TOBILLO

Test del cajn anterior: evala la lesin del LPAA mediante el desplazamiento anterior del astrgalo.

Test de inversin forzada del tobillo: evala la lesin del LPAA y del LPC, al valorar el desplazamiento en el plano frontal del astrgalo respecto al techo del piln tibial.

Test de rotacin externa forzada del pie y test de la prensin: sirven para evaluar la lesin de la sindesmosis tibioperonea. Son positivos si provocan dolor en la sindesmosis.

RODILLALigamentos colaterales: aplicamos fuerza en valgo y en varo con la rodilla en extensin completa primero y luego a 30 grados de flexin, buscando dolor (no discrimina entre lesin ligamentosa o meniscal) o inestabilidad (la articulacin se abre ms de la cuenta y se nota un clunk al soltarla).

Ligamentos cruzados anterior (LCA) y posterior (LCP): Lachmann (LCA), con la rodilla en 30 grados de flexin, se abraza con una mano la parte proximal de la tibia y con otra la distal del fmur, siendo positiva si la tibia se desplaza hacia delante. Requiere cierta prctica, y es difcil de realizar en nios con muslos gruesos.

Las pruebas del cajn (LCA y LCP) con la rodilla en 90 grados de flexin, nos sentamos sobre los pies del nio, fijando as la parte distal de la tibia. Con ambas manos cogemos la parte proximal de la tibia y tiramos hacia delante y detrs.

Meniscos:Steinmann I y II: con la rodilla a 90 grados de flexin, realizar rotacin externa e interna del pie. Es positiva si se produce dolor en un punto meniscal (Steinmann I). Es poco especfica (no distingue entre lesiones ligamentosas, contusio- nes, etc.); por ello, cuando es positivo, se lleva la rodilla en extensin completa y se repiten las rotaciones. Si el punto doloroso se mueve hacia delante, entonces s es muy posible que sea meniscal (Steinmann II) (los meniscos se mueven hacia delante con la extensin de la rodilla).

McMurray modificado: partiendo de una flexin de 90 grados, se va extendiendo la rodilla y rea- lizando rotacin externa mientras se palpa la interlnea articular. La misma operacin se repi- te en rotacin interna. Es positiva si se nota un chasquido, no dolor. Apley: distingue entre lesin meniscal y de ligamento colateral. En decbito prono y rodilla a 90 grados de flexin. Se aplica presin longi- tudinal sobre la pierna y a la vez rotaciones externa e interna. Se comprueba dnde se produce el dolor. Despus, con una pierna se fija el fmur en la camilla y se tracciona del pie con las dos manos, aplicando de nuevo las rotaciones. Si duele menos en el mismo punto, es muy probable la lesin meniscal. Si duele ms que antes, es muy probable la lesin ligamentosa

Test de aprehensin patelar: Paciente en supino. Se lleva la rtula hacia lateral y se le pide al paciente que realice una flexin de rodilla suave. Es positivo cuando el paciente deja de flectar la rodilla, porque siente que la patela se le va a salir (luxacin), o puede existir dolor.Test de Mc Murray: Paciente en supino. Se hace con la rodilla y cadera a la 90 de flexin. Se realiza rotacin externa desde (a nivel) de la tibia distal. Y en esa posicin queda expuesto el menisco interno, por lo que al realizar extensin de rodilla, lentamente, se tiende a comprimir ese menisco. Para ser ms especfico, al llevar a la extensin de rodilla, se realiza simultneamente, un estrs en valgo. Ser positivo cuando exista dolor. Lo mismo se realiza para el menisco externo, pero ahora la rotacin de tibia ser rotacin interna, y la fuerza (estrs) sobre la rodilla, ser en varo.Test de compresin de Apley: Paciente en prono. Es lo mismo que el de Mc Murray. Se realiza flexin de rodilla (90 aprox.) y se lleva el pie hacia dentro (rotacin interna de tibia), se evala el menisco externo. Y al quedar en esa posicin se realiza una compresin en el taln. Test de distraccin de Apley: Lo mismo que el de compresin, la diferencia ac es que el kine pone su rodilla sobre el muslo del paciente, y con las dos manos toma la tibia distal y realiza una fuerza distractora (tira hacia arriba). O tambin puede ser con una mano para estabilizar, en el muslo, y con la otra mano realiza la distraccin. Es positivo cuando aliavia, eso indica que el problema es meniscal, pero si duele significa que el problema es ligamental, si el pie esta hacia afuera, se prueba el colateral medial, si el pie esta hacia dentro, quiere decir que el problema es colateral lateral.COLUMNA

compresin caudal de la cabeza Ante la sospecha de irritacin radicular a nivel de los agujeros de conjuncin, donde la aparicin del dolor con irritacin 8 braquial sugiere compresin radicular, as como desaparece de la braquialgia al traccionar de la cabeza hacia arriba

Prueba de Adson: con el hombro en abduccin y rotacin externa, el paciente gira la cabeza en la direccin del brazo explorado. Una disminucin en la amplitud del pulso radial indicara compromiso del paquete neurovascular, por hipertrofia de los msculos escalenos, costilla cervical o callo de fractura clavicular

Test de Lasgue: elevacin de la pierna extendida con el paciente en decbito supino. La aparicin de dolor por debajo de la rodilla, antes de los 70, e irradiado a la extremidad que estamos explorando, en algn momento del recorrido del miembro. Puede producir dolor por la tensin de los tendones de la corva o por el estiramiento del citico. Para ello, mediante el test de Bragard (descender la pierna desde el punto de aparicin del dolor y realizar la dorsiflexin del pie) podremos diferenciar entre ambas etiologas, ya que la ausencia de dolor sugiere un estiramiento de los tendones de la corva, en tanto que la persistencia del mismo oriente hacia un origen en el citico

Test de Lasgue contralateral: elevar la pierna sana extendida con el enfermo en decbito supino. Puede hacernos sospechar una hernia de disco a nivel lumbar, si aparece dolor dorsal y citico en la pierna opuesta, es decir, en el lado afecto.Prueba de Kernig: en decbito supino y con ambas manos detrs de la cabeza, la aparicin de dolor en la columna cervical, dorsal o en las piernas, podra indicar irritacin menngea, afectacin radicular o irritacin de la duramadre de las races nerviosas. Para ello, la localizacin del dolor puede servir de gran ayuda

Test de Shber: sirve para valorar la limitacin en la flexin ventral de la columna lumbar. Consiste en marcar 10 cm en sentido craneal desde los hoyuelos de las espinas ilacas posterosuperiores y reevaluar en cuanto se transforman despus de pedirle al paciente que flexione la columna ventralmente. Se considera normal si ha aumentado en 5 cm (figura 15).

Prueba deHoover: establece siel enfermoest simulando, se le pide que eleve una pierna y el explorador coloca la mano en el taln de la otra pierna, si no siente presin sobre esa mano, es porque el paciente no est intentando hacer el movimiento.

prueba de phalen para estenosis lumbar: esta prueba intenta reproducir los sntomas de dolor a las piernas debilidad o adormecimiento al causar isquemia neuraltrabajo paciente en posicin vertical doblar al paciente en la ext de un minuto completo esto debe acentuar la estenosis espinal resultado positivo producir un aumento de sntomas de la pierna seguido de rpido alivio

prueba de bechterew :paciente sedente intenta de extender las dos piernas cada una a la vez seguido por un intento de extender ambas piernasel signo es positivo si el dolor de espalda a dolor citico en mayor o la maniobra es imposible en implicaciones disco estendiendo .

HOMBRO Signo de Hawkins: Elevamos en antepulsin el brazo del paciente a 90, sosteniendole nosotros el brazo, a continuacin realizamos rotacin interna del humero, la aparicin de dolor posee relacin con patologa del manguito de los rotadores o sdr. subacromial.

Signo de Yergasson: Con el codo del paciente a 90 debe intentar hacer supinacin contraresistencia, la aparicin de dolor sugiere patologa a nivel de la porcin larga del bceps.

Test de aprehensin: el brazo en 90 de abduccin y en rotacin externa mxima (como un guardia de trfico), los pacientes con inestabilidad anterior de hombro relatan sensacin de luxacin inminente, sensacin que se acrecienta con la realizacin de presin sobre la cara posterior del hombro.

Prueba de caida del miembro: Con el brazo a 90 de abduccin ordenamos al paciente que realice el descenso del mismo suavemente, en la rotura completa del manguito la imposibilidad de su realizacin es manifiesta.