Psicoterapia de Familia

7/26/2019 Psicoterapia de Familia

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PSICOTERAPIA DE FAMILIA

DIAGNOSTICO FAMILIAREtimológicamente, el término diagnostico signifca “conocer”

“distinguir”. Y de el depende el tratamiento a seguir.

1. El diagnóstico de la amilia no se centra en un miembro, sino pone suatención en el sistema total, en la estructura de las relaciones de todossus miembros.

2. Diagnóstico y terapia no se realian en dos ases dierentes en el tiempo,sino !ue se lle"an a cabo de orma con#unta, se entrecruan, "an unidos.

$. %o podemos &acer un dierenciación r'gida entre “lo obser"ado” (amilia)y el “obser"ador” (terapeuta) ambos sistemas se in*uyen mutua mentey co+e"olucionan.

El diagnostico e"oluciona al mismo tiempo !ue el sistema amiliar a lolargo de la terapia.

l &ablar de diagnóstico amiliar se trata m-s de “e"aluación” !ue de

an-lisis, ya !ue la obser"ación del terapeuta pone el acento en eluncionamiento global y sistem-tico de la amilia m-s !ue en el de cadaindi"iduo. e tomar- en cuenta ciertas alteraciones de la personalidad, perointeres-ndose, como estas alteraciones integran, agra"an o mantienen elsistema amiliar y como los miembros de la amilia se organian alrededor de lapersona sintom-tica.

En el diagnostico amiliar no se emplean medidas “cuantitati"as”. /ampoco se procede por separación o escisiones sucesi"as, sino porintegración de datos de dierente naturalea para poder entender la globalidaddel conte0to en el !ue est- inserto el paciente identifcado. iempre se llegar-a conocimientos apro0imados y no precisos de la amilia.

e tomara también en cuenta la in*uencia de los sistemas e0tra

amiliares conte0to escolar, proesional, religioso, sociocultural, económico omédico.

En la rimera entre"ista

. Elaboración del 3enograma

3enograma, es una representación gr-fca de una constelación amiliarmultigeneracional (por lo menos tres generaciones), registra inormación sobrelos miembros de esa amilia y sus relaciones.

/res %i"eles

a. /raado de la Estructura amiliar.i. 4epresentación de cada miembro.ii. El paciente identifcadoiii. ersonas allecidad, embaraos, abortos, relaciones biológicas,

pare#a !ue con"i"e, interrupción del matrimonio, matrimoniosmultiples, cantidad de &i#os.



b. 4egistro de la 5normación sobre la amilia.i. 5normación demogr-fca, edad, se0o, ec&as, personas allecidas.ii. 5normación sobre el uncionamientoiii. ucesos amiliares cr'ticos

c. Descripción de las 4elaciones 6amiliares.

i. 6usionadosii. 7nidosiii. Distantesi". partados". 8on*icti"os"i. 6usionados 8on*icti"os.

9. E0ploración de :reas concretas.

i. En relación al paciente identifcado.Descripción de la 8onducta intom-tica comieno, otros

proesionales consultados, por !ue consultan a&ora, !ue actitud(concreta) tiene cada miembro ante el s'ntoma del .5.

ii. En relación a cada miembro de la amilia.9re"e &istoria laboral, recuencia de contacto, estado 'sico yemocional de cada miembro, "isión !ue tiene el conyugue de laamilia del otro.

iii. En relación a todo el sistema amiliar.;rganiación doméstica.

8. <a obser"ación de las interacciones. (digital y analógico)

El terapeuta, a tra"és de =preguntas directas= y =preguntascirculares= cuida !ue cada miembro pueda e0presarse. resta una=atención sostenida= a la manera como se desarrollan lasintracciones y las comunicaciones.;bser"a >!uién &abla primero? >!uién &abla m-s? >!uién secalla? >!uien !uita la palabra a !uién? >cu-l es el grado declaridad de los mensa#es? >cómo se desarrollan las secuencias?>cu-les son las pautas repetiti"as? >es compartida lacentraliación, por parte de todos los miembros, en el pacienteidentifcado? >e0isten incongruencias entre lo digital y loanalógico? >la amilia es capa de metacomunicar? >depermanecer en el tema? >!ué alianas y coaliciones semanifestan? >se detectan descalifcaciones? >dobles "'nculos?>!uién es el a"orito? >y el rec&aado? >y el =malo=? >y el r-gil?>cu-l es la intensidad de los contactos 'sicos? >cu-les son lasconfguraciones posturales, gestos, tonos de "o, etc.).l mismo tiempo, el terapeuta estar- atento a su propia manerade reaccionar y de de#arse impregnar por él clima emocional de lasesión.



oco a poco, se dibu#an en la mente del terapeuta lasconstelaciones transaccionales t'picas de la amilia@ esto lepermite elaborar &ipótesis sobre el sistema amiliar. <oselementos conceptuales !ue tiene !ue mane#ar los resumimos enlos siguientes puntosi. 5ncongruencias entre lo digital y lo analógico

ii. Discrepancia en la puntuación de secuenciasiii. 4elaciones simétricas yAo complementariasi". 6amilia aglutinada o desligada". 4eglas amiliares"i. Bito amiliar"ii. Etapa del ciclo "ital"iii. Doble+"'nculoi0. <ealtad amiliar0. 4egistro de méritos0i. arentaliación0ii. lianas, 8oaliciones, /riangulación

De todo lo e0puesto, se deduce !ue para realiar el diagnóstico amiliar &ay

!ue saber pasara. del indi"iduo al 5/EBb. de los contenidos a los 4;8E;c. de interpretar a 4E845954d. de indagar en las causas a 8;B4E%DE4 < 7/ DE

5%/E4885C%Debido a !ue el terapeuta realia el diagnóstico amiliar a tra"ésde su unión con la amilia=, debe saber establecer una alianaterapéutica (comodación) en la !ue la utiliación de su propiapersonalidad #uega un papel importante.

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

MANEJO DE LA RESISTENCIA.

El terapeuta debe tener presente en sus inter"enciones. Estas son

a) Debe inter"enirse respetando a las personas y al sistema amiliar en suestilo, ideolog'a y "alores. 7n desa'o rontal a cual!uiera de estos puntos lle"aal racaso o a un rec&ao !ue pro"oca tensión.b) %o entrar en la amilia nada m-s !ue &asta donde ellos !uieran y puedande#ar entrar en cada momento. ay !ue ir entrando conorme ellos "an=abriendo las puertas=, al ritmo de su confana y de "erse respetados.c) 7sar un lengua#e acomodado al ni"el sociocultural de la amilia.d) Bantener una actitud neutral ante todos los miembros.e) ay !ue estar pendiente de no realiar inter"enciones =antiterapéuticas=,pues ser-n inefcaces. on a!uellas !ue se dan en algunos de estos casos

• El terapeuta mantiene a la amilia distante por!ue =teme= ser en"ueltopor ella.

• El terapeuta realia una inter"ención !ue "a dirigida a deenderse.• El terapeuta da tantas prescripciones !ue no &ay tiempo para

desarrollarlas antes de la pró0ima sesión.



• El terapeuta lle"a a cabo una inter"ención !ue pro"oca una interrupciónprematura del conte0to terapéutico, ale#ando a la amilia.

• El terapeuta realia una inter"ención de#-ndose lle"ar por sentimientosnegati"os &acia algn miembro.

• El terapeuta da una =prescripción imposible= !ue no puede seguirse,ocultando, de este modo, su &ostilidad &acia la amilia o &acia algnmiembro.Es importante tener presente !ue las inter"enciones ser-n m-s efcaces

si el terapeuta sabe calibrar en cada momento el grado de resistencia delsistema.

<a resistencia puede defnirse como el con#unto de conductas delsistema terapéutico !ue interactan para impedir el logro de los ob#eti"osde la amilia en relación con la terapia el =sistema terapéutico= incluye a losmiembros de la amilia, al terapeuta y al conte0to en el cual se desarrolla laterapia (5nstitución, 8entro, etc.).

or tanto, la 4E5/E%85 es7na propiedad !ue pertenece al sistema terapéutico.<a mayor'a de las amilias acuden a los terapeutas para restaurar su

estabilidad que ha sido amenazada. ea rente a la ine"itable progresión delciclo "ital, o a los acontecimientos "i"idos indi"idualmente por susmiembros, las amilias demandan asistencia cuando tienen !ue adaptarse aalgo nue"o y e0perimentan difcultades para &acerlo. Es lógico, por lo tanto,!ue resistan los esueros del terapeuta destinados a cambiar an m-s elestado de cosas. i el terapeuta presupone !ue la amilia no es ambi"alente(paradó#ica) en la demanda del cambio, no percibir- las difcultades de éstapara aceptar la terapia, y acaso la =a&uyente= con un proceder apresuradoo errado.

<a mayor'a de las amilias son por lo menos escépticas +sino

manifestamente resistentes+ rente al concepto de terapia amiliar. <ae0periencia ansiógena de iniciar terapia se complica con el pedido,aparentemente lógico, de !ue acuda la amilia entera cuando el problemaclaramente reside en un miembro. >or !ué debe ser "ista toda la amilia si esel padre !uien est- depresi"o o es el &i#o !uien no !uiere ir a la escuela?. <osmiembros de la amilia pueden partir del supuesto, al ped'rselas !ue acudan aterapia amiliar, !ue la amilia es la =responsable de los problemas= de susmiembros. %o es sorprendente entonces !ue éstos, en particular los padres,aducan !ue =no es necesaria= una terapia amiliar o se pongan a la=deensi"a=, percibiendo una cr'tica impl'cita o e0pl'cita en la propuesta de losterapeutas, en el sentido de !ue ellos =puedan creer= !ue se los culpa de losproblemas.

El &ec&o de recomendar a la amilia una =terapia amiliar= contiene en s' mismo una =metacomunicación= a los miembros de la amilia ellos tienen unpapel importante en el desarrollo o en la perpetuación de los problemas delpaciente identifcado. e trata de un mensa#e impl'cito !ue no de#a de pro"ocarculpa o de incrementar la angustia, en un momento en !ue esta ltima ya esconsiderable. i bien esta comunicación puede también concurrir a uncionespositi"as, ciertamente es susceptible de causar resistencia. i los miembros dela amilia creen !ue se los acusar-, nada m-s natural !ue pongan ob#eciones a



la utilidad de tratar asuntos penosos y delicados en presencia de otrosmiembros !ue después pudieran utiliar ese material en su contra.

Niveles de resistenci

El ni"el de resistencia de cada amilia se puede situar sobre un continuo !ue "a

del acatamiento a la oposición absolutalgunas amilias mostrar-n predisposición a seguir casi cual!uier

directi"a terapéutica (lo cual, desde luego, puede ser en s' mismo un tipo deresistencia encubierta). ;tras se inclinar-n a lo !ue 9re&m &a llamado=reactancia= y !ue ser'a la tendencia a &acer lo contrario de lo !ue se les &apropuesto a fn de reafrmar el sentimiento de autodeterminación.

<as amilias se pueden mo"er a lo largo de este continuo al paso !ue eltratamiento a"ana. lgunas tender-n a &acer m-s oposición al comieno y aaminorarla cuando entran en confana con el terapeuta. ;tras son m-sobedientes al principio, oponiéndose sólo después de sentir cuestionadas suspautas b-sicas o su seguridad o cuando les parece estar rente a cambiospeligrosos.

E!"resi#nes c#$%nes de resistenci l inici# del trt$ient#<a resistencia es un enómeno normal y en general se &ace

particularmente e"idente en los comienos de la terapia. Durante las asesiniciales del tratamiento es a "eces di'cil distinguir entre una resistenciagenuina y a!uellas realidades de la amilia y de los sistemas !ue estorban elcompromiso de la amilia con la terapia. or ello, todas las conductas se debene"aluar en el conte0to en !ue ocurren.lgunas de las ormas m-s comunes de resistencia encontradas en la primerasesión son las siguientes

• el problema se localia, nicamente, en un miembro cancelaciones, no&ay problema, un miembro domina, un miembro no &abla, la amiliainsiste en la inormación &istórica, la amilia re&sa comentarinormación &istórica

• 4esumiendo la resistencia es una propiedad de todo el sistematerapéutico. El principio conductor en el mane#o de la resistencia iniciales e"itar enrentarla de manera directa.

• ay !ue intentar tratar de mantener el control de la situación y ser*e0ibles en las estrategias de inter"ención. ay !ue saber, también,=con"i"ir con la resistencia= de la amilia, e"itando, a toda costa, laescalada de la resistencia !ue se producir'a por =resistir a la resistencia=.<a tarea del terapeuta es persuadir a la amilia !ue acepte la terapia,demostr-ndole !ue él es competente, !ue comprende la e0periencia de

cada miembro indi"idual dentro de la amilia y !ue puede &acer algo tilpara ayudarlos en sus problemas.

8uatro técnicas de inter"ención dentro de la sesión. Estas son

• 8larifcar y 4ecapitular.• reguntas circulares.• Escultura amiliar.



• %arración de cuentos metaóricos.

a. CLARIFICAR & RECAPIT'LAR.<a 8<4565885C% es una técnica de inter"ención "erbal !ue consiste en

una pregunta !ue el terapeuta dirige a la amilia o a algn miembro de ella,con intención de comprobar !ue se &a comprendido correctamente el mensa#e

de los participantes.<a orma enunciati"a propia de la clarifcación consiste en una pregunta

del tipo =>Fuieres decir !ue... ?= o =><o, !ue tratan Gds. de decirme es!ue ... ?=

El empleo de la técnica de la =clarifcación= se aconse#a, lógicamente,siempre !ue no estemos seguros de &aber captado el sentido del mensa#e delpaciente y siempre !ue deseemos e"itar el riesgo de ormular &ipótesisbasadas en presuposiciones o conclusiones erróneas. En la primera entre"istasuele emplearse con m-s recuencia esta técnica.

<a 4E85/7<85C% consiste en transmitir un resumen elaborado delcontenido =cogniti"o= yAo =aecti"o= del mensa#e de la amilia o de algnmiembro de ella.

<os contenidos de la recapitulación pueden tener como ob#eto toda unaentre"ista, algunos momentos de ella o incluso una serie de entre"istas. <oscontenidos recogidos por una recapitulación pueden sintetiar la comunicacióndigital y analógica de la amilia yAo de algn miembro.

7na recapitulación aglutina los temas, las redundancias o lasconsistencias de la comunicación de la amilia y, adem-s, acta como un=eedbacH= !ue tiende a estructurar los mensa#es imprecisos o ambiguos. s',pues, los ob#eti"os !ue permite alcanar esta técnica son enlaar di"ersoselementos dispersos a lo largo de la comunicación de algn miembro de laamilia@ identifcar un tema o estructura comn a una serie de enunciados@interrumpir una di"agación e0cesi"amente larga.

Es aconse#able emplear la recapitulación, siempre !ue sea necesariocerrar una etapa de la entre"ista o del tratamiento y siempre !ue deseemoscomprobar, !ue una larga e0posición del paciente &a sido comprendidacorrectamente@ en este ltimo caso, cumple una unción muy pró0ima a latécnica de la =clarifcación=.

s', un e#emplo de recapitulación puede ser el siguiente

%os encontramos en la !uinta entre"ista de un contrato de die. En lasesión est-n presentes los padres y el c&ico de 1I aJos. Después detranscurrida una &ora de sesión el terapeuta les transmite el siguientemensa#e

=<legados a este punto !uiero decirles lo siguiente uds. (a los padres)"inieron a consultarme por!ue estaban preocupados por la actitud del c&ico, ya!ue lo "e'an irresponsable y en mltiple ocasiones agresi"o. or tu parte (al&i#o), no "e'as ningn problema por lo !ue no encontrabas sentido el "enira!u'. an pasado cinco sesiones, y uds. me &an ido inormando de cómo el &i#o&a "uelto a reemprender con normalidad los estudios sin altar a clase, al puntode obtener unas califcaciones buenas en la ltima e"aluación del 5nstituto.

/ambién "aloran !ue los recuentes arran!ues de uria del c&ico &an pasado a



con"ertirse en algo espor-dico. or otra parte, t (al &i#o) &as sido capa de&acerle "er a tu madre !ue ya no necesitas tanto !ue esté encima de ti yconseguir con tu padre una relación m-s cercana de lo !ue era antes. inembargo, también es cierto, !ue en algunos temas uds. (a los padres) siguenteniendo puntos de "ista tan distintos !ue, al no poder ponerse de acuerdo,&ace !ue ud. (al padre) se distancie de su esposa y ud. (a la madre) pueda

sentirse sola. Es por eso, !ue a la pró0ima entre"ista deseo !ue "engan uds.dos (a los padres). =

(. PREG'NTAS CIRC'LARES.odemos defnir la =pregunta= como una oración (estructura sint-ctica) en

la !ue el &ablante (terapeuta) se dirige a uno o "arios interlocutores (miembrosde la amilia) con el deseo de !ue completen una inormación con surespuesta.

En las =4E37%/ 85487<4E= se pide a cada participante en la sesiónde terapia !ue e0prese sus puntos de "ista sobre las relaciones y lasdierencias e0istentes entre otros miembros de la amilia. iguiendo a 9atesoncuando e0presa !ue =la inormación es la dierencia !ue produce

modifcaciones podemos afrmar !ue mediante las preguntas circulares cadaintegrante de la amilia contribuye en un metani"el (metacomunicación) aldesarrollo de una imagen de la estructura amiliar y a la compresión delcar-cter circular de las relaciones de la amilia.8onsideremos dos "ariables bipolares

a) =<ineal+8ircular=b) =Descripti"o+5nter"enti"o=

i a continuación las colocamos en un e#e de coordenadas, surgen cuatro tiposdierentes de preguntas=

1. reguntas Estratégicas <ineales

2. reguntas Descripti"as <ineales$. reguntas Descripti"as 8ircularesK. reguntas 4e*e0i"as 8irculares

1. 4E37%/ E/4/L358 <5%E<EEstas preguntas producen una =interacción correcti"o=. u eecto esconstricti"o y, -cilmente, el interlocutor e0presar- oposición. reguntas comolas !ue siguen pertenecen a este grupo+ >%o le parece !ue la disciplina !ue emplea con su &i#o es e0cesi"a?+ >%o cree !ue tiene algo abandonados a sus &i os?+ >Es posible !ue esté intentando negar la realidad?

2. 4E37%/ DE845/5G <5%E<Eodemos denominarles, también, =en#uiciantes=. u eecto es conser"ador. ein"estiga (detecti"e) sobre di"ersas cuestiones. reguntas como las siguientes,son de este grupo+ >Fuién de Gds. es el ltimo !ue se "a a dormir?+ >l llegar de la escuela, !ué es lo primero !ue &aces?+ >Fuién de Gds. es el !ue est- menos tiempo en casa?



$. 4E37%/ DE845/5G 85487<4EBediante estas preguntas, e0ploramos un comportamiento dentro de la red decomportamientos de la amilia. Estas preguntas producen un eecto liberadorya !ue son de car-cter =aceptante=. or e#emplo+(l &ermano mayor) >Fué &ace el padre mientras la madre acuesta alpe!ueJo?

+ 8uando Gd. se pone irritable con su esposa, !ué &ace su &i#o?+(l padre) >Fué dice la abuela cuando la madre riJe al niJo por tener unarabieta?

K. 4E37%/ 4E6<EM5G 85487<4EEstas preguntas producen una =interacción acilitadora=. u eecto esgenerati"o y creati"o. lgunos e#emplos pueden ser los siguientes+ ( la esposa) >i su marido aumentara la disciplina con el &i#o, seconseguir'an me#ores o peores resultados?+ (l marido) >i su esposa le ayudara en la disciplina, el &i#o tendr'a me#orcomportamiento?

(En sesión est- la pare#a@ a la esposa)>i ud. dedicara al d'a una &ora

m-s a estar con sus &i#os, se sentir'a m-s tensa o m-s entretenida? (/al "e laesposa responda + =Be sentir'a m-s tensa=) (El terapeuta contina) >Y simientras dedica esa &ora a los niJos, su esposo se encarga de... se sentir'ame#or o peor?

s' pues, la comunicación, en las preguntas circulares, adopta en granmedida la orma de una metacomunicación sobre la conducta de los dem-s@por consiguiente, se e"itan los peligros de la =autorreerencia= en lasrespuestas. i, por e#emplo, en otras modalidades terapéuticas, se interroga aun niJo sobre su relación con uno de los padres, la respuesta dada enpresencia de ellos se con"ierte en s' misma en un elemento de la relación=padres+niJo= y puede consolidar o intensifcar un con*icto de lealtades yae0istente.

Bediante preguntas circulares se pueden detectar coalicionesencubiertas entre miembros de la amilia de una manera poco problem-tica@por e#emplo =>Fuién !uede consolar me#or a mam- cuando est- triste, elpadre o la &i#a?=

<a técnica de las preguntas circulares permite lograr un r-pido acceso auna rica uente de inormación y constituye un instrumento terapéutico efca.dem-s, la transmisión indirecta de inormación blo!uea la ormación de unaposible =resistencia= de la amilia y la constitución de un rente unido contra elterapeuta.

c. ESC'LT'RA FAMILIAR.<a =escultura amiliar= es una técnica por medio de la cual se recrean en

el espacio las relaciones entre los miembros de la amilia, a tra"és de laormación de un cuadro 'sico.

<a técnica ue ideada por Nantor y Du&l (=9oston 6amily 5nstitute=) ydesarrollada por app (=6amily 5nstitute= de %ue"a YorH) y por Girginia atir.

<a escultura amiliar es un instrumento de diagnóstico y una técnicaterapéutica se "isualian y se e0perimentan, espacial y concretamente, lasconfguraciones relacionases de la amilia. En la escultura amiliar !ueda



simboliada la posición emocional de cada miembro de la amilia respecto delos otros.

<a orma de lle"ar a cabo esta técnica es la siguiente el terapeuta pidea un miembro de la amilia !ue sea =escultor=, mientras !ue el resto del grupoconstituye su =arcilla= &umana. <a in"itación a esculpir puede dirigirse acual!uier miembro de la amilia !ue al terapeuta le pareca !ue responde m-s

espont-neamente. or e#emplo, puede pedir al paciente identifcado !ue sea elescultor teniendo en mente la capacidad !ue este miembro a menudo tienepara captar ni"eles proundos de la din-mica amiliar. ; puede elegir a uno delos niJos, tal "e por!ue como el resto de la amilia no lo identifca con =elproblema=, no participa demasiado en las sesiones. /ambién es posible !uesean todos y cada uno de los miembros los !ue en la misma sesión &agan suescultura=.

7na "e seleccionado el escultor, el terapeuta pide al resto del grupo!ue se ponga de pie y !ue realice los mo"imientos !ue el escultor indi!ue.Después de &aber establecido las reglas b-sicas, el terapeuta de#a lugar alescultor, !uien inicia la construcción del cuadro@ en adelante, el terapeutatoma la posición de obser"ador y comentarista. Debe de#arse !ue la escultura

se desarrolle a su propio ritmo y luego se pide a los participantes !uecompartan algunos de los sentimientos acerca de las posiciones 'sicas en !uese encuentran. 8uando se pide a los miembros de la amilia compartir dic&ossentimientos con el escultor, es til !ue el terapeuta los oriente a !ue e0presencómo se sienten en ese preciso momento, respecto de su posición 'sica@ estoe"ita !ue los miembros de la amilia se "uel"an a sumergir en una discusiónintelectual sobre sus relaciones.

8uando el escultor &a terminado, el terapeuta puede pedirle !ueencuentre una posición para s' mismo en la escultura, ubic-ndose él mismodentro del cuadro.

<a técnica de la escultura amiliar se puede emplear ya desde la primerasesión, pidiendo a los miembros de la amilia !ue esculpan sus dierentes

"isiones de la amilia en "e de =&ablar= sobre sus problemas. En una sesiónulterior, puede solicitar a los miembros !ue esculpan su "isión =idealiada= dela amilia@ de esta manera el terapeuta utilia esta técnica con el fn de elucidarlos ob#eti"os amiliares del tratamiento. El terapeuta puede utiliar la técnicade la escultura amiliar como un medio de enrentar un per'odo de resistenciaen el !ue pareciera no e0istir e"olución. uede ser particularmente efca, pore#emplo, para !uebrar la intelectualiación deensi"a de algunos gruposamiliares altamente "erbales.

4esumiendo una escultura amiliar es una =met-ora= espacial seobtiene y se transmite inormación sobre la amilia sin re!uerir comunicaciónlingO'stica. <a =comunicación analógica= de la escultura amiliar sir"e paraabordar directamente el plano e0perimental sin la inter"ención del lengua#e.

d. NARRACIÓN DE C'ENTOS METAFÓRICOS.

<a técnica de =narración de cuentos= cumple una doble unción, tanto si elcuento es narrado entre todos los miembros de la amilia, como si es elterapeuta !uien lo cuenta a la amilia. En el primer caso, su unción ser- m-sdiagnostica !ue terapéutica, y en el segundo caso, a la in"ersa.



<a amilia narra el cuentoEl terapeuta propone a todos los miembros de la amilia !ue se colo!uen

en posición rela#ada y se les recomienda cerrar los o#os. e les pide !ue uno deellos empiece el cuento con la rase =Erase una "e...= continuando con algom-s. El siguiente miembro deber- continuar con otra rase, m-s o menos larga.s', sucesi"amente, y entre todos ir-n construyendo un cuento en el !ue, sin

salirse del tema, cada miembro lo "a enri!ueciendo con nue"os persona#es ysituaciones.

Después de "arias "ueltas, cada miembro &abr- aportado cinco o sieterases, dependiendo, lógicamente del nmero de miembros !ue estécompuesta la amilia.

s', por e#emplo, una amilia !ue "ino a consultar por su &i#o !uemaniestaba problemas de conducta y carec'a de &abilidad social, narraron elsiguiente cuento

=Erase una "e un perro perdido y solo, !ue siempre se arrimaba aalguna persona para recibir alguna caricia. /odos lo !uer'an y lo alimentaban.Ginieron unos seres e0traJos y !uer'an !ued-rselo, pero él no se de#aba. asta!ue lo metieron en una #aula y se lo lle"aron. l no estar en su ambiente, se

puso triste. 8onstantemente aullaba y apenas com'a@ pero pasó una noc&e !ueun niJo soltó al perro. El perro emprendió el camino en busca de su calle.8uando llegó, la gente lo recibió bien y estu"ieron muy contentos. Desdeentonces sintió temor por todas las personas !ue no conoc'a. Estaba muy agusto, pero sólo se acercaba a !uien reconoc'a.=

Es e"idente la carga metaórico !ue tiene esta narración. <a met-orasir"e al terapeuta como obtención de cla"es para entender algo m-s de laamilia, y a los miembros del sistema amiliar como aportación de "isionesnue"as sobre la situación.

7na "e narrado el cuento, el ob#eti"o no ser- tanto el =analiarlo=racionalmente, sino =de#arlo a&'= como semilla !ue dar- su ruto m-s adelante. "eces, algn miembro !uerr- &acer algn comentario sobre el cuento@ ese

comentario lo podr- utiliar el terapeuta como elemento para la interacciónamiliar.

e. PRESCRIPCIONES) RIT'ALES C'RATIVOS.

<a "ida ritual de la amilia con recuencia re*e#a temas centrales de larelación. 8elebraciones como las %a"idades, 4eyes, cumpleaJos, tradicionesespeciales, etc. nos adentran en un mundo repleto de met-oras, s'mbolos yrelatos de proundo dolor y prounda alegr'a.

E"an 5mber+9lacH narra el siguiente caso, en el !ue se combinó,e0!uisitamente, rituales dirigidos a la =cicatriación= y =celebración=. <a autoracomenta !ue super"isó el caso de una amilia compuesta por los padres y un&i#o de unos treinta aJos, !ue no traba#aba ni sal'a de la casa. /en'a episodiose0traJos !ue parec'an ocurrir en in"ierno. En la sesión salió !ue &ab'an tenidootro &i#o, tres aJos mayor !ue el paciente, !ue murió &ac'a 1I aJos. e &ab'acasado en diciembre, #usto antes de %a"idad y murió en ebrero de#ando unaesposa embaraada, !uien, seguidamente, se des"inculó de ellos, neg-ndolesacceso a su nieto de actualmente 1I aJos.

8ada miembro de la amilia &io el duelo por el &i#o a solas. <a madre ibaa la iglesia con recuencia y all', sola, lloraba. El padre, durante aJos iba cada



semana, solo, al cementerio. El paciente, a los 1I aJos estu"o deprimido,abandonó la escuela y empeó a &acer terapia. El tema doloroso de la muertedel &i#o no era discutido en el seno de la amilia. En una sesión pró0ima a la%a"idad, la amilia comentó !ue la celebración de la %a"idad &ab'a sidoidéntica durante los ltimos 1I aJos. <a madre decoraba la casa con elmensa#e impl'cito de =&agamos como !ue somos elices y !ue somos iguales a

las otras amilias=. El paciente, en la cena, se descontrolaba con gritos deeno#o, impidiendo !ue la amilia in"itara a amigos. u meta+mensa#e parec'aser =ciertamente no somos elices, no somos como otras amilias=.e le planteó a la amilia un ritual !ue permitiera la discusión con unta sobre el&i#o allecido, as' como una celebración nue"a de la %a"idad. e pidió a cadamiembro !ue tra#era consigo un s'mbolo del &i#o para la siguiente sesión !ue seconcertó para tres d'as antes de la %a"idad. El padre tra#o el anillo de grado del&i#o, !ue nadie sab'a !ue él &ab'a guardado. <a madre tra#o una poes'a acercadel amor paterno por un &i#o, !ue &ab'a lle"ado consigo en su billetera durante1I aJos sin mostr-rsela a nadie. El paciente tra#o una oto en la !ue estaba él ysu &ermano rode-ndole con su brao <a terapeuta les pidió !ue intercambiaranlos s'mbolos entre s', conect-ndolos a tra"és de esta acción y alterando el

duelo pre"io solitario. <uego se le pidió a cada uno !ue contara una anécdotaa"orita acerca del &i#o. El compartir recuerdos ocultos condu#o a un compartirespont-neamente la culpa y "ergOena pre"iamente escondidas y secretas decada miembro en relación a la muerte del &i#o. <a amilia lloró #unta porprimera "e en 1I aJos. continuación de ese ritual de cicatriaciónproundamente conmo"edor y simple, la amilia comenó a con"ersar acercade cómo iban a celebrar ese aJo la %a"idad. El paciente acordó no perturbar lacelebración y por primera "e empeó a con"ersar acerca de su uturo.

Este ritual, co+creado por terapeuta y amilia, permitió un camino paracompartir la pérdida prounda de un &i#o y un &ermano, acilitando larecone0ión y la celebración alrededor de la %a"idad por primera "e en 1IaJos y oreciéndoles una "'a !ue simult-neamente &onra el pasado, altera el

presente y permite el uturo. /oda "ida &umana incluye pérdidas y toda pérdida re!uiere de

cicatriación a fn de !ue el desarrollo &umano contine despleg-ndose enlugar de estancarse. ara las personas, pérdidas particulares pueden plantearluc&as proundas para recobrar un sentido de e!uilibrio y de integridad. eobser"a !ue las soluciones, aparentemente protectoras, y el sentido comn!ue adoptan los miembros de las amilias surgen como patrones rituales !ueuncionan paradó#icamente para impedir la misma cicatriación !ue losmiembros an&elan.

*. ALG'NAS TAREAS ORIGINALES.

continuación "amos a describir algunas tareas, !ue prescribiéndolasadecuadamente, pueden dar resultados efcaces. Estas sona) /area de primera sesiónb) D'as impares, d'as paresc) 7na sorpresa agradabled) utoe"aulacióne) 7n ob#eto en el congelador



a) /area de primera sesióne suele emplear al término de la primera sesión@ de a&' su nombre. e

trata de !ue la amilia =se f#e= en lo !ue =s'= "a bien. Buc&as amilias noesperan !ue se les pregunte sobre lo !ue "a bien, as' !ue a "eces !uedansorprendidas por esta petición. <a tarea se pide de la siguiente manera

=Desde a&ora y &asta la pró0ima entre"ista lo !ue ocurre en esta amilia!ue cada uno !uiere !ue siga ocurriendo=

8uando la amilia "uel"e a la siguiente entre"ista se les pregunta =9ien,>!ué est- sucediendo !ue les gustar'a !ue siguiera sucediendo?.=

b) D'as impares, d'as paresEste ritual pretende cambiar las reglas de interacción y, por tanto, la

estructura amiliar. El ritual prescribe distintas conductas en d'as alternos.rescribir comportamientos ="ie#os= (disuncionales) los d'as impares ycomportamientos =nue"os= los d'as pares, disminuye en algo la resistencia alcambio, ya !ue la gente sabe !ue el nue"o comportamiento sólo durar- un d'ay !ue luego ser- seguido siempre por el comportamiento "ie#o=.

s', por e#emplo, una pare#a !ue consulta por sus peleas en la relación, ydespués de obser"ar !ue la mu#er est- resentida con su marido por !ue no seatre"e a tomar decisiones por temor a las cr'ticas de él, se les puede prescribir!ue =los d'as impares él esté a cargo de tomar las decisiones para ambos yella deber- seguirlo amablemente, siempre !ue las decisiones no entraJenpeligro o capric&o, mientras !ue ella deber- tomar las decisiones lo d'as paresy él deber- seguirla amablemente=.

c) 7na sorpresa agradableEsta tarea tiene cierto car-cter ldico. 8onsiste en pedir, por e#emplo a

una pare#a, !ue se &agan una sorpresa agradable, mutuamente, en el inter"alode tiempo !ue "a de la sesión actual a la siguiente. %o deber-n "erbaliarse

cu-l es la sorpresa a fn de comprobar en la primera entre"ista si cada uno=adi"ina= !ué sorpresa &a recibido del otro. or tanto, en la pró0ima entre"istaempearemos preguntando, por e#emplo, a la mu#er >Fué sorpresa crees !uete &a &ec&o tu marido?. Y luego a la in"ersa.

<a e0periencia demuestra !ue si los miembros de la pare#a o amiliae0presan sentido del &umor al proponerles dic&a tarea, el resultado ser-positi"o.

d) utoe"aluaciónEsta tarea consiste en pedir a cada miembro !ue se auto calif!ue,

diariamente y antes de acostarse, con un puntuación de P a 1P, sobre a!uel=aspecto= !ue se esté considerando en la sesión. ara !ue los miembros de laamilia la perciban con rigor, es aconse#able decirles !ue si una noc&e, por elmoti"o !ue sea, uno se ol"ida de puntuar, no lo &aga al d'a siguiente concar-cter retroacti"o, sino !ue colo!ue una raya, para !ue el terapeuta sepa!ue ese d'a no lo &io.

mpliando esta tarea, también se les puede pedir !ue "aloren, de P a 1Pla conducta del otro. <a orma concreta de &acerlo es colocar las ec&as a lai!uierda y las puntuaciones a la derec&a. e les dice !ue no podr-nmostrarse, entre ellos, las puntuaciones, &asta !ue no estén en la sesión. Es en



ese momento, cuando el terapeuta les pide !ue le entreguen las=puntuaciones= y el terapeuta lee en "o alta las de un miembro pidiendo, acontinuación, el comentario al otro miembro.

Esta tarea no tiene como ob#eti"o, solamente, el !ue el terapeuta tengaun registro inormati"o sobre las conductas de los miembros de la amilia, sino!ue su mayor efcacia radica en el cambio de perspecti"a !ue supone en cada

miembro, el tener !ue =centrarse= en uno mismo para e"aluarse@ el = poder=e"aluar al otro, y el =saber= !ué te est-n e"aluando. /odo esto &ace !ue seproducan cambios en las pautas interaccionales, *e0ibili-ndose lasposiciones.

s', por e#emplo, si en la entre"ista la madre &a comentado !ue,&abitualmente, tiene un -nimo depresi"o, con pocas ganas de &ablar y de&acer cosas y, a su "e, se !ue#a de su &i#a de 2$ aJos, por!ue se muestrairritable e irrespetuosa, podremos pedir a cada una !ue =punten= estosaspectos. Es importante !ue el rasgo a puntuar sea =defnido= de orma !ue laspuntuaciones altas indi!uen positi"idad. s' en este caso, las puntuacionesaltas de la madre indicar'an animosidad, acti"idad, etc., y las puntuacionesaltas de la &i#a re*e#ar'an una conducta tran!uila y respetuosa con la madre.

<a &i#a, a su "e, &abr- tra'do sus puntuaciones, !ue al e0ponerlas a laamilia, ser"ir-n de material para la interacción de los miembros.

e) 7n ob#eto en el congeladorEsta tarea permite modifcar, a tra"és de mensa#es analógicos,

interacciones de escalada simétrica. /iene, también, un componente ldico, alpunto de !ue suelen re'r al proponerlo. i esto ocurre, es buena seJal para elé0ito de la tarea.

s', por e#emplo, en el caso de una pare#a, !ue "ienen a consultar porsus recuentes riJas y desacuerdos se les pide !ue piensen en un ob#eto decasa, pe!ueJo y !ue sientan &acia él cierta =antipat'a=.

7na "e &an elegido el ob#eto, se les dice !ue al llegar a casa, lo deber-n

meter en el congelador. 8uando uno de los dos obser"e !ue el otro secomporta de la manera !ue a uno le molesta, lo sacar- del congelador y locolocar- en un lugar "isible. Estar- en ese lugar durante tanto tiempo como auno le dure el malestar, para "ol"erlo a guardar cuando se sienta me#or. En lapró0ima sesión se les preguntar- las "eces !ue ue sacado del congelador cadauno de los ob#etos, y el tiempo !ue permaneció uera.

Psicoterapia de Familia

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