Prueba y ajuste de la armazonmetalica

EI odontologo debe probar en el 100%de los casos la armazon metalica de laprotesis parcial removible.La experiencia clfnica y varios estudios cientificos han demostrado que aunque laprotesis ajuste perfectamente en el modelo rara vez va a suceder 10 mismo en laboca, por 10 cual es indispensable hacer los ajustes necesarios para lograrlo.Ademas, es importante sefialar que el ajuste adecuado de la protesis a los dientesdel paciente tiene una influencia marcada en la direccion de las fuerzas ejercidassobre el diente pilar, la membrana periodontal, y los tejidos de soporte en protesisde extension distal.Estudios realizados por Thompson y cols. (1977),YEickYcols. (1987)apoyan tam-bien la prueba y ajuste de la protesis en la boca, al demostrar que el movimientode los dientes pilares y los ganchos disminuyen significativamente despues deajustar la armazon metalica de la protesis.

Una vez que el odontologo recibe dellaboratorio dentalla armazon metalicade la protesis debe proceder a evaluar la adaptacion y el disefio de acuerdo conla secuencia siguiente:

a) Inspeccion visualb) Evaluacion del disei'io de la estructura metalica y su adaptacion al

modelo maestroc) Prueba y ajuste de la armazon metalica en la boca

Examinar interna y externamente la armazon metalica de la protesis tratando ciedescubrir porosidades y defectos del colado como pequefios nodulos (Figura 12.1).

Los nodulos se deben a pequeilos poros en el yesorefractario. Cuando se encuentran en la parte internade la armazon metaJica son causa frecuente de queesta no asiente adecuadamente en la boca, y debeneliminarse con fresa de carburo de alta velocidad, 0con piedras abrasivas.Las porosidades son causa de fractura a carta 0 me-diano plazo, como ha sido demostrado por variosinvestigadores. Es por esto que se deben tratar dedescubrir por medio de un examen minucioso con unalupa, y al detectarse debe exigirse al tecnico dentallarepeticion de la armazon metaIica.

Ademas, deben buscarse areas de desgaste en el mo-delo, ya que esto indica una mala manipulacion de laestructura metalica por parte del tecnico dental, al tra-tar de asentarla en el modelo con demasiada fuerza.

En esta etapa debe analizarse tambien el grosor de losdiferentes elementos, es decir los ganchos, conectoresmayores y menores, apoyos, y la union del conectormenor al apoyo oclusal (Figura 12.2).En un estudio reciente se reporto que los ganchos sonlos elementos de la protesis que ocasionan el mas altoporcentaje de complicaciones y fracasos.

Figura 12.2 La unian del conector menor al apoyo es un sitio frecuentede fractura. por 10cual se debe calibrar para determinar si tiene el grosorminimo de 1.2 milimetros.

Es conveniente que al conector mayor ademas demedirsele su grosor, se trate de flexionarlo con losdedos para comprobar que tiene la rigidez necesaria,que como se menciono en el capitulo 8 es el requisitoprincipal que debe tener este elemento (Figura 12.3).

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Lo primero que se debe hacer es verificar si el tec-nico dental ha seguido fielmente el disefio que se Ieindica, para 10 cual se compara el disefio de la armazonmetalica con el de la orden de trabajo y el del modelodiagnostico (Figura 12.4).

Figura 12.4 8

Figura 12.4 A Y B En este caso puede observarse que el disefio de laarmazan metalica es igual al que el odontalogo dibuja en el modelo.

Es importante recalcar que el disefio hecho por el odon-tologo esta basado en las condiciones orales propias delpaciente, y que si la armazon que el tecnico dental haconfeccionado difiere en alglm aspecto importante conel disefio original es preferible solicitarle que la repita.Posterionnente se evalua la adaptacion de la armazonmetaIica al modelo maestro, para 10 cual se coloca estasobre los dientes pilares, y ejerciendo una presion mo-derada con los dedos se asienta en el modelo siguiendola trayectoria de insercion seleccionada.Los elementos que van en contacto con los dientes, esdecir los ganchos, los apoyos oclusales y los conecto-res menores deben tener un contacto intimo con lassuperficies dentarias.

Es muy frecuente observar que los tecnicos dentalesremueven mas metal del necesario durante los proce-dimientos de ajuste y pulido (Figura 12.5).Este procedimiento no solamente debilita estos ele-mentos y los vuelve mas propensos a fracturarse, sinoque tambien conduce a un ajuste deficiente de la arma-zon metalica a los dientes pilares, y por consiguientea una per did a de la retencion friccional.

Figura 12.5

Figura 12.5 N6tese que hay un espacio entre el conector menor y lasuperficie proximal (f1echa) debido a un alivio excesivo, ylo una remo-ci6n mayor de metal durante el ajuste y pulido de la armaz6n.

EI tecnico dental debe pulir a alto brillo la parte ex-terna de la armazon metalica, pero en la parte internael desgaste debe ser muy conservador y limitado ala eliminacion de nodulos, interferencias del colado,y desgaste en aquellas areas que impiden su asenta-mien to correcto en los dientes.

Sin embargo, es conveniente que el ajuste final 10 rea-lice el odontologo con el objeto de conseguir el mejorcontacto entre los pianos guias y los elementos rigidosde la protesis, para poder asi crear una resistencia fric-cional contra las fuerzas desalojantes (Figura12.6).

Figura 12.6

Figura 12.6 Un ajuste adecuado permite una adaptaci6n intima entreel conector menor y los pIanos guias (f1echas) para lograr una mejorretenci6n friccional.

EIajuste de la armazon metalica en la boca se realizaen dos etapas:

1a Adaptacion a los dientes y a los tejidos blan-dos

2a Ajuste a la oclusion antagonista

Con una presion moderada con los dedos se insertala protesis siguiendo la trayectoria de insercion que seestablecio previamente.Si hay dificultad para asentarla, no se debe forzar, yaque es evidente que algo impide su insercion y se debeinvestigar la causa. La mejor forma para detectarlo esutilizar cualquier medio que indique las areas en lasuperficie interna del colado que estan impidiendosu asentamiento.

Fit Checker (G C International Corp.Arizona)

Occlude (Parke!, Farmindale, New York) Disclosing wax (Kerr, Division de Sybron

Corp., Michigan) Rojo ingles con alcohol

El Occlude es un material en forma de aerosol en colorverde 0 rojo. Tiene la ventaja que puede removersefacilmente (Figura 12.7).Su desventaja es que es caro y dificil de trabajar en unmedio humedo.

El Raja ingles se presenta en barra, par 10 cual esnecesario pulverizarlo (Figura 12.8). Se mezcla canalcohol para formar una pintura que se aplica can unpincel (Figura 12.9).

Tiene la ventaja que esmuy economico,facilde aplicar ypermite una buena identificacion de las interferencias.Su desventaja es que es un par r1;ficilde remover,pero can un cepillo humede( . alcohol puedelograrse.

Can cualquier material indicador que se emplee 10primero que se debe hacer es secar can aire la super-ficie intern a de la armazon metalica para una mejoradhesividad del material.

Este material se aplica en la superficie interna de loselementos siguientes: ganchos, conectores menores,planchita proximal, extension palatina a lingual delconector mayor y apoyos oclusales (Figura 12.10).

Una vez que el solvente se ha evaporado se coloca laarmazon metalica sabre los dientes pilares y cuidado-samente se trata de asentarla ejerciendo presion sabrelos apoyos en direccion paralela a la trayectoria deinsercion (Figura 12.11).

Figura 12.11Figura 12.11 Esta armaz6n meta/iea ajusta adecuadamente en el mode/a eomo se demuestra en /a Figura 12.4. Sin embargo, a/ e%earlaen /a boea los apoyos oelusa/es y eingu/ares quedan separados de/os deseansos.

Se remueve la armaz6n y se identifican las areas queestan impidiendo que asiente adecuadamente. Estasse yen brillantes pOl'haberse corrido el material haciala periferia dejando expuesto el metal (Figura 12.12).Una vez que se han identificado se desgastan con unafresa (Figura 12.13),y se repite todo el procedimientohasta lograr que la armaz6n asiente completamente(Figuras 12.14y 12.15).

Figura 12. 14

Figura 12.14 Observese que fa interferencia va siendo cada vez maspequefja.

Figura 12. 15Figura 12.15 Una vez que se ha finafizado el procedimiento la armaz6nmetafica debe ajustar adecuadamente. y ef paciente no debe expen-men tar ningun tipo de presion en /os dientes pi/ares.

Es importante senalar que es preferible ir haciendo elajuste poco a poco, para evitar desgastar mas metaldel necesario, 10 que puede conducir a una perdidadel ajuste con las consecuencias que se describierananteriormente.Si despues de un tiempo prudencialla armaz6n metali-ca no ajusta adecuadamente es conveniente repetirla.

Una vez que se ha logrado que la armaz6n metalicaasiente correctamente en la boca se procede a ajustar laoclusi6n para que armonice con los dientes naturales.El procedimiento de ajuste empieza identificando loscontactos de los dientes en centrica y en las excursionesexcentricas, para que sirvan de referencia cuando secoloque la armaz6n metalica en la boca. El prop6sitodel ajuste es lograr que la oclusi6n del paciente sea lamisma con 0 sin la armaz6n metalica.Para identificar mejor las areas que puedan estar inter-firiendo con la oclusi6n es necesario que la superficiede la armaz6n metalica que va a entrar en contacto conlos dientes antagonista sea aspera, ya que el papel dearticular no marca bien sobre una superficie pulida.Para lograrlo estas superficies se chorrean con 6xido dealuminio, 0 se desgastan ligeramente con una piedrade carborundo.Posteriormente se coloca la armaz6n metalica en laboca y se guia la mandibula del paciente a un cierreen centrica, luego se remueve el aparato y se observasi hay areas de interferencia, las cuales se eliminan pOl'medio de un desgaste con fresas, 0 con piedras de car-borundo. Si es necesario se repite este procedimientohasta obtener los contactos normales, que se registraronsin usar la armaz6n metalica.

Cuando ya se ha logrado la armonia oclusal en cen-trica, se procede a ajustar la armaz6n metalica en losmovimientos excentricos, para 10 cual con el papel de

articular colocado entre los dientes se Ie pide al pa-ciente que realice movimientos pequenos en direccionanterior y hacia los lados. Si se detecta que hay areasde metal que estan interfiriendo en estos movimientosse procede a desgastarlas, y se repite el procedimientohasta conseguir la armonia oelusal.Una vez que se ha finalizado el ajuste se deben puliraquellas areas que se desgastaron, utilizando piedrasy discos de hule. Posteriormente se les da brillo canuna pasta para tal fin.

PROCEDIJ\lIl TOS POR RI\[ IZAR lIASr\ 1\

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Ademas, se Ie ha de senalar que debe limpiarlaprotesis can frecuencia,empleando para tal finun cepillo dental pequeno y pasta dentifrica.

2)Debe indicarsele que debe remover la protesisdurante la noche antes de dormir.

3)Asistir a controles peri6dicos cada 6 a 12meses,dependiendo de la habilidad del paciente enel control de placa bacteriana.

Asimismo estos controles sirven para verificar la inte-gridad de la protesis y realizar los ajustes necesarios,par ejemplo reparar ganchos quebradas, pequenosdefectos en la base, etcetera.En caso de pr6tesis de extension distal se debe evaluarel grado de reabsorcion osea que presenta el rebordealveolar para poder asi determinar la necesidad derealizar un rebase. Una forma sencilla de determinarloes colacando nuestros dedos indices sabre las carasoclusales de los dientes artificiales mas posteriores yejercer presi6n hacia abajo. Si existe reabsorcion delreborde el retenedor indirecto se mover a en direccionoclusal separandose de su posicion de contacto can eldescanso respectivo.

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