia mecánica2:Articulación de cadera con traba manual.3:Articulación de cadera con asistencia hidráulica o neumática

PROTESIS PARA AMPUTACIONES EN LA ZONA DEL PIE

PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE SYME

PRÓTESIS BAJO RODILLA

Total surface weight bearing (TSWB)Encaje con sistema de descarga y contacto total.

EXISTEN 2 SISTEMAS DE ENCAJES PARA PROTESIS TRANSTIBIALES

Specific surface weight bearing (SSWB)Encaje con descarga en zonas especifica. Tienen contacto total.

ENCAJES TRANSTIBIALES TIPO PTB (SSWB)

• PTB: (Patellar Tendon Bearing) Creado por la Universidad de Berkeley en la década del ´50 .

• El muñón se apoya principalmente en la zona subrotuliana mediante una depresión en el encaje en este punto.

• Posee un contra apoyo situado en el centro de la pared posterior (hueco poplíteo) y realiza contacto (no descarga) sobre toda la superficie del muñón .

• Tienen aletas laterales que llegan hasta la mitad de los cóndilos.

• Deja libre la rotula. • Normalmente posee una interfase de goma

llamado doble cono blando.

SUSPENCIÓN PARA ENCAJES PTBES DE UN SISTEMA ADICIONAL A LA PRÓTESIS NECESARIO

PARA SU SUJECIÓN

Correaje en 8

V invertida a cintura

Rodillera de suspensión

SILICON LINER CORSELETE

ENCAJES TRANSTIBIALES KBM (SSWB)

• (Kondylen Bettung Munster) Fue diseñada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla, después de encontrar que con la prótesis PTB ésta se hallaba comprometida.

• La pared anterior del encaje llega a nivel de la interlínea articular de la rodilla con un buen apoyo sobre el tendón rotuliano.

• Las paredes laterales rodean la rótula y forman dos alas condíleas bien moldeadas sobre el fémur, asegurando la estabilidad medio-lateral.

• En algunos casos se utiliza una cuña entre el ala condílea y el cóndilo femoral del lado medial (debido a que es más prominente) para ayudar al calce del muñón dentro del encaje.

• Normalmente posee una interfase de goma llamado doble cono blando.

ENCAJES TRANSTIBIALESPTS (SSWB)

• (Patellar Tendon Suspension) Prótesis Tibial Suprarotuliana.

• La parte superior del encaje cubre toda la rótula, las paredes laterales se remontan hasta el límite superior de los cóndilos femorales, mientras que la pared posterior termina a nivel de la interlínea articular de la rodilla para permitir su libre flexión.

• La fijación de la prótesis al muñón se realiza gracias a la presión que ejerce la pared anterior del encaje en un punto situado inmediatamente por encima de la rótula.

• Normalmente posee una interfase de goma llamado doble cono blando.

ENCAJES TSWB ENCAJE A SUCCIÓNLa prótesis posee un Liner de poliuretano que actúa como interfase entre el muñón y el encaje.Una rodillera sella el Liner con el encaje Al cargar peso sobre la prótesis se expande el volumen de aire sellado y es eliminado a través de la válvula de succión

SISTEMA HARMONYLa prótesis posee un Liner de poliuretano que actúa como interfase entre el muñón y el encaje.Una rodillera sella el Liner con el encajeUna bomba de vacío que se acciona cuando el paciente camina carga peso retira el aire que existe entre el Liner y el encaje generando un vacío constante. Hasta la actualidad, este sistema es el de mayor adherencia

MuñónRodillera

Media

Demarcación

Encaje

Cierre hermético

Liner

DETALLE DEL ENCAJE TSWB

POSIBLES COMPLICACIONES

DESARTICULACIÓN DE RODILLA

Material del encaje: resina o polipropilenoCaracterísticas:

Realizan descarga terminal. Son autosuspendidas por medio de una ventana o un relleno blando en la zona supracondilar. Deben utilizar una rodilla policéntrica específica para compensar la diferencia de longitud

AMPUTACION TRANSFEMORAL

EXISTEN 2 SISTEMAS DE ENCAJE PARA PROTESIS TRANSFEMORALES

CUADRILATERAL: el paciente realiza la descarga principalmente en el isquion, tiene una contrapresión en el triangulo de escarpa y realiza contacto total. Se adaptan a todo tipo de pacientes. Se sujetan por medio de válvula de succión o con cinturón silesiano

CONTENCIÓN ISQUIÁTICA: Son de contacto y descarga total, el isquion esta contenido, se los llama también cono triangular. Se utilizan en pacientes jóvenes activos

PRÓTESIS FEMORALES

POSIBLES COMPLICACIONES

PRESIÓN EXCESIVA SOBRE LA ZONA DEL ISQUION

PRESIÓN EN LA ZONA DEL BORDE ANTERIOR

EDEMA EN LA REGIÓN DISTAL DEL MUÑÓN

INCLINACIÓN LATERAL HACIA EL LADO AMPUTADO

PRESIÓN EN LA ZONA DEL TROCÁNTER

MARCHA CON LA PRÓTESIS EN ABDUCCIÓN

ROTACIÓN DEL PIE EN EL CONTACTO DEL TALÓN

Desarticulación de cadera• 3 niveles: muñones cortos,

desarticulación y hemipelvectomía• Requerimiento de fuerza abdominal y

espinal

PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA Y HEMIPELVECTOMÍAS

MODELO CONVENCIONALConsta de un encaje que puede ser construido con diversos materiales (cuero, metal o termoplásticos) generalmente reforzados con bandas metálicas que abarcan desde la línea media anterior hasta la línea media posterior de la pelvis y se ciñe al paciente mediante un cinturón ancho o cintas que rodean el lado opuesto; generalmente se usan tirantes por encima de uno o ambos hombros para la fijación y suspensión de la prótesis. El paciente se apoya en este encaje sobre una almohadilla de fieltro o goma-espuma, cargando su peso sobre el isquion, pero también sobre los músculos del glúteo y la parte lateral de la pelvis.Para lograr la posición de pie, la articulación de la rodilla debe bloquearse para evitar su flexión; durante la marcha, el paciente debe caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar. Lo cual puede generar lumbalgia.Este tipo de prótesis es usada en pacientes de edad avanzada o enfermos muy obesos que no puedan usar la cesta pélvica canadiense porque les restringe los movimientos.

MODELO CANADIENSEPropuesto por Mc Laurin de Toronto; consta de una cesta pélvica conformada sobre las prominencias óseas: espinas iliacas anterior y posterior y apófisis espinosas de las vértebras, que contiene la pelvis y la rodea con firmeza, evitando el movimiento entre el muñón y su encaje. El peso es soportado por la tuberosidad isquiática y por el resto de musculatura glútea sobre el fondo horizontal del encaje. La compresión anterior y posterior de las paredes de la cesta disminuye el movimiento anteroposterior evitando la presión inguinal. El encaje para hemipelvectomías cubre toda la cavidad abdominal con una cesta de paredes rígidas para proteger y contener las vísceras abdominales mientras soportan la carga. El borde proximal del encaje debe llegar a la altura de la 10ª costilla. Una cesta más completa, aunque menos cómoda, evitarámovimientos de rotación y de pistón entre el encaje y el muñón, y dará más seguridad al amputado.

PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA

PROCESO DE FABRICACIÓN

Silicon liner o Rodillera (paraPTB)

Sistema de vacío (para TSWB)

PIE DINÁMICOPIE CON RESERVA DE ENERGIA

PTB con silicon liner / harmony TSWB

4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente

Autosuspendido (para KBM)

Silicon liner o Rodillera (paraPTB)

Sistema de vacío (para TSWB)

PIE DINÁMICOKBM / PTB con silicon liner / harmony TSWB

3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores

V invertida a cintura o Rodillera (para PTB)

Autosuspendido (para KBM)

PIE SACHPIE ARTICULADO

PTB / KBM2 Usuarios limitados en espacios exteriores

V invertida a cintura o Rodillera (para PTB)

Autosuspendido ( para KBM)

PIE SACHPTB / KBM1 Usuarios en espacios interiores.

SUSPENSIÓNTIPO DE PIETIPO DE CONO DE ENCHUFE

GRADO DE MOVILIDAD

AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL

DESARTICULACION DE RODILLA

Autosuspendida

Cinturón saleciano

-Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática


Cono para Desart. De rodilla con descaga distal


Autosuspendida

Cinturón saleciano

-Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática

PIE DINÁMICO



Autosuspendida

Cinturón saleciano

-Rodilla policentrica



2 Usuarios limitados en espacios exteriores

Autosuspendida

Cinturón saleciano

-Rodilla monocéntrica con traba

PIE SACHCono para Desart. De rodilla con descaga distal

1 Usuarios en espacios interiores.

SUSPENSIÓNTIPO DE RODILLA

TIPO DE PIETIPO DE CONO DE ENCHUFEGRADO DE MOVILIDAD

AMPUTACIÓN TRANSFEMORAL

Succión

Silicon Liner Transfemoral.

Sistema de vacío

-Rodilla monocéntrica con asistencia hidráulica o neumática-Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática (muñones cortos o desarticulación de rodilla


Contención isquiática4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente

Succión

Silicon Liner Transfemoral

-Rodilla monocéntrica con asistencia hidráulica o neumática-Rodilla monocéntrica inteligente (control de cadencia por medio de microprocesador-Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática (muñones cortos o desarticulación de rodilla

PIE DINÁMICOCuadrilátero con apoyo isquiático / Contención isquiática


-Cinturón Saleciano-Succión

-Rodilla monocéntrica autobloqueante-Rodilla policentrica (muñones cortos)


Cuadrilátero con apoyo isquiático


-Cinturón Saleciano

-Rodilla monocéntrica con traba- Rodilla autobloqueante

PIE SACHCuadrilátero con apoyo isquiático


SUSPENSIÓNTIPO DE RODILLATIPO DE PIETIPO DE CONO DE ENCHUFE

GRADO DE MOVILIDAD

DESARTICULACIÓN DE CADERA

Cierre anterior con Velcros o hebillas

Articulación de cadera con asistencia hidráulica o neumática

-Rodilla monocéntrica con asistencia hidráulica o neumática-Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática (muñones cortos o desarticulación de rodilla


Cesta Pélvica modelo canadiense



Articulación de cadera con asistencia hidráulica o neumática

-Rodilla monocéntrica con asistencia hidráulica o neumática-Rodilla monocéntrica inteligente (control de cadencia por medio de microprocesadorrodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática (muñones cortos o desarticulación de rodilla

PIE DINÁMICOCesta Pélvica modelo canadiense



Articulación de cadera con asistencia mecánica

-Rodilla monocéntrica autobloqueante-Rodilla policentrica (muñones cortos)


Cesta Pélvica modelo canadiense



Articulación de cadera con traba.

Articulación de cadera con asistencia mecánica

-Rodilla monocéntrica con traba- Rodilla autobloqueante

PIE SACHCesta Pélvica modelo canadiense


SUSPENSIÒNARTICULACIÓN DE CADERA

TIPO DE RODILLATIPO DE PIETIPO DE CONO DE ENCHUFEGRADO DE

MOVILIDAD

BIBLIOGRAFIA• Ortesis y Prótesis del aparato locomotor. Extremidad inferior 2.2

- Viladot. Editorial: Masson

• Guía de uso y prescripción de productos Ortoprotésicos. Instituto de Biomecánica de Valencia

• Protésica del Miembro Inferior, Suplemento para protésicos. Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York.

• Biomecánica de la Marcha Humana Normal y Patológica. Prat, J. (Coordinador); Sánchez-Lacuesta, J.; Hoyos, J. V.; Viosca, E.; Soler-Garcia, C.; Comín, M.; Lafuente, R.; Cortés, A.; Vera, P. (1993); Edita: I.B.V. (Instituto de Biomecánica de Valencia).

• http.//www.oandp.com

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