Centro de Atención Ambulatoria Especializado San Lázaro

Psicosis y Epilepsia características clínicas y abordaje terapéutico

Md. Cristhian Yunga Calle

Introducción

• Las primeras descripciones surgen en la primera mitad del siglo XIX con el inicio de la psiquiatría clínica.

• A partir de 1929-1930 con el descubrimiento del ECG, la epilepsia es susceptible de una definición fisiológica(descargas momentáneas de un grupo o de la totalidad de las neuronas cerebrales, que se manifiestan clínicamente por convulsiones y sus equivalentes)

Introducción

• En 1936 Jonh Hughlings Jackson el padre de la neurología, propone una clasificación estricta que confina la epilepsia a los eventos sensorio motores, dejando de lado los trastornos conductuales que no obedecen a un fenómeno eléctrico epiléptico.

Introducción

• Estudios realizados en centros de neurología y epilepsia han encontrado valores que oscilan entre el 8 y el 27% y el 21 al 40% respectivamente.

Factores de riesgo para el desarrollo Psicosis

Se vinculan a la severidad de la epilepsia:• Aumento de la frecuencia de la crisis• La edad de inicio temprano de la epilepsia• Mayor compromiso estructural de la lesión.• Localización temporal de la zona epileptogena• Tipo de lesión epileptogena (alteraciones en el

neurodesarrollo cortical, esclerosis del hipocampo)

Fuente: Itzel Rosas-Gutiérrez, Karina Simón-Arceo, Francisco Mercado, Mecanismo celular y molecular de la adicción a benzodiacepinas, México, Diciembre del 2012,

Factores de riesgo VINCULADOS AL

TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA para el desarrollo Psicosis

Poli terapia

Aumento o titulación rápida

de fármacos antiepilépticos

de NG

La cirugía de la epilepsia

Factores PSICOPATOLOGICOS riesgo para el desarrollo Psicosis

Trastornos Afectivos

Depresión

Trastornos de la personalidad

(Antecedentes Psiquiátricos)

Hipótesis Etiopatogénicas

Se postula que existen factores neurobiológicos específicos vinculados a la fisiopatología de la epilepsia y que podrían contribuir significativamente en la etiopatogenia de la psicosis epiléptica

Factores Vinculados a la localización del foco epiléptico

Factores relacionado con el tipo de lesión cerebral

Factores relacionados con las consecuencias fisiopatológicas de las descargas recurrentes

Factores adversos relacionados con el tratamiento antiepiléptico

Factores Neurobiológicos

Características clínicas de las psicosis en la epilepsia

Pueden aparecer a lo largo de la evolución de la enfermedad, existiendo dos momentos claramente diferenciables.• Periodo Posictal (dentro de las 48 hs.

posteriores a la crisis)• Periodo Interictal: (periodo intercrisis)

Clasificación ICTAL

Psicosis Pos ictal (PPI)

Psicosis Inter ictal (PII)

Psicosis Bimodal (Asoc. de PPI y PII)

Psicosis Alternativa

Psicosis Ictal

Psicosis Postictal• Aguda, Transitoria• De corta duración• Síntomas Psicóticos aparecen dentro de las 24-48

horas posteriores a la ocurrencia de una crisis epiléptica

• Los síntomas psicóticos son de breve duración: días o semanas con remisión total de los síntomas psicóticos

• Suele estar precedida por un intervalo de lucido de 24 a 72 horas entre la crisis y el inicio de la psicosis

Psicosis Interictal• No tiene relación temporal con la crisis y presenta

una evolución recurrente y crónica• Las formas de curso crónico son difíciles de

diferenciar de la esquizofrenia se a denominado schizophrenia like psychoses

• Se describe en pacientes con historia de epilepsia de larga evolución y mala respuesta al tratamiento antiepiléptico

• Se caracteriza:

Ideas delirantes paranoides• autorreferenciales• místicas

alucinaciones• Auditivas• Visuales

estados afectivos• Depresión• Manía

Psicosis Bimodal• Ambos tipos de psicosis PPI y PII• Pacientes con PPI pueden desarrollar con el

tiempo una PII. y viceversa.

Psicosis Alternativa• Tiene lugar en un periodo de mejoría de la

epilepsia y ausencia total de la crisis epiléptica• En los últimos años se ha reportado casos de

psicosis alternativa inducida por nuevos antiepilépticos.

Psicosis Ictal• Se trata de un status epiléptico que se manifiesta

como un trastorno conductual similar a una psicosis

• La duración es de horas a veces días con remisión total de la sintomatología

• Las formas complejas se caracterizan por la alteración de la conciencia, delirium, automatismo motores, y amnesia posterior.

• Las formas simples pueden cursar con la conciencia clara y con el ECG de superficie normal.

Abordaje farmacológico de los trastornos psicóticos en la epilepsia

Tratamiento Neurológico de la epilepsia

Abordaje Psicofarmacológico

Abordaje Psicoeducacional

Psicoterapia

Que antipsicótico elegir???

• Antipsicóticos que afecten menos el umbral convulsivo, entre estos tenemos: los de alta potencia antagonista D2 Haloperidol, trifluperazina

• FENOTIAZIDAS: Clorpromazina de acción mas sedativa y de menor potencia bloqueante D2 presentan mayor riesgo proconvulsivante.

Que antipsicótico elegir???

• Clozapina mas proconvulsivante y cambios EEG en una gran proporción de pacientes no epilépticos.

• Risperidona: seguro, eficaz en los trastornos de conducta asociada a epilepsia

• Olanzapina: riesgo intermedio, hay reportes de alteraciones a nivel del EEG

• Quetiapina: tiene un riesgo menor en la inducir C.E.

Antipsicóticos Atípicos

Que antipsicótico elegir???

• Titulación Rápida de la dosis de AS: asociado a un mayor riesgo de crisis epilépticas.

Antipsicóticos Atípicos

DOSIS Y DURACION DE TRATAMIENTO.

• Dosis bajas AS responden favorablemente• Duración: Dependerá del tipo de psicosis.

– PPI: Suspender en forma gradual luego de remitida sintomatología Aguda

– PI: BZD + Fármacos agonistas Gabaergicos– P. alternativa con Fenómeno de Normalización

forzada de EEG.= evaluar si se trata de un efecto adverso de la medicación antiepiléptica

CONCLUSIONES

• Las Psicosis epilépticas son mas frecuentes en las epilepsias refractarias como ELT

• En todos los casos se debe hacer un abordaje en conjunto entre psiquiatra y neurólogo

• El abordaje interdisciplinario q tome en cuenta la rehabilitación psicosocial del paciente completara el Tratamiento en pos de una mejor calidad de vida.