ALUMNOS: FISIOLOGIA VERANO 07

Cuantifican la eficacia de los riñones

para excretar sustancias.

Se usan para cuantificar la filtración

glomerular, reabsorción tubular y

secreción tubular.

Inulina: polisacárido, no producido por el organismo.

Administrado por vía intravenosa para medir el filtrado glomerular.

Un criterio por el cual la inulina se emplea en estas pruebas

El filtrado glomerular se calcula por la siguiente formula:

FG = (Us x V)/ Ps FG: filtrado glomerular Ps: concentración plasmática de inulina Us: concentración urinaria de inulina V: volumen de orina

Método mas usual para valoración de la TFG

La creatinina es un producto terminal del

metabolismo de la creatina que el músculo

exporta de modo continuo hacia la sangre.

La creatinina se filtra con libertad y no se

reabsorbe.

El túbulo proximal secreta una cantidad pequeña.

La creatinina en orina entonces representa un componente tanto filtrado como secretado.

A causa de la secreción, la depuración de creatinina es un poco mayor que la TFG (10 a 20%)

Fórmula: Cs = Us . V / PsUs: Cantidad excretada en la orina.V: Volumen.Ps : Cantidad en el plasma filtrado.

Producto de la destrucción progresiva e irreversible de nefronas.

Se detecta cuando hay un FG reducido Otras incidencias:

Uremia Reducción renal Hipocalcemia o hiperfosfatemia Presencia de cilindros grandes en

sedimento(hipertrofia de nefronas)

IR funcional: vasoconstriccion renal intensa. FeNa inferior al 1% Na O menor a 20 meq/L

IR parenquimatosa: lesion de glomerulos, tubulos o vasos renales. FeNa superior al 1% y sodio tambien elevado.

IR obstructiva: disminucion de filtrado glomerular secundaria a la obstruccion de orina en cualquier nivel del tracto urinario.

Mide la capacidad renal para conservar sodio y excretar creatinina.

FENA= (Na (o)/ Na (pl)/ Cr (o)/ Cr (pl)) x 100

Na (o): concentracion de sodio en orina Na (pl): conc de sodio plasma Cr (o): concentracion de creatinina en

orina Cr (pl): conc de creatinina en plasma

Produce deshidratacion celular Para reducirlo se activa el mecanismo

de sed. Presente en pacientes que no tienen

acceso directo al agua y comatosos.

1. Nervios. Simpáticos Noradrenalina y adrenalina

(segregada medula suprarrenal) Vasoconstrictor Unión a adrenorreceptores α1 en A.

aferentes Tiene ↓ VFG Y ↓ FRS

2. ANGIOTENSINA II

Producida sistemáticamente por el riñón

↓ VFG Y ↓ FSR Vasoconstrictor

3. PROSTAGLANDINAS

↑ FSR sin modificar el VFG Amortigua efectos vasoconstrictores

de N.S y Angiotensina Síntesis por deshidratación y estrés Vasodilatador

4. Oxido nítrico

Activada por las cel. endoteliales de las arteriolas

Para su sintesis participa la ACH, bradicinina, histamina y el ATP

Vasodilatador En patogenias como Diabetes mellitus

o Hipertensión

5. Bradicinina

Vasodilatador Estimula liberación de NO ↑ VFG y ↑FSR

TRANSPORTE DE H2O Y SOLUTO A LO LARGO DE LA NEFRONA

En la formación de orina interviene:

1. Ultrafiltración: del plasma por el glomérulo

2. Reabsorción: de agua y soluto desde el ultrafiltrado

3. Secreción: de solutos hacia liquido tubular

Reabsorción de NaCl y H2O principal fx de las nefronas En túbulos renales se absorbe 25.000

mEq/dia de Na y 179 l/dia de agua. Túbulos proximales absorben agua, Na, Cl

y K

1. El Na se absorbe de manera diferente en la 1ra y 2da del TP.

1ra mitad se reabsorbe con HCO3

2da mitad se reabsorbe con Cl

El TP reabsorbe un 67 % del agua filtrada El agua pasa por osmosis por el TP ↑ de presión hidrostática lo que fuerza

el paso de líquidos a los capilares

Reabsorción de proteínas

Concentración de proteínas en liquido tubular es de 40mg/l

La cantidad de proteínas filtradas es de 7g/dia aprox.

Son atacadas por enzimas del ribete del TCP que permite la degradación de ellas para su absorcion.

Reabsorción de glucosa

Se filtra por el glomérulo y se reabsorbe por el TCP.

En el S1 hay baja afinidad por Na y permite el paso de glucosa

El S3 hay cotransporte de glucosa y galactosa con 2 Na.

Transporte de glucosa por el gen GLUT

Las cel del TP también secretan cationes y aniones

Se realiza especialmente por dos procesos:

1. Filtración glomerular 2. Secreción tubular es utilizado por el

acido úrico. El acido úrico metabolismo final de

purinas

El asa de henle reabsorbe aprox. 25% de NaCl y K filtrados

Reabsorción de agua en 15% en rama fina descendente.

La reabsorción en la rama ascendente se especialmente por la bomba Na-K ATPasa.

El TD y CC reabsorben aprox. 7% del NaCl y agua en un 8% m segregan K e H .

La entrada de CL y Ca se debe a un cotransporte de Na-Cl

El TDF y el CC esta formado por dos tipos de cel:

1. Cel. principales reabsorben Na H2O y segregan K

2. Cel. Intercaladas segregan H e HCO3

importante para regulación acido-base

Asa de Henle

Los solutos se absorben en el TAGAH El agua se absorbe en el TDDAH En el TAGAH hay un cotransportador Na/K/2Cl El Na se mantiene dentro de la cel. por la

bomba Na-K ATPasa Entra Na, K y2 CL el K sale esta perdidas de

iones determina diferencia de potencias permitiendo la reabsorción de Na Ca y Mg

Es un segmentos que tiene poco aporte de O2

susceptibles a la isquemia y necrosis aguda.

Nefrón distal: TD Y TC

Este determina reabsorción de Na y agua para una orina diluida o concentrada

1. TCD Impermeable a agua y se reabsorbe

Na y CL

2. TC Se reabsorbe Na por medio del canal

epitelial de Na (ENaC) Tipo de unión mas cerrada permite

poca reabsorción de CL

La angiotensina II estimula a la renina ↑ reabsorción de NaCl y H2O

La aldosterona estimulando a la angiotensina II ↑ reabsorción de NaCl y H2O

La urodilatina estimula ↑ PA ↑ LEC ↓reabsorción de NaCl y H2O

La dopamina estimula ↑ LEC ↓reabsorción de NaCl y H2O

La ADH estimula ↑ Posm ↓ LEC ↑ reabsorción H2O

Compartimientos líquidos del organismo El agua representa aprox. el 60 del peso corporal. >cantidad de tejido adiposo < fracción de agua

corporal El agua corporal total se distribuye en 2

compartimientos:1. > compartimiento es el LIC2. < compartimiento es el LEC se subdivide: Liquido intersticial > cantidad de proteínas Plasma < cantidad de proteínas El Na y aniones acompañantes Cl y HCO3 principal

determínate de la osmolalidad del LEC

Agua corporal total0.6* peso corporal

LIC 0.4 * peso corporal

LEC 0.2 * peso corporal

Liquido intersticial ¾ del LEC

Membrana celular

Plasma ¼

Resultado de la ACT

Hormona antidiurética

Esta actúa en riñones para regular volumen y osmolalidad de orina.

Secretada por la neurohipofisis ante un aumento de osmolalidad y presencia de AII

Concentración plasmática < existe diuresis acuosa

Concentración plasmática >existe antidiuresis

Secreción de ADH regulada por efectos osmóticos y hemodinámicos

Cambios en la osmolalidad de 1% suficiente para secretar ADH estos cambios son captados por los osmorreceptores responden a solutos como NaCl.

↓ de la volemia o de PA estimula a la secreción de ADH, los receptores responsables se encuentran en presión ↓ A.I y vasos pulmonares y en presión ↑ cayado aortico y senos carotideo

DIURETICOS

Actúan específicamente sobre proteínas tubulares de transporte de membrana a lo largo del nefrón.

Tenemos diuréticos osmóticos actuando en: 1. TCP2. PDDAH3. PAGAH 4. Inhibidores de acuasporinas5. Inhibidores de AC

Inhibidores de anhidrasa carbónica AC AC abundante en TCP su fx. es

reabsorbes HOC3

El AC intracelular permite la hidratación con CO2 y la formación de acido carbónico que se disocia en HCO3 y H

La inhibición impide que halla una reabsorción de HCO3 y NA y secreción de H.

Diuréticos osmóticos (manitol)

Inhiben reabsorción de agua y de Solutos.

Alterando las fuerzas osmóticas del TCP y PDDAH

Diuréticos de asa (furosemida)

Bloquean al cotransportador Na/K/2Cl de las cel PAGAH

Afecta capacidad renal de concentrar y diluir la orina.

Diminuyen reabsorción del NaCl al competir del sitio de unión del transportador al Cl