PRUDENCIA

Compañia Argentinade Seguros Generales S.A.

Referencias comerciales y bancarias, con domicilio.

Estatuto o Contrato Social, con modificaciones.

Tres últimos balances, con firmas olografas, certificados por Contador Público Nacional y Legalizados.

Manifestación de Bienes, de los socios directores, en carácter de declaración jurada y certificada por

Contador Público Nacional. No se deben declarar propiedades inscriptas como “Bien de Familia”.

Fotocopias de los títulos de propiedad declarados según el ítem anterior.

Avales de los socios directores, con las firmas certificadas por Escribano Publico Nacional o entidad

bancaria. Cuando el avalista es casado se incluye formulario de cónyuge firmado.

Cuando se trata de empresas de construcción de obras:

• Certificado de Capacidad de Contratación Anual expedido por el Ministerio de Obras Publicas.

• Detalle del equipo de propiedad de la empresa.

• Nomina del personal técnico de la empresa (desde Director de Obra hasta Capataces), con fecha de

ingreso a la firma.

• Nomina de obras ejecutadas.

• Nomina de obras en ejecución

Otros:

Por cada cobertura de seguro se debe presentar:

1. Solicitud de seguro, debidamente firmada y sellada por el tomador.

2. fotocopia del Contrato de Ejecución, Orden de Compra o contrato que se garantiza.

Lavalle 579 Piso 8° [C1047AAK] Ciudad de Buenos Aires Tel. [54 11] 4390 4904 Fax [54 11] 4322 0332 www.prudenciaseg.com.ar

REQUISITOS PARA LA ASIGNACION DE UN CUPOPARA OPERAR CON SEGUROS DE CAUCION

PRUDENCIA

Compañia Argentinade Seguros Generales S.A.

Manifestación de Bienes - Su conformación:Interesa fundamentalmente el rubro Inmuebles, el cual deberá completarse mencionando ubicación, superficie cubierta, superficie total, numero de dominio, (Matricula o Registro en el Registro de Propiedad respectivo), nomenclatura catastral y valuación estimada. Las fotocopias de los títulos de propiedad deberán estar certificadas por Contador Publico.

NOTA: En todos los casos deberán adjuntarse, a la información solicitada para el análisis del cliente, los elementos contractuales (Pliego, Contrato, Certificados, Orden de Compra, etc.) de donde surge la necesidad de la garantía.

Lavalle 579 Piso 8° [C1047AAK] Ciudad de Buenos Aires Tel. [54 11] 4390 4904 Fax [54 11] 4322 0332 www.prudenciaseg.com.ar

INSTRUCCIONES PARA INTEGRAR LOS FORMULARIOSY DOCUMENTACION A PRESENTAR POR EL TOMADOR

PARA LA CONFORMACION DE LA CARPETA

TIPO DE SOCIEDAD

DOCUMENTACIONS.A.

ESTATUTO Y/OCONTRATO SOCIAL

Y SUS MODIFICACIONES

BALANCES TRESULTIMOS EJERCICIOS

Con cuadrode resultados

legalizado

A la fecha,certificado por

Contador

Mensuales,certificados

por Contador

Firma Avalistay su cónyuge

[cert. por Esc.]

Firma repre-sentante legal[cert. por Esc.]

[Ver referencia I]

Certificadopor Contador

Ultimoejercicio

ACTAS CON DISTRIBUCIONDE CARGOS Y UTILIDADES

DETALLE DE BIENES CONVALORES ACTUALIZADOS

DETALLE DE COMPRASY VENTAS

FORMULARIOPARA LA CALIFICACION

DE LA EMPRESA

MANIFESTACION DE BIENESDE LOS INTEGRANTES

AVAL DE QUIENESPRESENTAN LA

MANIFESTACION

SOLICITUD DE SEGURODE CAUCION

DETALLE DE DEUDAS

S.R.L. SCA COL.COM. HECHO UNIP. COOP. OBSERVACIONES

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Lugar y fecha:

Señor GerentePrudencia Compañía Argentina de Seguros Generales S.A.Presente

De nuestra mayor consideración:

Con el propósito de relacionarnos con esa Compañía en vista del requerimiento de pólizas para garantizar las contrataciones públicas o privadas en que intervenimos, nos es grato iniciar este primer contacto, que sirva desde ahora a la reunión y análisis de los antecedentes y responsabilidad técnica, económica y financiera de esta Empresa, en lo que va entendida la solicitación de cupo dentro del cual, en su momento, podríamos concretar operaciones por dicha línea de seguros.

En tal sentido, acompañamos, adjunto a la presente, la documentación e información acostumbrada para el caso, sin perjuicio de toda otra que nos fuera requerida y que haremos llegar inmediatamente a esa Compañía. Asimismo declaramos conocer las condiciones insertas al dorso, en base a las cuales, la compañía emitirá las pólizas.

Expresamos asimismo, desde ahora, en el carácter del más formal compromiso y en respaldo de todas y cada una de las operaciones de seguros que concretemos, que, para el supuesto de que esa Compañía se viera legalmente obligada a pagar indemnización al Asegurado, aún sin que medien procedimientos judiciales, por consecuencia de siniestros amparados por pólizas emitidas de conformidad a los términos de esta solicitud y de las referidas simplemente a la emisión de la o las pólizas siniestradas, el importe correspondiente, podrá ser repetido, con más los intereses bancarios desde la fecha de pago, de quienes suscribimos la presente, de los herederos o causa habientes y exigirla sin necesidad de demanda ni de interpelación judicial o extrajudicial, sin concesión de plazos.

Esta expresión de voluntad, con los comprobantes justificativos del pago de la indemnización al Asegurado, vale por título hábil y suficiente para proceder en forma ejecutiva contra los suscriptos herederos o continuadores como titulares de esta Empresa, por la suma abonada por el siniestro y los intereses, costas y costos.

Quedamos a la espera de la comunicación solicitada y entretanto nos complacemos en saludar al señor Gerente con nuestra mayor consideración,

Aclaración y Cargo Firma:

Empresa:

Domicilio:

Teléfonos y fax:

Lugar y fecha:

Señor GerentePrudencia Compañía Argentina de Seguros Generales S.A.Presente

De nuestra mayor consideración:

Por la presente nos constituimos individualmente avalistas, fiadores solidarios, lisos, llanos, principales pagadores y codeudores, con renuncia al beneficio de excusión, por las obligaciones que en el carácter de proponente, tenga contraídas o contraiga en el futuro con esa Compañía emergente de las pólizas de seguros de caución solicitadas.

Nuestra responsabilidad alcanzará a todo importe que la compañía tuviere que pagar como consecuencia de cualquier siniestro que fuere ocasionado por incumplimiento de las obligaciones que hubiere contraído el proponente, como asimismo a toda otra suma que éste pueda adeudar en concepto de primas, por renovaciones totales y/o parciales de las obligaciones y/u operaciones que motivaron el pedido de póliza o por intereses, sellados, costos y costas que hayan tenido origen en hechos por la relación del afianzamiento con esa Compañía.

Asimismo, la Compañía queda autorizada a solicitar medidas preventivas en cuanto tenga conocimiento cierto de que el proponente haya pedido el concurso de acreedores. Se haya iniciado ejecución en su contra o pedido su quiebra, o embargo de bienes, o rescindido un contrato, cualquiera sea la causa, o se produzca algún hecho que implique disminución del patrimonio del mismo. La Compañía, también podrá pedir las medidas preventivas si nos negamos a actualizar nuestras manifestaciones de bienes, dentro del quinto día de habérsenos requerido.

Los plazos y facilidades especiales que esa Compañía otorgue al proponente afianzado, para el pago de su deuda. No afectarán en modo alguno esta garantía, ni podrán ser opuestos por nosotros.

Nos comprometemos a aceptar, sin derecho a impugnación el saldo deudor que, en su caso, surja de la contabilidad de esa Compañía, con relación a las obligaciones garantizadas.

A todos los efectos de la presente constituimos domicilio especial en

y nos sometemos a la jurisdicción de los Tribunales de la Justicia Ordinaria de la Capital Federal.

Nombres y Apellidos

Domicilio

Documento de Identidad

Firma Certificada

Lugar y fecha:

Señor GerentePrudencia Compañía Argentina de Seguros Generales S.A.Presente

De nuestra mayor consideración:

Tengo el agrado de dirigirme a usted, con el objeto de hacerle saber que tengo pleno conocimiento que mi

cónyuge Don

es cliente de esa Compañía y para ratificarle, que de acuerdo a las disposiciones legales vigentes y en

particular a lo determinado por los artículos Nros. 1276 y 1277 del Código Civil, que mi cónyuge ha sido y

es el administrador de mis bienes propios y los de la sociedad conyugal, por lo cual, puede suscribir todas

las obligaciones que estime conveniente.-

La presente debe ser tomada corno plena aceptación por mi parte de todas las responsabilidades que tenga

contraídas o contraiga y mantendrá su vigencia hasta que en forma expresa no comunique lo contrario,

dejando aclarado que en este supuesto, mi responsabilidad subsistirá para todas las obligaciones existentes

a la fecha de la comunicación.

Atentamente.

Nombres y Apellidos

Domicilio

Documento de Identidad

Firma Certificada

Manifestación de bienes de:

Actividad, Profesión o Empleo:

Domicilio real:

Domicilio especial:

A los efectos de las pólizas de Seguros de Caución que otorgue al Asegurador, declaro que mi responsabilidad consiste en los bienes raíces, mercaderías, semovientes, etc., que a continuación detallo, poniendo a su disposición los respectivos títulos de propiedad.

MANIFESTACION DE BIENESEsta declaración debe estar certificada

por Contador Público Nacional

ACTIVOVALOR EN A

Estimado porel AseguradorParciales Totales

DECLARADOS

TOTAL DEL ACTIVO

NOTA: Al detallar bienes raíces se consignará ubicación, linderos, superficies, denominación catastral, constancia de inscripción en Registro de la Propiedad y de Hipotecas, datos de la última escritura traslativa de dominio o constitución de hipotecas, etc. Cuando se trate de bienes cuyo origen obedezca a participaciones de herencia, se consignarán los datos de inscripción de la hijuela en Registro pertinente. Para el caso de divisiones de condominio en trámite se identificarán los bienes objeto del juicio indicando juzgado, secretaría y estado de las actuaciones.

Manifestación de bienes de:

Actividad, Profesión o Empleo:

Domicilio real:

Domicilio especial:

A los efectos de las pólizas de Seguros de Caución que otorgue al Asegurador, declaro que mi responsabilidad consiste en los bienes raíces, mercaderías, semovientes, etc., que a continuación detallo, poniendo a su disposición los respectivos títulos de propiedad.

Declaro que la manifestación de bienes que antecede es exacta y me comprometo a liberar de inmediato las pólizas emitidas por el Asegurador en caso de que se me probase que he incurrido en falsa afirmación.Asimismo declaro bajo juramento que la presente manifestación de bienes comprende íntegramente mi patrimonio.

Fecha, .......... de ............................................ de ................

Nombre y Apellido: ............................................................. Firma:

Certificación Bancaria o Notarial de la firma precedente:

MANIFESTACION DE BIENESEsta declaración debe estar certificada

por Contador Público Nacional

PASIVO

RESUMEN

RECURSOS ANUALES

IMPORTE

Hipotecas:

Deudas con Prenda:

Deudas Bancarias:

Otras Deudas:

TOTAL DEL PASIVO

P ARA USO INTERNO

Activo Ajustado

Pasivo

Capital líquido de Resp.

Bancos, firmas o personas que pueden dar informes:

1- Nombre:

Domicilio:

2- Nombre:

Domicilio:

3- Nombre:

Domicilio:

4- Nombre:

Domicilio:

5- Nombre:

Domicilio:

PAR

A U

SO I

NT

ERN

O Títulos de propiedad [decir si fueron presentados]OBSERVACIONES

PRUDENCIA

Compañia Argentinade Seguros Generales S.A.

TOMADOR

ASEGURADO

Apellido y Nombres - Razón Social:

CUIT N° IVA: Resp. Insc. Monotributo Resp. No Insc. Cons. Final Exento

Domicilio Fiscal:

Localidad / Código Postal:

Tel./ Fax: E-mail:

Apellido y Nombres - Razón Social:

DNI / CUIT N° CONDICIONES ANTE AFIP:

Domicilio:Localidad / Código Postal:

Tel./ Fax: E-mail:

TIPO DE SEGURO:

MONTO TOTAL DEL CONTRATO:

SUMA ASEGURADA: N° de Contrato, Ord. de Compra, Expte. o Licitación

OBJETO DEL CONTRATO

PLAZO DE LA OBRA:

VIGENCIA ESTIMADA DEL SEGURO:

CERTIFICACION: SIMPLE ESCRIBANO PUBLICO COLEGIO

INFORMACION ADICIONAL:

Lavalle 579 Piso 8° [C1047AAK] Ciudad de Buenos Aires Tel. [54 11] 4390 4904 Fax [54 11] 4322 0332 www.prudenciaseg.com.ar

PERIODO DE VIGENCIAANUAL SEMESTRAL OTROSDESDEHASTA

COBERTURA

FIRMA ACLARACION

Dejamos constancia que efectuamos esta solicitud para que la emisión del Seguro de Caución se resuelva por esta Compañía de conformidad con las condiciones de cobertura habituales y sobre la base de la información, que declaramos completa y veraz, que hemos presentado o que presentaremos a requerimiento de esta Compañía para nuestra calificación como empresa y para la calificación del riesgo que proponemos con esta nota y que forma parte de esta solicitud.A los efectos de esta solicitud, se definen como:Asegurado: La entidad licitante o contratante a favor de quien deberá emitirse la póliza.Aseguradora: PRUDENCIA CIA. ARGENTINA DE SEGUROS GENERALES S.A.Tomador: La empresa o el conjunto de empresas que presentamos y que firmen la presente solicitud.Para el supuesto que la aseguradora emita la póliza solicitada, entrará automáticamente en vigor la cláusula insertada al dorso de esta solicitud, que forman parte integrante de ella.

SOLICITUD DE SEGURO DE CAUCION PARA CONTRATACIONES:SUMINISTROS Y/O SERVICIOS PRIVADOS O PUBLICOS

OBRA PRIVADA O PUBLICA

SeñoresPrudencia Cia. Argentina de Seguros Generales S.A.Presente

Condiciones de aceptación de esta solicitud

Derechos y obligaciones de las partes

1- El Asegurador podrá, a su elección, exigir al Tomador la inmediata liberación de la fianza asumida por la emisión de la póliza, y/o exigirle de inmediato y por anticipado el pago del importe garantizado al Asegurado, y/o solicitar medidas precautorias sobre los bienes del Tomador hasta cubrir las sumas aseguradas, en los siguientes casos:

a) Cuando medie reticencia o falsa declaración incurrida por el Tomador al solicitar el seguro.b) Cuando el Asegurador considere fundadamente que la conducta o solvencia del Tomador de este seguro evidencia su ineptitud para cumplimentar las

obligaciones contraídas con el Asegurado.c) Cuando el Tomador no cumpla con cualquiera de las otras obligaciones que en particular se expresen en el Art. 4º del presente convenio.d) En general, cuando concurra cualquiera de los supuestos enumerados en el Art. 2.026 del Código Civil.

El Asegurador podrá, a efectos de hacer efectivo los derechos que se le acuerdan en este artículo, iniciar todas las acciones judiciales y extrajudiciales, y en especial podrá solicitar embargos, inhibiciones especiales o generales y cuantas otras medidas precautorias crea necesario, para lo cual el Tomador presta ya su conformidad.

2- En caso de que el Asegurador obtenga del Tomador por anticipado el importe garantizado al Asegurado, podrá depositarlo a la orden de este último, para obtener así su liberación. Si así no lo hiciere, dicho importe sólo será devuelto al Tomador, sin intereses – de no producirse el siniestro- cuando el Asegurador quede legalmente liberado de la fianza otorgada.

3- Queda entendido que las medidas precautorias a que se hace referencia en el Art. 1º se mantendrán mientras no se de alguna de las siguientes circunstancias:a) Que el Tomador, con intervención y conformidad del Asegurado, libere al Asegurador de la fianza otorgada.b) Que el Tomador cancele su obligación ante el Asegurado, lo que deberá ser fehacientemente comunicado a este.c) Que el Asegurador obtenga la entrega del importe total garantizado al Asegurado.

4- Serán obligaciones del Tomador hacia el Asegurador:a) Dar cumplimiento a las obligaciones contraídas con el Asegurado en la forma especificada y solicitada en la licitación o los contratos pertinentes.b) Dar aviso al Asegurador, dentro de las 48 hs, de cualquier conflicto que ocurra o se plantee en relación con el punto anterior.c) Dar aviso al Asegurador de cualquier eventualidad que, mediata o inmediatamente, pueda llevarlo a la imposibilidad de cumplir sus obligaciones.d) Suministrar al Asegurador la información que este requiera sobre el riesgo en curso.

5- El Tomador deberá contestar la intimación de pago que le efectúe el Asegurado, oponiendo en tiempo y forma las excepciones y defensas que le competen, todo lo cual deberá comunicarlo dentro de las 48 horas al Asegurador juntamente con las pruebas con que cuenta. La notificación de las defensas no importa aceptación de las mismas, pero ninguna excepción, defensa o prueba que en dicho plazo no haya sido opuesta al Asegurado y notificada al Asegurador podrá ser posteriormente opuesta por el Tomador contra el Asegurador cuando este haga uso de la facultad que le confiere el articulo 8º de este convenio. Cuando el Tomador cuestionare su responsabilidad ante el Asegurado y esta, no obstante, intimare el pago al Asegurador, este podrá efectuar el mismo sin necesidad de oponer las defensas a que se creyere con derecho el primero. El pago realizado en estas condiciones no afectará en manera alguna el recurso que, en su virtud cabe al Asegurador contra el Tomador. Cuando el Asegurador lo juzgue conveniente podrá asumir la representación del Tomador en estos procedimiento, para lo cual otorgará los poderes que resulten necesarios y prestará la colaboración debida.

Modificación del riesgo

6- Salvo las especialmente previstas por las leyes, el pliego de condiciones de la licitación o el contrato respectivo, el Asegurador no reconocerá ninguna alteración o modificación posterior de las convenciones entre el Tomador y el Asegurado, tenidas en cuenta por el Asegurador para emitir la póliza, salvo expresa conformidad previa, otorgada por escrito.

Premio del seguro

7- El Tomador queda obligado a abonar al Asegurador además del premio inicial las sucesivas facturas que el Asegurador emita hasta la finalización total del riesgo. Dichas facturas deberán ser abonadas por el Tomador antes de la fecha inicial de cada período facturado.

Repetición y subrogación

8- Todo pago que se vea compelido a efectuar al Asegurado como consecuencia de las responsabilidades asumidas dará derecho al Asegurador para repetirlo del Tomador, sus sucesores o causahabientes, acrecentado de los intereses respectivos cuando el incumplimiento del Tomador fuera imputable a su mala fe, culpa o negligencia, el Asegurador tendrá derecho a exigir, además, daños y perjuicios. Asimismo, el Asegurador subroga al Tomador en todos sus derechos y acciones para repetir de terceros responsables las sumas indemnizables.

Jurisdicción

9- Las cuestiones que pudieran surgir entre el Tomador y el Asegurador se substanciarán ante los tribunales ordinarios del domicilio del Asegurador con renuncia de las partes a cualquier otro fuero o jurisdicción.

Comunicación y términos.

10- Toda comunicación deberá efectuarse por carta postal certificada o telegrama colacionado y los términos sólo se contarán por días hábiles.Períodos mínimos de facturación.

a) Mantenimiento de Oferta - Obra Pública y Privada, Suministro y/o Servicios Públicos y Privados – Se cobra una sola vez.b) El resto de las coberturas se facturarán trimestralmente.

…………..de……………………………. de..................

Firma y Aclaración del Tomador ………………………………………………………….................. ..................................................................................(Lugar y fecha)