COSTANTINO MAIETTAN.P 61355

PRUEBAS FUNCIONALES PANCREATICAS Y CANCER

DE PANCREAS

ALTERACION PANCREATICA EXOCRINA

Esta se produce en enfermedades del pancreas, tambien en enfermedades extrapancreaticas y por cambios anatomicos postquirurgicos del tracto gastrointestinal superior.

METODOS PARA EVALUTAR LA FUNCION PANCREATICA EXOCRINA

Metodos directos: Prueba endoscopica, Ecografia abdominal.

Metodos indirectos: Elastasa fecal,Prueba de aliento con C-Trigliceridos mixtos.

Estas pruebas tienen utilidad clinica en el algoritmo diagnostico de enfermedad como: Pancreatitis cronica y Insuficiencia pancreatica exocrina.

Pruebas funcionales en el diagnostico de pancretitis cronica:

Ecografia abdominal: permite visualizar alteraciones groseras de la glandula pancreatica en la fase avanzada.

Elastasa fecal: prueba no invasiva y altamente eficaz en fase evolutiva moderada-avanzada

Pruebas funcionales en el diagnostico de pancretitis cronica:

Colangiopancreatografia por RM y Ultrasonografia endoscopica: cuando el diagnostico con las pruebas anteriores fallece hay que hacer estas dos ultimas que son estudios enzimaticos muy especificos.

Pruebas Funcionales en la deteccion de insuficiencia pancreatica exocrina:

Cuantificacion del coeficiente de absorciòn de grasa.

Prueba de aliento con C-TRIGLICERIDOS mixtos.

CANCER DE PANCREAS

De todos los tumores que se desarollan en el pancreas exocrino, el Adenocarcinoma ductales es el mas frecuente. Es un problema sanitario importante en paises desarollados y se trata de un tumor maligno de mal pronostico por el estadio avanzado en el que se suele diagnosticar.

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES ETIOLOGICOS

La frecuencia de cancer de pancreas se incrementa con la edad,aparece entre los 65 y 85 anos y predomina en varones.

Los factores de riesgo son:el sindrome de Gardner,la pancreatitis cronica,el tabaco,las grasas y agentes derivados de la industria petroquimica.

ANATOMIA PATOLOGICA

El 90% del los tumores de pancreas son adenocarcinoma ductuales.

Se localizan principalmente en la cabeza,tambien en el cuerpo y en el cuello y solo en mimina parte en toda la glandula.

El tumor es caracterizado por metastasis en el espacio retroperitoneal,invadendo los vasos de la vecinidad.

Esto cancer invade el duodeno,el higado,peritoneo y ganglios linfaticos regionales.

CLINICA

La sintomalogia es poco especifica.

Esta caracterizada por:Dolor:Es el sintomo de

inicio,afecta las mayoria de los pacientes,esta localizado en la region epigastrica,es nocturno y empeora despues de la ingesta.

Ictericia:en la mayoria de los pacientes por obstrucion de la via biliar o por metastasis del higado.

CLINICA

Perdita de peso:debido a la disminucion de la aporte calorico y para la malabsorcion.

Otros sintomas pueden ser:nauseas,vomitos,astenia,anorexia,tromboflebitis migratoria y hemorragia.

DIAGNOSTICO

Exploracion fisica:ictericia,hepatomegalia,signo de Courvoisier,ascitis,soplo abdominal.

Examenes de laboratorio:determinacion enzimas pancreaticas (amilasa,lipasa)

Marcadores tumorales:CEA

DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN

Ecografia

Tomografia computerizada

Resonancia magnetica

Colangiopancreatografia retrogada endoscopica(cpre)

Arteriografia selectivaPuncion-aspiracion con

aguja fina.

ESTADIFICACION TNM DEL CANCER

T1 Tumor <2cm

T2 Tumor > 2cm

T3 y T4 Tumor que se extiende a los organos vecinos

N1 Ganglios regionales metastaticos

M1 Existen metastatis a distancia

TRATAMIENTO

Cirurgia: tecnica de Whipple,pancreatomia total,colecistoyeyunostomia

Quimioterapia:el 5 fluorouracilo(5-FU) es el farmaco mas utilizado

Radioterapia:preoperatoria,postoperatoria,intraoperatoria.

La meyor opcion de tratamiento viene dada por la combinacion de las tres estrategias.

PRONOSTICO

Mas del 95% de los pacientes fallecen.

La supravivencia media es de unos 18-20 meses.

La supravivencia total a los 5 anos es alrededor del

3%-5%

OTROS TUMORES DE PANCREAS EXOCRINO

Carcinoma de celulas acinares

PancreatoblastomaCarcinoma

anaplasico o indiferenciado

Tumores no epiteliales:sarcomas y linfomas pero son muy raros.

BIBIOGRAFIA

Dominguez-Munoz JE,Pancreatic enzyme therapy for pancreatic exocrine insufficiency.Current Gastroenterol Reports 2007.

J.de la Habla Rodriguez,M.J.Mendez Vidal,E.Aranda

Aguilar.Medicine 2005.