Pruebas de Pruebas de Bienestar FetalBienestar Fetal

Dr. Carlos Guzmán NavaDr. Carlos Guzmán Nava

Medico Especialista Medico Especialista GinecoobstetraGinecoobstetra

Evaluación de la salud Evaluación de la salud fetalfetal

Salud fetalSalud fetal

- Durante el embarazo, el cuidado estaba orientado a la Durante el embarazo, el cuidado estaba orientado a la vigilancia de la madre, el feto estuvo en segundo términovigilancia de la madre, el feto estuvo en segundo término

- En las últimos 50 años, en feto dejó de ser un ente pasivo En las últimos 50 años, en feto dejó de ser un ente pasivo y pasar a ser un “Paciente”y pasar a ser un “Paciente”

- Actualmente existe la disciplina médica de “Medicina Actualmente existe la disciplina médica de “Medicina Materno fetal”, encaminada a la evaluación del bienestar Materno fetal”, encaminada a la evaluación del bienestar fetal en su estado intrauterino.fetal en su estado intrauterino.

Evaluación de la salud Evaluación de la salud fetalfetal

Diagnóstico prenatal:Diagnóstico prenatal:Detectar defectos congénitos y estructurales del fetoDetectar defectos congénitos y estructurales del feto

Bienestar y salud fetalBienestar y salud fetalDetectar y vigilar estados de disfunción placentaria y/o Detectar y vigilar estados de disfunción placentaria y/o

patologíapatología

materna que repercutan en el bienestar del feto:materna que repercutan en el bienestar del feto:- Asfixia perinatalAsfixia perinatal- Trastornos del crecimiento y desarrolloTrastornos del crecimiento y desarrollo- Baja reserva fetalBaja reserva fetal- Aumento en morbimortalidad perinatalAumento en morbimortalidad perinatal- Secuelas tardías secundariasSecuelas tardías secundarias

Evaluación de la salud Evaluación de la salud fetalfetal

Pruebas de diagnóstico prenatalPruebas de diagnóstico prenatal

Técnicas físicas, bioquímicas, y citológicas Técnicas físicas, bioquímicas, y citológicas encaminadas a la detección intrauterina de encaminadas a la detección intrauterina de alteraciones cromosómicas, congénitas, o alteraciones cromosómicas, congénitas, o estructurales del fetoestructurales del feto

- Cruentas: Cruentas: InvasivasInvasivas- Incruentas. Incruentas. No invasivasNo invasivas

Tienen su indicación y aplicación específicaTienen su indicación y aplicación específicaSu disponibilidad puede ser concretaSu disponibilidad puede ser concretaSu aplicación depende de la experiencia del solicitanteSu aplicación depende de la experiencia del solicitanteSu uso se determina por riesgo-veneficio Su uso se determina por riesgo-veneficio

Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalPruebas de deteccion prenatalPruebas de deteccion prenatal

Visualizacion fetalVisualizacion fetalNo invasivasNo invasivas- USG convencionalUSG convencional- USG dopler colorUSG dopler color- USG tridimencionalUSG tridimencional- Rx simpleRx simple- Resonancia magnéticaResonancia magnética

InvasivasInvasivas- FetoscopiaFetoscopia- FetografiaFetografia- AmniografiaAmniografia

Estudio e tejidosEstudio e tejidos- AmnocentésisAmnocentésis- Bx de vellosidades corialesBx de vellosidades coriales- Muestras fetalesMuestras fetales

- SangreSangre- PielPiel- ÓrganosÓrganos

- CodocentesisCodocentesis

Marcadores bioquímicos:Marcadores bioquímicos:- Alfa feto proteína en sueroAlfa feto proteína en suero- Triple marcador en sueroTriple marcador en suero

- Fetoproteina en sueroFetoproteina en suero- Gonadotropina criónicaGonadotropina criónica- Estriol no conjugadoEstriol no conjugado

Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalMARCADORES BIOQUIMICOSMARCADORES BIOQUIMICOS

Determinación de Alfa Feto Proteína Determinación de Alfa Feto Proteína séricasérica

- Se realiza ente las 14 a 18 sdgSe realiza ente las 14 a 18 sdg

Valor predictivoValor predictivo- Defectos en cierre del tubo neural: 70 a 80 %Defectos en cierre del tubo neural: 70 a 80 %

Triple marcador sérico:Triple marcador sérico:- Se realiza entre las 15 a 20 sdgSe realiza entre las 15 a 20 sdg- Se cuantifican niveles en suero maternoSe cuantifican niveles en suero materno

Valor predictivoValor predictivo- Trisomia 21: 71 a 87 %Trisomia 21: 71 a 87 %- Trisomia 18: 50 %Trisomia 18: 50 %- Trisomia 13: 65 %Trisomia 13: 65 %- Defectos del tubo neural: 80 %Defectos del tubo neural: 80 %

Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalPRUEBAS INVASIVASPRUEBAS INVASIVAS

Bx de vellosidades corialesBx de vellosidades coriales Toma de muestra de vellosidades coriales a través de catéter vía Toma de muestra de vellosidades coriales a través de catéter vía

abdominal o cervical guiado por USG. Se debe tomar después de la abdominal o cervical guiado por USG. Se debe tomar después de la semana IIsemana II

- Determinar cariotipo fetalDeterminar cariotipo fetal

Complicaciones:Complicaciones:- Ruptura del saco gestacionalRuptura del saco gestacional- Hematoma placentarioHematoma placentario- Aborto, HMRAborto, HMR

AmniocentesisAmniocentesis Punción transabdominal del saco gestacional para toma de Punción transabdominal del saco gestacional para toma de

muestra por aspiración de líquido amniótico. Se debe realizar muestra por aspiración de líquido amniótico. Se debe realizar después de la semana 16después de la semana 16

- Descompresión en casos de polihidramniosDescompresión en casos de polihidramnios- Estudio citológico para pruebas genéticas (cariotipo)Estudio citológico para pruebas genéticas (cariotipo)- Determinar edad gestacional fetalDeterminar edad gestacional fetal- Evaluación de enfermedad hemolítica fetalEvaluación de enfermedad hemolítica fetal

Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalAmniocentesisAmniocentesis

Indicaciones GenéticasIndicaciones Genéticas- Edad materna mayor a 37 añosEdad materna mayor a 37 años- Padres con cromosomopatiasPadres con cromosomopatias- Hijo previo con Hijo previo con

cromosomopatiascromosomopatias- Hijo previo con defectos del tubo Hijo previo con defectos del tubo

neuralneural- Triple marcador alteradoTriple marcador alterado- Signos USG sugestivos de Signos USG sugestivos de

cromosomopatiascromosomopatias

Indicaciones médicasIndicaciones médicas- Enfermedad hemolítica fetalEnfermedad hemolítica fetal- Estudios para madurez Estudios para madurez

pulmonarpulmonar- Descompresión por Descompresión por

polihidramniospolihidramnios- Detección de amnioítisDetección de amnioítis

Tecnica:Tecnica:- Guia ultrasonográficaGuia ultrasonográfica- Identificar ventana sin Identificar ventana sin

placentaplacenta- Localización de placentaLocalización de placenta- Modificar actitud fetal en su Modificar actitud fetal en su

casocaso- Valorar en su caso punción Valorar en su caso punción

transplacentariatransplacentaria- RCTG pre y postRCTG pre y post..

RiesgosRiesgos- Aborto - APP: 1/200Aborto - APP: 1/200- RPMRPM- CorioamnioitisCorioamnioitis- Lesión fetalLesión fetal

Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalUltrasonidoUltrasonido

Detección de anomalías cromosómicasDetección de anomalías cromosómicas- Translucencia nucalTranslucencia nucal- Ausencia de Hueso nasalAusencia de Hueso nasal- Regurgitación tricúspidesRegurgitación tricúspides

Translusencia nucalTranslusencia nucal Acumulación subcutánea de líquido detrás del cuello fetal detectable Acumulación subcutánea de líquido detrás del cuello fetal detectable

entre la 11 a 14 sdg.entre la 11 a 14 sdg.

Predicción de alteraciones estructurales del 80 %, falsos positivos: 4 %Predicción de alteraciones estructurales del 80 %, falsos positivos: 4 %

- Insuficiencia cardiaca por alteraciones cardiacas fetalesInsuficiencia cardiaca por alteraciones cardiacas fetales- Ingurgitación venosa por hernias diafragmáticas congénitasIngurgitación venosa por hernias diafragmáticas congénitas- Trastornos de la matriz extracelular por cromosomopatiasTrastornos de la matriz extracelular por cromosomopatias- Alteraciones del sistema linfático por trastornos neuromuscularesAlteraciones del sistema linfático por trastornos neuromusculares- Anemia e hipotroteinemia fetalAnemia e hipotroteinemia fetal- Infecciones congénitas Infecciones congénitas

Ausencia de Hueso nasalAusencia de Hueso nasalLínea estructural e hiperecogénica en corte sagital en el perfil fetal sano Línea estructural e hiperecogénica en corte sagital en el perfil fetal sano

entre las 11 y 14 sdg.entre las 11 y 14 sdg.

Preedición: Trisomia: 21 en 70 %, 18 en 50 %, 13 en 30 %Preedición: Trisomia: 21 en 70 %, 18 en 50 %, 13 en 30 %

Evaluación de la salud Evaluación de la salud fetalfetal

Método de cribadoMétodo de cribado Tasa de Tasa de detecciondeteccion

Edad maternaEdad materna 30 %30 %

Edad y Triple marcador bioquimico (TMB): 15 Edad y Triple marcador bioquimico (TMB): 15 a 18 sdga 18 sdg

70 %70 %

Edad y Translucen cía nucal (TN): 11 a 14 sdgEdad y Translucen cía nucal (TN): 11 a 14 sdg 80 %80 %

Edad, TN, Gonad. Corionica Humana (GCH) : Edad, TN, Gonad. Corionica Humana (GCH) : 11 a 14 sdg11 a 14 sdg

90 %90 %

Edad, TN, Hueso nasal (HN) : 11 a 14 sdgEdad, TN, Hueso nasal (HN) : 11 a 14 sdg 90 %90 %

Edad, TN, HN, TMB y GCH Fb: 11 a 14 sdgEdad, TN, HN, TMB y GCH Fb: 11 a 14 sdg 95 %95 %

Detección temprana con los diferentes métodos de escrutinio

Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalPRUEBAS DE BIENESTAR FETALPRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Evaluar el bienestar fetal en casos con riesgo Evaluar el bienestar fetal en casos con riesgo por disfunción placentaria o patología por disfunción placentaria o patología materna concomitante. materna concomitante.

(embarazo de alto riesgo)(embarazo de alto riesgo)

- Perfil biofísicoPerfil biofísico- UtrasonografíaUtrasonografía- CardiotocografiaCardiotocografia

- Perfil bioquímicoPerfil bioquímico- Madurez PulmonarMadurez Pulmonar- Madurez FetalMadurez Fetal- Trastornos hemolíticosTrastornos hemolíticos

Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalAnomalías detectables por USGAnomalías detectables por USG

SNCSNCAnencefaliaAnencefalia

EncefaloceleEncefalocele

HidrocefaliaHidrocefalia

HoloprocencefaliaHoloprocencefalia

MielomeningoeleMielomeningoele

GastrontestinalesGastrontestinalesAtresia duodenalAtresia duodenal

Estenosis duodenalEstenosis duodenal

GastrosquisisGastrosquisis

OnfaloceleOnfalocele

Fistula traqueoesofágicaFistula traqueoesofágica

Sindrome de Prune BellySindrome de Prune Belly

UrorrectalesUrorrectalesAgenesia renalAgenesia renal

Enfermedad poliquistica renalEnfermedad poliquistica renal

Obstruccion ureteralObstruccion ureteral

Obstrucion uretralObstrucion uretral

CardiovascularesCardiovascularesDefectos septalesDefectos septales

Anomalias vascularesAnomalias vasculares

AcardiaAcardia

Arteria umbilical únicaArteria umbilical única

Esqueleticas y Esqueleticas y cromosomicascromosomicas

Amelia, SirenomeliaAmelia, Sirenomelia

Polidactilia, TrisomiasPolidactilia, Trisomias

Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalPerfil biofísico ultrasonográficoPerfil biofísico ultrasonográfico

CARACTERCARACTER 22 11 00

Movimientos Movimientos RespiratoriosRespiratorios

2 o mas en 15 2 o mas en 15 min.min.

1 en 15 min.1 en 15 min. AusentesAusentes

Movimientos Movimientos fetalesfetales

3 o mas en 30 3 o mas en 30 min.min.

1 o 2 en 30 min.1 o 2 en 30 min. AusentesAusentes

Tono fetalTono fetal

Mov. Extensión-Mov. Extensión-flexiónflexión

2 o mas en 15 min2 o mas en 15 min 2 en 30 min.2 en 30 min. AusentesAusentes

FCFFCF 120 a 160 lpm120 a 160 lpm

2 aceleraciones en 2 aceleraciones en 15 min de mas de 15 min de mas de 15 lpm en relación 15 lpm en relación a movimientos a movimientos fetales fetales

2 aceleraciones en 2 aceleraciones en 30 min de más de 30 min de más de 15 lpm en relación 15 lpm en relación a movimientos a movimientos fetales fetales

Bradicardia Bradicardia sostenidasostenida

Ausencia de Ausencia de aceleracionesaceleraciones

Índice de liquido Índice de liquido amnióticoamniótico

1 pool de 2 cm o 1 pool de 2 cm o mayormayor

1 pool de 1 a 1.9 1 pool de 1 a 1.9 cmcm

1 pool de menos 1 pool de menos de 0.9 cmde 0.9 cm

Puntuación: 8 o mas: bien, 7: limítrofe, 6 a 5: Daño moderado, 4 y menos: Grave

Evaluación de la salud Evaluación de la salud fetalfetalCARDIOTOCOGRAFIACARDIOTOCOGRAFIA

Se utiliza desde la década de los 60Se utiliza desde la década de los 60

Fue desarrollada por el Dr. Carneiro Barcia en Uruguay.Fue desarrollada por el Dr. Carneiro Barcia en Uruguay.

Su objetivo es detectar ante la posibilidad de asfixia, Su objetivo es detectar ante la posibilidad de asfixia, alteraciones en la respuesta neurovegetativa cardiaca que es alteraciones en la respuesta neurovegetativa cardiaca que es regulada por el sistema simpático y parasimpático del SNC regulada por el sistema simpático y parasimpático del SNC fetal en alternancia, la que modifica la frecuencia cardiaca fetal en alternancia, la que modifica la frecuencia cardiaca del feto.del feto.

Se registra a través de un transductor cardiográfico, que lo Se registra a través de un transductor cardiográfico, que lo transmite a un aparato el cual lo grafica sobre el papel. transmite a un aparato el cual lo grafica sobre el papel. Además existe otro transductor tocográfico el cual transmite Además existe otro transductor tocográfico el cual transmite la actividad uterina al aparato quien lo grafica sobre el papella actividad uterina al aparato quien lo grafica sobre el papel

Existen dos modalidadesExisten dos modalidades- Prueba sin estrés (PSS)Prueba sin estrés (PSS)- Prueba con estrés (PTO)Prueba con estrés (PTO)

Evaluación de la salud Evaluación de la salud fetalfetal