PSICOFARMACOS Y EMBARAZO, EFECTOS TERATOGENICOS NO DESEADOS

Dr. ANGEL DE JESUS BUSTILLO DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA

MEDICO FORENSE OFICIAL DIPLOMADO EN PREVENCION PRENATAL DE DISCAPACIDADES

PSICOFARMACOS Y EMBARAZO

Dr. ANGEL DE JESUS BUSTILLO, DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA, MEDICO FORENSE OFICIAL, DIPLOMADO EN PREVENCION PRENATAL DE DISCAPACIDADES.

El tratamiento de los trastornos mentales y la epilepsia durante la gestación y la lactancia representa una situación clínica compleja y de frecuencia.

PSICOFARMACOS Y EMBARAZO


Inicio de un trastorno mental durante el embarazo o post parto.

Gestación planificada en pacientes con trastorno mental en tratamiento con psicofármacos.

Gestación inadvertida durante el tratamiento con medicación psicotrópica.

Tres situaciones referentes a esta problemática:


Vaciado gástrico y motilidad disminuida. Volumen de distribución aumentado. Capacidad de unión a proteínas disminuida. Metabolismo hepático aumentado. Modificación de la función renal. Estasis biliar. Redistribución y/o aumento de tejido

adiposo.

Cambios de la fisiología humana en el embarazo afectan el LADME de los

psicofármacos


TODOS LOS PSICOFARMACOS ATRAVIESAN LA BARRERA

PLACENTARIA.


DEPRESION Y DEPRESION POST PARTO. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO. TRASTORNOS DEL SUEÑO/VIGILIA. EPILEPSIA SECUNDARIA A TRASTORNO

HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO. TRASTORNOS SOMATOMORFOS. ESTRESS POSTRAUMATICO.

TRASTORNOS PSIQUIATRICOS RELACIONADOS CON EMBARAZO:


el empleo de los antidepresivos tricíclicos en la gestación y el aparecimiento de malformaciones congénitas afectando especialmente a las estructuras de la línea media del macizo facial.

Se han descrito síntomas de abstinencia en neonatos de madres tratadas con estos, en forma de taquipnea, cianosis, irritabilidad, hipertonías, clonus y convulsiones.

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS


Como ser: sertralina, paroxetina y fluvoxamina; fueron analizados en un estudio multicéntrico dirigido por Kulim, en 267 embarazadas, donde se constato que no aumenta el riesgo de teratogenicidad ni abortos espontáneos ni mortinatos.

La fluoxetina si se han descrito reportes de abortos espontáneos y algún efecto teratogénico.

Todos se secretan en la leche materna por lo que hay que tomar en cuenta este aspecto.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACIÓN DE SEROTONINA


La mayor parte de los estudios no han hallado relación entre el uso de estos en el embarazo y malformaciones congénitas mayores. Hay casos de obstrucción intestinal en niños expuestos a neurolépticos intrauterino.

Efectos secundarios se han descrito como síndrome neuroléptico maligno (extrapiramidalismo) causando en el neonato: hipertonía e hiperreflexia.

Atraviesan la leche materna (clozapina) lo que puede causar agranulocitosis en el lactante.

NEUROLEPTICOS


Usados en psiquiatría para tratar extrapiramidalismo como son: biperideno y difenhidramina; se han descrito casos de síndrome de abstinencia neonatal.

En estudios se han reportado casos de temblor, diarrea y casos de obstrucción intestinal en neonatos debido al empleo de estos fármacos por las gestantes.

ANTICOLINERGICOS


Dada la inmadurez hepática del feto estas tienden a acumularse en la circulación fetal.

Estudios denotan relación con riesgo de hendidura palatina además de síndrome de abstinencia del neonato.

Otros autores mencionan retraso del crecimiento, dimorfismos y retraso mental.

Las benzodiacepinas se secretan en la leche materna en muy bajas dosis por lo que su uso en la lactancia no se contraindica.

BENZODIACEPINAS


Se asocia a malformaciones cardiovasculares como la de Ebstein.

Varios estudios recalcan que numerosos factores relacionados con la función renal durante la gestación pueden alterar la concentración plasmática del Litio.

El litio se secreta en dosis muy grandes en la leche materna por lo que se restringe su uso durante la lactancia.

LITIO COMO ESTABILIZADOR DEL ANIMO


Todos los psicofármacos atraviesas la barrera placentaria.

Ante todo se debe medir riesgo/beneficio en el uso de los psicofármacos dependiendo del caso planteado.

El derecho a procrear no se le restringe a nadie pero igual es un hecho que no debería pasar como fortuito.

Los psicofármacos menos teratogénicos según estudios son algunos inhibidores de la recaptación de serotonina.

CONCLUSIONES


El control prenatal es el componente básico de la prevención de problemas relacionados con el desarrollo optimo del feto.

El medico general, internista y psiquiatra deben concientizar a los pacientes psiquiátricos sobre el riesgo de embarazarse y padecer una patología mental.

Diseñar un plan en el cual se puedan abordar el embarazo y la salud mental sin que uno afecte al otro.

RECOMENDACIONES


GRACIAS POR SU

ATENCIONDr. ANGEL DE JESUS BUSTILLO, DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA, MEDICO FORENSE

OFICIAL, DIPLOMADO EN PREVENCION PRENATAL DE DISCAPACIDADES.

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