Psicopatología del lenguaje. insm

MR1 DIEGO NEYRA ONTANEDAUNMSM

AGOSTO 2013

Psicopatología del Lenguaje

PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJE

http://www.google.com.pe/imgres?imgurl&imgrefurl=http://www.insm.gob.pe/oficinas/comunicaciones/notasdeprensa/2012/np.html&h=0&w=0&sz=1&tbnid=1tSIxPMAc9LfwM&tbnh=194&tbnw=259&prev=/search?q=NOGUCHI&tbm=isch&tbo=u&zoom=1&q=NOGUCHI&docid=hbeUVIE7xEhVkM&hl=es-419&ei=m3DjUf_tKc-44AP7pIDYCQ&ved=0CAMQsCU

Lenguaje

“Es la expresión de ideas o pensamientos quepermiten la relación y el entendimiento entre laspersonas.”(1)

Se da a través de: La palabra o sonidos articulados o inarticulados

(lenguaje oral). Signos gráficos convencionales (escritura). Ademanes y gestos (mímica).

(1) Manual de psiquiatría "Humberto Rotondo" Edición : 2a ed.Publicación : Lima : UNMSM, 1998.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/Indice.htm










Lenguaje oral: el habla

“El habla existe allí solamente donde se asocia con las palabras articuladas un sentido mentado en ellas”(1). VOLUNTAD DE COMUNICACIÓN

Lenguaje: “formación espiritual objetiva, comunidad de lenguaje.”(1)

Habla: “ejecución psicológicamente real del individuo particular.”(1)

(1) Jaspers,K. Psicopatología General. 2° ed español. México, 1993. FCE.

“Aun cuando hablar y pensar no son la mismacosa, sin embargo todo desarrollo delpensamiento está ligado al lenguaje.” (Jaspers)

“Ningún pensamiento puede ser real sin puntosde referencia en alguna visión o contemplación.”(Jaspers)

Mecanismo del lenguaje – Producto del lenguaje

Producto lingüístico: contenido anormal, con un mecanismo normal. (Alt. pensamiento, sentimientos, conciencia)

Mecanismo del habla: verdaderas perturbaciones del lenguaje. Incomprensibles por el contenido.

Trastornos del Habla (1)

1. Ausencia de lenguaje2. Trastornos del ritmo3. Trastornos iterativos4. Trastornos de la significación5. Trastornos neurológicos:

1. Afasias2. Trastornos de la articulación

6. Otros

(1) Vallejo R., J. Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría. 6°edición.

Perturbaciones psicóticas del lenguaje (Jaspers)

No explicables por mecanismos neurológicos ni sólo como contenidos anormales.

El contenido se obtiene de: Operaciones propias del mecanismo del lenguaje:

reproducción sin sentido. Perseveración (verbigeración). Excitaciones externas: improductividad

(ecolalia, denominación de objetos) Fuga de ideas: productividad Confusión del lenguaje (descarrilamiento, ensalada de

palabras) Contaminación del lenguaje (glosomanía)

Trastornos del Lenguaje Del Habla

1. Ausencia del lenguaje:

Mutismo: “Ausencia total de lenguaje verbal, sin afectaciónde las capacidades instrumentales.”(Vallejo).

“Intencionalmente, como expresión de una inhibiciónpsíquica o surgido de mecanismo histérico” (Jaspers)

Se presenta en: negativismo, estrés intenso, secundario asíntomas psicóticos, cuadrohistriónico, simulación, mutismo selectivo de losniños, sordera, inhibición grave de la depresiónmelancólica, catatonia esquizofrénica.

Trastornos del Habla

2. Trastornos del ritmo

Bradifemia o bradifasia

Taquifemia o taquifasia

Aumento de latencia de respuesta

Presión del habla

Disfemia

Parafemia

Trastornos del Ritmo del Lenguaje

Bradifasia/bradifemia: Enlentecimiento del leng.

En la depresión y melancolía.

En las trastornos confusionales.

En lesiones nerviosas localizadas. (Parkinson)

Taquifasia/taquifemia: Aceleración de la emisióndel lenguaje. Se asocia a logorrea o verborrea.


Verborrea (logorrea o taquilalia): Aumento de suproductividad. Centrado sobre el tema principal.“Excitación motriz en el lenguaje” (Jaspers)

“Hablan absurdamente, sobre todo lo posible,incesantemente el día entero, durante días ysemanas..” (Jaspers)

Se presenta en las excitaciones psicomotrices y en lascrisis maníacas, también en la embriaguez alcohólica.

Verborreaa: vivencias (Jaspers)

Impulsión instintiva, penosa y morbosa.

Lenguaje sentido como espontáneo, el paciente es un espectador de su lenguaje.

“(…) Dolinin sintió que su lengua comenzaba (…) contra su voluntad a expresar en voz alta y con extrema rapidez lo que en ningún caso habría debido ser expresado(…)”


Aumento de latencia de respuesta (tiempoentre pregunta e inicio de rpta)

Propio de depresiones melancólicas. Se asocia acierta inhibición psicomotora.

Presión del habla: Incremento de la cantidad de lenguajeespontáneo en comparación con lo considerado normal osocialmente adecuado. “Habla con rapidez y es difícilinterrumpirle”(Vallejo).

Ansia por decir nueva idea.

En cuadros maniacos.


Disfemia, espasmofemia o tartamudez: “Interrupción delflujo del habla, tendencia a repetir las sílabas iniciales delas palabras” (Vallejo).

Sin que exista alteración de los órganos fonatorios.

Puede deberse a lesiones de los sistemaspontocerebelosos, bulbares o trastornos congénitos deldesarrollo o a malos aprendizajes tempranamente adquiridos.Aumenta en ansiedad.

“Te te teníamos que buscar a las se se señora de al lado paratraerla con no no nosotros”.


Parafemia: empleo de sonidos o palabrasequivocadas. (balbuceo neurótico).

T. ansiedad.

“- ¿Cuándo comenzó todo?

- Cuando tuve dieciocho viajes, perdón dieciocho años”

Trastornos del Lenguaje del Habla

3. Trastornos iterativos o estereotipias verbales:

Repetición frecuente y anormal de unasílaba, palabra o frase.

Tipos:

Ecolalia

Palilalia

Logoclonía

Verbigeración

Coprolalia

3. Trastornos del Iterativos del Lenguaje

Ecolalia: Repetición irrelevante, no intencionadade las últimas palabras o frases dirigidas por elinterlocutor, generalmente, con la mismaentonación.

Catatónicos, estuporosos y en algunos orgánicocerebrales.

“¿Por qué viene siempre al hospital?

-”Siempre al hospital, siempre al hospital. Vengoporque escucho voces, siempre al hospital.”

Trastornos Iterativos del Lenguaje

Ecolalia: Variedades (Rotondo): Metalalia: Repetición irrelevante, no intencionada

de lo oído de alguna persona que no es elinterlocutor. Muy característico de los niños autistas.

Palilalia: Repetición involuntaria, múltiple, de laúltima palabra de una oración. Indican organicidad, afasia, Parkinson. También en

esquizofrenia.

“Nosotros tenemos que vencer, vencer, vencer, siemprevencer, vencer, vencer. Ay Dios, ¿por qué repito vencer?”

Trastornos del Iterativos del Lenguaje

Logoclonía: Repetición espasmódica, compulsivade las sílabas del medio o del final.

Indican organicidad (Alzheimer).

“Cuando, ando, yo siempre ando vagando, ando, todaslas palabras tienen ando, por tanto quiero seguirandando, ando”

Verbigeración: Repetición incesante, sinsentido, automatizada y estereotipada de unvocablo o frase corta que se intercala en eldiscurso. Presente en los esquizofrénicos y deficientes

mentales.

Automáticas: “Autoparlado, autoparlar, permítame… autoparlado, autoparlar… no para fumar uno mismo… autoparlar…”

Angustiosas: “Oh Dios, oh Dios, qué desgracia esta… oh Dios, oh Dios, qué desgracia esta”

Trastornos Iterativos del Lenguaje

Coprolalia: Empleo incontrolable de palabrasobscenas, vulgares y sucias, socialmenteinapropiadas.

Sd. de Gilles de la Tourette, maniacos, trastornosde personalidad, esquizofrénicos.


4. Trastornos de la significación:

Neologismos

Paralogismos

Glosomanía

Glosolalia

Papapragmatismo

Ensalada de palabras

Descarrilamiento o asociaciones laxas de ideas

Trastornos de la Significación

Neologismo: Uso de palabras inventadas ocondensadas, comprensibles sólo para elpaciente.

Origen: necesidad de expresión, alucinacionesauditivas, ideas delusivas.

Esquizofrénicos, autistas, deficientes mentales.

“tengo audidemosistencia, siempre oigo al demoniocon persistencia.”

Paralogismo: Confusión del concepto que expresa una palabra. Palabra existente, significado diferente. Se asocia a neologismos.

-Qué significa estar enfermo

- Creo que es pertenecer a la crema y nata de la sociedad.


Glosomanía: manifestaciones verbalesneoformadas acumuladas sin preocupaciónsintáctica y desprovistas de fijeza y significación.

“Intisolsticio de tías. –Qué significa eso- Nosé, pero siempre me digo lo mismo.”

Glosolalia (criptolalia): Lenguaje “personal” delenfermo. Vocabulario y sintaxis inventado, perocon sentido propio. Puede ser traducido.

“Inchausten der minha patos inclushis ostrum”. (Acausa de mi secreto me encierran a oscuras)


Parapragmatismo: Trastorno de la ordenaciónverbal en el que la sintaxis puede quedardestruida y aparecen una mezcla de sílabas ypalabras desprovistas de sentido.Incomprensible e incoherente.

“No, tuvieras, adviento, la, peta, para, acá, estánavidad, niños, de”

Ensalada de palabras: palabras con conexionesincoherentes o incomprensibles, no responden areglas gramaticales, sin significado.

“jugaríamos al igual tendríamos para José necesidad aun cuento ahora de él”

Puede presentarse en deficientes mentales graves.

Se denomina esquizofasia en los esquizofrénicos.


Descarrilamiento o asociaciones laxas de ideas:Deslizamiento constante de un tema a otro, perolas frases individuales son claras y con sentido.Disgregación. Falta de cohesión.

¿Por qué está ud en el hospital?

Mire Ud. que tuve serios problemas. Como cuando fui devacaciones a Orlando. El imperialismo siempre nostentaba para avasallarnos. Aquella segunda guerramundial marcó nuestro destino. Y sigo con problemasserios que es urgente resolver.


5. Trastornos neurológicos:

Afasias

Trastornos de la articulación

Lenguaje

Trastornos del lenguaje (afasias):

“Alteración de la comprensión y de la expresiónproducida por lesiones cerebrales”

Las estructuras neuromusculares están intactas

Clasificación de los Síndromes Afásicos

Afasia motora (de Broca): Comprende, pero es incapaz de hablar.

Afasia sensorial (de Wernicke): producción verbal normal, sin contenido lingüístico. El paciente no comprende y tampoco es consciente de su problema lingüístico.

Parafasia: inserciones o sustituciones de palabras equivocadas en el lenguaje.

Afasia mixta: motora + sensorial

Afasia transcortical: repetición intacta pero alteración del resto de funciones.

Lenguaje

Trastornos del habla (disartrias):

Causados por cambios patológicos del aparatoneuromuscular encargado de la producciónmecánica del habla.


Disartria

Disfonía

Dislalia


Disartria: Dificultad para la articulación de laspalabras que contienen determinadas letras;está en relación a lesiones o afección tóxica delos centros nerviosos o de los nervios periféricos.

Embriaguez alcohólica, intoxicación por drogas,parálisis general progresiva.

“Ejcuchameeg cuajjjndo grato de habrar”


Anartria: Grado mayor que el anterior. Elpaciente tan sólo puede emitir un gorgojeo.

Se presenta en los accidentes cerebro-vasculares, sífilis del SNC y tumores cerebrales.

“ogotgos go gegiagos gogge geggir gaggi”

Afonía y disfonía: Falta de voz, ronquera, voz apagadapor parálisis del IX par o por enfermedad de las cuerdasvocales, problemas psicógenos.


Dislalia:

Defecto de pronunciación de las palabras pordificultad en la emisión del sonido correcto dedeterminada letra:

Rotacismo

Labdacismo

Sigmacismo


Otros:

Oligofasia

Verbilocuencia

Soliloquio

Musitación

Circunstancialidad

Tangencialidad

Irrelevancia

Pararrespuestas

Otros Trastornos del Lenguaje del Habla

Oligofasia: Pobreza de la cantidad depalabras y formas gramaticales utilizadas.

Característico de los deficientes mentales ydementes, especialmente en aquellos casosincipientes.


Verbilocuencia: Uso innecesario de palabras yformas gramaticales rebuscadas. Discursoartificioso.

Ideas de grandeza, hipomaníacos, dementesincipientes y en personalidades histriónicas.

“Nosotros, los vanagloriados miembros de la digna prolede quien fuera tan discursivamente elucubrado en elespacio elíseo-olímpico del vecindario, somos losllamados a dilucidar el camino al nosocomio estatal.”


Soliloquio: El paciente habla en voz altaacompañándose de ademanes ygestos, como dirigiéndose a un auditorioimaginario.

Alucinaciones

Musitación: Movimientos de loslabios, murmuración constante, en voz muybaja, como si se hablara consigo mismo.

Se presenta en esquizofrénicos (autistas).


Circunstancialidad: Exceso de rodeos parallegar al tema central. No necesariamentepatológico.

Tangencialidad: Respuesta relacionada altema central, pero sin llegar a concretar larespuesta.

Irrelevancia: Ausencia de relación entre lopreguntado y lo respondido.

Pararrespuestas: Respuestas intencionalmente incorrectas o absurdas.

Histéricos, simulación, negativismo, hebefrénicos.

-¿Cuántas patas tiene la vaca?

-Cinco

Exploración del Lenguaje

Atenta observación a la emisión del discurso ensu: Entonación Fluidez Contenido

Estimulaciones especiales: Pedir al paciente que lea en voz alta párrafos de un

escrito. Escribir un dictado en un momento determinado. Relatar su último viaje Discernir sobre la tierra natal del paciente, o las

actividades de su profesión u ocupación.

Trastornos del Lenguaje

Escritura

Dislexia

Disgrafia

Agrafia

Alexia

Discalculia

Trastornos del Lenguaje Escrito

Dislexia: Dificultad para adquirir la lenguaescrita, que se traduce, en dificultades y erroreshabituales en el conocimiento del aprendizaje dela lectura.

Factores etiológicos: Socio-psicológicos: Déficit de estimulación.

Psico-fisiológicos: Desnutrición, retraso mental, lesióncerebral.


Disgrafia: Es la dificultad de elegir las letrasque han de formar las palabrasdebido, generalmente, a alteraciones en losmecanismos motores.

Agrafia: Incapacidad de escribir por ausenciatotal de las imágenes gráficas.

Trastornos del Lenguaje Escrito Macrografia y micrografia:

Trazos muy grandes, desiguales y con tendencia adirigirse hacia arriba. (fase maníaca de TMD)

Trazos muy pequeños y con tendencia a dirigirsehacia abajo.(melancolía)

Modificaciones serias en los trazos de la escritura habitual se producen en parálisis de origen central y periférico, y en el temblor que produce el alcoholismo, la demencia senil o arteriosclerótica y la parálisis general progresiva.

En los pacientes esquizofrénicos de larga data (crónicos), en sus escritos, son frecuentes los subrayados, adornos, signos cabalísticos, dibujos y otros, con lo cual el sujeto destaca la importancia de su ideación.

También puede encontrarse microescritura y escritura en espejo (escritura en forma inversa que para leerla debe ponerse frente a un espejo).


Alexia: Pérdida de la facultad de realizar lalectura, no pudiendo ser explicada pordefecto en la agudeza visual (afasia visual).

Discalculia: Dificultad en el manejo adecuadode los números, y del valor simbólico quetienen.

Producido por una lesión focal del cerebro.

Trastornos del Lenguaje

Mímico:

Hipermimia

Hipomimia

Amimia

Ecomimia

Trastornos del Lenguaje Mímico

Hipermimia: Exageración de los rasgos fisonómicosen relación o no al estado afectivo dominante. La acentuación de las arrugas de la frente que forman la

omega en la depresión.

Las verticales del entrecejo que dan el signo de Veraguth.

Ambos más las comisuras labiales caídas y la cabezainclinada, reciben el nombre de signo de Schule.

La perplejidad tiene también una expresión característica.

En la agitación maníaca el rostro es de alegría, satisfaccióny euforia con risa estruendosa o escandalosa.

En estado de éxtasis, cólera, amor y miedo hay tambiénmarcada hipermimia.

http://3.bp.blogspot.com/-hKr6wTsZvt8/UCfdokq8G3I/AAAAAAAAEzQ/QuAEBF7N3s8/s1600/veraguth+y+omega+signs.jpg


Hipomimia: Marcada disminución de lamímica.

La expresión facial del paralítico general con ladesaparición de las arrugas y surcos nasogenianoy nasolabial es muy característica.


Amimia: Inmovilidad de la expresión facialque no traduce vida afectiva. Muycaracterística es la facies parkinsoniana o fija.También se encuentra en el estupormelancólico o en el catatónico y en lossíndromes confusionales.

Ecomimia: Es la ecolalia en relación a lamímica.


Paramimia: Es la gesticulación que nocorresponde ni a las palabras expresadas ni alestado afectivo dominante.

Signo muy característico de la esquizofrenia.

Pacientes con deficiencia mental.

Arma de los simuladores.


Atenta observación a la emisión del discursoen su: Entonación

Fluidez

Contenido

Estimulaciones especiales: Pedir al paciente que lea en voz alta.

Escribir un dictado Relatar su último viaje

Discernir sobre la tierra natal del paciente, o lasactividades de su profesión u ocupación.


Precisar si el discurso es espontáneo o sirequiere de constante estimulación.

Recordar la relación estrecha entre el afecto yel lenguaje.

“El lenguaje es la obra más general del hombre, la primera, la omnipresente, la que lo condiciona todo.” – Karl Jaspers

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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