PSICOFARMACOLOGIA.

Dr Rufino Menchaca Díaz.

N e u r ó l o g o.

PSICOFISIOLOGIA.

Introducción.El uso de medicamentos psicotrópicos en

niños se cuadruplicó en EU de 1986 a 2006.

Estimulantes.Antidepresivos.

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Introducción.El diagnóstico preciso juega un papel

importante en la selección de los tratamientos.

Historia clínica.Diagnóstico mediante criterios clínicos.Enfermedades y condiciones mentales

susceptibles de tratamiento farmacológico.Conocimiento de dosis, efectos indeseables,

interacciones fermacológicas.

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Introducción.El diagnótico y tratamiento debe ser un

proceso desarrollado por el médico, los padres, los maestros y terapeutas del niño.

La condición médica debe ser susceptible de tratamiento farmacologico.

El tratamiento farmacológico se emplea particularmente cuando han fallado otras medidas terapéuticas.

Cuando existen otras condiciones comórbidas que deban ser tratadas.

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Introducción.Fármaco psicotrópico.

Son aquellos medicamentos o fármacos prescritos para estabilizar o mejorar el ánimo, el estado mental y/o el comportamiento.

Nombre genérico y nombre comercial. Se clasifican de acuerdo a su estructura química, su

acción sobre el cerebro o su efecto terapéutico.

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Introducción.Efectos indeseables.

Reacciones alérgicas.Cambios en el nivel de alerta.Problemas de apetito, nausea, vómito,

constipación o diarrea.Cambios en la frecuencia del corazón.Mareo, síncope.Movimientos o posturas anormales.Hepatitis.

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Bases de la psicofarmacología.Práctica médica basada en evidencia

científica. Evidencia actual en psicofarmacología.

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Bases de la psicofarmacología.

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Bases de la psicofarmacología.

Circuitos neuronales.Despolarización.Neurotransmisores.Sinapsis.Receptores.Inhibición o excitación.

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Bases de la psicofarmacología.

NEUROTRANSMISOR. ENFERMEDAD RELACIONADA MEDICAMENTOS

DOPAMINA PSICOSIS / DEFICIT DE ATENCION / AUTISMO / TICS

RITALIN, RISPERDAL, HALDOL

SEROTONINA DEPRESION / AUTISMO / MIGRAÑA / ANSIEDAD

PROZAC, TOFRANIL

NORADRENALINA DEPRESION// / SUEÑO / AUTISMO / TDAH / TICS

TOFRANIL, CATAPRESAN

GLUTAMATO EPILEPSIA / AUTISMO / DOLOR CRÓNICO

NEURONTIN, TOPAMAX

GABA EPILEPSIA / AUTISMO / TICS / COREA

DEPAKENE, VALIUM, RIVOTRIL

ACETILCOLINA ALZHEIMER / TRAST DE MEMORIA / TDAH

ERANZ

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Bases de la psicofarmacología.

1. Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en uno o varios sistemas de neurotransmisores.

2. Una misma enfermedad mental puede ser ocasionada por alteraciones en diferentes neurotransmisores.

3. Un solo neurotransmisor puede estar involucrado en diferentes enfermedades.

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ALTERACIONES ENCONTRADAS EN EL AUTISMO

• Expresión elevada de serotonina• Expresión elevada de dopamina.• Expresión elavada o baja de noradrenalina y

adrenalina.• Alteraciones en sistema GABA• Aletarciones en sistema glutamato.

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ENFERMEDADES MENTALES ASOCIADAS AL SISTEMA DE DOPAMINA.

• La deficiencia de dopamina produce Parkinson.• El exceso de dopamina produce Psicosis.• El desbalance de dopamina está relacionado a

adicciones, autismo, esquizofrenia, depresión y otras.

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Medicina basada en evidencia.

Estudios llevados a cabo en muchos pacientes para documentar de una manera fehaciente la eficacia y seguridad de cualquier tratamiento y que son reportados en revistas de divulgación científica.

De estos estudios surgen luego Guías de Tratamiento.

La evaluación individual y el diagnóstico preciso son indispensables para una buena práctica médica.

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Medicina basada en evidencia.

GUIAS CLINICAS DE TRATAMIENTO

1. TDAH2. AUTISMO3. ANSIEDAD4. DEPRESION5. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO6. TICS / TOURETTE7. AGRESIVIDAD.8. EPILEPSIA.

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Evidencia actual en psicofarmacología.

DEFINICIONES BASICAS.

1. Mecanismo de acción.2. Vida media, metabolismo, excreción.3. Latencia del efecto y duración.4. Cambios fisiológicos a corto y largo plazo.5. Efectos secundarios.6. Dosis y vía de administración.7. Monoterapia y polifarmacia.8. Interacción farmacológica.

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Evidencia actual en psicofarmacología.

PSICOESTIMULANTES:

1. Metilfenidato (Ritalín, Ritalín LA, Tradea, Concerta)2. Mecanismo de acción: dopamina.3. Utilizado para las manifestaciones de inatención y de

hiperactividad.4. Vida media corta. Se prescribe una o dos veces al dia.5. Efecto inmediato, a corto plazo. Efecto a largo plazo.6. Efectos indeseables: Falta de apetito, insomnio, dolor de

cabeza y estómago.7. Observaciones especiales: No se ha documentado riesgo

de adicción.

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ANTIPSICÓTICOS.

1. Risperidona (Risperdal)2. Mecanismo de acción: inhibición de dopamina y

serotonina.3. Utilizado para control de la psicosis, hiperactividad,

agresividad, irritabilidad y algunas manifestaciones del espectro autista.

4. Vida media de aproximadamente 12 hrs.5. Efecto a corto plazo y a largo plazo.6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, dolor de

cabeza, irritabilidad, distonia.7. Observaciones especiales: Ha resultado muy útil en

algunos niños con manifestaciones de autismo.

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Evidencia actual en psicofarmacología.

ANTIPSICÓTICOS.

1. Haloperidol (Haldol)2. Mecanismo de acción: Inhibidor de dopamina.3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad,

control de Tics.4. Vida media de 24 hrs.5. Efecto a corto plazo.6. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia,

incoordinacion.7. Ha caído en desuso desde la introducción de

antipsicóticos más específicos.

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ANTIPSICÓTICOS.

1. Olanzapina (Zyprexa)2. Mecanismo de acción: Inhibidor de dopamina.3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad,

control de Tics, psicosis.4. Vida media de 24 hrs.5. Efecto a corto plazo.6. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia,

incoordinacion.7. Requiere de vigilancia de la función hepática.

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ANTIDEPRESIVOS.

1. Imipramina (Tofranil, Talpramin)2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de

monoaminas.3. Utilizado en el control de la depresión, enuresis, TDAH,

ansiedad, TOC.4. Vida media de 24 hrs.5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.6. Efectos indeseables: Resequedad de boca, somnolencia,

constipación, alteraciones del ritmo cardiaco.7. Observaciones: Ha caído en desuso por el advenimiento

de fármacos más específicos.

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Evidencia actual en psicofarmacología.

ANTIDEPRESIVOS.

1. Fluoxetina (Prozac)2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de

serotonina.3. Utilizado en el control de la depresión, ansiedad, TOC.4. Vida media de 24 hrs.5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia.7. Observaciones: Único antidepresivo aprobado por la FDA

para el tratamiento de la depresión en niños.

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ANTIDEPRESIVOS.

1. Atomoxetina (Strattera)2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de

noradrenalina.3. Utilizado en el control del TDAH.4. Vida media de 24 hrs.5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia.7. Observaciones: Latencia larga del efecto terapéutico.

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Evidencia actual en psicofarmacología.

ANTIDEPRESIVOS.

1. Bupropion, anfebutamona (Wellbutrin)2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de

dopamina.3. Utilizado en el control de algunas adicciones, en el TDAH,

en la depresión.4. Vida media de 24 hrs.5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.6. Efectos indeseables: Irritabilidad, diarrea, taquicardia.7. Observaciones: Se emplea como alternativa para el

manejo del TDAH.

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ANTIEPILEPTICOS.

1. Carbamazepina (tegretol, Neugeron)2. Mecanismo de acción: Inhibidor de canales de Sodio.3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como

estabilizador del estado de ánimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, así como en el trastorno bipolar.

4. Vida media de 8 a 12 hrs.5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, rash,

nausea, vómito.7. Observaciones: Principal fármaco antiepíléptico para el

tratamiento de crisis parciales.

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Evidencia actual en psicofarmacología.

ANTIEPILEPTICOS.

1. Acido valproico (Depakene, Atemperator)2. Mecanismo de acción: Inhibidor de canales de Cloro.3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como

estabilizador del estado de ánimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, así como en el trastorno bipolar.

4. Vida media de 8 a 12 hrs.5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia,

nausea, vómito. Puede producir hepatitis.7. Observaciones: Principal fármaco antiepíléptico para el

tratamiento de crisis generalizadas.

PSICOFARMACOLOGÍA

Principios generales del tratamiento farmacológico. Selección del fármaco.

Diagnóstico preciso. Fármacos de primera línea. Síntomas blanco. Tratamientos previos. Primum non nocere (primero no hacer daño) El beneficio esperado debe ser muy superior a cualquier

posible riesgo inherente al tratamiento. Expectativas reales.

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Principios generales del tratamiento farmacológico. Inicio del tratamiento.

Horario de administración.Efectos inmediatos.Latencia del efecto.Duración del efecto.Efectos indeseables.Respuesta clínica.

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Principios generales del tratamiento farmacológico.Supervisión de resultados.

Desempeño en casa.Desempeño en escuela.Desempeño en sus terapias.

PSICOFARMACOLOGÍA

Principios generales del tratamiento farmacológico.Supervisión de efectos indeseables.

Síntomas esperados.Desempeño en casa.Desempeño en escuela.Desempeño en sus terapias.Exámenes de laboratorio.

PSICOFARMACOLOGÍA

Principios generales del tratamiento farmacológico.Ajuste de dosis o cambio de medicamento.

Falta de respuesta terapéutica.Presencia de efectos indeseables.

PSICOFARMACOLOGÍA

Principios generales del tratamiento farmacológico.Tratamiento a largo plazo.

Administración regular del medicamento.Ajuste de dosis de acuerdo al desempeño y al

peso del paciente.Vigilancia de efectos indeseables.Vigilancia de respuesta terapéutica.

PSICOFARMACOLOGÍA

Conclusión. El tratamiento farmacológico es una herramienta

útil en muchas condiciones médicas y mentales. Se requiere de la participación del médico, los

padres, maestros y terapeutas. Los medicamentos utilizados en psicofarmacología

tiene efectos inmediatos y cambios tardíos en el funcionamiento cerebral.

No existe evidencia de adicción a estas substancias en la población pediátrica.