CATEDRA DE PSIQUIATRIA

TEMA Nº 3 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Dr. Gonzalo Castellón Guevara

Cochabamba agosto 2015

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

PERSONALIDAD: Conjunto de características

mas o menos estables de la forma de ser de las personas, que condicionan como sus pensamientos, sentimientos y comportamientos.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: Características tan rígidas y desadaptativas que le impiden amoldarse a situaciones normales de la vida. Cuatro características se afectan: afectiva, control de impulsos, cognitiva y relaciones interpersonales.

INTRODUCCION

Eje II del diagnostico multiaxial. Grupos: Grupo A. Sujetos extraños, extravagantes:

paranoides, esquizoides, esquizotipicos. Grupo B. Sujetos inmaduros: histriónicos,

narcisistas, limite, antisociales. Grupo C. Sujetos temerosos: evitativos,

dependientes, obsesivo-compulsivo.

INTRODUCCION

TRASTORNO PARANOIDE

Desconfianza, suspicacia Dudas no justificadas acerca de la lealtad de

amigos. No intiman con los demás, guardan rencores,

patológicamente celosos. Mas frecuente en varones 0,5 – 2,5 % prevalencia en población mundial

TRASTORNO PARANOIDE

TRASTORNO ESQUIZOIDE

Distanciamiento de las relaciones sociales,

restricción de la expresión emocional Aislados, actividades solitarias Falto de expresiones faciales Se inicia en la edad adulta Mas frecuente en varones 0,4 – 0,9 % de población mundial

TRASTORNO ESQUIZOIDE

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO

Déficit social e interpersonal Distorsiones cognitivas o perceptivas y

excentricidades en el comportamiento. Ideas de referencia, idea delirante Mas frecuente en varones 3% de la población mundial.

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO

TRASTORNO HISTRIONICO

Actitud seductora indiscriminada y superficial Teatralidad “Alma de la fiesta” Se diagnostica mas en mujeres Buscan llamar la atención Prevalencia 2- 3%

TRASTORNO HISTRIONICO

TRATORNO NARCISISTA

Autoimagen sobrevalorada (grandiosidad) Infravalora a los demás Autoestima es muy frágil y depende de la

admiración de otros Incapacidad para amar Lleva a la persona a la soledad y al

sufrimiento Prevalencia mundial 1%

TRASTORNO NARCISISTA

TRASTORNO LIMITE

Inestabilidad en las relaciones interpersonales, la

autoimagen y la afectividad Impulsividad Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono Cambios bruscos y dramáticos de ala autoimagen Animo básico disforico Respuestas imprevisibles, cambios de humor Pensamiento dicotómico “de tipo blanco o negro,

desilusión se vuelve ira contra los demás o ellos mismos

Mas frecuente en mujeres , prevalencia 2%

TRASTORNO LIMITE

TRASTORNO ANTISOCIAL

Mas en varones Comportamiento irresponsable, se

desentiende de normas, leyes. Carentes de empatías, frías, manipuladoras,

desconsideradas y a veces crueles Pueden sentirse tensos, históricos 3% masculinos, 1% mujeres

TRASTORNO ANTISOCIAL

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR

EVITACION

Inhibición social, sentimientos de

inadecuación y una hipersensibilidad a la evaluación negativa.

Sienten mucha ansiedad ante la posibilidad de la critica

Evitación de la humillación y el rechazo Inhibidos en situaciones interpersonales

nuevas Prevalencia entre el 0,5 y el 1%

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR

EVITACION

TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR

DEPENDENCIA

Tienen grandes dificultades para decidir Pasivos y dejan que los demás decidan por

ellas Son pesimistas e inseguros Tienen dificultad para expresar desacuerdo,

difícil iniciar proyectos Tienen necesidad de vinculo Tasas similares en ambos sexos

TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR

DEPENDENCIA

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA

PERSONALIDAD

Preocupación por el orden, el perfeccionismo y

el control mental Preocupación por el orden, detalles Se considera muy trabajadora No tiran objetos ya gastados o inútiles Relaciones serias y formales En el trabajo tienen dificultad si le exigen

flexibilidad Mas frecuente en varones, prevalencia 1%

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA

PERSONALIDAD

MODELO PSICODINAMICO: Diferentes expresiones conductuales de un único déficit de

personalidad “Organización limite de la personalidad” Kemberg Debilidades “yoicas” (falta de control de impulsos, de

ansiedad) Defectos específicos del yo (distorsión de la prueba de la

realidad) Relaciones objetales parciales (todo bueno o todo malo)

OTROS MODELOS GENETICOS, NEUROFISIOLOGICOS, DEL APRENDIZAJE, FARMACOLOGICOS.

ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD

AGITACION Y DESCONTROL CONDUCTUAL: Carbonato de

Litio, Carbamazepina , Acido Valproico, IRSS (Inhibidores de la Recaptacion Selectiva de Serotonina)

SINTOMAS AFECTIVOS Y DESREGULACION EMOCIONAL: Carbonato de Litio, Carbamazepina, Acido Valproico, IRSS (Inhibidores de la Recaptacion Selectiva de Serotonina)

, Risperidona, Olanzapina ANSIEDAD: IRSS (Inhibidores de la Recaptación Selectiva

de Serotonina), Benzodiazepinas (BNZ) DISTORCIONES COGNITIVAS PERCEPTUALES: Risperidona,

Olanzapina

TRATAMIENTO

CATEDRA DE PSIQUIATRIA

TEMA Nº 4 TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Dr. Gonzalo Castellón Guevara

Cochabamba agosto 2015

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

La ansiedad es considerada patológica cuando

es desproporcionada para la situación o demasiado prolongada.

Puede experimentarse como una sensación inexplicable de desgracia inminente, preocupaciones infundadas.

Puede manifestarse en una forma aguda y dramática, como en un ataque de pánico y casi imperceptible como las obsesiones y compulsiones

INTRODUCCION

Crisis de angustia “crisis de pánico” Trastorno de pánico con o sin agorafobia Agorafobia sin histeria de trastorno de pánico Fobia especifica Fobia social Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad medica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado

CLASIFICACION SEGÚN EL DSM IV

CRISIS DE PANICO

Comienzo brusco, dura minutos. DSM IV, 4 criterios de los siguientes:1. Palpitaciones2. Sudoración3. Temblores 4. Sensación de ahogo5. Sensación de atragantarse6. Opresión7. Nauseas 8. Inestabilidad, mareos, sincope9. Desrealizacion10. Miedo a perder la razón11. Parestesias12. Escalofríos

CRISIS DE PANICO

AGORAFOBIA

Ansiedad en situaciones donde es difícil

escapar

Comportamientos de evitación, “miedo a multitud”

Comportamiento evitativo puede conducir a un deterioro de la vida laboral

Se asocia a crisis de pánico

AGORAFOBIA

Además de la crisis de pánico hay preocupación

de padecer nuevas crisis Las crisis no se deben a: sustancias, enfermedad

medica o a otro trastorno mental Trastorno de pánico sin agorafobia o con

agorafobia Tratamiento con terapia cognitivo-conductual y

psicofármacos (antidepresivos tricíclicos, BENZODIAZEPINAS (BNZ) de alta potencia y los IRSS (Inhibidores de la Recaptación Selectiva de Serotonina).

TRASTORNO DE PANICO

FOBIA ESPECIFICA

Temor de las personas a diversos objetos o

situaciones 5 a 10% de población tiene fobia FOBIA según DSM IV: Miedo intenso y

persistente que despierta un objeto Fobias: tipo animal, tipo ambiental, tipo sangre-

inyecciones. Estilo de vida cambia Tratamiento: Terapia de exposición,

psicofármacos escasa utilidad.

FOBIA ESPECIFICA

FOBIA SOCIAL

Temor acusado y persistente a situaciones

sociales o actuaciones en publico Se vuelve crónica, comienza temprano,

produce deterioro académico, social, laboral Tratamiento: Antidepresivos y

benzodiazepinas Clonazepam Se combina con terapia cognitivo-conductual

FOBIA SOCIAL

TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO

Se requiere la presencia de obsesiones y

compulsiones. Obsesiones: pensamientos, impulsos,

imágenes recurrentes que se reconocen como intrusos e inapropiados

Compulsiones: comportamientos a actos mentales de carácter repetitivo, paciente obligado a hacerla

Tratamiento: psicoanálisis, psicocirugía, terapia cognitivo-conductual, IRSS ( Fluoxetina)

TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO

TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMATICO

Aparición de síntomas característicos que siguen a

la exposición a un acontecimiento estresante, traumático

Temor, desesperanza, horrores intensos, re experimentación, evitación, embotamiento, insomnio, irritabilidad

Ejemplo: guerra, agresión sexual o física, robos, asaltos, accidentes.

Tratamiento: Psicofármacos, antidepresivos, ansiolíticos y estab. de animo. Psicoterapia cognitivo-conductual 6 a 9 meses.

TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMATICO

Ansiedad y preocupación excesivas, se cronifica Duración mínima 6 meses Se presenta 3 de los siguientes síntomas: inquietud,

agotamiento, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y alteración del sueño.

Actividades afectadas, no se debe a Trat. Mental o Enf. Medica

Recuren a varios médicos Tratamiento: Psicoterapia y Psicofármacos:

BENZODIAZEPINAS y ANTIDEPRESIVOS

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

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