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PSICOTERAPIA INTEGRATIVA EN TRASTORNOS ADICTIVOS

Dr. Humberto Guajardo S. Profesor Titular Psiquiatría. Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile. Director Programa de Formación de Técnicos en Prevención y Rehabilitación de Personas con Dependencia a Drogas. Subdirector Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa. Sra. Verónica Bagladi L. Psicóloga. Coordinadora Docente Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa. Profesora Escuela de Psicología Universidad Católica de Chile.. Sra. Diana Kushner L. Antropóloga Social. Coordinadora Académica Programa de Formación de Técnicos en Prevención y Rehabilitación de Personas con Dependencia a Drogas USACH. Directora Programa Ambulatorio Comunidad Terapéutica CREA Chile. Resumen Los trastornos adictivos han incrementado en forma importante en la mayoría de los países en los últimos años constituyéndose en un grave problema de Salud Pública para los Gobiernos. Una de las soluciones en la rehabilitación de personas con trastornos adictivos son las Comunidades Terapéuticas. En este proceso ex adictos colaboran en la rehabilitación de las personas que ingresan a tratamiento. Se analiza las características de este proceso desde la perspectiva del Modelo Integrativo Supraparadigmático planteado por Roberto Opazo. La aplicación de una Ficha de Evaluación Clínica Integral (FECI), permite conocer las alteraciones de las personas que ingresan al tratamiento desde los distintos subsistemas del Modelo y las modificaciones que se van produciendo durante el tratamiento. Factores como Extroversión e Inmadurez Neurológica serían factores predisponentes biológicos no modificables en un tratamiento, en cambio habría alteraciones adquiridas en el proceso adictivo en todos los subsistemas del Modelo que son modificables en un plazo no inferior a 9 meses de tratamiento. A partir de lo observado se hace un planteamiento etiológico de los Trastornos Adictivos basado en el Modelo Integrativo Supraparadigmático. Palabras claves: Adicciones, Droga, Modelo Integrativo Supraparadigmático, Psicoterapia Integrativa.

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INTRODUCCIÓN En el campo de la psicología clínica y la psicoterapia, el último siglo significó una alta dosis de productividad en la génesis de variados enfoques y escuelas (Opazo, 1997); llegándose a estimar en más de 500 las escuelas existentes dentro del campo de la psicoterapia (Karasu, 1986). En este prolífero escenario, no obstante, han reinado más los desacuerdos y controversias que los acuerdos. Así, también, los clínicos hemos sido testigos de las fallas en todos estos enfoques o escuelas para dar las respuestas globalizantes y acabadas que prometían en sus inicios (Prochascka & Di Clemente, 1992). Es en este contexto donde crecientemente ha venido cobrando fuerza, la búsqueda de una aproximación más Integrativa para alcanzar mejores respuestas y resultados en el campo psicoterapéutico. Un ejemplo de este esfuerzo y búsqueda de integración ha sido el trabajo del psicólogo Roberto Opazo, quien ha propuesto un Modelo Integrativo Supraparadigmático publicado en el Journal de la SEPI y que ha sido desarrollado por el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ICPSI. (Opazo, 1992; 1997) Este modelo se basa en la investigación científica para rescatar los seis paradigmas que han demostrado ser más relevantes y validados hasta la fecha, a saber: biológico, ambiental-conductual, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistémico (Maturana 1990, Skinner 1953,Ellis 1977, Greenberg & Safran 1984, Freud 1948 and Bateson 1972); todos los cuales se organizan en torno al sistema SELF que sería el punto integrador del sistema psicológico. A partir del Modelo Integrativo Supraparadigmático se ha desarrollado una forma particular de Psicoterapia Integrativa y también se ha desarrollado una Ficha de Evaluación Clínica Integral: FECI Esta es una ficha de autorreporte que permite evaluar en cada sujeto los diferentes subsistemas ya mencionados. Esta ficha ha estado siendo aplicada a diferentes tipos de pacientes con el objeto de obtener perfiles de las distintas patologías (Rojas y Alliende, 1992). En los últimos años ha existido en el mundo y específicamente en nuestro país, una creciente preocupación por el incremento de abuso y consumo de drogas ilícitas. Este fenómeno ha resultado común en muchos países Latinoamericanos y también en USA y Europa (Arias, 2000). Cifras oficiales de organismos de salud en Chile indican que en los últimos años se ha llegado a niveles de consumo de entre un 20 a 30% entre jóvenes de últimos años de colegios (CONACE,2000).

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Si bien, se han realizado importantes inversiones en áreas de prevención y de rehabilitación persisten muchas dudas e interrogantes sobre la prevención más eficiente y sobre los tratamientos que obtienen mejores resultados. No obstante sí existen ciertos acuerdos en el área; primeramente en el nivel de la prevención se ha ido logrando un cierto consenso sobre la necesidad de identificar factores de riesgo en niños y jóvenes a objeto de centrar en ellos las acciones de prevención (Weinberg, 1999). Por otra parte en el ámbito de la rehabilitación resulta claro que ninguna orientación terapéutica ha logrado éxitos definitivos en el tratamiento de la drogadicción y cada vez hay más consenso de la necesidad de abordar el trastorno desde una perspectiva amplia e integradora (Mussachio & Ortiz, 1996). Desde hace muchos años uno de los tratamientos más completos e interesantes en cuanto a rehabilitación es el que realizan las Comunidades Terapéuticas, instituciones que en muchos casos obtienen resultados muy prometedores. Uno de los aspectos más interesantes de dichas instituciones es el que ex adictos ayudan a rehabilitar a las personas adictas que se internan en estas instituciones. El postulado básico de estas comunidades terapéuticas es que se requiere un proceso de reeducación prolongado destinado a generar cambios importantes en la personalidad del adicto. Sólo este cambio podrá asegurar éxito (Kooyman, 1993, De Leon, 1995). En nuestro país las Comunidades Terapéuticas han sido acreditadas oficialmente por el Ministerio de Salud y se ha propuesto su desarrollo como una forma de enfrentar el problema de las Drogas. El Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ha desarrollado convenios de investigación y docencia con la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Santiago de Chile y con la institución CREA CHILE que cuenta con cinco Comunidades Terapéuticas para la rehabilitación de hombres con Trastornos Adictivos. Las tres instituciones decidieron realizar un trabajo conjunto destinado a: conocer más profundamente las características psicológicas de los sujetos adictos, reconocer los factores de riesgo para desarrollar adicción. Evaluar si el tratamiento desarrollado en las Comunidades Terapéuticas producía cambios en diferentes áreas de la personalidad y si el Modelo Integrativo Supraparadigmático podía hacer aportes que permitieran enriquecer técnicamente el tratamiento que se estaba realizando. MATERIAL Y METODOS. MUESTRA E INSTRUMENTOS Se utilizó la Ficha de Evaluación Clínica Integral (FECI) la cual permite analizar los diferentes subsistemas de la persona (ambiental-conductual, biológico, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistémico). Tiene aproximadamente 50 páginas. El FECI es un instrumento que aparte de datos generales de identificación, anamnesia, historia de consultas, expectativas y motivación ante el tratamiento, tiene 19 escalas de autorreporte algunas de ellas de uso internacional como el

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cuestionario de Eysenk, el test Toronto para Alexitimia y otras generadas por el ICPSI y estandarizadas con una amplia muestra de más de 3000 sujetos. Todas las escalas entregan resultados derivables a valores Alto, Medio, Bajo, siendo el valor medio el que se considera como esperado para población promedio. Con el objeto de verificar estos valores se tomó un grupo control de 90 personas de sexo masculino de edades similares a la muestra y no consumidores encontrándose valores medio en todas las escalas. La ficha se administró en los 3 hogares masculinos que la institución tenía en funcionamiento al momento del estudio. Este proceso abarcó los meses Septiembre y Octubre. Se seleccionó al azar 30 delos 90 residentes que en ese momento tenía la institución CREA CHILE; los que se distribuyeron en tres grupos: Ingreso sujetos que tenían de 0-45 días dentro de la institución este es un período de adaptación y formulación de compromiso de cambio (período que podría equivaler a una consolidación de la relación Paciente-Terapeuta), Grupo avanzado sujetos con 5-7 meses de tratamiento en la comunidad y Grupo de Educadores sujetos que tenían sobre 9 meses de tratamiento y que colaboraban en la rehabilitación de los grupos anteriores.

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RESULTADOS En la tabla N° 1 se observan las características de la muestra que estuvo conformada por personas de sexo masculino y con promedios de edad que no superaron los 30 años en ninguno de los grupos

Tabla 1 Estructura de la muestra

Personas bajo tratamiento residencial CREA CHILE

Grupo de Ingreso

Grupo Avanzado

Educadores

Total

Sexo Masculino

0 a 45 días n=10

5 a 7 meses n=10

Sobre 9 meses N=10

30

Edad Promedio

23 24 30 27

Las drogas por las que ingresaron a tratamiento se muestran en la tabla N° 2, siendo las más frecuente la Pasta Base de Cocaína. Se caracteriza por ser de efecto euforizante muy corto, que da paso a un estado de gran angustia posterior. Las drogas mencionadas son las de mayor consumo en nuestro país.

Tabla 2 Tipo de Droga por la que ingresa a tratamiento

N= % Pasta Base Cocaína Marihuana Anfetaminas

10 9 7 4

33% 30% 23% 14%

En la tabla N° 2 se muestra las drogas que motivan el ingreso a tratamiento de los sujetos de la muestra. La Pasta Base produce un corto período de euforia seguido por un estado de gran angustia. En la tabla N° 3 se observa que la mayoría de los sujetos en tratamiento tenían un cuadro de poliadicción (uso de varias drogas).

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Tabla N° 3 Tipo de Adicción

N= %= Poliadicción más de 3 drogas

23 77%

1 a 2 drogas 7 23%

En la tabla N° 4 se observa el número de años que cada uno de ellos lleva de consumo. Se aprecia que más de un 90% levan más de tres años de consumo, por lo que podríamos afirmar que se trata de adicciones severas.

Tabla N° 4 Tiempo en consumo de los sujetos de la muestra

N° de años N° de personas Porcentaje 0-2 2 7% 3-5 8 26% 6-9 8 26% 10-12 3 10% 13-15 2 7% 16-20 4 14% 21 3 10% Total muestra 30 100%

En la tabla N° 5 se aprecia que en la mayoría de las personas predominó la propia decisión como causa principal de ingreso a tratamiento.

Tabla N° 5 Decisión de consulta

Propia decisión Presión familiar Consejos de otros,

Profesionales 61% 29% 10%

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En la tabla N° 6 se registra el antecedente de tratamientos previos con especialistas del área de la Salud Mental (Psiquiatras o psicólogos) quedando claro en los resultados que más de un 81% habían tenido tratamientos previos que no dieron resultados.

Tabla N° 6 Antecedente de tratamiento previo

Psiquiatra/psicólogo Sin tratamiento previo 81% 19%

Los resultados de las escalas relacionadas con el paradigma biológico muestran que al inicio del tratamiento todas las escalas se ubican en los rangos altos, permaneciendo sin modificación durante las siguientes etapas del tratamiento las escalas de Inmadurez y Extroversión. Sí se observa modificación en las escalas de neuroticismo, psicoticismo, ansiedad y depresión. Es importante señalar que la escala de psicoticismo sólo se modifica en los sujetos que están finalizando el tratamiento. Inmadurez neurológica corresponde a indicadores de organicidad en el FECI, Neuroticismo, Extroversión y Psicoticismo corresponden a las escalas del EPQ de Eysenk. Ansiedad y Depresión corresponden a escalas sintomáticas del FECI.

Tabla N° 7 Paradigma Biológico

Grupo de Ingreso Grupo Avanzado Educador Inmadurez 26

Alto 21 Alto

17 Alto

Neuroticismo 17 Alto

15 Medio

11 Medio

Extroversión 15 Alto

14 Alto

15 Alto

Psicoticismo 9 Alto

6 Alto

4 Medio

Depresión 11 Alto

8 Medio

4 Bajo

Ansiedad 10 Alta

6 Media

3 Baja

En la tabla N° 8 se incluyen algunos antecedentes de la historia de los sujetos de la muestra. Predominan con alta frecuencia antecedentes de dificultades en el parto, problemas conductuales en el colegio y antecedentes de trastornos en el desarrollo infantil.

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Tabla N° 8 Antecedentes de la muestra

SI NO Parto Patológico (Cesárea, prematuro, fórceps)

63% 26%

Problemas de conducta En el colegio

80% 20%

Antecedente de trastorno del desarrollo (Déficit de atención, dislexia, sonambulismo, terror nocturno)

70% 30%

La tabla N° 9 permite observar que la mayoría de los sujetos de la muestra habían estado en más de tres colegios durante su vida escolar.

Tabla N° 9 Colegios en que estudió

1 colegio 2 colegios 3 o más colegios 4% 30% 66%

La encuesta retrospectiva para síntomas de Síndrome de Déficit de Atención muestra los resultados que se observan en la tabla N° 10 indica que sobre un 70% de los sujetos de la muestra tuvieron antecedentes compatibles con un Síndrome de Déficit de Atención durante la edad infantil.

Tabla N° 10 Criterios DSM IV para Déficit Atencional

N= % Tipo combinado 12 40%

Predominio Déficit Atención

5 16%

Predominio Hiperactividad + Impulsividad

6 20%

Total Déficit Atención 23 76%

No cumplen criterios 7 24%

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En la tabla N° 11 se muestran los resultados de las escalas relacionadas con el paradigma conductual-ambiental, en líneas generales los resultados indican que los sujetos ingresan con un bajo repertorio conductual, reportan baja satisfacción de necesidades por el ambiente y una percepción de baja capacidad de autoeficacia. La satisfacción de necesidades aumenta al máximo en las primeras etapas del tratamiento y el repertorio conductual y la asertividad llegan al máximo después de 9 meses de tratamiento.

Tabla N° 11 Escalas relacionadas con el Subsistema Conductual-Ambiental

Grupo de

Ingreso Grupo Avanzado

Educadores

Satisfacción necesidades

29 Bajo

37 Alto

37 Alto

Conducta Social

44 Bajo

51 Medio

54 Alto

Autoeficacia 17 Baja

20 Medio

21 Alta

En la tabla N° 12 se muestran los resultados relacionados con el subsistema cognitivo donde los cambios más importantes se logran en la escala de irracionalidad cognitiva después de 9 meses de tratamiento.

Tabla N° 12 Resultados de escalas relacionadas con el subsistema Cognitivo

Grupo de

Ingreso Grupo Avanzado

Educadores

Irracionalidad Cognitiva

45 Alta

42 Medio

36 Baja

Perfeccionismo 51 Medio

49 Bajo

41 Bajo

Autoimagen 28 Baja

28 Baja

37 Media

En las tablas N° 13 y 14 se encuentran los resultados de las escalas relacionadas con el subsistema afectivo. En la tabla N° 13 se puede ver que los sujetos ingresan con alta alexitimia la que mejora durante el proceso, también se aprecia cambios positivos en el grado de tolerancia a la frustración y en autoestima. No hay cambios significativos en la escala de perturbación emocional. Los resultados de la Tabla N° 14 indican que la mayoría de los sujetos reconocen una baja capacidad de empatía al ingreso al tratamiento lo que se modifica

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durante el proceso señalado el 100% de los sujetos al final del mismo que han logrado desarrollar avances en su capacidad empática.

Tabla N° 13 Escalas relacionadas con el Subsistema Afectivo

Grupo de Ingreso

Grupo Avanzado

Educador

Alexitimia 42 Alta

38 Media

35 Media

Intolerancia a la Frustración

14 Medio

13 Medio

8 Bajo

Autoestima 34 Medio

38 Media

40 Alta

Perturbación 52 50 42

Emocional (Gambrill-Ritchie)

Medio Medio Medio

Tabla N° 14 Capacidad de Empatía de los sujetos de la muestra

Empatía Grupo de Ingreso Grupo avanzado Educadores

Mucha 0% 30% 60%

Relativa 40% 70% 40%

Poca 60% 0% 0%

En las tablas 15 a 19 se puede observar los datos relacionados con las características de las relaciones familiares. En la Tabla N° 15 se aprecia que la relación con las madres obtiene en promedio una evaluación superior en todos los ítems a la obtenida por los padres.

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Tabla N° 15 Características de la relación con los padres en los sujetos de la muestra

Relación con los padres (1=mala---- 5=buena)

Padre

Madre

Cercana 2,9 4,6

Afectuosa 3,1 4,7

Buena comunicación 2,8 4,6

Estable 2,7 4,5

Poco conflictiva 2,9 4,1

El porcentaje de separaciones de los padres se ubica en un 40% de la muestra.

Tabla N° 16 Porcentaje de separación de los padres

Separación N= %

Si 12 40%

No 18 60%

Sólo un 23% de los sujetos manifiestan que en su proceso educativo predominaron los castigos.

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Tabla N° 17 Relación premios y castigos en la educación

N= %

Predominaron los premios

13

43%

Equivalencia premios y castigos

10

33%

Predominaron los castigos

7 23%

Respecto de la política educativa de los padres la mayoría de los padres fueron calificados como teniendo una política inconsciente en la formación de sus hijos.

Tabla N° 18 Política educativa de los padres

Política N= %

Consistente 7 23% No consistente 23 77%

Sólo un 3% de los sujetos calificó como “mala” su vida familiar previa al ingreso al tratamiento.

Tabla N° 19 Calificación de las características de la vida familiar

Vida familiar N= %

Buena 12 40% Regular 17 57%

Mala 1 3% COMENTARIOS La edad promedio de la muestra fue de 27 años, esta cifra concuerda con los estudios oficiales realizados en Chile que establecen que la mayor frecuencia de consumo de sustancias ilegales se da en edades bajo los 40 años (CONACE, 1994, 1996, 1998). Por otra parte el que la muestra se obtuviera en hogares masculinos se puede relacionar con el hecho de que los desórdenes adictivos se manifestaron primero en hombres, probablemente por factores culturales; sin

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embargo, hoy en día empieza a verse un fuerte incremento de la frecuencia de adicciones en el sexo femenino. La mayoría de los sujetos (un 90%) tenían más de 3 años de consumo y un (77%) fueron poliadictos, lo que podría indicar que con el tiempo las personas van agravando sus niveles de consumo y del probar una droga a veces por curiosidad, terminan con un poliadicción. Se observa en la decisión de consulta lo que resulta más importante es la propia motivación del individuo en un 61% de los casos, junto a la presión familiar 29%, hay poca influencia de los profesionales y aún cuando más del 80% de los sujetos había tenido tratamientos previos sin éxito. El análisis de los resultados obtenidos en las escalas del subsistema biológico, indica que todos los puntajes se ubican en los niveles altos en el momento del ingreso al tratamiento. Sin embargo es muy importante destacar que hay dos variables (Inmadurez y Extroversión) que se mantienen altas durante todo el proceso, lo que implicaría que son variables constitucionales no modificables durante la terapia; constituyendo características de personalidad con fuerte carga genética. Es importante precisar que durante el tratamiento se corrigen los valores de neuroticismo, depresión, ansiedad y psicoticismo, lo que podría dar pie a la hipótesis de que estas características serían derivadas del proceso de consumo de sustancias. No obstante es fundamental señalar que los mayores cambios se observan en el grupo de educadores después de 9 meses de tratamiento. Esto es importante en el caso de la variable psicoticismo que sólo se corrige en el grupo de educadores. Los resultados obtenidos en el paradigma biológico, nos permitirían afirmar que en este subsistema tratamientos de extensiones inferiores a 9 meses no consolidaría los cambios de personalidad necesarios para el proceso de rehabilitación. Un aspecto de gran relevancia, al ver los resultados obtenidos en el subsistema biológico es que las variables biológicas de inmadurez y extroversión podrían estar relacionadas con patología de Síndrome de Déficit de Atención en la infancia. Al respecto resulta llamativo que hay resultados entre los antecedentes de la muestra que se han correlacionado con el Síndrome de Déficit de Atención. En este sentido se ha señalado (Guajardo, 2000) que pequeñas dificultades en el proceso de embarazo y parto (sufrimiento fetal, parto prematuro, cesárea, aplicación de fórceps, etc.) se registran como antecedente de la historia de individuos que presentan un Síndrome de Déficit de Atención. Un 63% de la muestra presenta este antecedente lo que resulta muy alto si se considera que en la población normal este antecedente no se debiera registrar en más de un 20% de las personas. En este sentido confirmaría nuestra impresión el hecho que un 80% de la muestra reporta el antecedente de problemas de conducta en el colegio, un 70% entrega el antecedente de haber tenido un trastorno del desarrollo del tipo Síndrome de Déficit de Atención, Dislexia o alteraciones del sueño. Estos antecedentes concuerdan con los resultados de la tabla N° 9 en el sentido de que más de un 60% de la muestra había estado en más de 3 colegios en su edad

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infantil. Por último como se observa en la tabla N° 10 estos datos son concordantes con el hecho de que al pasar una encuesta retrospectiva sobre Síndrome de Déficit de Atención un 76% de la muestra entrega valores positivos para este trastorno. Estos resultados son concordantes con investigaciones que señalan la relación entre Síndrome de Déficit de Atención y Adicciones (Guajardo, 2000). Así, los resultados obtenidos apuntarían a que existiría un grupo de sujetos de riesgo, lo que siendo detectados precozmente en el período escolar podrían ser objeto de actividades preventivas respecto del consumo de drogas. En el subsistema Ambiental Conductual Tabla N° 11, se observa que el grupo de ingreso tiene una baja satisfacción de necesidades, lo que resulta concordante con el hecho de que los adictos están alejados de su grupo familiar y en muchos casos marginados de amigos reales que los acojan afectivamente (Monti, 1999). El ingreso a una comunidad terapéutica les aporta un ambiente cálido, con fuertes componentes afectivos y donde reciben cuidado físico y psíquico. La puntuación baja en repertorio de conducta social en el subgrupo de ingreso apuntaría a que en los adictos no se logró un adecuado desarrollo de conductas de interacción, las cales probablemente se deterioraron aún más durante el período de consumo. La carencia de conductas asertivas les impediría por ejemplo, resistirse adecuadamente al asedio de sus pares consumidores, buscar asertivamente alternativas de grupo de amigos, frecuentar ambientes diferentes. Este bajo nivel de repertorio conductual concuerda con los resultados obtenidos en autoeficacia que resultan bajos en el momento del ingreso, modificándose positivamente en el transcurso del tratamiento. Nuevamente se observa, al igual que en el subsistema biológico que los cambios tienden a consolidarse hacia los 9 meses de tratamiento. El susbsistema cognitivo Tabla N° 12 muestra que la escala que mide irracionalidad cognitiva puntúa alto en los sujetos del grupo de ingreso. Estos resultados son concordantes con lo señalado por autores cognitivistas en el sentido de que en los adictos se desarrolla un estilo de pensamiento con serias alteraciones cognitivas (Beck, 1993, Kamner & Burleson, 1999). Hay muchas ideas irracionales y pensamientos automáticos que tienden a justificar los niveles de consumo. Durante el proceso de tratamiento se va modificando la puntuación, lográndose valores bajos de irracionalidad cognitiva después de 9 meses de tratamiento. La escala de perfeccionismo no está particularmente alterada y tiende a tener algunos cambios hacia puntajes más bajos, lo cual no resulta extraño por cuanto dentro del tratamiento se busca que el adicto tienda a bajar sus niveles de autoexigencia, a objeto de no incrementar subjetivamente sus niveles de ansiedad. Desde el punto de vista cognitivo se observa una mejoría en la valoración de la imagen personal, la que está deteriorada en el momento del ingreso (autoimagen baja). En el subsistema afectivo, Tablas N° 13 y 14, destaca que en el momento del ingreso los adictos reportan altos niveles de alexitimia y muy baja capacidad

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de empatía. Estos resultados podrían estar relacionados con el desarrollo de mecanismos de defensa frente a las criticas del medio y a un aumento de los niveles de umbrales sensoriales producidos por la droga; lo que insensibilizaría a las claves afectivas generadas por otras personas. La alta alexitimia del ingreso llega a valores normales y la empatía logra, hacia el final del tratamiento, ser alta en el 60% de los sujetos. Ninguno de ellos queda con poca empatía. En los grupos avanzados se observa que mejora la tolerancia a la frustración y la capacidad de autoestima como la capacidad de quererse a sí mismo. En las tablas N° 15 y 19 se muestran los resultados relacionados con el grupo familiar. En la tabla N° 15 se observa que la relación con las madres tiende a ser mejor evaluadas que la relación con los padres. La mayoría de los ítems las muestran como cercanas, afectuosas y poco conflictivas. Es necesario comentar que esta mejor evaluación puede no tener necesariamente una connotación positiva, ya que se ha descrito en la adicción la existencia del “co-adicto” (Batlle 1992; Teichman & Basha 1996), persona que tiende a favorecer inconscientemente los niveles de consumo del adicto al sobreprotegerlo y evitarle las consecuencias negativas de sus conductas de consumo. En la tabla N° 16 se registra la frecuencia de padres separados en los sujetos de la muestra, encontrándose en un nivel de un 40% cifra que no es más alta que lo que se aprecia en la población general de nuestro país (Montenegro 1981). Nuestra impresión previa era que la mayoría de estos jóvenes debería tener familias de origen mal constituidas. Cuando los sujetos de la muestra se refieren a su proceso de educación familiar (tabla N° 17) se aprecia que sólo un 23% refiere que en su educación predominaron los castigos. Este resultado no concuerda con frecuentes informes en el sentido de que el maltrato físico durante el período de la infancia estaría a la base de los trastornos adictivos. Estos resultados coinciden con los valores obtenidos en la tabla N° 19, en el sentido de que sólo un 3% de los sujetos describe su vida familiar como “mala”. Sin embargo, pareciera ser mucho más determinante el resultado de la tabla N° 18 en el sentido de que la inconsistencia en las políticas educativas de los padres (77% de los casos) tendrían mucha más importancia como factor de desarrollo del proceso adictivo. Un análisis global de los resultados nos permitirían afirmar que en los sujetos adictos de sexo masculino que ingresan a tratamiento a una comunidad terapéutica, habría alteraciones en todos los subsistemas de acuerdo al Modelo Integrativo (Opazo, 1997, 1999, 2000). Lo que apuntaría además a un pobre desarrollo de las funciones del SELF.

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Por otra parte, se podría afirmar que el proceso terapéutico realizado en una comunidad terapéutica, modifica la mayoría de las escalas después de 9 meses del proceso de rehabilitación; salvo aquellas escalas de extroversión e inmadurez que implicarían rasgos más estructurales con cierta determinación genética y que no se modificarían durante el proceso de rehabilitación. Estos rasgos requerirían en el período post-tratamiento de un especial y permanente cuidado de parte del adicto, por cuanto serían factores de riesgo futuro (funciones de autocontrol del SELF). Por otra parte el cambio producido en la mayoría de los subsistemas implicaría factores de protección. El tratamiento recibido aportaría el desarrollo de las funciones de identidad personal, significación y organización personal del SELF; con lo cual la función de autocontrol del SELF podría ser parcialmente optimizada durante el proceso terapéutico. A partir de los planteamientos y resultados anteriores se podría señalar que en los Trastornos Adictivos estarían comprometidos los seis paradigmas o subsistemas del Modelo Integraivo Supraparadigmático y que a partir de él podríamos hacer un planteamiento integrativo para la etiología y sicopatología de los trastornos adictivos (figura 1).

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Figura N° 1 ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS ADICTIVOS DESDE LA PERSPECTIVA

DEL MODELO INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMÁTICO

Consecuencias inmediatas positivas: Relax Placer Intensidad afectiva Energización

K 1 K2

Difusa percepción de K1 Pobre valoración de K2

E P C Disponibilidad de drogas Biológico Repertorio Conductual Pobre Modeling Inmadurez Neurológica Conducta desadaptativa Presión Social Neuroticismo alto Déficit en conducta Inter.- Disfunción Familiar Extroversión alta personal Maltrato y Violencia Rasgos Conductuales: Rechazo Social * Antisociales Cesantía y Pobreza * Limítrofes Personas Co-dependientes Déficit en conducta asertiva Exceso de conducta agresiva Cognitivo SELF Afectivo Irracionalidad Cognitiva Falta de Identidad Alteración en el umbral de Creencias pro-adictivas Dificultad de autocontrol respuesta *”Las drogas me segurizan” Alteración en la significación Afecto Depresivo *”Las drogas me hacen más sociable” Problemas de autoorganización Afecto ansioso Descalifica autoridad Intolerancia a la frustración Baja autoimagen Déficit en regulación Pobre evaluación de: emocional *Riesgos Pobre motivación al cambio *Consecuencias mediatas Irrealistas Expectativas de Autoeficacia Inconsciente Pobre awareness de relación Conducta/consecuencias mediatas Represión de afectos Alexitimia

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CONCLUSIONES: Los valores obtenidos en la muestra de estudio de la Comunidad Terapéutica Hogares CREA CHILE, aplicando una Ficha de Evaluación Clínica Integral (FECI) nos permite adelantar las siguientes conclusiones:

1. La mayoría de los sujetos ingresados a una comunidad terapéutica son poliadictos y tienen más de tras años de consumo de sustancias ilegales.

2. Los datos obtenidos apuntarían a la poca influencia de los tratamientos

previos (de tipo individual y ambulatorio) en la mejoría de los trastornos adictivos aún cuando sí podrían influir en la toma de decisión de ingresar a una comunidad terapéutica por decisión propia en sujetos que presentan adicciones severas.

3. Se observa en la muestra datos de interés obtenidos en los resultados de

las escalas del subsistema biológico. Habría un subgrupo de personas de alto riesgo con características de Inmadurez y Extroversión. Esto estaría corroborado por antecedentes de problemas en el parto, Déficit de Atención, trastornos de conducta y cambios frecuentes de colegios en el período escolar.

4. Resulta importante señalar que las alteraciones a nivel familiar no parecen

ser suficientes para desencadenar el problema de adicción, pero sí serían fundamentales cuando factores como sobreprotección e inconsistencia en los métodos de crianza se dan en sujetos con las características biológicas descritas en el punto anterior.

5. El subsistema conductual ambiental en el grupo de ingreso está alterado en

cuanto a satisfacción de necesidades, falta de repertorio social y baja capacidad de autoeficacia. Siendo todos estos factores adquiridos durante el proceso de desarrollo, es probable que sean más bien consecuencia y no causa del consumo.

6. Las características más relevantes de las alteraciones a nivel del

subsistema afectivo muestran alexitimia y falta en la capacidad de empatía , factores que serían incrementados durante el período de consumo de drogas.

7. A nivel del subsistema cognitivo las características de los sujetos son de un

estilo de pensamiento irracional, el que tendería a justificar y mantener el consumo, conjuntamente con desarrollar una percepción de sí mismo de tipo negativa.

8. El tratamiento realizado en la comunidad terapéutica se relaciona con

importantes cambios en los resultados de las escalas del área biológica

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(ansiedad, depresión, neuroticismo y psicoticismo), ambiental-conductual (satisfacción de necesidades, repertorio conductual y autoeficacia), cognitivo (irracionalidad cognitiva y autoimagen) y afectivo (empatía, alexitimia).

9. Los cambios a través del tratamiento realizado en CREA CHILE, en los

diferentes subsistemas, permiten afirmar que se produciría un fortalecimiento del SELF; lo que se traduciría en un importante cambio para evitar el futuro consumo. La utilización de un modelo integrativo permite pensar que es posible optimizar el tratamiento enriqueciendo los procedimientos utilizados.

10. El detectar un subgrupo de personas con alto riesgo permite pensar a futuro

en programas preventivos en jóvenes de colegio con SDA inmadurez y extroversión, focalizando en este grupo las actividades.

11. Finalmente se podría afirmar que el FECI parece ser un buen instrumento,

tanto para el diagnóstico como para la evaluación de las personas en tratamiento de rehabilitación por trastornos adictivos.

12. Los resultados obtenidos nos permitirían aplicar el Modelo Integrativo

Supraparadigmático a la etiología y sicopatología de los Trastornos Adictivos.

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